Как се определят метастази в черния дроб, първите симптоми

Първичен рак на черния дроб (тоест онкологичният процес, който първоначално е започнал в този орган) е доста рядък. Той представлява само 10% от всички диагностицирани случаи на злокачествени лезии на тази жлеза. Останалите 90% от случаите са метастази в черния дроб, попаднали в него от друг първичен онкологичен фокус, разположен в други вътрешни органи. Изключение правят страните от Африка, тъй като в тези държави има висок процент заболеваемост от хепатит, в резултат на което първичният тумор често се намира в чернодробните клетки. В повечето случаи метастазите се разпространяват с кръвен поток или лимфа от:

  • Гърдите, тоест млечната жлеза (както при мъжете, така и при жените);
  • стомаха;
  • панкреас;
  • хранопровода;
  • Бели дробове и плевра;
  • Дебело черво;
  • Меланоми (вид рак на кожата).

Повечето метастатични лезии идват от стомашно-чревния тракт. Това се дължи на факта, че стомашно-чревния тракт е в анатомична близост до черния дроб.

Какви са симптомите на чернодробните метастази

Получаването на метастази в черния дроб е едно от най-коварните явления в медицинската практика. Това се дължи на факта, че в повечето случаи те имат замъглена клинична картина или нямат ярки симптоми. Следователно пациентът дори не подозира наличието на смъртна опасност. Често е възможно да се идентифицира само на последния и трудно лечим етап. Средно пациентите отиват в медицинско заведение само 3 месеца след откриването на първите признаци на заболяването. Първите дни пациентите живеят с метастази и дори не знаят за съществуването им в собственото си тяло. 75% от тези пациенти съобщават:

  • Намалена или пълна липса на апетит;
  • Неразумна загуба на тегло, до анорексия;
  • Цветът на урината се променя в тъмната посока, а изпражненията, напротив, придобиват светъл нюанс;
  • Асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина) - придружава се от усещане за тежест в корема и дори наличието на чужд предмет;
  • Болезненост в десния хипохондриум или корем.

Горните симптоми се наблюдават при по-голямата част от пациентите, страдащи от чернодробни метастази. Значително по-рядко (25%) се откриват следните признаци на рак:

  • Слабост, общо неразположение, намалена ефективност;
  • Жълтеница (придобиване на кожа и склера на очите с жълт нюанс);
  • Повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели;
  • Храносмилателно разстройство (гадене, повръщане, диария);
  • Кръвотечение от носа;
  • Оток синдром (множество подкожни отоци, локализирани в цялото тяло).

При физикален преглед се открива обективна клинична картина, която характеризира метастазите в черния дроб. В почти 100% от случаите се откриват пациенти:

  • Увеличение на размера на черния дроб (хепатомегалия) - се определя чрез палпация. Долната граница се намалява с 5-10 сантиметра, а горната се издига до нивото на четвъртото ребро. Според палпацията повърхността на черния дроб придобива плътен и плътен характер, тактилно наподобяващ камък.
  • Увеличение на размера на далака - често в резултат на покълването на тумора, той компресира кръвоносните съдове на порталната вена, което води до развитието на портална хипертония. Това съответно причинява увеличение на далака и хранопровода..
  • Болезненост при натискане - свързана със навяхвания на чернодробната капсула, която е богата на нервни окончания. В същото време болката в началото на заболяването има пароксизмален характер: възниква неразумно и бързо, след което отшумява сама. Докато раковите клетки поникват в органа, болезнеността възниква дори при физическо натоварване и при пълна покой.

Как се поставя диагнозата

Диагнозата на чернодробните метастази, като правило, не отнема много време. Това се дължи на факта, че при всеки човек с диагноза "рак", на първо място, те проверяват състоянието на чернодробната тъкан. Това се дължи на факта, че най-голям брой метастатични елементи от първичния онкологичен фокус проникват в него. Когато се появят характерни симптоми или при най-малкото подозрение за ракова лезия на този орган, лекарят предписва основен диагностичен преглед:

  • Общ анализ на кръвта и урината;
  • Кръвна химия;
  • Реакция на антитела срещу хепатит;
  • Определяне на концентрацията на билирубин, протеини, ALT, AST, креатинин, урея и алкална фосфатаза.

Лабораторно изследване ви позволява да потвърдите страховете или да опровергаете вероятността от метастатично увреждане на черния дроб. Това обаче не е основният метод за диагностика..

Най-информативните са:

  • Ултразвуково изследване - промяна в плътността на чернодробната тъкан може да бъде мощен аргумент за потвърждаване на диагнозата. В допълнение, с помощта на ултразвук е възможно да се определи точното местоположение и наличието на вторични ракови възли.
  • Магнитният резонанс е информативен начин, благодарение на който е възможно да се изследва слоестата структура на органа и да се открие наличието на ракови промени..
  • Компютърната томография с венозно приложение на контрастен агент е диагностичен метод, който носи максимално ниво на информация. Този метод е предпочитан от повечето онколози. Въвеждането на контраст ви позволява да установите точното местоположение на злокачествената неоплазма. Това се дължи на факта, че туморът има висока активност, в резултат на което натрупва най-голямо количество контрастно вещество. Следователно на изображението се вижда ясно сияние, което дава възможност да се определи броят и локализацията на вторичните ракови промени.
  • Биопсия. С метастази в черния дроб се извършва пункция на орган с допълнително събиране на малко количество тъкан. Полученият тъканен сайт се изпраща за микроскопско изследване. При многократно увеличение е възможно да се разгледа трансформацията на нормалните чернодробни клетки в ракови структури (дори най-малките и първоначални промени).

Лечение на чернодробни метастази

Въпреки факта, че при откриване на вторични ракови възли в чернодробната тъкан, продължителността на живота на пациентите не надвишава 5 години, лечението е препоръчително. Петгодишната преживяемост е само 5-10% и повечето пациенти не живеят дори 1 година с тази диагноза. Правилно подбраната терапия дава възможност за облекчаване на страданието, премахване на силната болезненост и значително подобряване на качеството на живот. Въпреки това, въпреки толкова страшната статистика, на практика те имат значителни разлики. Така че при преодоляване на една година процентът на оцеляване рязко се увеличава до 50%. Това обаче зависи от индивидуалните характеристики на организма, състоянието на имунната система, възрастта, качеството на лечението и поддържането на медицински препоръки.

Ракът на черния дроб се лекува по няколко начина:

  • Химиотерапията - не се използва като независима терапевтична техника, но се предписва след и преди операцията.
  • Хирургията е единственият ефективен начин за елиминиране на вторични ракови възли. Операцията дава възможност да се намали броят на метастазите (почти невъзможно е напълно да се отървете от тях), което значително влияе върху качеството на живот на пациента. В допълнение, черният дроб е орган, който има високо ниво на регенерация. Следователно хирургическата интервенция върху него завършва с бързо възстановяване на структурната цялост на органа. Всяка от тези операции обаче е много трудна поради високото кръвоснабдяване. Необходима е внимателна хемостаза.

В онкологията се използват следните видове операции за борба с метастазите в черния дроб:

  • Резекция - отстраняване на засегнатата част на органа (като правило това е лоб или сегмент, един или повече);
  • Хемихепатектомия - отстраняване на половината от черния дроб (може да се разшири - отстраняват се още повече места);
  • Трансплантацията е най-сложната хирургическа интервенция с максимална ефективност. Тя обаче се осъществява от малък брой домашни болници и клиники, така че често е необходимо да се пътува в чужбина за нейното прилагане. В допълнение, тази операция има висока цена. Също така трябва да отделите значително време, за да получите чернодробен донор или да намерите свой собствен донор.

Установените метастази в черния дроб са смъртна опасност, която изисква незабавно и навременно изследване. Въпреки факта, че откриването на метастази е тревожно повикване, е необходимо редовно лечение. Правилно подбраната и висококачествена терапия е ключът към подобряване на здравето, както и ефективен начин да удължите собствения си живот, когато сте изправени пред рак.

Чернодробни метастази

Към днешна дата ракът, за съжаление, не е рядкост. Напредналите форми на онкологични заболявания са придружени от метастази. Метастазите в черния дроб са много чести. Това е така, защото органът е наситен с васкулатурата, постоянно богато кръвообращение. Всяка минута черният дроб преминава до един и половина литра кръв, която е заразена с ракови клетки. Това обяснява високия риск от метастази в черния дроб. Чернодробните метастази могат да се появят с различни видове рак. Не е необходимо да е рак на черния дроб. Колко живеят с чернодробни метастази, не се знае точно. Лекарите правят прогнози въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Видове чернодробни метастази

Чернодробните метастази се откриват при една трета от пациенти с рак. Ако ракът е локализиран в стомаха, млечните жлези, дебелото черво, белите дробове, метастазите проникват в черния дроб при 50% от пациентите. Метастазите в черния дроб с рак на хранопровода и панкреаса са малко по-рядко срещани. В случай на тумори на яйчниците или простатата, чернодробните метастази са много редки..

Специалистите твърдят, че метастатичният рак на черния дроб е много по-често срещан от първичния тумор. В медицината има класификация на чернодробните метастази. И така, първата класификация се определя от местоположението и проникването на тези метастази:

  • Bilobar. Засягат се и двата лоба на черния дроб..
  • Unilobar. Засегнат е само един лоб на черния дроб (обикновено десният).

Метастазите в жлезата също се класифицират по броя на чернодробните метастази. Така че в даден орган могат да бъдат диагностицирани множество тумори и възли. В този случай има до десет или повече тумора. Ако метастазите са единични, не се наблюдават повече от 2-3 възли. Това е стандартната класификация на рака на черния дроб. Също така, сред другите видове метастази могат да се отбележат отдалечени (основният фокус е далеч от черния дроб).

Имплантационните чернодробни метастази възникват поради прехвърлянето на ракови клетки в здрави тъкани на тялото. Лимфогенните метастази на черния дроб се появяват в резултат на увреждане на органите чрез лимфата. Наличието на каквито и да е метастази е опасно усложнение. В края на краищата това показва наличието на тумор в тялото за дълъг период от време.

Причини за чернодробни метастази

Образуването на метастази в черния дроб става на фона на разпространението на раковите клетки от общия кръвен поток. Ако метастазите в черния дроб са отдалечени, тогава туморът в тялото на пациента се пренебрегва. По-често от рак има рак на 4-та степен. В такива случаи възстановяването на пациента е почти невъзможно. Обикновено чернодробните метастази се появяват при наличие на рак на други вътрешни органи:

  • стомаха;
  • Млечни жлези;
  • панкреас;
  • Жлъчен мехур;
  • Бели дробове.

Ако туморът е локализиран в този конкретен орган, 50% от всички пациенти с рак имат активни метастази в черния дроб. Малко по-рядко метастазите в черния дроб се разпространяват на фона на рак на хранопровода, меланом. Дистанционният онкологичен процес рядко провокира увреждане на жлезата.

Тумор на панкреаса

Този орган е много важен за цялата храносмилателна система. Заедно с черния дроб тялото произвежда жлъчката, необходима за храносмилането на храната. Ако се наблюдава онкологичен процес на жлезата, метастазите много бързо засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и белите дробове. Причината за това е близкото анатомично местоположение. В медицината беше идентифицирана дори хепатопанкреатодуоденална зона. С това местоположение на тумора метастазите започват вече на 4-те стадия на рака.

Колоректален рак

Този вид рак се нарича колоректален. В началния етап от развитието на онкологичния процес пациентът може да се оплаче просто от разстроена храносмилателна система. Колоректалният рак се характеризира с метастази само в черния дроб. Струва си да се отбележи, че този вид заболяване е лечим. Преживяемостта е до 35% дори при наличие на усложнения под формата на метастази. Но, всичко зависи от степента на увреждане на тъканите от раковите клетки..

Етап 4 рак на черния дроб

Онкологичният процес в черния дроб е доста труден за лечение. Етап 4 рак на черния дроб се счита за необратим. Лечението на рак на черния дроб на етап 4 не може да бъде излекувано. Всичко е свързано с факта, че онкологичният процес расте неконтролируемо и засяга тъканите на органите. Тъй като черният дроб постоянно изпомпва кръв, раковите клетки бързо се разпространяват по цялото тяло. Смъртността в този случай е много висока. Заболелият от рак черен дроб може да престане да функционира по всяко време. Симптомите на последния стадий на рака са много ярки и интензивни..

Метастази без първичен фокус

Метастазите в черния дроб не са рядкост без определението за първичен тумор. Този вариант на метастази много често възниква поради рак на гърдата. Симптомите са по-скоро оскъдни. Следователно, наличието на метастази може да се определи само след компютърна томография, ултразвук.

Такова усложнение може да има и различен характер на възникване. Така че, лекарите отбелязват ярка стомашна инфилтрация на болен орган. Заслужава да се отбележи, че раковите клетки могат да проникнат дори през стените на кръвоносните съдове. Множеството количествени метастази в черния дроб не са толкова чести. Второто място за метастази, след като черният дроб е зает от белите дробове. Това са основните прицелни органи за рак..

Симптоми на чернодробни метастази

Началният етап от развитието на болестта може да бъде напълно безсимптомен. Отначало се отбелязват неспецифични прояви. Така че може да се отбележи летаргия, загуба на тегло, треска, анорексия. Патологията може да бъде разпозната както независимо, така и с помощта на професионално изследване на тялото. При провеждане на ултразвуково сканиране ще покаже увеличаване на размера на органите, някои уплътнения в чернодробната тъкан.

Рядко, но все пак има признаци на чернодробни метастази като коремни шумове, болки в гърдите, спленомегалия. Следните симптоми са характерни и ярки симптоми на чернодробни метастази:

  • Болка в десния хипохондриум;
  • Гадене, повръщане;
  • Тежест в стомаха;
  • Жълтеница;
  • Изсветляване на изпражнения, потъмняване на урината;
  • Треска;
  • Сърбеж на кожата;
  • бледност;
  • асцит
  • Кървене.

Заслужава да се отбележи, че тази симптоматика се счита за характерна за всяко тежко чернодробно заболяване. Ето защо, ако бъде открита една от техните прояви, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като метастазите в черния дроб често се наблюдават метастази в белите дробове, струва си да знаете такива симптоми. Постоянната суха кашлица, задух, отделяне на храчки и кръв по време на силна кашлица, високата телесна температура може да се нарече характерна за белодробни метастази.

Болката показва сложен процес на заболяването. Синдромът на болката се появява поради разтягане на капсулата на болен орган, което показва бързо увеличаване на черния дроб. Веднага след като пациентът разбере за наличието на рак, лечението трябва да се проведе незабавно. В крайна сметка началният етап на онкологичния процес е лечим. И само напредналите случаи водят до метастази и смърт..

Диагностика

Преди всяко лечение е необходимо да се направи пълна диагноза на целия организъм. Така че, пациентът трябва да премине поредица от тестове, да проведе някои инструментални изследвания. Така че, за да идентифицират метастази в черния дроб, лекарите предписват биохимичен кръвен тест. Необходимо е също да дарите кръв от вена за маркери на рак. Биохимичният анализ показва такива важни показатели:

  • билирубин;
  • ALT, AST;
  • Алкална фосфатаза;
  • Тимолов тест;
  • Хаптоглобин;
  • С-реактивен протеин;
  • албумин;
  • карбамид;
  • Креатининов.

И така, високото ниво на ALT и AST показва дисфункция на хепатобилиарната система на тялото. Високият билирубин обяснява произхода на жълтеница. Наличието на тумор и метастази в черния дроб се показва чрез отклонение от нормата на такъв показател като хаптоглобин. Чернодробната недостатъчност се определя от високо ниво (повече от пет) на тимолов тест.

Сред инструменталните методи на изследване лекарите използват ултразвукова диагностика, компютърна томография и магнитен резонанс. При тези лекарства чернодробните метастази изглеждат като малки солитарни отлагания. Ако се подозира такъв тумор, най-често специалистите провеждат компютърна томография. Този метод е най-информационният, безопасен. Снимка ще покаже черния дроб като уголемен възел орган.

Ако пациентът има изразени признаци на онкологичен процес в жлезата, лекарите решават директна пункционна биопсия. Само хистологичното изследване на тъканна проба ще определи точно проблема. Процедурата за вземане на проби се провежда под локална анестезия, така че пациентът не изпитва болка. Понякога се извършва лапароскопия за откриване на метастази в черния дроб. Така че, лекарят може да започне операция веднага след поставянето на диагнозата. В крайна сметка метастазите могат да бъдат премахнати чрез резекция и изрязване.

Лечение на чернодробни метастази

Чернодробните метастази са трудни за лечение. Но, терапията трябва да се провежда задължително. Терапията на рака трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. При метастази химиотерапията е предпоставка за лечение на пациент. В такива случаи се предписват цитостатични лекарства: 5-флуороурацил, Циспластин, Циклофсофамид. Изборът на конкретно лекарство зависи изцяло от параметрите на първичния тумор. И само лекарят определя продължителността на курс на химиотерапия.

Лечението на чернодробните метастази с лъчетерапия дава добри резултати. Дозата радиация, която се доставя на засегнатия орган, се определя индивидуално за всеки пациент. Химиотерапията и лъчетерапията работят добре заедно. Химиотерапията може да намали размера на първичния тумор и да спре развитието на рак. Това ще удължи живота на пациента. Лъчетерапията утолява болката и други симптоми, но не удължава живота. Единичните метастази могат да бъдат лекувани с резекция.

Вторичните и първичните чернодробни тумори се хранят с кръв от чернодробната артерия. Понякога порталната вена също участва в храненето. В тази връзка често лекарите прилагат цитостатици директно на венозната артерия. Наличието на метастази предполага задължителното отстраняване на жлъчния мехур. Химиотерапията за първичен рак на ректума или дебелото черво дава по-положителни прогнози. И така, продължителността на живота на пациентите се увеличава до 26 месеца. Чернодробната трансплантация се извършва доста рядко поради факта, че намирането на подходящ донор е много трудно, но няма време да се чака. По време на резекция на единични метастази хирургът може да реши да отреже част от органа.

Прогноза за живота

Прогнозата за живота на пациента зависи от броя на метастазите, естеството на първичния тумор, навременността на терапията. Средно смъртта настъпва година след откриването на чернодробни метастази. Тумор на ректума и дебелото черво има по-положителна прогноза. Така че след резекция на червата пациентът може да живее с метастази още 12-18 месеца. Ако по-голямата част от чернодробната тъкан е заменена от съединителна, възли, метастази, прогнозата е изключително лоша. Смъртоносният резултат настъпва бързо. В крайна сметка метастазите се разпространяват само в последния стадий на рака.

Диетично хранене за чернодробни метастази

В комбинация с лекарствената терапия е важно пациентът да спазва диета. Така че диетата трябва да е максимално наситена с витамини, да бъде балансирана. Пациентът е длъжен да яде пресни зеленчуци, богати на фибри. С метастази в черния дроб храната се разделя на няколко хранения на ден. Всички ястия трябва да бъдат само варени, печени или задушени. Пържените храни са строго забранени..

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • Сив хляб;
  • Зърнени храни, зърнени храни;
  • Макаронени изделия от твърда пшеница;
  • Супи с ниско съдържание на мазнини, бульони, борш;
  • Пресни плодове и плодове;
  • Диетични меса;
  • Морска храна с ниско съдържание на мазнини;
  • Кисел
  • Билков чай;
  • Млечни продукти.

Опасната храна е напълно изключена от диетата. Това са всякакви консерви, подправки, подправки, маринати. Забранени са също пресен хляб, тлъсто месо и риба, бобови растения, голямо количество сол и захар, алкохол, шоколад, пържени пилешки яйца. Лекарите препоръчват спазването на средиземноморска диета, която помага да не се налага напрежение върху черния дроб, помага на организма да се бори с патологията. В повечето случаи е невъзможно да се излекува и да се отърве пациент от чернодробни метастази. Но, с правилната терапия, можете леко да удължите живота на пациента.

Как да разберем какви са метастазите в черния дроб и какво да правя

Метастазите в черния дроб могат да възникнат в резултат на ракови лезии на всеки орган (млечни жлези, стомах, панкреас, черва). Черният дроб е единственият орган, способен на регенерация (самолечение). Преминавайки около 1,5 литра кръв всяка минута през себе си, черният дроб действа като един вид филтър, който почиства човешкото тяло от токсини, преработени хранителни вещества и участва в храносмилането на храната. Ракът на паренхимния орган в повечето случаи води до предстояща смърт на пациента, особено ако онкологията е вече на етап 4.

Образуването на метастази

Под метастази се разбират ракови клетки, които могат да пътуват по цялото тяло по хематогенни или лимфогенни пътища. Когато ракът засяга конкретен орган, неговите злокачествени клетки се разпространяват в други органи и тъкани заедно с лимфата или кръвния поток. След прикрепване на метастази към здрав орган, като правило, вторичен растеж на злокачествена неоплазма започва върху него.

Международната класификация на заболяванията (ICD 10) определи кода C78.7 на тази патология, което означава „вторична злокачествена неоплазма в черния дроб“. В повечето случаи ракът на гърдата и панкреаса, както и ракът на белия дроб причиняват метастази на патогенни клетки в черния дроб.

Метастазите се формират приблизително както следва:

  1. Около 30% от кръвта влиза в черния дроб през артериите, 70% от кръвта през порталната вена от червата.
  2. Вътре в паренхимния орган има синусоиди (специални капиляри), при които има забавяне на притока на кръв и смесване на венозна кръв с артериална.
  3. След това смесеният кръвен поток се втурва обратно към сърцето, през долната кава на вената. Благодарение на такава кръвоносна система раковите клетки лесно влизат в черния дроб.
  4. Ако човешкото тяло е надарено със силна защитна реакция (имунитет), раковите клетки, като правило, умират или са способни да се размножават много бавно (понякога в продължение на години).
  5. Но ако патологичните клетки започнат активно да се делят, се получава растежен фактор, който може да стимулира образуването на нови съдове, които хранят ракови тумори..
  6. Така върху здрав орган или тъкан се развива злокачествен вторичен тумор.

Учените не могат напълно да установят защо патологичните клетки започват да се размножават внезапно, но има някои фактори, които провокират бързия растеж на злокачествените клетки:

  • понижен имунитет;
  • възраст на пациента. Младото тяло е по-податливо на метастази и рецидив на ракови тумори, отколкото тялото на възрастен човек. Това се дължи предимно на по-бърз метаболизъм в младото тяло;
  • наличието на рак на етап 3. На този етап от развитието на злокачествен тумор метастазите се считат за неизбежен процес;
  • образуването на мрежа от разклонени капиляри в близост до първичната неоплазма.

Чернодробните метастази се наблюдават при повече от 30% от пациентите с рак с различна локализация.

Причините за чернодробните метастази са ракови тумори, които засягат следните органи:

  • млечни жлези;
  • дебело черво;
  • стомаха;
  • бели дробове.

Понякога чернодробните метастази се образуват при рак на кожата, хранопровода, жлъчния мехур, панкреаса. Много рядко появата на метастази в паренхимния орган може да се наблюдава в резултат на злокачествени новообразувания в простатата или яйчниците.

Съвременната медицина разделя чернодробните метастази на няколко вида, в зависимост от местоположението, проникването и броя на злокачествените клетки:

  1. Унилобарни метастази - най-често се засяга само десният лоб на черния дроб.
  2. Билобар - раковите клетки проникват веднага в двата лоба на паренхимния орган.
  3. Единична - в засегнатия орган има не повече от 2-3 ракови възли.
  4. Множествено - възниква образуването на 5-10 (понякога повече) тумори и възли.
  5. Дистанционно - първичният тумор се намира далеч от черния дроб.
  6. Лимфагенно - увреждане на черния дроб възниква чрез лимфна течност.
  7. Имплантация - възниква в резултат на прехвърляне на злокачествени клетки към здрава телесна тъкан (например по време на операция).

Всякакви метастази се считат за много опасен знак, защото това показва, че първичният тумор отдавна се развива в човешкото тяло.

Симптоми

От навременното разпознаване на признаци на чернодробни метастази зависи по-нататъшното оцеляване на пациента. Единичните възли, образувани в паренхимния орган, са способни да протичат безсимптомно за доста дълго време. Най-често пациентът отива при лекаря, когато ракът е достигнал последния етап на растеж и всяко лечение става безсмислено. Раковите тумори са опасни, защото когато се развият, човек изпитва същите симптоми като при повечето други заболявания..

Трябва незабавно да се свържете със специалист, ако има такива общи признаци като:

  • постоянна слабост и умора;
  • пожълтяване на очните ябълки и кожата;
  • гадене, повръщане;
  • тъмна урина, появата на светли изпражнения;
  • усещане за тежест под дясната страна на ребрата;
  • тъпа болка в хипохондриума;
  • увеличаване на обема на черния дроб (хепатомегалия);
  • появата на метеоризъм;
  • асцит (коремна капка);
  • появата на корема на подкожните вени;
  • повишаване на телесната температура;
  • рязко отслабване, понякога достигащо до състояние на изтощение;
  • тахикардия;
  • появата на кръв от вените на хранопровода;
  • уголемяване на гърдите.

Основният признак за наличието на метастази в черния дроб е силна болка под ребрата. Това се получава в резултат на увеличаване на обема на тялото и притискане на кава на вената (долна) или портална вена.

За определен вид рак, давайки метастази в черния дроб, има характерни симптоми:

  1. Ракът на дебелото черво е придружен от чести запек (в резултат на запушване на червата), висока умора, слабост, треска, внезапна загуба на тегло, силна болка.
  2. Ракът на кожата (меланом) възниква при липса на апетит, кръвотечения от носа, увеличаване на черния дроб и далака, промяна на биохимичните параметри на кръвта, жълтеница и асцит. В допълнение, по време на диагнозата се определят уплътняването и структурните промени в паренхимния орган (черният дроб става грубест).
  3. Ракът на гърдата бързо дава метастази в черния дроб, но появата на клиничната картина може да не се появи дълго време. Наличието на метастази в паренхимния орган се показва от увеличаване на черния дроб в обем, болка в епигастралния регион, висока температура, рязка загуба на тегло, безразличие към храната.

Ако подозирате някой от горните симптоми, незабавно трябва да посетите специалист, в противен случай ракът ще достигне последния етап на развитие и скоро ще причини фатален изход на пациента.

Диагностика

При наличие на рак на стомаха, кожата, млечните жлези или червата, пациентът трябва редовно да се подлага на изследване на тялото, в резултат на което е възможно да се открие образуването на злокачествени възли в паренхимния орган. За по-точно определяне на чернодробните метастази се провежда комплекс от диагностични мерки:

  1. Кръвна биохимия - позволява да се определи надценената трансаминаза, общия протеин, наличието на билирубин, алкална фосфатаза.
  2. Измерване на туморен кръвен маркер.
  3. Ултразвуково изследване - ще покаже размера на туморните огнища, връзката им със съдовете, промяна в структурата на черния дроб.
  4. ЯМР и КТ - ще помогнат да видите черния дроб на слоеве, да определите местоположението на злокачествените възли.
  5. Органична биопсия - използва се за хистологично изследване на неоплазмата. Провежда се под местна упойка и ви позволява да разберете естеството на тумора..
  6. Лапароскопия - с негова помощ можете точно да видите наличието на метастази, техния размер и количество. Процедурата се извършва под обща анестезия и позволява на хирурга незабавно да започне отрязване и резекция на злокачествени тумори..

лечение

Методите за лечение на метастази в черния дроб директно зависят от степента на увреждане на органите. Колкото по-рано се открие заболяване, толкова по-голям е шансът да спаси живота на човек. При откриване на рак на етап 4 е препоръчително да изберете лечение, което може да удължи преживяемостта на пациента.

Хирургичен метод (резекция)

С помощта на операцията хирургът отрязва области от черния дроб, засегнати от метастази и тумори. Резекция се извършва само ако броят на метастазите в органа не надвишава 4 възли. Ако са засегнати и двата лопата на черния дроб, операцията не се извършва. Операцията не се извършва, ако туморът се развие в близост до кръвоносните съдове, както и ако пациентът има цироза на черния дроб. Рецидивът се появява само в 40% от случаите след резекция.

Онкологичните заболявания са сред най-опасните, тъй като лечението им е доста сложен процес. Много от тях се диагностицират твърде късно, което води до неуспех на всякакъв вид терапия. Можете да разберете какво е тумор на Клацкин, какви са симптомите на това заболяване, както и какви са методите на лечение.

химиотерапия

В зависимост от възрастта на пациента, естеството на тумора и етапа на процеса, лекарят предписва на пациента цитостатици (лекарства, които потискат деленето и растежа на раковите клетки). Изборът на лекарството, дозировката и курсът на лечение, за всеки пациент, специалистът подбира стриктно индивидуално.

Използват се следните лекарства:

  • Цисплатин, струва около 841 рубли;
  • Циклофосфамид, струва от 121 рубли;
  • 5-флуороурацил, струва от 58 рубли.

Химиотерапията дава видим ефект само в 30% от случаите на рак и е придружена от странични ефекти (безплодие, косопад, изтощение, левкемия).

Лъчетерапия

Този вид лечение ви позволява да се отървете от силната болка и да унищожите новообразуванията, като същевременно поддържате здрава чернодробна тъкан. Лъчевата терапия се провежда по няколко начина:

  1. Мощно фокусирано лъчение.
  2. Селективна вътрешна лъчева терапия.
  3. Локална хипертермия (разрушаване на огнища от температура над 700 ° C).
  4. По метода на „кибер нож“ (точково въздействие от фотонови лъчи върху метастази с диаметър не повече от 1 mm).

Диета

Ако се открият метастази в черния дроб, важно е да се яде храна, която няма да претовари болния черен дроб. Пациентът е строго забранен: алкохолни и газирани напитки, осолени, пикантни, пържени храни, сладкиши, пушени меса, консерви.

  • умерени количества постна риба или месо;
  • пресни зеленчуци и плодове;
  • млечни продукти;
  • зърнени храни;
  • покълнали сурови зърна;
  • зеленчукови супи;
  • прясно изцедени сокове.

Някои пациенти с рак предпочитат да търсят алтернативна медицина. Възможно ли е да се лекуват чернодробни метастази с народни средства? Много билки са в състояние да имат терапевтичен ефект върху метастазите, облекчават силната болка, укрепват черния дроб. Но ракът сам не може да бъде излекуван само с народни рецепти. Преди да използвате какъвто и да е продукт, получен от лечебни растения, трябва да получите разрешение на специалист. За лечение на рак на черния дроб, растения като:

Тези растения се използват за приготвяне на лечебни тинктури или отвари за орално приложение.

прогноза

Прогнозата на заболяването зависи преди всичко от стадия на рака, на който започва лечението. В ранните етапи на метастазите правилно подбраното лечение позволява на пациента да живее поне още 5 години. Без подходящо лечение човек умира в рамките на една година. Ракът от етап 4 не може да се лекува, възможна е само палиативна терапия, която спомага за подобряване на качеството на живот на пациента (подкрепа на близки и приятели, използване на лекарства за болка, специална диета).

Метастазите в черния дроб са доста сериозен признак, показващ рак на органите. Без навременна диагноза и лечение пациентът скоро ще бъде фатален. Бързата и точна диагноза, както и ефективното лечение, подбрано като се вземе предвид стадия на рака, могат да дадат на болен човек още няколко години живот.

Можете също да се запознаете с класификацията на метастазите в черния дроб и как можете да се отървете от тях в зависимост от определен тип, като използвате традиционния метод.

Симптоми и методи за лечение на чернодробни метастази

Като гастроентеролог често срещам необходимостта да разграничавам, тоест различавам оплакванията, характерни за доброкачествените състояния (по-специално възпалението), от туморните процеси. През годините на практика стигнах до извода, че поне обобщените знания за симптомите на тревожност са полезни и за пациентите - следователно днес чернодробните метастази са на дневен ред..

Причини

Вторичното увреждане на черния дроб при злокачествени новообразувания изобщо не е рядкост. Освен това мога да кажа без сянка на съмнение, че няма друг орган, който толкова често се превръща в мишена за разселените ракови клетки.

Първо трябва да изясните определението. Метастазите са вторични огнища на туморния растеж. Увреждането на черния дроб възниква при наличие на тумор, разположен в коремната кухина или в отдалечени райони на тялото, но извън границите на органа.

Източникът може да е тумор с възможност за локализация:

  1. панкреас.
  2. Извънхепатални жлъчни пътища.
  3. Надбъбречните жлези.
  4. Пикочен мехур.
  5. Различни части на червата.
  6. Бели дробове.
  7. Яйчниците.
  8. хранопровод.
  9. Матка.
  10. бъбрек.
  11. стомах.
  12. гърди.
  13. Кожен меланом.
  14. Кости.
  15. Тестиси, простата.

Транспортирането на клетките от основния фокус се извършва:

  • върху съдове (артериални, венозни);
  • през лимфния тракт;
  • чрез инфилтрация (покълване) - ако туморът е разположен до черния дроб.

Вторичният фокус запазва характеристиките на източника. Понякога метастазите се откриват по-рано от рака, който първоначално е съществувал..

класификация

Метастатичното увреждане на черния дроб се случва десетки пъти по-често от първичната туморна трансформация на паренхима на органа (тъкан). Има случаи, когато той е бил открит дори години след отстраняването на източника.

Чернодробните метастази се класифицират като вторичен рак. Те са в състояние да надвишат размера на тумора източник.

Обща класификация

Метастазите се разделят, както следва:

  1. Самотен (едно огнище).
  2. Единична (2-3 точки от растежа на тумора).
  3. Многократни.

За размер:

Отличават се и изолирани и сливащи се огнища..

По местоположение в чернодробния паренхим вторичните точки на растежа на тумора се считат за:

Те могат да прилепят съдове, да ги притискат или да бъдат разположени отдалечено (на разстояние повече от 1,5 см) от големи артерии и вени. С метастази в областта на каналите на черния дроб е възможна холестаза - застой на жлъчката.

Етапи

Не е лесно да се характеризира вторичният рак в клиничния смисъл, тъй като има много възможности за поражението.

Една от най-разпространените класификации е разделянето по прогрес:

% лезия или обем на тумора

S (единично) и m (множество)

Засегнати са и двата лоба.

Инфилтрация на съседни анатомични структури

Нарушена функция на черния дроб

Ракът се разпространи извън хепатобилиарната система

Така например, в съответствие с представената класификация, вторият стадий на метастатичен рак на черния дроб може да бъде кодиран в последователността на символите на Smb, което означава поражението на два лоба с преобладаване 25-50%, с наличието на уединен възел и множество огнища.

Симптоми

В началните етапи на развитие метастатичният рак не се усеща. И ако няма прояви на първичния тумор, пациентът не търси помощ - докато не се появят ярки признаци на увреждане на черния дроб, свързани с фактори като:

  1. Увеличен фокусен растеж.
  2. Разтягаща чернодробна капсула.
  3. Компресиране на жлъчния канал.

Появата на интоксикация.

Основни признаци

Симптомите на чернодробните метастази се откриват само когато огнищата на вторичен рак са със значителни размери; те включват:

  • коремни болки, фокусиращи се в областта на десния хипохондриум и епигастриум, имащи периодичен или постоянен характер и понякога излъчващи към лопатката, гърдите и рамото;
  • нарушен апетит, изразен в промяна на вкусовите предпочитания, което може да доведе до отхвърляне на някои видове храна или рязко намаляване на приема на храна като цяло;
  • гадене, утежнено от опит за ядене и повръщане, което не носи осезаемо облекчение;
  • усещане за пълнота и пълнота на стомаха;
  • загуба на тегло до силно изтощение.

Съвети за специалисти

Треската може да съпътства чернодробните метастази - телесната температура се повишава до 37,5–38 ° C. Съгласете се, че много малко хора мислят за рак, когато се появят тези симптоми - дори изтощението е свързано с лош апетит. Това е друг фактор, който кара пациентите да отидат късно при лекаря - неправилна оценка на тежестта на състоянието. Силно препоръчвам обаче да преминете през набор от диагностични мерки възможно най-скоро, когато се открият дори няколко от симптомите. Да, това отнема време и разходи, но в такива случаи е по-добре да го играете на сигурно място.

Допълнителни симптоми

Признак за вторичен тумор на черния дроб може да бъде:

  1. Слабост в съчетание с повишена умора.
  2. Прекомерно изпотяване, което се проявява не само през деня, но и през нощта.
  3. Раздразнителност, нарушение на съня.
  4. Сърбеж на кожата с висока интензивност.
  5. Лоша толерантност към упражнения.

Развитие на условия като:

  • анемия (понижено ниво на хемоглобина);
  • повишена склонност към кървене;
  • зачервяване на лицето.

Не забравяйте за симптомите на първичния тумор - например с увреждане на червата, коремна болка, разстроени изпражнения като запек, диария или тяхното редуване, наличие на кръв и слуз в изпражненията се наблюдават.

Чернодробни метастази на ултразвук и КТ

Усложнения

С холестаза се наблюдава жълтеница, която се характеризира не само с промяна в цвета на кожата, но и с наличието на симптоми като:

  1. Тъмна урина.
  2. Изсветляване на изпражненията.

Такава жълтеница се нарича механична и значително влошава състоянието на пациента.

При големи огнища може да се развие синдром на портална хипертония, свързан с нарушен кръвоток в системата на порталната вена.

Проявява се със следните симптоми:

  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • разширяване на вените по корема, това се вижда с просто око;
  • увеличен далак - спленомегалия;
  • разширени вени на хранопровода и стомаха, което е свързано с риск от кървене.

В крайния стадий на рака признаците преди смъртта са:

  • силна слабост;
  • жълтеница;
  • изразен асцит;
  • невъзможност за нормално хранене;
  • изтощение (кахексия).

Вероятна е чернодробна недостатъчност, увреждане на тумора и инфекция или тромбоза.

Клиничен случай

За вторичен рак на черния дроб не се говори толкова често, колкото за други тумори, но е много често. Често пациентите се обръщат към гастроентеролог поради липса на апетит, гадене, периодично повръщане и болки в корема. Именно с тези симптоми жена на 67 години дойде при мен за консултация. Тя сподели, че работи във фабрика за боядисване на лакове, по време на подробно проучване допълва оплаквания от дискомфорт в областта на срамната област, периодично наличие на кръв в урината си.

Професията на пациента е част от редица рискови фактори, дължащи се на излагане на канцерогени. Резултатите от диагностичните тестове (ултразвук, КТ, цистоскопия с биопсия, анализ на туморни маркери) бяха разочароващи - открит е рак на пикочния мехур с вторично увреждане на черния дроб. За съжаление, въпреки курса на терапия, пациентът почина.

Диагностика

Извършва се търсене на метастази в областта на черния дроб, ако подозреният източник е известен. Освен това вторичният рак може да бъде открит случайно (например при извършване на преглед на коремната кухина по друга причина).

Сред методите, които се използват в съвременната диагностика на вторични чернодробни тумори, мога да посоча:

  1. Ултразвук или ултразвук.
  2. Томография - магнитен резонанс (ЯМР), изчислена, включително мултиспирална (CT, MSCT), позитронна емисия (PET).
  3. Пункционна биопсия.
  4. Анализ на туморни маркери.
  5. ангиография.
  6. Рентгенова снимка на гърдите.

Не забравяйте да тествате за вирусен хепатит В, С.

За оценка на общото състояние на пациента се използва общ и биохимичен анализ на кръв, урина, електрокардиография (ЕКГ). Необходим е и преглед за първичната лезия (например колоноскопия с биопсия за чревни лезии).

Ултразвукова картина на единични и множествени чернодробни метастази

лечение

Тактиката за вторичен рак се избира в зависимост от факторите:

  • общо състояние на пациента;
  • размера на първичния тумор и отдалечените огнища;
  • наличието на усложнения.

По-нататък ще се съсредоточим само върху начина на лечение на метастазите, тъй като медицинският ефект върху източника им е тема за отделна публикация. Трябва обаче да разберете, че едното е неразделно от другото и елиминирането на вторичните новообразувания не е аналог на възстановяването.

Лъчева и химиотерапия

Тези методи се използват за палиативни грижи - тоест с цел да се подобри качеството на живот на пациентите, когато туморният процес не може да бъде напълно излекуван. Друго приложение е в комбинация с операцията и на етапа на наблюдение (за да се избегне рецидив, повторен епизод на фокална формация). Той обаче е ефективен само в ранните етапи..

Прилагат се противоракови лекарства:

  1. Системно (във вена, през устата).
  2. Локално (чрез катетър до областта на тумора).

Лъчевата терапия може да се комбинира с лекарствена подкрепа. Освен това са разработени методи (използвани досега само в експериментален ред) за вътресъдово приложение на радиоактивни лекарства. Натрупвайки се в туморната тъкан, те оказват пагубно влияние върху нея и по този начин постигат положителен регресионен ефект.

Хирургическа интервенция

Възможно е да се лекуват чернодробни метастази хирургично. Операцията се извършва в размер на резекция (отстраняване) на засегнатите области.

При избора на метод за помощ може да се планира тактика:

  • химиотерапия преди или след операция;
  • радиационна експозиция;
  • отстраняване на първичната лезия (напр. резекция на дебелото черво).

Оправдано е само ако има малки огнища и възможността за излагане на тумора източник, както и липсата на висок риск от смъртност. Не винаги е налице поради голямата площ на засегнатите тъкани, засягане на големи съдове, тежка интоксикация и кахексия, други фактори.

Локално унищожение

Това са методи, които причиняват некроза (смърт) на туморните клетки и по този начин унищожават нейната тъкан. Използва се като алтернатива на хирургията. Те позволяват да се намали масата на фокуса, в комбинация с химиотерапия - да се забави растежа.

Лечението на метастази в черния дроб се извършва с помощта на методи:

Това е инжекция (локална инжекция) в туморната тъкан на етанол.

Въз основа на нагряването на фокуса, което води до унищожаване на протеини и некроза.

Синоним на замразяване. Използва се течен азот.

Методите за локално унищожаване не се прилагат за варианти за радикална терапия на тумора. Те намаляват масата му, но с голяма лезия не могат да помогнат за премахване на всички елементи на неопластичната тъкан..

Манипулациите се извършват с помощта на системи за визуален контрол (ултразвук, компютърна томография) с анестезия или под анестезия.

прогноза

Метастатичният рак е априори неблагоприятен признак, тъй като означава наличието на източник, също толкова опасен злокачествен тумор. Ето защо е възможно да се говори за това, което пациентът има перспективи за живот, само след индивидуална оценка на състоянието и пълен преглед.

Според класификацията на напредъка на заболяването, с метастази в черния дроб, прогнозата за продължителност на живота съответства на:

Риск от рецидив (епизоди на повторен растеж на тумора)

Ракови метастази в черния дроб

Открили ли сте метастатична лезия в черния дроб? Имате ли рак на етап 4 и не е показано по-нататъшно лечение? Отказана ли ви е била предварително планирана операция поради факта, че сте открили чернодробни метастази? Имали ли сте успешна операция на червата, предписана ли ви е химиотерапия и при проследяване открили ли сте ракови метастази в черния дроб? Къде да отидете, къде е по-добре да се лекувате с ракови метастази в черния дроб? Възможно ли е радикално да се премахнат всички метастази от черния дроб? Как да удължим живота с метастази на рак на черния дроб?

За кого е тази статия??

На тези и други въпроси отговаря началникът на хирургичното отделение на клиника „Медицина 24/7“ Рябов Константин Юриевич

В тази статия ще говорим на прост, разбираем и в същото време научен език за един много сериозен проблем - общото погрешно схващане за невъзможността за по-нататъшно лечение на рак, дори ако е открита една метастатична лезия в черния дроб. Това всъщност престъпна грешка е унищожила повече от един човешки живот.

Следователно текстът по-долу е написан специално за "напреднали" пациенти и техните близки, които не искат да седнат и да чакат, когато само морфин ще помогне, които искат да спасят живота за себе си или за своите близки, колкото е възможно повече.

Този текст, надяваме се, ще стане полезен за съюзни лекари - на първо място неоперативни онколози (от броя на бившите терапевти, преминали преквалификация в онкологията), химиотерапевтите в амбулаторните клиники и дневните болници, гастроентеролозите, лекарите с ултразвукова диагностика, лекарите по компютърно и магнитен резонанс. а именно тези, които са диагностицирани с "ракови метастази в черния дроб" и всъщност поставят кръст върху пациента.

Ако сте пациент или сте лекар специалист, изпратете ни резултатите от прегледите, заключението на онколога и линк към ултразвуково сканиране, MRI или CT видео архив и ще се радваме да ви посъветваме безплатно. В рамките на 1 ден ще получите заключение за перспективите за органоспестяваща хирургия на черния дроб или възможността за извършване на химиоемболизация на ракови огнища в черния дроб. В някои случаи премахваме напълно диагнозата „ракови метастази в черния дроб“, която се оказва чернодробна киста, паразитно увреждане на черния дроб, следствие от токсично увреждане на черния дроб и дори доброкачествен тумор.

Ако сме съгласни с определен тип интервенция - радиочестотна аблация, чернодробна резекция, включително атипична, химиоемболизация, вътреартериална химиотерапия, комбинирана интервенция, тогава гарантираме резултат под формата на връщане на пациента към активна работа.

Когато изпращате вашите въпроси, знайте, че аз, Константин Юриевич Рябов, лично ще им отговоря.

Какво представляват метастазите на рак на черния дроб??

Раковите метастази в черния дроб са вторични огнища, които се развиват от скрининг на туморните клетки на основния, "майчин" тумор, които с притока на кръв или лимфа влизат и се размножават до размера, минимално диагностициран чрез неинвазивни методи - 0,5 mm.

Въпросът за микрометастазите в черния дроб практически не е разбран в научната литература. Черният дроб е засегнат от метастази с почти същата честота като лимфните възли. При почти всеки трети пациент с рак, независимо от местоположението на първичния тумор, метастатичните лезии на черния дроб се откриват с задълбочена диагноза.

Основният фокус за метастазите в рак на черния дроб е следните видове рак в низходящ ред:

  • рак на ректума, сигмоида и дебелото черво (колоректален рак), който метастазира в зависимост от хистологичния тип от 15 до 35% от случаите;
  • стомашен рак, който метастазира с честота от 17% до 85%;
  • рак на панкреаса - средно 40%; белодробен рак - 15–75%;
  • рак на гърдата - 20–65%.

Метастазите на рак на яйчниците, рак на шийката на матката, рак на бъбреците, меланом и други се откриват много по-рядко в черния дроб..

Рак на черния дроб метастази прогноза за оцеляване

Продължителността на живота се различава при първоначалното откриване на ракови метастази в черния дроб при липса на диагноза рак и с метастази по време на лечение на вече идентифициран рак.

Общоприето е, без да се вземат предвид резултатите от хистологични и имунохистохимични изследвания на резултатите от биопсия на ракови метастази в черния дроб, че продължителността на живота на пациент с такава диагноза без лечение е максимум от 4-8 до 12 месеца от момента на откриване на първите метастази..

С различни възможности за лечение както на ракови метастази в черния дроб, така и на основния фокус на злокачествен тумор, продължителността на живота може да се увеличи до 3,5 - 5 години.

Ако вземем статистически данни, тогава абсолютно продължителността на живота е повлияна от източника на метастази и всъщност от хода на основния туморен процес - в червата, панкреаса и др., Както и от пола и възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Според вътрешните данни процентът на оцеляване на жените е по-висок от този на мъжете.

Записване на консултация денонощно

Прогноза за оцеляване

Колко живеят с чернодробни метастази в черния дроб, се определя от комплекс от фактори. Максималната продължителност на живота при пациенти с единични (самотни) възли, с диаметър до 3 см, разположени в десния лоб на черния дроб. Минималната продължителност при пациенти с билибарно увреждане на черния дроб, тоест в десния и левия лоб, с множество хетерогенни възли.

Самата химиотерапия практически не се използва за лечение на метастатичен рак на черния дроб. Химиотерапията може да увеличи продължителността на живота на пациенти с ракови метастази в черния дроб до 1,5-2 години. Нещо повече, полихимиотерапията (РСТ) на основния фокус на рака и антирецидивната РСТ имат особена стойност..

Основният метод на лечение, който осигурява дългосрочна преживяемост на пациентите с чернодробни метастази в черния дроб, е радикален - хирургическа, химиоемболизация, радиочестотна аблация на огнища и други по-рядко срещани методи.

Всъщност хирургичната резекция на черния дроб може да се извърши чрез комбинация от фактори само в 5-20% с различни тумори с чернодробни метастази. Хиоемболизацията и радиочестотната аблация могат да доведат тази пропорция до около 50% от всички пациенти с ракови метастази в черния дроб. За съжаление до 50% от всички пациенти са принудени да се задоволят с палиативно или симптоматично лечение..

При първичната диагноза на рак на дебелото черво и единични чернодробни метастази активно препоръчваме активно хирургично лечение с едновременно отстраняване на първичната лезия и метастази. Това ви позволява да увеличите петгодишната преживяемост до 30-40% от всички първоначално оперирани пациенти.

Причини за чернодробни метастази

Черният дроб е един от най-изобилните органи за кръвоснабдяване. Всяка минута през него преминава до 30-40% от цялата телесна кръв, средно около 1,5 литра в минута. В същото време приблизително 30–35% от кръвта преминава през чернодробните артерии, а останалите 70–75% през порталната вена от червата. Освен това и двата потока, смесени, се връщат към сърцето през долната кава на вената.

Поради спецификата на кръвоснабдяването си, черният дроб е място за "забавяне" на туморните клетки, което води до най-честата локализация на хематогенни туморни метастази в него, независимо дали първичният тумор е дрениран от системата на порталната вена или други вени на белодробната циркулация..

В същото време половината от метастазите идва от първични тумори, локализирани в коремната кухина и таза, и се оттичат в системата на порталните вени. Така че, с колоректален рак, след радикална резекция на засегнатото черво и впоследствие без рецидиви в областта на първичната хирургия, отделни чернодробни метастази се откриват в приблизително 50% от случаите на PET-CT.

При други стомашно-чревни тумори, включително рак на стомаха, хранопровода, панкреаса, метастазите се откриват при около 40-50% от пациентите. С рак на белите дробове, млечните жлези, меланом, метастази се откриват при около 30% от пациентите. Много рядко метастази в черния дроб с рак на устната кухина, фаринкса, простатата, пикочния мехур. Доста рядко ракът на матката и ракът на яйчника, фаринкса, устната кухина, пикочния мехур и бъбреците метастазират в черния дроб.

Важно е да се отбележи, че приблизително 2/3 от метастазите хистологично и имунохистохимично повтарят тумора на "майката", а трети морфологично се различават от първичните тумори по степента на диференциация на туморните клетки, което затруднява установяването на принадлежността на органа към първичния тумор.

Записване на консултация денонощно

Симптоми на метастази на рак на черния дроб

Ако пациентът има единични ракови метастази в черния дроб, тогава в повечето случаи, докато достигнат диаметър 5-7 см или не започнат да компресират жлъчните пътища, тогава поради високата регенеративна способност на черния дроб, метастазите не се проявяват дълго време. При наличие на първичен туморен фокус (преди радикална или циторедуктивна хирургия), клиничните симптоми на метастазите се комбинират със симптомите на първичния тумор.

Ако говорим за метастази в черния дроб, тогава болестта може да се прояви със следните симптоми. На първо място, това е астено-вегетативен синдром. Пациентът чувствително губи телесно тегло, като поддържа диета и апетит, той се оплаква от постоянна умора и усещане за слабост по всяко време на деня. Производителността постепенно намалява.

Започвам да се притеснявам от постоянна остра пароксизмална или лека болка в дясната страна, понякога се присъединява неприятно усещане за триене в десния хипохондриум. Пациентът се оплаква от неконтролирано гадене и повръщане, оригване с горчивина, диария или запек. Кожата придобива земен оттенък. Всички прояви на този синдром се причиняват от функционални нарушения на жлъчните и детоксикиращите функции на черния дроб и по принцип са обратими, при условие че основният фактор - ракови метастази в черния дроб се елиминира.

Синдромът на запушване на жлъчните пътища (запушване) се развива поради компресия на големите жлъчни канали от туморната маса, предимно общата жлъчна и лобарна интрахепатална. Пациентът постоянно се оплаква от спукване на болка в десния хипохондриум. Сърбежната кожа започва да го притеснява, докато кожата придобива жълтеникав оттенък заедно със склерата. Наблюдават се спонтанни пристъпи на треска. Урината придобива тъмен (бирен) цвят.

Синдромът на компресия на долната кава на вената е придружен от постоянен оток на долните крайници, който не се променя през деня, към който се присъединява натрупването на течност в коремната кухина. Болката се разлива по целия ми стомах.

Постепенно тежестта както на астено-вегетативния синдром, така и на синдрома на компресия на жлъчните пътища и синдрома на компресия на долната вена започва да се увеличава. Декомпенсацията на чернодробната функция води до загуба на тегло до екстремна степен на изтощение - кахексия, докато има влошаване на апетита до пълно отхвърляне на храната.

Към компресията на жлъчните пътища и в резултат на това се добавя развитието на обструктивна жълтеница, синдром на портална хипертония със компресия на порталната вена. В резултат на това, според закона за съобщаване на съдове, възниква разширяване на вените на хранопровода, ректума и предната коремна стена („глава на медуза“), което води до епизодично кървене от разширени вени. Малък асцит се увеличава по размер и може да достигне максимум 20-25 литра, според нашите клинични данни.

Най-опасното състояние става по-близо до края на заболяването - постоянното повръщане, продължило до един ден, особено с скарлатина, черни изпражнения, силно увеличаване на корема, като правило, показват стомашно или чревно кървене, което изисква спешна хирургична помощ.

Диагностика на чернодробни метастази в черния дроб

В повечето случаи чернодробните метастази в черния дроб се диагностицират по време на случаен (например с планирана холецистектомия) преглед, по-рядко по време на прегледа, за да се изясни естеството на лезията при първичен рак от различно местоположение.

Като правило изследванията включват неинвазивни и инвазивни методи за изследване. Сред неинвазивните, най-простият и достъпен е ултразвукът на черния дроб, който изпълнява главно скринингова функция. Резолюцията му обаче не позволява да се видят метастази с диаметър под 0,4-0,5 cm.

Методи за изобразяване като PET-CT, CT или MRI сканиране, Позволява ви да оцените техния размер, брой, местоположение, характер на растежа, откриване на нагряване и гниене, участие на съседните тъкани и органи в туморния процес.

Диагнозата на микрометастазите в областта на черния дроб обаче се основава на портография с контраст, което позволява подробно проучване на състоянието на кръвния поток в порталните съдове. Самите микрометастази в портограми се откриват въз основа на изчерпване на съдовия модел в областта на метастатичните образувания. С тяхна помощ можете да забележите увреждане на съдовото легло, процедурата се следи на CT монитор.

Инвазивната диагностика на метастази на рак на черния дроб включва биопсия на черния дроб, включително използване на игла (аспирационна биопсия с фина игла) или специален инструмент - трепан (основна биопсия, трепанобиопсия).

Биоматериалът се изпраща в специализирана лаборатория за хистологични и имунохистохимични изследвания. От една страна, 2/3 метастази съвпадат в хистологичния портрет с тумор на майката, но 1/3 не съвпадат.

Всички горепосочени диагностични методи са достъпни за пациенти от клиника "Медицина 24/7".

Как се лекуват метастазите в рак на черния дроб?

Тактиката на лечение на ракови метастази в черния дроб се определя от броя на метастазите - единични или множествени, тяхната локализация в областта на ръба на черния дроб или портал на черния дроб, хистологичния вид рак.

По принцип всички основни методи за лечение на ракови метастази в черния дроб включват хирургично, химиотерапевтично и лъчево лечение, както и химиоемболизация. В клиника „Медицина 24/7” се извършват всички основни видове операции на черния дроб - лобарни, сегментарни и атипични резекции.

В допълнение към ексклузивните чернодробни операции, нашите специалисти извършват рутинни, минимално инвазивни чернодробни интервенции на рутинно ниво, включително перкутанна трансхепатална радиочестотна аблация (RFA), както и чернодробна RFA по време на лапароскопски и открити лапаротомични операции..

Лечението на метастази на рак на черния дроб има определени трудности. И така, около 1/3 от всички метастази в черния дроб не са чувствителни към онези химиотерапевтични лекарства, с които се елиминира първичният тумор. Следователно, за ефективна химиотерапия на метастатичен рак на черния дроб при повечето пациенти, химиотерапията и целевите лекарства трябва да се комбинират.

Освен това в много случаи с метастатичен рак на черния дроб системната химиотерапия е неефективна и е необходимо интраартериално приложение на химиотерапия в чернодробната артерия. В нашата клиника с цел провеждане на регионална химиотерапия за чернодробни метастази в черния дроб се използват имплантируеми венозни и артериални пристанищни системи, последвани от регионална инфузия на лекарства за химиотерапия. За целенасочена терапия на чернодробни метастази в черния дроб в Русия са регистрирани лекарства с доказана ефективност.

Хемоемболизацията на метастази на рак на черния дроб се използва за лечение на единични и големи метастази, разположени в близост до големи невро-съдови снопове, когато хирургичната резекция е трудна или невъзможна. Хемоемболизацията се извършва с помощта на микросфери, пълни с химиотерапия. Микросферите ограничават притока на кръв в метастатичния възел, а химиопрепаратът, който се отделя за дълго време, води до некроза на туморната тъкан.

RFA на ракови метастази в черния дроб може да се използва многократно за ракови рецидиви. Най-често това е част от цялостно лечение.

Лъчевата терапия за чернодробни метастази в черния дроб е практически неефективна, тъй като не влияе върху оцеляването на пациентите и продължителността на живота им. Той позволява само в някои случаи да се намали интензивността на синдрома на болката.

Основното, което нашите пациенти трябва да знаят, е способността да постигнат положителен резултат от лечението за всеки вид чернодробни метастази..

Вземете персонализирана програма за лечение на метастази на рак на черния дроб

Прогнози за метастази на рак на черния дроб?

Най-често срещаният въпрос, който ни задават роднини на пациенти, влизащи в клиниката по медицина 24/7 с метастази на рак на черния дроб, е „има ли смисъл да се лекуват метастази в четвъртия стадий на рака“, „трябва ли пациентът да бъде опериран“, „каква е прогнозата за живота и резултат от лечението "? Резултатът от лечението се определя от генетичния портрет на тумора, степента на диференциране на тумора, местоположението на първичния тумор.

Като цяло е важно да се знае, че след първоначалното откриване на метастази в черния дроб, пациентите живеят средно 6-18 месеца. Продължителността на живота е малко по-висока при пациенти с първичен рак на дебелото черво, с чернодробни метастази. С интегрираното управление на пациента, с радикални или циторедуктивни интервенции, продължителността на живота на пациентите може да бъде до 2,5 години. Ако по време на PET-CT или CT-сканиране на тялото се открият ракови метастази в костта или мозъка, прогнозата се влошава драстично..

Нашите онколози и хирурзи в клиника „Медицина 24/7“ имат значителен опит в комплексното лечение на ракови метастази в черния дроб и първични тумори. Следователно в много случаи можем да гарантираме значително подобрение в качеството на живот, а в някои случаи и значително негово разширяване. Най-големият ефект се постига при силно диференцирани метастази на силно диференциран аденокарцином на рак на дебелото черво. В случай на такива пациенти удължаването на живота в резултат на лечението е около 3-5 години. Важно е да се комбинира тази интервенция с циторедуктивна операция за отстраняване на първичния туморен участък.

Ако чернодробните метастази са причинени от първичен рак на белия дроб, панкреаса, стомаха и други органи, тогава резекцията на чернодробните метастази не е толкова критична, за да се определи прогнозата за преживяемостта на пациента. Икономическата резекция обаче, RFA с един възел, химиоемболизацията може да намали токсичния товар върху черния дроб и да позволи химиотерапия при първичен рак.

В случай, че пациентът разкри множество огнища в черния дроб и лимфните възли по време на прегледа, прогнозата е много по-лоша, като цяло е отрицателна. В повечето от тези случаи не можете да помогнете радикално, но можете да поддържате качеството на живот на пациентите чрез сложни процедури за пречистване на кръвта (плазмафереза ​​и хемосорбция).

Усложнения от комбинираното лечение на чернодробни метастази в черния дроб?

На фона на повтарящи се метастази на фокуса или рецидив на първичен рак в черния дроб, разширяващата се туморна тъкан компресира вътречерепните жлъчни пътища, порталната вена и долната кава на вената. В резултат на това съществуващите признаци на чернодробна жълтеница се допълват от обструктивна жълтеница, което води до увреждане на мозъка. Отрицателен момент в развитието на обструктивна жълтеница е невъзможността да се продължи лечението - химиотерапия и операция.

В този случай хирургичното възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища се извършва по временна схема - с помощта на перкутанно трансхепатално стентиране или по постоянна схема - с използване на ретроградно стентиране на общия жлъчен канал под контрола на ендоскоп. В първия случай жлъчката изтича в жлъчния канал. Във втория случай жлъчката навлиза в чревния лумен.

Перкутанното трансхепатално стентиране се извършва в рентгенова стая, под рентгенов контрол на S-арката. Самите интервенции се извършват от рентгенови ендоваскуларни хирурзи с богат опит в руските държавни центрове по рентгенова хирургия.

Ретроградното ендоскопско стентиране се извършва и в рентгеновата стая с едновременно рентгеново изследване (С-дъга) и ендоскопско наблюдение. Самите интервенции се извършват от ендоскописти с хирургически умения и обучени в различни методи за стентиране на жлъчните пътища.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Научете как да се лекувате, ако триглицеридите са повишени, какво означава. И колко опасно е това състояние. Да започваме!

Списанието е създадено, за да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв вид здравословен проблем!
Allegolodzhi.ru може да стане ваш основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!