Стомашен рак: симптоми, лечение, причини, тригери

В момента всички се страхуват, когато чуят думата "онкология". Особено когато става въпрос за лезии от тумор на стомаха. Ракът на стомаха е сериозно заболяване, което постоянно прогресира при липса на лечение, което води до развитие на тежки усложнения и смърт.

Според СЗО ракът на стомаха заема трето място след онкологията на белите дробове и кожата и второ място в структурата на причините за смъртта след рак на белия дроб (9,7% за цялата планета и 13,5% за Русия). Честотата на заболеваемостта рязко нараства при мъже над 60 години и при жени над 50 години, а ракът на стомаха е еднакво често срещан при мъжете и жените.

Причини

Набор от фактори води до онкологичните заболявания. Когато в тялото се появят мутации на ДНК, увредените клетки се отстраняват с помощта на имунни клетки (естествени клетки убийци или NK клетки). Ако антитуморният имунитет не се справи с отстраняването на дефектните клетки, те стават податливи на неконтролирано деление.

Образува се първоначален туморен възел, унищожаващ засегнатия орган отвътре, който след това прераства в близки тъкани и се разпространява по цялото тяло под формата на метастази към отдалечени органи. Същото се случва и с рак на стомаха. Тези процеси на клетъчно ниво отнемат дълъг период от време, така че безсимптомният стадий на заболяването може да продължи години.

Провокиращи фактори на околната среда:

  • радиация (йонизираща радиация) - засяга клетъчното ядро ​​със съдържащата се в него ДНК, причинявайки клетъчни мутации
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол - дразни стомашната лигавица
  • лекарства - болкоуспокояващи, кортикостероидни хормони, антибиотици и др..
  • продукти - рафинирано бяло брашно, захар, рафинирано масло, излишъци в пикантни, пържени, мазни храни, хранителни добавки, остатъци от селскостопански торове в оранжерийни зеленчуци и плодове и др. - причиняват увреждане на стомашната стена с намаляване на нейните защитни свойства.
  • свързани заболявания, тоест провокирани от Helicobacter pylori от бактерии, които живеят по вътрешната стена на стомаха, те са от няколко вида, някои провокират стомашна язва и хроничен гастрит. Хроничният гастрит с висока киселинност може да доведе до стомашна язва, която от своя страна е изпълнена със злокачествено заболяване.
  • неблагоприятни условия на околната среда, димът на градовете с изгорели газове, промишлени отпадъци, изобилие от вредни химикали в дома (домакински химикали - вреда за здравето, козметика, некачествени мебели, уреди, играчки от токсични материали) - намаляват общия имунитет, насърчават натрупването на канцерогенни вещества в организма.

Вътрешни фактори:

  • генетично предразположение - учените са доказали, че повечето заболявания са наследствени и склонността към рак
  • предразполагащи заболявания - доброкачествени тумори на стомаха (полипи, аденоми), които могат да се трансформират в злокачествени, както и дефицит на витамин В12, фолиева киселина, които участват в размножаването на клетките и са отговорни за „правилното“ клетъчно деление на клетъчното ядро ​​без мутации
  • възраст - след 50-60 години рискът от развитие на рак се увеличава десетократно
  • метаболитни нарушения - хормонални, имунни, както и метаболитни нарушения.

Симптоми и прояви на рак на стомаха

Клиничните симптоми на рак на стомаха зависят от етапа на процеса..

О етап: карцином in situ, „рак на място“ - няма клинични прояви, а диагнозата в повечето случаи е случайна находка по време на биопсия на лигавицата за други заболявания.

Стомашен рак на етап 1: характеризира се с локализацията на тумора в лигавицата без покълване в мускулния слой на стомашната стена, както и възможното увреждане на 1 до 2 лимфни възли, разположени по протежение на органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Вече на това се появяват ранните симптоми на рак на стомаха, които включват:

  • немотивирана обща слабост
  • бърза уморяемост
  • липса на апетит
  • анемия (понижен хемоглобин, виж железни препарати за анемия)
  • изразена загуба на тегло
  • отвращение към животински протеин в храната (месо или рибни хранителни продукти, както и към всеки един вид месо)
  • възможно продължително леко повишаване на температурата (вижте причините за нискостепенната треска)
  • депресиран емоционален фон

Етап 2: туморът може или да остане в лигавицата, но е засегнат по-голям брой лимфни възли - 3-6, или да прерасне в мускулния слой с увреждане на 1-2 лимфни възли (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появяват се първите симптоми на стомашно-чревния тракт:

  • киселини (вж. хапчета за киселини)
  • стомашен дискомфорт
  • гадене (хапчета за гадене)
  • краткотрайно повръщане
  • изригващ въздух
  • прогресивно отслабване
  • повишен метеоризъм в червата (метеоризъм)
  • движения на червата

Тези оплаквания не са постоянни, във връзка с които пациентите не придават необходимото значение на тяхната поява и се колебаят да се консултират с лекар.

Етап 3: типично е туморът да расте не само в мускулния слой, но и през външната мембрана на стомаха с увреждане на близките тъкани и органи, както и наличието на ракова лезия на седем или повече лимфни възли. Без метастази (T2 -4 N1-3 M0).

  • горните оплаквания стават ясно изразени,
  • болката в епигастралния регион се засилва и става постоянна,
  • пациентът трудно може да приема храна, тъй като не преминава в стомаха,
  • с рак на сърдечната, "начална" част на стомаха, възникват дисфагични явления - чести задушаване, регургитация, необходимост да се пие твърда храна с вода или да се приема само течна храна,
  • с рак на пилоричната, „изходяща“ част на стомаха, храната не се абсорбира и застоя в стомаха в продължение на няколко дни, има усещане за бързо засищане, постоянно пренаселеност в епигастриума, повръщане със застояло съдържание, оригване с миризмата на гнили яйца.

Етап 4 означава пълно покълване на стената на стомаха, унищожаване на съседни органи, увреждане на голям брой лимфни възли (повече от 15), метастази в отдалечени органи и лимфни възли - в яйчника при жените, в лимфните възли на параректалната (около ректума) мастна тъкан, в лимфния възел, разположен във фосната над лявата ключица.

  • симптомите стават постоянни
  • пациентът е изтощен, не може да приема храна сам, само чрез сонда
  • изпитва мъчителна постоянна болка, спряна от употребата на наркотични аналгетици с краткосрочен ефект
  • тялото е отровено отвътре от продуктите на метаболизма и гниенето на тумора, не получава необходимото количество хранителни вещества отвън, туморните клетки улавят хранителни вещества от кръвта на пациента, възникват дегенеративни промени във всички органи и тъкани на тялото и човекът умира.

Именно на 3 и 4 стадий на рак на стомаха - късните етапи - 80% от пациентите отиват при лекаря, когато диагнозата вече не се съмнява, което значително усложнява прогнозата на заболяването.

Как да идентифицираме рак на стомаха?

През последните години учени и лекари по света са загрижени за проблема с ранната диагностика на това заболяване. Например, в момента се провеждат проучвания в областта на електрическата импедансна спектроскопия и фотофлуороскопски скрининг, което може да увеличи процента на пациентите с идентифициран рак в ранните етапи.

Когато се свържете с лекар със съмнение за рак на стомаха, могат да бъдат предписани следните тестове:

  • общи изследвания на кръвта и урината (общ анализ на урината) Позволява ви да определите нисък хемоглобин, ускорен СУЕ в кръвта, нарушена бъбречна функция поради интоксикационен синдром (поява на кръв, протеин и други патологични промени в урината)
  • биохимичен кръвен тест определя дисфункцията на черния дроб и панкреаса, ако има такава, когато те растат от тумор или метастази (биохимичен кръвен тест)
  • имунологичен кръвен тест - определяне на титъра на антителата срещу Helicobacter pylori
  • анализ на изпражненията за окултна кръв - при съмнение за кървене от тумор
  • туморни маркери - използват се за оценка на отговора на тумор на терапия с вече потвърдена диагноза (вижте как да определите рака чрез анализ)
  • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) е „златният“ стандарт при диагностицирането на тумори на стомаха. Той позволява да се използва оптичен инструмент, вкаран през хранопровода в стомаха и дванадесетопръстника, за да се изследват тези органи и раковия тумор, да се оцени местоположението, размерът и формата му, да се вземе парче от тумора (биопсия) за допълнително изследване под микроскоп с цел точна диагноза и изследване на неговия химикал, имунни, хормонални и други свойства. Като част от клиничния преглед на популацията, това проучване трябва да се провежда за хора над 40 години годишно.
  • рентгенография на гръдния кош ви позволява да определите наличието на метастази в белите дробове, гръдните кости или медиастиналните лимфни възли.
  • КТ или ЯМР - използването на слоести "участъци" на коремните органи ви позволява да определите по-точно местоположение на тумора, което е особено важно по отношение на хирургичното лечение.
  • ЯМР за точна диагноза на туморния процес.
  • Ултразвукът на коремната кухина, тазовите органи, лимфните възли ви позволява да откриете наличието на самия тумор и увреждане на лимфните възли, съседните органи - панкреаса и др..
  • Рентгенова снимка на костите на черепа, крайниците - извършва се при съмнения за метастази

Лечение на рак на стомаха

Учени от цял ​​свят се събраха, за да намерят ефективен лек за рак. И има някои постижения, например в чуждите ракови центрове се използва т. Нар. Насочена терапия - това е лечението на пациент с рак с лекарства, които са „насочени“ към раковите клетки. Тези лекарства включват:

  • имуноглобулини - действат като антитела, разпознавайки чужди клетки, които са антигени, блокират ги и ги „предават“, за да унищожат имунните клетки на тялото
  • ензимни инхибитори - проникват в раковата клетка, нарушавайки нейните функции и водят до нейната смърт. Използват се следните лекарства: алемтузаб, панитумумаб, бортезониб и др..

В Русия тези методи все още са на ниво проучване и изследване, а злокачествените новообразувания на стомаха се лекуват със следните методи и тяхната комбинация:

Хирургично лечение

Хирургията е радикален начин за лечение на рак, тъй като част от стомаха или целият орган се изрязва в процеса (резекция на стомаха, субтотална или тотална гастректомия). Близките лимфни възли и / или органи, също засегнати от процеса, се изрязват..

Ако пациентът е диагностициран с рак на етап 4, когато метастазите засягат други органи и не е възможно изрязването на тумора и отстраняването на стомаха поради изразеното разпространение на тумора, се прилага гастростомия - отвор между стомаха и предната коремна стена, така че храната да влезе поне в стомаха по този начин.

химиотерапия

Това е метод, при който въвеждането на химиотерапевтични лекарства в тялото на пациента, които имат пагубен ефект не само върху туморните клетки, но и върху здравите клетки (следователно, има много сериозни странични ефекти от този метод - косопад, постоянно гадене, повръщане, загуба на тегло, хеморагичен цистит и много други). Лекарствата включват антитуморни антибиотици, цитостатици и цитотоксини (5 - флуороурацил, топотекан, ломустин, епирубицин, метотрексат и много други). Химиотерапията се прилага на курсове, които се повтарят на 30-ия ден, а след това на всеки осем седмици. Химиотерапията се провежда както преди, така и след операция на стомаха..

Лъчетерапия

Това е облъчване на проекцията на засегнатия орган с малки дози рентгеново лъчение. При онкологията на стомаха по време на операцията се прилага целево лъчение.

Симптоматична терапия

Предписват се анестетици, витамини, лекарства, които премахват гаденето, повръщането, метеоризма, нормализират чревната микрофлора, укрепват имунитета и др..

Начин на живот за пациенти със злокачествено заболяване на стомаха

Пациентът, който се подлага на лечение на тумор, трябва да се придържа към следните препоръки:

  • да се организира режим - да има повече почивка, да се осигури достатъчна продължителност на съня, да се разработи приемлив режим на работа и почивка,
  • спазвайте диета - първите три до шест дни (в зависимост от количеството операция) е забранено да ядете храна, можете да пиете само вода. В бъдеще е позволено да се приема течна, пюре храна с постепенно разширяване на диетата. Храната се приема частично и често - 6-8 пъти на ден на малки порции. Разрешени са следните продукти: зърнени храни, супи, нискомаслени сортове месо и риба, плодове (не предизвикващи изразена ферментация в червата), зеленчуци, млечни продукти, хляб. Пълното мляко и сладкишите (шоколад, сладкиши) са ограничени. Изключват се алкохолът, тютюнопушенето, кафето, пикантните, пържени, мазни, солени храни и други продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.
  • ограничете тежката физическа активност, особено след операцията,
  • все повече се разхождайте на чист въздух,
  • опитайте се да получите повече положителни емоции,
  • се подлагат на СПА лечение, но с изключение на физиотерапевтични процедури,
  • редовно посещавайте лекуващия лекар с необходимите мерки за лечение и диагностика.

Усложнения на стомашния рак

Кървене от тумор:

  • симптоми: внезапна слабост, гадене, безсъзнание, изпражнения с черен кал, повръщане на "кафе" с дебелина или с червена кръв
  • диагностика: FGEDS
  • лечение: ендоскопско (каутеризация на кървящ съд при откриването му) или хирургично с лапаротомичен достъп (дисекция на коремната стена).

Цикатрична стеноза на пилора - пилорния стомах на мястото на прехода му в дванадесетопръстника. Характеризира се с пълно или частично запушване на храната от стомаха..

  • симптоми: слабост, упорито гадене, бързо засищане, усещане за пълнота в епигастриума, оригване с гнила миризма, многократно повръщане на застояло съдържание, донася облекчение
  • диагностика: флуороскопия на стомаха с поглъщане на бариева суспензия и FEGDS
  • лечение: хирургично

Прогноза за заболяване

Колко хора живеят с тази диагноза? За да отговорите на този въпрос, трябва да запомните, че навременният достъп до лекар е ключът към успеха в лечението на онкологията на стомаха. Прогнозата при тази ситуация се определя от петгодишната преживяемост. В зависимост от стадия на рак на стомаха, на който е поставена диагнозата, оцеляването е значително различно.

  • Първият етап - прогнозата е възможно най-благоприятна: 80 от сто души оцеляват, а 70% от пациентите постигат пълно възстановяване.
  • Вторият етап - прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като само 56% от пациентите оцеляват през първите пет години след поставянето на диагнозата.
  • Третият етап - прогнозата е неблагоприятна, тъй като 38 от сто души оцеляват, останалите умират от по-нататъшното разпространение на рака и / или неговите усложнения.
  • Четвъртият етап на преживяемост е значително намален и се постига само в 5% от случаите на рак на стомаха.

В заключение бих искал да отбележа, че на настоящия етап от развитието на медицината диагнозата „злокачествена новообразувание“ като цяло и „рак на стомаха“ по-специално не е изречение. Възможностите на вътрешната и чуждестранната онкология позволяват ранна диагностика, масов скрининг (в Русия това е годишен преглед с FEGDS) и адекватно противотуморно лечение, което не само ще доведе до подобряване на качеството на живот на пациента с рак, но и може значително да го разшири.

Важно е пациентът да помни, че самодиагностиката и самолечението са изпълнени със заплаха за живота и здравето, тъй като само лекарят в хода на личен преглед ще вземе правилното решение относно наличието или липсата на туморна лезия на стомаха.

Как се лекува стомашния рак и кои методи са най-ефективни?

Ракът на стомаха е агресивно заболяване, което не прощава грешки в диагностиката и лечението. Лекарите казват: всяка година злокачествените новообразувания в стомаха се откриват при все по-голям брой хора, а често и при млади хора. Чувайки плашеща диагноза, пациентът може да изпадне в прострация и да разпознае ситуацията като безнадеждна. Но в никакъв случай не е невъзможно да се отчайвате: прогнозата зависи от вашата активност и вяра в успешен изход от болестта.

Диагноза - рак на стомаха: спешно е необходимо лечение!

Ракът на стомаха е злокачествена дегенерация на клетките на лигавицата на този орган. В повечето случаи в такава ситуация човешкото тяло е в състояние самостоятелно да унищожи „грешката” в ранните етапи, но ако по някаква причина имунната система не реагира на патологичния процес, туморът започва да расте в ширина и дълбочина, улавяйки нови и нови органи, нарушаващи работата им.

От момента на появата на болестта до нейния терминален стадий може да минат само няколко години - следователно е толкова важно навременното откриване на заболяването и пристъпване към неговото лечение. 70% от пациентите, чийто рак на стомаха е диагностициран на първия етап, напълно се възстановяват и ако пациентът дойде при лекаря вече с развит тумор, този показател спада до 1–5%.

Не всички видове рак на стомаха имат еднаква прогноза. Определя се от хистологичните особености на тумора - някои видове злокачествени клетки растат бавно и рядко дават метастази (нови огнища на болестта в други органи). Например, полипоидният рак на стомаха расте доста бавно и успешно се лекува. Изясняване на вида на заболяването е възможно само след генетичен анализ на тумора.

Кой има рак на стомаха по-често? Развитието на това заболяване зависи от много фактори и не всички от тях са известни на лекарите днес. Установено е, че ракът на стомаха е статистически по-често диагностициран при хора със стомашна язва (включително тези, които са подложени на резекция на органи след кървене). Освен това рисковите фактори трябва да включват хранителни грешки, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и наследствено предразположение: ако някой от по-възрастните ви роднини вече се е консултирал с онколог относно тумори на стомашно-чревния тракт, бъдете внимателни.

В Русия ракът на стомаха е вторият по честота (след рак на белия дроб). В същото време това обстоятелство не може да се обясни с лошите условия на околната среда, липсата на качествена медицинска помощ или лошите условия на живот на нашите съграждани: подобна ситуация се наблюдава в такива силно развити страни като Япония, Норвегия и Обединеното кралство. Друго нещо е, че същите японци са изключително отговорни за навременната диагноза на рака, затова редовно се подлагат на скрининг (превантивен преглед) на стомаха.

У нас, за съжаление, ракът на стомаха почти винаги се открива на 3 или 4 етап, когато щадящото лечение не се получи. Ако туморът вече е ударил тялото дълго време, не можете да отлагате, защото всеки пропуснат ден намалява вероятността за благоприятна прогноза за живота. Следователно, при всякакви подозрения за онкология - трябва незабавно да отидете в болницата.

Етапи на рак на стомаха

От момента на появата му тумор на стомаха може да бъде причислен към един от пет етапа, всеки от които се характеризира с определени симптоми и прогноза. Лекарите използват такава класификация, за да изберат ефективно лечение, което ще унищожи рака или поне ще подобри качеството на живот на пациента.

  • Нулев стадий - така нареченият "рак на място" (in situ). Тумор е малка тънка област на променени клетки в горната част на стомашната лигавица. Заболяването може да бъде открито само чрез задълбочен скринингов преглед. При адекватно лечение преживяемостта на пациента се приближава до 100%.
  • Етап 1 - туморните клетки растат в лигавицата на стомаха на различна дълбочина. Най-близките лимфни възли участват в патологичния процес 1-2 (злокачествените клетки стигат до там с кръвен поток и образуват нова колония). 80% от пациентите със стомашен рак в стадий 1 са живели повече от 5 години.
  • Етап 2 се брои от момента, когато туморът прерасне в мускулния слой на стомаха или когато раковите клетки се открият в 3 или повече лимфни възли. През този период се появяват първите симптоми: храносмилателни разстройства и коремна болка, киселини и др. Приблизително половината от пациентите с рак на стомаха 2 етап, които започнаха да се лекуват навреме, се възстановяват.
  • Етап 3 на рак на стомаха означава или екстензивния растеж на тумор, който се разпространява в съседните органи и тъкани на коремната кухина, или откриването на ракови клетки в голям брой лимфни възли. Пациент с тази диагноза може да покаже прояви на напреднал рак на стомаха. Прогнозата за етап 3 е неблагоприятна: дори при използването на съвременни методи на лечение, само един на всеки четирима пациенти се възстановява.
  • Етап 4 не означава непременно значителен размер на тумора или тежко увреждане на лимфните възли. Автоматично се излага на всички пациенти, на които е диагностицирана поне една метастаза. Например, това може да е малък вторичен тумор в черния дроб, яйчника или белия дроб. Само 5% от тези пациенти имат шанс да живеят по-дълго от 5 години..

Диагностика на заболяването

За да се определи стадия на стомашния рак и да се предпише най-ефективната комбинация от терапевтични мерки, пациентът последователно се подлага на няколко диагностични изследвания и преминава лабораторни изследвания. В този смисъл техническото оборудване на клиниката по онкология, където пациентът отиде да играе ключова роля: съвременните методи на радиационна диагностика (като позитронна емисионна томография) позволяват много по-точна от конвенционалната рентгенография, ултразвук или КТ, за да се определи разпространението на тумора, а също и да се оцени ефекта от лечение.

Най-често срещаните методи за диагностициране на рак на стомаха включват:

  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - изследването на стомашната лигавица с помощта на видеокамера в края на гъвкава сонда, която се въвежда на пациента през устата. Това е най-добрият начин да се прегледате за рак на стомаха..
  • Рентгеново изследване - пациентът пие специален диагностичен разтвор, след което прави рентген на стомаха. Разтворът запълва органа, което показва необичайно стесняване или ниши в схемата, характерна за туморната патология.
  • Ултразвукът се използва за откриване на туморни метастази и оценка на състоянието на най-близките до стомаха лимфни възли..
  • Изследване на туморни маркери в кръвта - при наличие на рак в кръвта, при пациента се откриват специфични вещества, които потвърждават наличието на патологичен процес.
  • Биопсията е отстраняване на малка площ от променена тъкан за последващо изследване под микроскоп. Това е най-надеждният начин за потвърждаване или опровержение на диагнозата..
  • CT, MRI и PET са високотехнологични методи за радиационна диагностика, които помагат да се оцени степента на разпространение на тумора, да се намерят далечни метастази в тялото и да се планира оптималната стратегия на лечение..

Лечение на рак на стомаха

хирургия

Тя е важна стъпка в борбата срещу рака на стомаха. По време на операцията хирурзите отстраняват част от стомаха или целия орган (в зависимост от разпространението на тумора) и отрязват най-близките лимфни възли. Такъв радикален подход предотвратява повторния растеж на тумора. Ако се отстрани целият стомах, хирурзите създават нещо като изкуствен стомах, свързващ хранопровода с червата.

Операцията се извършва само след пълна диагностика на всички части на тялото с помощта на PET или CT (което е по-малко информативно). Резултатите от изследванията позволяват на онколога да прецени степента на разпространение на болестта в организма (включително откриване на наличието на метастази) и следователно - да вземе информирано решение за целесъобразността на операцията.

химиотерапия

Използва се като допълнително лечение за рак на стомаха. Лекарствата, които имат вредно въздействие върху тумора, понякога се предписват малко преди операцията, което намалява размера на новообразуването и следователно намалява количеството на интервенцията. Химиотерапията се провежда и след като хирурзите са си свършили работата - да убият раковите клетки, които биха могли да останат в лимфните възли. За съжаление, този метод е доста агресивен по отношение на човешкото тяло: много пациенти изпитват силна слабост, гадене, косопад и други здравословни проблеми, когато приемат лекарства..

радиотерапия

Същността на този метод е унищожаването на туморните клетки чрез радиация. Лъчетерапията също е допълнение към горните методи. Онколозите използват фокусирани рентгенови лъчи, за да сведат до минимум ефектите на йонизиращо лъчение върху здравите органи и тъкани, но не се изключват страничните ефекти от лечението, които понякога се чувстват в дългосрочен план. Например лъчева болест на сърцето.

Хормонална терапия

Използва се за тумори, чувствителни към въздействието на определени биологично активни вещества. Помага на пациенти с рак на стомаха..

Насочена терапия

Използването на уникални лекарства, които са насочени към рака, без да засягат други телесни тъкани (както е при химиотерапията). В момента се провеждат клинични проучвания за повишаване на ефективността на целевите лекарства при стомашен рак..

Палиативна грижа

Предписва се в ситуации, в които няма надежда за пълно унищожаване на тумора. Не забравяйте, че с правилната медицинска стратегия човек с терминален рак на стомаха може да живее няколко години и тези години могат да бъдат най-щастливите в живота му. Затова лекарите правят всичко възможно, за да избегнат храносмилателни разстройства, болка, изтощение и други прояви на болестта. В някои случаи растежът на тумора може да се забави, така че продължителността на живота на пациента (особено възрастните хора) да надвишава всички очаквани дати.

Ракът на стомаха е труден тест в живота на пациента и членовете на неговото семейство. Но да се откажеш е голяма грешка. Медицината бързо се развива в посока на подпомагане на онкоболни и с подходящата степен на постоянство и издръжливост много пациенти се справят с ужасна диагноза, възвръщайки статута на здрав човек.

Избор на клиника: Русия или чужбина?

За лечение на рак на стомаха е важно отговорно да изберете клиниката и лекуващия лекар. За съжаление не всички домашни клиники са оборудвани с необходимото модерно оборудване, а бюрократичният чиновник, липсата на специалисти и в резултат на това огромни опашки заемат ценното време на онкоболните.

Алтернатива в този случай може да бъде лечение в чужбина. Например мултидисциплинарната клиника "Топ Ихилов" в Израел ще предостави на своите пациенти високо ниво на медицинска помощ на достъпни цени (около 95% от програмите са по-изгодни, отколкото в други клиники).

Освен това служителите на клиниката ще се погрижат за цялата организация на лечението - от закупуване на билети до предоставяне на съвети и прегледи. Това, което е особено важно, можете да организирате пътуване възможно най-скоро. „Топ Ихилов” разполага с модерно оборудване, в клиниката работят висококвалифицирани опитни лекари, в допълнение, медицинските грижи в Израел са изцяло контролирани от държавата, което означава, че не можете да се страхувате от неразумно наложени процедури и невнимателно лечение - нивото на израелската медицина наистина отговаря на високите международни стандарти.

Рак на стомаха

Стомашен рак причинява

Етиологията и патогенезата на стомашния рак, както и на рака като цяло, все още не са ясни, въпреки че са установени редица фактори, предразполагащи към по-честа поява на това заболяване. И така, отбелязва се, че при мъжете честотата на стомашния рак е с 10-50% по-висока, отколкото при жените.

Това може да се обясни с тютюнопушенето по-разпространено сред мъжете, отколкото сред жените, и по-честият прием на силни алкохолни напитки..

Значително по-висока честота на рак на стомаха сред възрастни хора (над 50 години) отдавна се отбелязва, но той може да се появи при хора в по-млада възраст, а в някои случаи дори и при деца.

Ракът на стомаха може да има наследствено предразположение. Описани са редица семейства, където всички са страдали от това заболяване..

Отбелязва се зависимостта на честотата на стомашния рак от хранителните характеристики на населението. Установено е, че разпространението на пушени храни, подправки, хляб, сирене, ориз, много люти, особено мазни храни в диетата, честата употреба на силни алкохолни напитки допринасят за по-честата поява на рак на стомаха, докато сред населението предимно яде цитрусови плодове, зеленчуци, мляко, говеждо месо, стерилизирани консервирани храни, ракът на стомаха е малко по-рядко срещан.

Сред хората, които се хранят нередовно, ракът на стомаха също е по-често срещан, отколкото сред хората, които спазват рационална диета.

Несъмнената канцерогенност на вещества като метилхолантрен, 3,4-бензпирен, съдържащи се във въглен катран и някои други.

Най-честият фон за развитието на стомашен рак е хроничният атрофичен гастрит с секреторна недостатъчност на стомаха (особено атрофично-хиперпластичен гастрит). Пациентите с анемия с дефицит на В12, при които редовно се наблюдават явленията на тежка атрофия на стомашната лигавица, според различни автори са 3–20 пъти по-склонни да умрат от рак на стомаха, отколкото индивиди, не. страдащи от това заболяване. Многобройни наблюдения показват възможността за злокачествено заболяване на полипите на стомаха в 12-50% от случаите.

Според различни автори дегенерацията на хронични язви на стомаха, особено дългогодишни, неразположени, в рак, се наблюдава в 1,3-20% от случаите.

Патологична анатомия

По характера на туморния растеж (макроскопски) се разграничават следните форми на рак на стомаха: 1) полипоиден или гъбовиден рак с ексцизален растеж в лумена на стомаха, наподобяващ полип на крака; туморът се характеризира с бавен растеж, обикновено язвява и метастазира късно; 2) чинийка с язва в центъра („язва-подобна“, по-късно дава метастази; 3) филтър-язва, най-честата; 4) дифузен инфилтративен рак. Последните две форми се характеризират с бърз растеж и ранни множествени метастази.

Според хистологичната структура се разграничават аденозолиден, колоиден или лигавичен рак, медуларен (с преобладаващ паренхим в туморната маса) и фиброзен рак - Skirr (с преобладаване на строма в тумора)..

Най-често ракът на стомаха се локализира в пилорния антрум, по-рядко на по-малката кривина и в сърдечния отдел, още по-рядко на предната и задната стени, по-голямата кривина и в долната част на стомаха. Метастазите се появяват през лимфните и кръвоносните съдове: до регионалните лимфни възли (ретропилорични, omentum, omentum), до левите надклавикуларни лимфни възли (т.нар. Вирховски метастази), при жени - до яйчниците (Кракенберг метастази), до параректалните метастази (влакна) ), в черния дроб, пъпа, ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, рядко в костите и други органи.

Симптоми и периоди на рак на стомаха

1) ранен (или начален) период на заболяването

2) периодът на очевидни клинични прояви на заболяването

3) терминален период

В ранния стадий на заболяването пациентите съобщават за следните симптоми на рак на стомаха: немотивирана слабост, апатия, умора, намален апетит, често отвращение към месната храна, понякога неприятен вкус в устата, често оригване, често с гнила миризма, усещане за тежест в епигастралната област и други леки симптоми на стомашен дискомфорт, безпричинна загуба на тегло - така нареченият синдром на малки признаци (А. I. Савицки), който позволява да се подозира това заболяване и да се извърши целенасочен преглед на пациенти.

Рак на стомаха по време на явни клинични прояви на основните симптоми:

1) болка в епигастралната област с смучещ или болен характер, постоянна или без определена връзка с времето на хранене, понякога наподобяваща язвена;

2) анорексия, в редки случаи се отбелязва прекомерен апетит (булимия);

3) прогресивно отслабване;

4) прогресираща дисфагия (с рак на сърдечния отдел на стомаха, който се разпространява в хранопровода), главно със закъснение при поглъщане на лошо дъвчена и суха храна;

5) гадене и повръщане, често с примес на кръв в повръщаното (често с локализиране на рак в пилорния антрум на стомаха); усещане за бърза ситост и препълване на стомаха - поради стеноза на пилора и нарушено преминаване на стомашното съдържание в дванадесетопръстника;

6) хронично стомашно кървене (с периодично изхвърляне на изпражнения като мелена или окултно кървене), което води до анемия;

7) безпричинна продължителна треска (обикновено обикновено нискостепенна треска). Изброените симптоми с преобладаването на един или друг от тях в зависимост от локализацията на размера, морфологичната структура на тумора се наблюдават в определен стадий на заболяването при повечето пациенти.

Рак на стомаха се образува. В зависимост от клиничния ход се разграничават следните форми на стомашен рак:

1) диспептична (проявява се с понижаване и нарушаване на апетита, усещания за бърза ситост по време на хранене, тежест и натиск в епигастралната област, гадене);

2) болка (водещият симптом е болката);

3) фебрилна (с повишаване на температурата до 38-40 ° С без изразени други симптоми;

5) хеморагичен (проявява се от стомашно кървене поради ранна язва и гниене на лигавицата).

Най-неблагоприятните поради трудността на ранното разпознаване обаче са латентните (при които дълго време всички симптоми на заболяването отсъстват) и безболезнените (проявяващи се дълго време само от синдрома на малките симптоми) форми на рак на стомаха.

С локализацията на тумора в сърдечните и фундалните участъци на стомаха болката може да симулира ангина пекторис. Често, особено при кардиоезофагеален рак, има повишено слюноотделяне, хълцане. В някои случаи първите клинични прояви на тумор са причинени от метастази (в белите дробове, черния дроб, костите и др.).

При преглед често се отбелязва бледност (поради анемия) или особен земен цвят на кожата. В някои случаи може да се отбележи палпация, болка и известна ригидност на мускулите на предната коремна стена в епигастралната област, понякога е възможно палпирането на тумора под формата на закръглена плътна формация.

Някои пациенти имат далечни метастази: Например, увеличен (с диаметър 1–1,5 см) лимфен възел в лявата надклавикуларна област (вихров метастази) може да се палпира или да се открие увеличен черен дроб с неравна повърхност. При пациенти с локализация на тумора в пилоруса може да се отбележи изпъкналост на предната коремна стена в епигастралната област и да се наблюдава перисталтична вълна на стомашното свиване, бавно преминаваща отляво надясно. С перкусия зоната на тимпанита над областта на стомаха се разширява и отива вдясно от средната линия.

В терминалния период на заболяването пациентите обикновено се смущават от силни инвалидизиращи болки в епигастриума, десен хипохондриум (метастази в черния дроб), гърба (покълване на тумора в панкреаса), понякога в костите (в областта на метастазите), има пълна липса на апетит, отвращение към храна, гадене.

Често след почти всяко хранене се появява повръщане, има остра слабост, загуба на тегло, понякога до степен на кахексия, треска. Кожата на пациентите обикновено е особен земен оттенък, суха, в някои случаи наличието на асцит (поради метастази в лимфните възли на портите на черния дроб и раково колонизиране на перитонеума).

Рентгеновото изследване в много случаи вече в ранните стадии на заболяването ви позволява да потвърдите диагнозата и да установите местоположението на тумора. Патогномичният рентгенологичен признак на стомашния рак е наличието на така наречения дефект на пълнене, който представлява разрез по контура или релеф на стомаха, който не е изпълнен с контрастна маса.

В зоната на локализация на тумора обикновено не се наблюдава перисталтика на стомашната стена (поради ракова инфилтрация), „подрязване” и разрушаване на гънките на лигавицата. Когато туморът е улцериран, се определя непростираща изпъкналост, която се извършва от контрастната маса и е заобиколена от част от стомашната стена, която набъбва в лумена на стомаха поради ракова инфилтрация под формата на пръст във формата на пръст. С ранното гниене на тумора (първична язвена форма на рак) рентгеновата картина може много да наподобява нормална пептична язва на стомаха.

В някои случаи раковата инфилтрация на стената на стомаха води до нейната деформация, понякога до излишъци (каскаден стомах). Ракът на антрума и пилорния стомах рано води до стеноза на последния, което е придружено от нарушение на евакуацията на контрастната маса в дванадесетопръстника, разширяване на надлежащия стомах, съдържащо на празен стомах голямо количество течност (стомашен сок, слюнка) и храна, приета в навечерието.

Липсата на стомашно изместване (спонтанно и при палпация на епигастралния регион от рентгенолога по време на изследването) е един от признаците на инвазия на тумор в близките органи. Гастрофиброскопията има голямо значение при диагностицирането на рак на стомаха..

Гастроскопията трябва да се извърши за всички пациенти, които имат подозрение за тумор на стомаха, с дългосрочни нелекуващи пептични язви на стомаха, както и когато диагнозата на тумора се установи на базата на клинични данни и се потвърди с рентгенология, за да се определи точно неговата природа, размер и биопсия. При гастроскопия появата на тумора в много случаи е доста характерна.

Това е или полипозен тумор, често на широка основа, обикновено с неравна грудкова повърхност, често с петна от улцерация и некроза на повърхността, или рак във формата на чиния с язва в центъра, заобиколен от висок грудков вал, който се издига над заобикалящата му лигавица. Цветът на тумора може да бъде от интензивно червено до сивкаво жълто. Дъното на язви и язви може да бъде гладко, но по-често - неравномерно, покрито с некротични наслагвания, често кърви. По-късен етап на процеса е голям инфилтративен тумор със значително разпадане в центъра под формата на голяма ракова язва с диаметър няколко сантиметра.

Гънките на лигавиците около тумора стават твърди поради значителна ракова инфилтрация и се откъсват в края на улцерацията, не се изправяйте, когато стомахът е надут (използвайки специално устройство за гастроскоп). Дифузният инфилтративен рак има вид на фокално издуване на стомашната стена с неравномерна сиво-бяла лигавица, често с леко кървене; стената на стомаха в тази област не перисталтира.

Когато стомахът е надут с въздух, това издуване не изчезва, гънките на лигавицата около него не се изправят. По време на гастроскопия се извършва насочена биопсия. Специална адаптация на някои гастрофиброскопи позволява да се снимат области на стомашната лигавица, които са подозрителни за растежа на тумора, и да се сравнят данните по време на последваща гастроскопия. Във всички подозрителни случаи, когато не е възможно веднага да се установи диагноза на тумор на стомаха, ре-гастроскопия и биопсия се извършват след 10-20 дни.

Широко използван за диагностични цели, цитологично изследване, материалът за който се получава чрез промиване на стомаха с изотоничен разтвор, разтвор на хемотрипсин („ексфолиативен метод“) или използване на двуканална сонда с абразивен балон с грапава повърхност, който улеснява десквамацията на клетките от повърхността на стената на стомаха, които след това са заедно при стомашна промивка, тя се аспирира през втория канал на сондата ("абразивен метод"). Най-надеждното обаче е целенасоченото вземане на проби от материал за цитологично изследване от съмнителни места с помощта на гастроскоп (както за хистологично изследване).

Смята се, че цитологичното изследване може да потвърди диагнозата на тумор в приблизително 80% от случаите, включително в ранен стадий на заболяването.

Лабораторните методи за диагностициране на стомашен рак не са много специфични. Все по-голямо увеличение на СУЕ, анемизация (като се вземат предвид съответните клинични признаци) са много подозрителни за появата на тумора. Анемията може да има нормохромен характер и в началото да е леко изразена, обаче, с разпадането на тумора поради хронична загуба на кръв, а в някои случаи на масивно стомашно кървене, анемията бързо прогресира и става хипохромна. Често има лека левкоцитоза.

Наличието на ахлорхидрия и ахилия често се наблюдава при рак на тялото на стомаха, но ракът на пилорния антрум може да се появи на фона на нормална и дори повишена киселинност на стомашния сок. При наличието на ахлорхидрия човек често обръща внимание на сравнително високата (15–20–25 титриращи единици), така наречената свързана киселинност на стомашния сок, което се обяснява с повишените процеси на ферментация в стомаха с образуването на голямо количество органични киселини, по-специално млечна. Този симптом обаче също е неспецифичен..

Изследването на изпражненията за окултна кръв в огромната част от случаите дава положителни резултати..

Лапароскопията вече се използва в късната диагноза на стомашен рак, главно за определяне на оперативността на случай..

Курс на стомашния рак и усложнения

Протичането на заболяването е прогресивно, средната продължителност на живота без лечение в повечето случаи е 9-14 месеца след поставянето на диагнозата. Усложненията са свързани с растежа и разпадането на тумора, както и с неговите метастази.

Метастазите при рак на стомаха често засягат цялостната клинична картина на заболяването, локалните симптоми се появяват поради самите метастази и техния растеж, така че в напреднали случаи с множество метастази често е трудно да се потвърди, че стомахът е основният източник на тумора. Понякога сравнително голям тумор на стомаха протича тайно и метастазите или метастазите в други органи определят цялата клинична картина на заболяването.

За да се дефинират по-ясно тактиките и прогнозата на лечението, има 4 етапа на рак на стомаха:

Етап 1: тумор с диаметър не повече от 2 см, не расте извън лигавиците и субмукозните мембрани на стомаха и не метастазира

Етап 2: туморът достига диаметър 4-5 см, субмукозата и дори мускулният слой на стомашната стена расте, има единични, подвижни метастази до най-близките регионални лимфни възли (лимфни възли от 1-2 колектора);

Етап 3: туморът инфилтрира субсерозните и серозните слоеве на стената на стомаха; често расте в съседни органи; има множество метастази в регионалните лимфни възли, често се наблюдават различни усложнения;

Етап 4: туморен рак от всякакъв размер и всякакъв характер при наличие на далечни метастази.

В съответствие с по-подробна международна класификация, цялото разнообразие от варианти на развитието на туморния процес се определя от символите Т (тумор), N (възли) и М (метастази). Класификацията отчита степента на растеж на тумора на стомашната стена (Ti_4), отсъствието или наличието на регионални (NX_, NX +) и. далечни (M0, Mi) метастази.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

В редица случаи грубите, рязко удебелени гънки на стомаха (при някои форми на хроничен гастрит, така нареченият гастрит на Менетри и др.), Разкрити чрез рентгенови или ендоскопски изследвания, ни карат да мислим за възможността за ракова инфилтрация на стомашната стена („растеж на субмукозата“). Използването на специални радиологични методи (двойно контрастиране, париетография, ангиография) и ендоскопия (дозирано запълване на стомаха с въздух, водещо до разширяване на гънките на лигавицата), трансилуминация въз основа на клинични данни, кръвна картина улеснява установяването на правилна диагноза.

Пептичните язви на стомаха, особено дългогодишните, "kalliznye" винаги представляват трудности за разграничаване с бързо разпадащ рак (така наречените първични язвени форми на рак на стомаха), в допълнение, в около 10% от случаите с течение на времето те стават.

Често язвените форми на рак на стомаха се проявяват с клинична картина на пептична язва и, както винаги трябва да помните, когато предписвате щадяща диета и интензивна противоракова терапия, раковите язви могат временно да намалят по размер (поради намаляване на дегенеративните процеси и гниене на тумора) и дори да изчезнат (белези) ) Решаващо значение за диференциалната диагноза на ракови и пептични язви на стомаха са хистологичните и цитологични изследвания, насочени (чрез фиброскоп) на биопсични образци, взети от краищата на пептична язва.

Надеждното установяване на персистираща ахлорхидрия и ахилия при наличие на язвени дефекти в стомашната лигавица е много подозрително за рак.

Сифилитичните и туберкулозни стомашни язви са много редки, последните - обикновено вече на фона на генерализирана туберкулоза, което улеснява диференциалната им диагноза с ракови язви.

Диференциалната диагноза на саркома и рак на стомаха се основава на данните от туморната биопсия и не е критична за тактиката на лечението и прогнозата.

Доброкачествените тумори на стомаха са много по-рядко срещани от раковите; по време на рентгеновото изследване те се различават по правило от равномерността на контурите на „дефекта на запълване“ и липсата на твърдост на стомашната стена в съседни области. Често е възможна диференциална диагноза с гастрофиброскопия.

В редки случаи комбинацията от диспептични явления и радиологично дефиниран дефект на пълнене е проява на чуждо тяло (безоар), което е в стомаха от дълго време.

Лечение на рак на стомаха

Единственото радикално лечение на рак на стомаха е хирургичният метод. Показание за хирургично лечение са всички случаи на стомашен рак в I - II стадий. Напоследък напредъкът в хирургията даде възможност за успешно извършване на радикална операция с добри дългосрочни резултати при редица пациенти с рак на стомаха III стадий.

Операцията се свежда до резекция на част от стомаха (дистална или проксимална субтотална резекция) или тотална гастректомия, отстраняване на регионални лимфни възли, а когато тумор расте в ограничена зона до съседните органи - също до резекция на засегнатата част от тези органи (панкреас, черен дроб, напречно дебело черво) или целия орган (далак). Предпоставка е резекция в рамките на здравата тъкан с 6-7 см, отстъпваща от видимия ръб на тумора.

Консервативната терапия на рака на стомаха не лекува това заболяване, но помага да се облекчи страданието на пациентите и до известна степен да удължи донякъде живота им. Консервативното лечение е показано за неоперабилни пациенти. Провежда се в 3 направления: 1) химиотерапия, 2) лъчева терапия, 3) симптоматична терапия.

Понастоящем флуорурацил и флуорофур се използват за химиотерапия на рак на стомаха, които селективно инхибират растежа на туморните клетки, но (макар и в по-малка степен) засягат пролифериращите клетки на нормалната тъкан (особено хематопоетичната тъкан, лигавицата на храносмилателния тракт).

Флуорурацилът принадлежи към групата на антиметаболитите, той е 2,4-диоксо-5-флуоропиримидин, в раковите клетки се превръща в 5-флуоро-2-дезоксиуридин-5-монофосфат, който е конкурентен инхибитор на ензима тимидин синтетаза, който участва в синтеза на ДНК. Въвеждайте интравенозно бавно (или капете в 500 ml 5% разтвор на глюкоза) със скорост 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g на ден) всеки ден или всеки друг ден.

Понякога те въвеждат 4 последователни дни при 15 mg на 1 kg от телесното тегло на пациента и след това продължават лечението в половината от дозата всеки ден. Лекарството се прилага преди развитието на умерени токсични явления, които най-често са потискане на хематопоезата, анорексия, повръщане, диария, дерматит и др..

Обикновено курсова доза от 3-5 g от лекарството, в редки случаи с добра поносимост - до 7 g, след това лечението се прекъсва, повтарящите се курсове с ефективността на лекарството се провеждат с интервал от 4-6 седмици. Лечението с флуороурацил е противопоказано в крайните стадии на заболяването, при кахексия, тежки паренхимни лезии на черния дроб и бъбреците, левкопения и тромбоцитопения. За да се намалят страничните ефекти, на пациентите се предписват големи дози витамини (особено В6 и С) по време на лечението и се извършват кръвопреливания..

Лъчевата терапия за рак на стомаха все още е неефективна, само около 10% от туморите под негово влияние временно намаляват по размер, главно тумори на сърдечната част на стомаха.

Симптоматичната терапия за стомашен рак е неоперативна. Основната му цел е облекчаване на болката, поддържане на хемоидната хомеостаза. Обикновено не се изисква много строга диета, храната трябва да бъде пълноценна, разнообразна, лесно смилаема, богата на протеини и витамини..

Създаването в нашата страна на специализирана система за лечение на рак и широка мрежа от специализирани медицински институции (болници, диспансери) ни позволява да подобрим ранната диагностика и да постигнем по-добри резултати от лечението на това тежко заболяване.

Прогноза за стомашен рак

Прогнозата на пациент със стомашен рак се определя от етапа на процеса, възможността за извършване на радикална операция и хистологичната структура на тумора. При екзофитните растящи тумори прогнозата е по-добра, отколкото при растежа на ендофити, наличието на метастази в регионалните лимфни възли значително влошава прогнозата.

Ефективността на хирургичното лечение на стомашния рак се характеризира преди всичко с дългосрочни резултати - броят на радикално оперираните пациенти, които са живели повече от 5 години след операцията. В този случай рискът от рецидив и откриването на метастази значително намалява..

Превенцията на стомашния рак се състои в широкото насърчаване на рационална редовна диета, борбата срещу тютюнопушенето, алкохолизма, премахването на промишлените опасности. От голямо значение са организирането на диспансерно наблюдение на пациенти с така наречените предракови заболявания, тяхното навременно лечение.

Наскоро бяха създадени предпоставки за организиране на широко диспансерно изследване на населението с цел ранно откриване на рак на стомаха.

Други злокачествени тумори на стомаха. Други злокачествени тумори на стомаха са много по-рядко срещани от рака на стомаха. Това са различни видове стомашни саркоми: лимфосаркома, венозно-клетъчна саркома (фибро, невро или лейомиосарком; по-рядко, плоскоклетъчни или полиморфни клетъчни саркоми и други нейни разновидности). Саркома се среща по-често в по-млада възраст, отколкото рак (до 30-40 години), главно при мъжете. Злокачественият карцином на стомаха се открива много рядко..

Клиничната картина на стомашния саркома е полиморфна, в някои случаи заболяването протича безсимптомно за сравнително дълго време и се открива случайно чрез палпация или рентгеново изследване на стомаха, в други случаи клиничната и рентгенологична картина не се отличава от рак на стомаха и гастрофиброскопия и целевата биопсия на тумора са необходими за установяване на правилната диагноза.

Курсът на саркома на стомаха е прогресивен, изчерпването на пациента постепенно се увеличава, появяват се стомашно-чревни кръвоизливи, незабавни и далечни метастази (в половината от случаите); средната продължителност на живота на пациент със стомашни саркоми без хирургично лечение варира от 11-25 месеца.

Карциноиден тумор на стомаха се открива чрез произволен превантивен преглед или чрез целенасочено изследване на храносмилателния тракт, предприето във връзка с наличието на характерни признаци на карциноиден синдром при пациент.

Хирургично лечение на саркоми и злокачествен карциноид на стомаха.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Болката в долната част на корема при мъжете е една от най-честите клинични прояви, които смущават представителите на силната половина на човечеството. Пренебрегването на симптома може да доведе до непоправими усложнения.

Руско имеЛатинско наименование на веществото ПапаверинХимическо име1 - [(3,4-диметоксифенил) метил] -6,7-диметоксиизохинолин (като хидрохлорид)Брутна формулаФармакологична група на веществото ПапаверинНозологична класификация (ICD-10)CAS кодХарактеристики на веществото ПапаверинПапаверин хидрохлорид е бял кристален прах без мирис с леко горчив вкус.