Университет

Николай Сивец, началник на хирургичното отделение на 6-та градска клинична болница в Минск, лекар мед. Науки, професор, катедра „Военна хирургия“, БДСМ:

- Адхезивната болест се отнася до патологични състояния, свързани с образуването на сраствания в коремната кухина с редица заболявания, с травматични наранявания на вътрешните органи, включително по време на хирургична травма. Принадлежи към броя на нерешените проблеми на коремната хирургия. В повечето случаи това е неизбежният брак на операция, а не на хирург. Лекарят, спасявайки пациента от едно фатално заболяване, е принуден да допринесе за появата на ново.

Голям принос в изследването на адхезивната болест направи Н. И. Пирогов, първият в Русия, извършил операция под етерна анестезия за удушаване на обструкцията на тънките черва. През 1914 г. немският хирург Ервин Пайър публикува 157 случая на сраствания на коремната кухина след различни интервенции и за първи път повдига въпроса за необходимостта да се предотврати развитието на сраствания. Изследванията продължават В. А. Опел, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитието на хирургията обхватът на операциите стана по-широк. По-често се появяват и болезнени състояния, посочени като сраствания, адхезивна обструкция, адхезивно заболяване. Проучването на образуването на адхезия показа, че болезнените състояния, съпътстващи образуването на сраствания, дават значителни варианти на клинични прояви, показани от симптоматичния комплекс на адхезивно заболяване. Установено е: адхезивният процес се основава на дисфункция на перитонеума, свързана с хипоксия, която се развива в резултат на дълъг възпалителен процес, което води до нарушаване на фибринолитичната му функция (A.N. Dubyaga, 1987; R.A. Zhenchevsky, 1989; DM Scott-Combes, 1995; JN Томпсън, 1995; SA Whawell, 1995).

Наличието на сраствания води до намаляване на качеството на живот, хронична коремна болка, безплодие при жените, заплашва чревна непроходимост. Според няколко автори 1% от тези, които са претърпели операция на коремните органи, се лекуват ежегодно за адхезивно заболяване. Интраперитонеални сраствания след манипулации на хирурга върху коремните органи се появяват в 80–90% от случаите. Честотата на рецидив на остра адхезивна чревна непроходимост е 30–69%, многократните операции изострят състоянието и водят до смърт в 13–55% от случаите.

Водещи точки при образуването на сраствания:

  • заболявания на коремната кухина в комбинация с операционна травма;
  • синини и наранявания на корема;
  • малформации на коремните органи.
Причината за срастванията в 98,8% от случаите е операция. След апендектомия срастванията се появяват при 22,8% от пациентите, което се свързва преди всичко с честотата на гореспоменатото заболяване.

Има много класификации на адхезивно заболяване, но в практическата работа класификацията, която най-често се използва според Д. П. Чухриенко.

Обхватът на процеса на адхезия - от общо до образуването на отделни шнурове, фиксирани в две точки. Като правило, адхезивният процес е по-изразен в областта на работа. Често примките на червата се запояват към следоперативния белег или се фиксират към стените на следоперативния херниален сак.

Клинични прояви - от малки болки в корема до тежки форми на остра чревна непроходимост. Едно от основните оплаквания е постоянна болка в целия корем, без ясна локализация. Отбелязват се също гадене, често повръщане, подуване на корема, бучене в червата, затруднено отделяне на газове и изпражнения и стомашно-чревен дискомфорт. Функционалните разстройства възникват от страна на други органи, участващи в процеса на адхезия. При адхезивно заболяване с преобладаваща болка обикновено не се наблюдават характерни промени в периферната кръвна картина, чернодробните функции и органите на храносмилателния тракт.

За да се установи диагнозата на адхезивно заболяване, е необходимо да се проведе рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, тъй като наличието на лапаротомия в анамнезата не означава наличието на сраствания в коремната кухина. Рентгенологичната диагностика се основава на откриването на деформации, необичайна фиксация, сраствания с коремната стена при полипозиционно изследване.

Доскоро лапароскопията е противопоказана поради високия риск от увреждане на вътрешните органи. Сега той се използва за адхезивно заболяване както за диагностични, така и за терапевтични цели..

Фиброколоноскопията често е ефективна по отношение на диагнозата..

Лабораторните данни не дават нищо патогномонично.

Лечението е трудно: никога не можете да сте сигурни, че лапаротомията, извършена с адхезивно заболяване, елиминира причините за адхезивния процес.

Интервенциите се извършват по-често според показанията за спешни случаи. Пациентите с хронична обструктивна и повтаряща се адхезивна обструкция се оперират по план.

В трудна ситуация хирургът се оказва в присъствието на плътен конгломерат от чревни бримки. Рационалното ще бъде налагането на байпасна анастомоза за изключване; радикален, оптимален за пациента - резекция на целия конгломерат.

Най-сериозният проблем е повтарящата се адхезивна обструкция на червата, всъщност адхезивна болест.

Операциите са различни - в зависимост от естеството на срастванията и вида на чревната непроходимост. Най-често е отделянето на сраствания. Комисионни на равнината, причиняващи извивания, стеснения, образуване на двойни варели, разчленяване. На мястото на закрепване се изрязват връзките на съединителната тъкан. Опустените повърхности на червата се перитонизират с възлови шевове по чревната стена. С рубцеви сраствания, деформиращи бримки на червата, без да се нарушава храненето на стената, байпасните анастомози обикновено се прилагат между бримки на тънките черва, между тънките и дебелите черва, по-рядко - между отделите на големите.

Изборът на достъп е важен. Много от тях са оперирани повече от веднъж - имат предна коремна стена с белези. Поради това по-голямата част от хирурзите смятат за най-добрия начин за достъп до лапаротомия на долната средна линия, която, ако е необходимо, може да се разшири нагоре. Достъпът през стария хирургичен белег е изпълнен с отваряне на чревния лумен.

Разрезите на предната коремна стена трябва да са достатъчни. Перитонеумът не трябва грубо да се хваща и да се дърпа към краищата на раната; кърпичките, поставени в коремната кухина, не трябва да се фиксират към перитонеума. Трябва да се избягват обширни чревни бримки и изсушаване на висцералния перитонеум, който ги покрива. Покрийте чревните бримки с мокри кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид. По време на операцията е необходима внимателна хемостаза и разлятата кръв трябва да се евакуира своевременно. Важно е да се предотврати проникването на разтвори на йод, алкохол, масла, малки чужди тела, сухи антибиотици върху париеталния и висцерален перитонеум.

Казус

Пациент К., 55-годишен. Лекар-специалист. Отидох в хирургичното отделение на 6-та градска клинична болница в Минск по планиран начин за консултация с директна диагноза на адхезивно заболяване на коремната кухина с епизоди на чревна непроходимост. Оплаквания от периодично подуване на корема, пристъпи на болка през последните 3 месеца, гадене, забавено изхвърляне на газ и изпражнения.

През 1971 г., на 10-годишна възраст, той е опериран за остър деструктивен апендицит с дифузен перитонит. Извършена е апендектомия, коремната кухина е дренирана. След 2 седмици той беше повторно опериран във връзка с развитата ранна следоперативна адхезивна чревна непроходимост. Извършена лапаротомия, сраствания разделени.

След 10 години той е опериран в една от клиниките в Минск за остра адхезивна чревна непроходимост: лапаротомия, сраствания са дисектирани, чревна непроходимост елиминирана. След една година отново се оперира друга клиника за остра адхезивна чревна непроходимост. В коремната кухина протичаше масивен адхезивен процес. Възможно е да се влезе в кухината само чрез изрязване на вътрешните листове на влагалището на мускулите на ректуса корема в мезогастрала.

Ревизия на коремните органи разкрива масивно разпределение на сраствания по бримките на тънките и дебелите черва с участието на по-големия самент, париетален и висцерален перитонеум. В дясната половина на коремната кухина е открит конгломерат от бримки на тънките черва, слепи, възходящи и дясната половина на напречното дебело черво. Опитът за изолиране на чревните бримки от конгломерат е неуспешен. Операцията беше завършена чрез прилагане на страничен байпасен илеотрансверсоноанастомоза.

Пациентът е изписан за възстановяване. В продължение на около 20 години нямаше тежки симптоми на нарушения на чревния проход.

Бавното влошаване започна преди около 3 години, през последните 6 месеца - интензивно. Закъснение на изпражненията и газовете за 2-3 дни се превърна в постоянно явление. Пациентът отказал твърда и груба храна, започнал да яде малко. 2 месеца преди да отида в 6-та градска клинична болница в Минск, приемах само течна храна - често на малки порции. За да осигури преминаване през червата, той промени позицията на тялото и масажира предната коремна стена. Отслабване, намалена производителност. През последните 3 седмици диетата включваше течни супи, бебешки хомогенизирани смеси и течен шоколад.

При първоначалния преглед - пациент с намалено хранене, но без признаци на изтощение. Кожата е с нормален цвят, суха. Бели дробове, сърце - без функции. Стомахът не е подут. Има белези след апендектомия и горна средна лапаротомия. При палпация коремът е мек, леко болезнен в мезогастриума. Инфилтратът без ясни граници се определя от десния страничен канал. Симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни.

Клинична диагноза при прием: "адхезивно заболяване на коремната кухина с хронично нарушено преминаване през червата".

Общи клинични тестове на пациента без значителни отклонения.

На рентгенологичните белодробни полета без видими инфилтративни промени. Засилен, обогатен белодробен модел в базалните отдели, корените са неструктурирани, донякъде разширени. Сърцето не е разширено. Аортата е уплътнена, внедрена.

Извършена е фиброколоноскопия, към която самият пациент се приготвя в продължение на 2 дни, за да се избегне остра адхезивна чревна обструкция (отказ да се яде и пие; не се използват нито фортранс, нито почистващи клизми). Нямаше проблеми при изследване на червата по време на колоноскопия. Ендоскопът се вкарва в купола на цекума. Клирънсът на червата е нормален. В него, до чернодробния ъгъл, малко количество вода за измиване. Стените на червата са еластични. Перисталтиката, гънките не се променят. Лигавицата е лъскава, розова. Съдовият модел е нормален. Амортисьорът на Баугиниева е добре определен. Терминалният илеум е интубиран. Луменът е обикновен, на лигавицата изравнена ерозия под фибрин. В лумена на възходящото черво, голям брой образувани изпражнения. В напречното дебело черво широката уста на илеотрансверсоанастомозата. Ендоскопът беше изтеглен в отвлеченото черво на дълбочина 40-50 см. Клирънсът беше обикновен. На лигавицата, множествена плоска ерозия на прага на улцерация, под фибрин. Биопсия (3 фрагмента). Инкубиране на червата до дълбочина 35 см (без характеристики).

Заключение: състоянието след прилагането на илеотрансверсоноанастомоза (функционираща). Дифузен ерозивен илеит на коремното дебело черво (болест на Крон?).

Решено е да не се извършва рентгеново изследване на червата с преминаването на бариев сулфат, за да не се провокира остра адхезивна чревна непроходимост. Данните за клиничната картина и колоноскопията са достатъчни за вземане на информирано решение за планирано изпълнение на хирургическата интервенция.

Пациентът е опериран под ендотрахеална анестезия. Изрязва се стар хирургически белег. Горна средна лапаротомия с байпас на пъпа отляво. Свободната коремна кухина като такава отсъства. Масов процес на адхезия след предишни операции. По време на хирургичния белег примките на тънките черва се „стениха“ към предната коремна стена, тъй като перитонеумът на предната коремна стена беше отстранен при предишната операция. С технически затруднения се извърши мобилизация на проксималното тънко черво. Червата има твърда стена, диаметър около 6 см. Беше разкрито, че на 150 см от трахеалния лигамент има илеотрансверсална анастомоза. По-нататъшната мобилизация направи възможно създаването на конгломерат от бримки на тънките черва в областта на илеотрансверсалната анастомоза. Конгломератът е разделен, но бримките на тънките черва от страната на цекума са белези и се признават за функционално несъстоятелни. Палпира се стриктурата на изходния сегмент на илеотрансверсоанастомозата. Проследен е ходът на тънките черва от трахеалния лигамент към илеотрансверзоанастомоза. Последният се налага антиперистално.

В десния страничен канал има конгломерат от бримки на тънките черва, които не са разделени на предишната операция. Опит за раздяла беше неуспешен. В резултат на задълбочен одит беше установено, че причината за нарушаването на преминаването през тънките черва са множествените му сраствания и счупвания, конгломерат от чревни бримки на десния страничен канал, както и стриктура на илеотрансверсална анастомоза. Слепванията се изключват, доколкото е възможно. Примките на червата са разпространени по протежение на лявата половина на коремната кухина. Вдясно е нереалистично да се разделят бримките на тънките черва, без да се повредят. Показана е десностранна хемиколектомия. Един блок мобилизира конгломерат от чревни бримки, включително около 80 см с променен белег, със сраствания на илеума, слепи, възходящи и дясната половина на напречното дебело черво с илеотрансверсоноанастомоза. Извършена правилна хемиколектомия. Образувана изоперисталтична илеотрансверсоанастомоза "от край до край" двуредов шев. Анастомоза преминава, наслагва се без напрежение. "Прозорецът" в мезентерията на червата е зашит. Частично възстановена целостта на перитонеума на десния страничен канал. Дренажна тръба по десния страничен канал и в малкия таз, както и по протежение на левия страничен канал. Коремната кухина е дренирана. Раната на предната коремна стена се зашива на слоеве с прилагане на механичен кожен шев. Превръзка. Продължителност на операцията - 9 часа 15 минути.

Macrodrug: цикатрициални бримки на тънките черва (около 80 см от илеума), сляпо, възходящо и половин напречно дебело черво с илеотрансредна анастомоза с обща дължина около 140 см.

Хистологично заключение: фрагменти от тънките и дебелите черва с десквамация на епитела в лумена, кръвоизливи, огнищни некробиотични промени в лигавичния слой на дебелото черво, оскъдна лимфоцитна инфилтрация в лигавичните и субмукозните слоеве. От страната на серозата - разрастването на фиброзна тъкан с неоангиогенеза, левкоцитна инфилтрация. В краищата на резекцията - подобни промени. Мезентерия с пълни кръвоносни съдове, лимфни възли с хистиоцитоза на синусите, участъци от фиброзна тъкан.

Крайната клинична диагноза: хронично адхезивно заболяване на коремната кухина с тотален адхезивен процес и нарушено преминаване през червата. Cicatricial стриктура на илеотрансверсоанастомоза.

Операция: лапаротомия, елиминиране на адхезионния процес, десностранна хемиколектомия с резекция на илеотрансверсалната анастомоза и образуване на нова илеотрансредова анастомоза от край до край.

Следоперативният период беше безпрепятствен, дренажът беше отстранен на 3 - 4 ден, раната заздравя по първоначално намерение. Пациентът е изписан с възстановяване. Стол в деня на изписване и по-късно - 3 пъти на ден. Няма признаци на чревен проход в непосредствения следоперативен период.

1. Операциите в случай на продължително коммусурално заболяване на коремните органи с хронично нарушение на преминаването през червата е за предпочитане да се извършват планово, през деня, подготвени от хирургическия екип.
2. За да се избегне увреждане на бримките на тънките черва, лапаротомията на долната средна част трябва да се счита за най-добрият достъп, който може да бъде разширен нагоре, ако е необходимо..
3. Рационално е да се наложи байпасна анастомоза за изключване; радикален, оптимален за пациента вариант - резекция на целия конгломерат.
4. При опериране на пациент с адхезивно заболяване е необходимо да се спазват редица известни мерки за предотвратяване на рецидив на сраствания.

Medical Herald, 18 юли 2016 г.

Сраствания на червата и сраствания в областта на таза при жени (сраствания на матката, фалопиевите тръби на яйчниците): отговори на основни въпроси

По-горе обяснихме как срастванията се формират специално, за да дадем на читателите възможност да разберат един важен момент относно лечението на срастванията:

Срастванията могат да бъдат разтворени (тоест те могат да се "разтварят" самостоятелно) само на етапа, когато се състоят от фибриново лепило (тоест в рамките на няколко дни след началото на възпалението или операцията).

Ако от операцията или възпалението е изминало повече време, получените сраствания могат да бъдат отстранени само с нова операция (вижте по-долу). Никое лечение с лекарства не може да премахне срастванията, които вече са втвърдени от съединителната тъкан.

По-долу ще бъдат представени подробни отговори на въпроси, свързани със срастванията на чревния участък и в областта на фалопиевите тръби, матката и яйчниците..

Областта на човешкото тяло (жена), в която се намират матката, фалопиевите тръби и яйчниците в медицината, се нарича тазовата област, по-долу ще използваме този термин, за да поддържаме простотата на представения материал..

Какви причини могат да причинят сраствания в червата, матката, фалопиевите тръби или яйчниците?

Вече казахме, че основната причина за срастванията са различни операции или заболявания, по време на които е имало възпаление на вътрешните органи.

Срастванията, образувани между органи, разположени вътре в корема, в медицината се наричат ​​перитонеални (това наименование идва от термина перитонеум, което означава филмът, покриващ органите вътре в корема; руското име за този филм е перитонеума).

От хирургичните интервенции най-честата причина за срастванията са хирургия на апендицит, цезарово сечение, стомашна хирургия, чревна хирургия, херния и маточна хирургия.

От заболяванията (при жените) появата на сраствания в областта на таза най-често се причинява от възпаление на матката.

Подробно обяснение какво причинява възпаление на придатъците, какви симптоми могат да проявят възпаление, какво лечение трябва да се направи, за да се елиминира и какво може да означава, ако лекарят ви каже, че имате хроничен аднексит, е представен в статията Adnexitis: отговори на основни въпроси.

Лекарят ми каза, че срастванията могат да причинят запушване на червата. Какво е? Колко е опасно?

Срастванията могат да навредят на здравето чрез натискане на различни вътрешни органи и чрез залепване на вътрешни органи, ограничавайки естествената им мобилност.

Притискането на тънките черва, срастванията могат да припокрият лумена му и да доведат до факта, че храносмилателната храна не може да се движи по червата и започва да се натрупва в нея, а самото черво ще започне да набъбва и да се възпалява. В медицината това състояние се нарича непроходимост на червата..

Според някои изследвания вероятността от развитие на запушване на червата след различни операции, по време на които се образуват сраствания, е около 0,15%.

Следните симптоми могат да показват развитието на чревна непроходимост, свързана със сраствания:

  1. Първо, коремна болка (във всяка част на корема)
  2. С течение на времето болките стават все по-силни и силни. Болката може да се появи като "вълни" или спазми..
  3. Едновременно с повишена болка в корема може да се появи гадене и повръщане. Повръщане може да се появи няколко пъти.
  4. След появата на болка може да се появи диария, която бързо спира. На 2-3 ден от развитието на болестта изхвърлянето на изпражнения и газове от червата напълно спира.

Ако забележите подобни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Без адекватно лечение запушването на червата почти винаги води до смъртта на болен човек.

Ако лекарят определи, че коремната ви болка и други симптоми наистина са свързани с запушване на червата, той ще може да ви предпише лечение, което ще реши този проблем или операция, по време на която ще бъдат премахнати срастванията, притискащи червата.

Сраствания и продължителни коремни болки

Могат ли срастванията да причинят продължителна коремна болка? Как боли срастванията?

Въпреки факта, че продължителна болка в корема (главно в долната част на корема) се наблюдава при много жени със сраствания в тазовия или чревния участък, образувани след операции или възпаление на маточните придатъци, все още не е известно дали срастванията всъщност могат да провокират продължителни болки в корема. и ако да, как точно.

По-специално, редица изследвания показват, че продължителната болка в корема се среща толкова често при жени, които имат сраствания, както при жени, които нямат сраствания. Освен това, силата на болката не зависи от това колко общностната комисия.

Тазови сраствания

Шиповете на малкия таз се наричат ​​шнурове на съединителната тъкан, които покриват повърхността на органите, разположени в малкия таз и образуват срастванията между тях и тазовите стени.

Друго име за патологията е пластичен тазов перитонит. Проявява се тазовата болка, която тревожи пациента постоянно или периодично, признаци на чревна дисфункция (повишено образуване на газове, запек, редуваща се диария) и при жени с обичайни спонтанен аборт и / или безплодие.

Повече от 50% от пациентите с хронична тазова болка и менструални нарушения са диагностицирани с пластичен пелвиоперитонит. При жените тази патология се среща приблизително 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, развитието на остра чревна непроходимост, причинена от перитонеални сраствания, се наблюдава 1,6 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Пластичният пелвиоперитонит се диагностицира при пациенти, чиято история е обременена от коремни операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. Вероятността от сраствания нараства с броя на пренесените лапаротомии. Съединителната тъкан се открива при 16% от пациентите след първата лапаротомия и в 96% от случаите след третата.

Причини

Адхезията се отнася до защитните механизми на тялото и преследва целта за ограничаване на увредената зона (възпаление или травма) в тазовата или коремната кухина от здрави тъкани. Тенденцията към образуване на адхезия, интензивността на тяхното образуване и разпространението на процеса се определя от редица фактори: повишена реактивност на съединителната тъкан, отслабен имунитет и индивидуална перитонеална чувствителност към образуване на адхезия. Рисковите фактори за образуване на сраствания на съединителната тъкан се разделят на 3 групи:

  1. ендогенна, поради генетичното предразположение на организма към образуване на адхезия (намалено или увеличено производство на ензима N-ацетилтрансфераза);
  2. екзогенни - засягат тялото отвън (травма, операция, инфекция);
  3. комбинирани, когато във формирането на сраствания участват външни и вътрешни фактори.

Непосредствените причини за срастванията в таза са:

  • хирургия.Интензивността на срастванията е пряко свързана с операцията, извършена в коремната кухина. Фактори, които увеличават вероятността от сраствания са: хирургически достъп (лапароскопска или лапаротомия), обемът и инвазивността на операцията, нейната продължителност, температура (прекомерно охлаждане или загряване на чревните бримки), инсталиране на дренажи в таза, отстраняване на кръв и перитонеална течност материал за конци и химикали (йод, алкохол, различни прахове).
  • Възпалителни заболявания.Остър ендометрит, салпингоофорит, вагинит, параметрит и други заболявания на таза допринасят за образуването на адхезия. Латентните генитални инфекции, които възникват с изтрита клинична картина (хламидия, уреаплазмоза), са причина за хронично възпаление в таза, които служат като тласък за сраствания.
  • Външна ендометриоза.Редовното кървене на кръв от ендометриотични огнища в тазовата кухина води до асептично възпаление и сраствания.
  • Тазово кървене.Разкъсването на яйчника, прекъсната извънматочна бременност, като тръбен аборт или разкъсване на тръбата, се случва с изтичане на кръв в коремната кухина, последвано от асептично възпаление и образуване на сраствания.
  • Травми на долната част на корема.Синини, кръвоизливи, открити тазови рани в резултат на падане, удар, инцидент.
  • Системни заболявания на съединителната тъкан.Склеродермия, дерматомиозит, ревматизъм и други.

В 50 и повече процента от случаите образуването на сраствания се дължи на комбинираното действие на няколко фактора. Образуването им е предразположено от обезболяващ полов акт, аборт, инвазивни гинекологични процедури, неспазване на интимната хигиена и късно медицинско посещение.

Образователен механизъм

Вътрешността на коремната кухина е облицована с перитонеума - серозната мембрана, която образува затворено пространство, където са разположени коремните органи. Перитонеумът е представен от 2 листа: париетални, облицоващи коремната кухина и висцерални, обгръщащи вътрешни органи. И двата листа на перитонеума са свързани помежду си и преминават един в друг. Основните функции на перитонеума са създаване на подвижност на органите, предотвратяване на триенето им един върху друг, защита срещу микробни агенти и ограничаване на инфекциозния процес, когато микроорганизмите проникват в корема или таза.

Вреден фактор (травма или възпаление на перитонеума) причинява освобождаването на медиатори, които стимулират регенерацията. В началния етап на процеса се активират фибробластите, произвеждащи фибрин. Получените фибринови влакна причиняват адхезия на близките органи и тъкани. В резултат на това възпалителният фокус е ограничен от здравите тъкани. Ако възникне обширно травматично нараняване или хронично възпаление, разтварянето на съединителната тъкан е нарушено, при срастванията се образуват кръвоносни съдове и нервни окончания и плътността на колагеновите влакна се увеличава. Разхлабените сраствания и перитонеумните листове стават по-плътни, подвижността на тазовите органи е ограничена. Всяко изместване на органите (завои, наклонности, физическа активност) води до напрежение на срастванията, дразнене на нервните плексуси и поява на болка в долната част на корема.

класификация

В зависимост от конкретния ход на заболяването се разграничават следните клинични форми на пластичен пелвиоперитонит:

  • Остър.Заболяването се характеризира с изразена клинична картина. Пациентът се притеснява от силна болка, висока температура, понижаване на кръвното налягане, гадене, загуба на апетит и повръщане. Увеличаването на интоксикацията показва развитието на чревна непроходимост и изисква незабавна хирургическа намеса.
  • Прекъсващ.Характеризира се с фазата на потока. Пристъпите на остра болка отстъпват на периоди на пълна почивка. На фона на появата на болка се присъединяват чревни разстройства. Във фазата на ремисия няма симптоми или те са леки.
  • хроничен.Тази форма на заболяването протича с леки признаци или протича безсимптомно. Най-честите оплаквания на пациента: периодичен запек, тъпа или болка в долната част на корема. Основната причина една жена да се свърже с гинеколог е оплакване за отсъствие на бременност.

Тъй като срастванията на малкия таз често са причина за женското безплодие, гинеколозите в класификацията на патологията разграничават етапите на заболяването, които се определят с помощта на лапароскопия:

  • първи.Има единични тънки връзки, разположени около яйчника, фалопиевата тръба или матката. Наличието на сраствания не пречи на движението на яйцето от половата жлеза в тръбата, а след това в маточната кухина.
  • втори.Между яйчника и яйцепровода или други органи има плътни връзки, но повече от половината от площта на половите жлези е свободна. Фузиите нарушават процеса на улавяне на яйцата чрез тръбичките fimbriae.
  • трета.По-голямата част от областта на яйчника е покрита с гъсти сраствания, което нарушава освобождаването на яйцеклетката от фоликула и изхода му към повърхността на жлезата. Налице е също деформация и частично или пълно запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно.

Симптоми на сраствания на тазовите органи

Водещият клиничен признак на пластичния пелвиоперитонит е болката. Жените със сраствания на малкия таз изпитват постоянна болка в долната част на корема, която или се засилва, или отслабва. Болката може да бъде тъпа или болка, локализирана в супрапубичната, лумбалната, сакралната област или да се даде на ректума. Усещанията за болка се увеличават по време на физическо натоварване или натоварване (вдигане на тежести, физически упражнения, резки завои, огъване или скачане), напрежение по време на движение на червата, по време и след полов акт, пълен пикочен мехур или след уриниране. Повишената болка може да провокира нервно напрежение, хипотермия, менструация или овулация.

Ако срастванията изтеглят пикочния мехур, пациентът се оплаква от често уриниране, невъзможност да понася пълен пикочен мехур, възможно прекъсващо или болезнено уриниране. С компресия чрез сраствания на дебелото черво се наблюдават нарушения на неговите функции. Периодично възникващият запек се заменя с чести изпражнения или диария, метеоризъм и подуване на корема. Възможни са гадене и рядко повръщане. Чревните нарушения се увеличават след консумация на продукти, които стимулират образуването на газове (грах, боб, чесън, грозде, кифли, цвекло). Стесняване чрез сраствания на яйчниците и фалопиевите тръби се придружава от репродуктивно разстройство - безплодие.

Усложнения

Заболяването е опасно от развитието на следните усложнения и последствия:

  • Остра чревна непроходимост.Компресирането на чревната тръба със шнур на съединителната тъкан води до пълно или частично стесняване на лумена му и нарушение на микроциркулацията в чревната стена, което изисква спешна операция.
  • безплодие.Той се диагностицира при 25% от пациентите с пластичен пелвиоперитонит. Поради нарушение на проходимостта на маточните тръби, нарушение на процесите на овулация и оплождане.
  • Извънматочна бременност.Нарушеният транспорт на яйцеклетката през яйцепровода поради стесняване му инхибира проникването на феталното яйце в маточната кухина и води до принудителното им имплантиране във фалопиевата тръба.
  • спонтанен аборт.Ограничаването на подвижността на плода чрез сраствания по време на неговия растеж по време на гестацията причинява хипертоничност на матката, което може да доведе до аборт (спонтанен аборт или преждевременно раждане).

Диагностика

Диагностиката на патологията започва с анамнеза и оплаквания на пациента. Гинекологичен преглед ви позволява да установите ограничена подвижност на матката, скъсяване на вагиналните арки, с палпация в областта на придатъците, определя се болка и се усеща тежест. Допълнителните изследвания включват:

  • Диагностична лапароскопия.Методът позволява да се определят срастванията на малкия таз в 100% от случаите. При необходимост диагностичната лапароскопия се прехвърля на лечение - дисекция на срастванията.
  • Ултразвук на таза.Надеждността на метода достига 90 - 100%. Срастванията се визуализират като разнородни ехота, които свързват тазовите стени и органи.
  • Metrosalpingography.Методът на рентгенови изследвания позволява да се установи проходимостта на маточните тръби.
  • ЯМР на таза.Изображенията визуализират анехоичен бял синтез.

За да се установи микробното средство, провокирало хронично възпаление, се вземат намазки върху вагиналната флора, бактериална култура на вагиналното съдържание и чувствителност към антибиотиците на откритите микроорганизми, PCR за скрити генитални инфекции.

Лечение на адхезивно заболяване на тазовите органи

Лечението на патологията се провежда консервативно и хирургично. Консервативната терапия се провежда на първия етап на пластичния пелвиоперитонит и включва:

  • Антибиотици. Идентифицирането на инфекциозен агент изисква антибиотична терапия, изборът на лекарства се извършва според резултатите на резервоара. засяване и отчитане на устойчивостта на бактериите към тях.
  • нестероидни противовъзпалителни средства.От нестероидни противовъзпалителни средства се използват индометацин, диклофенак, които спират синдрома на болката, премахват подуването на възпалените тъкани и разрешават отпуснати сраствания (начален стадий на заболяването).
  • Хормонални лекарства. Лечението с хормони се провежда при открита ендометриоза.
  • Фибринолитични ензими.Лонгидаза, лидаза, терилитин допринасят за разтварянето на срастванията поради разцепването на гликопептидните връзки. Ензимите се предписват в ректални супозитории, за мускулно приложение и по време на физиотерапия.
  • Физиотерапия, гинекологичен масаж, лечебна терапия.От физиотерапевтичните процедури са ефективни електрофореза с ензими, парафинова терапия, SMT..
  • Витамини, имуномодулатори.Подобряване на общото състояние, нормализиране на кръвния поток и метаболизма в тъканите, стимулиране на имунитета.

Хирургичното лечение е показано за неефективността на консервативната терапия, както и при остри и интеркурентни форми на заболяването.

С развитието на грандиозни усложнения (извънматочна бременност, чревна непроходимост) се провежда спешна операция.

Дисекцията на срастванията се извършва ендоскопски (лапароскопия):

  • лазерна терапия (сраствания дисектират с лазерен лъч);
  • електрохирургия (синтез, разчленен с електрически нож);
  • аквадисекция (дисекцията на срастванията се извършва с вода под високо налягане).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Общо 17 277 преглеждания, 3 гледания днес

Адхезивно заболяване

Адхезивната болест е заболяване, причинено от образуването на връзки на съединителната тъкан между вътрешните органи и перитонеума. Патологията най-често се свързва с предишна операция. Симптомите зависят от местоположението на срастванията и разпространението им. Острият период се характеризира с коремна болка, диария или запек, повръщане, спад на налягането, висока температура, слабост. Диагнозата се състои в цялостно събиране на анамнеза и оплаквания, както и радиография на коремните органи, ултразвук, ЯМР, лапароскопия. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите, предотвратяване на прогресията на патологията, с чести обостряния и рецидиви, показана е операция.

ICD-10

Главна информация

Адхезивната болест е патологично състояние, причинено от образуването на сраствания на съединителната тъкан (сраствания) в коремната кухина. Човешкото тяло е уникално подредено, в определен момент включва защитни механизми, които могат да предотвратят развитието на сериозни усложнения, но това се отразява на общото състояние. За да се защитят здравите органи от повредени структури, около патологичния фокус се образува съединителна тъкан. Той не може да компенсира функцията на загубените, но ви позволява да запълнете празнотата и да защитите заобикалящата тъкан от патология. Отначало тази тъкан е рохкава, след това става по-гъста и понякога осифицира. Така се образуват шипове.

Срастванията в коремната кухина са връзки на съединителната тъкан, които свързват перитонеума и вътрешните органи. Срастванията издърпват органите и ограничават тяхната подвижност, създават условия за нарушаване на функциите им, поради което често причиняват сериозни заболявания, например непроходимост на червата или женско безплодие.

Причини

Провокиращи фактори, иницииращи механизма на адхезивно заболяване, могат да бъдат заболявания на вътрешните органи в комбинация с хирургична травма (в 98% от случаите). Ако инфекция, кръв и изсушаване на перитонеума се присъединят към нараняването, тогава рискът от сраствания се увеличава.

Пуснете развитието на адхезивно заболяване може да натъртвания и наранявания на корема. Тъпото механично увреждане често е придружено от вътрешно кървене, образуване на хематоми, нарушен лимфен поток и метаболизъм в засегнатите тъкани. Това води до разстроен приток на кръв в перитонеума и поява на възпаление с всички произтичащи от това последствия. Адхезивната болест може да бъде причинена и от вродени аномалии и малформации, химикали, лекарства и чужди тела..

Патогенеза

Вътрешните органи на коремната кухина са покрити с тънки листове на перитонеума. Обикновено те имат гладка повърхност и отделят малко количество течност, за да позволят свободно движение на коремните органи един спрямо друг. Различни провокиращи фактори водят до оток на тъканите и появата на фибринова плака върху перитонеума. Фибринът е лепкаво вещество, което помага за свързването на близките тъкани. Ако в този момент не се проведе адекватна терапия, след отслабване на патологични процеси на мястото на свързване се образуват сраствания.

Процесът на образуване на сраствания протича на няколко етапа: първо фибринът изпада, след това след 2-3 дни върху него се появяват специални клетки (фибробласти), които отделят колагенови влакна. Изразената замяна на възпалените тъкани със съединителна тъкан започва на 7-ми ден и завършва на 21. През този период срастванията се превръщат в плътни сраствания, в тях растат капиляри и нерви..

Симптоми на адхезивно заболяване

Клиничните признаци на адхезивно заболяване зависят от местоположението на срастванията и разпространението на патологията. Заболяването може да бъде безсимптомно или да се появи внезапно и остро с необходимостта от спешна хоспитализация в отделението по хирургия.

Спешните състояния с адхезивна болест най-често са свързани с запушване на червата. В такива ситуации пациентите се оплакват от силна болка, гадене, повръщане, треска. Палпацията на корема причинява остра болка, в допълнение пациентът не може да определи точното им местоположение. Заболяването има силен ефект върху чревната подвижност: може да се засили с развитието на диария или, обратно, да отслаби до пълно изчезване, което води до запек. Многократното повръщане рязко влошава състоянието на пациентите и причинява дехидратация, това се комбинира с спад на кръвното налягане, рязка слабост и умора.

Понякога симптомите на адхезивно заболяване са периодични, понякога се появяват, след което изведнъж изчезват. В този случай пациентът е загрижен за болки в корема, запек или диария. Ако клиничните прояви са леки, от време на време има болка в болката и незначителни чревни разстройства, тогава те говорят за развитието на хронично адхезивно заболяване. Най-често гинеколозите срещат такива състояния, тъй като процесът на адхезия може да засегне вътрешните полови органи, като има отрицателен ефект върху менструалната функция и способността да раждат деца.

Диагностика

Хирургът може да подозира адхезивно заболяване по време на първоначалния преглед на пациента при наличие на характерни оплаквания, предишни възпалителни заболявания на коремните органи, хирургични процедури и инфекциозни патологии. Диагностичните мерки включват лапароскопия, ултразвук и MSCT на коремните органи, радиография, електрогастроентерография.

  • Лапароскопското изследване е най-информативният метод за диагностициране на адхезивно заболяване. Това по същество е микро-операция, състояща се в изпълнението на малки разрези, въвеждането на специални инструменти с камера в тях, което позволява видео визуализация на вътрешните органи. Това не е само диагностична процедура: след откриване на проблем, можете незабавно да предприемете операция за лечение на адхезивно заболяване.
  • Изследвателната рентгенография OBP играе голяма роля в диагностиката на адхезивно заболяване. Методът позволява да се открие възпалителен ексудат в коремната кухина, повишено образуване на газове в червата и подуване на корема. Често се провежда изследване, използващо контрастно вещество, за да се определи запушването на червата..
  • Електрогастроентерографията включва измерване на електрически сигнали от различни участъци на храносмилателния тракт по време на свиването му.
  • Ултразвук и КТ на коремните органи - точни методи за определяне на местоположението на срастванията и тяхното разпространение.

Лечение на адхезивно заболяване

Лечението на адхезивната болест се състои в консервативни и хирургични процедури. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване образуването на сраствания и техните отрицателни ефекти, както и облекчаване на симптомите. Хирургическата интервенция се извършва при остри спешни състояния, постоянни рецидиви на патологията и чести обостряния.

Консервативна терапия

В началото на консервативното лечение на адхезивната болест първо се спира болката. Това може да се постигне чрез провеждане на почистваща клизма (ако болката е свързана със запек и задържане на газове), прилагане на топлина върху стомаха, приемане на спазмолитици. Проблемът с запека може да бъде решен чрез предписване на специална диета, обогатена с продукти, които засилват перисталтиката (всякакви грешки в храненето могат да причинят рязко обостряне на патологията). Ако това не помогне, предпишете леки слабителни лекарства и физиотерапия: диатермия, парафинови вани, йонофореза, кална терапия.

На пациентите се препоръчва да изключват физическата активност, за да предотвратят мускулни спазми, които причиняват засилена болка. За премахване на повръщането се предписват антиеметици, а за облекчаване на симптомите на дехидратация се използват и интравенозни течности..

хирургия

Хирургическите интервенции за адхезивно заболяване са доста сложни, в допълнение, те включват сериозна предоперативна подготовка. Много често се правят операции при спешни състояния: подготовката на такива пациенти е мимолетна, но винаги пълна. Пациентът се прелива с плазма, разтвор на натриев хлорид, Рингер-Лок, натриев бикарбонат за премахване на симптомите на дехидратация и нормализиране на киселинно-алкалното състояние на кръвта. За целите на детоксикацията се прилагат солеви разтвори, реополиглюкин с преднизолон или хидрокортизон.

Старите белези по кожата от предишната операция не се изрязват, тъй като това може да доведе до усложнения, тъй като чревните бримки са споени към белега. Лепилата се отстраняват, отделят, разделят. Изборът на метод зависи от конкретната ситуация. Ако се открият участъци на чревна некроза, тогава увредената зона се резецира, проходимостта се възстановява или се прилага стома. С помощта на сраствания, които деформират червата, се образува байпасна анастомоза. Такива манипулации са показани в присъствието на плътен конгломерат от бримки, но понякога този раздел се резецира..

По време на операцията се спазват основните мерки за предотвратяване на рецидивите на заболяването: направете широки разрези, предотвратете изсъхването на перитонеума, извършете пълно спиране на кървенето и своевременно отстраняване на кръвта, изключете навлизането на чужди предмети в раната; сухи антисептици и антибиотици не се въвеждат в раната, полимерни нишки се използват за зашиване.

След операцията са показани интраперитонеално приложение на протеолитични ензими, назначаване на противовъзпалителни и антихистамини и стимулиране на перисталтиката. Трябва да се отбележи, че хирургичните манипулации в 15-20% от случаите водят до повторно образуване на сраствания, следователно си струва внимателно да се разгледа въпроса за терапията.

Прогноза и превенция

Прогнозата за единични комисиони е благоприятна, но множество лезии причиняват негативни последици. Възможно е да се предотврати развитието на адхезивна болест чрез извършване на редица прости действия: трябва да водите правилен начин на живот, да се храните пълноценно и рационално и да спортувате. Не трябва да се допускат периоди на продължително гладуване, редуващи се с пристъпи на преяждане. Важно е да се следи за редовността на изпражненията, както и да се гарантира пълно храносмилане чрез провеждане на профилактика на заболявания на стомашно-чревния тракт и подлагане на редовни прегледи от гастроентеролог. В много отношения превенцията на адхезивното заболяване зависи от компетентността на лекарите, съответствието им с техниката и правилата на операцията, назначаването на адекватна терапия.

Чревни сраствания. Симптоми и лечение, народни средства, лекарства, диета, упражнения

Чревните сраствания са често срещано постоперативно усложнение. Те също могат да бъдат резултат от вродени малформации. Основният симптом на тази патология в началния етап е болката. Липсата на своевременно лечение може да доведе до образуването на обширен фиброзен процес, в резултат на което функционирането на вътрешните органи е нарушено.

Какво представляват чревните сраствания?

Чревните сраствания са патологично сливане на неговите участъци с други органи на коремната кухина или между собствените му бримки. Водещият механизъм при тяхното образуване е възпалението, в резултат на което се нарушават локалните метаболитни процеси в тъканите, тяхното снабдяване с кислород.

Повреденият епител, облицоващ перитонеалните органи, произвежда ексудат, който има способност за свързване. Това е вид защитна реакция на организма към възпалителни процеси поради различни причини. Производството на ексудат води до дегенерация на тъканите в съединителна.

Обикновено фибринът, от който се образуват колагенови и еластични влакна, трябва да се абсорбира с възпалителния процес във времето. Когато е изложен на неблагоприятни вътрешни или външни фактори, този механизъм се нарушава и нишките на протеин с високо молекулно тегло остават в коремната кухина.

Статията обсъжда подробно симптомите и ефективните методи за лечение на чревни сраствания..

В резултат на това функциите на вътрешните органи се влошават, образува се адхезивно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения. Най-често срастванията се образуват между примките на самото черво, между следоперативните белези и бримки, между отделни участъци на червата и серозната мембрана, облицоваща перитонеалната кухина отвътре, между червата и други органи.

Причини

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които са разгледани по-нататък в статията, могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Операции на органите на коремната кухина, придружени от травма и изсушаване: отстраняване на апендицит; елиминиране на остра чревна непроходимост; с гинекологични заболявания, цезарово сечение; със стомашни и дуоденални язви и други заболявания.
  • кръвоизлив.
  • Наличието на чужди тела.
  • История на затворени и открити наранявания на корема.
  • Локално влошаване на кръвоснабдяването на тъканите в резултат на стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
  • Вродени малформации на коремната кухина.
  • Възпалителни процеси: с остър апендицит; с възпаление на яйчниците или фалопиевите тръби при жените; с перитонит и други патологии на коремните органи.

След кръвоизлив или по време на възпалителни процеси кръвта (ексудат) започва да се сгъстява и покълва със съединителна тъкан. В началото тя все още е доста рохкава и мека, но с течение на времето се насища с калциеви соли и става по-силна. Вътре в него има нервни влакна и кръвоносни съдове.

В следоперативния период срастванията се образуват много бързо - в рамките на 3 дни.

След 2 седмици те стават плътни. Почти половината от пациентите, претърпели операция в коремната кухина, развиват сраствания през годината. След многократни операции тази цифра достига 93%. При една трета от пациентите се наблюдават сраствания през следващите 10 години. Най-тежките нишки се образуват при хора с намален имунитет.

Най-честата причина за това явление е ирационалната хирургична техника:

  • директно увреждане на тъканите по време на операция;
  • стягане на подхранващите кръвоносни съдове, което води до локална исхемия;
  • груб следоперативен шев;
  • изоставянето на чужди материали в хирургическата област;
  • интраабдоминални хематоми.

Симптоми с неусложнена форма на патология

Основните симптоми на чревни сраствания са следните:

  • болка в долната и страничната област на корема с различно естество и интензивност;
  • симптоми на ентероколит (възпаление на дебелото черво и тънките черва);
  • анорексия, загуба на тегло;
  • частична чревна непроходимост (повтаряща се или постоянна).

Срастванията могат да се развият дълго време, без да причиняват неудобство на пациента, а след това да се проявят като остра чревна непроходимост.

Симптомите на ентероколит са както следва:

  • болка в пъпа и страничните черва (най-често тя е тъпа по природа);
  • гадене, повръщане;
  • метеоризъм, бучене в стомаха;
  • зацапване от ануса;
  • усещане за пълнота, дори след като ядете малко количество храна;
  • честа диария, разстроени изпражнения, редуващи се запек и диария;
  • обща слабост.

Признаци на чревна непроходимост

Срастванията на червата, симптомите и лечението на които са неспецифични, могат да доведат до частична или пълна обструкция. Това се дължи на появата на счупвания в чревната тръба, нарушаването й във „прозореца“, образуван от срастванията, както и поради образуването на възли и обрати.

Признаците на това явление, в зависимост от стадия на патологията, са следните:

  • Нарушаване на движението на хранителната бучка в червата - спазми, болки в метеоризма, ферментация в храносмилателния тракт, оригване, хълцане. Болестта се появява внезапно, независимо от храненето, по всяко време на деня. Укрепването му става с повишаване на чревната подвижност. Може да отшуми за 2-3 дни в резултат на намалена активност на червата, но това често служи като лош прогностичен симптом..
  • Нарушения на кръвообращението в чревната стена. Болката става не толкова силна, но постоянна. Други симптоми включват асиметрично подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, дехидратация (суха лигавица, хлътнали очи, блед цвят на кожата, намалено отделяне на урина) и гадене. Повръщането започва - първо със стомашно съдържание, а след това с изпражнения поради размножаването на Е. coli в горния стомашно-чревен тракт.
  • Етап на перитонит. Почти пълно отсъствие на перисталтика, силно подуване на корема, симптоми на обща интоксикация (слабост, понижена температура, тахикардия, сух език с мръсно покритие). В последния етап е възможен фатален изход..

Обструкцията на червата поради образуването на сраствания е до половината от всички случаи в структурата на тази патология. В случай, че има непълно стесняване на лумена на червата, тогава те казват за частично запушване.

Усложнения

Образуването на шнурове от съединителната тъкан може да доведе до следните усложнения:

  • влошаване на перисталтиката, храносмилането;
  • образуването на рефлукс (обратен рефлукс на храна), задръствания, чревна недостатъчност;
  • развитието на невроза, неврастения и истерия поради постоянна болка;
  • чревна непроходимост;
  • безплодие при жени поради стесняване на фалопиевите тръби;
  • анорексия и недохранване, свързани с необходимостта от ограничаване на приема на храна;
  • адхезивно заболяване, което създава риск за цял живот от запушване на червата;
  • влошаване на кръвообращението в тънките черва, допринася за развитието на нарушаването му и гангрена;
  • с тежък фиброзен процес - смърт.

При хора с адхезивно заболяване само 22% от пациентите остават функционални.

Диагностика

Симптомите на чревни сраствания са характерни и за други заболявания, поради което са необходими допълнителни изследвания.

Лечението се предписва само след извършване на следните видове диагностика:

  • Ултразвук, който позволява да се идентифицират патологични промени в стените на червата в областта на предишна хирургическа интервенция. В момента този метод е най-малко инвазивен и доста информативен за това заболяване. Недостатъците на ултразвука включват невъзможността за провеждането му, когато е пълно с черва с газове, които възпрепятстват визуализацията. Сонографското изследване също ви позволява да идентифицирате точки за последваща лапароскопия..
  • Рентгенова снимка с помощта на барий. Използва се в случаите, когато диагнозата на чревна непроходимост е трудна. Преди това пациентът трябва да изпие малко количество суспензия от барий, след което правят серия рентгенови лъчи на червата, които определят движението на това вещество през храносмилателния тракт. Ако барият се задържа повече от 12 часа в тънките черва, неговото запушване се диагностицира..
  • Колоноскопията се използва за определяне на преминаването през дебелото черво. Това е не само диагностичен, но и терапевтичен метод, който ви позволява да инсталирате специална тръба, за да се гарантира проходимостта на тази част на червата. Преди това на пациента се прилага серия от почистващи клизми, след което през ануса се поставя ендоскоп.
  • Лапароскопско изследване. Прави се в съмнителни случаи за диференциална диагноза. В коремната кухина се въвеждат специални тръби чрез малки пункции - троакари, които могат да съдържат оптични инструменти или хирургически инструменти за едновременно изрязване на сраствания.
  • ЯМР е сравнително нов тип изследване при диагностицирането на чревни сраствания. Той се основава на ефекта върху тялото на пациента на интензивно магнитно поле, в което водородните атоми излъчват сигнал за отговор. Този метод ви позволява точно да определите състоянието на дебелото черво под формата на няколко хиляди последователни снимки-резена.

Лечение без операция

Консервативната терапия е основата за лечението на сраствания. Хирургията за изрязване на корди е последното средство, тъй като само по себе си е провокиращ фактор за тази патология.

Адхезията при някои пациенти се развива почти веднага след операцията и до 5-ия ден след образуването на въжетата вече е почти невъзможно да се възстанови функцията на епитела. Основните терапевтични мерки са насочени към поддържане на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на остра чревна непроходимост.

Те включват следните препоръки:

  • диета;
  • Гимнастика;
  • физиотерапия;
  • приемане на лекарства.

Комплексното консервативно лечение избягва операцията при ¾ пациенти.

Диета

Диета с чревни сраствания спомага за намаляване на пневматизацията, при която има разширение на стените му и нарушаване на връзките, а също така намалява вероятността от възпалителни процеси и подобрява подвижността на стомашно-чревния тракт. Таблицата по-долу предоставя препоръки относно употребата на храна за пациенти от тази група..

Група продуктиЗабраненПозволен
Първи и втори курсМазни, богати бульони и месо

Ориз, просо каша (те трябва да запек)

Зеленчукови супи на слаб пилешки или пуешки бульон

Парено заешко, пуешко, пилешко и рибено месо (немазно)

Елда, овесени ядки върху водата

Хлебни изделияПресни сладкиши върху тесто с мая

Торти с мазнини

Черен хляб

Вчерашния хляб

бедняк

подправкиПикантни сосове, майонези, подправкиМалко количество сол
Зеленчуци и плодовеПресни плодове и зеленчуци с кисел или пикантен вкус (домати, люти чушки, репички, репички, всички видове зеле и други)

Зеленчуци с груби влакна, краставици, бобови растения

Варени картофи, моркови, цвекло

Сладки плодове без кори, пюре

ПитиетатаПълномаслено мляко

кафе

Разредени сокове

Пресен кефир, ферментирало печено мляко

Компоти от сушени плодове, желе, плодова напитка

Други продуктиЖивотински мазнини

Бърза храна, удобни храни

Извара с ниско съдържание на мазнини

конфитюр от портокали

Необходимо е също така да се спазват следните правила в храните:

  • приемайте храна на малки частични порции 5-8 пъти на ден, без да претоварвате храносмилателния тракт;
  • пийте достатъчно течности, за да предотвратите запек;
  • след хранене е по-добре да ходите пеша, за да увеличите чревната подвижност;
  • последното хранене - не по-късно от 2 часа преди лягане;
  • при наличие на хроничен запек трябва да се приемат слабителни;
  • храната трябва да е топла, защото твърде горещо дразни стомашно-чревната лигавица, а студът бързо се евакуира от стомаха, създавайки допълнителна тежест за червата.

лечение

Най-ефективната за предотвратяване на развитието на сраствания е правилната хирургична техника, както и въвеждането на следните лекарства в коремната кухина (по време на операция):

  • Митомицин-С;
  • фосфатидилхолин;
  • Mesogel
  • Карбоксиметил целулоза;
  • Хиалуронова киселина;
  • Хондроитин сулфат.

Трудностите при лечението на срастванията са наличието на следните фактори:

  • стимулиране на възстановителните процеси с механично увреждане и възпаление на перитонеалните органи допринася за активирането на фиброзния процес;
  • ограничена способност за въвеждане на лекарства в експозиционната зона поради нарушение на микроциркулацията в нея;
  • невъзможност да се обърне процеса (резорбция) на вече образувани сраствания.

Няма специфични лекарства за борба с това заболяване..

Редица медицински специалисти препоръчват да се приемат следните групи лекарства:

  • НСПВС, които спират производството на простагландин и тромбоксан.
  • Антибиотици, като развитието на адхезионния процес се влияе от местната чревна флора. Според проучвания разпространението на срастванията при пациенти, приемащи тези лекарства, е 50% спрямо 92% от пациентите в контролната група.
  • Средства, съдържащи ензими - Flogenzim (6-9 таблетки в 3 дози на ден, 2 седмици), Wobenzym (15-21 таблетки в 3 дози на ден, 2-4 седмици).
  • Антиспазматични лекарства (No-Shpa, Papaverine) за намаляване на болката.

Гимнастика

Умерената физическа активност позволява по-добро функциониране на всички системи на тялото, включително стомашно-чревния тракт. Пациентите с анамнеза за коремна хирургия или диагностицирани чревни сраствания се съветват да започват всяка сутрин с гимнастика, да развиват „коремен“ тип дишане, да вземат контрастен душ, за да подобрят местната и общата циркулация. Ходенето, аеробиката и плуването също са полезни..

Терапевтичната гимнастика е насочена към укрепване на мускулите на коремната стена и включва следните упражнения:

В изправено положение:

  1. Торс наляво и надясно редуващо. В този случай трябва да опитате да докоснете пода с една ръка (втората - на колана).
  2. Наведени напред, ръцете протегнати до чорапите.
  3. Алтернативно повдигнете левия и десния крак, огъвайки се в колянната става.

Седнал на пода:

  1. Разперете малко краче. Алтернативно ги издърпайте към гърдите, огъвайки се в колянната става. Ръцете назад, като ги използвате като опора.
  2. "Ножици" - с повдигнати крака, извършвайте вертикални движения с тях.
  3. Торсът се накланя последователно към единия крак и към другия (те трябва да са на разстояние).

В легнало положение:

  1. Поставете ръцете си в ключалката зад главата. Повдигнете торса изправен, опъвайки коремните мускули.
  2. Повдигнете краката си заедно, огъвайки се в коляното, след това се изправете и спуснете.
  3. Поставете ръцете си зад главата, последователно повдигнете торса и огънат крак, опитвайки се да докоснете коляното с лакътя.

Легнете на корема му: поставете ръцете си зад главата в ключалката, повдигнете тялото си, огънете се отзад. Упражнение "котка" - стоейки на четворки, огънете гърба си нагоре и надолу. Всяко упражнение се изпълнява 4-6 пъти.

Физиотерапия

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които бяха обсъдени по-рано, могат да бъдат частично елиминирани, като се използват следните физиотерапевтични методи:

  • Хидромеханичен масаж на дебелото черво. Този метод се използва за тези пациенти, чиято чревна подвижност периодично се нарушава. В същото време се почиства, подобрява се кръвообращението в стените на този орган. Процедурата се провежда на всеки 3 месеца, най-малко 6 сесии за 1 курс.
  • Електрофореза (фонофореза) на трипсин, хидрокортизон, хиалуронидаза върху предната коремна стена. Благодарение на този метод на експозиция се осъществява директен ефект върху лезията. Горните лекарства не унищожават срастванията, но допринасят за намаляване на колагеновата плътност и увеличават еластичността на шнурите.
  • Ултразвук за стимулиране на чревната подвижност.
  • Парафинови или озокеритни приложения върху зоната на проекция на сраствания.
  • Масажирайте корема. Може да се извърши независимо, като се движите по часовниковата стрелка. Тази процедура също подобрява подвижността на стомашно-чревния тракт..

хирургия

При силна болка, неефективност на консервативно лечение или остра чревна непроходимост е показана хирургическа интервенция. Хирургията по време на образуването на адхезия е изключителна мярка за терапия, тъй като това създава неблагоприятни условия, благоприятни за реактивиране на фиброзния процес, особено ако е предшествано от продължително възпаление.

С лапаротомия се срязват сраствания, при необходимост се отстраняват некротични участъци на червата, извършва се интубация - възстановяване на проходимостта й чрез инсталиране на специална тръба. Най-предпочитаните методи за хирургическа интервенция са минимално инвазивните методи (лапароскопия).

Тактика на лечение по време на бременност и кърмене

По време на бременността увеличението на матката може да доведе до пренатягане на срастванията, което причинява силен болков синдром.

Тактиката на лечение по време на бременност и кърмене е следната:

  • ензимна терапия;
  • диета терапия;
  • извършване на терапевтични упражнения;
  • електрофореза и масаж.

В крайни случаи, при липса на ефект от горните методи, се извършва хирургично изрязване на сраствания. Операцията и предписването на лекарства се основава на възможно най-малкия риск за плода и майката.

Народни средства

Чревни сраствания, симптомите и лечението на които са дадени в тази статия, могат да бъдат лекувани с народни средства. Ако се появят признаци на чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това е животозастрашаващо състояние.

Основата на лечението на сраствания с народни рецепти са билки с антибактериални, противовъзпалителни и регенеративни ефекти. Изброените по-горе изчерпателни лекарства, диета и други препоръки помагат да се подобри качеството на живот на пациентите и да се избегне рецидив на адхезивно заболяване.

Плодови и билкови събирания

Най-ефективните плодови и ягодоплодни и билкови препарати, схемата на приложението им и продължителността на курса на лечение са показани в таблицата по-долу.

елементиКоличество в сместа, чл. л.Техника на готвенеБрой еднократен прием, ст.Брой приеми на денОбщата продължителност на курса, дни.
малини42 с.л. л смес изсипете 1 с.л. вряща вода, престои на водна баня 10 минути. настоявайте на тъмно място 2 часа.½2тридесет
Плодове от касис4
Куче-роза плод4
Плодове от боровинки12 с.л. л смес изсипете 1 с.л. вряща вода, настоявайте в термос за 3 часа.¼4тридесет
Куче-роза плод2
Листа от коприва2
Листа от детелина2Подобно на предишната рецепта¼4тридесет
Листа и цветя от равнец2
Цветя подбел2

Лечебни отвари и инфузии

Рецептата за отвари и инфузии, използвани в народната медицина за сраствания, е показана в таблицата по-долу.

Основен компонентМетод на готвенеКол. За еднократна срещаБроят на приемите на денПродължителност на курса, дни.
Бадан корен1 супена лъжица. л изсипете 1 с. л., оцветете на водна баня в продължение на половин час, настоявайте 4 часа, прецедете.1/3 ст.314
Трева от жълт кантарион1 супена лъжица. л изсипете 1 с.л. вряща вода, задръжте на водна баня 10 минути, настоявайте 2 часа, прецедете.2 с.л. л.210
Корен от божур избягване½ супени лъжици смлени суровини изсипете ½ супени лъжици. водка, настоявайте на тъмно място за 1 седмица.30 капки3тридесет

Рициново масло компреси

В допълнение към парафиновите и озокеритови приложения, компреси с рициново масло могат да се правят на корема. Съставът на това вещество съдържа мастни киселини, които допринасят за повишаване еластичността на адхезивните шнурове.

За лечение с този инструмент продължете както следва:

  1. Нанесете масло върху проекцията на сраствания, масажирайте с кръгови движения.
  2. Затворете с марля, сгъната на няколко слоя..
  3. Поставете топла кърпа отгоре с марля.
  4. Поддържайте компрес за 2-3 часа (ако е възможно - оставете го за една нощ).

Масаж с масло от Comfrey и невен

Маслото от кофри и невен има регенериращ, антисептичен и омекотяващ ефект.

Приготвя се по следната рецепта:

  1. Смес от 1 с.л. невен цветя и 1 супена лъжица. листата на риза се заливат с рициново и зехтин (по 1 с. л. от всеки от тях).
  2. Бурканът е плътно запушен и настоява на тъмно място в продължение на 5 дни.
  3. Филтрира се, за да се получи хомогенен състав.

Полученото масло се втрива в стената на коремната кухина с кръгово движение. Тази процедура трябва да се извършва ежедневно в продължение на дълго време (2-3 месеца).

Образуваните чревни сраствания са трудни за лечение.

Най-добрият начин да ги предотвратите в следоперативния период е да следвате препоръките на лекаря, диета, която подобрява чревната подвижност и физическата активност. Ако се появят симптоми на чревна непроходимост (задържане на газове и изпражнения, повръщане и др.), Трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

Полезни видеоклипове за причините и методите за лечение на чревни сраствания

Препоръки за адхезивно заболяване:

Важно Е Да Се Знае За Диария

Синдромът на раздразненото черво е нарушение на работата на червата, което се проявява с коремна болка и / или нарушения на дефекацията.Синдромът на раздразненото черво се развива в резултат на психологически и други ефекти върху свръхреагиращо черво.


ИНСТРУКЦИЯ
за медицинска употреба на лекарството MEZIM ® фортеРегистрационен номер: P N013391 / 01-060819Търговско наименование: Mezim® ForteМеждународно непатентно наименование: панкреатин