Етап на колоректалния рак

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание. В епителните клетки на ректума, когато са изложени на канцерогенни фактори, настъпват персистиращи промени. Колоноцитите се разделят неконтролируемо, механизмът на апоптозата се нарушава (клетката не умира след определен брой деления) и се развива рак. Тъй като ректумът е участък от дебелото черво, злокачествените му новообразувания се наричат ​​колоректален рак (рак на дебелото черво).

Симптоми

Въпреки факта, че има скринингови методи за изследване и ректумът е на разположение за визуален преглед, ракът на ректума при 30% от пациентите се открива в последните етапи. Това се дължи на факта, че пациентите не придават значение на първите сигнали за развиващо се заболяване.

В началните етапи заболяването е почти безсимптомно, основните признаци на рак се появяват периодично. С развитието на болестта те се засилват, появяват се нови симптоми.

Първи симптоми

Характерен признак на началните етапи на появата на неоплазма е патологичното изхвърляне. В изпражненията те откриват:

  • Кръв. Появява се под формата на вени и слуз, често тъмен на цвят, но може да бъде алено. В първите етапи кръвта в изпражненията се появява периодично (2-3 седмици движението на червата може да е нормално, след това няколко дни с кръв и отново идва период на видимо благосъстояние). При ампуларен рак кръвта се натрупва в ампулата на ректума и тече по време на движение на червата пред изпражненията.
  • Slime. Поради неоплазмата се развива проктит, допринасящ за повишена секреция на слуз. Намира се заедно с кърваво или гноен секрет. Понякога примес на слуз се отделя заедно с изпражненията под формата на малки струпвания на полупрозрачни белезникави люспи.

Ранните признаци на рак са симптоми на чревна дисфункция:

  • Запек. Ракът се характеризира с това, че изпражненията след дълго забавяне на изпражненията се освобождават и имат плодна миризма. Често пациентите се оплакват от усещане за непълно движение на червата след акт на дефекация, което води до фалшиви позиви. Обструкцията е характерна за тумори, разположени в ректосигмоидната област.
  • Диария. Постоянната диария, неподлежаща на медицинско лечение, възниква поради развитието на проктит и е свързана с прекомерно производство на чревна слуз. Появява се „фалшива“ диария (с чести позиви, отделя се незначително количество слуз, кървави маси).
  • Редуване на запек и диария. Такъв симптом се появява на фона на частична чревна непроходимост. Ритъмът на движенията на червата е нестабилен.
  • Промяна на формата на фекалната колона. При рак на ректума симптомът е рядък. Фекалните маси са сплескани под формата на топки, шнурове, нишки. Въпреки че този симптом е по-характерен за спастичен колит, при систематичен вид на симптома е задължително да се провери за рак.

Тъй като ректумът е разделен на 3 анатомично различни отдела, симптомите на рака също зависят от местоположението на тумора.

Аноректалният рак се характеризира с:

  • разпространение извън лигавицата на аналния канал;
  • нарушение на акта на дефекация;
  • секрецията на кръв, слуз, гной от язва или фистула, възникващи около ануса;
  • нарушение на уринирането (когато участва в туморния процес на уретрата).

При ампуларен рак туморът не се появява дълго време. Когато стане значима, фекална травма за него и тогава има:

  • кървене по време или след движение на червата;
  • чести, болезнени позиви.
  • чести запек, от време на време се редуват с диария;
  • болка в ануса, утежнена от акта на дефекация, ходене.

Такива симптоми са характерни и за доброкачествени заболявания на ректума. Пациентите често просто не обръщат внимание на първите сигнали за опасно заболяване, особено ако преди това са имали колит, проктит, хемороиди. Те започват да приемат лекарства, които премахват симптомите (това затруднява ранното диагностициране на рака), и използват антихемороидни супозитории. Понякога просто е неудобно да се консултират с лекар, защото симптомите се появяват периодично и се обясняват лесно. А болката в ранните етапи често липсва. Междувременно туморът расте. Състоянието на пациента се влошава.

По-нататъшно развитие на симптомите

Ако туморът е екзофитен (нараства в лумена на червата), той рядко прераства в дебелината на стената и дълго време не притеснява пациента, докато се появи механична обструкция или туморът "изпадне" от ануса. Към този момент тя вече е способна на метастази..

Ендофитният тумор бързо расте през стената на ректума, достига до перитонеума, влакната, заобикалящи ампуларната и аноректалната част на ректума, преминават към съседните тазови органи.

С напредването на патологията основните симптоми се засилват:

  • Патологичен разряд. В по-късните етапи, поради разпад на тумора, присъединяването на инфекцията, в допълнение към лигавичните и кръвните секрети, гной се открива в изпражненията. При обикновени възпаления гнойът обикновено е белезникав, зеленикав, а при рак - жълтеникав, кафяв.
  • Болка. При рак на ампуларната област болката се появява, когато тумор нахлува в цялата дебелина на чревната стена. Болката е свързана с покълването на тумор в съседни тъкани, компресия на нервни влакна. Често, когато се появи този симптом, при пациенти се откриват напреднали тумори. Изключение правят злокачествените новообразувания на долната ампулария и ануса. При рак на тези участъци болката се появява рано, тя е пареща, пациентите се оплакват, че тя се засилва не само по време на движение на червата, но също така пречи на седенето.

Колоректалният рак се характеризира с късната поява на общи симптоми:

  • анемия;
  • слабост;
  • отслабване;
  • раздразнителност;
  • земен нюанс на кожата.

Когато туморът расте, пациентите се оплакват от болка в опашната кост, долната част на гърба, сакрума. Ефективността е значително намалена, поради честите лъжливи нощни желания възниква безсъние.

Ненавременното, късно лечение при лекаря води до факта, че туморът метастазира. Във всички органи се появяват вторични огнища. Най-често с колоректален рак метастазите засягат:

  • черен дроб;
  • бели дробове;
  • мозък, гръбначен мозък;
  • надбъбречни жлези;
  • кости.

Основната опасност от рак е именно в това, че те се проявяват с незначителни клинични прояви и само в последните етапи болката и засилването на други водещи признаци карат пациента да потърси медицинска помощ.

Причини и рискови фактори

Ракът не се лекува добре, не само защото често се открива късно. За да излекувате заболяването, трябва да знаете причината за появата му. Въпреки вековните изследвания на рака, никой не може да каже точно защо се появи злокачествена формация. Бяха идентифицирани само фактори, допринасящи за появата на атипични клетки:

  • възраст (след 50 години рискът значително се увеличава);
  • наследственост (при жените колоректалният рак е свързан със злокачествени тумори на матката, яйчниците и млечните жлези);
  • характеристики на храненето;
  • съпътстващи заболявания (улцерозен колит, болест на Крон и др.);
  • доброкачествени новообразувания на червата (полипи);
  • йонизиращо лъчение;
  • замърсена среда;
  • професионални опасности;
  • микроорганизми (вируси, паразити и дори чревна микрофлора);
  • лоши навици (тютюнопушене и злоупотреба с алкохол).

Въпреки че никотинът не причинява колоректален рак (допринася за развитието на рак на дихателните пътища, белите дробове), но с колоректалния рак значително увеличава риска от туморни метастази.

Тялото се влияе от различни канцерогени, вируси и микроорганизми (и дори чревна микрофлора), които произвеждат токсини, които причиняват мутацията на клетките. При продължително излагане на фактори се появяват нетипични клетки. Обикновено, щом възникне такава неизправност, се задейства имунната защита, атипичните клетки се унищожават. Ако поради излагане на канцерогени защитните сили на тялото са отслабнали, се развива рак. За да изберете подходящо лечение и да прогнозирате по-нататъшния ход на заболяването, е необходимо да се определи стадия на заболяването.

Класификация и стадии на рак

В момента широко се използват различни системи за класификация на рака. Най-значимите:

Следните нотации са приети в системата TMN:

  • Tis е неинвазивен рак. На повърхностния слой на епитела се появиха атипични клетки.
  • Т1 - тумор с по-малко от 1/3 от обиколката и дължината на ректума, не засягащ мускулния слой на чревната стена.
  • Т2 - размерът на тумора не надвишава 1/2 от обиколката и дължината на ректума, инфилтрира мускулния слой, не предизвиква ограничаване на изместването на ректума.
  • Т3 - тумор, по-голям от половината от дължината или обиколката на ректума, причинява изместване, но не се разпространява в съседните органи.
  • Т4 - туморът засяга съседни структури.
  • N0 - регионални лимфни възли без промени;
  • N1 - има метастази в регионалните лимфни възли. При рак на червата наличието на метастази се определя чрез лимфография..
  • M0 - няма далечни метастази (в други органи);
  • М1 - има далечни метастази.
  • А - туморът е засегнат само лигавицата;
  • Б - покълване на чревната стена, регионалните лимфни възли непроменени, няма далечни метастази.
  • С - туморът е нараснал през всички слоеве на чревната стена, има регионални метастази;
  • D - открити далечни метастази.

Постановка на рак

сценаTMNDukes
TisN0M0
1T1N0M0И
2T2N0M0И
3T3N0M0AT
4всяка TN1-2M0С
4всяка Tвсяко NM1д

Ако оценявате рака по етапи, тогава:

  • 1 - туморът или язвата е малка, ясно разграничена, разположена на малка площ на лигавицата, промените не засягат мускулния слой на чревната стена.
  • 2 - туморът не надвишава размера на половината от дължината или обиколката на ректума, не расте в съседни тъкани, регионални метастази не повече от 1.
  • 3 - туморът е по-голям от полукръга на червата, патологичните промени засягат съседните органи, има множество метастази в регионалните лимфни възли.
  • 4 - туморът е екстензивен, гниещ или тумор с всякакъв размер, но има далечни метастази.

Такова сценично разделение е необходимо, за да се избере метод на лечение и да се предвиди приблизителна продължителност на живота.

Според клиничните симптоми не е възможно да се определи какъв стадий на рака, дори фактът, че дискомфортът, причинен от това заболяване, е невъзможен. Не забравяйте да се тествате.

Диагностика

Веднага след като пациентът отиде при лекаря с оплаквания от патологичен разряд, запек или просто идва на годишен превантивен преглед, е възможно да се подозира наличието на злокачествена формация по време на дигитален преглед на ректума. Дори ако туморът е на височина 10-12 см от ануса, възможно е да усетите патологична промяна в стената, особено ако помолите пациента да се напряга. Ракът на горния и супраамикуларен отдели на ректума не е наличен за дигитални изследвания. Ето защо, когато пациент се оплаква от фалшиви желания, кървене, е необходимо освен дигитално изследване:

Всички пациенти с колоректален рак се изпращат за допълнителни изследвания, за да се определи точно етапа на заболяването. Задължително:

За ранна диагностика на колоректален рак се провеждат скринингови изследвания в рискови групи (възраст над 50 години, наличие на кръвни роднини с диагноза колоректален рак). Не забравяйте да назначите:

  • дигитален преглед на ректума;
  • тест за кръвна култура;
  • колоноскопия (1 път на 5 години).

Почти всички заболявания на ректума проявяват едни и същи клинични симптоми. А с изследване на пръста и хемокултура е трудно да се разграничи хемороидите от рак. Тези заболявания се характеризират с петна. С дигитално изследване туморът може да бъде сбъркан с увеличени хемороиди.

В допълнение, диференциалната диагноза трябва да се извърши с такива патологии:

  • възпалителни заболявания на ректума;
  • дизентерия;
  • язвен колит;
  • други тумори (полипи, лимфоми, метастатични тумори);
  • хемороиди;
  • тумори на тазовите органи;
  • саркоми.

Сравнителна характеристика на симптомите на рак и други, най-често срещани заболявания на ректума:

симптомРечен ракхемороидидизентерияЯзвен проктит
Кървенечесто тъмна кръв, смесена със слузкървене под формата на алена струйка се появява в края на движение на черватаобилно кървенекърваво и лигавично течение
Чревна дисфункциячести запекдефекацията е трудна поради болкадиариядиария
болкаинтензивна болка, характерна за напредналите тумориболка възниква поради усложненияостра болка в началото на заболяванетоостри болки
Чести симптомисе появяват в последните етапипридружени от треска, анемиятреска, слабост, дехидратациядехидратация, слабост, изтощение

Не можете сами да поставите диагноза въз основа на симптомите. И накрая, да се определи дали е рак или доброкачествено заболяване на ректума, е възможно само след хистологично изследване.

Пробата за биопсия се взема по време на сигмоидоскопия или по време на фиброколоноскопия. Материал за хистологично изследване се взема от няколко от най-съмнителните места и се изпраща за изследване (виж чревна биопсия). Изключително под микроскоп може да се установи наличието или отсъствието на атипични клетки. Всички други методи са необходими, за да се определи наличието и местоположението на тумори, язви..

Онкологът предписва лечение, след като идентифицира не само рак на дебелото черво, но и определи стадия на заболяването. И за ранна диагностика на заболяването трябва да потърсите съвета на проктолог, гастроентеролог.

лечение

Всеки рак се лекува комплексно. Употреба:

  • хирургичен метод;
  • химиотерапия
  • лъчетерапия.

Диета

Пациентите, които проявяват симптоми на чревна дисфункция, са предписани таблица за лечение № 4. Освен това трябва да се има предвид, че има много продукти с канцерогенен ефект:

Дори плодовете, зеленчуците и зърнените култури могат да имат канцерогенен ефект, ако съдържат нитрати, плесени, патогени. Не трябва да използвате продукти с изтекъл срок на годност или в продукти от растителен произход има дори едва забележими области на гниене.

Болните от рак трябва да ограничат консумацията;

  • Вредни храни;
  • консервирани храни;
  • пушени меса;
  • солени храни;
  • на алкохол.

Необходимо е да се ядат повече храни, които имат противоракови ефекти. На първо място, това включва зеленчуци и плодове с високо съдържание на витамини от групи A, C, E:

Храните, съдържащи диетични фибри, намаляват риска от рак на дебелото черво. Препоръчвам:

Измислени специални диети, които се препоръчват за пациенти с рак. Преди да започнете да се придържате към тях, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като всеки от тях има своите предимства и недостатъци:

С диетата Херзон те изключват:

  • сол;
  • животински протеини;
  • рафинирана захар;
  • брашно продукти.

Преди да „седнете“ на такива диети, трябва да имате предвид, че при рак тялото се нуждае от незаменими аминокиселини, а източникът им е месо, яйчен белтък. Здравословната диета е трудна за понасяне дори на здрави хора, а онкоболните, особено ако болестта е придружена от загуба на тегло, гладните дни ще навредят.

Диетата не е заместител на операцията. Необходима е хирургия за колоректален рак.

хирургия

Основното лечение на колоректалния рак е хирургичното. Операцията трябва да се извърши, когато се открие неоплазма във всеки стадий на заболяването. В началните етапи радикалният метод ще предотврати прогресията на заболяването, на последния етап хирургическата интервенция е палиативна (намалява появата на симптоми, помага за подобряване на качеството на живот). В зависимост от местоположението на тумора и неговия размер, приложете:

  • предна резекция;
  • коремна анална резекция;
  • коремна перинеална екстрапация.

Коремно-перинеална екструзия се прибягва само до ниско разположени тумори или при прекомерен растеж на тумор в съседни тъкани, когато други операции са невъзможни. По време на тази операция се образува неестествен анус. Въпреки че е болезнено за пациентите, няма друг начин за спасяване на живота..

Операцията на Хартман също е принудена.

Икономичните операции (ексцизия, електрокоагулация и други операции, извършвани под местна упойка) се прибягват до:

  • злокачествени полипи;
  • умерено или силно диференцирани тумори;
  • ако неоплазмата е по-малка от 4 см и не е прераснала в мускулния слой.

Такива операции задължително допълват лъчевата и химиотерапията..

химиотерапия

Химиотерапията без операция се използва, ако е невъзможно да се проведе хирургично и лъчево лечение. Присвояване на:

По-често се използва химиотерапия в комбинация с лъчевия метод..

Лъчетерапия

Като основен метод на лечение, лъчетерапията трябва да се използва за лечение на анален рак на етап 1–2. В други случаи се предписва като допълнение към операцията..

Прогноза за живота

Ракът е заболяване, при което степента на ефективност на лечението се оценява не от факта, че пациентът се е възстановил напълно, а от вероятността той да живее поне 5 години. Само след лечение на рак 1–2 етап, ако рецидив не настъпи след 8–10 години, можем да говорим за възстановяване.

Етапи% преживяемост за 5 години% оцеляване за 10 години
1-28074
34636
45,45

Ако ракът на ректума може да бъде открит в началните етапи, тогава вероятността пациентът да живее повече от 10 години, той няма да има рецидиви, метастази - около 74%. На етап 4, особено придружен от множество метастази, прогнозата е лоша. Повечето пациенти умират в рамките на една година, но все още 5 от 100 души живеят 5-10 години. Зависи от броя на метастазите, размера на тумора и пациента (неговото психологическо настроение, желание за възстановяване, спазване на медицинските препоръки).

Ранното откриване на рак изисква медицински прегледи, които са свързани с превантивни мерки за разпространение и откриване на колоректален рак..

Предотвратяване

За профилактика на рака е необходимо:

  • балансирано хранене (ограничаване на мазнините, увеличени храни, богати на фибри, витамини);
  • нормализиране на работата на червата (изпражненията трябва да бъдат редовни);
  • ранно откриване и лечение на болести, стимулиращи рака.

Тъй като е невъзможно да се изключат всички ефекти на канцерогенните фактори, основната превенция е ранното откриване на рак.

Пациентите в риск преминават превантивни прегледи. Присвояване на:

  • изследвания на изпражнения за окултна кръв (1 път годишно);
  • гъвкава сигмоскопия (1 път на 5 години);
  • колоноскопия (1 път на 10 години);
  • иригоскопия (1 път на 5 години).

Когато се провежда изследване на изпражненията за окултна кръв, тестове се извършват няколко дни подред. Това е необходимо, тъй като в началните етапи на рака, зацапването се появява периодично.

За да не получите фалшиво положителен резултат от тест за кръвна култура, преди да бъде изключен от диетата:

Високите дози аскорбинова киселина допринасят за фалшиво отрицателен тест.

Основното правило за превенция на колоректалния рак е да се потърси навременна медицинска помощ, когато се появят симптоми на заболяване на червата. Не забравяйте да се придържате към всички препоръки на лекаря по отношение не само на лекарства, но и на диета, начин на живот.

Симптоми, причини и стадии на колоректален рак

Един вариант за колоректален тумор е ракът на ректума. Новообразувание в аналната област може да се открие в ранните етапи на формиране при навременна връзка със специалист, което дава добра прогноза за възстановяване при откриване на злокачествен растеж в етап 1-2.

Един вид рак на дебелото черво е аноректален тумор.

Ректален тумор

Злокачествените новообразувания в крайния отдел на дебелото черво са доста често срещани (около 40% от всички видове чревна онкология). Туморните клетки в аналния канал се срещат навсякъде в лигавицата. Колоректалният рак, в зависимост от местоположението, се разделя на следните видове:

  1. Висока (супраамупуларна) - на кръстовището на ампулата в дебелото черво;
  2. Ампула (ректална ампула);
  3. Анален (на кръстовището на кожата и лигавицата на ректалния канал).

Колкото по-близо до изхода от ануса, толкова по-вероятно е да се открие рак навреме. Всеки човек трябва да следва естествените заминавания и да се консултира навреме с лекар, ако възникнат оплаквания (срамежливост и срамежливост са причини за откриване на тумор в напреднал стадий).

Причини за онкологията на аналната област

Най-важните фактори, влияещи върху вероятността от тумор в ануса са:

  • чести запек с продължително изпражнение в чревната ампула;
  • неправилна диета с преобладаване на бързо хранене, животински и мазни храни в диетата;
  • тютюнопушенето;
  • нарушение на хигиената на аналната зона (постоянна употреба на вестника като тоалетна хартия, отказ от ежедневните хигиенни процедури);
  • хронични възпалителни процеси в червата (проктит, парапроктит, сигмоидит, колит, фисура);
  • съдова патология (хемороиди с чести травми на възлите);
  • наследствена колопозна полипоза;
  • предишна онкопатология (колоректален рак, RTM, OC, рак на гърдата);
  • външно излагане на канцерогенни фактори;
  • излагане на радиация.

Най-лошият вариант е комбинация от няколко вида ефекти върху лигавицата на ануса. Необходимо е по всякакъв начин да се справим със запека, за да се намали канцерогенното натоварване върху ампулата на аноректалната област и да се реагира своевременно на първите признаци на заболяването, които се появяват.

Колоректален рак - какви са симптомите?

В началните етапи на заболяването липсват типични симптоми. Възможните прояви на патологията включват:

  • слуз в изпражненията;
  • склонност към запек;
  • неуспешен тенезъм (има желание да посетите тоалетната, но нищо не се случва);
  • случайни болки в перинеума.

Изключително неприятен симптом е кръвта в изпражненията. За разлика от кървенето от хемороида, ракът на ректума се проявява чрез кървене преди дефекация. Тъй като ситуацията се влошава, възникват следните прояви на онкопатология:

  • различни проблеми с червата (диария, нередовни изпражнения, постоянен запек);
  • чести епизоди на откриване на червена кръв от ануса;
  • често повтаряща се или постоянна анална болка;
  • метеоризъм с изхвърляне на вредни газове;
  • появата на симптоми на чревна непроходимост;
  • чести онкологични признаци - загуба на тегло, слабост, задух, анемия, бледност на кожата.

Важно е да забележите признаците на колоректалния рак навреме - слуз и кръв в изпражненията. Обръщайки се към специалист (хирург, проктолог, онколог), е необходимо да се проведе пълен преглед, за да се оцени ситуацията и да се избере оптималната тактика на лечение.

Етапи на растеж на тумора

Колоректалният рак може да бъде екзофитен (расте в лумена на червата), ендофитен (вътре в аналната стена) и смесен. Има 4 етапа:

  1. Размер до 20 мм без дълбоко покълване;
  2. Стойността от 20 до 50 mm с увреждане на повече от една трета от вътрешната обиколка на ампулата;
  3. Повече от половината от червата е засегната от тумор, има метастази в лимфните възли;
  4. Покълване на съседни урогенитални органи, наличие на далечни метастази.

Оптимално е да се идентифицира рак на ректума на ректума, който се формира на 1-2 стадий на растеж на тумора: това е възможно, ако реагирате възможно най-бързо на първия признак на заболяването - слуз или кръв в изпражненията.

Методи за откриване на неоплазма

Ракът на ануса се отнася до тумори, които могат да бъдат открити рано (добра достъпност за визуален преглед и биопсия). Основните опции за диагностика са:

  • изследване на пръста;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • анализ на туморни маркери (CEA, CA-19-9);
  • сигмоидоскопия;
  • колоноскопия.

При сигмоидоскопия туморът на ануса може да бъде открит рано.

За идентифициране на съпътстващи заболявания и с риск от метастази е необходимо да се извърши:

  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • irrigoscopy;
  • компютърна томография с контраст.

За всеки пациент обемът на изследване се избира индивидуално - необходимо е внимателно да се следват препоръките на специалист.

Терапевтична тактика

Радикално извършената операция за отстраняване на тумора ще осигури запазването на живота, но ще намали качеството на човешкия живот: резекция на ануса се придружава от отстраняване на червата встрани (колостомия). С благоприятен вариант на тумора, лекарят ще възстанови естествения ход на червата след 1 година, но в някои случаи колостомията остава за цял живот. В допълнение към операцията се използват лъчева и химиотерапия..

Предотвратяване

За да предотвратите анален тумор, трябва да следвате съветите на специалист:

  • борба с хроничния запек;
  • спазвайте правилния характер на храненето;
  • Пушенето забранено;
  • след всяко посещение на тоалетната се измийте;
  • спазвайте основните правила за хигиена;
  • лекувайте навреме всички видове заболявания на ануса.

Основните фактори, причиняващи рак на ректума, са запек, хранителни и химически канцерогени и липса на хигиена. Елиминирането на тези причини е най-добрият вариант за профилактика на аналната онкопатология.

Рак на ректума

Колоректалният рак е злокачествен тумор, разположен в един от отделите на (крайното) дебело черво.

Сред онкологичните заболявания, свързани с храносмилателния тракт, колоректалният рак заема водещо място. Най-често това заболяване се диагностицира при пациенти на възраст 45-55 години. В медицинската практика обаче има случаи, когато тази патология е налице при по-млади пациенти (20-25 години).

Що се отнася до пола на предразположение към колоректален рак, може да се разграничи, че шансовете за развитие на рак на дебелото черво са приблизително равни както за жените, така и за мъжете.

Предразполагащи фактори

Образуването на злокачествен тумор в ректума може да допринесе за няколко групи фактори. Те включват определени грешки в храненето, наличието на хронични заболявания на крайните отдели на червата, обременена наследственост. Най-пълният списък от фактори изглежда така.

Група от предразполагащи факториПримери
Грешен начин на живот.
  • Алкохолът има неекспресиран ефект върху ректума, но може да участва в процеса..
  • Тютюнопушенето е неспецифичен фактор, който не влияе силно на храносмилателния тракт..
  • редки обилни ястия;
  • преобладаването на несмилаема храна и храна, които могат да причинят дразнене на стомашно-чревната лигавица (солени, пикантни, мазни храни, брашно);
  • дефицит или пълно отсъствие в диетата на фибри (перлен ечемик и царевична каша, кафяв хляб, плодове, зеленчуци).
наследствен.
  • Синдромът на Линч е доста често срещана генетична мутация, която може да доведе до рак на дебелото черво. Може да се подозира, ако заболяването се развие при пациент по-млад от 45 години. 5% от всички видове колоректален рак са засегнати от този синдром..
  • Аденоматозната фамилна полипоза е рядко генетично заболяване, при което процесът на клетъчно делене на епитела е нарушен. Проявява се с честота 1 на 11000. При всички случаи преминава в рак в рамките на 5-10 години от появата на първите признаци.
  • Наличието на роднини на пациента, които са имали рак на дебелото черво или ректума.
Хронични болести.
  • Хроничен проктит (при липса на терапия).
  • Болест на Уипъл.
  • Заболявания, водещи до нарушено движение на чревното съдържание (последици от ваготомия на ствола, синдром на раздразненото черво, двигателна дискинезия).
  • болест на Крон.
  • Язвен неспецифичен колит.

Митът за причината за рака. Сред населението е широко разпространено мнението, че хемороидите могат да станат причина за колоректалния рак. Това е заблуда. Тъй като хемороидите не са част от чревната лигавица, те не могат да засегнат чревния епител. Но си струва да запомните, че продължителната липса на лечение на хемороиди може да доведе до развитие на хроничен проктит, който е рисков фактор за развитие на рак на дебелото черво.

Колоректалният рак не винаги зависи от наличието на един от горните фактори (ректални полипи и аденоматозна фамилна полипоза са изключение). За навременно откриване на заболяването трябва да се следи внимателно образуването на симптоми, съпътстващи злокачествения процес.

класификация

Разглежданото заболяване представлява набор от злокачествени клетки от различно естество (хистологична структура на неоплазмата). В някои случаи туморът расте бавно, практически не се проявява, в други бързо нараства по размер и се характеризира с агресивен ход. За адекватно лечение на колоректален рак е необходимо да се извърши серия от изследвания, за да се определи вида на тумора.

Въз основа на характеристиките на клетъчната структура тази патология е разделена на няколко вида.

  1. Аденокарцином. Често се диагностицира при хора, преминали 50-годишен етап. Основата на структурата му е жлезиста тъкан. Има няколко степени на диференциация на аденокарцином (по-ниска диференциация - по-лоша прогноза). Посоченият вид тумор е най-популярен в рамките на колоректалния рак.
  2. Крикоиден клетъчен карцином. С микроскопско изследване на структурата на този тумор можете да видите тесен ръб (подобен на мощен пръстен), в центъра на който има лумен. Не се открива толкова често (3%) като аденокарцином, но се характеризира с неблагоприятен резултат. Средната продължителност на живота на пациенти с този вид колоректален рак често не надвишава 3 години.
  3. Плоскоклетъчен карцином. Той е по-рядко срещан (2%) от двата предишни типа колоректален рак. Характеризира се с тенденция към бързи метастази. Основното място на локализация на тумор от този тип е зоната на аналния канал. Съществува мнение, че плоскоклетъчният карцином на ректума възниква поради излагане на човешка папиломавирусна инфекция..
  4. Солиден рак. Образува се поради сливането на ниско диференцирани клетки, които са жлезисти. Определянето на точния характер на твърдите ракови клетки е проблематично: пластоидното разположение на тези компоненти на злокачествената неоплазма е характерно.
  5. Skirozny рак. Основният компонент на неоплазмите на тази патология е междуклетъчното вещество. Броят на злокачествените клетки е ограничен..
  6. Меланомът. Той е локализиран в областта на аналния канал. Предразположена към ранната поява на метастази. Представена от пигментни клетки (меланоцити).

Посоката на растеж на ректален тумор може да варира.

  1. Злокачествената формация може да расте в кухината на ректума (екзофитен рак).
  2. Туморът може да се локализира в стените на ректума, без да излиза извън тях (ендофитен рак).
  3. Раковите клетки могат да бъдат фиксирани в лумена, стените на ректума. В такива случаи се диагностицира смесена форма на колоректален рак..

Симптомите на колоректалния рак

Ако говорим за симптомите на рак на ректума при жените, тогава те трябва да бъдат разделени на нехарактерни и характерни. Неспецифичните признаци на заболяването включват на първо място менструални нередности, нервност, гадене, намалена работоспособност, нарушено възприемане на аромати или вкусове, значително намаляване на апетита и в резултат на това загуба на тегло.

Говорейки за това какви са признаците на колоректален рак, първото нещо, което трябва да направите, е да се припише следното:

  • движение на червата във формата на лента;
  • в изпражненията има постоянни елементи (частици от тумора, слуз, гной, кръв);
  • усещане за пълни черва;
  • болка в ануса, която отдава на сакрума, опашната кост или долната част на гърба;
  • чести лъжливи позиви за дефекация;
  • инконтиненция на урина, изпражнения, газове;
  • постоянен запек, който може да бъде придружен от метеоризъм, подуване на корема и пълнота в стомаха.

0-1 етап. Не забравяйте да имате симптоми на чревно разстройство:

  • запек и / или диария;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • газова инконтиненция, в редки случаи - фекална инконтиненция;
  • фалшиво желание за дефекация.

2 етап. Синдромът на болката е ясно изразен, който не се отстранява дори от мощни обезболяващи. Проявява се интоксикация на организма - повишаване на телесната температура, обща слабост, замаяност, намалено внимание, повишено изпотяване. Такива симптоми могат да присъстват няколко месеца подред с периоди на обостряне и утихване..

С колоректалния рак на третия етап при жените има изход на екскременти и газове от влагалището, причината за това явление е покълването на злокачествен тумор в женските репродуктивни органи. Ако този процес засяга пикочния мехур, тогава има изпускане на урина от ануса.

Говорейки за признаците на рак на ректума при жените, трябва да се отбележи появата на цистит в резултат на неизбежната инфекция. Болезнените усещания в корема започват да носят изключително силен и траен характер. При продължителна интоксикация и загуба на кръв при наличие на колоректален рак, пациентът има бледа кожа, обща слабост, много болен вид и невъзможност да извърши каквото и да е действие.

Етапи

Злокачественият тумор на ректума има ясна класификация в медицината. Първо, има отделяне на въпросната болест на мястото на нейната локализация в ректума:

  1. Ампулна неоплазма - ракът прогресира в средната част на ректума. Това е най-честата локализация и първият характерен симптом ще бъде кървенето от ануса.
  2. Надпапуларна неоплазма - туморът е разположен в горната част на ректума, този вид рак е безсимптомен за дълго време и се открива при приемането на пациенти в клиника с остра чревна непроходимост..
  3. Аноректална неоплазма - ракът се развива директно над сфинктера, в самия анус. Този вид рак има ранни симптоми - има постоянна болка, която не може да бъде премахната дори при силни болкоуспокояващи.

Второ, с рака се разпространява допълнителна класификация в дебелината на ректалната тъкан. Има 5 основни стадия на колоректален рак:

  • 0 - раковите клетки са разположени само в лигавичния слой на органа;
  • 1 - туморът започва да прогресира и се разпространява в мускулния слой на ректума;
  • 2 - ракът расте активно и започва да прониква през стените на ректума, пикочния мехур, влагалището и матката при жените, простатата при мъжете може да бъде засегната;
  • 3 - раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, метастази се намират в лимфните възли;
  • 4 - раковите клетки се намират в различни органи и системи, дори ако са разположени далеч от ректума.

На трето място, лекарите класифицират колоректалния рак според състоянието на туморните клетки - колко изглеждат здрави:

  • силно диференцирани клетки - изследването разкрива, че около 90% от туморните клетки имат нормална структура, а не рак;
  • средно диференциран - от всички клетки само 50% са нетипични;
  • ниска оценка - до 90% от всички клетки са нетипични;
  • недиференциран- здравите клетки не се откриват сред туморните клетки.

Колкото по-малко диференцирани са клетките в тумора, толкова по-бързо ракът расте и по-трудно се лекува.

Метастази на колоректален рак

Злокачествен тумор на ректума расте и тъканта му липсва хранене. Тогава раковите клетки губят връзка с тумора и се откъсват от него. Потокът от кръв и лимфа ги носи по цялото тяло. Те се заселват в черния дроб, белите дробове, мозъка, бъбреците и костите, в регионални и отдалечени LN.

Ректалните метастази в началото се появяват в най-близките лимфни възли. Кръвта също тече от надпамуларната част на ректума в порталната вена на черния дроб, засягайки клетките му. Така възниква вторичен рак.

С изтичането на кръв от долната перинеална област на ректума, той, заедно с онкоцитите, навлиза в централната вена, а след това в белите дробове и сърцето. Следователно, метастази при колоректален рак се появяват в тези органи, както и в костите и перитонеума. При множество метастази мозъкът страда.

Метастазите при колоректален рак може да не проявяват специфични симптоми: леко повишаване на температурата, слабост, извратен вкус, поява на миризма, нисък апетит и значителна загуба на тегло. Както и характерните симптоми, тъй като ракът на ректума се развива доста бързо, метастазите са склонни да нарастват бързо в области с много нервни окончания, в най-близките органи и тъкани, където започва възпалителният процес:

  • болка в сакрума, опашната кост, лумбалната част, перинеума;
  • освобождаването на примеси с патологичен характер по време на движение на червата;
  • ярко скарлатично кървене поради подуване на праналната зона;
  • тъмно кървене с черни съсиреци поради тумор в надпамуларната част на ректума;
  • газова и фекална инконтиненция поради увреждане на мускулите, стесняващи ануса.

Смъртта от колоректален рак може да настъпи при 40% в рамките на 5 години, ако първичният тумор и метастазите не бъдат открити навреме. Степента на лечение на рак на ректума зависи от адекватната терапия след операцията; оцеляването зависи от стадия на тумора и наличието на метастази.

Ако ракът на ректума се определи на четвъртия етап, колко живи зависи от това къде се появяват метастазите. Прогнозите се определят от годишни проучвания във водещи клиники на страната, като на 4-ти етап те са средно 10-20%.

Как изглежда рак на ректума - снимка

На тази снимка карциномът расте инфилтративно, покривайки стената..

Усложнения

Колоректалният рак често се среща в комбинация с усложнения. Разглеждането в систематична форма определя следната им форма:

  • покълване на туморна формация в съседните органи, както и в областта на тазовата стена, комбинирана с образуването на интерорганови фистули (увреждане на вагината, пикочния мехур);
  • развитието на перифокални гнойно-възпалителни процеси, като гноен парапроктит, ретроперитонеален флегмон, целулит на тазовата област;
  • перфорация на туморната формация на областта на надпамуларната част на червата с едновременното развитие на пелвиоперитонит;
  • перфорация на туморно образуване в областта на параректалната тъкан с развитието на флегмон на целулит или гноен парапроктит;
  • развитието на кървене с прогресираща форма на анемия;
  • развитие на обструктивна чревна непроходимост.

Диагностика

Само при 19% от пациентите ракът се диагностицира на етапи 1-2. Само 1,5% от туморите се откриват по време на рутинни прегледи. Повечето от чревните новообразувания се появяват в етап 3. Други 40-50% с ново диагностицираните тумори на дебелото черво развиват далечни метастази.

При ранното откриване на колоректален рак водещото място не принадлежи на симптомите на заболяването, които самият пациент забелязва, а на обективни признаци. Следователно, превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните етапи.!

Диагнозата се поставя от лекаря проктолог, след прегледа на топката. Той може да използва пръстите си, за да намаже тумор, ако е разположен близо до ануса. В противен случай се предписва сигмоидоскопия. Тази процедура ви позволява да вземете туморен фрагмент за биопсия, което ще ви помогне да определите естеството на образуването.

При изследване на жени едновременно се извършва вагинално изследване, за да се оцени степента на участие на репродуктивните органи в туморния процес.

За по-точна диагноза се използват други процедури:

  • пълен проктологичен преглед;
  • биопсия, последвана от хистологично изследване на пробата под микроскоп;
  • Ултразвук
  • компютърна томография;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • иригография за оценка на състоянието на дебелото черво;
  • сцинтиграфия;
  • лабораторни кръвни изследвания за антигени и туморни маркери (този метод се използва както за първична диагностика, така и за наблюдение на ефективността на лечението);
  • диагностична лапароскопия.

лечение

Локализацията на колоректалния рак е такава, че позволява да се използват всички методи, използвани в онкологичната практика при неговото лечение. Изборът на конкретен метод или комбинация от тях зависи от дълбочината на местоположението и степента на покълване на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургичната операция с право се счита за централен метод на лечение. Но в изолирана версия може да се използва само за малки тумори с нисък клас на етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход..

Интегрираният подход включва:

  • Контактна и дистанционна лъчева терапия в пред- и следоперативния период;
  • хирургия;
  • полихимиотерапевтични.

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен тип операция се извършва в зависимост от височината на мястото на тумора.

Хирургическата тактика може да бъде следната:

  1. Всяка форма на рак в разгара на чревната непроходимост включва отстраняване на разтоварваща трансверзостомия. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумор;
  2. Рак на ректосигмоидния завой. Обструктивна резекция на ректума се извършва с отстраняване на неестествен анус под формата на плосък сигмоид. Процедурата е по-известна като „операция на Хартман“;
  3. Рак на горната ампуларна, понякога средно-ампуларна област. Показана е предна ректална резекция с дисекция на лимфните възли и отстраняване на тазовите влакна. Чревната приемственост се възстановява чрез първична анастомоза. Понякога разтоварването на превантивната трансверзостомия се наслагва;
  4. Рак на средната и долната част на ректума ampullarongo. Извършва се перитонеална анална екстирпация на ректума. В този случай се премахва почти целия ректум с тумора, остава само апарата на сфинктера. Чрез намаляване на сигмоидното дебело черво и фиксирането му към аналната пулпа се възстановява възможността за естествена дефекация;
  5. Рак на аноректалната област и всякакви тумори с увреждане на сфинктера. Извършва се перитонеално-перинеална екстирпация на ректума (операция Kenyu-Miles). В този случай се отстранява цялата ректума с затварящ апарат и лимфни възли. Неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за колоректален рак

Важно място в профилактиката на рецидив на колоректалния рак заема химиотерапията. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, към които са чувствителни туморни клетки на рак на дебелото черво. Сред тези лекарства: 5-флуорурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е показана като единствено лечение, когато туморът не може да бъде отстранен, или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията са били определени множество метастази в лимфните възли или единични метастатични лезии в черния дроб, химиотерапия за рак на ректума се провежда в периодични курсове за дълъг период от време.

Диета

Правилното хранене за колоректален рак изисква повишено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно хранителна и балансирана в качествено и количествено отношение и да не предизвиква чревно дразнене.

Диетата след операцията в началото трябва да бъде възможно най-нежна, да не предизвиква диария и подуване на корема. Те започват да се хранят след резекция с оризов бульон, бульон с ниско съдържание на мазнини, плодове от горски плодове без плодове. Позволени са няколко дни:

  • Лигави супи (това е прецеден бульон от зърнени култури).
  • Течна, добре изтрита каша, сготвена на вода. Предпочитание се дава на груби оризови зърнени храни, овесени ядки, елда.
  • Крем (само в ястия до 50 мл).
  • Бульони от грис.
  • Меко сварено яйце и протеинов омлет.
  • Малко по-късно, пюрирана риба и месо.

Наблюдение след ремисия

За да не се пропусне повторното развитие на заболяването, пациентът трябва редовно да се наблюдава от онколог. В момента се препоръчват следните посещения:

  • Първите 2 години след ремисия - поне 1 път на 6 месеца (препоръчително 1 път на 3 месеца);
  • След 3-5 години - 1 път на 6-12 месеца;
  • След 5 години - всяка година.

Трябва да се помни, че ако пациентът има оплаквания, прегледът от онколог се насрочва непланирано най-рано на разположение..

Предотвратяване

  1. Някои заболявания на ректума дават основание за по-нататъшното развитие на раков тумор. Ето защо не трябва да отлагате лечението: хемороиди, фистула, анални фисури и др..
  2. Предотвратете запека и се консултирайте с лекар, ако се появяват често.
  3. Яжте по-малко червено месо и нежелана храна. Опитайте се да ядете повече растителни храни.
  4. Опитайте се да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, както и от излагане на химикали.
  5. Опитайте се да се движите повече и да водите активен начин на живот.
  6. Не забравяйте да се подлагате на преглед при лекар веднъж годишно и да вземете общ и биохимичен кръвен тест.

Прогноза за колоректален рак

Фактори, влияещи върху прогнозата на злокачествените новообразувания на ректума:

  • стадий на заболяването;
  • структура на туморните клетки;
  • степента на диференциация на туморните клетки (недиференцирано най-благоприятно - виж по-горе);
  • наличието на метастази в лимфните възли;
  • вид лечение.

Ако операцията е извършена за отстраняване на тумора без метастази, тогава 70% от оперираните пациенти оцеляват за 5 години. При наличие на метастази в лимфните възли на ректума, ингвиналната и илеалната област, тази цифра се намалява до 40%.

Колко живеят с него? Зависимост на броя на оцелелите пациенти за 5 години от стадия на туморния процес:

  • I етап - 80%;
  • II етап - 75%;
  • IIIA етап - 50%;
  • IIIB етап - 40%.

Трябва обаче да се помни, че това са средни стойности. Всеки случай на рак е индивидуален, а продължителността на живота на пациента се определя от много фактори, сред които състоянието на тялото му и психологическата нагласа.

Колоректалният рак е опасно заболяване, което може да се прояви леко в началните етапи. Успехът на лечението му зависи главно от онкологичната бдителност на пациентите и ранната диагноза. Докато туморът не се е разпространил по цялото тяло, има по-голям шанс да се отървете от него завинаги. В етап IV, когато огнища на туморен растеж се наблюдават в няколко органа, всички усилия са насочени към увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Наташа

Благодаря ви за информацията, която по принцип е достъпна за разбирането и знанията на читателя. Майка ми е болна, диагнозата колоректален рак, в амбулаторна болница по време на прегледа, пациентът беше изправен пред факта, че просто са изправени пред избор - не са направили операция или са отказали ясно обяснение от лекаря на хирурга, с изключение на диагнозата на лоши тестове. Във вашата статия всички отговори на въпросите на пациента и неговите близки са отразени правилно и ясно, благодаря.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Предложени са различни методи за лечение на рубцево стесняване на хранопровода. Оценявайки резултатите от използването на неоперативни методи за цикатрициално стесняване на хранопровода, по-голямата част от авторите смятат, че bougienage остава основният вид лечение, а останалите методи имат спомагателен характер и могат да бъдат включени в комплекса от терапевтични мерки [3].

Болката в ануса - неприятно и често опасно явление може да се развие по няколко причини. Такъв деликатен симптом е характерен за заболявания на ректума, мъже, женска репродуктивна система, вътрешни органи, инфекциозни и паразитни лезии и онкология.