Рак на стомаха

Ракът на стомаха е злокачествена неоплазма, произхождаща от стомашната лигавица. Русия е една от страните с най-висока честота на тази патология: приблизително 36 хиляди нови случая и около 34 хиляди смъртни случаи се регистрират всяка година. Наред с Русия, високата честота се отбелязва в Япония, Китай, Чили и Корея. Мъжете се разболяват 1,3 пъти по-често от жените 1. Ракът на стомаха е на второ място в структурата на смъртността от рак 2.

класификация

Според формата на растеж, туморът може да бъде:

  • полиповидно;
  • чинийка - границата с околните тъкани е ясно очертана, улцерация в центъра на неоплазмата;
  • улцеративно-инфилтративно - има улцерация, няма ясна граница с околните тъкани;
  • дифузна инфилтративна.

Има няколко други типа класификации на рак на стомаха, но повечето от тях са важни само за професионалисти. По този начин системата за класификация на TNM описва разпространението на тумор според три критерия: дълбочината на лезията, участие в процеса на лимфните възли и наличието на отдалечени метастази.

Хистологичната класификация описва клетъчната структура на тумора. От гледна точка на тази класификация, най-неблагоприятните са туморите, при които клетките са пълни със слуз (хистолозите ги описват като крикоиден или муцинозен рак) и недиференцирани неоплазми. Терминът "недиференциран" означава, че клетките се делят толкова бързо, че нямат време да се оформят в структури, които дори отдалеч наподобяват нормални.

Причини за рак на стомаха

Съвременната медицина вярва, че хранителните предпочитания и Helicobacter pylori инфекция играят основна роля. Helicobacter pylori е бактерия, устойчива на киселини, която се установява върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и причинява хронично възпаление, което може да продължи с години. Поради него жлезите, които произвеждат солна киселина, постепенно атрофират, средата в стомаха се променя. На фона на намалената киселинност лигавичните клетки се трансформират, процесът на тяхното обновяване се нарушава, което в крайна сметка води до злокачествена дегенерация. До 80% от стомашните аденокарциноми се развиват след години на атрофичен гастрит 3.

Що се отнася до хранителните навици, развитието на рак на стомаха допринася за пристрастяване към пикантни, солени, кисели храни, пушени меса и други храни с добавка на нитрати (всички колбаси, колбаси). Косвено потвърждение за това е рязкото намаляване на заболеваемостта сред емигрантите от Япония и Китай през второто поколение..

Други фактори, влияещи върху вероятността от развитие на рак на стомаха:

  • наследственост (до 5% от случаите) 4;
  • гастроезофагеален рефлукс (за рак на кардиалния (входен) отдел на стомаха);
  • анамнеза за стомашна резекция;
  • аденоматозни полипи;
  • автоимунен гастрит.

Симптоми на рак на стомаха

В ранен стадий на развитие симптомите на заболяването са неспецифични: болка и дискомфорт в стомаха, гадене, киселини, оригване. Като се има предвид, че ракът рядко се развива на фона на непроменен стомах, пациентът обикновено отнася тези симптоми към основното заболяване (например гастрит) и не се консултира с лекар. Ето защо в повече от половината от случаите ракът на стомаха се диагностицира на етапи 3-4.

Ако туморът започне да стеснява входа на стомаха (сърдечен отдел) - зад гръдната кост има дискомфорт при преглъщане и преминаване на храна, болка, оригване с въздух и току-що погълната храна. Ако неоплазмата се появи в антрума (на изхода от стомаха), оплаквания от тежест и болка в корема веднага след хранене, прекомерно насищане, повръщане, след което идва временно облекчение.

С гниенето на тумора и увреждането на кръвоносния съд могат да се появят симптоми на стомашно кървене: черен фекалии, повръщане на „кафе основа“, замаяност, слабост.

С нарастването на неоплазмата могат да се присъединят оплаквания от съседни органи: болки в долната част на гърба, гърдите, десен хипохондриум, асцит, чревна непроходимост.

Освен това се появяват признаци на обща интоксикация, характерни за всякакви злокачествени тумори: безпричинна загуба на тегло, нискостепенна (около 37 градуса) температура, слабост, анемия.

Диагностика на рак на стомаха

Основният метод за диагностициране на стомашен рак е ендоскопско изследване с биопсия. Той позволява не само да се види неоплазмата, но и да се вземат туморни проби за допълнителна проверка под микроскоп.

Тъй като стомашният рак не образува характерни симптоми в началните етапи на растежа на тумора, основното в ранната диагноза е редовното ендоскопско изследване на пациенти с вече диагностицирана хеликобактер пилори инфекция и хроничен атрофичен гастрит.

Ако по някаква причина е невъзможно да се направи фиброгастроскопия, за диагностициране на стомашен рак може да се използва двойно-контрастна радиография. На пациента се дава радиопрозрачно вещество, което трябва да бъде взето, а стомаха се напълва с газ през епруветка или се дават специални таблетки. Така че е възможно да се идентифицират удебеляване или дефекти на лигавицата, локални нарушения на подвижността на стената, характерни за неоплазмата.

Ултразвуковото изследване на коремната кухина ви позволява да видите метастази в други органи. За същата цел се прави рентгенова снимка на гръдния кош. CT и MRI позволяват да се оцени дълбочината на инвазия (покълване) на първичния тумор, състоянието на лимфните възли и да се идентифицират отдалечени метастази.

За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни изследвания, фекалии за окултна кръв и други методи за изследване в зависимост от съпътстващите заболявания.

Лечение на рак на стомаха

Лечението на рак на стомаха е предимно хирургично. В най-ранния стадий на заболяването, част от лигавицата с тумора може да бъде отстранена с по-малко травматични методи по време на ендоскопията (този метод се нарича ендоскопска резекция). Обхватът на операцията за ендоскопска резекция е минимален: част от лигавицата и субмукозния слой се отстраняват. На този етап от заболяването не се прави химиотерапия..

В по-късните етапи на развитие на тумор част от стомаха (в случай на малък тумор) или целият орган заедно с оментума (специално мастно образувание, покриващо органите на коремната кухина) и близките лимфни възли, в които раковите клетки могат да преминат през лимфата, се отстраняват.

Операцията се допълва с химиотерапия. Химиотерапевтичните блокове се извършват преди и след операцията.

Ако туморът е толкова широко разпространен, че е невъзможно да се отстрани засегнатият орган, се предписва химиотерапия. След това обемът на тумора отново се оценява и по възможност се отстранява хирургично.

Специфичното лечение се допълва от симптоматична терапия - насочена към облекчаване на състоянието на пациента. Кървенето се спира колкото е възможно по-ендоскопски. Ако туморът започне да пречи на преминаването на храната, проходимостта на съответните участъци от стомаха се възстановява и когато това не е възможно, се прилага гастростомия (образува се дупка, през която храната може да бъде сервирана директно в стомаха). За болка се предписват аналгетици..

Като част от сложната следоперативна терапия могат да се предписват гастропротектори, базирани на ребамипид. Той помага да се възстанови нормалната структура на лигавицата и има канцеропротективен ефект. Последното е потвърдено от проучване на 45 500 пациенти след ендоскопска резекция на рак на стомаха 5.

Прогноза и профилактика на стомашен рак

Прогнозата за рак на стомаха е изключително сериозна, като се има предвид, че повечето пациенти с ново диагностициран рак вече имат метастази. Ако в първия стадий на заболяването петгодишната преживяемост достигне 92%, тогава на третия етап тя спада до 45% 6.

Превенцията на рака се състои в правилното хранене, навременното изкореняване (елиминиране) на Helicobacter pylori. Пациентите с вече диагностицирана атрофия на стомашната лигавица трябва редовно да се подлагат на фиброгастроскопия. Това ще позволи да се открие дегенерация на тъканите в най-ранните етапи, когато може да е достатъчно по-малко травматична ендоскопска операция за излекуване.

1. Асоциация на онколозите на Русия. Рак на стомаха Клинични насоки 2018г.

Симптоми на рак на стомаха

Ракът на стомаха никога не се развива на здрава почва. Появата му винаги се предхожда от различни патологични процеси, наречени предракови. Както показва многогодишният опит, диагнозата рак на стомаха, особено ранните му форми, е много трудна задача както за терапевта, така и за хирурга. Тези трудности са предизвикани на първо място от изключително разнообразието от клинични прояви на това заболяване и отсъствието на ясно изразена специфична картина.

Ракът на стомаха е резултат от растежа на злокачествени клетки в тъканите, облицоващи стомаха. Повече от 90 процента от раковите заболявания в стомаха са аденокарциноми, които възникват от клетки, облицоващи стените на стомаха; лимфомите съставляват 3 до 7 процента от ракови заболявания в стомаха. Аденокарциномите често причиняват симптоми само след като станат твърде големи и не могат да бъдат отстранени хирургически; следователно, ранното откриване значително увеличава възможността за навременно започване на лечение. Как да лекувате тумори с народни средства, вижте тук.

Причини

• Въпреки че причината за туморите на стомаха е неизвестна, факторите на околната среда могат да играят роля. В географските райони, където колоректалният рак е широко разпространен, стомашният рак е рядък.

• Консумирането на храни, съдържащи нитрати или нитрити (химикали, които обикновено се използват като консерванти), може да увеличи риска от рак на стомаха. Солените, кисели, варени или пушени храни очевидно са с най-висок риск от развитие на рак. Ниската консумация на плодове и зеленчуци също може да увеличи риска от рак на стомаха..

• Хирургично отстраняване на част от стомаха (гастректомия), хронично възпаление на тъканите, облицоващи стомаха (гастрит) или пернициозна анемия увеличават вероятността от развитие на рак на стомаха. Наследствените фактори могат да играят роля. По неизвестни причини ракът на стомаха е по-вероятно да се появи при хора с кръв от група А..

• Хеликобактер пилори инфекция също причинява рак на стомаха, особено при заразените в млада възраст.

Един вид лимфом очевидно също е свързан с инфекция с бактерията Helicobacter pylori..

Диагностика

Трябва да се отбележи, че клиничната проява на стомашен рак не се ограничава до симптоми на стомашна патология. Честите нарушения на организма често излизат на преден план. Те са на първо място в нарушение на защитните механизми, неврохуморална регулация, интоксикация и пр. Разнообразието от клинични признаци на стомашен рак зависи от предраковия фон, на който се появяват, от локализацията на процеса в стомаха, както и от макроскопската форма, стадия на заболяването и хистологична структура на тумора. Всичко това изисква внимателен подход към оплакванията на пациентите и правилна оценка на обективното състояние. Особени трудности се срещат с така наречените маскирани форми на рак на стомаха, често възникващи под прикритието на други заболявания, например, пернициозна анемия, ангина пекторис, белодробни заболявания. Познаването на особеностите на клиниката е важно при установяването на диагноза на рака и особено на ранните му форми..

Локализация на рак на стомаха. Различните части на стомаха са засегнати от злокачествени новообразувания често по различен начин. Зависи от функционалните и морфологични особености на стомаха и локализацията на патологичните процеси, на фона на които се развива рак. Тъй като най-често засягат антрално-пилорния отдел и по-малката кривина (гастрит, полипоза и язва), злокачествените новообразувания са по-често разположени в тези отдели.

Най-често ракът е локализиран в пилорната област на стомаха и по-малка кривина; тя представлява средно 74% от всички тумори на стомаха. Само в 26% от случаите ракът засяга останалите части на стомаха.

Тъй като при множество злокачествени тумори не може да се установи основната им локализация, тези форми трябва да се причислят към общите лезии на стомаха.

Симптоми

• Малките ракови заболявания, които могат да бъдат отстранени хирургично, обикновено не причиняват никакви симптоми. • Дискомфорт или болка в стомаха след хранене, която не отшумява след ядене на омекотяващи храни или антиациди. • Загуба на апетит и тегло. • Гадене и повръщане. • Повишено газообразуване, киселини, регургитация. • пълнота и подуване на корема. • Затруднено преглъщане. • Слабост и умора. • Анемия поради кървене в стомашно-чревния тракт. • Черен изпражнения (поради кървене).

Симптоматологията на рака на стомаха е изключително сложна и разнообразна. Всички симптоми на заболяването трябва да бъдат разделени на две големи групи: местни и общи. И едните, и другите разкриват след анамнезата. Разбира се, че е необходимо да се съгласим с А. В. Мелников, който отрича съществуването на така наречения латентен или асимптоматичен рак, тъй като ако пациентът отиде на лекар за помощ, тогава той има редица симптоми, които самият той е забелязал и развитието на които е повече или по-малко дълго гледал време.

Най-често пациентите се оплакват от болка. Според повечето автори това се среща при 80–86% от пациентите, а според А. I. Саенко (1968) - при 95,1% от пациентите. Локализирана главно в епигастралния регион, болката няма характерно облъчване, като например при пептична язва, но при напреднали форми на рак (при поникване в панкреаса, диафрагмата, черния дроб) може да излъчва към долната част на гърба, дясната скапула, сърцето. Естеството на болката е различно. Може да се появи веднага след хранене, 2-3 часа след хранене или през нощта; понякога се появява след консумация на мазни храни, но по-често появата му не е свързана с естеството на храната. Също така няма периодичност на болката, въпреки че понякога пациентите имат подобрение в общото си състояние. Характеристика на болката при рак на стомаха е, че по правило тя не е остра и силна, но е тъпа и постоянна. Понякога болката е едва забележима. Пациентите отбелязват усещане за натиск и подпиране в епигастралната област. Описани са случаи на рак на стомаха, придружени от много силна болка като гастралгична. Появата на силна и постоянна болка, особено излъчваща се към гърба, показва пренебрегването на заболяването, растежа на рак в панкреаса, ретроперитонеалната тъкан.

Изключително важен симптом, който трябва да предупреди лекаря, е промяна в характера на болката при пациент, страдащ от пептична язва. Промяна в честотата на болката, нейното облъчване - изключително тревожни симптоми, особено ако те са придружени от обща слабост, изтощение, загуба на апетит, намалена киселинност на стомашния сок.

При пациенти със стомашен рак често се развива диспептичен синдром. Характеризира се с появата на гадене, киселини, усещане за пълнота и тежест в епигастралната област веднага след хранене, оригване или изплюване с изядена храна. Не винаги тези симптоми се проявяват едновременно. Често можете да идентифицирате един от тях, но в повечето случаи те са комбинирани по един или друг начин. Според някои автори оригът се среща при 68% от пациентите, гадене при 10,3-20%, киселини в 6,3%, повръщане при 28-48%.

Повръщането може да бъде от различно естество: изядено от храната, стомашното съдържание, задръстващото стомашно съдържание (с туморна стеноза и застой), киселинното стомашно съдържание (със значително съдържание на свободна солна киселина при пациенти с рак на стомаха с повишена или нормална секреторна функция). Рядко има кърваво повръщане на цвета на кафе основа или с примес на червена кръв или повръщане съдържание с гнилостен, гангренозен мирис (признак на разпад на тумора). Всички тези признаци могат да имат не само диагностична, но и прогностична стойност. Но по-често оригването се яде от храна или въздух, понякога с миризма на гнило яйце, което показва пилорна стеноза, задържане на храна в стомаха и ферментацията му.

Честите симптоми на рак на стомаха включват затруднено хранене на гъсти храни, прекомерно слюноотделяне или, обратно, сухота в устата, регургитация на току-що погълната храна.

По този начин, всички по-горе симптоми на стомашен дискомфорт са доста чести. Честотата на тяхното възникване зависи от макроскопската форма на тумора, локализацията и етапа на развитие на процеса. Колкото по-напреднала е формата на заболяването, толкова повече симптоми и по-ярки се проявяват, въпреки че няма абсолютен паралелизъм между продължителността на заболяването и тежестта на откритите симптоми..

Честите признаци на рак на стомаха включват, на първо място, обща слабост, загуба на апетит и загуба на тегло. Според А. И. Саенко те се откриват при 75% от пациентите с различни етапи на процеса. Много често появата на тези признаци се предхожда от кратко фебрилно заболяване, протичащо с субфебрилна температура, с което пациентите се свързват с намаляване на апетита. В някои случаи пациентите проявяват отвращение към каквато и да е храна, като например месо, хляб и пр. Тези симптоми могат да бъдат първите прояви на болестта. При някои пациенти обаче те се появяват доста късно. А. В. Мелников смята, че е целесъобразно да се отдели триадата от симптоми, която той нарича „ракова триада“: загуба на тегло, загуба на апетит и стомашен дискомфорт. Според автора тази триада е от голямо значение за разпознаването на рак на стомаха.

Прикрепяйки изключително важна ранна диагноза на стомашния рак, А. И. Савицки смята, че при оценката на симптомите на заболяването е необходимо да се изхожда не от индивидуални, ясно проявени симптоми, характеризиращи предимно развитите, но често пренебрегвани форми на процеса, но да се вземат предвид редица малки, понякога фини знаци. Авторът нарича комплекса от тези симптоми „синдром на малките симптоми“. Тя се характеризира с:

1) немотивирана обща слабост, умора, намалена работоспособност;

2) трайно намаляване или загуба на апетит, до отвращение към храната или към някои от нейните видове;

3) стомашен дискомфорт, който е придружен от усещане за бърза ситост и препълване на стомаха или изпъкване в епигастралната област, поява на неприятна лека болка, често оригване с въздух или изядена храна и др.;

4) немотивирана прогресивна загуба на тегло;

5) персистираща, постепенно нарастваща анемия на пациента;

6) психична депресия.

Трябва да се отбележи, че такива явления са наблюдавани само при тежко болни пациенти с генерализиран процес. Следователно ние не придаваме особено значение на този синдром. По принцип идентифицирането на малки признаци и синдроми е от голямо значение, тъй като при значителна част от пациентите те се появяват в по-ранен стадий на заболяването. Трябва да се има предвид, че в някои случаи ясно изразената картина на заболяването може да избледнява, но все още остават малки признаци. Това се наблюдава най-често с използването на терапевтични средства, които намаляват симптомите на гастрит, които винаги съпътстват рака на стомаха.

В. X. Василенко, изтъквайки латентните (безболезнени) форми на рак на стомаха и форми със синдром на болка, придава голямо значение на малките признаци на заболяването, особено при диференцирането на рак и язви.

Както вече беше отбелязано, клиничните прояви на рака зависят най-вече от локализацията на процеса, от фона, на който се развива, и от макроскопската структура на тумора. Най-живата картина на заболяването се проявява с рак на пилорната част на стомаха. В същото време на преден план излизат симптоми като болка, гадене, тежест в епигастралния регион, усещане за пълнота на стомаха, повръщане или регургитация на изядена храна, загуба на тегло, обща слабост. Ако пилорът е уловен от пилора и се появи неговата стеноза, която най-често се наблюдава при сцир и по-рядко язвени инфилтративни форми на рак, тогава освен посочените симптоми, има усещане за търкаляне в епигастралната област, обилно повръщане на неразградена храна, оригване на гнила. С течение на времето ефектите на стенозата се засилват и стават постоянни, което води до рязко изчерпване на пациентите. При язвено-инфилтративните и ядково-язвени форми на рак най-често се появява повръщане с примес на кръв поради стомашно кървене. Болката в такива случаи е много по-силна, отколкото при Skirr, тъй като инфекцията и симптомите на обостряне на гастрит се присъединяват към язвата на тумора!

В тези случаи, когато пилорната инфилтрация протича без стеноза и тя постоянно се прозява, пациентите имат диария, болка в епигастралната област веднага след хранене. Тези явления скоро намаляват или изчезват. Може да има рефлекторно повръщане, поради краткотраен спазъм на пилора. Полипозните тумори също могат да причинят повръщане и силна пароксизмална болка поради временно блокиране на пилорния тумор, а понякога и пролапс на лигавицата в пилоруса. Поради туморна язва, повръщането може да бъде повече или по-малко силно оцветено с кръв, но няма кърваво повръщане.

При рак на тялото на стомаха (по-малка кривина, предна и задна стени) клиничната картина е много разнообразна и зависи от формата на тумора. Язвено-язвеният рак е най-ранният. Възникването и развитието му от самото начало е придружено от болка, която се появява както по време на хранене, така и след него. Болката може да бъде остра или тъпа, но е постоянна и не зависи от времето на хранене или от нейния характер. Поради постоянното кървене и интоксикация, анемията, общата слабост, изтощението, умората се увеличават. Повръщането обикновено липсва, но ако това стане, повръщането винаги е оцветено с кръв. Понякога се наблюдава обилно кървене. Язвено-инфилтративните форми, както и чинията-язва, често са придружени от силна болка, понякога излъчваща към гърба. В резултат на разпадането на тумора, добавянето на инфекция, обострянето на гастрит и често лимфаденит при пациенти, телесната температура се повишава до субфебрилни числа. Въпреки това, туморите, разположени в тялото на стомаха, могат да текат дълго време латентно, тъй като те не проникват нито в пилора, нито в хранопровода. Това важи особено за скира, която се развива без язва. При такива пациенти булимията често се появява поради зеене на пилора, диария, болка в епигастралния регион, свързана с покълването на тумора в съседни органи. С развитието на тумора интоксикацията се увеличава. Често обаче сциротичните тумори, обхващащи целия стомах от пилора до сърдечната част, не са придружени от значителни локални и общи смущения. Обикновено туморът се проявява чрез увеличаване на обща слабост, прогресиращо изтръпване и диария..

Полипозните тумори на тялото на стомаха, подобно на Skirr, също не проявяват локални симптоми за дълго време. Пораснали до големи, а понякога огромни и язвени, те причиняват болка, независимо от приема на храна, гадене, понякога повръщане с примес на кръв. Въпреки че симптомите на интоксикация с тези форми са незначителни, явленията на анемизация, протеин и воден глад поради постоянно продължително кървене и прекомерна загуба на протеин и течност излизат на преден план.

Не по-малко разнообразният клиничен курс се характеризира с тумори на долната и сърдечната част на стомаха. Ако са разположени по-малкото изкривяване на сърдечната част и са язви, болката се появява при хранене, понякога много силна, в резултат на което пациентите се страхуват да ядат и бързо се изтощават. Туморите на долната част на стомаха дълго време не се появяват; болката се отбелязва с покълването на диафрагмата, ретроперитонеалната тъкан, панкреаса или черния дроб. Често болката се излъчва в областта на сърцето, което води лекаря към лъжлива мисъл за ангина пекторис.

Туморите, преминаващи към хранопровода, го стенозират, което затруднява преминаването първо на дебели, а след това на полутечни и течни храни. Такова увеличаване на симптомите е много характерно за туморите на сърдечната част на стомаха. В същото време се появяват повече или по-малко силна болка по време на хранене, прекомерно слюноотделяне, изплюване на не само погълната храна, но и течност. Понякога пациентите се оплакват от болка и усещане за натиск зад гръдната кост, което е следствие от покълването на хранопровода и развитието на езофагит. Симптомите на дисфагия и болка обаче възникват не само поради прехода на тумора към хранопровода, но по-често в резултат на езофагит, свързан с тези форми на рак. Много по-рядко можете да наблюдавате скир. Не са открити полипозни тумори. Характеристиките на локализацията на туморите и техните макроскопски форми причиняват сравнително бавно увеличаване на симптомите. Пациентите бавно развиват изтощение и анемия, но с развитието на дисфагия тези симптоми се увеличават бързо. Основният симптом на рака на сърдечната част на стомаха е гладът на протеини и вода, често придружен от леко повишаване на телесната температура.

Клиничната картина на стомашния рак по време на туморната инвазия на съседните органи е още по-сложна. Наличието на тези усложнения не винаги показва неоперабилност, въпреки че е показател за пренебрегването на процеса..

При рак на пилорната част на стомаха, туморът най-често прераства в панкреаса, в големия и малкия сальник, в напречното дебело черво или неговата мезентерия. В такива случаи болката в епигастралния участък се увеличава значително, излъчва се в гърба и понякога се разлива. Покълването на тумор в напречното дебело черво без перфорация може да причини частична обструкция. В случай на перфорация, пациентът има изпражнения от устата, понякога има повръщане с миризмата на изпражнения. Състоянието на такива пациенти рязко се влошава, кахексията се развива бързо..

Покълването на тумора в черния дроб или неговия портал може да бъде придружено от жълтеница, но изпражненията почти винаги се оцветяват нормално, тъй като обикновено няма пълно запушване на жлъчните пътища.

Разпространението на тумора по перитонеума се придружава от появата на асцит, дифузна болка в целия корем. Интоксикацията и анемизацията на пациентите се развиват бързо.

Както се вижда от горното, клиничните прояви на стомашния рак са много сложни и разнообразни. Те зависят от анатомичната форма на тумора, неговото местоположение и разпространение. Всичко това показва необходимостта от индивидуален подход за оценка на всеки симптом, умело да ги сравнявате, за да поставите правилната диагноза. Трябва да се стремим към възможно най-ранната диагноза, за да гарантираме извършването на радикална операция. Ето защо пациентите, особено тези над 40-годишна възраст, които имат определени, дори незначителни оплаквания, трябва да бъдат подложени на фокусиран преглед.

При стомашен рак, особено в ранните му форми, общият вид на пациента отначало не се променя значително. По време на прегледа първо е необходимо да се обърне внимание на цвета на кожата и лигавиците. Често кожата на лицето е бледа, а при тежка интоксикация или със стенотични форми на рак на пилоричната или сърдечната част, тя има земен нюанс.

Отпуснатата и сухота на кожата показват бързо изтръпване и нарушен водно-солен и протеинов метаболизъм. В случай на напреднало заболяване, при наличие на метастази в портите на черния дроб, може да се появи жълтеникавост на кожата и склерата..

При пациенти с намалено хранене често можете да видите контурите на тумора, неговото изместване по време на дишане или перисталтика на стомаха. При наличието на стенотични форми на рак, перисталтиката и антиперисталзата на стомаха са ясно видими. При липса на изтощение и наличие на голям тумор в епигастралната област се вижда издатина. Особено забележимо е при инвазия на тумор в съседни органи (черен дроб, напречно дебело черво). Наличието на метастази в левия лоб на черния дроб също често се определя при изследване под формата на повече или по-малко издатина в епигастралната област.

Не по-малко важно за установяване на диагноза е формата на корема. Изпъкнал корем, напрегната коремна стена с опъната лъскава кожа и разширени вени показват наличието на асцит поради разпространение на процеса по перитонеума или метастази до чернодробната порта.

За палпация на коремните органи е препоръчително да се използва класическият метод на В. П. Образцов.

Както показват проучвания на няколко автори, с локализация в пилорната част на стомаха, туморът се палпира най-често при около 70-80% от пациентите. В същото време в епигастралната област се усеща по-голяма или по-малка стойност - плътен, груд, често подвижен тумор, контурите на който не винаги могат да бъдат определени. Палпируемостта на тумора също зависи от неговата макроскопска структура. Така че, Skirr се определя най-често, тъй като по-често е локализиран в пилорната част на стомаха и се различава по плътна консистенция. Пептичните язвени тумори също често се палпират. Подобните чинийки и полипозните тумори обаче се палпират много по-рядко при около 30% от пациентите, което се обяснява с по-меката им консистенция и разположението в по-високите части на стомаха.

Невъзможно е да се съгласи с изследователи, които твърдят, че палпируемостта на тумор е признак за неговата неоперабилност. Според А. В. Мелников (1960) операциите са извършени при 80–87% от онези пациенти, при които е бил палпиран голям тумор. Палпируемостта на тумора в левия хипохондриум също не показва неговата неоперабилност, но е признак на увреждане на тялото на стомаха. В такива случаи се определя долният полюс на тумора, а останалата част отива в левия хипохондриум и палпацията не е налична. Ако този тумор е подвижен, тогава при повечето пациенти е възможно да се извърши операция, най-често тотална гастректомия.

За да се оцени оперативността на пациента, е необходимо да се изследват и други органи, по-специално черния дроб. Плътният назъбен ръб на черния дроб, грудката повърхност и болката при палпация показват наличието на матастази в него. Понякога по време на палпиране на коремната кухина могат да бъдат открити няколко тумора, които в комбинация с редица други признаци могат да означават генерализиране на процеса..

При изследване на пациент никога не трябва да се забравя за необходимостта от изследване на областта на пъпа и надклавикуларната област, където често могат да бъдат открити туморни метастази. Откриването в лявата надклавикуларна област на мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул на един или повече плътни лимфни възли показва метастази на Вирхоу. Изключително важно е да се изследва коремната кухина за наличие на асцитна течност..

Последният етап на физикалния преглед е гинекологичен преглед и дигитален преглед на ректума, който елиминира метастазите на Schnitzler или Kruckenberg.

лечение

• Хирургията за отстраняване на възможно най-голяма част от тумора е основното лечение на рак на стомаха. Част или целият стомах, близките лимфни възли, панкреаса и далака също могат да бъдат отстранени, ако се подозира, че ракът се е разпространил в тези области..

• Радиационната терапия може да се използва вместо или в допълнение към операция за намаляване на болката и кървенето..

• Процентът на оцелелите със стомашни лимфоми се увеличава с комбинация от хирургия и химиотерапия. С Helicobacter pylori лимфом лечението с някои антибиотици и инхибитори на стомашната киселина (като омепразол) може да доведе до пълна регресия на тумора.

• Консултирайте се с Вашия лекар, ако почувствате някакви симптоми на рак на стомаха..

Рак на стомаха - причини, симптоми и лечение в Москва

Ракът на стомаха (ICD код 10 - C 16) или злокачествен тумор на стомаха е изключително сериозно заболяване, което е много трудно да се открие в ранните етапи. Болка в стомаха, гадене, хората често приемат за симптоми на гастрит или пептична язва, не предполагат, че в тялото им се е появило злокачествено новообразувание. В някои случаи ракът на стомаха (ICD 10 - C 16) започва без симптоми. Така туморът на стомаха продължава да расте, нарушава функциите и унищожава органа, в който е локализиран, а също така се разпространява в цялото тяло.

С късното откриване на патология туморните клетки се въвеждат в съседни тъкани и органи, което значително влошава прогнозата. Следователно ранната диагноза на рак на стомаха, както и наистина на всички други онкологични патологии, е толкова важна.

Анатомия на стомаха на човека

Стомахът е разположен в горната част на стомашно-чревния тракт, между хранопровода и дванадесетопръстника. Храносмилането и смилането на храна, идваща от хранопровода, се осигурява от мощния мускулен слой на стомаха. Разтварянето на хранителни вещества до по-прости елементи, след което лесно се абсорбира в червата, става с помощта на солна киселина и пепсин, секретирани от вътрешната лигавица на органа.

Анатомично стомахът се състои от четири части:

  • сърдечни, съседни на хранопровода;
  • пилорна - в съседство с дванадесетопръстника 12;
  • антрално - между пилорната и сърдечната част;
  • фундален - в горната и в лявата част на сърдечната част.

Тялото и дъното на стомаха имат подобна лигавица.

Хистологията на стомаха включва разделянето на органа на четири слоя: лигавичен, субмукозен, серозен и мускулен. Хистологичното изследване е насочено към възможно най-ранното откриване на туморен процес в някой от отделите на стомаха.

Най-често патологичните процеси се развиват в сърдечния отдел на стомаха (преход на хранопровода към стомаха). Хистологията помага точно да се открие наличието на ракови клетки в този отдел в най-ранните етапи на развитие.

Експертно мнение

Автор: Алексей Андреевич Мойсеев

Началник на отделението по онкология, онколог, химиотерапевт

Според статистиката, предоставена от Агенцията за изследване на рака, ракът на стомаха е една от петте най-често срещани патологии. Всяка година се регистрират нови случаи на заболяването. Високият процент на смъртните случаи се дължи на късни посещения при лекаря. Ракът на стомаха за дълго време протича в асимптоматична форма. Клинични прояви, характерни за късните стадии на тумора.

Следващата статистика е разочароваща. Ракът на стомаха на 3-4 етап се диагностицира при 60–70% от пациентите за първи път. Туморът се характеризира с агресивен курс, бърза прогресия. Злокачественото онкологично образование се диагностицира при мъже в 30-40% от случаите, при жени в 20%. Онколозите в болница Юсупов откриват рак на стомаха във всеки стадий на развитие.

Терапията се провежда според установения стадий на заболяването. Прогнозата зависи от степента на развитие на рака, наличието на усложнения и съпътстващите патологии. Поради факта, че диагнозата най-често се извършва на по-късните етапи, прогнозата се счита за неблагоприятна. Когато се появят първите патологични признаци, лекарите препоръчват да се потърси помощ. Ракът на стомаха е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение..

Причини

Точен списък с причините за рак на стомаха днес не съществува. Има само редица предположения за най-вероятните фактори, провокиращи стомашен рак. По правило, всеки от „стимулаторите“ на болестта действа не един по един, а в комбинация с други възможни фактори:

  • Инфекцията с Helicobacter pylori е патологичен микроорганизъм, който може да издържи на такъв агресивен фактор като солна киселина. Защитната обвивка, създадена от Helicobacter pylori пръчка около себе си, предотвратява фаталния ефект на солната киселина. Поради дълъг престой в стомаха на този микроорганизъм се нарушава структурата и функцията на стомашната лигавица, патологичният процес става злокачествен;
  • генетичен фактор - според съвременните изследвания хората, чиито семейства имат случаи на заболяването, имат много по-голям шанс да развият рак на стомаха. Наследяването в този случай е един от най-важните рискови фактори;
  • токсични, химични фактори (проникване на нитрати и нитрити) - има предположение, че различни токсични вещества, попадащи върху лигавицата на стомаха, могат да причинят появата на патологични туморни клетки. Благодарение на химическата си активност, нитратите и нитритите нарушават целостта на клетките на лигавицата, проникват в структурата им и могат да причинят тяхната дегенерация до злокачествена. Тези вещества влизат в човешкото тяло главно с храната, по-точно със зеленчуците, които имат високо съдържание на вредни химикали. От своя страна, нитратите или нитритите влизат в зеленчуците поради ниската култура на културите, когато се използва твърде много азотен тор. В допълнение, достатъчно голям брой соли на азотна или азотна киселина съдържат пушени и сушени храни, бира, сирене, тютюн, козметика. Следователно ракът на стомаха може да бъде предизвикан дори от прекомерна употреба на козметика;
  • медикаменти - продължителното лечение с определени медикаменти, например, нестероидни противовъзпалителни и антибактериални лекарства, кортикостероиди, може да доведе до развитие на странични ефекти, един от които е язва на стомаха. От своя страна, язвата при липса на адекватна терапия може да се развие в стомашен рак;
  • йонизиращо лъчение (радиация) - ефектът на радиоактивните лъчи (в малки дози) върху облъчените клетки може да бъде благоприятен или отрицателен. В резултат на такова въздействие вътрешната структура на генетичния апарат на клетките може да бъде нарушена и да се появи ракова дегенерация и по-нататъшно развитие на образуване на тумор;
  • хронична злоупотреба с алкохол и тютюнопушене - тези лоши навици са добре известни фактори, които провокират всякакви усложнения. Това се отнася особено за алкохолните напитки, съдържащи не само нитрити и нитрати, но и етилов алкохол. Вредните ефекти на етиловия алкохол, като тютюневия дим, водят до развитие на остри ерозивни процеси по вътрешните стени на стомаха, с тенденция към злокачествено заболяване. Освен това, преминавайки през черния дроб, етиловият алкохол причинява образуването на токсични съединения, които влияят неблагоприятно върху целия организъм;
  • хранителен фактор - ракът на стомаха по-често се развива при хора с неправилна диета: често консумират мазни и пържени храни, не познават мерките в храната, имат навика да си лягат, да имат плътна вечеря непосредствено преди лягане.

В допълнение към въздействието на горните предразполагащи фактори, появата на стомашен рак може да бъде свързана с някои специфични заболявания, които водят до промяна на нормалната структура на вътрешната стена на стомаха, появата и развитието на злокачествени клетки върху него. Според статистиката ракът на стомаха често се среща при хора, страдащи от следните патологии:

  • Витаминозависима анемия с дефицит на В-12 - този вид анемия се нарича още пернициозна или злокачествена, тя се характеризира с недостатъчен синтез на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки, които включват молекули на хемоглобина. Витамин В-12 участва в хематопоезата и в допълнение във формирането на всички телесни клетки, особено на тези, които се размножават интензивно. При недостатъчен прием на витамин B-12 с храната в стомашната лигавица, метаболизмът постепенно намалява. В резултат на това нормалните клетки умират и на тяхно място се образуват ракови клетки;
  • атрофичен хроничен гастрит - в резултат на постепенното изчезване на функцията на стомашната лигавица възникват атрофични процеси (клетките умират). Това заболяване се проявява с усещане за препълнен стомах, оригване, гниеща миризма на храна, изядена в навечерието;
  • стомашен аденом - доброкачествен процес, при който жлезистите клетки растат (с отделяне на слуз, храносмилателни ензими), образувайки полипи. Наличието на полипозни образувания може да остане незабелязано за дълго време, но поради постоянното преминаване на храната през стомаха, нарушената клетъчна структура може да претърпи допълнителна травма, в резултат на което процесът става злокачествен, развива се раков тумор;
  • Менетична болест - развитието на злокачествен процес в стомаха в този случай се дължи на патологична пролиферация и увеличаване на размера на вилите на стомашната лигавица;
  • хронична язва на стомаха - ненавременната диагноза и липсата на лечение за тази патология може да доведе до увеличаване на язви по вътрешната повърхност на стомаха, нарушение на нормалната структура на лигавицата и злокачествено заболяване на патологичния процес.

класификация

Според хистологичната класификация на рака на стомаха съществуват следните видове заболявания:

  • аденокарцином на стомаха (аденокарцином на стомаха);
  • муцинозен аденокарцином;
  • тръбен аденокарцином;
  • папиларен аденокарцином;
  • възпалителен миофибробластичен тумор на стомаха;
  • крикоиден рак на стомаха (крикоиден рак на стомаха);
  • адено-плоскоклетъчен рак;
  • недиференциран рак на стомаха;
  • плоскоклетъчен карцином на стомаха;
  • дребноклетъчен карцином на стомаха;
  • саркома на стомаха;
  • лимфом на стомаха;
  • стомашен карцином;
  • рак на стомаха с нисък клас.

Най-агресивната форма на рак на стомаха на горните е крикоиден рак на стомаха.

Стомашният аденокарцином е най-честата форма на рак на стомаха, която произхожда от жлезисти епителни клетки. В ранните етапи заболяването може да протече безсимптомно. С развитието на злокачествен тумор аденокарциномът на стомаха се проявява като болка в епигастралната област, загуба на апетит, гадене, оригване, загуба на тегло, слабост, апатия.

Диагнозата на аденокарцином на стомаха се извършва с помощта на следните изследвания: ендоскопия с биопсия, рентгенография на стомаха, туморни маркери. Единственото радикално лечение на аденокарцином е хирургичното. Извършва се операция за отстраняване на тумора. Лъчевата и химиотерапията се предписват като допълнителни методи или ако пациентът има противопоказания за хирургично лечение.

Аденокарциномът на стомаха, от своя страна, е разделен на следните видове:

  • язва-рак - неоплазма с форма на чинийка с язва в централната част;
  • Skirr на стомаха - с разпространението на патологичния процес към голяма част от стомаха и проникването му в стената на органа;
  • псевдо-язвен рак - тумор, който се проявява дълго време със симптоми на язва на стомаха;
  • полипоиден рак - туморна формация, която има ясни граници, които визуално приличат на полип;
  • тръбен аденокарцином - тумор, който е изграден от клетки на цилиндричен или кубичен епител;
  • мукозен аденокарцином - неоплазма, състояща се от клетки, произвеждащи слуз (муцинозни).

Според хистологичната класификация, която се основава на степента на диференциация на злокачествените клетки, аденокарциномът има следните форми:

  • недиференциран аденокарцином;
  • стомашен аденокарцином с нисък клас (стомашен аденокарцином на стомаха);
  • умерено диференциран аденокарцином на стомаха;
  • силно диференциран аденом на стомаха.

Една от редките форми на рак на стомаха е невроендокринният тумор на стомаха..

Известни са няколко вида рак на стомаха в зависимост от локализацията на патологичния процес, например:

  • рак на антрама;
  • кардиоезофагеален рак на стомаха с преход към хранопровода;
  • рак на хранопровода и стомаха;
  • субмукозен рак на стомаха и др..

Въпреки огромния брой разновидности на стомашния рак, основната задача на онколога на болницата Юсупов е точното определяне на стадия на онкопатологията, поради което се избират най-ефективните тактики за лечение на пациента: радиация, химиотерапия или операция, най-често с отстраняване на лимфните възли (предвид лимфогенното разпространение на злокачествените клетки ) Лимфната дисекция при рак на стомаха е превантивна мярка за предотвратяване на развитието на рецидиви в бъдеще..

Етапи

Независимо от местоположението, всяка неоплазма има четири етапа на развитие. Всеки етап на рак на стомаха се характеризира с размера на тумора, броя на засегнатите лимфни възли, наличието или отсъствието на вторични огнища на злокачествени клетки (метастази), които се разпространяват в тялото чрез кръвоносните или лимфните съдове.

Най-често срещаната и информативна по отношение на точна диагноза е класификацията според системата TNM. Етапите на стомашния рак от TNM се диференцират според дълбочината на растежа на тумора, разпространението на лимфните възли и наличието / отсъствието на метастази.

В клиничната класификация на стомашния рак, предложена по-долу, има не само четири основни етапа, но и подетапи, които описват всеки туморен процес по-точно.

сценаХарактеристика на неоплазматаПромени в регионалните (локални) лимфни възлиНаличието на далечни метастази

0
Прединвазивен рак - тумор, характеризиращ се с липсата на растеж на злокачествени клетки в собствената му лигавица.
Туморът е малък, няма клинични прояви (безсимптомно).
Преинвазивният рак се открива случайно по време на рентгеново или ендоскопско изследване на стомаха
Липса на метастази в регионалните лимфни възлиЛипса на метастази в отдалечени тъкани и органи
Първи етап:
I A
На този етап раковият тумор прераства в собствената му лигавица на стомаха или в неговата мускулна плоча.
Туморът се характеризира със сравнително малки размери (средно до два сантиметра).
Липса на регионални
метастази
Липса на далечни метастази
Първи етап:
I Б
Покълването на тумора се отбелязва не само в собствената му лигавица, но и в мускулната мембрана.
Размерът на туморната формация, като правило, не надвишава два сантиметра.

Раковите клетки в някои случаи засягат близките лимфни възли, разположени по външните и вътрешните ръбове на стомаха (вътрешна или външна кривина), както и в зоната на крайния отдел на стомаха, която отделя органа от дванадесетопръстника (pylorus).
Най-често се засягат един или два близки лимфни възли (визуално размерите им се увеличават).
Липса на далечни метастази
Втори етап:
II A
Вторият стадий на рак на стомаха се характеризира с покълването на раков тумор в лигавицата или мускула, понякога с увреждане на субсерозната мембрана.
Размерът на тумора на този етап е от 3,5 до 4 cm.

Поражението на няколко регионални лимфни възли (1 до 6)
Липса на далечни метастази
Втори етап:
II Б
Стомашният рак (стадий 2 В) се характеризира с покълването на злокачествен тумор в лигавицата или мускула. В допълнение, тумор може да расте в серозната мембрана на стомаха..
Стомашен рак на степен 2 е с малки размери, обикновено 2-5 cm.
Засягат се три до седем регионални лимфни възли
Липса на далечни метастази
Трети етап:
III А
Забелязва се увреждане поне на лигавицата и мускула на стомашната стена. Често кълняемостта на тумора се открива в подсерозните и серозните слоеве. Туморът достига по-впечатляващ размер - от 5 до 6 cm.

Рак на стомаха (стадий 3 А) се проявява с поражението на една до седем или повече лимфни възли.
Липса на далечни метастази
Трети етап:
III Б
Има поражение не само на всички слоеве на стомаха, но и на съседните тъкани. Размерът на неоплазмата достига от 7 до 10 cm.
Има поражение на 3-7 или повече лимфни възли.Липса на далечни метастази
Трети етап:
III С
Неоплазма най-често засяга съседните органи.
Размерът на тумора може да варира, но като правило достига седем или повече сантиметра.
Диагностициран с поражението на седем или повече регионални лимфни възли.Липса на далечни метастази
Четвърти етап:
Четвърти етап:
IV
Всъщност рак на стомаха. Етап 4 на това заболяване се характеризира с всякакъв размер и локализация..
Основната отличителна черта на стомашен рак от степен 4 е наличието на метастатични процеси в други тъкани и органи и развитието на вторични злокачествени новообразувания в тях..


Четвъртият стадий на рак на стомаха се характеризира с поражението на повече от седем лимфни възли.

Откриване на отдалечени метастази в серозната мембрана, обхващаща вътрешната стена на коремната кухина и органите, разположени в нея, по протежение на лявата и дясната стомашна артерия, в лимфните възли на самента и далака, в белите дробове, черния дроб, бъбреците, сърцето, костите, мозъка и др..

Симптоми, първите признаци

Началният стадий на рак на стомаха рядко се диагностицира. Симптомите, които надеждно показват злокачествен тумор при рак на стомаха, практически липсват..

Тази онкопатология се характеризира с разнообразна и многобройна клинична картина. Първите признаци на рак на стомаха често остават незабелязани за дълго време. Симптомите на рак на стомаха при жени и мъже зависят от местоположението на тумора, неговия размер и в късния, напреднал стадий и от наличието на метастази в различни органи. Важно е да се открият първите признаци на рак на стомаха в ранен стадий. При жените туморите, открити в напреднали стадии, могат да бъдат усложнени от развитието на метастази на Крюкенберг - един от най-агресивните тумори..

Има редица общи признаци, които характеризират всеки патологичен процес, свързан с развитието на доброкачествен или злокачествен тумор. Освен това ракът на стомаха може да се прояви и с локални симптоми, които са свързани с факта, че туморът израства в стените на стомаха, притиска околните тъкани, нарушава евакуацията на съдържанието на стомаха и други функции на съседни органи.

Чести симптоми на злокачествен процес

Ракът от всяка локализация се характеризира с определени общи признаци, които индиректно сигнализират за наличието на туморообразна формация в тялото. Следните ранни признаци на рак на стомаха и други ракови патологии трябва да бъдат предупредителни:

  • рязко отслабване;
  • постоянна умора;
  • анемичен цвят на кожата;
  • увеличаване на умората.

Появата на тези симптоми е присъща на всяко онкологично заболяване, следователно, за диагностициране на стомашен рак, ако няма други клинични симптоми на някаква патология, онколозите използват комплекс от симптоми, така нареченият синдром на малки признаци, показващ нарушение на стомашно-чревния тракт.

Синдром на малки знаци

Симптомите на малки симптоми включват следните симптоми:

  • метеоризъм (подуване на корема) след хранене;
  • постоянен дискомфорт в горната част на корема;
  • безпричинна загуба на апетит, в резултат на което теглото рязко намалява;
  • гадене, придружено от леко слюноотделяне;
  • киселини - симптом, който се появява, когато тумор е локализиран в горната част на стомаха;
  • апатия, умора, лошо здраве.

Локални симптоми в ранните етапи

Появата на локални симптоми се наблюдава при пациенти с тумор, локализиран в антрума на стомаха (на мястото, където органът се свързва с дванадесетопръстника). Пациентите имат усещане за тежест в корема. Поради затрудненото преминаване на храната до следващия участък от стомашно-чревния тракт и застоя в антрама, пациентите отбелязват изригване на въздух, често с гнилна миризма.

При ракови тумори с локализация в кардията (първоначалната част на стомаха) пациентите имат затруднено преглъщане (дисфагия) поради липсата на преминаване на първоначалния обем храна по-надолу по корема, в резултат на което новите порции храна не могат свободно да идват от хранопровода.

Дразненето на вагусните нерви, разположени в близост до стомашната лигавица в сърдечната област, е придружено от повишено слюноотделяне.

Ранните симптоми

Клиничните прояви на онкопатологията пряко зависят от стадия на патологичния процес. Поради малката си тежест, първите симптоми на стомашен рак в ранен стадий при мъжете и жените често остават незабелязани. Първият етап се характеризира с безсимптомно протичане или наличието на незначителни симптоми:

  • умора;
  • депресивно състояние;
  • периодично повишаване на телесната температура;
  • отвращение към протеиновите храни;
  • безпричинна слабост.

Симптоми и проявление на заболяването на втория етап

Ракът на стомаха във втория етап може да прояви следните симптоми:

  • нарушение на изпражненията;
  • оригване с гнилна миризма;
  • отслабване;
  • повишено образуване на газ;
  • гадене, повръщане, което облекчава само за кратък период от време;
  • киселини и парене в хранопровода;
  • дискомфорт и болка в стомаха.

Симптоми и признаци на заболяването в третия етап

На третия етап на злокачествения процес към горните симптоми се присъединяват следните симптоми:

  • проявите на заболяването от предишния етап се усилват;
  • възниква анемия с дефицит на желязо;
  • появява се еруктация с неприятна миризма (наподобяваща миризмата на гнили яйца);
  • обилно повръщане, понякога с кървави примеси;
  • постоянно усещане за пълен стомах;
  • консумирайки малки порции храна, пациентът бързо се насища;
  • засилва интензивността на болката;
  • умора, загуба на сила (чести признаци на интоксикация при рак).

Прояви на стомашен рак в четвърти стадий

Четвъртият стадий на рак на стомаха се проявява със следните симптоми:

  • повишени симптоми на третия етап;
  • силни болки, които могат да бъдат спрени само за кратък период от време, като се използват наркотични аналгетици;
  • силно изчерпване на организма (кахексия), в резултат на което храненето е възможно само с помощта на сонда.

Четвъртият стадий на рак на стомаха също се характеризира с развитието на метастази (вторични огнища на растежа на злокачествен тумор) в различни органи и системи на човешкото тяло.

Симптоми при жените

Първите симптоми на рак на стомаха при жените са бързо усещане за ситост, киселини, диспептични симптоми, намалена работоспособност, тежест в епигастралната област, оригване. Ракът на стомаха при жените се среща най-често след 40 години, процентът на случаите се увеличава след 60 години. Причините за рак на стомаха при жените са подобни на причините за рак при мъжете.

Симптоми при мъжете

Първите признаци на стомашен рак в ранен стадий рядко остават наблюдавани от мъж. Когато туморът расте, той има силно отрицателно въздействие върху организма, проявява се с ярки симптоми, болка и силен дискомфорт, кара човек да потърси помощ от лекар. Често лечението се случва късно, когато лекарите вече не могат да помогнат при лечението на напреднал рак и предоставят само палиативни грижи, което облекчава страданието на пациента.

метастази

Известни са няколко вида метастази за стомашен рак:

  • Вирхов метастази - левият надклавикуларен лимфен възел е засегнат от тумор. Този вид метастази е характерен не само за рак на стомаха, но и за други тумори на коремната кухина. Метастазите на Вирхов се разпространяват по лимфогенен път;
  • Метастази в Крюкенберг - появата му е характерна изключително за жените, тъй като са засегнати един или двата яйчника. Може да се появи както при рак на стомаха, така и при ракови патологии от различно местоположение, например при рак на гърдата. Отличава се с бърза прогресия, агресивен растеж;
  • сестра метастази Мери Джоузеф - тумор засяга пъпа. Най-често се среща при рак на стомаха, но може да се развие и при други видове рак от всяка локализация, включително гинекологичната сфера. Сестрата Мери Йосиф метастази се среща дори с тумори на дихателната система;
  • Ирландски метастази - левият аксиларен лимфен възел е засегнат. Механизмът на разпределение е подобен на метастазите на Вирхов;
  • Метастазите на Шницлер са поражението на пространството на Дъглас при жените и джоба-ректален джоб при мъжете. Разпределя се главно чрез контакт (долната точка на коремната кухина). Според друга теория са засегнати параректалните лимфни възли..

Поради безсимптомното протичане и леките симптоми в ранните етапи, ракът на стомаха рядко се диагностицира. Първите симптоми и проявление на болестта трябва да предизвикат готовност, особено ако появата им се проявява без видима причина.

Диагностика

Специалистите по диагностика в болница Юсупов си поставиха следните задачи:

  • установете точна диагноза;
  • за да разберете разпространението на раковия процес (има ли метастази в лимфните възли или други органи), тъй като не е достатъчно да се открие рак на стомаха, за да се предпише адекватно лечение, също е необходимо да се определи наличието на вторични тумори;
  • определят степента на растеж на първичната злокачествена формация.

Диагнозата в болница Юсупов се извършва с помощта на всички необходими съвременни методи, които могат надеждно да потвърдят наличието или отсъствието на туморен процес:

  • езофагогастродуоденоскопия (EGD) - за откриване на дефект в стомашната лигавица, вземане на проби от биопсия за хистология. За биопсии се използва венозна анестезия, поради която методът е безболезнен и специалистите имат възможност да извършат качествено и подробно изследване;
  • ендоскопски ултразвук - за точно определяне с помощта на ултразвуков сензор дълбочината на растежа на тумора в стомашната стена и близките органи, състоянието на лимфните възли, разположени близо до стомаха и, ако е необходимо, събирането на биоматериал от тях за последващо хистологично изследване. За провеждането на това изследване се използва пълно ръководство за упойка, което осигурява на пациента максимален комфорт и безболезненост на процедурата. В допълнение, ендоскопският ултразвук може да определи дали туморът е операбилен. Например, при тумор с малки размери, обаче, операцията, покълнала в големи съдове, е противопоказана;
  • гастроскопия - вътрешно изследване на кухината на стомаха с едновременно събиране на биопсия (клетъчна проба) за хистологично изследване. Тънка гъвкава тръба - гастроскоп се вкарва в стомаха през устната кухина, ако е необходимо, предварително анестезирайки гърлото на пациента. Когато туморът е локализиран под стомашната лигавица, биопсията е трудна. В такива ситуации ракът на стомаха при гастроскопия се определя от появата на стомашната стена;
  • CT (компютърна томография) на коремните и гръдните органи с венозен контраст - за идентифициране на регионални и далечни метастази, както и разпространението на злокачествения процес;
  • PET-CT - изследването може да се извърши, ако пациентът няма далечни метастази;
  • Рентгеновото изследване е много важно изследване, което се използва в случаите на съмнение за рак на стомаха. Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате дефект в стомашната лигавица, образуването на което се дължи на разрушителния ефект на злокачествения процес;
  • лапароскопско изследване - за определяне на разпространението на тумора в коремната кухина. Лапароскопията на стомаха при рак ви позволява да изясните дълбочината на увреждане на стените на органа, както и да идентифицирате метастази в перитонеума и близките органи;
  • кръвен тест - при рак на стомаха, доста информативни лабораторни изследвания са общ и биохимичен кръвен тест. При стомашен рак се предписват и кръвни изследвания, Rh фактор, кръвни тестове за хепатит В и С, тест за сифилис и коагулограма - тези кръвни карти за рак на стомаха са необходими при планиране на операция;
  • кръвни тестове за туморни маркери за рак на стомаха и червата CA 19-9 и CEA. Онкологичните маркери на стомаха позволяват на лекаря да дешифрира и по-точно да установи диагнозата. За да се определи точният брой туморни маркери в кръвта, се използва венозната кръв на пациента..

Всички лабораторни и инструментални диагностични изследвания в условията на болница Юсупов се извършват в съответствие с международните онкологични стандарти. Нашите специалисти знаят как да определят рака на стомаха в най-кратки срокове, как да диагностицират рака на стомаха възможно най-точно и как да разпознаят рак на стомаха в началните етапи, които имат най-благоприятната прогноза за лечение. Скринингът за рак на стомаха помага за откриване на рак и предракови състояния, което се препоръчва да се извършва поне веднъж годишно..

лечение

Специалистите в клиниката по онкология на болница Юсупов са истински експерти в лечението на различни видове рак на стомаха.

Избирайки най-ефективния метод за лечение на рак на стомаха, онколозите на болницата Юсупов вземат предвид много фактори: големината на туморната формация, участието на други тъкани и органи, лимфни възли в патологичния процес. Важно е също да се имат предвид съпътстващите заболявания (тежки патологии на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбречните заболявания).

Като се вземат предвид всички тези фактори, се разработват индивидуални схеми на лечение с помощта на хирургическа интервенция, лъчетерапия или химиотерапия за пациенти от онкологичната клиника на болницата Юсупов..

хирургия

Най-честото лечение на рак на стомаха е операцията. Операцията може да бъде радикална, насочена към пълно излекуване или палиативна - засяга директно злокачествената неоплазма и метастази.

Радикалната хирургия има за цел да премахне тумора и да предотврати разпространението му по-нататък в тялото. В зависимост от разпространението на злокачествения процес и локализацията на тумора се извършва субтотална гастректомия (отстраняване на част от стомаха) или тотална гастректомия (пълно отстраняване на стомаха). С рак на стомаха онколозите на първо място установяват степента на увреждане на стената на органа, в съответствие с което определят необходимото количество хирургическа интервенция.

В случаите, когато тумор прераства в съседни на стомаха органи (разпространява се чрез контакт), се извършва комбинирана гастректомия - частично отстраняване на засегнатите съседни органи и отстраняване на стомаха. При рак продължителността на живота след хирургично лечение значително се увеличава..

Когато туморът е локализиран в долната част, граничеща с дванадесетопръстника, на пациента може да бъде предложена операция за отстраняване на част от стомаха (така наречената стомашна резекция при рак), последвана от възстановяване на храносмилателния тракт.

По време на всяка операция за рак на стомаха, близките лимфни възли, които потенциално биха могли да съдържат ракови клетки, трябва да бъдат отстранени..

Лечението на рак на стомаха се провежда с помощта на ендоскопски технологии. Преди операцията се извършват ендоскопски изследвания - ендосонография, КТ, хромоендоскопия и изследвания, използващи други еноскопски методи. За отстраняване на злокачествен тумор на стомаха се използва методът на ендоскопска резекция на лигавицата с дисекция на субмукозния слой, ендоскопска резекция на лигавицата (EMR). Подготовката за ендоскопска операция е същата като подготовката за открита операция. Хирургичният достъп за стомашен рак зависи от степента на разпространение на злокачествения тумор към хранопровода, физическото състояние на пациента.

Ако ракът на стомаха се развие без туморът да се премести в дисталния хранопровод и не участва в процеса на изхода на кардията, операцията се извършва от средния достъп до лапаротомия. При тотален стомашен рак, увреждане на хранопровода, операцията се извършва от коремно-медиастиналния достъп. Тораколапаротомичен достъп се използва за ограничени лезии на стомаха от тумор, включващ изхода на кардията, преход към дисталния хранопровод. В този случай може да се използва широка диафрагмотомия от лапароскопски достъп..

Дисталната субтотална резекция се извършва при рак на антрама, при условие, че няма тумор in situ в други части на стомаха, при липса на тежка дисплазия. Проксималната субтотална гастректомия се извършва при малки злокачествени тумори (смесени и екзофитни) на горната трета на стомаха, с лезия на кардиоезофагеалния възел.

Палиативната хирургия осигурява компенсация за най-тежките прояви на тумора, но не и пълното елиминиране на заболяването. Палиативното лечение на рак на стомаха се провежда в късни, напреднали стадии на злокачествения процес..

Специалистите на онкологичната клиника на болница "Юсупов" с научни степени и най-висока квалификация предпочитат нискотравматични лапароскопски операции, които изискват камера и специализирани хирургически инструменти, които се поставят в малки пункции (от 5 до 10 мм) в коремната кухина. Лапароскопската операция за отстраняване на стомаха при рак е много ефективен метод, който има определени предимства: следоперативната болка е значително намалена, рехабилитацията и пациентите се връщат към нормалния си живот се провеждат за по-кратко време.

химиотерапия

Химиотерапията за стомашен рак може да се използва като независим метод или да се комбинира с хирургично лечение и лъчетерапия.

Химиотерапевтичните лекарства за лечение на рак на стомаха могат да се използват за подготовка за хирургическа интервенция, като спомагат за намаляване на размера на туморната формация (неоадювантна химиотерапия) или в следоперативния период като средство за подпомагане унищожаването на всички останали ракови клетки.

В допълнение, таблетната химиотерапия за рак на стомаха може да се използва за намаляване на болката при пациенти с неоперабилен рак. Неоперативен рак изисква използването на съвременни химиотерапевтични и насочени лекарства.

радиотерапия

Най-често лъчетерапията е компонент от комплексното лечение на рак на стомаха, което се комбинира с хирургични и химиотерапевтични методи на лечение. Радиологичното лечение на рак на стомаха спомага за подобряване на хирургичните резултати.

Може ли ракът на стомаха да се излекува??

Ракът на стомаха може да се излекува само при липса на метастази (докато злокачественият процес не започне да се разпространява в съседни и отдалечени органи и тъкани). За да предскажат дали е възможно да се излекува рак на стомаха във всеки отделен случай, експертите оценяват размера на злокачествената неоплазма, вида на тумора, броя на засегнатите лимфни възли, възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Най-благоприятната прогноза е за ракови тумори, открити в началния (първи и втори) стадий на развитие, тъй като е много по-лесно да се излекува рак на стомаха, стига да се повредят само лигавичните и мускулните слоеве на стените на стомаха, туморът е малък и няма далечни метастази. На тези етапи обаче стомашният рак най-често протича безсимптомно, което затруднява неговото откриване навреме. Третият стадий на рак на стомаха е много по-труден за лечение. Хирургията в този случай обикновено е безсилна..

Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава, когато се открие злокачествен тумор на четвъртия етап на развитие. Процентът на петгодишна преживяемост в тези случаи не надвишава 5%.

Качествената диагноза и ефективно лечение на рак на стомаха и други онкопатологии предлага клиниката по онкология на болницата Юсупов. Благодарение на ултра модерната диагностична апаратура на клиниката и дългогодишния опит на нашите висококвалифицирани специалисти, са осигурени най-точните резултати от изследванията и изборът на най-ефективната тактика за лечение на рак на стомаха на всеки етап.

Диета

Организмът на пациент, страдащ от рак, се нуждае от правилно и балансирано хранене, поради което диетата при рак на стомаха е толкова важна.

Основните цели на диетата срещу рак на стомаха:

  • осигуряване на човешкото тяло с всички микроелементи (витамини и минерали) и макроелементи (протеини, мазнини и въглехидрати);
  • нормализиране на метаболизма;
  • подобрени резултати от антитуморна терапия;
  • намаляване на вероятността от развитие на постоперативни усложнения;
  • укрепване на защитните сили на организма;
  • подобряване на качеството на живот на пациента преди и след операцията.

Менюто за рак на стомаха в онкологичната клиника на болница Юсупов е разработено от опитни диетолози индивидуално за всеки пациент.

Правилното хранене при рак на стомаха се основава на следните основни принципи: полезност, фракционалност, елиминиране на дразнещи вещества от диетата и пълно отхвърляне на алкохола.

Храненето след гастректомия с онкологията също има своите характеристики:

  • храненето след отстраняване на стомаха при рак трябва да бъде частично, често, порции - малки;
  • млякото трябва да се разрежда с вода - за да се избегне развитието на повишена жлъчна екскреция, гадене и повръщане;
  • диета след операция за отстраняване на стомаха включва ограничаване на въглехидратните храни, което ще помогне да се предотврати синдромът на дъмпинга, придружен от изпотяване, слабост, сърцебиене, втрисане и студена пот;
  • храненето след операция за рак на стомаха през първите два месеца трябва да бъде с минимално количество сол;
  • храната за консумация трябва да е топла, пациентите не трябва да ядат студени и горещи ястия;
  • правилното меню след отстраняване на стомаха за рак включва ядене на мека и добре смляна храна.

Диетата след отстраняване на стомаха при рак предполага категорично отхвърляне на кафяв хляб, печива, приготвени от бяло брашно, сладкиши, сладки напитки, сода, прясно (неразредено) мляко, сладолед, животински мазнини, тлъсти меса и риба, карантия, всякакви консерви и др. гъби, пушено месо, кисели краставички, колбаси, колбаси, лук, чесън, зеленчуци, богати на фибри, алкохол, силен чай и кафе. Храненето след отстраняване на стомаха при онкологията през първите два до четири месеца се състои от храна на пюре.

В първите дни след операцията можете да пиете негазирана минерална вода, подсладено желе, слаб чай. На втория ден диетата след операция на стомаха за онкология включва въвеждането на настъргани супи, картофено пюре, течни зърнени храни (елда или ориз) във вода, извара суфле.

На осмия и деветия ден се разрешава употребата на картофено пюре, задушени кюфтета от постно месо, кюфтета на пара риба, варени зеленчуци.

Тогава пациентът трябва да се придържа към необезпокоявана диета №1 с ограничаване на химичните дразнители на храносмилателния тракт. Всички ограничения остават непроменени, обаче процесът на термична обработка може да бъде променен: ястия задушени и печени са разрешени.

След успешно възстановяване на храносмилателната функция пациентът се оставя да се храни нормално след отстраняване на стомаха при рак. Менютата могат да бъдат студени и горещи ястия, но обемът на храната остава ограничен. В допълнение, забрана за употребата на сладки, брашно и тлъсти храни.

Храненето за рак на четвърти етап обикновено е парентерално, което означава прилагане на лекарства с хранителни вещества през вена. Така тялото на пациента се презарежда с аминокиселини, мастни емулсии, мултивитаминни комплекси, глюкоза, микроелементи.

прогноза

При пациенти с диагноза стомашен рак прогнозата за оцеляване е лоша. Ефективността на лечението зависи от интензивността на растежа на тумора и степента на неговото покълване в стените на стомаха. Също толкова важно е наличието / отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли, както и в отдалечени органи и тъкани. Важна е и възрастта на пациента, на когото е диагностициран рак на стомаха. Прогнозата е по-благоприятна при пациенти в по-млада възраст, отколкото при по-старото поколение. Вероятността за пълно излекуване е много по-висока в случай на ранно откриване на стомашен рак. Много по-лошо е да се лекува стомашен рак с метастази, колко пациенти с напреднала онкопатология живеят - зависи от горните фактори и професионализма на лекуващия лекар.

Етап на рак на стомахаПрогноза за оцеляване
Първи етап
Туморът засяга лигавичния и субмукозния слой на стомаха, регионалните лимфни възли са засегнати, далечни метастази отсъстват.

Колко живеят с рак на стомаха 1 стадий?
Петгодишна преживяемост на пациентите - 65-80%, 70% от пациентите имат шанс да се възстановят напълно.
Втори етап
Покълването на тумора в по-дълбоки слоеве. Уголемени няколко локални лимфни възли, далечни метастази отсъстват.

Колко живеят с рак на стомаха 2 етап?

Петгодишна преживяемост на пациентите - от 50 до 60%.

Трети етап

Покълването на тумора във всички слоеве на органа Няколко местни лимфни възли са увеличени, далечни метастази отсъстват

Етап 3 стомашен рак - прогноза за оцеляване
Петгодишна преживяемост на 15 до 40% от пациентите с диагноза рак на стомаха 3 стадий. Колко живеят след операцията, зависи от умението на хирурга, общото състояние на организма и много други фактори.
Четвърти етап
Увреждане на злокачествен тумор не само на самия стомах, но и разпространението му в други органи.

Стомашна онкология етап 4: продължителност на живота
Най-лошата прогноза е стомашен рак на етап 4. Колко пациенти живеят с този стадий на заболяването зависи от скоростта на тумора, средно петгодишната преживяемост е от 3 до 5%.

Прогнозата за оцеляване също зависи от формата на рак на стомаха:

Аденокарцином (карцином) на стомаха: какво е това и колко дълго ще живее човек?Аденокарциномът е злокачествен тумор, който се развива от тъканите.
стомашен епител.
Прогнозата за преживяемост зависи от стадия на онкопатологията. Ако се открие тумор в началните етапи, степента на преживяемост е 85%, във втория - 55%, в третия - 40%.
Лимфом на стомаха: какво е това и колко хора живеят?Стомашният лимфом е злокачествен тумор, който се развива от лимфоидни клетки на стените на стомаха..
Прогнозата зависи от вида на тумора, възрастта на пациента, състоянието на имунната му система. Най-добрата прогноза при пациенти с начални етапи на заболяването. Интензивната терапия обаче може да увеличи продължителността на живота от 5 години за пациентите дори с напреднали стадии на патология..

Поради своята преходност и агресивност, крикоидният рак на стомаха има по-лоша прогноза от някои други видове.

Ако се диагностицира стомашен аденом, прогнозата се определя от хистологичните характеристики. Най-лошото диференцирано лечение е стомашен аденокарцином на стомаха: колко живеят с него, зависи от етапа на процеса, например, напредналият стомашен аденокарцином (етап 4) има много разочароваща прогноза.

Превенция на заболяванията

Най-ефективният начин за предотвратяване на развитието на злокачествен тумор е редовно да се подлагате на медицински преглед, който ще открие патологичен процес в началните етапи на развитие, който може да се лекува много по-лесно, отколкото пренебрегван.

Превенцията на стомашния рак включва редица основни правила, спазването на които може значително да намали риска от развитие на злокачествен тумор:

  • трябва да се откаже от употребата на алкохол, тютюнопушенето;
  • променете поведението на хранене - яжте основно чинии на пара в собствения си сок;
  • да изключите от менюто тежки месни ястия, като ги замените с ястия от домашни птици и нискомаслена риба;
  • яжте течна храна редовно - леки супи, зърнени храни;
  • изключете от диетата полуфабрикати и готови сложни продукти - колбаси и пушени меса;
  • да се ограничи в дневното меню ястия, приготвени на открит огън и пържени, като те съдържат повече канцерогени;
  • включете в ежедневното меню голям брой пресни плодове, горски плодове и зеленчуци, които имат мощен антиоксидантен ефект;
  • умерено приемайте лекарства, защото страничен ефект на някои от тях е развитието на предракови състояния на стомаха;
  • за укрепване на имунитета да се занимава с физическо възпитание, закаляващи процедури, да се разхожда повече на чист въздух.

Следвайки горните правила, можете да предотвратите рак на стомаха. Рисковите фактори се отстраняват много по-лесно, отколкото да се преодолее това сериозно заболяване. Трябва да се помни, че ранната диагноза на злокачествен тумор увеличава вероятността от благоприятна прогноза, следователно, при първите тревожни сигнали на организма, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимите изследвания, за да изключи или потвърди диагнозата.

Как да изберем онколог?

Квалифициран онколог се включва в диагностиката и лечението на онкопатологиите в онкологичната клиника на болницата Юсупов. Ракът на стомаха е една от водещите специализации на клиниката. Качествено проведените диагностични тестове са първата стъпка към успешно излекуване; опитен онколог ги назначава и интерпретира. Дали пациентът е болен от рак или не, консултацията с лекари с дългогодишен опит решава въз основа на резултатите от прегледите, извършени на най-новото оборудване, с което е снабдена болницата Юсупов.

Онкологичната клиника на МБАЛ „Юсупов“ предлага услуги за надеждна диагностика на онкологични заболявания, успешното изпълнение на операции за съхраняване на органи, лечение на рак с помощта на химиотерапевтични медикаменти от последно поколение и лъчетерапия с помощта на най-модерно медицинско оборудване.

За всеки пациент от болницата Юсупов се избира най-ефективният индивидуален режим на лечение, който се разработва от екип от специалисти: терапевт-гастроентеролог, онколог, онкохирург. Ракът на стомаха не е присъда, съвременните методи за лечение позволяват да се преодолее това заболяване, да се постигне пълно излекуване и дългосрочна ремисия..

Можете да си уговорите среща с онколог, да получите информация за цената на медицинските услуги, като се обадите на болницата Юсупов или онлайн на уебсайта.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Чревната микрофлора е комбинация от различни микроорганизми, които си взаимодействат тясно помежду си. С помощта на бифидобактерии и лактобацили се извършва качествено храносмилане на храната, усвояването на протеини и витамини и повишаване на имунитета.

Стафилококите са част от нормалната чревна микрофлора. 25% от него се състои от кокови микроорганизми. Появата на Staphylococcus aureus при хората често е свързана с нозокомиални инфекции, но има и други начини за инфекция..