Апендицит при възрастни - симптоми, първи признаци, диагноза

Острият апендицит е често срещана патология при възрастни и най-честата причина за операция. Въпреки отдавна известните рискови групи за тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на тези, които вече са отстранили апендикса.

Без преувеличение можем да кажем, че това заболяване се чува от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит известно забавяне може да се превърне в сериозни здравословни усложнения..

Навременното обжалване пред лекарите, напротив, определя благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за лапароскопско отстраняване на апендикса, практикувана през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицита може да настъпи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с възрастовата анатомична особеност на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на апендикса.

Рядко възрастните хора също попадат на операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие в напреднала възраст. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

  • Блокада на апендикса от неразградени хранителни частици, фекални камъни. Апендиксът не е напразно носи такова име - не само че е тънък и тесен, но и придатъкът има голяма мобилност. Запушването на процеса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Проникването в стената на апендикса на условно патогенна и патогенна чревна флора - Е. коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби при наличие на определени състояния - хиперплазия на лимфоидната тъкан, излишък от процеса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причина за апендицит са взаимосвързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендикса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и проникването им в стената на апендикса.

  • На Запад тя отличава отделна причина за обостряне на апендицит - попадането на фузобактерии в него, причинявайки некротизация на тъканта на апендикса. Тези бактерии се характеризират със способността бързо да причиняват гнойно-възпалителни процеси, но в същото време са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да се обозначава фузобактериалната теория за апендицит в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много често в западните страни, рядко се използва.
  • Инфекциозни и паразитни заболявания на червата - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Хранене с високо съдържание на протеинова храна, допринасяща за прекомерното образуване на протеинови продукти на разпадане в червата и развитието на разпадни процеси.
  • Склонност към запек - невъзможността за навременно движение на червата и създаването на условия за активно възпроизвеждане на бактерии.

Испански учени проучиха 3000 случая на остър апендицит и стигнаха до извода, че в почти 40% от случаите пристъпът на апендицит е предизвикан от употребата на пържени семена или чипс, най-често при деца под 14 години..

Първите признаци на апендицит при възрастни, стадий на развитие на болестта

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичен ход на апендицит, имат цикъл и прояви, съответстващи на прогресирането на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Етап на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицита започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, често вечер или през нощта. Много често тези болки приличат на прояви на гастрит и не са интензивни, носят тъп характер, така че хората не придават голямо значение на тях. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето с апендицит има рефлексен характер и често при възрастните хора този симптом може да бъде лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болките се преместват в долния десен корем (с десностранния апендикс). Характерът на болката се променя - те стават потискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние възниква с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 ° C..

Постепенно в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата и неразположение. Болките стават нетърпими и още по-силни..
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натискане от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват при лекаря по-късно.

Флегмонен стадий на апендицит (в края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсират и интензивно усещат. Има постоянно усещане за гадене, има тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема изоставането на дясната страна в процеса на дишане става забележимо. Коремът става напрегнат в долната дясна страна, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (подхлъзване, Щеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомер-Микелсон, Роузинг) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често пада на операционната маса.

Етап на гангренозен апендицит (втори или трети ден)

На този етап се наблюдава видимо облекчение на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появява се изразена тахикардия, възможна е появата на повръщане. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, няма перисталтика. Палпацията на зоната на локализация на апендикса причинява силна болка.

Стадий на перфориран апендицит (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в дясната долна част на корема, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение, болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става подут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бяла плака на езика придобива кафяв цвят. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорация на апендикса е гноен дифузен перитонит или локална язва.

Заслужава да се отбележи, че посочените периоди и етапи на прогресията на апендицит са условни - вероятно латентен или фулминантно протичане на заболяването.

Можете да научите за това как да определите апендицит при дете от нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Различават се няколко нетипични форми на апендицит..

Емпиема е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проявление на симптом на болка веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно увеличаване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, високи повишения на температурата и преобладаване на полутечна изпражнения със слуз в симптомите. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща към дясното бедро.

Тазовият апендицит е характерен за женския пол (9-18% от случаите). Има нарушение на уриниране (дизурия), диария със слуз, симптоми на дразнене на перитонеума и интоксикация (температура) не са силно изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се до пъпа.

Субепатичният апендицит се характеризира с симптом на болка в десния хипохондриум.

Ляв страничен апендицит - характеризира се с класическа клинична картина, но с локализация на болка в левия илеален триъгълник. Следователно въпросът на коя страна апендицит боли отдясно или отляво е двусмислен отговор. Левостранен апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекомерно активен или когато човек има обратна подредба на вътрешните органи.

Апендицит при бременни жени през втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализиране на болката по-близо до десния хипохондриум, реакция на ниска температура и леки симптоми на дразнене на перитонеума.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с периодично възникващи периодични болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато възникне рецидив на хроничен апендицит, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде или субфебрилна, или нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремните органи.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остър апендицит се поставя въз основа на:

  • данни от проучване на пациента;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни за ултразвук на корема (американски експерти смятат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчвайки CT сканиране);
  • температурна реакция.

Необходимо е да се разграничи тази патология от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С атипично местоположение на апендикса болестта се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

В случай на съмнение в диагнозата, те прибягват до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, когато бъде потвърдена, незабавно да пристъпите към лапароскопска апендектомия..

Лечение на остър апендицит

Премахването на възпален апендикс е призната терапевтична тактика. Когато апендиксът се отстрани в ранен стадий на заболяването, се извършва минимално инвазивна лапароскопска операция. С развитието на симптомите на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с коремна операция (когато възпалителният процес напусне процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на операцията, стадия на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-рано се извърши апендектомия (в идеалния случай на катарален стадий), толкова по-бързо пациентът може да се върне към нормалния си живот. Ето защо при най-малкото подозрение за апендицит е невъзможно да се забави с посещение при лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко с леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличието на противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай приложението се отстранява.

На Запад се практикува венозна антибиотична терапия, която се започва възможно най-рано (виж неусложнен апендицит може да се лекува с медикаменти). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период..

Прогноза и усложнения на остър апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдомен абсцес, апендикуларен инфилтрат, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, е необходима по-обширна хирургична интервенция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на организма. Изключително рядко апендицитът отшумява спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Не бива обаче да разчитате на това, тъй като в бъдеще такъв изход от остър апендицит води до образуване на сраствания и огнища на възпаление в коремната кухина.

Всяка остра коремна болка, утежнена от кашлица, движение, придружена от лека температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули е повод за незабавна медицинска помощ!

Признаци на апендицит

Клиничните прояви на остър апендицит се различават по разнообразие, варианти на курса, зависимост от формата на възпаление, положението на апендикса. За практикуващия не е лесно да постави правилна диагноза. Следователно, честотата на грешките варира от 12 до 31%.

Много изтъкнати хирурзи и учени са посветили своите изследвания на симптомите на апендицит и са оставили своя отпечатък в историята на медицината, както и в практическата дейност на хирурзите с регистрирани имена за признаци на заболяването. Бързото развитие на усложнения обърква още повече проявата на апендицит..

Класически симптоми на апендицит

Разумният човек ще помисли за апендицит, ако почувства болка в стомаха или роднини, които се оплакват от него. Не се опитвайте да поставите диагноза, по-добре е да се обадите на линейка възможно най-скоро. За тези, които се интересуват как се проявява апендицит, ще опишем най-често срещаните признаци.

Основният симптом на остро възпаление на апендикса е болката. Той има постоянен характер, но различна локализация:

  • най-типичното начало е от дясната илиачна област (в долната част на корема вдясно над ингвиналната гънка), докато тя няма типично облъчване;
  • в половината от случаите, според симптома на Волкович-Кохер, той започва в епигастриума (епигастриум) или около пъпа (според Кюмел), едва след 1-3 часа преминава в дясната илиачна ямка;
  • по-рядко болката веднага е дифузна и се разпространява в целия корем, това показва признак на силно възпаление с апендицит.

Синдромът на атипичната болка е по-често свързан с особености на топографията на апендикса:

  • когато се пропусне в малкия таз - болката е локализирана над срамната става или дълбоко в тазовите органи, възпаленият апендикс при възрастни образува много сраствания с червата, пикочния мехур, при жени с матката и придатъци, такива симптоми са много подобни на гинекологичните заболявания;
  • с ретроперитонеална позиция (ретроцекална) - трябва да се очаква в дясната илиачна област, долната част на гърба, облъчване до дясното бедро, възможно е болезнено уриниране, няма симптом на Щоткин-Блюмберг и напрежение в коремните мускули;
  • за възходяща позиция болката в хипохондриума отдясно е типична;
  • в ретроиалното (медиално) положение те заемат цялата дясна половина на корема, разпространяват се по посока на десния уретер, приличат на бъбречна колика, при мъжете дават на тестиса, при жените - на срамните устни.

Ако пристъпът на болка отшуми, тогава трябва да помислите за некроза на процесната стена, смъртта на нервните окончания, което е симптом на гангренозно възпаление на апендикса. Внезапно рязко увеличаване на интензивността може да послужи като знак за перфорация на процеса (ако стената "се спука"), заплахата от перитонит и други усложнения.

Понякога хирурзите откриват апендикс в лявата половина на корема. Това е възможно, ако мезентерията на цекума е твърде дълга или органите са огледални. Тогава е трудно да се предвиди предварително коя страна и локализацията на синдрома на болката трябва да се считат за симптом на възпалението.

Вторият най-важен симптом при диагностициране на съмнение за апендицит е повръщане и упорито гадене. Той присъства при 75% от пациентите. Образно казано, повръщането се нарича „сянката на болката“. При възрастни пациенти се среща 1-2 пъти. Причинява се от рефлекторна реакция при възпаление на ограничена зона на перитонеума.

Вторичните симптоми на апендицит при възрастни не са типични за увреждане на апендикса и отразяват общи нарушения на чревните функции. Те включват:

  • загуба на апетит;
  • подуване на корема;
  • нарушения на изпражненията (диария или запек).

Какво може да се прецени по време на прегледа на пациента?

Първите симптоми на апендицит, които могат да бъдат открити по време на преглед на пациента, се считат за умерени признаци на общо неразположение:

  • положението на пациента не може да се припише на принудителна поза, пациентите лежат спокойно на гърба или на дясната си страна, няма вълнение;
  • телесна температура в рамките на 37–38 градуса, появата на втрисане показва развитието на гнойно възпаление;
  • проявява се малка тахикардия, пулсът се увеличава с повишаване на температурата, това се дължи на разрушителни процеси, повишена интоксикация и локални перитонеални явления, несъответствието им (тахикардия на фона на нормална температура или брадикардия с нейното повишаване) - това е симптом на сериозното състояние на пациента;
  • цветът на кожата не се променя, бледността се наблюдава в случаи на усложнения на перитонит;
  • изследването на езика обръща внимание на бялата плака, сухотата показва интоксикационни процеси, локален или дифузен перитонит;
  • изследване на корема показва щадяне на правилните отдели по време на дишане поради ограничената подвижност на коремната стена, по-често се проявява с флегмонозна или гангренозна форма на апендицит.

Диагностика за посочени симптоми

Симптомите на апендицит според авторите, които са ги открили и предложили да се вземат предвид при откриването на апендицит и диференциалната му диагноза с други заболявания остават валидни и досега. Хирурзите ги проверяват дори при наличие на ултразвук и лабораторни изследвания. В такива случаи консервативният подход, отчитайки опита, натрупан през годините, е оправдан.

Методите само подчертават, че веднъж лекарите са могли да разчитат само на себе си, на своите знания и наблюдения. Ето няколко симптома, показващи, според авторите, остър апендицит.

  1. Shchetkina-Blumberg - необходимо е да натиснете леко и постепенно върху коремната стена, след това рязко да издърпате ръката си, перитонеалното възпаление се характеризира с проява на болка по време на облекчаване на налягането, а не по време на палпация.
  2. Воскресенски - бидейки отдясно на пациента, лекарят трябва да издърпа ризата си с лявата ръка над долния ръб, а с дясната ръка да направи рязко плъзгащо се движение по тъканта над стомаха отгоре надолу, да се спре в илиачната ямка. Положителен симптом се проявява с повишена болка в момента на спиране на приплъзването.
  3. Rowzing - при натискане с една ръка на низходящото черво с другата ръка с другата - произвеждат кратко натискане, докато при пациенти с апендицит болката се появява отдясно.
  4. Раздолски - авторът използва удар на корема, методът даде положителен резултат за увеличаване на болката над проекцията на апендикса.
  5. Ортнер-Ситковски - на пациента се предлага да се обърне от лявата си страна, докато той има болки в дясната страна.
  6. Образцова - засилена болка при палпация в дясната странична област на фона на повдигнат крак, изправен в коляното.
  7. Мишелсън - помага при диагностицирането на възпаление на апендикса при бременни жени, авторът забелязва увеличаване на болката, когато жената е от дясната страна, поради натиска на разширената матка върху възпалителния фокус.
  8. Пастернацки - пробиването на лумбалната област причинява болка в корема, използва се не само при диагностициране на бъбречно заболяване, но и за идентифициране на ретроперитонеалната позиция на възпаления апендикс.
  9. Волкович - авторът посочи, че при пациенти с хроничен апендицит коремът изглежда потънал в десния страничен и хипохондриум поради по-меката коремна стена.
  10. Ланза - определя се болезнена точка, характерна за болестта, психически е необходимо да се свържат изпъкналите горни краища на илиачните кости, точката лежи върху връзката на външната и средната трета отдясно.

Симптоми на нетипичния ход на апендицит

Основната причина за липсата на класическия курс на апендицит е положението на апендикса спрямо близките органи и перитонеума. Тазовите и ретроцекалните форми са придружени от най-тежко протичане, по-често се появяват гангренозни и перфорирани видове възпаления. Зависи от погрешна и закъсняла диагноза. Нека се спрем на разпознаването на тези форми..

Положение на таза на възпаления апендикс

Вместо най-ясните симптоми, пациентът има дизурични разстройства:

  • често уриниране
  • болка и болка над пубиса.

Признаци за увреждане на червата:

  • хлабави чести изпражнения;
  • понякога фалшиво желание за дефекация (тенезъм).

Напрежението на коремните мускули е слабо. При диагнозата е важно да се проведе ректален преглед, за да се открие инфилтрат около апендикса. Жените трябва да се консултират с гинеколог.

Признаци на апендицит

Придатък на цекума (апендикс) се възпалява всяка година при пет от 1000 души. След първите симптоми и диагнозата на възпалението му (апендицит) се извършва хирургично отстраняване (апендектомия), за да се изключат усложнения, особено в случай на остра форма. Липсата на лечение води до възпаление на перитонеума (перитонит). Състоянието е сериозно, изисква спешна медицинска помощ, забавянето води до тъжни последици.

Коя страна на апендицита, неговата функция

Придатъкът на цекума се намира в долния десен корем, малко над слабините.

Изследователите предполагат, че първоначално придатъкът на червата изпълнява храносмилателна функция. Но в хода на еволюцията той придоби специализация, така че не е съвсем правилно да се счита за рудиментарен орган.

По едно време Съединените щати въведоха практиката за изрязване на процеса на цекума на всички бебета, за да се изключи допълнително неговото възпаление и други неприятности. Скоро се оказа, че след отстраняване на апендикса, бебетата са по-малко склонни да абсорбират кърмата. Трябваше да се изостави хирургичната корекция на „естествените грешки“.

Някои учени смятат, че една от функциите на придатъка е да помогне на тялото да възстанови популацията на полезна микрофлора в червата, особено след заболявания.

Проучването потвърждава, че придатъкът съдържа малък брой лимфоидни клетки, които са подобни на тези, разположени в сливиците. Този факт ни позволи да предположим, че рудиментарният орган изпълнява или е потенциално способен на защитна функция в имунната система..

Предполага се, че апендиксът произвежда хормони, които участват в чревната подвижност.

Смята се също, че придатъкът на цекума по време на развитието на плода изпълнява функциите на ендокринната жлеза. След приключване на образуването на "истински" жлези, тази функция избледнява.

Чести симптоми

Първите признаци са неясни - болка в целия корем или близо до пъпа. Тогава болката се концентрира вдясно отдолу. Понякога започва да боли точно под дясната страна.

Може да боли няколко дни или часове. Когато се опитвам да опиша местоположението на дискомфорта, искам да направя кръгово движение в средата на корема.

Болезнените усещания първоначално са поносими, развитието на възпалителния процес ги засилва. На определен етап болката спира смъртта на клетките в апендикса.

В остра форма апендицитът се развива в рамките на 24-48 часа по посока на външната мембрана, след това до тънък филм от вътрешната страна на корема (перитонеума). Знак за възпаление на перитонеума - болката е локализирана на едно място.

Ако не се лекува, разкъсването на апендикса става в рамките на 36 часа.

Няма апетит, болката в дясната страна се засилва от промяна в положението на тялото, ходене, кашляне, кихане. По-удобно е да лежите от лявата си страна. Желание да изпразнете червата, за да намалите дискомфорта.

Приемът на лаксативи с признаци на апендицит може да причини разкъсване на придатък..

Възпалителният процес може да съпътства повишаване на температурата до 37-38С, но не винаги - симптомите на апендицит при липса на повишаване на температурата не изключват остра форма.

Непроходимост на червата - причината за възможно повръщане, често уриниране, отпуснати изпражнения, сухота и стягане на езика.

Тези симптоми се наблюдават в около половината от случаите, в останалите болката е слаба или липсва. Може да боли в гърба. Ако болката продължава няколко часа, консултирайте се с лекар.

Как да определим апендицит

Най-простата домашна диагноза: леко натиснете върху стомаха вдясно - коремната стена не трябва да се напряга. Твърдостта й е признак на апендицит. Облекчаването на налягането не трябва да съпровожда дискомфорт или болка..

Този метод е удобен за диагностициране на възпаление при малки деца. Ако по време на сън внимателно натиснете върху областта на апендикса, детето не трябва да се събужда, стомахът му остава мек. Признаци на апендицит - детето хваща ръката си насън, отвежда го от възпаленото място, коремната стена е напрегната.

Прегледът представя признаци и симптоми при деца под 5 години, които са подложени на апендектомия, както и степента на перфорация на апендикса.

При кърмачета и малки деца болката от апендицит - причината за раздразнителност или летаргия - може да се разпространи по-широко, а не само в дясната долна част на корема.

При деца под 2 години апендицитът почти не се открива. Възпалението е вероятно на възраст между 15 и 30 години, по-често при мъжете.

Приложението е по-податливо на разкъсване при бременни жени.

Руптура на апендикса и проникването на инфекция са причините за възпаление на перитонеума. Боли целия корем. Влошаването изисква спешна медицинска помощ.

Въпреки характерните признаци и симптоми на възпаление на апендикса, лекарят трябва да постави диагноза. В някои случаи това не е тривиална задача дори за специалист.

Самодиагностицирането на апендицит, особено в остра форма, особено самолечението е животозастрашаващо.

Признаци на остър и хроничен апендицит

Най-честата остра форма на възпаление на придатъка на цекума.

Хроничната форма е рядка, в около 1,5% от случаите, обикновено след острата форма. Тя има няколко разновидности. Причината за хроничния апендицит не винаги е ясна, понякога е свързана с частично запушване на лумена. Симптоми: остра или тъпа болка в долния десен корем, която може да даде на пъпа.

Други симптоми на хроничен апендицит: общо неразположение, диария, подуване на корема, гадене, треска, загуба на сила. Симптомите могат да се повторят, което затруднява диагнозата.

Класификацията на възпалението на апендикса е представена по-долу..

прост

При тази остра форма, наричана още катарална, симптомите на перитонеално дразнене са слаби или липсват, което затруднява диагнозата. Може да боли в горната част на корема. При липса на лечение, натрупване на гной по стените и в кухината на придатъка, болката пада отдолу.

Лекарят наблюдава състоянието на пациента, провежда допълнителни изследвания:

  • увеличение на белите кръвни клетки е възможен признак на апендицит;
  • Рентгеновото изследване помага да се идентифицира парче фекалии, което запушва изхода на придатъка - друга причина за възпаление;
  • ултразвуковото сканиране при около половината пациенти помага да се определи промяната на размера на придатъка. Ако апендиксът не може да бъде различен, това не потвърждава липсата на възпаление.

Най-точният начин за диагностициране на апендицит е лапароскопията. През дупката в коремната стена се вкарва тръба от оптични влакна (миниатюрна видеокамера + източник на светлина) за визуално изследване на възпаления придатък, други органи на коремната кухина и таза.

Phlegmonous

Признаци: болката в долната дясна част е по-изразена, температурата се повишава, пулсът се ускорява, езикът е сух и покрит. При натискане на апендикса боли, мускулите на коремната стена са напрегнати.

Увеличава се размерът на апендикса, вътре в гной, стените в язви, подуване.

Този сорт е опасен за здравето - след няколко часа апендикс, наситен с гной, може да се спука, да причини перитонит..

перфориран

В ранните етапи този вид е подобен на прости. Фекални камъни, лошо миришещо съдържание, причината за локален перитонит проникват в коремната кухина през дупки в придатъка. Токсини в кръвта, което допълнително влошава благосъстоянието.

Болен, езикът е сух и покрит, понижено налягане, сърцето се „задушава”, стомахът е напрегнат, не участва в дишането.

Поради интоксикация, тялото не винаги реагира правилно на разпространението на перитонит в целия корем. Отравянето притъпява болката, което може да подобри състоянието.

гангренозен

Този сорт остър апендицит е най-опасният, подобен на флегмонозния, но с по-изразени признаци на влошаване. Клетките на допълнение умират, така че болката отслабва или липсва.

Тежка интоксикация: бледност, влошаване, сърцебиене с честота 100 удара в минута, втрисане. Стомахът е леко напрегнат, понякога подут.

Проста разновидност на апендицит след първите признаци се развива в рамките на 6-12 часа, флегмона - 12-24 часа.

Гангренозен - 24-48 часа, след перфорация, съдържанието на придатъка се излива в коремната кухина, причинявайки гнойно възпаление на тъканите (абсцес), отравяне на кръвта (сепсис).

Това усложнение е причина за смърт при липса на спешна медицинска помощ. Самолечението на обезболяващи за отстраняване на симптомите на апендицит може да доведе до това усложнение..

Апендицитни разстройства

Пептична язва. Подобни симптоми на влошаване се наблюдават при обостряне на заболяването, но болката не пада право надолу дълго време. Ето защо при диагностицирането е необходимо да се вземе предвид пептичната язва.

Гинекологични заболявания. При жените боли отдясно в случай на киста на десния яйчник, възпалителен процес в тазовите органи, други заболявания, с извънматочна бременност.

Панкреатит При това заболяване се наблюдават признаци на остър апендицит. Разликата е в херпес зостер.

Холецистит. Пристъп на възпаление на жлъчния мехур може да бъде объркан със симптоми на възпаление на апендикса - стомахът вдясно става твърд. За да изключи грешната диагноза, лекарят може да постави лед от дясната страна на корема. Но сами по себе си при остър апендицит е забранено да го охлаждате и особено да го затопляте, изчакайте лекар.

Бъбречна колика. Признаците на възпаление на апендикса могат да бъдат объркани с заболяване на пикочните пътища, камъни в бъбреците или инфекция, цистит, херния.

Инфекциозни заболявания. Първите признаци на апендицит лесно се бъркат, особено за миряни, с токсикоинфекция - отравяне с продукти, които съдържат микроорганизми и техните токсини.

Причини за супурация

Пристъпът се свързва с припокриването на лумена между апендикса и цекума със съсиреци от слуз, изпражнения.

Чести запек, чревни паразити, чужди или непълно усвоими хранителни частици - семена, кости, зърна - често се срещат в отдалечени процеси, както и преобладаването на месото в ежедневната диета..

За да изчистите червата си, е добре да включите в диетата си храни, богати на фибри..

Възможна причина за подуване на апендикса е пролиферацията на лимфоидна тъкан отвътре, която запушва дупката. Понякога свойствата на тъканите се променят, което води до разкъсване на придатъка, инфекцията прониква в коремната кухина, причинява атака.

Отслабен имунитет, усложнен от заболявания на горните дихателни пътища, чести настинки, кариес - други възможни причини за инфекция чрез кръвта, развитие на апендицит.

Стрес и свързан с него спазъм на съдовете на придатъка, травма на корема - причини за недостатъчно кръвообращение, застой на съдържанието, признаци на апендицит.

Усложнения

  • Трудност при преминаване през червата на изпражнения, газове.
  • Преждевременно раждане в случай на хирургично отстраняване на апендикса, особено в случай на перфорация.
  • Инфекция. Вероятността за инфекция с отворена апендектомия е по-висока, отколкото при лапароскопска хирургия.

В много редки случаи са възможни инфекция на пикочните пътища, инфаркт, образуване на кръвни съсиреци, пневмония.

Симптоми на апендицит при възрастни, формата и стадия на хода на заболяването

Една от сериозните и често срещани патологии е остър апендицит, симптомите на който са известни на мнозина. Характеристика на заболяването е внезапното развитие и проявление на остър възпалителен процес, когато спешната операция е единственият начин да се спаси живот. Ако болестта започне да прогресира, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Коварната патология е в усложнения, тъй като дори след отстраняване на апендикса вероятността от рецидив е висока, особено при хора в риск. Обострянето на възпалението в апендикса може да се възобнови. Ситуацията изисква задълбочен и спешен преглед..

Рискови групи

Възпалението на апендикса по-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години, мъже и жени. По-рядко срещан при деца след 5 години.

Но развитието на апендицит е възможно на всяка възраст. Специална рискова група включва:

  • бременни жени,
  • възрастни хора, макар и по-малко вероятно да страдат поради частично разграждане на лимфната система в апендикса.

При съмнение няма как да се колебаете да проведете преглед.

Важно е да знаете основните признаци на заболяването, за да предотвратите сериозни усложнения и смърт и своевременно да потърсите медицинска помощ.

Здравословно и възпалено апендикс

Причини за апендицит

Лекарите не посочват точните причини за обостряне или развитие на апендицит. Но е доказано, че блокирането на изпражненията или инфекцията с хелминти води до започване на възпалителния ход и запушване на лумена в апендикса. Това са основните провокиращи фактори, които причиняват възпаление в перитонеалната кухина..

Образуването на сраствания, белези в областта на апендикса поради:

  • заболявания на стомашно-чревния тракт (гастроентерит, колит, холецистит),
  • механични ефекти, например: поглъщане на чуждо тяло,
  • при възпаление на ректума,
  • образуването на застоял изпражнения, което води до продължителен запек,
  • небалансирана диета, липса на растителни храни в диетата,
  • инфекция с паразити, хелминтни инвазии, водещи до възпаление на перитонеалната кухина,
  • инфекциозни заболявания (коремен тиф, амебиаза, туберкулоза, системен васкулит, чревна туберкулоза, гноен тонзилит),
  • лезии на кръвоносните съдове в апендикса,
  • сложно възпалено гърло при деца,
  • вродено анормално стесняване на лумена на цекума,
  • злоупотреба с мазни, канцерогенни храни (чипс, пържено),
  • някои гинекологични заболявания при жените,
  • патология на сърдечно-съдовата система.

Апендиксната област и чревната лигавица съдържат много клетки с ендокринни свойства. Повечето от тях са хормонът серотонин - мощен медиатор на възпалителния процес, който може да доведе до увреждане, възпаление на апендикса.

При апендицит има припокриване, запушване или запушване на процеса от частици неразградена храна или от случайно погълнат предмет. Това е състояние, при което изпражненията застояват, събирайки се в инфилтративна сплетеност.

Често провокира възпаление на цекума, инфекция с гнилостни бактерии в отделна област на ректума, създавайки дисбаланс и възпаление.

Дори кариесът на зъбите може да причини заболяване на фона на миграция и активно възпроизвеждане на патогенни бактерии в апендикса. Ако не се вземат мерки, тогава гнойната микрофлора, тъй като се натрупва, започва да се излива в перитонеалната кухина, което води до обширна инфекция, включително до отравяне на кръвта.

Остър флегмонен апендицит

Първите симптоми, стадии на заболяването

Основният симптом на апендицит е внезапна остра болка в корема точно над пъпа или в слънчевия сплит. Интензивността на болката може да бъде различна: постоянна, силна, слаба или умерена, с повишена болка при движение, кашляне, смях, кихане, промяна на положението на тялото.

Обикновено симптомите се развиват в определена последователност - гадене, непоносимо повръщане с изпускане на жълта слуз, треска с повишена температура до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), диспепсия или разстроен изпражнения поради интоксикация, с интензивно изхвърляне на тъмно оцветена урина, ако участва в патология Пикочен мехур.

Първите признаци на апендицит са циклични. Възможна неочаквана промяна в диария със запек или гадене чрез повръщане. Лекарите наричат ​​това заболяване „остър стомашен синдром“, защото съчетава няколко неприятни симптома. Клинично те са подобни на други патологии, например: чревна инфекция при деца, когато се появят колики. При жените - с гинекологични заболявания в тазовите органи, когато боли долната част на корема.

Случва се лекарите да правят грешки при поставянето на първоначалната диагноза. Често се изисква диференциална диагноза, за да се разграничи възпалението на апендикса от заболявания, подобни по симптоми.

Възпалението в коремните стени води до перитонит, но това е друго заболяване и не може да се сравни с апендицит. Във втория случай симптомите се наблюдават в нарастващ ред, като се вземат предвид етапа: катарален, флегмонозен, гангренозен, перфориран. Важно е пациентите да знаят как се проявява остър стомашен синдром, за да извикат навреме линейка или да посещават лекари.

Болката в долната част на корема вдясно е явен симптом на апендицит

Катарален стадий

Катарал - основният етап с проявление през първите 12 часа. Предвестници на пристъп: тъпа болка с ниска интензивност, която може да се лута по целия корем, стомашен дискомфорт през нощта, като гастрит, гадене, повръщане веднъж (обикновено леко). Постепенно болката се променя, потъвайки в долната част на корема, след което става пулсираща.

Придружаващите симптоми ще помогнат за разпознаване на проблема:

  • засилено уриниране,
  • диария,
  • повишаване на субфебрилната температура до 37 ° C,
  • признаци на интоксикация,
  • суха уста,
  • слабост,
  • засилена болка.

На този етап стомахът остава мек, но боли при палпация. Ако се обърнете към лекарите не по-късно от 14 часа след появата на такива симптоми, изходът е доста благоприятен, периодът на възстановяване е бърз.

Диагностика на апендицит при мъжете

Флегмонен етап

След първия ден болката в дясната илиачна област става по-интензивна, пулсираща. Има гадене, човек изглежда муден, тахикардия до 90 удара / минута, треска до 38 ° C, изразено изоставане на дясната страна на корема при вдъхновение, прекомерно напрежение отдолу.

На флегмонозния стадий на заболяването възпалението се разпространява в перитонеалната кухина и диагнозата е очевидна.

Гангренна сцена

Този етап прогресира за 2-3 дни, докато протича възпалителният процес. Болката отшумява, но се смята за въображаема, тъй като нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. Ясно се проявяват обаче симптоми на интоксикация, признаци на тахикардия, несломимо повръщане, треска под 36 ° C, подуване на корема, пълно отсъствие на перисталтика.

Основният признак на апендицит е силна болка в областта на апендикса при натискане.

Перфорирана сцена

Етапът напредва в края на 3 дни, когато стените на апендикса изпитват перфорация. Има остра болка в долната част на корема вдясно. Тя става обсебваща, постоянна и дори не води до временно облекчение. Появява се:

  • неутолимо повръщане,
  • прекомерна тахикардия,
  • издуване и напрежение,
  • пълно отсъствие на перисталтика,
  • покритие с бяло-кафяв език,
  • висока температура до 41 ° С.

Този етап е изпълнен с перфорация на апендикса, развитие на перитонит с гноен ход или абсцес в отделна местна зона. Апендицитът ясно и бързо прогресира. Само навреме операцията може да спаси живота на пациента.

Перфорирана форма на апендицит от последната степен

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

При атипични форми на заболяването клиниката е смазана или напълно отсъства. Въпреки че патологията продължава да се развива.

  • Симптоми на емпиема: болка в илиачната област вдясно, висока температура, слабост, втрисане. Появява се на 3-5 ден от заболяването
  • Ретроцекална с проявата на леки първични симптоми: повишена температура, лигавично отделяне на отпуснати изпражнения, дразнене на перитонеалната кухина, болка в долната част на гърба с лъчение на дясното бедро.
  • Тазова форма, често се открива при жени с нарушено уриниране, интоксикация на тялото, изхвърляне на лигавична диария, болезненост в долната част на корема с облъчване до пъпа.
  • Субепатична с локализиране на болката в десния хипохондриум. Това е лявостранна форма на апендицит с проявление на клиниката от лявата страна на илеалния триъгълник. Той е рядък и само в случай на анормално разположение на цекума, тоест с обратна подредба на вътрешните органи при хората.

    Важно е да можете да разграничите атипичните и латентните симптоми на апендицит, за да забележите навреме болка в горната част на корема, с дифузен характер, изместване в дясната област вдясно, засилено ходене, кашлица и промяна в позицията на тялото.

    Симптоми на хроничен апендицит

    Тази форма рядко се диагностицира при възрастни. Клиничните симптоми наподобяват холецистит, пиелонефрит, пептична язва. Може би появата на смазана, неинтензивна болка в дясната страна с повишена кашлица, ходене.

    При хроничен апендицит температурата не се повишава над 37,5 ° C и обикновено може да бъде нормална. Но ясен знак е болка с повишена кашлица, ходене, когато трябва незабавно да се обадите на лекар или линейка.

    Диференциална диагноза на апендицит

    Диагнозата на апендицит започва с визуално изследване на пациента, палпация на илиачния корем вдясно чрез натискане на линията близо до пъпа, на предната ос на илиума в горната част.

    Лекарят ще попита за естеството на болката, ще провери честотата на атаките. Често апендицитът се появява внезапно, въпреки че здравословното състояние остава нормално. Често симптомите се появяват след преяждане през нощта или късно вечер. Апендикс може да провокира възпаление в назофаринкса, пикочно-половата система. Най-надеждните диагностични признаци при остър апендицит са симптом на Shchetkin-Blumberg, slip, Bartomier-Michelson.

    При съмнение за апендицит на пациентите се предписват:

    • кръвен тест за откриване на левкоцитоза (ниво),
    • CT,
    • Ултразвук на перитонеалната кухина с откриването на заболяването в началния етап,
    • лапароскопия като точен и модерен метод за диагностика чрез изследване на вътрешните органи с ендоскоп, а след това - апендектомия в случай на откриване на апендицит.

    В никакъв случай не трябва да се извършва самодиагностика у дома. Това се случва, че има фалшив апендицит, който не изисква операция. Но това не означава, че трябва да седнете вкъщи, да не правите нищо и да чакате грозни усложнения.

    Симптомите на апендицит могат да бъдат смазани, след няколко часа да спре. По-късно обаче пламнете с нова сила и толкова интензивно, че основното е да хванете клиниката навреме.

    Преди и след операция за отстраняване на апендикс

    Методи за лечение на апендицит

    В случай на откриване на остър апендицит, основната тактика на лекарите е да извършат спешна хирургическа интервенция за отстраняване на засегнатия апендикс. Забавянето след 36-38 часа може да доведе до разкъсване на апендикса. Състоянието ще стане критично.

    Днес лапароскопската хирургия за апендицит без изрязване на коремните стени е много популярна чрез въвеждане на ендоскопски инструмент чрез малка пункция на тъканите. Процедурата не води до усложнения, по-малко травматични. Възстановяването отнема не повече от 10 дни. Въпреки това през този период пациентите трябва да внимават, да премахват спорта и диетата.

    В случай на обостряния допълнително се предписва лечение с антибиотици. Ако се открие хроничен апендицит, се извършва апендектомия с назначаването на лекарства за премахване на запек и нормализиране на чревната подвижност.

    Прогноза за апендицит

    Ако започнете апендицит, тогава усложненията са неизбежни:

    • перитонит,
    • разливен пилефлебит,
    • абсцес,
    • коремна инфилтрация.

    Ако се извърши своевременно апендектомия, прогнозата е доста благоприятна. Ако апендицитът е довел до перитонит, тогава е необходима обширна хирургическа операция, дренаж на перитонеалната кухина и антибиотична терапия. Прогнозата зависи от оперативните действия на специалисти.

    Ненавременният достъп до лекари с апендицит може да доведе до смърт. Ако болестта преминава в перитонит и води до прекомерна интоксикация, образуване на сраствания в перитонеалната кухина, тогава въпросът за живота и смъртта може да продължи с часове. Лекарите трябва да се консултират незабавно, ако:

    • имаше остра коремна болка с утежняване по време на движение, кашляне,
    • притеснен от диария, редуваща се със запек,
    • повръщане, повръщане,
    • силно напрегнати коремни мускули.

    Важно е възрастните да разберат защо апендицитът може да възникне и защо и каква е неговата профилактика. Ако се притеснявате от болки в корема и колики, които продължават повече от 6 часа, трябва да са повод да се обадите на линейката.

    Как може да се появи апендицит при възрастни, можете да разберете от видеото:

    Как може да се изрази апендицит, неговите разлики от други интраабдоминални патологии и списък на признаци на възпаление може да намерите във видеото:

    Какви са симптомите на апендицит??

    Най-честият симптом на апендицит - възпаление на апендикса на цекума - е болка в долния десен корем. Отначало болката може да бъде с различна интензивност (силна, слаба) и характер (постоянна, периодична), а след 6-7 часа тя се засилва и се усеща главно в долната дясна страна на корема, мястото на проекция на апендикса. Процесът е лесен за идентифициране, ако си представите пресечната точка на две въображаеми линии: хоризонтална, от пъпа и около корема, и вертикална, от дясното зърно надолу.

    Болката с апендицит, като правило, се усилва от движение и напрежение на коремните мускули, например, при кашляне, както и в легнало положение с изправени крака, тъй като натискът върху перитонеума се увеличава.

    Може ли болката с апендицит да не е отдясно?

    Да може би. При някои хора апендиксът е в средата на корема или в долната му лява част. Но в 90% от диагностицираните случаи болката с възпаление на апендикса се появява в дясната долна част на корема. При бременни жени болката може да се почувства малко по-висока поради факта, че плода може да повлияе на локализацията на апендикса..

    Какви са другите симптоми??

    Симптомите на апендицит могат да бъдат същите като при отравяне. Поради факта, че болката в перитонеума не винаги е локализирана ясно, диагнозата може да бъде погрешна в ранните етапи на заболяването.

    „Симптомът на апендицита е преди всичко локална болка. Може да има и температура, но всичко се определя при изследване. Трудно е да се назове конкретен набор от симптоми, тъй като трябва да се извършат редица изследвания на функционалната диагностика и симптомите да се сравнят с признаци на други остри заболявания. Жените също трябва да имат гинекологични прегледи, тъй като апендицитът лесно може да бъде объркан с възпаление на придатъците “, казва хирургът, ръководител на хирургичното отделение на градската клинична болница, наречен на В. В. Виноградова (Градска клинична болница № 64) Владимир Кулабухов.

    Други симптоми могат да показват апендицит, в допълнение към остра коремна болка..

    • Загуба на апетит и гадене

    Апендицитът се характеризира със загуба на апетит. Този симптом може или да предшества, или да се "обвърже" с гадене. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, трябва да видите лекар за точна диагноза..

    Симптомите на апендицит могат да бъдат повръщане, смесени с жлъчка. Повръщането може да показва развитието на перитонит, но често може да се появи при обикновен апендицит. Според Дейвид Бънди, педиатър в Детския център „Джон Хопкинс“, признаци като загуба на апетит, гадене и повръщане не са изключителни симптоми за поставяне на точна диагноза при деца и възрастни. Според него около 80% от случаите на апендицит при деца под 4 години завършват в пропаст. Отчасти това е така, защото малките деца рядко изпитват класически симптоми (гадене, повръщане и болка, локализирани в долната дясна част на корема), отколкото при юноши и млади хора.

    • Треска

    По време на апендицит телесната температура не се повишава над 37 градуса. Но ако не сте определили навреме причината за болката и имате усложнение, тогава телесната температура може да достигне 40 градуса. В този случай трябва да се обадите на линейка, тъй като такива симптоми могат да показват такова сериозно усложнение като перитонит (възпаление на перитонеума).

    При апендицит може да има запек и диария, според специалистите. Тези симптоми се проявяват с увеличаване на токсичността. На фона на диспепсия може да се появи и често уриниране..

    Колко бързо се появяват симптоми на апендицит?

    При децата често от първите оплаквания от коремна болка до развитието на перитонит минават няколко часа, а при възрастни първите признаци се появяват няколко дни преди перитонит.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Ако на масата има узряла пъпеш, самият аромат предизвиква апетит. Когато плодът се нарязва, няма какво да откажете сладка филия, напоена с меден сок. Пъпешът е не само любимо лятно лакомство за всички, но и склад за минерали, витамини, фибри, захари и други вещества, които имат благоприятен ефект върху организма.

    Влошаването на околната среда, неправилното хранене и намаляването на физическата активност водят до зашеметяване на тялото. Почистването на дебелото черво от Fortrans е една от възможностите за премахване на токсини, соли и вредни вещества в домашни условия.