Чревни сраствания. Симптоми и лечение, народни средства, лекарства, диета, упражнения

Чревните сраствания са често срещано постоперативно усложнение. Те също могат да бъдат резултат от вродени малформации. Основният симптом на тази патология в началния етап е болката. Липсата на своевременно лечение може да доведе до образуването на обширен фиброзен процес, в резултат на което функционирането на вътрешните органи е нарушено.

Какво представляват чревните сраствания?

Чревните сраствания са патологично сливане на неговите участъци с други органи на коремната кухина или между собствените му бримки. Водещият механизъм при тяхното образуване е възпалението, в резултат на което се нарушават локалните метаболитни процеси в тъканите, тяхното снабдяване с кислород.

Повреденият епител, облицоващ перитонеалните органи, произвежда ексудат, който има способност за свързване. Това е вид защитна реакция на организма към възпалителни процеси поради различни причини. Производството на ексудат води до дегенерация на тъканите в съединителна.

Обикновено фибринът, от който се образуват колагенови и еластични влакна, трябва да се абсорбира с възпалителния процес във времето. Когато е изложен на неблагоприятни вътрешни или външни фактори, този механизъм се нарушава и нишките на протеин с високо молекулно тегло остават в коремната кухина.

Статията обсъжда подробно симптомите и ефективните методи за лечение на чревни сраствания..

В резултат на това функциите на вътрешните органи се влошават, образува се адхезивно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения. Най-често срастванията се образуват между примките на самото черво, между следоперативните белези и бримки, между отделни участъци на червата и серозната мембрана, облицоваща перитонеалната кухина отвътре, между червата и други органи.

Причини

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които са разгледани по-нататък в статията, могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Операции на органите на коремната кухина, придружени от травма и изсушаване: отстраняване на апендицит; елиминиране на остра чревна непроходимост; с гинекологични заболявания, цезарово сечение; със стомашни и дуоденални язви и други заболявания.
  • кръвоизлив.
  • Наличието на чужди тела.
  • История на затворени и открити наранявания на корема.
  • Локално влошаване на кръвоснабдяването на тъканите в резултат на стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
  • Вродени малформации на коремната кухина.
  • Възпалителни процеси: с остър апендицит; с възпаление на яйчниците или фалопиевите тръби при жените; с перитонит и други патологии на коремните органи.

След кръвоизлив или по време на възпалителни процеси кръвта (ексудат) започва да се сгъстява и покълва със съединителна тъкан. В началото тя все още е доста рохкава и мека, но с течение на времето се насища с калциеви соли и става по-силна. Вътре в него има нервни влакна и кръвоносни съдове.

В следоперативния период срастванията се образуват много бързо - в рамките на 3 дни.

След 2 седмици те стават плътни. Почти половината от пациентите, претърпели операция в коремната кухина, развиват сраствания през годината. След многократни операции тази цифра достига 93%. При една трета от пациентите се наблюдават сраствания през следващите 10 години. Най-тежките нишки се образуват при хора с намален имунитет.

Най-честата причина за това явление е ирационалната хирургична техника:

  • директно увреждане на тъканите по време на операция;
  • стягане на подхранващите кръвоносни съдове, което води до локална исхемия;
  • груб следоперативен шев;
  • изоставянето на чужди материали в хирургическата област;
  • интраабдоминални хематоми.

Симптоми с неусложнена форма на патология

Основните симптоми на чревни сраствания са следните:

  • болка в долната и страничната област на корема с различно естество и интензивност;
  • симптоми на ентероколит (възпаление на дебелото черво и тънките черва);
  • анорексия, загуба на тегло;
  • частична чревна непроходимост (повтаряща се или постоянна).

Срастванията могат да се развият дълго време, без да причиняват неудобство на пациента, а след това да се проявят като остра чревна непроходимост.

Симптомите на ентероколит са както следва:

  • болка в пъпа и страничните черва (най-често тя е тъпа по природа);
  • гадене, повръщане;
  • метеоризъм, бучене в стомаха;
  • зацапване от ануса;
  • усещане за пълнота, дори след като ядете малко количество храна;
  • честа диария, разстроени изпражнения, редуващи се запек и диария;
  • обща слабост.

Признаци на чревна непроходимост

Срастванията на червата, симптомите и лечението на които са неспецифични, могат да доведат до частична или пълна обструкция. Това се дължи на появата на счупвания в чревната тръба, нарушаването й във „прозореца“, образуван от срастванията, както и поради образуването на възли и обрати.

Признаците на това явление, в зависимост от стадия на патологията, са следните:

  • Нарушаване на движението на хранителната бучка в червата - спазми, болки в метеоризма, ферментация в храносмилателния тракт, оригване, хълцане. Болестта се появява внезапно, независимо от храненето, по всяко време на деня. Укрепването му става с повишаване на чревната подвижност. Може да отшуми за 2-3 дни в резултат на намалена активност на червата, но това често служи като лош прогностичен симптом..
  • Нарушения на кръвообращението в чревната стена. Болката става не толкова силна, но постоянна. Други симптоми включват асиметрично подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, дехидратация (суха лигавица, хлътнали очи, блед цвят на кожата, намалено отделяне на урина) и гадене. Повръщането започва - първо със стомашно съдържание, а след това с изпражнения поради размножаването на Е. coli в горния стомашно-чревен тракт.
  • Етап на перитонит. Почти пълно отсъствие на перисталтика, силно подуване на корема, симптоми на обща интоксикация (слабост, понижена температура, тахикардия, сух език с мръсно покритие). В последния етап е възможен фатален изход..

Обструкцията на червата поради образуването на сраствания е до половината от всички случаи в структурата на тази патология. В случай, че има непълно стесняване на лумена на червата, тогава те казват за частично запушване.

Усложнения

Образуването на шнурове от съединителната тъкан може да доведе до следните усложнения:

  • влошаване на перисталтиката, храносмилането;
  • образуването на рефлукс (обратен рефлукс на храна), задръствания, чревна недостатъчност;
  • развитието на невроза, неврастения и истерия поради постоянна болка;
  • чревна непроходимост;
  • безплодие при жени поради стесняване на фалопиевите тръби;
  • анорексия и недохранване, свързани с необходимостта от ограничаване на приема на храна;
  • адхезивно заболяване, което създава риск за цял живот от запушване на червата;
  • влошаване на кръвообращението в тънките черва, допринася за развитието на нарушаването му и гангрена;
  • с тежък фиброзен процес - смърт.

При хора с адхезивно заболяване само 22% от пациентите остават функционални.

Диагностика

Симптомите на чревни сраствания са характерни и за други заболявания, поради което са необходими допълнителни изследвания.

Лечението се предписва само след извършване на следните видове диагностика:

  • Ултразвук, който позволява да се идентифицират патологични промени в стените на червата в областта на предишна хирургическа интервенция. В момента този метод е най-малко инвазивен и доста информативен за това заболяване. Недостатъците на ултразвука включват невъзможността за провеждането му, когато е пълно с черва с газове, които възпрепятстват визуализацията. Сонографското изследване също ви позволява да идентифицирате точки за последваща лапароскопия..
  • Рентгенова снимка с помощта на барий. Използва се в случаите, когато диагнозата на чревна непроходимост е трудна. Преди това пациентът трябва да изпие малко количество суспензия от барий, след което правят серия рентгенови лъчи на червата, които определят движението на това вещество през храносмилателния тракт. Ако барият се задържа повече от 12 часа в тънките черва, неговото запушване се диагностицира..
  • Колоноскопията се използва за определяне на преминаването през дебелото черво. Това е не само диагностичен, но и терапевтичен метод, който ви позволява да инсталирате специална тръба, за да се гарантира проходимостта на тази част на червата. Преди това на пациента се прилага серия от почистващи клизми, след което през ануса се поставя ендоскоп.
  • Лапароскопско изследване. Прави се в съмнителни случаи за диференциална диагноза. В коремната кухина се въвеждат специални тръби чрез малки пункции - троакари, които могат да съдържат оптични инструменти или хирургически инструменти за едновременно изрязване на сраствания.
  • ЯМР е сравнително нов тип изследване при диагностицирането на чревни сраствания. Той се основава на ефекта върху тялото на пациента на интензивно магнитно поле, в което водородните атоми излъчват сигнал за отговор. Този метод ви позволява точно да определите състоянието на дебелото черво под формата на няколко хиляди последователни снимки-резена.

Лечение без операция

Консервативната терапия е основата за лечението на сраствания. Хирургията за изрязване на корди е последното средство, тъй като само по себе си е провокиращ фактор за тази патология.

Адхезията при някои пациенти се развива почти веднага след операцията и до 5-ия ден след образуването на въжетата вече е почти невъзможно да се възстанови функцията на епитела. Основните терапевтични мерки са насочени към поддържане на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на остра чревна непроходимост.

Те включват следните препоръки:

  • диета;
  • Гимнастика;
  • физиотерапия;
  • приемане на лекарства.

Комплексното консервативно лечение избягва операцията при ¾ пациенти.

Диета

Диета с чревни сраствания спомага за намаляване на пневматизацията, при която има разширение на стените му и нарушаване на връзките, а също така намалява вероятността от възпалителни процеси и подобрява подвижността на стомашно-чревния тракт. Таблицата по-долу предоставя препоръки относно употребата на храна за пациенти от тази група..

Група продуктиЗабраненПозволен
Първи и втори курсМазни, богати бульони и месо

Ориз, просо каша (те трябва да запек)

Зеленчукови супи на слаб пилешки или пуешки бульон

Парено заешко, пуешко, пилешко и рибено месо (немазно)

Елда, овесени ядки върху водата

Хлебни изделияПресни сладкиши върху тесто с мая

Торти с мазнини

Черен хляб

Вчерашния хляб

бедняк

подправкиПикантни сосове, майонези, подправкиМалко количество сол
Зеленчуци и плодовеПресни плодове и зеленчуци с кисел или пикантен вкус (домати, люти чушки, репички, репички, всички видове зеле и други)

Зеленчуци с груби влакна, краставици, бобови растения

Варени картофи, моркови, цвекло

Сладки плодове без кори, пюре

ПитиетатаПълномаслено мляко

кафе

Разредени сокове

Пресен кефир, ферментирало печено мляко

Компоти от сушени плодове, желе, плодова напитка

Други продуктиЖивотински мазнини

Бърза храна, удобни храни

Извара с ниско съдържание на мазнини

конфитюр от портокали

Необходимо е също така да се спазват следните правила в храните:

  • приемайте храна на малки частични порции 5-8 пъти на ден, без да претоварвате храносмилателния тракт;
  • пийте достатъчно течности, за да предотвратите запек;
  • след хранене е по-добре да ходите пеша, за да увеличите чревната подвижност;
  • последното хранене - не по-късно от 2 часа преди лягане;
  • при наличие на хроничен запек трябва да се приемат слабителни;
  • храната трябва да е топла, защото твърде горещо дразни стомашно-чревната лигавица, а студът бързо се евакуира от стомаха, създавайки допълнителна тежест за червата.

лечение

Най-ефективната за предотвратяване на развитието на сраствания е правилната хирургична техника, както и въвеждането на следните лекарства в коремната кухина (по време на операция):

  • Митомицин-С;
  • фосфатидилхолин;
  • Mesogel
  • Карбоксиметил целулоза;
  • Хиалуронова киселина;
  • Хондроитин сулфат.

Трудностите при лечението на срастванията са наличието на следните фактори:

  • стимулиране на възстановителните процеси с механично увреждане и възпаление на перитонеалните органи допринася за активирането на фиброзния процес;
  • ограничена способност за въвеждане на лекарства в експозиционната зона поради нарушение на микроциркулацията в нея;
  • невъзможност да се обърне процеса (резорбция) на вече образувани сраствания.

Няма специфични лекарства за борба с това заболяване..

Редица медицински специалисти препоръчват да се приемат следните групи лекарства:

  • НСПВС, които спират производството на простагландин и тромбоксан.
  • Антибиотици, като развитието на адхезионния процес се влияе от местната чревна флора. Според проучвания разпространението на срастванията при пациенти, приемащи тези лекарства, е 50% спрямо 92% от пациентите в контролната група.
  • Средства, съдържащи ензими - Flogenzim (6-9 таблетки в 3 дози на ден, 2 седмици), Wobenzym (15-21 таблетки в 3 дози на ден, 2-4 седмици).
  • Антиспазматични лекарства (No-Shpa, Papaverine) за намаляване на болката.

Гимнастика

Умерената физическа активност позволява по-добро функциониране на всички системи на тялото, включително стомашно-чревния тракт. Пациентите с анамнеза за коремна хирургия или диагностицирани чревни сраствания се съветват да започват всяка сутрин с гимнастика, да развиват „коремен“ тип дишане, да вземат контрастен душ, за да подобрят местната и общата циркулация. Ходенето, аеробиката и плуването също са полезни..

Терапевтичната гимнастика е насочена към укрепване на мускулите на коремната стена и включва следните упражнения:

В изправено положение:

  1. Торс наляво и надясно редуващо. В този случай трябва да опитате да докоснете пода с една ръка (втората - на колана).
  2. Наведени напред, ръцете протегнати до чорапите.
  3. Алтернативно повдигнете левия и десния крак, огъвайки се в колянната става.

Седнал на пода:

  1. Разперете малко краче. Алтернативно ги издърпайте към гърдите, огъвайки се в колянната става. Ръцете назад, като ги използвате като опора.
  2. "Ножици" - с повдигнати крака, извършвайте вертикални движения с тях.
  3. Торсът се накланя последователно към единия крак и към другия (те трябва да са на разстояние).

В легнало положение:

  1. Поставете ръцете си в ключалката зад главата. Повдигнете торса изправен, опъвайки коремните мускули.
  2. Повдигнете краката си заедно, огъвайки се в коляното, след това се изправете и спуснете.
  3. Поставете ръцете си зад главата, последователно повдигнете торса и огънат крак, опитвайки се да докоснете коляното с лакътя.

Легнете на корема му: поставете ръцете си зад главата в ключалката, повдигнете тялото си, огънете се отзад. Упражнение "котка" - стоейки на четворки, огънете гърба си нагоре и надолу. Всяко упражнение се изпълнява 4-6 пъти.

Физиотерапия

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които бяха обсъдени по-рано, могат да бъдат частично елиминирани, като се използват следните физиотерапевтични методи:

  • Хидромеханичен масаж на дебелото черво. Този метод се използва за тези пациенти, чиято чревна подвижност периодично се нарушава. В същото време се почиства, подобрява се кръвообращението в стените на този орган. Процедурата се провежда на всеки 3 месеца, най-малко 6 сесии за 1 курс.
  • Електрофореза (фонофореза) на трипсин, хидрокортизон, хиалуронидаза върху предната коремна стена. Благодарение на този метод на експозиция се осъществява директен ефект върху лезията. Горните лекарства не унищожават срастванията, но допринасят за намаляване на колагеновата плътност и увеличават еластичността на шнурите.
  • Ултразвук за стимулиране на чревната подвижност.
  • Парафинови или озокеритни приложения върху зоната на проекция на сраствания.
  • Масажирайте корема. Може да се извърши независимо, като се движите по часовниковата стрелка. Тази процедура също подобрява подвижността на стомашно-чревния тракт..

хирургия

При силна болка, неефективност на консервативно лечение или остра чревна непроходимост е показана хирургическа интервенция. Хирургията по време на образуването на адхезия е изключителна мярка за терапия, тъй като това създава неблагоприятни условия, благоприятни за реактивиране на фиброзния процес, особено ако е предшествано от продължително възпаление.

С лапаротомия се срязват сраствания, при необходимост се отстраняват некротични участъци на червата, извършва се интубация - възстановяване на проходимостта й чрез инсталиране на специална тръба. Най-предпочитаните методи за хирургическа интервенция са минимално инвазивните методи (лапароскопия).

Тактика на лечение по време на бременност и кърмене

По време на бременността увеличението на матката може да доведе до пренатягане на срастванията, което причинява силен болков синдром.

Тактиката на лечение по време на бременност и кърмене е следната:

  • ензимна терапия;
  • диета терапия;
  • извършване на терапевтични упражнения;
  • електрофореза и масаж.

В крайни случаи, при липса на ефект от горните методи, се извършва хирургично изрязване на сраствания. Операцията и предписването на лекарства се основава на възможно най-малкия риск за плода и майката.

Народни средства

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които са дадени в тази статия, могат да бъдат лекувани с народни средства. Ако се появят признаци на чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това е животозастрашаващо състояние.

Основата на лечението на сраствания с народни рецепти са билки с антибактериални, противовъзпалителни и регенеративни ефекти. Изброените по-горе изчерпателни лекарства, диета и други препоръки помагат да се подобри качеството на живот на пациентите и да се избегне рецидив на адхезивно заболяване.

Плодови и билкови събирания

Най-ефективните плодови и ягодоплодни и билкови препарати, схемата на приложението им и продължителността на курса на лечение са показани в таблицата по-долу.

елементиКоличество в сместа, чл. л.Техника на готвенеБрой еднократен прием, ст.Брой приеми на денОбщата продължителност на курса, дни.
малини42 с.л. л смес изсипете 1 с.л. вряща вода, престои на водна баня 10 минути. настоявайте на тъмно място 2 часа.½2тридесет
Плодове от касис4
Куче-роза плод4
Плодове от боровинки12 с.л. л смес изсипете 1 с.л. вряща вода, настоявайте в термос за 3 часа.¼4тридесет
Куче-роза плод2
Листа от коприва2
Листа от детелина2Подобно на предишната рецепта¼4тридесет
Листа и цветя от равнец2
Цветя подбел2

Лечебни отвари и инфузии

Рецептата за отвари и инфузии, използвани в народната медицина за сраствания, е показана в таблицата по-долу.

Основен компонентМетод на готвенеКол. За еднократна срещаБроят на приемите на денПродължителност на курса, дни.
Бадан корен1 супена лъжица. л изсипете 1 с. л., оцветете на водна баня в продължение на половин час, настоявайте 4 часа, прецедете.1/3 ст.314
Трева от жълт кантарион1 супена лъжица. л изсипете 1 с.л. вряща вода, задръжте на водна баня 10 минути, настоявайте 2 часа, прецедете.2 с.л. л.210
Корен от божур избягване½ супени лъжици смлени суровини изсипете ½ супени лъжици. водка, настоявайте на тъмно място за 1 седмица.30 капки3тридесет

Рициново масло компреси

В допълнение към парафиновите и озокеритови приложения, компреси с рициново масло могат да се правят на корема. Съставът на това вещество съдържа мастни киселини, които допринасят за повишаване еластичността на адхезивните шнурове.

За лечение с този инструмент продължете както следва:

  1. Нанесете масло върху проекцията на сраствания, масажирайте с кръгови движения.
  2. Затворете с марля, сгъната на няколко слоя..
  3. Поставете топла кърпа отгоре с марля.
  4. Поддържайте компрес за 2-3 часа (ако е възможно - оставете го за една нощ).

Масаж с масло от Comfrey и невен

Маслото от кофри и невен има регенериращ, антисептичен и омекотяващ ефект.

Приготвя се по следната рецепта:

  1. Смес от 1 с.л. невен цветя и 1 супена лъжица. листата на риза се заливат с рициново и зехтин (по 1 с. л. от всеки от тях).
  2. Бурканът е плътно запушен и настоява на тъмно място в продължение на 5 дни.
  3. Филтрира се, за да се получи хомогенен състав.

Полученото масло се втрива в стената на коремната кухина с кръгово движение. Тази процедура трябва да се извършва ежедневно в продължение на дълго време (2-3 месеца).

Образуваните чревни сраствания са трудни за лечение.

Най-добрият начин да ги предотвратите в следоперативния период е да следвате препоръките на лекаря, диета, която подобрява чревната подвижност и физическата активност. Ако се появят симптоми на чревна непроходимост (задържане на газове и изпражнения, повръщане и др.), Трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

Полезни видеоклипове за причините и методите за лечение на чревни сраствания

Препоръки за адхезивно заболяване:

университет

Николай Сивец, началник на хирургичното отделение на 6-та градска клинична болница в Минск, лекар мед. Науки, професор, катедра „Военна хирургия“, БДСМ:

- Адхезивната болест се отнася до патологични състояния, свързани с образуването на сраствания в коремната кухина с редица заболявания, с травматични наранявания на вътрешните органи, включително по време на хирургична травма. Принадлежи към броя на нерешените проблеми на коремната хирургия. В повечето случаи това е неизбежният брак на операция, а не на хирург. Лекарят, спасявайки пациента от едно фатално заболяване, е принуден да допринесе за появата на ново.

Голям принос в изследването на адхезивната болест направи Н. И. Пирогов, първият в Русия, извършил операция под етерна анестезия за удушаване на обструкцията на тънките черва. През 1914 г. немският хирург Ервин Пайър публикува 157 случая на сраствания на коремната кухина след различни интервенции и за първи път повдига въпроса за необходимостта да се предотврати развитието на сраствания. Изследванията продължават В. А. Опел, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитието на хирургията обхватът на операциите стана по-широк. По-често се появяват и болезнени състояния, посочени като сраствания, адхезивна обструкция, адхезивно заболяване. Проучването на образуването на адхезия показа, че болезнените състояния, съпътстващи образуването на сраствания, дават значителни варианти на клинични прояви, показани от симптоматичния комплекс на адхезивно заболяване. Установено е: адхезивният процес се основава на дисфункция на перитонеума, свързана с хипоксия, която се развива в резултат на дълъг възпалителен процес, което води до нарушаване на фибринолитичната му функция (A.N. Dubyaga, 1987; R.A. Zhenchevsky, 1989; DM Scott-Combes, 1995; JN Томпсън, 1995; SA Whawell, 1995).

Наличието на сраствания води до намаляване на качеството на живот, хронична коремна болка, безплодие при жените, заплашва чревна непроходимост. Според няколко автори 1% от тези, които са претърпели операция на коремните органи, се лекуват ежегодно за адхезивно заболяване. Интраперитонеални сраствания след манипулации на хирурга върху коремните органи се появяват в 80–90% от случаите. Честотата на рецидив на остра адхезивна чревна непроходимост е 30–69%, многократните операции изострят състоянието и водят до смърт в 13–55% от случаите.

Водещи точки при образуването на сраствания:

  • заболявания на коремната кухина в комбинация с операционна травма;
  • синини и наранявания на корема;
  • малформации на коремните органи.
Причината за срастванията в 98,8% от случаите е операция. След апендектомия срастванията се появяват при 22,8% от пациентите, което се свързва преди всичко с честотата на гореспоменатото заболяване.

Има много класификации на адхезивно заболяване, но в практическата работа класификацията, която най-често се използва според Д. П. Чухриенко.

Обхватът на процеса на адхезия - от общо до образуването на отделни шнурове, фиксирани в две точки. Като правило, адхезивният процес е по-изразен в областта на работа. Често примките на червата се запояват към следоперативния белег или се фиксират към стените на следоперативния херниален сак.

Клинични прояви - от малки болки в корема до тежки форми на остра чревна непроходимост. Едно от основните оплаквания е постоянна болка в целия корем, без ясна локализация. Отбелязват се също гадене, често повръщане, подуване на корема, бучене в червата, затруднено отделяне на газове и изпражнения и стомашно-чревен дискомфорт. Функционалните разстройства възникват от страна на други органи, участващи в процеса на адхезия. При адхезивно заболяване с преобладаваща болка обикновено не се наблюдават характерни промени в периферната кръвна картина, чернодробните функции и органите на храносмилателния тракт.

За да се установи диагнозата на адхезивно заболяване, е необходимо да се проведе рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, тъй като наличието на лапаротомия в анамнезата не означава наличието на сраствания в коремната кухина. Рентгенологичната диагностика се основава на откриването на деформации, необичайна фиксация, сраствания с коремната стена при полипозиционно изследване.

Доскоро лапароскопията е противопоказана поради високия риск от увреждане на вътрешните органи. Сега той се използва за адхезивно заболяване както за диагностични, така и за терапевтични цели..

Фиброколоноскопията често е ефективна по отношение на диагнозата..

Лабораторните данни не дават нищо патогномонично.

Лечението е трудно: никога не можете да сте сигурни, че лапаротомията, извършена с адхезивно заболяване, елиминира причините за адхезивния процес.

Интервенциите се извършват по-често според показанията за спешни случаи. Пациентите с хронична обструктивна и повтаряща се адхезивна обструкция се оперират по план.

В трудна ситуация хирургът се оказва в присъствието на плътен конгломерат от чревни бримки. Рационалното ще бъде налагането на байпасна анастомоза за изключване; радикален, оптимален за пациента - резекция на целия конгломерат.

Най-сериозният проблем е повтарящата се адхезивна обструкция на червата, всъщност адхезивна болест.

Операциите са различни - в зависимост от естеството на срастванията и вида на чревната непроходимост. Най-често е отделянето на сраствания. Комисионни на равнината, причиняващи извивания, стеснения, образуване на двойни варели, разчленяване. На мястото на закрепване се изрязват връзките на съединителната тъкан. Опустените повърхности на червата се перитонизират с възлови шевове по чревната стена. С рубцеви сраствания, деформиращи бримки на червата, без да се нарушава храненето на стената, байпасните анастомози обикновено се прилагат между бримки на тънките черва, между тънките и дебелите черва, по-рядко - между отделите на големите.

Изборът на достъп е важен. Много от тях са оперирани повече от веднъж - имат предна коремна стена с белези. Поради това по-голямата част от хирурзите смятат за най-добрия начин за достъп до лапаротомия на долната средна линия, която, ако е необходимо, може да се разшири нагоре. Достъпът през стария хирургичен белег е изпълнен с отваряне на чревния лумен.

Разрезите на предната коремна стена трябва да са достатъчни. Перитонеумът не трябва грубо да се хваща и да се дърпа към краищата на раната; кърпичките, поставени в коремната кухина, не трябва да се фиксират към перитонеума. Трябва да се избягват обширни чревни бримки и изсушаване на висцералния перитонеум, който ги покрива. Покрийте чревните бримки с мокри кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид. По време на операцията е необходима внимателна хемостаза и разлятата кръв трябва да се евакуира своевременно. Важно е да се предотврати проникването на разтвори на йод, алкохол, масла, малки чужди тела, сухи антибиотици върху париеталния и висцерален перитонеум.

Казус

Пациент К., 55-годишен. Лекар-специалист. Отидох в хирургичното отделение на 6-та градска клинична болница в Минск по планиран начин за консултация с директна диагноза на адхезивно заболяване на коремната кухина с епизоди на чревна непроходимост. Оплаквания от периодично подуване на корема, пристъпи на болка през последните 3 месеца, гадене, забавено изхвърляне на газ и изпражнения.

През 1971 г., на 10-годишна възраст, той е опериран за остър деструктивен апендицит с дифузен перитонит. Извършена е апендектомия, коремната кухина е дренирана. След 2 седмици той беше повторно опериран във връзка с развитата ранна следоперативна адхезивна чревна непроходимост. Извършена лапаротомия, сраствания разделени.

След 10 години той е опериран в една от клиниките в Минск за остра адхезивна чревна непроходимост: лапаротомия, сраствания са дисектирани, чревна непроходимост елиминирана. След една година отново се оперира друга клиника за остра адхезивна чревна непроходимост. В коремната кухина протичаше масивен адхезивен процес. Възможно е да се влезе в кухината само чрез изрязване на вътрешните листове на влагалището на мускулите на ректуса корема в мезогастрала.

Ревизия на коремните органи разкрива масивно разпределение на сраствания по бримките на тънките и дебелите черва с участието на по-големия самент, париетален и висцерален перитонеум. В дясната половина на коремната кухина е открит конгломерат от бримки на тънките черва, слепи, възходящи и дясната половина на напречното дебело черво. Опитът за изолиране на чревните бримки от конгломерат е неуспешен. Операцията беше завършена чрез прилагане на страничен байпасен илеотрансверсоноанастомоза.

Пациентът е изписан за възстановяване. В продължение на около 20 години нямаше тежки симптоми на нарушения на чревния проход.

Бавното влошаване започна преди около 3 години, през последните 6 месеца - интензивно. Закъснение на изпражненията и газовете за 2-3 дни се превърна в постоянно явление. Пациентът отказал твърда и груба храна, започнал да яде малко. 2 месеца преди да отида в 6-та градска клинична болница в Минск, приемах само течна храна - често на малки порции. За да осигури преминаване през червата, той промени позицията на тялото и масажира предната коремна стена. Отслабване, намалена производителност. През последните 3 седмици диетата включваше течни супи, бебешки хомогенизирани смеси и течен шоколад.

При първоначалния преглед - пациент с намалено хранене, но без признаци на изтощение. Кожата е с нормален цвят, суха. Бели дробове, сърце - без функции. Стомахът не е подут. Има белези след апендектомия и горна средна лапаротомия. При палпация коремът е мек, леко болезнен в мезогастриума. Инфилтратът без ясни граници се определя от десния страничен канал. Симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни.

Клинична диагноза при прием: "адхезивно заболяване на коремната кухина с хронично нарушено преминаване през червата".

Общи клинични тестове на пациента без значителни отклонения.

На рентгенологичните белодробни полета без видими инфилтративни промени. Засилен, обогатен белодробен модел в базалните отдели, корените са неструктурирани, донякъде разширени. Сърцето не е разширено. Аортата е уплътнена, внедрена.

Извършена е фиброколоноскопия, към която самият пациент се приготвя в продължение на 2 дни, за да се избегне остра адхезивна чревна обструкция (отказ да се яде и пие; не се използват нито фортранс, нито почистващи клизми). Нямаше проблеми при изследване на червата по време на колоноскопия. Ендоскопът се вкарва в купола на цекума. Клирънсът на червата е нормален. В него, до чернодробния ъгъл, малко количество вода за измиване. Стените на червата са еластични. Перисталтиката, гънките не се променят. Лигавицата е лъскава, розова. Съдовият модел е нормален. Амортисьорът на Баугиниева е добре определен. Терминалният илеум е интубиран. Луменът е обикновен, на лигавицата изравнена ерозия под фибрин. В лумена на възходящото черво, голям брой образувани изпражнения. В напречното дебело черво широката уста на илеотрансверсоанастомозата. Ендоскопът беше изтеглен в отвлеченото черво на дълбочина 40-50 см. Клирънсът беше обикновен. На лигавицата, множествена плоска ерозия на прага на улцерация, под фибрин. Биопсия (3 фрагмента). Инкубиране на червата до дълбочина 35 см (без характеристики).

Заключение: състоянието след прилагането на илеотрансверсоноанастомоза (функционираща). Дифузен ерозивен илеит на коремното дебело черво (болест на Крон?).

Решено е да не се извършва рентгеново изследване на червата с преминаването на бариев сулфат, за да не се провокира остра адхезивна чревна непроходимост. Данните за клиничната картина и колоноскопията са достатъчни за вземане на информирано решение за планирано изпълнение на хирургическата интервенция.

Пациентът е опериран под ендотрахеална анестезия. Изрязва се стар хирургически белег. Горна средна лапаротомия с байпас на пъпа отляво. Свободната коремна кухина като такава отсъства. Масов процес на адхезия след предишни операции. По време на хирургичния белег примките на тънките черва се „стениха“ към предната коремна стена, тъй като перитонеумът на предната коремна стена беше отстранен при предишната операция. С технически затруднения се извърши мобилизация на проксималното тънко черво. Червата има твърда стена, диаметър около 6 см. Беше разкрито, че на 150 см от трахеалния лигамент има илеотрансверсална анастомоза. По-нататъшната мобилизация направи възможно създаването на конгломерат от бримки на тънките черва в областта на илеотрансверсалната анастомоза. Конгломератът е разделен, но бримките на тънките черва от страната на цекума са белези и се признават за функционално несъстоятелни. Палпира се стриктурата на изходния сегмент на илеотрансверсоанастомозата. Проследен е ходът на тънките черва от трахеалния лигамент към илеотрансверзоанастомоза. Последният се налага антиперистално.

В десния страничен канал има конгломерат от бримки на тънките черва, които не са разделени на предишната операция. Опит за раздяла беше неуспешен. В резултат на задълбочен одит беше установено, че причината за нарушаването на преминаването през тънките черва са множествените му сраствания и счупвания, конгломерат от чревни бримки на десния страничен канал, както и стриктура на илеотрансверсална анастомоза. Слепванията се изключват, доколкото е възможно. Примките на червата са разпространени по протежение на лявата половина на коремната кухина. Вдясно е нереалистично да се разделят бримките на тънките черва, без да се повредят. Показана е десностранна хемиколектомия. Един блок мобилизира конгломерат от чревни бримки, включително около 80 см с променен белег, със сраствания на илеума, слепи, възходящи и дясната половина на напречното дебело черво с илеотрансверсоноанастомоза. Извършена правилна хемиколектомия. Образувана изоперисталтична илеотрансверсоанастомоза "от край до край" двуредов шев. Анастомоза преминава, наслагва се без напрежение. "Прозорецът" в мезентерията на червата е зашит. Частично възстановена целостта на перитонеума на десния страничен канал. Дренажна тръба по десния страничен канал и в малкия таз, както и по протежение на левия страничен канал. Коремната кухина е дренирана. Раната на предната коремна стена се зашива на слоеве с прилагане на механичен кожен шев. Превръзка. Продължителност на операцията - 9 часа 15 минути.

Macrodrug: цикатрициални бримки на тънките черва (около 80 см от илеума), сляпо, възходящо и половин напречно дебело черво с илеотрансредна анастомоза с обща дължина около 140 см.

Хистологично заключение: фрагменти от тънките и дебелите черва с десквамация на епитела в лумена, кръвоизливи, огнищни некробиотични промени в лигавичния слой на дебелото черво, оскъдна лимфоцитна инфилтрация в лигавичните и субмукозните слоеве. От страната на серозата - разрастването на фиброзна тъкан с неоангиогенеза, левкоцитна инфилтрация. В краищата на резекцията - подобни промени. Мезентерия с пълни кръвоносни съдове, лимфни възли с хистиоцитоза на синусите, участъци от фиброзна тъкан.

Крайната клинична диагноза: хронично адхезивно заболяване на коремната кухина с тотален адхезивен процес и нарушено преминаване през червата. Cicatricial стриктура на илеотрансверсоанастомоза.

Операция: лапаротомия, елиминиране на адхезионния процес, десностранна хемиколектомия с резекция на илеотрансверсалната анастомоза и образуване на нова илеотрансредова анастомоза от край до край.

Следоперативният период беше безпрепятствен, дренажът беше отстранен на 3 - 4 ден, раната заздравя по първоначално намерение. Пациентът е изписан с възстановяване. Стол в деня на изписване и по-късно - 3 пъти на ден. Няма признаци на чревен проход в непосредствения следоперативен период.

1. Операциите в случай на продължително коммусурално заболяване на коремните органи с хронично нарушение на преминаването през червата е за предпочитане да се извършват планово, през деня, подготвени от хирургическия екип.
2. За да се избегне увреждане на бримките на тънките черва, лапаротомията на долната средна част трябва да се счита за най-добрият достъп, който може да бъде разширен нагоре, ако е необходимо..
3. Рационално е да се наложи байпасна анастомоза за изключване; радикален, оптимален за пациента вариант - резекция на целия конгломерат.
4. При опериране на пациент с адхезивно заболяване е необходимо да се спазват редица известни мерки за предотвратяване на рецидив на сраствания.

Medical Herald, 18 юли 2016 г.

Как да предотвратите коремни сраствания?

Различни фактори могат да доведат до развитие на адхезивно заболяване на коремната кухина. Острите възпалителни процеси, синини, коремни наранявания, хирургичните процедури на коремните органи често са усложнени от частичен или пълен адхезивен процес, най-силно изразен в зоната на увреждане.

Защо възникват сраствания? Защо са опасни? Как да се лекува адхезивно заболяване и има ли мерки за предотвратяване на развитието на тази патология?

Формирането и механизмът на развитие на патологията

Адхезивната болест е състояние на тялото, при което серозните мембрани на вътрешните органи са слепени в коремната кухина, образуването на сраствания (връзки, сраствания) от съединителната тъкан. Тя може да бъде вродена (причинена от вродени дефекти или малформации на плода) или придобита.

В повечето случаи образуването на сраствания е естествена защитна реакция на перитонеума към хронични възпалителни процеси във вътрешните органи на коремната кухина или механични наранявания с дълъг лечебен период (включително тези, причинени от операция).

Други причини за заболяването включват:

  • инфекциозно възпаление на перитонеума;
  • кръвоизливи в коремната кухина;
  • гинекологични заболявания (ендометриоза, параметрит, ендометрит, метроендометрит, салпингооофорит и др.);
  • химическо увреждане;
  • хроничен туберкулозен перитонит.

Механизмът на образуване на адхезия е следният: когато възникне възпалителен процес, засегнатите тъкани влизат в контакт с фибриноген (протеин, разтворен в кръвна плазма), в резултат на което се отделя фибрин - вещество, което е способно да коагулира, за да съдържа токсични вещества. Постепенно фибриновите влакна покриват повредената повърхност на перитонеума и, слепвайки заедно в точките на допир на листата, разграничават мястото на възпаление от здрави органи и тъкани.

В случай на леки наранявания, серозно-фибриновите сраствания са склонни към резорбция във времето. Ако увреждането е било по-дълбоко, при контакта на повърхностите на раната между фибриновите нишки се образуват силни колагенови влакна на съединителната тъкан, анастомози на нервните влакна и венозните съдове. Резорбцията и спонтанната дивергенция на такива сраствания е невъзможна.

В 98% от случаите развитието на адхезивния процес е свързано с травма, което от своя страна прави тази патология сериозен проблем на коремната хирургия.

Разрастването на фиброзната тъкан и сливането на бримки на дебелото черво, тънките черва, omentum с перитонеума и между тях заплашва да ограничи органите, нарушено движение на изпражнения, рубцева деформация на чревните бримки, развитие на остра адхезивна чревна обструкция (ASCI) - явление, което заплашва живота на пациента.

Клинични форми на заболяването

Според международната класификация на заболяванията, в зависимост от местоположението и причините за появата, патологичните сраствания се разделят на следните категории:

  1. Сраствания в коремната кухина (коремна, сливане на диафрагмата, червата, салто, мезентерия на тънкото и / или дебелото черво, чревните бримки, тазовите органи при мъжете).
  2. Възпалителни сраствания на вътрешните женски полови органи.
  3. Следоперативни сраствания в таза.

Образуваният синтез причинява смущения в подвижността на червата, което усложнява движението на червата, води до препълване на чревни бримки с образувани изпражнения, поява на неправилни изпражнения, запек, коремна болка.

По естеството на симптомите тази патология условно се разделя на 2 вида:

  1. Сраствания с умерена болка, свързана с активно храносмилане.
  2. Сраствания с остра болка, причинена от периодични пристъпи на сърдечна недостатъчност.

В първия случай болката се причинява от спазми на гладката мускулатура на червата по време на транзита на хранително съдържание през бримките на червата. Във втория, болката се причинява от компресия, пълно или частично свиване на червата с фибрин-колагенови нишки, последвано от забавяне на подвижността, нарушено кръвоснабдяване и чревна инервация и развитие на некроза.

Признаци на сраствания

Симптомите на адхезивния процес са разнообразни и зависят от първопричините, провокирали сливането, локализацията на струните в коремната кухина, тяхната масивност и разпространение. Поради факта, че заболяването няма абсолютно характерни клинични признаци, които са отличителни само за него, неговото развитие в организма се преценява въз основа на анамнезата, общото състояние на пациента и локалните прояви.

Основните признаци на адхезивен процес на коремната кухина:

  • функционални нарушения на червата (запек, метеоризъм, диария);
  • неравномерност на движението на червата;
  • редуване на течни и твърди изпражнения повече от 1 път на ден;
  • засилена "гласова" чревна подвижност;
  • локален болков синдром, най-силно изразен в областта на следоперативния белег, мястото на залепване на органи един към друг или перитонеума.

С патология, усложнена от повтаряща се чревна обструкция, симптомите на интоксикация на тялото се присъединяват към синдрома на нарастваща болка:

  • повръщане
  • обща слабост;
  • спад на кръвното налягане;
  • повишаване на телесната температура;
  • бледност на кожата;
  • загуба на съзнание.

Това състояние е животозастрашаващо за пациента и изисква спешна медицинска помощ..

Методи за диагностика и лечение

Диагнозата на адхезивно заболяване на коремната кухина не е лесна задача. Тъй като ярка клинична картина се развива в опасен стадий на чревна непроходимост, заболяването често се открива вече в процеса на спешна хирургическа интервенция. С оглед на това се препоръчват рутинни прегледи за образуване на сраствания:

  • пациенти с болка след различни операции в коремната кухина;
  • пациенти с анамнеза за възпалителни заболявания на тазовите органи и коремната кухина.

Следното може да помогне за установяване на точна диагноза: обща оценка на състоянието на пациента, история на заболяването, клинични симптоми, коремна палпация и анален преглед на дебелото черво, резултати от клинични и лабораторни изследвания (кръв, урина, биохимия на кръвта) и обективни инструментални изследвания..

Приложни инструментални методи за диагностика на адхезивно заболяване:

  • огледална рентгенография на коремната кухина;
  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • Ултразвук на корема;
  • проверка на преминаването на барий през тънките черва (бариев проход в рентгенови лъчи);
  • иригоскопия на дебелото черво с въвеждането на контрастен агент;
  • радиоизотопни изследвания с използване на радиоактивни изотопи на йод;
  • лапароскопия.

Днес консервативното лечение на адхезивната болест е ефективно само в началния етап на нейното развитие. За силна болка и епизоди на OSKN е показан оперативен метод за отделяне на сраствания. Трудността се състои във факта, че всяка хирургическа интервенция сама по себе си провокира отделянето на фибрин и образуването на нови сраствания.

Най-ефективният, не толкова травматичен и модерен метод на лечение е лапароскопската хирургия. Чрез малки пробиви в перитонеалния отдел се въвеждат камера и инструменти, с помощта на които срастванията са разчленени: лазерен, електрически, радиовълнов нож. Разделянето на срастванията може да бъде придружено от:

  • прилагане на лигатурни шевове;
  • изкуствено образуване на байпасни стави между аддуктиращите и отвличащи се части на червата (ако е невъзможно да се разделят споени конгломерати);
  • полагане на чревни бримки и целенасочено фиксиране с помощта на еластична тръба (с последващото й отстраняване).

Въвеждането на специални бариерни течности в коремната кухина след операция предотвратява рецидив на адхезивно заболяване.

Предпазни мерки

Предотвратяването на остра и хронична адхезивна болест се състои в навременното лечение на възпалителни процеси в органите на коремната кухина и таза, корективната терапия на съпътстващите заболявания и компетентните хирургични интервенции.

  • водят активен здравословен начин на живот;
  • следете здравето на пикочно-половата система (планирано е да посетите гинеколог, уролог, своевременно да лекувате генитални инфекции);
  • Упражнявай се редовно
  • проследява честотата на движенията на червата и вида на изпражненията.

След операциите на пациентите се препоръчват различни физиотерапии, насочени към разрешаване на срастванията и предотвратяване на образуването на белези (електрофореза, магнитотерапия).

При адхезивно заболяване, прекомерните натоварвания са противопоказани. Жените не могат да вдигат тежести над 5 кг, мъжете - повече от 7 кг.

Ефективно постоперативна ензимно-свързана имуносорбентна терапия (приемане на имуномодулатори с продължителна хиалуронидазна активност), включването в рехабилитационната терапия на фибринолитични лекарства, които предотвратяват отлагането на фибрин.

За съжаление, адхезивната болест е сериозно усложнение на хирургическите интервенции и всички мерки, предприети за предотвратяване на образуването на сраствания, не гарантират положителен резултат. Всяка следваща операция увеличава броя и плътността на срастванията, провокира тяхната пролиферация и увеличава риска от рецидиви. Следователно, основната задача за предотвратяване на срастванията е навременното и компетентно лечение на основното заболяване.

Правилата на хранене за болестта

Огромна роля за предотвратяване на развитието на чревна непроходимост играе диетата за адхезивно заболяване. Не се препоръчват разнообразни диети, тъй като те провокират запек. Правилният стереотип на хранене влияе върху цялата работа на храносмилателния тракт.

Препоръчва се за пациенти със сраствания:

  • яжте пълноценно, често и частично;
  • предотвратяване на гладни стачки, преяждане (препоръчително е едновременно да се спазва строг режим на приемане на храна);
  • пийте най-малко 2,5 литра чиста вода на ден;
  • откажете алкохол, кафе, пикантни храни, консерви, бяла захар, храни, които предизвикват метеоризъм (зеле, бобови растения, грозде, царевица, репичка).

Препоръчително е също да изоставите употребата на пълномаслено мляко, газирани напитки и да включите в диетата си храни, богати на калций: извара, твърди сирена, кефир.

Срастванията на коремната кухина значително влошават качеството на живот на пациентите, затова след всяка хирургична интервенция се препоръчва да се пристъпи към мерки, които предотвратяват развитието на патологичния процес.

Важно Е Да Се Знае За Диария

За определяне на първопричината се използват ултразвук и MSCT на перитонеума, фиброгастродуоденоскопия, RCP. Лечение - лекарства с диета, лечебна терапия и народни средства.

Цветът и формата на разпределената изпражнения при дете зависи от възрастта и естеството на диетата. До една година продуктите за дефекация имат кашиста консистенция и оттенъкът им се променя от жълт до светлокафяв.