Статистика за рак на стомаха

Онкологичните заболявания представляват сериозен медицински и социален проблем, тъй като през последните години заболеваемостта от различни видове новообразувания се увеличава и има тенденция към тяхното подмладяване. В същото време прогнозите за оцеляване остават стабилни, въпреки подобрените методи за диагностика и лечение. Според статистиката ракът на стомаха е често срещан злокачествен тумор и е на 4-то място сред всички онкологични заболявания и заема 2-ро място в структурата на смъртността от неоплазми.

Статистика за рак на стомаха

Според статистиката ракът на стомаха се отчита ежегодно при приблизително 980 000 пациенти по света (75% от първичните случаи се диагностицират в развиващите се и източните страни), докато около 740 хиляди души умират от тази патология годишно. Заболяването се развива главно на възраст 50-60 години, най-често сред мъжкото население. Коефициентът на заболеваемост от стомашен рак в различните страни е различен: максималните проценти се записват в Китай, Япония, Западна Европа, минималните - в САЩ и някои европейски страни.

Честотата на стомашния рак на 100 000 население:

Статистика за рак на стомаха

Онкологичните заболявания представляват сериозен медицински и социален проблем, тъй като през последните години заболеваемостта от различни видове новообразувания се увеличава и има тенденция към тяхното подмладяване. В същото време прогнозите за оцеляване остават стабилни, въпреки подобрените методи за диагностика и лечение. Според статистиката ракът на стомаха е често срещан злокачествен тумор и е на 4-то място сред всички онкологични заболявания и заема 2-ро място в структурата на смъртността от неоплазми.

Статистика за рак на стомаха
Според статистиката ракът на стомаха се отчита ежегодно при приблизително 980 000 пациенти по света (75% от първичните случаи се диагностицират в развиващите се и източните страни), докато около 740 хиляди души умират от тази патология годишно. Заболяването се развива главно на възраст 50-60 години, най-често сред мъжкото население. Коефициентът на заболеваемост от стомашен рак в различните страни е различен: максималните проценти се записват в Китай, Япония, Западна Европа, минималните - в САЩ и някои европейски страни.

В структурата на смъртността от злокачествени новообразувания ракът на стомаха заема високо място. Най-високата смъртност е регистрирана в Киргизстан, Русия, Япония, най-ниска - в Европа, САЩ. Това се дължи на нивото и начина на живот, храненето. Заслужава да се отбележи, че заболеваемостта и смъртността в

Статистика за рак на стомаха в Русия
Според статистиката ракът на стомаха отдавна заема високи позиции по отношение на разпространението и смъртността. През 2014 г. в Русия са регистрирани 21 371 нови случая на заболяването сред мъжете и 16 441 сред жените, при повечето пациенти патологията е в пренебрегвана форма. Това се дължи на факта, че диагнозата на ранен стадий е трудна, освен това населението не се грижи за здравето си и, ако се появят неблагоприятни симптоми, отлага назначаването на лекар за дълго време.

Разпространението на стомашния рак в Русия през 2014 г. на 100 000 население е 95,2, заслужава да се отбележи леко увеличение на показателя, тъй като през 2004 г. той е 92,7. Но в същото време процентът на заболеваемост от стомашен рак намалява ежегодно според статистиката.

Според статистиката ракът на стомаха годишно води до смъртта на 10% от жените и 12% от мъжете сред всички смъртни случаи от неоплазми. Така през 2014 г. 17542 мъже и 13246 жени са починали от рак на стомаха. В този случай смъртността през първата година от живота след откриване на патологията е доста висока, тъй като ракът на стомаха се диагностицира в по-голяма степен на етапи 3-4, през 2014 г. цифрата е била 48,7%. Но си струва да се отбележи, че въпреки сериозните прогнози смъртността от рак на стомаха намалява годишно.

Статистика за рак на стомаха и прогнози за оцеляване
Продължителността на живота на пациентите с това заболяване се влияе от много фактори, особено на етапа на патологичния процес:

O етап се характеризира с увреждане на лигавицата, на този етап в 90% е възможно пълно излекуване дори без радикални операции на кухината;
Етап 1 се състои в поражението на дълбоките слоеве на стомашната лигавица, метастази в най-близките лимфни възли са възможни, прогнозите за петгодишна преживяемост са 60-80%;
Етап 2 се свързва с увреждане на субмукозния слой и появата на метастази в околните лимфни възли, петгодишната преживяемост достига 50-60%;
Етап 3 се състои в увреждане на всички слоеве на стената на стомаха и развитие на множество метастази в лимфните възли, петгодишната преживяемост е 15-40%;
Етап 4 се характеризира с множество метастази в отдалечени органи и тъкани, дори при рационална терапия приблизително 95% от пациентите умират на този етап, петгодишната преживяемост е не повече от 5%.

Според статистиката стомашният рак има ниски нива на преживяемост: средно в света петгодишните прогнози за оцеляване са 10-20%, максималният процент се записва в Япония - 53% (това се дължи на масовото медицинско изследване на населението), в Европа - 18%, в САЩ - 21 % Такива данни са причинени от късната диагноза на стомашен рак. Въпреки че си струва да се отбележи, че процентът на пациентите в ранните етапи постепенно се увеличава и делът на пациентите с напреднали форми намалява.

Резюме и дисертация в медицината (14.00.14) по темата: Клинични и морфологични особености на рак на стомаха при млади хора

Резюме на дисертация по медицина по темата Клинични и морфологични особености на рак на стомаха при младите хора

00348370E Ръкопис

Кибарова Гулнара Рамизовна

КЛИНИЧНИ И МОРФОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РАКАТА НА СТОМАТА В МЛАДИТЕ ХОРА

РЕЗЮМЕ дисертации за степен на кандидат на медицински науки

Работата е извършена на базата на катедрата по специални клинични дисциплини № 1 на Медицинския факултет на Киргизско-руския славянски университет и Националния онкологичен център на Министерството на здравеопазването на Киргизската република

Научен съветник: Научен съветник: Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Камарли З.П..

Доктор на медицинските науки Анкудинова СЛ.

Доктор на медицинските науки, професор Сатылганов И.Ж..

Доктор на медицинските науки, професор Шаймбетов Б. О.

Федерална държавна институция Москва Институт за изследване на рака Р.А. Херцен Росмедтехнологии

Защитата ще се проведе в "3" £ ^ ¿^ £ ^ ¿2009 г. в - / 3 ^ часа на заседание на Дисертационния съвет D '. 730.001.03 в Киргизско-руския славянски университет (720040, Киргизстан, Бишкек, ул. Киевская 44). Електронна поща: [email protected]

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Киргизско-руския славянски университет

Изпратено резюме ^ 009г.

Научен секретар на Дисертационния съвет доктор по медицински науки, професор

Обща характеристика на работата Уместност на темата за изследване

Ракът на стомаха остава едно от най-често срещаните заболявания в света. В момента ракът на стомаха в глобалната структура на заболеваемостта от рак заема 4-то място след рак на белия дроб, рак на гърдата и рак на дебелото черво, докато в структурата на смъртността ракът на стомаха остава сред ясните онкологични лидери, на второ място след рака на белите дробове (Pasechnikov V.D., 2002; Tailor L.M., 2005; Parkin PM, 2001 и др.).

В Киргизстан ракът на стомаха заема първо място в структурата на злокачествените тумори. През 2004 г. са регистрирани 603 пациенти с тази патология (Давидов М.И., 2006). Понастоящем ракът на стомаха все повече се появява в млада възраст (Бабак О.А., 2005; Обухова В. В., 2005 и други).

Според класификацията P.A. Лорън (1965) разграничава 2 хистологични вида рак на стомаха: чревен и дифузен. За стомашен рак от чревен тип е характерна последователност от промени в патоморфологичните характеристики на лигавицата във времето: хроничен атрофичен гастрит - чревна метаплазия - дисплазия - рак. Този вариант е по-често срещан при възрастни хора. При дифузен тип рак тази последователност липсва. Обикновено се развива на фона на нетрофичен гастрит и се характеризира с нарушена генна експресия или мутация (Sipponen P., 1999; Correa R., 1992 и други). Дифузният рак на стомаха се среща по-често в млада възраст. Клиничните наблюдения показват, че дифузният рак на стомаха има по-лоша прогноза, която може да бъде свързана с по-злокачествен потенциал на туморните клетки, по-бърз ход, ранни метастази и лошо откриване в ранните етапи (Aruin L.I., 1999; Nered S.N., 2006 ; Никулин М. П., 2006 и други). Както показват резултатите от динамичните наблюдения, през последните десетилетия честотата на рака от дифузни и смесени типове се увеличава (Berdov B.A., 2008; Craanen M.E., 1992 и други). Понастоящем вече може категорично да се каже, че проблемът с рака на стомаха като цяло е проблем на дифузните и смесени негови форми (Tailor JI.M., 2003).

Подобряване на ранната диагностика на рак на стомаха при млади хора

1. Да се ​​изучат особеностите на клиничния ход на рака на стомаха при младите хора.

2. Да се ​​анализира морфологичната структура на незасегнат тумор на стомашната лигавица.

3. Сравнете морфологичните промени в лигавицата при рак и нетуморна патология на стомаха.

4. Да се ​​определи рисковата група при млади хора с нетуморна патология на стомаха.

Научна новост на изследванията

1. Бяха изследвани особеностите на клиничните прояви и оцеляването при стомашен рак при млади хора..

2. За първи път бяха проведени морфофункционални изследвания на стомашната лигавица извън зоната на туморна лезия..

3. За първи път сравнителен анализ на морфологичната структура на лигавицата извън тумора при рак и нетуморна патология на стомаха (язва, атрофичен и атрофичен гастрит).

4. Беше идентифицирана група с повишен риск от развитие на рак на стомаха при млади хора с нетуморни лезии на стомаха.

1. Младите хора с клинична картина на хроничен гастрит подлежат на задължително рентгеново и ендоскопско изследване с биопсия и последващо хистологично изследване.

2. Пациентите с хроничен нетрофичен гастрит представляват рискова група и подлежат на проследяване с ежегодно ендоскопско изследване на стомаха.

Основните разпоредби на дисертацията, представена на писмената защита

1. Ракът на стомаха при младите хора има свои клинични особености на прояви, протичане и оцеляване.

2. Морфологичната структура на стомашната лигавица извън туморната лезия се характеризира с предракови заболявания

промени (непълна чревна метаплазия, дисплазия с висока степен на атипия). 3. Сравнителен анализ показва идентичността на клетъчната структура на незасегнатата лигавица при рак на стомаха и неатрофичен гастрит.

Личен принос на автора

Авторът е участвал пряко в развитието на целта и формулирането на изследователските цели. Проведена селекция и преглед на пациенти с нетуморна патология на стомаха с по-нататъшно проследяване. Всички материали, необходими за това изследване, са разработени лично от автора. Получените данни се анализират с помощта на съвременни методи за статистическа обработка, се правят съответните изводи и се разработват практически препоръки..

Тестване на резултатите от дисертацията

Основните разпоредби и резултати от изследването бяха докладвани на годишната научна конференция на млади учени и специалисти от медицинския факултет на Киргизско-руския славянски университет (2009 г., Бишкек); съвместно заседание на катедрата по специални клинични дисциплини № 1 на Медицинския факултет на Киргизско-руския славянски университет, Катедрата по онкология, лъчева диагностика и лъчева терапия на Киргизската държавна медицинска академия и служителите на Националния онкологичен център на Министерството на здравеопазването на Киргизската република (2009 г., Бишкек).

По темата на дисертацията публикува 7 научни труда.

Структурата и обхватът на дисертацията

Дисертацията се състои от въведение, 4 глави, заключение, заключения, списък на използваната литература. Творбата е представена на 124 страници, съдържа 12 таблици и 30 фигури. Библиографията включва 150 източника, от които 95 са местни, а 55 са чуждестранни автори.

Материални и изследователски методи

В съответствие с целта, настоящата работа представя резултатите от проучване на клиничния ход и морфофункционалните промени в незасегнатата лигавица

мембрани при ракови и неракови заболявания на стомаха при млади хора.

За изпълнение на задачите изследвахме 267 пациенти на възраст от 16 до 35 години. От тях 72 пациенти със стомашен рак и 195 пациенти с нетуморна патология на стомаха (язва, атрофичен и атрофичен гастрит), които съставляват контролната група.

За да проучим особеностите на клиничния курс и морфологичните и функционални промени в незасегнатата лигавица на стомашния рак при млади хора, анализирахме 72 случая на пациенти със стомашен рак на възраст от 18 до 35 години (средно 30,2 години). От тях: мъже - 38 (52,8%), жени - 34 (47,2%). Всички пациенти са били лекувани в Националния раков център на Министерството на здравеопазването на Киргизската република от 2002 г. до 2008 г..

Всички млади пациенти със злокачествен тумор на стомаха, подложени на лечение в NCO, са подложени на флуороскопия на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с биопсия и последващо хистологично изследване на лигавицата, ултразвук на коремните органи, обща кръвна картина, компютърна томография (ако е посочено). Отстраненият тумор също беше изследван морфологично в здрава тъкан, която след това прегледахме с подробно описание на клетъчните промени в интактната лигавица.

Всички данни са записани в специално разработена карта, включително резултатите от проучване на оплаквания, анамнеза, инструментални, лабораторни изследвания, хистологични промени в лигавицата при стомашен рак, обем на хирургическа интервенция и лечение. При всички пациенти е извършена хистологична проверка на тумора..

Етапите на злокачествения процес бяха оценени съгласно TNM International System (1998).

Контролната група беше представена от 195 млади пациенти (студенти) на възраст от 16 до 28 години (средна възраст - 19,7 години) с доброкачествени заболявания на стомаха (язва, атрофичен и атрофичен гастрит), които бяха под медицинско наблюдение от 2004 до 2007 г. От тях: млади мъже - 87 (44,6%), момичета - 108 (55,4%). Всички наблюдавани са изследвани, което включва клиничен и анамнестичен метод, ендоскопски

преглед с биопсия и последващо хистологично изследване на лигавицата, ултразвуково изследване на коремните органи, общ кръвен тест (според показанията). Хистологичното изследване на стомашната лигавица е извършено при 62 пациенти..

Морфофункционалните изследвания на стомашната лигавица са проведени в катедрата по хистология на Киргизско-руския славянски университет. За тази цел използвахме материала за целенасочена гастробиопсия при млади пациенти с нетуморна патология на стомаха и подготовката на резецирания стомах при млади пациенти със злокачествен тумор на стомаха, лекувани в НКО.

За да се приготви лекарството, материалът се фиксира в 12% формалин. Проведено е парафиновото окабеляване на материала. Хистологичните препарати на секции са оцветени

общи хистологични методи: хематоксилин-зозин и Van Gieson. Извършена е микроскопия на лигавиците и субмукозните мембрани на стомаха..

Статистическата обработка се извърши по общоприетия метод, като се използва софтуерен пакет, като се вземе предвид коефициентът Студент-Фишер. Анализът на преживяемостта на пациента се провежда съгласно метода на Kaplan-Meyer.

СОБСТВЕНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО

Характеристики на клиничния курс на рак на стомаха при млади хора

Анализирахме характеристиките на клиничния курс, резултатите от инструменталното изследване и морфологичните промени в незасегнатата лигавица на рака на стомаха при 72 пациенти, лекувани в НСО.

Според анамнезата преди това 16 пациенти (22,2%) страдат от различни заболявания на стомаха: 6 - хроничен гастрит, 8 - стомашна язва, 2 - дуоденална язва. Останалите 56 пациенти обаче нямаха анамнеза за предишно стомашно заболяване

продължителността на оплакванията на "стомаха" в повече от половината от тях е била няколко месеца, в останалите - няколко години. Историята на младите пациенти от появата на първите симптоми до деня на хоспитализацията варира от 10 дни до 7 години (средна продължителност - 10,2 месеца). Роднини на млади пациенти са имали рак на стомаха в 5,6% от случаите, рак на други органи в 1,4% от случаите. Според наличните данни 21 (29.2%) пациенти са имали лоши навици (тютюнопушене, алкохол). Продължителността на анамнезата от появата на първите симптоми до деня на хоспитализация при 62,5% от младите пациенти със стомашен рак варира от 1 до 6 месеца, а при 37,5% от пациентите над 6 месеца.

Характеристиките на клиничните прояви на стомашния рак при младите хора са представени на фиг. Както се вижда от тази фигура, най-честият симптом е болката..

■ Епигастрална болка и загуба на тегло; Ш слабост; □ гадене; повръщане.

EZ Липса на апетит pa Дисфагия EE Ascites

Фиг. 1. Основните клинични прояви на стомашния рак при младите хора

Епигастралната болка е първата проява на стомашен рак при повече от половината пациенти, а при 3 пациенти тя е била единственият субективен симптом на заболяването. При останалите пациенти те са възникнали едновременно с други симптоми или малко по-късно..

При 43 (65,2%) пациенти е имало постоянни болки, при 16 (24,2%) са възникнали след хранене, при 8 (12,1%) - на празен стомах, при 3 (4,5%) - през нощта, Облъчване на болка в различни

площ се наблюдава при 12 (16,7%) пациенти. Най-често (при 44,4% от пациентите) е имало симптомен комплекс, включващ епигастрална болка, загуба на тегло, слабост, гадене и повръщане. Подобна картина на заболяването при младите хора е най-характерна за тумори, локализирани в пилорния антрум, както и при тотални и множествени лезии на стомаха. Повръщането се появява по-често след хранене. В 27,6% от всички случаи на повръщане е имало регургитация на "кафе" гъста и непроменена кръв. Повръщане по-често възниква с дистална локализация на тумори, общо, множество лезии на стомаха. Дисфагия се наблюдава по-често при пациенти със сърдечен рак и с тотална лезия на стомаха. Абсолютно безсимптомно протичане на стомашен рак при пациенти в млада възраст не се наблюдава. При 4 (5,5%) пациенти е имало "нисък симптом", а при 3 (4,2%) - нетипична клиника на заболяването, протичаща под "маската" на пневмония, лумбосакрален радикулит. Най-„богатите“ симптоми се наблюдават при тумори с дистална локализация, както и с тотални и множествени лезии на стомаха; най-бедните симптоми са били при сърдечни ракови заболявания без стеноза, с локализиране на тумора по предната и задната стени, по-голямата кривина и в долната част на стомаха. Комбинацията на стомашен рак с бременност се наблюдава при 2 (2,8%) пациенти. Много пациенти са имали значителни ракови заболявания, но палпациите рядко са били налични. Това може да се дължи на по-доброто развитие и по-високия тонус на коремните мускули при млади пациенти и по-честото наличие на инфилтриращи форми на тумори в тях. Характерът и честотата на симптомите на стомашния рак при млади пациенти има редица разлики в сравнение с възрастните хора. Според публикуваните данни асимптомно протича при възрастни хора. Основните симптоми на рак на стомаха (болка, загуба на тегло) се развиват вече в късния, напреднал стадий на заболяването (Portnoy L.M., 2006; Selchuk V.Yu., 2004, и други). За разлика от тях, при младите хора болката и диспептичните синдроми са най-изразени и ранни, възникват при клиничната картина на нетуморна патология на стомаха (Дорофеев Г.И., 1984).

Ш Пилорен антрум

Стомашно тяло Кардиален регион Обща лезия

Фиг. 2. Основната локализация на стомашния рак при младите хора

От 66 пациенти, подложени на флуороскопия на стомаха, ракът е открит при 63 (95,5%) пациенти. От 71 пациенти (един пациент отказа да бъде изследван), подложени на ендоскопия, стомашен рак е открит при 67 (94.4%) пациенти. Фигура 2 представя сравнителни данни за локализацията на стомашния рак при младите хора. Честотата на пилорен рак на антрума е 28 (38,9%) случая, тялото на стомаха, включително по-малката му кривина, предната и задната стени, по-голямата кривина - 27 (37,5%), сърдечното отделение -10 (13,9%) и общо поражение - 7 (9,7%) случая.

Тази фигура показва съотношението на различни хистологични видове тумори при млади хора. При всички пациенти е извършена хистологична проверка на тумора..

Ш Умерено диференциран май аденокарцином

o Ракови заболявания

Фиг. 3. Морфологична структура на тумора при млади пациенти

От горните данни (фиг. 3) става ясно, че младите пациенти са доминирани от слабо диференциран аденокарцином (43,1%) и крикоидноклетъчен карцином (37,5%), докато нискодиференцираният аденокарцином преобладава при мъжете (27,8%) и крикоидноклетъчния карцином - при жените (20,8%). Недиференциран рак е открит при 8 (11,1%) пациенти. Умерено диференциран аденокарцином - в

6 (8,3%) пациенти. За пациенти с напреднал рак на стомаха е характерна по-доброкачествена туморна структура. При възрастни хора по-често се диагностицира чревния рак със структурата на диференциран аденокарцином (Bukin Yu.V., 2000; Vasilenko I.V., 2006; Nikulin MP, 2006 и др.).

Оценката на етапите на злокачествения процес се извършва съгласно Международната система на TYM (1998). Със стадий I (ТШ0М0) е идентифициран 1 (1.4%) пациент, етап II (Т2Ш-1М0) - 3 (4.2%), етап III (TZM0-2M0) - 36 (50%) и IV (T4Sh-2M1) стадий-32 (44.4%) пациенти (фиг. 4). При 94,4% от младите пациенти заболяването е открито в стадий P1-GU.

Фиг. 4 Етапи на заболяването на млади пациенти със стомашен рак

За да определим характеристиките на общ кръвен тест, изследвахме 60 пациенти със стомашен рак и 20 пациенти от контролната група. При кръвни тестове 44 (61,1%) млади пациенти със стомашен рак имат хипохромна, нормохромна желязодефицитна анемия. Анемия от степен I е открита при 26 (36,1%) пациенти, анемия степен II - при 9 (12,5%), степен III - при 9 (12,5%) пациенти. Според нашите данни най-големите промени при рак на стомаха в

младите пациенти са изложени на броя на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и СУЕ. Отличителна черта при млади хора със стомашен рак е намаляването на 1,2 пъти в хемоглобина и червените кръвни клетки (P 0,05

Лентови неутрофили 3,8 ± 0,7 1,6 ± 0,4 P 0,05

Еозинофили 2,1 ± 0,2 1,8 ± 0,2 P> 0,05

Моноцити 4,1 ± 0,4 4,3 ± 0,3 P> 0,05

Лимфоцити 25,4 ± 1,0 28,2 ± 1,5 P> 0,05

ESR 22,0 ± 1,4 7,6 ± 1,4 R Кибарова, Гулнара Рамизовна :: 2009 :: Бишкек

Глава 1. Преглед на литературата.

1.1. Рак на стомаха Заболеваемост, смъртност, оцеляване.

1.2. Предракови заболявания и промени в стомаха.

1.3. Характеристики на заболявания на стомашно-чревния тракт в млада възраст.

1.4. Клинични и морфологични особености на рак на стомаха при млади хора.

Глава 2. Материали и методи на изследване.

Глава 3. Характеристики на клинични и морфологични прояви на рак на стомаха при млади хора.

3.1. Характеристики на клиничния курс на рак на стомаха при млади хора.

3.2. Морфофункционални промени в незасегнати области на лигавицата при стомашен рак при млади хора.

Глава 4. Клинични и морфологични прояви на нетуморна патология на стомаха при млади хора.

4.1. Клинични прояви на нетуморна патология на стомаха при млади хора.

4.2. Морфофункционални промени в лигавицата с нетуморна патология на стомаха при млади хора.

Въведение в дисертацията на тема "Онкология", Кибарова, Гулнара Рамизовна, резюме

Ракът на стомаха остава едно от най-често срещаните заболявания в света. В момента стомашният рак в глобалната структура на заболеваемостта от рак заема 4-то място след рак на белия дроб, рак на гърдата и рак на дебелото черво, докато в структурата на смъртността ракът на стомаха остава сред ясните онкологични лидери, на второ място след рака на белите дробове [39; 43; петдесет; 53; 55; 80; 141; 142].

Въпреки систематичното дългосрочно намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха и смъртността от него, за много страни, включително Русия, тази патология остава един от най-важните медицински и социално-икономически проблеми. В Русия от 1995 до 2004 г. броят на пациентите с първа диагноза злокачествена неоплазма нараства с 13,5%. През 2004г Съобщавани са 44 214 случая на рак на стомаха. В общата структура на онкологичните заболявания ракът на стомаха е 9,5%. В Киргизстан ракът на стомаха заема първо място в структурата на злокачествените тумори. През 2004 г. са регистрирани 603 пациенти с тази патология [22].

Понастоящем ракът на стомаха все повече се открива в млада възраст [7; 26; 32; 53]. В структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания в Русия сред хората на възраст 15–39 години тя е 6,5% през 2004 г. [22]..

Според класификацията на P. A. Lauren (1965) има 2 хистологични типа рак на стомаха: чревен и дифузен [9; 45; 71; 136; 137]. За рак на стомаха от чревен тип е характерна последователност от промени в патоморфологичните характеристики на лигавицата. от време: хроничен атрофичен гастрит - чревна метаплазия - дисплазия - рак. Този вариант е по-често срещан при възрастни хора. При дифузен тип рак тази последователност липсва. Обикновено се развива на фона на нетрофичен гастрит и се характеризира с нарушена генна експресия или мутация [53; 67; 106]. И двата пътя на канцерогенезата се инициират от свързан с HP активен хроничен гастрит, който включва патологичната зона на стомашния епител в патологичния процес [6]. Дифузният рак на стомаха се среща по-често в млада възраст. Клиничните наблюдения показват, че дифузният рак на стомаха има по-лоша прогноза, която може да бъде свързана с по-злокачествен потенциал на туморните клетки, по-бърз ход, ранни метастази и лошо откриване в ранните етапи [6; 45; 51; 53; 64; 67; 145]. Според резултатите от динамичните наблюдения през последните десетилетия броят на пациентите с чревен карцином е намалял, но честотата на дифузните и смесени ракови заболявания се увеличава [46; 71; 79; 130; 136; 149]. Според редица автори тя вече представлява 52-88% [52; 57; 136; 142] от всички карциноми на стомаха. В момента вече може категорично да се каже, че проблемът с рака на стомаха като цяло е проблем на дифузните и смесени негови форми [70].

Известно е, че при абсолютно здрав рак на стомаха практически не се среща и се развива в патологично променена лигавица [62; 84]. Специалният комитет на СЗО препоръчва да се прави разлика между предракови състояния и предракови промени. Първите включват заболявания, които причиняват значително повишаване на риска от рак: хроничен гастрит, пептична язва, полипоза, гастрит на стомашния пън. Вторият - морфологични промени в тъканите, при които ракът може да се появи с по-голяма вероятност, отколкото в нормалната тъкан: чревна метаплазия и дисплазия на епитела на стомашната лигавица [4; L9;.30; 35; 47; 72; 84; 88; 114; 135; 140]. Относителен риск. Развитието на стомашен рак при пациенти с предраково състояние е приблизително 2-5 пъти по-високо, отколкото при тези с нормален, здрав стомах [7].

Най-честото заболяване от всички представени групи е хроничен гастрит. В страни с развита статистика хроничният гастрит се диагностицира при 80-90% от населението [44; 47]. При приблизително 60-70% от възрастните образуването на хроничен гастрит, пептична язва и дуоденит започва в детска и юношеска възраст, но те се наблюдават най-често в млада възраст (20-30 години) и главно при мъжете [25; 26; 41; 76; 94]. Продължителният ход на хроничния гастрит води до развитие на дълбоки „дистрофични и атрофични промени в стомашната лигавица с явленията на метаплазия и дисплазия [1; 2]. Хеликобактер пилори е най-важната причина за хроничен гастрит и той преминава от неатрофичен до атрофичен с чревна метаплазия, тоест води до предракови процеси. Според публикуваните данни честотата на рака при наличие на хроничен гастрит е от 1,3 до 50% в сравнение със здрава популация. По-често се среща рак на стомаха. на фона на атрофичен, атрофично-хиперпластичен и гастрит на „перестройката“ [1].

Много въпроси, свързани с рака на стомаха в млада възраст, все още са слабо разбрани, неясни..

Подобряване на ранната диагностика на рак на стомаха при млади възрастни

1. Да се ​​изучат особеностите на клиничния ход на рака на стомаха при младите хора.

2. Да се ​​анализира морфологичната структура на незасегнат тумор на стомашната лигавица.

3. Сравнете морфологичните промени в лигавицата при рак и нетуморна патология на стомаха.

4. Да се ​​определи рисковата група при млади хора с нетуморна патология на стомаха.

• Проучваха особеностите на клиничните прояви и преживяемостта при стомашен рак при млади хора.

• За първи път са проведени морфофункционални изследвания на стомашната лигавица извън областта на туморната лезия..

• За първи път беше направен сравнителен анализ на морфологичната структура на лигавицата извън тумора при рак и нетуморна патология на стомаха (язва, атрофичен и атрофичен гастрит)..

• Беше идентифицирана група с повишен риск за развитие на стомашен рак при млади хора с не туморни лезии на стомаха.

Практическото значение на работата

• Младите хора с клинична картина на хроничен гастрит подлежат на задължително рентгеново и ендоскопско изследване с биопсия и последващо хистологично изследване.

• Пациентите с хроничен нетрофичен гастрит представляват рискова група и подлежат на проследяване с ежегодно ендоскопско изследване на стомаха.

Разпоредби за отбрана

1. Ракът на стомаха при младите хора има свои клинични особености на прояви, протичане и оцеляване.

2. Морфологичната структура на стомашната лигавица извън зоната на туморна лезия се характеризира с предракови промени (непълна чревна метаплазия, дисплазия с висока степен на атипия).

3. Сравнителен анализ показва идентичността на клетъчната структура на незасегнатата лигавица при рак на стомаха и неатрофичен гастрит.

Тестване на резултатите от дисертацията

• Основните разпоредби и резултати от изследването бяха докладвани на годишната научна конференция на млади учени и специалисти от медицинския факултет на Киргизско-руския славянски университет (2009 г., Бишкек);

• на съвместно заседание на катедрата по специални клинични дисциплини № 1 на Медицинския факултет на Киргизско-руския славянски университет, катедрата по онкология, лъчева диагностика и лъчева терапия на Киргизската държавна медицинска академия и служители на Националния онкологичен център, MH KR (2009, Бишкек).

По темата на дисертацията публикува 7 научни труда.

Структурата и обхватът на дисертацията

Дисертацията се състои от въведение, 4 глави, заключение, заключения, списък на използваната литература. Творбата е представена на 124 страници, съдържа 12 таблици и 30 фигури. Библиографията включва 150 източника, от които 95 са местни, а 55 са чуждестранни автори.

Заключение на дисертационно изследване на тема "Клинични и морфологични особености на рак на стомаха при младите хора"

1. Злокачественият процес на стомаха при младите хора е много мимолетен. В клиничната картина болката и диспептичните синдроми (гадене, повръщане) са най-изразени. Болковият синдром протича под "маската" на не-туморни заболявания на стомаха, което причинява късна циркулация на пациентите и лошо откриваемо ™ в ранен стадий на заболяването. При 94,4% от младите пациенти заболяването е открито в III-IV стадий.

2. За пациенти със стомашен рак в млада възраст е характерна "кратка" история на заболяването (при 62,5% - от 1 месец), 1,2-кратно понижение на хемоглобина и червените кръвни клетки (P в медицината, теза на 2009 г., Кибарова, Гулнара Ramizovna

1. Авербах, А.М. Клинични и морфологични характеристики на фоновите заболявания при стомашен рак Текст. / А.М. Авербах // Въпроси на онкологията. 1985. - № 7, -P. 42-47. ------

2. Аруин, Л.И. Инфекцията с H. pylori е канцерогенна за хората. / Л.И. Аруин // Архив по патология. 1997. - № 3. - С. 74–77.

3. Аруин, Л.И. Морфологична диагностика на заболявания на стомаха и червата Текст. / Л.И. Аруин, Л.Л. Kapuller, V.A. Исаков.- М.: Триада-Xf 1998. -484с.

4. Аруин, Л.И. Нова международна класификация на стомашната лигавична дисплазия текст. / Л.И. Аруин // Рос. Журнал по гастроентерология. 2002 година. -№ 3. С. 15-17.

5. Аруин, Л.И. Текст за рак на стомаха. / Л.И. Аруин // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1999.-№ 1 - С. 7278.

6. Бабак, О.А. Хроничен атрофичен гастрит, отправна точка към началото на карциногенезата Текст. / О.А. Бабак, Ю.В. Протас // Съвременна гастроентерология. - 2005. - № 5. - С. 9-14.

7. Баженов, Л.Г. Двойната роля на Helicobacter pylori-рак, стомах Електронен ресурс. / Л.Г. Баженов, М.К. Кабулов, Т.Л. Bazhenova. -Режим на достъп: http://www.swgeryserver.com/ntm2007art/ntm2007art004.htm, безплатен. - Загл. от екрана.

8. Базин, К.С. Рак на стомаха: значението на проблема и текущите възможности за лечение Електронен ресурс. / I.S. Базин, А.М. Гарин. - Режим на достъп: http: //www.medpeterburg: ru / news / Out.aspx? Item = l 8598, безплатно. от екрана.

9. Баранская, Е.К. Клиничен спектър на предракови патологии на стомаха Текст. / Е.К. Баранская, V.T. Ивашкин // Рос. Списание за гастроентерология. - 2002.-№3.-С. 7-14.

10. Букин, Ю.В. Молекулярно биологични механизми на гастрокарциногенезата и подходи за превенция на рак на стомаха Текст. / U.V. Букин, В.А. Драудин-Криленко // Успехи в биологичната химия. 2000. - Том 40. - С. 329-356.

11. Василенко, ХФ. Паренхимно-стромални връзки при тумори и техните характеристики при стомашен рак на чревния и дифузен тип Текст. / I.V. Василенко, Р.Б. Кондратюк // Онкология. 2006. - Том 8, № 1.-S. 7-12.

12. Василенко, V.Kh. Рак на стомаха и ранната му диагноза Текст. / B.X. Василенко, М.М. Салман, S.I. Rapoport. -М.: Медицина, 1977.-290 с.

13. Вахрушев, Й. М. За повишаване ефективността на клиничния преглед на подрастващите с гастродуоденална патология Текст. / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова // Терапевтичен архив. 1996. - № 2 - С. 21-22.

14. Откриване на Helicobacter pylori при рак на стомаха. / Л.В. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Саврански [и др.] // Въпроси на онкологията. 1996.-том 42, № 3.-C. 30-32.

15. Генетика на рак на стомашно-чревния тракт Electronic-. ресурс. / R.F. Гаркавцева, Т.П. Казубская, Н.Ф. Белев, В.Ю. Селчук // Съвременна онкология. 2001. - Том 3, № 4. - Режим на достъп: http://www.consilium-medicum.cOm/media/oncology/0104/151.shtml.

16. Hump, V.I. Клиничен курс, оперативност и резектабилност на рак на стомаха при млади хора. : автор. раз., СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. Науки: 14.00.14 / V.I. Горб Хабаровск, 1972.- 25 с.

17. Гребенев, А.Л. Съвременни аспекти на лечението на пептична язва Текст. / А. Дж. Гребенев // III Всесъюзен конгрес на гастроентеролозите. М. - Л., 1984. -T.1.-S. 252-254.

18. Григориев, П.Я. Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система Текст. / П.Я. Григориев, Е.П. Яковенко. М., 1996. - С. 19-70.

19. Григориев, П.Я. Текст на справочник по гастроентерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: Медицинска агенция за новини, 2003. - 295 с..

20. Давидов, М.И. Съвременна стратегия за хирургично лечение на стомашен рак. / М.И. Давидов, Тер-Овханнесов // Модерно, онкология. 2000. - Том 2, № 1 - С. 4-10.

21. Далидович, К.К. Предракови състояния на храносмилателните органи. / К.К. Dalidovich. Минск, 1996.-213с.,. •

22. Денисова, Н.А. Язва на дванадесетопръстника. Тийнейджъри. / НА. Денисова // Доктор. 1993. - № 2. - С. 21-25.

23. Дорофеев, Г.И. Гастродуоденални заболявания в млада възраст Текст. / G.I. Дорофеев, В.М. Успение Богородично. -М.: Медицина, 1984. 160 с..

24. Заридзе, Д.Г. Епидемиология и етиология на злокачествените новообразувания в книгата. Текст за канцерогенезата. / D.G. Zaridze. М.: Научен свят, 2000. - С. 26-30, 34-56.

25. Злокачествени новообразувания в Русия през 1997 г.: оценка на степента на заболеваемост и посоката на нейните тенденции Текст. / В И. Чисов, В.В. Античен, JI.B. Майстор [и др.] // Рос. онкологично списание. - 1999.-№4.-С. 4-18.

26. Зирянов, Б. Н. Рак на стомаха Текст. / BN Зирянов, JI.A. Kolomiets, S.A. Tuzikov. Томск, 1998.-- S. 3-84.

27. Ивашкин, V.T. Съвременна гастроентерология и предракови заболявания на храносмилателната система Текст. / V.T. Ивашкин // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2002. - № 3. С.4-7.

28. Исаков, В.А. Скрининг на стомашен рак: проблеми и перспективи. Текст. / V.A. Исаков // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002 година. - № 3. С.27-31.,,.,.

29. Класен, М. Значение на ендоскопските изследвания за профилактика и ранна диагностика на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. / М. Класен // Руски журнал по гастроентерология, „Хепатология, колопроктология. 1997. - № 6. - S.12-14.

30. Коган, Е.А. Молекулярно-генетична основа на канцерогенезата Текст. / Е.А. Коган // Рос. Журнал по гастроентерология. 2002. - № 3. - С. 32-36.

31. Копнин, Б.П. Туморни супресори и мутаторни гени в книгата. Текст за канцерогенезата. / Б.П. Kopnin. М.: Научен свят, 2000. - С. 86-87.

32. Коростовцев, С.Б. Девет важни въпроса от клиничната оценка на състоянието на киселинно-образуващата стомашна функция при нормални и патологични условия / S.B. Коростовцев // Терапевтичен архив. 1976. - № 3. - С. 113-120.

33. Кузнецов, Н.А. Съвременни принципи за лечение на рак на стомаха. електронен ресурс. / НА. Кузнецов, К.Ю. Данилов, Г.А. Багдасаров. -Режим на достъп: http: //www.gkb 13.m / publikacii / hirurgiq / sowremenny т.е. / index.khtml, безплатно. - Загл. от екрана.

34. Логинов, А. С. Проблеми на клиничната гастроентерология Текст. / КАТО. Логинов // Терапевтичен архив. 1993. - № 2. - С. 4-7.

35. Лукашева, И.В. Диагноза и протичане на пептична язва в юношеска и младежка възраст Текст. / I.V. Лукашева, П.И. Йерошенко // Всесъюзен конгрес на гастроентеролозите, 1-ви: Резюмета. 1973.1. S.118-119.

36. Механизми за развитие на анемия при стомашен рак. / Е.А. Stepova,

37. B.V. Новицки, Н.В. Рязанцева и др. // Въпроси на онкологията. "2004. -Vol. 50, № 2. - С. 208-213.

38. Минушкин, О.И. Хроничен гастрит Текст. / ТОЙ. Минушкин, И.В. Зверков // Лекуващ лекар. 2003. - № 3. - С. 24-31.

39. Недиференциран рак на стомаха: клинични и демографски характеристики, модели на рецидив и метастази, резултати от лечението Текст. / Б.А. Бердов, В.Ю. Скоропад, М.В. Шорин,

40. C.D. Фомин // Руски журнал по онкология. - 2008. - № 5. С.4-9.

41. Павлович, И.М. Предтуморен потенциал на хроничен атрофичен гастрит, свързан с инфекция с H. pylori, превантивни мерки Текст. / ТОМ. Павлович, В.Ю. Голофеевски, В.П. Kalinovsky

42. Проблеми с онкологията. 2006. - Том 52, № 2. - С. 223-228.

43. Пасечников, В.Д. Предракови промени в стомаха и възможности за ерадикационна терапия при превенция на рак на стомаха, свързан с H. pylori. / В.Д. Пасечников, S.Z. Чуков // Рос. Журнал по гастроентерология. 2006. - Не. 3. - С. 52–57.,

44. Пасечников, В. Д. Превенция на рак на стомаха въз основа на ерадикационна терапия на предракови заболявания Текст. / В.Д. Пасечников, -С. Чуков, С.М. Котелевец // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2003 - № 4. - S.11-20.

45. Пасечников, В.Д. Текст на епидемиологията на стомашния рак. / В.Д. Пасечников, S.Z. Чуков // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002. - № 3. - С. 18-26.

46. ​​Крикоиден карцином на стомаха: клинични и морфологични аспекти, резултати от хирургично лечение и прогноза Текст. / S.N. Nered, A.A. Клименков, I.S. Stilidi [et al.] // Въпроси на онкологията. 2006 година. Том 52, № 3. - С. 294-300.

47. Шивач, JI.M. Съвременна радиационна диагностика в гастроентерологията и гастроентеро-онкологията Текст. / JI.M. Tailor. -М.: Видар-М, 2001. -218с.

48. Шивач, JIM. Радиационна диагностика на "модерен" рак на стомаха Текст. / Л.М. Шивач, O.V. Вятчанин // Медицински вестник. 2005.-юни 10.-№44. "

49. Шивач, Л.М. Защо е необходима съвременна радиационна диагностика на рак на стомаха Текст. / Л.М. Шивач, O.V. Вятчанин // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2006. - № 4. - С. 7992.

50. Шивач, JI.M. Съвременната роля на радиационна диагностика на рак на стомаха Текст. / Л.М. Шивач, O.V. Вятчанин // Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. 2005-No.6. -С. 12-18.

51. Шивач, JI.M. Съвременен подход за диагностициране на стомашен рак. / Л.М. Шивач, I.A. Казанцева // Рос. Журнал по гастроентерология. 1997-№4.-S. 16-22.

52. Рентгенологична и ендоскопска диагностика на първичен ендофитен рак на стомаха Текст. / Л.М. Шивач, М.П. Дибиров, Е.Б. Лесин, В.Б. Банина // Рос. медицински журнал. 1992.№ 2. - С. 35-37.

53. Rokkas, F. H. pylori инфекция като рисков фактор за рак на стомаха: актуални доказателства Текст. / Ф. Рокас // Рос. Журнал по гастроентерология. 2002. - № 3. - С. 66–70.

54. Ролята на хроничната стомашна язва в канцерогенезата Текст. / А. Ф. Черноусов, Т.В. Khorobrykh, A.A. Жаров, М.К. Геворгян // Хирургия. 2006. - № 10. -С. 4-7.

55. Rotteiberg, V.I. Тумори на стомаха. Патологична диагноза на човешки тумори: Ръководство за лекарите: В 2т. / Изд. НА. Краевски, А.В. Smolyaninkova. -М.: Медицина, 1993. Том 2. - С.16-42.

56. Ryss, E.S. Съвременни възгледи за хроничен гастрит (определение, механизъм на развитие, класификация, клинична картина) Текст. / E.S. Ryss // Терапевтичен архив. 1999. - № 2. - С. 7-13.

57. Селчук, В.Ю. Рак на стомаха Електронен ресурс. / В.Ю. Селчук, М.П. Никулин // Скъпа. сървърна библиотека MEDLinks.ru. 2004. - Режим на достъп: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=17233. - Загл. от екрана.

58. Грей, В.В. Клинична морфология и прогноза на стомашен рак. / В.В. Серов. М.: Медицина, 1970. - 152s.

59. Грей, В.В. Клинична морфология и прогноза на стомашен рак. / В.В. Серов // Рос. Журнал по гастроентерология. 1997-№D. -С. 31-35.

60. Сикорски, Я.В. Предракови заболявания на стомаха, ранна диагноза на рак Текст. / АЗ СЪМ В. Сикорска, V.I. Модникова, С.А. Анкудинова // Медицински вестник за Централна Азия. 2000. - Том 6.-Приложение 1.- S. 65-66.

61. Сипонен, П. Гастрит, атрофичен гастрит - чревна метаплазия, стомашен рак: обратима ли е тази последователност? Текст. / П. Сипонен, К. Сепала // Рос, списание по гастроентерология, хепатология, „колопроктология. - 1999. - № 2. - с. 30-34.

62. Скоропад, В.Ю. Рецидив на стомашен рак: модели на развитие, профилактика и лечение Текст. / В.Ю. Скоропад Б.А. Бердов // Руски онкологичен журнал. 2005. - № 6. - С. 47–51.

63. Скрининг и диагностика на предракови промени в стомашната лигавица при пациенти със синдром на диспепсия Текст. / СМ. Котелевец, Т.Г. Розенберг, V.D. Пасечников [и др.] // Рос. пчелен мед. да води. 2004. - № 3. -С. 37-41.

64. Съвременна радиационна диагностика на рак на стомаха. / JI.M. Шивач, V.T. Ивашкин, И.А. Казанцева, О.В. Вятчанин // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2003. - № 3. - С. 2243.

65. Актуални проблеми и трудности при диагностицирането на проксимален рак на стомаха Текст. / JI.M. Шивач, I.A. Казанцева, Г.А. Сташук, JI.E. Гаганов // Рос. Списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология. -2002, -№4.-С. 31-41.

66. Съвременни ендоскопски техники за диагностика и лечение на предракова патология и ранен стомашен рак. / VC. Poddubny, Yu.P. Кувшинов С.В. Кашин [и др.] // Рос. Журнал по гастроентерология. 2002. - № 3. - С. 52–56.

67. Соломенцева, Т.А. Претумор патология на храносмилателната система. Електронен ресурс. / Т.А. Solomentseva. Режим на достъп: http://www.health-ua.org/article/health/1768.html, безплатен. - Загл. от екрана.

68. Сравнителни характеристики на хода на пептична язва в различни възрастови периоди Текст. / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова, Т.П. Романова // Терапевтичен архив. 2004. - № 2. - С. 15-18.

69. Статистика и методология на раковия текст. / Е.К. Макимбетов, М.Г. Василевски, И.Ж. Сатилганов, Б.К. Bebezov. Бишкек, 2003., - 132 с.

70. Филимонов, П.М. Текст за гастроентерология на юношата. / П.М. Филимонов. М.: Медицина, 1990. - 288 с..

71. Fishson-Ryss, Yu.I. Текст за гастрит. / Ю.И. Fiszon Riss. Д.: Медицина, 1974.– 224 с.

72. Fishson-Ryss, Yu.I. Гастродуоденални язви Текст. / Ю.И. Fishson-Ryss, E.S. Ryss. Л.: Медицина, 1978.– 231 с.

73. Франк, G.A. Компоненти на стромата при рак на стомаха и дебелото черво (имунохистохимично изследване) Текст. / G.A. Франк, К.К. Пугачев // Архив по патология 1992. - № 2. - S.74-78.

74. Helicobacter pylori-Herpesviridae асоциация в етиопатогенезата на неопластичните лезии на стомаха. Съвременни аспекти на изучаването на текста. / В И. Чернявски, С.В. Бирюкова, А.В. Мартинов [и др.] // Аналози на Института на Мечников. 2005. - № 1. - С. 48-65.

75. Хомерики, С.Г. Регенерационни процеси в стомашната лигавица и канцерогенеза Текст. / S.G. Хомерики // Рос. Журнал по гастроентерология. -2001.-№2.-C. 17-23.

76. Хроничен гастрит Текст. / Л.И. Аруин, П.Я. Григориев, В.А. Исаков, Е.П. Яковенко. Амстердам, 1993.-- 265-280, 362.

77. Хроничен гастрит като предшественик на стомаха: разпространение, диагностика и възможности за лечение Текст. / V.G. Perederiy, S.M. Уивър, Ю.Г. Кузенко [и др.] // Съвременна гастроентерология. - 2005. - № 2. - С. 11-15. --.

78. Chernousye, A. F. Съвременната концепция за хронична стомашна язва като предраково състояние Текст. / A.F. Chernousye, K.E. Пайпер // Хирургия. 2004. - № 3. - S.75-79.

79. Chernousoe, A. F. Ранен рак и предракови заболявания на стомаха Текст. / A.F. Черноусов, С.А. Поликарпов, З.А. Godzhelo. М.: Изд., 2002.-256 с. -----

80. Чисов, В.И. Хронична язва и рак на стомаха Текст. / В И. Chissov,

81. T.A. Белоус, G.A. Франк // Рос. онкологично списание. 1997. - № 1. -S.7-10.

82. Чисов, В.И. Предракови заболявания на стомаха Текст. / В И. Чисов, Г.А. Франк, Т.А. Белоус // Клинична медицина. 1999. - № 7. - С. 23-26.

83. Шкитин, В.А. Ролята на Helicobacter pylori в човешката патология. Електронен ресурс. / V.A. Шкитин, А.И. Шпирна, Г.Н. Starovoitov. 2002. - Режим на достъп: файл: // E: KMAX, безплатно. - Загл. от екрана.

84. Шмак, А. И. Стомашен рак: рискови фактори, профилактика, диагностика и лечение: метод, ръководство Текст. / А.И. Shmak. Минск, 2007. - 12 с.

85. Шепотин, И.В. Рак на стомаха: Практическо ръководство за превенция, диагностика и текст на лечението. / И.Б. Schepotin, S.R. Евънс. К.: „Книга плюс“, 2000. - 227 с.

86. Ерадикационна терапия на хронични HP-свързани заболявания на горния храносмилателен тракт при деца и юноши Текст. / S.I. Erdes, I.A. Жданова, JI.B. Кудрявцева, О.В. Долбнева // Педиатрия. № 3-С. 64-69.

87. Яицки, Н.А. Стомашни и дуоденални язви Текст. / НА. Яицки, В.М. Седов, В.П. Морозов. -М.: MEDpress-информ, 2002. -376 с. ''

88. Възраст при придобиване на Helicobacter pylori инфекция: Сравнение на две области с контрастен риск от рак на стомаха Текст. / М.С. Camargo, M.C. Yepez, C. Ceron [etal.] // Helicobacter.-2004.-Vol. 9.-P.262-270r -----

89. Анализи на островката за патогенност на клетката от Helicobacter pylori Text. / N.S. Акопянц, S.W. Clifton, D. Kersubyte [et al.] // Mol. Microbiol. 1998. -Vol. 28.-P. 37-53.

90. Асоциация между инфекцията с Helicobacter pylori и рисковете от рак на стомаха: доказателства от проспективното изследване Текст. / Д. Форман, Д.Г. Newell, F. Fullerton [et al.] // BMJ. 1991. - том. 302. - С. 1302-1305.

91. Blaser, M.J. Helicobacter pylori щамове се създават равни: трябва ли всички да бъдат елиминирани Текст / М. Дж. Блейзер // Ланцет. 1997. - том. 349. - С. 10201022.

92. Кръвна група и фамилна анамнеза за рак във връзка с предракови стомашни лезии Текст. / ТОАЛЕТНА. Ти, Дж. Л. Ma, W. Lin [et al.] // Int. J. Епидемиол. 2000, Vol. 29.-P. 405-407. " Аз

93. Brenner, H. Helicobacter pylori инфекция сред потомство. На пациенти с рак на стомаха Текст. / Х. Бренер, Г. Боде, Х. Боинг, // Гастроентерология.-2000. Vol.118. - С. 31–35.

94. Химиопрофилактика на стомашна дисплазия: Рандомизирано изпитване на антиоксидантни добавки и анти-хеликобактер пилори терапия / P. Correa, E.T.H. Fontham, J.C. Браво [и др.] // J. Nat. Рак Инст. 2000. - том. 92. - С. 1881-1888.

95. Класификация и степенуване на гастрит Текст. / М.Ф. Dixon, R. Genta, J. Yardiey [et al.] // Amer. J. Surg. Pathol. 1996. - том. 20. - С. 1161-1181.

96. / П. Кореа // Рак Res. 1992. - том. 52.-С.6735- 6740.

97. Correa, P. Биологичният модел на стомашната канцерогенеза Текст. / P. Correa // IARS Sci. Изд. 2004. - том. 157.-P. 301-310.

98. Crabtree, J.E. Възпалителни реакции на стомашната лигавица на Helicobacter Pylori Text. / J.E. Crabtree // Aliment. Pharmacol Ther. 1996. - том. 10. - С. 2937.

99. Фигура, Н. Различни ли са разликите в Helicobacter pylori за развитието на заболявания, свързани с Helicobacter pylori? Текст / Н. Фигура // Ital.t

100. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Том: 29: - С. 367-374.

101. Figura, N. Helicobacter pylori екзотоксини и гастродуоденални заболявания,, свързани с цитотоксична инфекция със щам Текст. / Н. Фигура //.Алимент -. • -Pharmacol Ther. - 1996.-- Том 10 (Suppl 1). - С. 79–96.

102. Стомашни карциноидни тумори без автоимунен гастрит. in.Japan: „връзка с Хеликобактер пилори инфекция Текст. / Й. Сато, М. Ивафучи, Й. Уеки [етал.// Дис. д-р. наук. -855.

103. Стомашна епителна дисплазия в естествената история на стомашния рак: многоцентрово проспективно последващо изследване Текст. / М. Руге, Ф. Фаринати, Р. Бафа [и др.] // Гастроентерология. 1994. - том. 107. - С. 1288-1296.

104. Атрофия на стомашната лигавица: Консистенция на Interobserver чрез използване на нови критерии за класификация и степенуване Текст. / М. Руге, П. Кореа, М.Ф. Dixon [et al.] // Aliment. Pharmacol Ther. 2002. - том. 16. - С. 1249-1259.

105. Генетичната нестабилност при чревна метаплазия е често събитие, водещо до добре диференциран ранен аденокарцином на стомаха Текст. / К. Кобаяши, Т. Окамото, С. Такаяма [и др.] // Европ. Й. Рак. 2000. - том. 36. - С. 1113-1119.

106. Географско разпространение на vacA алелни видове Helicobacter pylori Text. / L.-J. Van Doom, C. Figueirego, F. Megraud [et al.] // Gastroenterology.- 1999.-Vol. 116.-P. 823-830.

107. Гудуин, C.S. Campylobacter pyloridis, гастрит и пептична язва Текст. / C.S. Goodwin, J.A. Armstrong, J. J. Marshall // J. Clin. Път., - 1986. Том. 39.-P. 353-365.

108. Хасан, Х.А. Променящи се тенденции в стомашния карцином в университетски медицински рак. Дванадесетгодишен ретроспективен анализ Текст. / Х.А. Хасан, В.К. Sharma, J.P. Рауфман // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - том. 32, № 1. - С. 3740.

109. Helicobacter pylori причинява хиперпролиферация на стомашния епител: Показатели за предварително и след ерадикация на пролифериращ клетъчен ядрен антиген-Text. / F. Brenes, P. Ruiz, P. Correa [et al:] // Amer. J. Gastroenterol, 1993. Vol. 88. —P.1870-1875.

110. Плътност на хеликобактер-пилори-инфекция и стомашно възпаление при дуодена L, язва и не-алтернативни лица вижте коментари., Mendall, P. Patel [et al.] // Gut. 1995. - том. 37. - С. 319-324.

111. Честота в метастази в лимфните възли от ранен стомашен рак: оценка с голям брой случаи в два големи центъра Текст. / Takuji Gotoda, Yanagisawa Akio, Sasako Mitsuru [et al] // Рак на стомаха. 2000. - том. 3. -П. 219-225.

112. Повишена честота на Helicobacter pylori при стомашен рак Текст. / D. Boixeda, A.L. San Roman, J. Erdozain [et al.] // Rev. Esp. ENF. Digest. -1990. Том 78. (Suppl.l) - С. 92.

113. Повишено разпространение на предракови промени при роднини на болни от рак на стомаха: критична роля на H. pylori Text. / Е.М. El-Omar, K. Oien, L.S. Мъри [и др.] // Гастроентерология. 2000. - том. 118. - С. 22-30.

114. Повишен риск от некардиен рак на стомаха, свързан с полиморфизми на ген на провъзпалителни цитокини Текст. / Е.М. Omar, C.S. Рабкин, М.Д. Гамон [и др.] // Гастроентерология. 2003. - Т. 124. - С. 1193-1201.

115. Индивидуален и съвместен принос на фамилната анамнеза и инфекцията с Helicobacter pylori към риска от стомашен карцином. / Х. Бренер, В. Арнди, Т. Щурмер [и др.] // Рак. 2000. - Том 88. - С. 274-279.

116. Инфекцията със щамове Helicobacter pylori, притежаващи cagA, е свързана с повишен риск от развитие на аденокарцином на стомаха Текст. / М. Дж. Блазер, G.I. Perez-Perez, H. Kleanthouset [et al.] // Cancer Res. "- 1995. -Vol. 55.-P. 2111-2115.

117. Видове чревна метаплазия и рисков стомашен рак: контролирано изследване в Словения Текст. / М.И. Филипе, Н. Муноз, И. Матко [и др.] // Int. Й. Рак. 1994. - том. 57. - С. 324-329.

118. Инфекцията с Helicobacter pylori в детството е рисков фактор за рак на стомаха? Текст / Дж. Камерън, Р. Марион, Б. Били, Д. Брендан // Педиатрия. -2001.-Том 107, № 2.-P. 373-380.

119. Японска асоциация за рак на стомаха. Японска класификация на стомашен карцином. 2-ро английско издание // Рак на стомаха. - 1998. - Том 1 - P.l0-25.

120. Jass, J.R. Роля на чревната метаплазия в хистогенезата на стомашния рак Текст. / J.R. Jass // J. Clin. Pathol. 1980. -Вол. 33. - С. 801-810.

121. Jass, J.R. Сулфомуцини и предракови лезии на човешкия стомах Текст. / J.R. Jass, M.I. Филипе // Хистопатология. 1980. - кн. 4. - С. 271279.

122. Jass, JR. Муциновите профили на нормалната стомашна лигавица, чревната метаплазия и нейните варианти Текст. / J.R. Jass, M.I. Филипе // Хистохем. J. 1981. - Том 6. -Р. 931-939.

123. Джоунс, Н.Л. Увеличаване на пролиферацията и апоптозата на стомашните епителни клетки в началото на естествената история на Helicobacter pylori-инфекция Текст. / Н.Л. Джоунс // Амер. J. Path.- 1997.-том. 151.-P. 1695-1703. - ••

124. Kashiwagi, H. Язви и гастрит Текст. / Х. Кашиваги // J. Tradit Chin Med. 2004.-Vol. 24 (4).- стр. 252-255. -----

125. Лорън, П.А. Епидемиология на чревни и дифузни видове стомашен карцином: Изследване с тенденция във времето във Финландия с сравнение между проучвания от арии с висок и нисък риск Текст. / P.A. Lauren, J.T. Nevalainen // Рак. 1993, Vol. 71.-P. 2926-2933.

126. Лорен, П. Двата хистологични основни типа карцином на стомаха: дифузен и така наречен чревен тип карцином Текст. / P. Lauren // Acta Path microbial Scand. 1965. - том. 64 (1). - P.2900-2904.

127. Метаанализа на връзката между серопозитивността на Helicobacter pylori и стомашния рак Текст. / J.Q. Huang, S. Sridhar, Y. Chen / RiH.'Hunt // Gastroenterology.-1998.-Vol. 114.-P. 1169-1179., "

128. Mobley, H.L.T. Хеликобактер пилори фактори, свързани с развитието на заболяването Текст. / H.L.T. Mobley // Гастроентерология. 1997. - том. 113. -П. 21-80.

129. Морфометрична оценка на астрална атрофия на стомаха: подобрение след лечение с инфекция с H. pylori Текст. / B. Ruis, J. Garay, P. Correa [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. 2002. - том. 16 (80). - С.1449-1456.

130. Паркин, П.М. Глобален рак в Мексико Текст. / П.М. Паркин // Рак на стомаха. 2001. - том. 2, септ. - С. 533–534.

131. Паркин, П.М. Глобална статистика за рака през 2000 г. Текст. / П. М. Паркин // Lancet oncol. 2001. - Том 2. - С. 533-543.

132. Par sonet, J. Когато наследствеността е заразна Текст. / Й. Парсоннет // Гастроентерология. 2000. - том. 118. - С. 222-227.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Как да се лекува хемороиди - това зависи преди всичко от тежестта на заболяването и наличието на усложнения. В леки до умерени случаи могат да се използват консервативни методи, които могат да се използват у дома или в амбулаторни условия..

В известната комедия от съветската епоха „Портите на Покровски“ има един прекрасен епизод, в който Рима Маркова (хирург), като пуши цигара на клип, отговаря на приятелката си по телефона, че трябва да я разреже, без да чака перитонит (става дума за апендицит).