Апендицит при възрастни - симптоми, първи признаци, диагноза

Острият апендицит е често срещана патология при възрастни и най-честата причина за операция. Въпреки отдавна известните рискови групи за тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на тези, които вече са отстранили апендикса.

Без преувеличение можем да кажем, че това заболяване се чува от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит известно забавяне може да се превърне в сериозни здравословни усложнения..

Навременното обжалване пред лекарите, напротив, определя благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за лапароскопско отстраняване на апендикса, практикувана през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицита може да настъпи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с възрастовата анатомична особеност на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на апендикса.

Рядко възрастните хора също попадат на операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие в напреднала възраст. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

  • Блокада на апендикса от неразградени хранителни частици, фекални камъни. Апендиксът не е напразно носи такова име - не само че е тънък и тесен, но и придатъкът има голяма мобилност. Запушването на процеса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Проникването в стената на апендикса на условно патогенна и патогенна чревна флора - Е. коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби при наличие на определени състояния - хиперплазия на лимфоидната тъкан, излишък от процеса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причина за апендицит са взаимосвързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендикса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и проникването им в стената на апендикса.

  • На Запад тя отличава отделна причина за обостряне на апендицит - попадането на фузобактерии в него, причинявайки некротизация на тъканта на апендикса. Тези бактерии се характеризират със способността бързо да причиняват гнойно-възпалителни процеси, но в същото време са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да се обозначава фузобактериалната теория за апендицит в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много често в западните страни, рядко се използва.
  • Инфекциозни и паразитни заболявания на червата - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Хранене с високо съдържание на протеинова храна, допринасяща за прекомерното образуване на протеинови продукти на разпадане в червата и развитието на разпадни процеси.
  • Склонност към запек - невъзможността за навременно движение на червата и създаването на условия за активно възпроизвеждане на бактерии.

Испански учени проучиха 3000 случая на остър апендицит и стигнаха до извода, че в почти 40% от случаите пристъпът на апендицит е предизвикан от употребата на пържени семена или чипс, най-често при деца под 14 години..

Първите признаци на апендицит при възрастни, стадий на развитие на болестта

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичен ход на апендицит, имат цикъл и прояви, съответстващи на прогресирането на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Етап на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицита започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, често вечер или през нощта. Много често тези болки приличат на прояви на гастрит и не са интензивни, носят тъп характер, така че хората не придават голямо значение на тях. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето с апендицит има рефлексен характер и често при възрастните хора този симптом може да бъде лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болките се преместват в долния десен корем (с десностранния апендикс). Характерът на болката се променя - те стават потискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние възниква с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 ° C..

Постепенно в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата и неразположение. Болките стават нетърпими и още по-силни..
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натискане от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват при лекаря по-късно.

Флегмонен стадий на апендицит (в края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсират и интензивно усещат. Има постоянно усещане за гадене, има тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема изоставането на дясната страна в процеса на дишане става забележимо. Коремът става напрегнат в долната дясна страна, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (подхлъзване, Щеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомер-Микелсон, Роузинг) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често пада на операционната маса.

Етап на гангренозен апендицит (втори или трети ден)

На този етап се наблюдава видимо облекчение на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появява се изразена тахикардия, възможна е появата на повръщане. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, няма перисталтика. Палпацията на зоната на локализация на апендикса причинява силна болка.

Стадий на перфориран апендицит (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в дясната долна част на корема, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение, болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става подут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бяла плака на езика придобива кафяв цвят. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорация на апендикса е гноен дифузен перитонит или локална язва.

Заслужава да се отбележи, че посочените периоди и етапи на прогресията на апендицит са условни - вероятно латентен или фулминантно протичане на заболяването.

Можете да научите за това как да определите апендицит при дете от нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Различават се няколко нетипични форми на апендицит..

Емпиема е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проявление на симптом на болка веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно увеличаване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, високи повишения на температурата и преобладаване на полутечна изпражнения със слуз в симптомите. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща към дясното бедро.

Тазовият апендицит е характерен за женския пол (9-18% от случаите). Има нарушение на уриниране (дизурия), диария със слуз, симптоми на дразнене на перитонеума и интоксикация (температура) не са силно изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се до пъпа.

Субепатичният апендицит се характеризира с симптом на болка в десния хипохондриум.

Ляв страничен апендицит - характеризира се с класическа клинична картина, но с локализация на болка в левия илеален триъгълник. Следователно въпросът на коя страна апендицит боли отдясно или отляво е двусмислен отговор. Левостранен апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекомерно активен или когато човек има обратна подредба на вътрешните органи.

Апендицит при бременни жени през втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализиране на болката по-близо до десния хипохондриум, реакция на ниска температура и леки симптоми на дразнене на перитонеума.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с периодично възникващи периодични болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато възникне рецидив на хроничен апендицит, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде или субфебрилна, или нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремните органи.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остър апендицит се поставя въз основа на:

  • данни от проучване на пациента;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни за ултразвук на корема (американски експерти смятат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчвайки CT сканиране);
  • температурна реакция.

Необходимо е да се разграничи тази патология от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С атипично местоположение на апендикса болестта се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

В случай на съмнение в диагнозата, те прибягват до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, когато бъде потвърдена, незабавно да пристъпите към лапароскопска апендектомия..

Лечение на остър апендицит

Премахването на възпален апендикс е призната терапевтична тактика. Когато апендиксът се отстрани в ранен стадий на заболяването, се извършва минимално инвазивна лапароскопска операция. С развитието на симптомите на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с коремна операция (когато възпалителният процес напусне процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на операцията, стадия на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-рано се извърши апендектомия (в идеалния случай на катарален стадий), толкова по-бързо пациентът може да се върне към нормалния си живот. Ето защо при най-малкото подозрение за апендицит е невъзможно да се забави с посещение при лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко с леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличието на противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай приложението се отстранява.

На Запад се практикува венозна антибиотична терапия, която се започва възможно най-рано (виж неусложнен апендицит може да се лекува с медикаменти). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период..

Прогноза и усложнения на остър апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдомен абсцес, апендикуларен инфилтрат, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, е необходима по-обширна хирургична интервенция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на организма. Изключително рядко апендицитът отшумява спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Не бива обаче да разчитате на това, тъй като в бъдеще такъв изход от остър апендицит води до образуване на сраствания и огнища на възпаление в коремната кухина.

Всяка остра коремна болка, утежнена от кашлица, движение, придружена от лека температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули е повод за незабавна медицинска помощ!

Симптоми на апендицит при възрастни, формата и стадия на хода на заболяването

Една от сериозните и често срещани патологии е остър апендицит, симптомите на който са известни на мнозина. Характеристика на заболяването е внезапното развитие и проявление на остър възпалителен процес, когато спешната операция е единственият начин да се спаси живот. Ако болестта започне да прогресира, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Коварната патология е в усложнения, тъй като дори след отстраняване на апендикса вероятността от рецидив е висока, особено при хора в риск. Обострянето на възпалението в апендикса може да се възобнови. Ситуацията изисква задълбочен и спешен преглед..

Рискови групи

Възпалението на апендикса по-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години, мъже и жени. По-рядко срещан при деца след 5 години.

Но развитието на апендицит е възможно на всяка възраст. Специална рискова група включва:

  • бременни жени,
  • възрастни хора, макар и по-малко вероятно да страдат поради частично разграждане на лимфната система в апендикса.

При съмнение няма как да се колебаете да проведете преглед.

Важно е да знаете основните признаци на заболяването, за да предотвратите сериозни усложнения и смърт и своевременно да потърсите медицинска помощ.

Здравословно и възпалено апендикс

Причини за апендицит

Лекарите не посочват точните причини за обостряне или развитие на апендицит. Но е доказано, че блокирането на изпражненията или инфекцията с хелминти води до започване на възпалителния ход и запушване на лумена в апендикса. Това са основните провокиращи фактори, които причиняват възпаление в перитонеалната кухина..

Образуването на сраствания, белези в областта на апендикса поради:

  • заболявания на стомашно-чревния тракт (гастроентерит, колит, холецистит),
  • механични ефекти, например: поглъщане на чуждо тяло,
  • при възпаление на ректума,
  • образуването на застоял изпражнения, което води до продължителен запек,
  • небалансирана диета, липса на растителни храни в диетата,
  • инфекция с паразити, хелминтни инвазии, водещи до възпаление на перитонеалната кухина,
  • инфекциозни заболявания (коремен тиф, амебиаза, туберкулоза, системен васкулит, чревна туберкулоза, гноен тонзилит),
  • лезии на кръвоносните съдове в апендикса,
  • сложно възпалено гърло при деца,
  • вродено анормално стесняване на лумена на цекума,
  • злоупотреба с мазни, канцерогенни храни (чипс, пържено),
  • някои гинекологични заболявания при жените,
  • патология на сърдечно-съдовата система.

Апендиксната област и чревната лигавица съдържат много клетки с ендокринни свойства. Повечето от тях са хормонът серотонин - мощен медиатор на възпалителния процес, който може да доведе до увреждане, възпаление на апендикса.

При апендицит има припокриване, запушване или запушване на процеса от частици неразградена храна или от случайно погълнат предмет. Това е състояние, при което изпражненията застояват, събирайки се в инфилтративна сплетеност.

Често провокира възпаление на цекума, инфекция с гнилостни бактерии в отделна област на ректума, създавайки дисбаланс и възпаление.

Дори кариесът на зъбите може да причини заболяване на фона на миграция и активно възпроизвеждане на патогенни бактерии в апендикса. Ако не се вземат мерки, тогава гнойната микрофлора, тъй като се натрупва, започва да се излива в перитонеалната кухина, което води до обширна инфекция, включително до отравяне на кръвта.

Остър флегмонен апендицит

Първите симптоми, стадии на заболяването

Основният симптом на апендицит е внезапна остра болка в корема точно над пъпа или в слънчевия сплит. Интензивността на болката може да бъде различна: постоянна, силна, слаба или умерена, с повишена болка при движение, кашляне, смях, кихане, промяна на положението на тялото.

Обикновено симптомите се развиват в определена последователност - гадене, непоносимо повръщане с изпускане на жълта слуз, треска с повишена температура до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), диспепсия или разстроен изпражнения поради интоксикация, с интензивно изхвърляне на тъмно оцветена урина, ако участва в патология Пикочен мехур.

Първите признаци на апендицит са циклични. Възможна неочаквана промяна в диария със запек или гадене чрез повръщане. Лекарите наричат ​​това заболяване „остър стомашен синдром“, защото съчетава няколко неприятни симптома. Клинично те са подобни на други патологии, например: чревна инфекция при деца, когато се появят колики. При жените - с гинекологични заболявания в тазовите органи, когато боли долната част на корема.

Случва се лекарите да правят грешки при поставянето на първоначалната диагноза. Често се изисква диференциална диагноза, за да се разграничи възпалението на апендикса от заболявания, подобни по симптоми.

Възпалението в коремните стени води до перитонит, но това е друго заболяване и не може да се сравни с апендицит. Във втория случай симптомите се наблюдават в нарастващ ред, като се вземат предвид етапа: катарален, флегмонозен, гангренозен, перфориран. Важно е пациентите да знаят как се проявява остър стомашен синдром, за да извикат навреме линейка или да посещават лекари.

Болката в долната част на корема вдясно е явен симптом на апендицит

Катарален стадий

Катарал - основният етап с проявление през първите 12 часа. Предвестници на пристъп: тъпа болка с ниска интензивност, която може да се лута по целия корем, стомашен дискомфорт през нощта, като гастрит, гадене, повръщане веднъж (обикновено леко). Постепенно болката се променя, потъвайки в долната част на корема, след което става пулсираща.

Придружаващите симптоми ще помогнат за разпознаване на проблема:

  • засилено уриниране,
  • диария,
  • повишаване на субфебрилната температура до 37 ° C,
  • признаци на интоксикация,
  • суха уста,
  • слабост,
  • засилена болка.

На този етап стомахът остава мек, но боли при палпация. Ако се обърнете към лекарите не по-късно от 14 часа след появата на такива симптоми, изходът е доста благоприятен, периодът на възстановяване е бърз.

Диагностика на апендицит при мъжете

Флегмонен етап

След първия ден болката в дясната илиачна област става по-интензивна, пулсираща. Има гадене, човек изглежда муден, тахикардия до 90 удара / минута, треска до 38 ° C, изразено изоставане на дясната страна на корема при вдъхновение, прекомерно напрежение отдолу.

На флегмонозния стадий на заболяването възпалението се разпространява в перитонеалната кухина и диагнозата е очевидна.

Гангренна сцена

Този етап прогресира за 2-3 дни, докато протича възпалителният процес. Болката отшумява, но се смята за въображаема, тъй като нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. Ясно се проявяват обаче симптоми на интоксикация, признаци на тахикардия, несломимо повръщане, треска под 36 ° C, подуване на корема, пълно отсъствие на перисталтика.

Основният признак на апендицит е силна болка в областта на апендикса при натискане.

Перфорирана сцена

Етапът напредва в края на 3 дни, когато стените на апендикса изпитват перфорация. Има остра болка в долната част на корема вдясно. Тя става обсебваща, постоянна и дори не води до временно облекчение. Появява се:

  • неутолимо повръщане,
  • прекомерна тахикардия,
  • издуване и напрежение,
  • пълно отсъствие на перисталтика,
  • покритие с бяло-кафяв език,
  • висока температура до 41 ° С.

Този етап е изпълнен с перфорация на апендикса, развитие на перитонит с гноен ход или абсцес в отделна местна зона. Апендицитът ясно и бързо прогресира. Само навреме операцията може да спаси живота на пациента.

Перфорирана форма на апендицит от последната степен

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

При атипични форми на заболяването клиниката е смазана или напълно отсъства. Въпреки че патологията продължава да се развива.

  • Симптоми на емпиема: болка в илиачната област вдясно, висока температура, слабост, втрисане. Появява се на 3-5 ден от заболяването
  • Ретроцекална с проявата на леки първични симптоми: повишена температура, лигавично отделяне на отпуснати изпражнения, дразнене на перитонеалната кухина, болка в долната част на гърба с лъчение на дясното бедро.
  • Тазова форма, често се открива при жени с нарушено уриниране, интоксикация на тялото, изхвърляне на лигавична диария, болезненост в долната част на корема с облъчване до пъпа.
  • Субепатична с локализиране на болката в десния хипохондриум. Това е лявостранна форма на апендицит с проявление на клиниката от лявата страна на илеалния триъгълник. Той е рядък и само в случай на анормално разположение на цекума, тоест с обратна подредба на вътрешните органи при хората.

    Важно е да можете да разграничите атипичните и латентните симптоми на апендицит, за да забележите навреме болка в горната част на корема, с дифузен характер, изместване в дясната област вдясно, засилено ходене, кашлица и промяна в позицията на тялото.

    Симптоми на хроничен апендицит

    Тази форма рядко се диагностицира при възрастни. Клиничните симптоми наподобяват холецистит, пиелонефрит, пептична язва. Може би появата на смазана, неинтензивна болка в дясната страна с повишена кашлица, ходене.

    При хроничен апендицит температурата не се повишава над 37,5 ° C и обикновено може да бъде нормална. Но ясен знак е болка с повишена кашлица, ходене, когато трябва незабавно да се обадите на лекар или линейка.

    Диференциална диагноза на апендицит

    Диагнозата на апендицит започва с визуално изследване на пациента, палпация на илиачния корем вдясно чрез натискане на линията близо до пъпа, на предната ос на илиума в горната част.

    Лекарят ще попита за естеството на болката, ще провери честотата на атаките. Често апендицитът се появява внезапно, въпреки че здравословното състояние остава нормално. Често симптомите се появяват след преяждане през нощта или късно вечер. Апендикс може да провокира възпаление в назофаринкса, пикочно-половата система. Най-надеждните диагностични признаци при остър апендицит са симптом на Shchetkin-Blumberg, slip, Bartomier-Michelson.

    При съмнение за апендицит на пациентите се предписват:

    • кръвен тест за откриване на левкоцитоза (ниво),
    • CT,
    • Ултразвук на перитонеалната кухина с откриването на заболяването в началния етап,
    • лапароскопия като точен и модерен метод за диагностика чрез изследване на вътрешните органи с ендоскоп, а след това - апендектомия в случай на откриване на апендицит.

    В никакъв случай не трябва да се извършва самодиагностика у дома. Това се случва, че има фалшив апендицит, който не изисква операция. Но това не означава, че трябва да седнете вкъщи, да не правите нищо и да чакате грозни усложнения.

    Симптомите на апендицит могат да бъдат смазани, след няколко часа да спре. По-късно обаче пламнете с нова сила и толкова интензивно, че основното е да хванете клиниката навреме.

    Преди и след операция за отстраняване на апендикс

    Методи за лечение на апендицит

    В случай на откриване на остър апендицит, основната тактика на лекарите е да извършат спешна хирургическа интервенция за отстраняване на засегнатия апендикс. Забавянето след 36-38 часа може да доведе до разкъсване на апендикса. Състоянието ще стане критично.

    Днес лапароскопската хирургия за апендицит без изрязване на коремните стени е много популярна чрез въвеждане на ендоскопски инструмент чрез малка пункция на тъканите. Процедурата не води до усложнения, по-малко травматични. Възстановяването отнема не повече от 10 дни. Въпреки това през този период пациентите трябва да внимават, да премахват спорта и диетата.

    В случай на обостряния допълнително се предписва лечение с антибиотици. Ако се открие хроничен апендицит, се извършва апендектомия с назначаването на лекарства за премахване на запек и нормализиране на чревната подвижност.

    Прогноза за апендицит

    Ако започнете апендицит, тогава усложненията са неизбежни:

    • перитонит,
    • разливен пилефлебит,
    • абсцес,
    • коремна инфилтрация.

    Ако се извърши своевременно апендектомия, прогнозата е доста благоприятна. Ако апендицитът е довел до перитонит, тогава е необходима обширна хирургическа операция, дренаж на перитонеалната кухина и антибиотична терапия. Прогнозата зависи от оперативните действия на специалисти.

    Ненавременният достъп до лекари с апендицит може да доведе до смърт. Ако болестта преминава в перитонит и води до прекомерна интоксикация, образуване на сраствания в перитонеалната кухина, тогава въпросът за живота и смъртта може да продължи с часове. Лекарите трябва да се консултират незабавно, ако:

    • имаше остра коремна болка с утежняване по време на движение, кашляне,
    • притеснен от диария, редуваща се със запек,
    • повръщане, повръщане,
    • силно напрегнати коремни мускули.

    Важно е възрастните да разберат защо апендицитът може да възникне и защо и каква е неговата профилактика. Ако се притеснявате от болки в корема и колики, които продължават повече от 6 часа, трябва да са повод да се обадите на линейката.

    Как може да се появи апендицит при възрастни, можете да разберете от видеото:

    Как може да се изрази апендицит, неговите разлики от други интраабдоминални патологии и списък на признаци на възпаление може да намерите във видеото:

    Симптоми на апендицит

    Възпалението на апендикса на цекума се нарича апендицит. Заболяването се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицит, как самостоятелно да определите признаците на апендицит, какви симптоми лекарят обръща внимание при диференциалната диагноза на заболяването. Показани са характеристиките на симптомите на апендикс при мъже, деца, жени, включително бременни..

    Какво е апендицит??

    Апендицитът е често срещана диагноза на хирургични патологии. Възпалението на апендикса се диагностицира по-често при жени на възраст от 20 до 40 години. Честотата на мъжете на една и съща възраст е два пъти по-ниска. На възраст от 12 до 20 години момчетата и момчетата са по-склонни да се разболеят.

    Основното лечение на острата форма на заболяването е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия).

    ! Всяка година в страната се извършват повече от милион такива хирургически операции. Усложненията на етапите на лечение се откриват при приблизително 5% от оперираните млади хора и 30% от възрастните пациенти. Основната причина за усложненията е перитонитът..

    Ако не се проведе активна терапия, перитонитът в остра форма се развива в рамките на един до два дни.

    Усложненията често са резултат от това, че човек смътно представи опасните признаци на апендицит, забави се, забави времето за преглед при лекар, увереност в благоприятен изход от патологията след отстраняване на неприятни усещания.

    Апендицитът е коварна болест

    Проявява се с болка в корема, висока температура, гадене, повръщане, нарушение на дефекацията (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:

    инфекции, възпаление на стомашно-чревния тракт;

    инфекции, възпаление на женските, мъжките полови органи;

    възпаление, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;

    дуоденална обструкция;

    разкъсвания на артерии на коремната кухина, други.

    В медицината има термин - `` остър коремен синдром '', който съчетава патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация, треска.

    Разнообразието от остър стомашен синдром прави диагнозата на апендицит трудна медицинска задача. По време на диагнозата лекарят, в зависимост от пола, възрастта на пациента, трябва да изключи признаци на инфекциозни, урологични, гинекологични, акушерски, мъжки, педиатрични и други патологии. Сложността добавя нестабилно разположение на органа в коремната кухина. При различни хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната характеристика се проявява с разнообразни изходящи точки на болка.

    Къде е апендицит?

    Почти всеки възрастен знае местоположението в тялото на вътрешни органи - сърце, черен дроб, бъбреци, бели дробове. По-трудно е да се определи локализацията на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на червата на човек, компактно разположена в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографските ориентири на проекцията на апендикса се намират вътре в кръста на две въображаеми линии:

    хоризонтални, от пъпа и около корема;

    вертикално, от дясното гърло на гърдата и надолу.

    Областта на корема, вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак, е дясната илиачна област. Дясната въздишка се счита за най-вероятното място за проекция върху коремната стена на апендикса.

    За съжаление, това не е единственото място за локализиране на апендикса. Поради дългата мезентерия, апендиксът може да се движи на определено разстояние от нормалното място. Преди операцията, с помощта на ултразвук, лекарят определя местоположението на органа и оптимален достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и на практика няма значение за пациента.

    Причини за апендицит

    Все още няма консенсус относно причините за апендицит. Защо само част от хората страдат от възпаление на апендикса? Предложени са няколко теории за причините за апендицит..

    В основата на най-често срещания е инфекциозен фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, стрептокок и други пиогенни бактерии. При нормални условия те са нормални чревни обитатели. Станете патогенни в резултат на съпътстващи външни или вътрешни причини.

    Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора с апендицит:

    запушване (стесняване) на лумена на апендикса - вродени аномалии (завои, стесняване), новообразувания, фекални камъни, чужди тела);

    съдови реакции, дефекти на кръвоносните съдове, доставящи чревната стена на кръвоносните съдове, които намаляват кръвоснабдяването на стените, причиняват застой на кръвта и по-нататъшна некроза на апендикса

    неврогенни реакции, забавяне на перисталтиката на чревната стена, придружени от обилно образуване на слуз, остро разширяване на чревния лумен.

    Апендицитът често се развива при хора, страдащи от запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да е доказателство за лоши навици, латентни тазови инфекции. Тя може да бъде резултат от гинекологични възпалителни заболявания на жените. При децата тя се развива на фона на вродено стесняване на лумена на цекума, силно възпалено гърло.

    Има остри и хронични форми на апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е остра. Проявява се чрез изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите се заличават.

    Експериментите в Испания доказаха, че в 40% от случаите острият апендицит се причинява от пържени семена и чипс. По правило страдат деца под 14 години.

    Първите симптоми на апендицит

    Симптомите на апендицит се проявяват главно от остра болка в корема. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява чрез следните последователно развиващи се симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.

    Подробности за всеки симптом в дебюта на апендицит.

    Внезапната болка в слънчевия сплит или над пъпа е най-характерният първи симптом на остра форма на апендицит. През този период е възможна и болка в корема без определена локализация. Характеризира се с болка с различна интензивност (силна, слаба) и характер (постоянна, периодична). По-нататък се отбелязва изместване на ударението на болката към десния пуф, т.е. към областта на топографската проекция на апендикса. Характерът на болката, постоянна, умерена интензивност, се увеличава с кашлица, движение, промяна на положението на тялото в пространството.

    Гадене и повръщане. Повръщането се състои от предварително приета храна, смесена с жлъчка. Повръщайте с празен стомах под формата на течна, жълта слуз. Повръщането с апендицит се развива като рефлекс към болка, придружен от намаляване на апетита, често единичен.

    Треска. Чест спътник на апендицит е повишаване на телесната температура. Обикновено тя не се издига над показателите за фебрилна треска (37.0-38.0 0 С).

    Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от нарушение в акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или разхлабени изпражнения. Диспепсията се появява на фона на често уриниране, резултат от участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е интензивен, тъмен.

    Коварността на апендицита може да се прояви като дебют с приоритет на други симптоми, на фона на лека реакция на болка. В допълнение, болката може да отшуми под въздействието на лекарства за болка, както и при некроза на стената на апендикса.

    Опасни симптоми на апендицит

    Въпреки очевидността на коремната болка с апендицит, има трудности с диагнозата.

    Опасни симптоми с апендицит

    Опасни, с апендицит, могат да бъдат симптоми:

    разсейване от основното заболяване;

    При жените болката е придружена от много възпалителни гинекологични патологии, при деца - чревни инфекции, колики. Клиничните признаци с язва на стомаха, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, други патологии на коремната кухина и тазовите органи също наподобяват симптомите на апендицит.

    Използвайки диагностични методи, лекарят може лесно да различи източника на болка. За да улесните работата на лекаря, информирайте го за прехвърлени по-рано заболявания, необичайни прояви на организма през периода на заболяването, включително такива, които не са свързани с основната патогенеза, например:

    предавани по-рано генитални инфекции - възможен скрит микробен фокус в тялото - провокатор на апендицит или източник на урогенитално възпаление;

    продължително отсъствие на менструация при жената е възможен признак на извънматочна бременност;

    черен фекалии - признак на стомашно или чревно кървене перфорирана язва;

    оригване, киселини, образуване на газове, обемни изпражнения - признак на възпаление на панкреаса;

    повръщане без жлъчка - признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.

    Опасността от тези симптоми е, че те отвличат вниманието от поставянето на правилната диагноза, насочват лекаря по лъжливия път на поставянето на диагнозата и удължават времето за поставянето му. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит.

    Най-опасните симптоми:

    Най-опасните симптоми са:

    болката отшумява за няколко часа - може да бъде свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последващото рязко увеличаване на интензивността на болката, не може да бъде спряно - доказателства за перитонит;

    постоянно повръщане и самото повръщане не носи облекчение на пациента;

    рязко повишаване на температурата над 39 0 С или обратно, бързо падане до критично ниски стойности;

    мускулно напрежение, болка по време на докосване, потупване на кожата на корема;

    променено съзнание (объркване, делириум, избледняване на рефлексите).

    Клинично изследване на апендицит

    Диференциална диагноза на апендицит се провежда в болница. Използват се физически, инструментални и лабораторни методи за диагностициране на апендицит. На първия етап пациентът се изследва и традиционните методи на изследване, палпация, палпация, потупване, натиск в корема. Обърнете внимание на болката, температурата и повръщането, които най-често съпътстват апендицит.

    Апендицитна болка

    Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, тя почти винаги придружава болестта. Характеризирането на болката е важно при диференциалната диагноза на апендицит. Лекарят установява местоположението, природата, продължителността, интензивността, времето на болка.

    За да се избегне изкривяването на клиничната картина, пациентът не трябва да бъде анестезиран преди прегледа на лекаря.

    Локализация на болката. Много заболявания са придружени от неприятни усещания под формата на болка. По неговата локализация се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси, това се случва, ако органът е в непосредствена близост до стената на перитонеума. Следователно, възпалението на бъбреците се усеща по-често в лумбалната област, сърцето - в лявата страна на гърдите. При остър апендицит пациентът обикновено не може да покаже къде е локализирана болката. Друг важен диагностичен симптом е изместването на болката с неясна локализация след 3-4 часа в дясната илиачна област.

    Ако болката се почувства веднага в десния пуф, тогава апендиксът се намира в близка проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, се използват косвени методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна реакция на болка при лека експозиция (докосване, почукване) на определена точка.

    При неусложнен апендицит се появява засилена болка, ако пациентът се опита да прибере корема в легнало положение, а също и ако натиснете с пръсти:

    върху стомаха в областта на десния сплит;

    в няколко точки вдясно от пъпа;

    в няколко точки по диагоналната линия от пъпа до дясната илиачна туберкула (това е костната издатина на тазовите кости, дефинирана отпред в илиачната област).

    С апендицит пациентът изпитва болка по време на движение на червата в ануса, повдигане на десния крак, дясната ръка, дълбоко вдишване, кашляне. В положение на пациента, лежащ на гърба - болка се усеща в дясната въздишка, промяна в положението в лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;

    Опасните признаци на апендицит са повишена болезненост с лек натиск върху пъпката, палпацията на корема определя мускулите под формата на обтегнати връзки. Лабораторният кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Белите кръвни клетки са маркер на възпалението, почти винаги при всеки остър процес се увеличава броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма. Ниският брой на белите кръвни клетки (левкопения) е признак за изчерпана имунна система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена.

    Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина

    Отразена болка. С апендицит понякога се диагностицира болка, проявяваща се далеч от възпаления орган. Лъчева (отразена) болка се диагностицира с:

    апендицит - в десния крак също обърнете внимание на появата на десностранна куцота;

    тазовото местоположение на апендицит - дадено при мъже и момчета до скротума, местоположението му по-близо до гърба - дадено на едно и също място;

    Естеството на болката. Има висцерална и соматична болка. Висцерал се образува във вътрешните органи с рязко повишаване на налягането в кухия орган, с разтягане на стените на органа, напрежение на мезентериалните връзки. Соматичната болка се причинява от патология в перитонеалната стена в съседство с органа и нервите, свързани с него. При апендицит може да има постоянна и схващаща болка.

    Продължителност на болката. Характерни са един или два пика на реакции на болка. Първата атака е свързана с възпаление на апендикса. Вторият връх се наблюдава с развитието на перитонит, в напреднали случаи. Болката при остър апендицит продължава от няколко часа до няколко дни. Продължителната, продължила няколко дни, седмици болка в болката не е характерна за апендицит.

    В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност от разкъсване на стената на апендикса. В първите часове след като гнойното съдържание се разпространи в коремната кухина, болката изчезва, настъпва въображаемо възстановяване.

    Втората вълна на болката е интензивна и е свързана с развитието на възпаление на перитонеума. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението образуването на сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка.

    Интензивност на болката. Болката е субективно усещане, зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от индивидуалните характеристики на човека. Апендицитът се характеризира с внезапна интензивна болка. В някои случаи е възможна замъглена картина на болката. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е комбинацията от болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока, при млади хора, често придружена от принудителни пози, раздразнителност, главоболие.

    Симптоми на повръщане

    Пристъп на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщането, с апендицит има рефлексен характер, съвпада с пика на болката. По правило тя се проявява в първите часове, следователно, интоксикационните явления не оказват значително влияние върху този симптом. Апендицитът се характеризира с еднократно повръщане. Многократните атаки на повръщане са характерни за интоксикация на организма. Това е важен знак за прогнозата на заболяването, показва тежестта на патогенезата, която заплашва живота на човека. Повръщане, придружено от треска.

    хипертермия

    Фебрилен тип треска (37-38 0 С) характерен симптом. По-често апендицитът възниква на фона на умерена хипертермия. Апендицитът е важен симптом за разграничаване от други подобни заболявания. При чревни, бъбречни колики температурата е в нормални граници или по-ниска. Интересен феномен понякога се наблюдава, когато температурата, измерена с конвенционален живачен термометър, е от дясната страна с 0,5-1,0 0 C градуса по-висока от температурата, определена в лявата подмишница. По-добре е да се опитате да измерите температурата в подмишницата и веднага след това - ректално. Разликите са по-видими..

    Апендицит при жени и мъже

    Апендицит при мъжете

    Симптомите на тази категория пациенти не се различават. На възраст под двадесет години младите мъже и момчета са по-склонни да се разболеят. Отбелязва се, че при мъжете по-често се диагностицират сълзи и некроза на слепия процес на червата..

    Проявяват се диагностични техники за идентифициране на признаци на апендицит при момчета и мъже:

    чрез спонтанно издърпване на десния тестис по време на палпация на корема в десния пуф, спиране на палпацията на зоната на най-голяма болка - тестисът пада, и двата тестиса с натиск върху стомаха;

    болка в десния тестис с леко отпиване на скротума;

    Апендицит при жени

    На възраст над двадесет години жените по-често боледуват. При момичета от дванадесет и повече години клиничният преглед определено трябва да отчита гинекологичния статус. Острата болка може да бъде причинена от болезнени периоди при момичетата подрастващи. При жените трябва да се изключат възпалението на придатъци, яйчници, извънматочна бременност, спонтанен аборт, бъбречно заболяване.

    Апендицит при малки деца

    Дете от по-млада възрастова група не позволява изследване, не може да обясни патологични усещания, болката е придружена от непрекъснат плач, страх. Това обърква диагнозата на апендицит..

    Заболяването се проявява в остър дебют. Болката в дясната илеална зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слаб опит, проявен със силна реакция. Друга диагностична техника е, че след отстраняване на ръката на изследователя и натискане на стомаха, в дясната илеална зона възниква силна болкова реакция. При усещане стомахът е напрегнат, но не е подут поради газове.

    Детето отказва да стане, предпочита да ляга и да се движи по-малко. Болката се засилва при движение, бягане, скачане. Когато стоите, се забелязва принудителна поза, която облекчава болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, се появява в резултат на интоксикация и не е причинено от силна болка. При дете повръщането може да бъде първият симптом на апендицит, предшестващ болката.

    Окончателната диагноза може да бъде поставена от лекар въз основа на инструментални и лабораторни методи за изследване.

    При малки деца, често с апендицит, десният крак се издърпва към себе си. Симетрична палпация на корема се проявява чрез бурна реакция на докосване на дясната страна. Можете да приложите други подобни методи, за да определите локализацията на болката..

    Клинични симптоми на апендицит при деца

    Висока температура 38-39 0 С, пулсът се ускорява, езикът е покрит - наподобяват признаци на инфекция. Трудността в изследването добавя диария и повръщане. При липса на признаци на разстроено черво, газовете излизат свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай една от причините за болка може да бъде инвагинация на тънките черва. Инвагинацията е навлизането на червата в червата, намира се при деца. В резултат на инвагинация върху червата се образува маншет, причиняващ силна болка, подуване на корема, запушване, повръщане. Успехът на диагнозата зависи от вниманието на лекаря към детайлите..

    Увеличените лимфни възли, обрив по кожата и лигавиците могат да означават инфекция. В тежки случаи е необходима консултация с педиатричен специалист по инфекциозни заболявания, експресни методи за лабораторни кръвни изследвания.

    Апендицит при дете на 5 и повече години

    От около тази възраст детето е в състояние да опише патологични усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при малките деца.

    Първоначални признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се показва от принудителната поза на детето, напрежението на коремната стена при палпиране от дясната страна на корема в областта на пуф. Нежна, дясна страна, походка, ръце, държащи дясната илиачна област. Не се опитвайте да облекчите болката с лекарства, като прилагате студен компрес върху засегнатата област..

    Палпацията задава болезненост, напрежение на коремната стена от дясната страна. Диференциалната диагноза се провежда с цел премахване: скарлатина, морбили, възпалено гърло, хелминтни инвазии, инвагинации на тънките черва. Локализацията на болката се определя с помощта на косвени методи, които се използват при диагностицирането на апендицит при възрастни.

    Затихването на болката може да бъде огромен симптом на перфорация на апендикса. Повръщането предхожда гадене, по-често единично.

    Апендицит при възрастни хора

    Изглежда спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илеална зона, често дифузна, с неясна локализация, не интензивна. Температурата е нормална или леко повишена..

    Объркването в диагнозата прави възможна чревна пареза. Чревната пареза е състояние, когато червата престане да функционира, се проявява чрез запушване (повръщане, липса на движение на червата, издуване). Повръщането в този случай се появява всеки път след хранене. Повръщането съдържа храносмилаема храна. Диагностичните методи, използвани за определяне на локализацията на болката, са неясни.

    Изтриването на признаците на заболяването не означава лека патогенеза. Хората от по-възрастни възрастови групи са по-склонни да получат усложнения и смърт.

    Апендицит при бременни жени

    В първите месеци на бременността, трудността при диагностициране на обичайното ниво. Трудности при диагностицирането възникват след четвъртия гестационен месец, когато разширяващата се матка измества чревния контур. Обикновено апендиксът се придвижва към върха, по-близо до черния дроб. Следователно става трудно да се разграничи апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицитът по време на бременност излъчва към региона на десния бъбрек. Стената на корема е напрегната в резултат на маточната стена, следователно палпацията не е ефективна диагностична техника по време на бременност.

    Диагностиката на апендицит при бременни е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.

    Клиничните методи за диагностициране на апендицит при бременни се проявяват с болка:

    да лежи от дясната страна - следствие от натиска на матката върху фокуса на възпалението;

    в легнало положение с натиск върху лявото ребро;

    През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи за инструментална диагностика на ултразвук, ЯМР, радиография (въвеждането на контрастни вещества за рентгенови лъчи на фармакологични агенти в изследваната кухина). При потвърждаване на острата форма на апендицит се посочва спешна операция. Бременността в този случай няма значение. Приоритет в хирургията - поддържане на бременност.

    Източник: Остър апендицит - Евгений Ачкасов 2018.

    Източник: „Клиника и лечение на остър апендицит“ - Василий Колесов, 2012 г..

    Източник: „Диагностични и тактически грешки при остър апендицит“ - Игор Ротков, 1988.

    Източник: "Насоки за спешна операция на коремни органи. Насоки за лекари" - Виктор Савелиев, 2014 г..

    Източник: "Основи на патологията на болестите според Робинс и Котран. В 3 тома." - Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Aster, 2016.

    Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | см. хирург, флеболог

    Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Учебно-научния медицински център за управление на президента на Руската федерация.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Функционирането на тръбопровода изисква постоянна поддръжка. За това се използват различни видове тръбни фитинги - безопасност, източване, затваряне и др.

    Ендосонографията е най-новият диагностичен метод за изследване на патологии на храносмилателния тракт, панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб с помощта на ултразвукова сонда и ендоскоп.