Как живеят хората, ако се отстранят червата

На популярната блогърка Хана Вуйтън беше отстранена част от червата и премахната дренажна торбичка. Тя записва подкасти и не смята да се разстройва. Как живеят хората след такава сложна операция? Може би няма тема за секса и човешките отношения, за която блогърката в YouTube Хана Уитън не би могла да говори, включително чувствителната тема за уврежданията и секса. 26-годишната Хана - жена, която е откровена, добре четена, весела и не се страхува от забранени теми.

Тази година тя претърпя тежка спешна операция за отстраняване на част от червата си..

Стомата - дупка, направена от хирурзи в стомаха й - означава, че Хана вече е обречена да живее с торба за оттичане на фекалии, която тя нарече „Мона“.

След операцията Хана започна блог за това как да обича отново тялото си. Хана публикува своя снимка в бельото, на която показва стомата, белезите и дренажната си чанта.

В своя блог и подкаст на Би Би Си, Хана разговаря спокойно с още двама опитни собственици на стома и дренажни чанти - водещ на Би Би Си Сам Клисби и фитнес модела Блейк Бекфорд.

Хиляди хора във Великобритания живеят със стома и дренажна торба след операция на червата.

И така, ето какво не знаехте за живота с остомия, включително фантомни болки и възможности за секс.

Какво е илеостомична торба?

Илеостомия е хирургична операция, състояща се в отстраняване на илеума навън през предната коремна стена, за да се създаде изкуствен отвор (стома), през който чревното съдържание може да бъде отстранено, заобикаляйки дебелото черво.

Хана казва, че стомата изглежда червена, мека и влажна. На него няма нервни окончания, няма да усетите нищо. ако я докоснеш, казва тя.

Хана, Сам и Блейк се разболяха от улцерозен колит - заболяване, при което дебелото черво и ректума се възпалят, а раните се появяват на повърхността на дебелото черво.

„Често забравям за стомата и чантата, докато не се наложи да отида до тоалетната. - казва Хана. "Чувствам го само ако има газове." Тогава чантата започва да скърца и ако изпражненията са разхлабени, усещам, че съдържанието виси в нея. ".

Трудно ли е да се грижим за стомата?

„В началото тя обръща цялото внимание“, споделя Сам. - Необходимо е да се овладее този процес. Как да се грижим за стома, как да сменим торбичка, как да я изпразним. Сега това е част от ежедневието ми. Отивам до душ, сменям чантата. ".

Хана, Сам и Блейк също са принудени да стават посред нощ, за да изпразнят дренажните торбички, в противен случай може да изтекат.

Добре ли е да ям?

„Моето семейство е от Индия. Когато бях в болницата, една медицинска сестра ми каза, че никога повече не мога да ям къри. Тогава бях готов да извадя капкомерите от ръцете си. Тази сестра греши. Просто трябва да се храните разнообразно. И няма нищо, което сега не бих могъл да ям, казва Сам.

Въпреки че, когато за първи път след операцията Сам яде цвекло, тя се уплаши: „Мислех, че имам вътрешно кървене“.

Хана открива, че гледането на „прекалена храна, която излиза през стомата в торбата, е„ завладяващо, но отвратително “.

Мирише ли дренажният плик?

Хана казва, че изпражненията миришат само когато са извън дренажната торба, например, когато тя трябва да се изпразни. Самата чанта не излъчва никакви миризми.

„Ако подушиш нещо, 100% не съм аз, защото имам филтри в чантата си“, казва Хана.

Сам добавя ментолова вода за уста в торбата, тя неутрализира миризмата.

Ами сексът? Тези хора могат да го направят.?

- По дяволите, разбира се, да - казва Сам..

„По време на секс не можете да извадите дренажната си чанта. - обяснява Хана. - За мен това беше един вид психологическа бариера: усещане за несигурност в себе си и тялото си и необходимостта да се преодолее всичко това. От практическа гледна точка чантата не влияе на нищо. “.

Но не е толкова просто за всички.

"Имам приятел гей", споделя Сам. - Ректума и анусът му бяха премахнати, всичко е зашито отгоре надолу. И това, да, промени сексуалния му живот. ".

Хана има ректума си, но не знае в какво състояние е..

„Не знам колко е дълга, колко е силна“, казва тя. „Виждате ли, аналният секс не е само за хомосексуалисти, а за всички и затова още не знам какво да правя с тази страна на сексуалния живот“.

Какво е фантомна ректума??

„Хората, които са загубили крайник, все още изглежда, че го чувстват или болят в него, фантомни болки“, казва Сам. - Същото нещо и с ректума. Сякаш мозъкът още не знае, че го няма. ".

„В самото начало постоянно я усещах. И обсъдих с бавачката си желанието си да дефектирам. Тя каза, че следващия път ще отида да седна в тоалетната, за да мине ", добавя Хана.

И ако си спомняте най-най-неудобния момент?

Това се случи със Сам тази година в Сан Франциско. Изведнъж тя почувства парене в стомата - това означаваше, че стомата изтича. Сам намери тоалетна в близък супермаркет.

„Имаше дълга линия и когато най-накрая влязох в кабината, се занимавах с всичко - от гърдите до коленете“, спомня си тя. „Свалих си гамаши и тениска и оставих тоалетната в сутиен и памучна рокля, всички в сълзи и бавно вървях по тази линия“, спомня си тя.

"Има моменти, когато изживявате подобни събития на публично място като истинско бедствие, но сега дори мога да се смея на случилото се", казва Сам.

Хана казва, че има специална карта „Не мога да чакам“, издадена от Crohn's и Colitis UK, която поддържа хора с язвен колит и болест на Крон. Не е нужно да отделя време за дълги обяснения, може просто да покаже картата в кафене или в магазин.

Стомите винаги причиняват неудобство?

„Стома ми върна реалния живот“, казва Блейк. - Защото животът с улцерозен колит беше ужасен. Всичко боли при него, чувстваш се претоварен. Стигнах дотам, че не можех да изляза, за да не ми се случи нищо. ".

За Хана стомата не се превърна в символ на свободата. Тя беше диагностицирана на 7 години, възпалителният процес причини много неприятности. От 15 до 25 години болестта беше в ремисия, но се върна миналата година.

„Всичко се случи внезапно и ме разстрои напълно. Прекарах месец в болницата и трябваше да претърпя операция по спешност. Не чувствам, че стомата ми е върнала живота. Бих искал да върна всичко, което беше преди. Но когато го кажа, не се срамувам ”, казва Хана.

Резекция на червата, операция на червата: показания, напредък, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Чревната резекция се класифицира като травматични интервенции, с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че червата при хората са много дълги и отстраняването на фрагмента не би трябвало да повлияе значително на благосъстоянието, но това далеч не е така.

Изгубил дори малка част от червата, пациентът допълнително среща различни проблеми, причинени главно от промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в характера на храненето и начина на живот..

Пациентите, които се нуждаят от чревна резекция, са предимно възрастни хора, при които атеросклерозата на чревните съдове и туморите е много по-честа, отколкото при младите хора. Усложняване на ситуацията са съпътстващите заболявания на сърцето, белите дробове и бъбреците, при които рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се провежда спешно, обикновено при откриване на рак се правят необходимите препарати за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и лъчение, така че минава известно време от момента на откриване на патологията до интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некрозата на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват перитонит и смърт на пациента. На практика няма време за подготовка и за задълбочена диагностика това се отразява на крайния резултат.

Инвагинация, когато една част от червата се въвежда в друга, което води до чревна непроходимост, нодулация, вродени малформации - това е интересното място за педиатричните коремни хирурзи, тъй като именно при децата тази патология се среща най-често.

По този начин показанията за чревна резекция могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Гангрена (некроза) на червата;
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • дивертикулит;
  • Нодулация („инверсия“), чревна инвагинация.

В допълнение към индикациите има условия, които възпрепятстват операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, включващо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците);
  2. Терминал състояния, когато операцията вече не е практическа;
  3. Кома и сериозно увреждане на съзнанието;
  4. Разширени форми на рак, с наличие на метастази, покълване на карцином на съседните органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операция

За да се постигне най-доброто възстановяване след чревна резекция, е важно да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи тя се извършва в максимална степен.

В допълнение към консултациите с различни специалисти, кръвни изследвания, тестове за урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да изчисти червата си, за да предотврати инфекциозни усложнения. За тази цел в деня преди операцията пациентът приема слабителни средства, му се прави почистваща клизма, а храненето е течно, без бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието на фибри, печене, алкохол.

За приготвяне на червата могат да се използват специални разтвори (фортранс), които пациентът пие в количество от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички приети лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да провокират кървене, така че те се отменят преди операция.

Техника на резекция на червата

Операция на чревна резекция може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се извършва по открит начин. Предимствата на лапаротомията - добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на нужда от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопия са необходими само няколко дупки за пробиване за въвеждането на лапароскопски инструменти. Лапароскопията има много предимства, но не винаги е технически осъществима и при някои заболявания е по-безопасно да се прибягва до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и бързото възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва коремната кухина отвътре и търси промененото черво. За изолиране на чревния фрагмент, който ще бъде отстранен, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отрязва. Веднага след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от мезентерията. Съдовете, които хранят червата, преминават през мезентерията, така че хирургът ги прегражда преградно, а мезентерията се изрязва под формата на клин, обърнат към върха на корена на мезентерията.

Отстраняването на червата се извършва в рамките на здравата тъкан, колкото е възможно по-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа с инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното зарастване на следоперативния шев в червата. При отстраняване на цялото тънко или дебело черво говорят за тотална резекция, субтоталната резекция включва изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операцията, тъканите се изолират със салфетки, тампони и хирурзите практикуват смяна на инструментите при преминаване от по-мръсен етап към следващ.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят е изправен пред трудната задача да приложи анастомоза (връзка) между краищата на червата. Червата, макар и дълги, не винаги могат да бъдат разтегнати до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, следователно техническите трудности при възстановяване целостта на червата са неизбежни. В някои случаи това не може да се направи, тогава пациентът има изход на коремната стена.

Видове чревни съединения след резекция:

  • Край до край - най-физиологичен и включва свързването на лумените по същия начин, както са били разположени преди операцията. Недостатъкът е възможно белези;
  • Отстрани - противоположните краища на червата са свързани чрез странични повърхности;
  • Страничен до край - използва се при свързване на различни участъци от червата по анатомични характеристики.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържимо възможно най-физиологично или трябва да се даде време на дисталния край, за да се възстанови, хирурзите прибягват до наслагване на изхода на предната стена на корема. Тя може да бъде постоянна при отстраняване на големи участъци от червата и временна, за да се ускори и улесни регенерацията на останалото черво.

Колостомия е проксимален (близък) сегмент на червата, отстранен и фиксиран към коремната стена, през който се евакуира изпражненията. Дисталният фрагмент е зашит плътно. С временна колостомия след няколко месеца се извършва втора операция, при която целостта на органа се възстановява с помощта на един от горните методи.

Резекцията на тънките черва най-често се извършва поради некроза. Основният вид кръвоснабдяване, когато кръвта тече към органа по протежение на един голям съд, допълнително се разклонява на по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия и в този случай хирургът е принуден да изрязва голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекция, към повърхността на корема се фиксира илеостомия, за да се отстранят изпражненията, които или остават за постоянно, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяването на непрекъснат ход на червата.

Резекция на тънките черва може да се извърши и лапароскопски, когато инструментите се инжектират в корема, въвежда се въглероден диоксид за по-добра видимост, след това червата се прищипват над и под мястото на нараняване, мезентериалните съдове се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и се посочва най-често при новообразувания. Такива пациенти премахват цялата, част от дебелото черво или половината от него (хемиколектомия). Операцията продължава няколко часа и изисква обща анестезия.

При отворен достъп хирургът прави разрез от около 25 см, изследва дебелото черво, намира засегнатата област и я отстранява след лигиране на съдовете на мезентерията. След изрязване на дебелото черво се прилага един от видовете свързване на краищата или се премахва колостомия. Отстраняването на цекума се нарича цектомия, възходящо дебело черво и половина напречно или низходящо дебело черво и половина напречно - хемиколектомия. Резекция на сигмоидното дебело черво - сигмектомия.

Операцията за резекция на дебелото черво е завършена чрез промиване на коремната кухина, зашиване на слоеве на коремните тъкани и инсталиране на дренажни тръби в нейната кухина за оттичане на изпускането.

Лапароскопската резекция на лезии на дебелото черво е възможна и има няколко предимства, но далеч не винаги е възможна поради тежко увреждане на органите. Често има нужда директно по време на операцията да се премине от лапароскопия към отворен достъп.

Операциите на ректума се различават от тези в други отдели, което се свързва не само със структурните особености и разположението на органа (силна фиксация в таза, близостта на пикочно-половата система), но и с характера на изпълняваната функция (натрупване на изпражнения), което едва ли е в състояние да поеме друга част от дебелото черво.

Ректалните резекции са технически сложни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенциите е ракът.

Резекция на ректума с местоположението на заболяването в горните две трети от органа прави възможно спасяването на аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, превързва съдовете на мезентерията и я отрязва, след което образува става, възможно най-близко до анатомичния ход на крайния участък на червата - предната резекция на ректума.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително сфинктера, така че такива резекции са придружени от всички видове пластмаси, за да се осигури по някакъв начин изходът на фекалиите отвън по най-естествен начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва все по-рядко и е показана за тези пациенти, които са засегнали тъканите на червата, сфинктера и тазовото дъно. След отстраняване на тези образувания, единствената възможност за отстраняване на изпражненията става постоянна колостомия.

Спестяването на сфинктери е възможно при отсъствие на ракова тъканна инвазия в аналната пулпа и позволява физиологичното дефекация да се поддържа. Интервенциите в ректума се извършват под обща анестезия, открито и се завършват с инсталирането на дренажи в таза.

Дори при безупречната хирургична техника и спазването на всички превантивни мерки е проблематично да се избегнат усложнения по време на операции на червата. Съдържанието на този орган носи маса от микроорганизми, които могат да се превърнат в източник на инфекция. Сред най-честите отрицателни последици след чревна резекция се отбелязват:

  1. Супурация в областта на постоперативните конци;
  2. Кървене;
  3. Перитонит поради неуспех на конци;
  4. Стеноза (стесняване) на червата в зоната на анастомозата;
  5. Диспептични разстройства.

Следоперативен период

Възстановяването след операция зависи от количеството интервенция, общото състояние на пациента, съответствието му с препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за най-бързото възстановяване, включително правилната хигиена на следоперативната рана, ранното активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираните черва веднага ще „срещнат“ храната.

Характерът на храненето се различава в ранните етапи след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-щадящи храни до обичайните за пациента. Разбира се, веднъж завинаги ще трябва да изоставите маринати, пушени, пикантни и обилно подправени ястия, газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период храненето се извършва до осем пъти на ден, в малки обеми храната трябва да е топла (нито гореща, нито студена), течна през първите два дни, от третия ден в диетата се включват специални смеси, съдържащи протеини, витамини, минерали. До края на първата седмица пациентът преминава към диета №1, тоест пюрирана храна.

При пълна или субтотална резекция на тънките черва пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която осъществява храносмилането на храната, така че рехабилитационният период може да се забави с 2-3 месеца. Първата седмица на пациента се дава парентерално хранене, след това две седмици храненето се извършва с помощта на специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец диетата включва месен бульон, желе и задушени плодове, зърнени храни, суфле от постно месо или риба. При добра хранителна поносимост към менюто постепенно се добавят ястия на пара - месни и рибни питки, кюфтета. От зеленчуци е позволено да се използват картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът на разрешените храни постепенно се разширяват, от пюре преминават към ситно нарязани. Рехабилитацията след операция на червата продължава 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат изоставени изцяло и диетата вече няма да е същата като при повечето здрави хора, но спазвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да се чувства добре и да отговаря на нуждите на организма от диетата.

Резекцията на червата обикновено се извършва безплатно в конвенционалните хирургични болници. При тумори онколозите участват в лечението, а цената на операцията се покрива от полицата за задължително медицинско осигуряване. В спешни случаи (с гангрена на червата, остра чревна непроходимост) не става въпрос за заплащане, а за спасяване на живота, така че подобни операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да платят медицинска помощ, да поверят здравето си на конкретен лекар в определена клиника. След като плати за лечението, пациентът може да разчита на по-добри доставки и използвано оборудване, което може просто да не е в обикновена обществена болница.

Цената на чревната резекция средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки до 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопската хирургия струва около 80 хиляди рубли, затваряйки колостомия - 25-30 хиляди. В Москва можете да се подложите на платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът зависи от пациента, от чиято платежоспособност ще зависи крайната цена.

Прегледите на пациенти, подложени на чревна резекция, са много различни. Когато премахнете малка област от червата, здравето бързо се връща към нормалното си, проблеми с храненето обикновено не възникват. Други пациенти, които са принудени да живеят с колостомия в продължение на много месеци и имат значителни хранителни ограничения, съобщават за значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако всички препоръки на лекаря се спазват след качествена операция, резултатът от лечението не предизвиква отрицателни прегледи, тъй като елиминира сериозната, понякога животозастрашаваща патология.

Дивертикула на дебелото черво

Дивертикулът е сакулна изпъкналост на стените на дебелото черво. Понякога те се намират в тънките черва. Такова отклонение може да бъде вродено или да бъде придобито. Само по себе си това явление не е опасно, но съществува риск от възпаление в тези „джобове“, което се превръща в дивертикулоза. В този случай е необходимо лечение, в противен случай може да има сериозни здравословни проблеми.

Когато поставя такава диагноза, лекарят обикновено предлага два метода на лечение: медикаментозно или хирургично. Във втория случай се извършва операция за отстраняване на дивертикулите на дебелото черво. Всичко ще зависи от стадия на заболяването и от наличието на симптоми. Ако пациентът не се притеснява от болестта и симптомите почти не се забелязват, тогава лекарствата и специалната диета ще бъдат оптимални. В случай на по-тежко протичане на заболяването, дивертикулозата заплашва със следните усложнения:

  • Кръв в изпражненията. Такъв симптом ще показва вътрешно кървене в червата..
  • Стомашно-чревна обструкция. Проявява се с увеличаване на дивертикула в размер и компресия на лумена на червата от околните тъкани поради възпалителен инфилтрат. Това ще попречи на нормалното движение на червата..
  • Перитонитът е възпалително състояние, което може да се развие в коремната кухина, когато дивертикул се счупи и чревното съдържание навлиза в коремната кухина.

Всички тези симптоми са пряка индикация за операция. Ако не премахнете дивертикула навреме, може да настъпи смърт. Често такива операции се извършват при спешни случаи. Те се извършват на 2 етапа. По време на първата операция възпалената зона се отстранява. Но те оставят дупка в коремната стена и се прилага колостомия, това е необходимо за отстраняване на изпражненията. И след 2-3 седмици операцията се повтаря и колостомията се отстранява..

Резекция на червата

Операцията за отстраняване на дивертикулите на дебелото черво се нарича резекция на зоната на дебелото черво, засегната от дивертикули. Това може да бъде всяка част на червата: сигмоидна или низходяща, напречно дебело черво, рядко възходяща. По време на тази операция е необходимо да се отстрани засегнатата област на червата. И сложността на хирургическата интервенция ще зависи от етапа на развитие на болестта. Ето два етапа:

  • Първична резекция на червата. Може да се извърши както по стандартния открит метод, така и чрез лапароскопия. Такова отстраняване на дивертикулите се извършва само с леко възпаление в дивертикулите. В този случай трябва да има възможност за свързване на здрави области на органи (анастомоза) в края на операцията.
  • Резекция и колостомия. Такава хирургическа интервенция се провежда при силно възпаление, усложнения и когато няма как да се извърши анастомоза. Повредената част на червата се отстранява, след което краят на непроменената част на червата, която се намира по-близо до стомаха, се отстранява към коремната стена чрез колостомия. За събиране на изпражнения е прикрепена специална торба за еднократна употреба. След като лекарят е сигурен, че възпалението е преминало, се предписва втора операция. По време на тази операция е необходимо да се свържат отново двата здрави участъка на червата и да се възстанови нормалната фекална изходна система.

Как да се държим след операция с дивертикул

След операцията трябва да сте под наблюдението на лекар в болница в продължение на 10 дни. След около 3-4 седмици пациентът ще бъде възстановен до работоспособност. Впоследствие е необходимо да се спазва правилната диета.

Повторното възпаление на дивертикулите след операцията е почти невъзможно, тъй като проблемната зона е отстранена. Не забравяйте обаче, че дивертикулите могат да се образуват в други части на червата. За да се избегне повторение на заболяването, е необходимо да се спазват препоръките на лекаря относно режима и храненето. Яжте често и на малки порции, пийте много течности и фибри и намалете приема на мазнини. За да може работата на храносмилателните органи да се нормализира по-бързо и да се върне към обичайния режим, е необходимо да поемете храненето след операцията сериозно и постепенно да разширявате диетата си.

Резекция на дебелото черво

На какви етапи на рак се извършват резекции на дебелото черво? Може ли да се проведе лапароскопски? Какви видове колектомия има? Какво е чревно стентиране, колостомия? Когато са необходими?

Колектомията е основното лечение за рак на дебелото черво. По време на операцията хирургът отстранява част от червата (резекция) или всичко това напълно, понякога заедно с ректума. Обикновено колектомията се допълва с лимфодисекция - отстраняване на най-близките до ректума лимфни възли. По правило се отстраняват поне 12 лимфни възли..

Какви са видовете колектомия??

Различават се различни видове колектомия, в зависимост от това колко време е отстранено червата. По време на операцията хирургът трябва да изрязва цялата туморна тъкан и прилежащите участъци на здравото черво от двете страни..

Частичната или сегментарна резекция премахва част от дебелото черво, обикновено една трета или една четвърта.

По-сериозна операция е хемиколонектомия. По време на него се отстранява приблизително половината от дебелото черво. Разграничете дясната и лявата хемиколонектомия.

Тотална колектомия - отстраняване на цялото дебело черво. При рак такива операции се извършват рядко. Най-често прибягват до тях за други заболявания, по-специално за фамилна аденоматозна полипоза. Ако ректумът също се отстрани, операцията се нарича проктоколектомия..

След резекция краищата на червата се зашиват "край до край" или "край отстрани". Понякога операцията се провежда на два етапа. По време на първата се отстранява част от червата и се прилага колостомия - дупка, която комуникира червата с повърхността на кожата. Вторият етап, като правило, след 4-6 месеца възстановява чревната цялост.

В повечето случаи резекция на дебелото черво се допълва с курс на адювантна химиотерапия и лъчева терапия. Това помага да се унищожат останалите ракови клетки..

Може ли да се извърши лапароскопска резекция на дебелото черво??

Резултатите от изследванията показват, че лапароскопската хирургия за колоректален рак не е по-ниска по ефективност от отворените. Почти няма разлика в процентите на оцеляване и риска от рецидив.

По време на лапароскопска резекция на червата, хирургът прави 3–6 пункции с размери 5–12 мм върху стомаха на пациента. През тях се вкарват лапароскоп (инструмент с видеокамера и източник на светлина) и специални лапароскопски инструменти.

Лапароскопската хирургия има няколко предимства пред откритите операции:

  • минимална загуба на кръв и травма на тъканите;
  • по-кратък болничен престой;
  • по-кратък период на рехабилитация, възможност за бързо връщане към познати дейности;
  • в следоперативния период силните болки, като след отворена операция, не се нарушават;
  • по-малък риск от сраствания, инфекции и други следоперативни усложнения;
  • добър козметичен ефект, няма голям забележим белег по кожата.

Ефективността на лапароскопската интервенция зависи много от опита и квалификацията на лекаря, наличието в клиниката на необходимото оборудване и подходящо оборудване за операционната зала. Когато избира хирургическа тактика, лекарят трябва да вземе предвид етапа, размера и местоположението на тумора. На първия етап се извършва диагностична лапароскопия, по време на която става ясно кой тип операция ще бъде оптимален в този случай.

Европейската клиника извършва хирургични интервенции с всякаква сложност във всеки стадий на рак на дебелото черво. Имаме опитни лекари и отлично оборудвана операционна зала, която ни позволява да извършваме уникални по структура лапароскопски операции..

Какво е стентиране и колостомия на дебелото черво??

Едно от често срещаните усложнения при рак на дебелото черво е запушването на червата. В същото време не може да се извърши резекция на червата поради сериозното състояние на пациента. За да възстановите проходимостта, прибягвайте до стентиране. На мястото на стесняване се монтира стент - метална куха рамка с мрежеста стена. Той разширява лумена на червата и възстановява преминаването на изпражненията. След известно време (обикновено след няколко дни) може да се извърши резекция..

Ако туморът не може да бъде отстранен и не е възможно да се инсталира стент, се извършва колостомия. Понякога това е временно: последващ курс на химиотерапия помага да се намали размерът на тумора и да се проведе радикална операция. В други случаи към колостомия се прибягва като палиативна интервенция, колостомията остава до края на живота. Също така колостомията е постоянна, ако е отстранена цялата долна част на дебелото черво, заедно с ректума.

В Европейската клиника се извършват всички видове резекция на дебелото черво за злокачествени тумори, както отворени, така и лапароскопски. Нашите хирурзи се опитват да дадат предпочитание на лапароскопските операции. Използваме най-модерните технологии, за да осигурим на пациентите най-ефективната грижа във всеки стадий на рак. Запишете се за консултация с лекар.

Отстраняване на червата: индикация и напредък на операцията

Отстраняване на червата (синоними: резекция на червата, колектомия) - хирургична операция, при която се отстранява дебелото черво. В клиничната практика колектомията се извършва само в крайни случаи. В статията ще анализираме как се извършва предната резекция на ректума, хода на операцията и други видове хирургическа интервенция..

Индикация за операция

Дебелото черво е онази част от червата, която се свързва с тънките черва и завършва в ануса. Той е с диаметър около 5 см и дължина 2 метра. Дебелото черво е разделено на:

  • Илеоцекален клапан;
  • Цекум с вермиформен придатък;
  • Възходящо дебело черво, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво;
  • ректум.

В допълнение към реабсорбиране на вода и електролити, това черво съхранява изпражненията, докато не се изпразни и не позволява инфекцията да навлезе в кръвта. Следните заболявания се срещат най-често в дебелото черво: апендицит (възпаление на апендикса), полипоза и рак.

апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса - вермиформен апендикс на цекума. Типични симптоми са абдоминална температура, треска, повръщане и загуба на апетит..

Острият апендицит се лекува с операция (апендектомия). В зависимост от тежестта на състоянието, операцията на червата се извършва открито чрез разрез на кожата в дясната долна част на корема или чрез лапароскопия. Ужасно усложнение е перфорираният апендицит, който води до пробив на възпаление в коремната кухина (перитонит).

дивертикулит

С дивертикулит изпъкналостите в чревната стена (дивертикулум) се възпаляват. Честата поява на такива дивертикули се нарича дивертикулоза..

Дивертикулитът причинява абдоминална болест с фебрилна телесна температура, гадене, повръщане, перитонит, особено с перфорация. При перфориране е необходима спешна операция. При тежки случаи на сигмоиден дивертикулит с перфорация и инфекция на коремната кухина може да се наложи да се инсталира временен изкуствен чревен изход (стома).

Раздели на червата - дивертикули

Новообразувания на червата

Полипи - доброкачествени новообразувания на чревната лигавица, вариращи в размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Първоначално неоплазмите не причиняват дискомфорт, но могат да се развият в злокачествени тумори (рак) в рамките на 5-10 години. С помощта на колоноскопия червата могат да бъдат внимателно изследвани за наличие на полипи. По време на колоноскопията лекарят може да премахне неоплазмата. В резултат на това пациентът избягва обширна инвазивна процедура на червата.

Рак на дебелото черво

Ако се е развил колоректален карцином, трябва да се отстрани цялото черво, за да се спре прогресията на болестта. Инсталирането на изкуствен чревен изход обикновено не се изисква. В ранните етапи на колоректалния рак се използват минимално инвазивни методи за отстраняване на злокачествени новообразувания..

Колоректална болест (компютър)

В областта на PC могат да се появят различни заболявания, които често водят до сърбеж, кървене, усещане за чуждо тяло и болка. Тъй като компютърът е лесно достъпен, той може да се изследва с пръст (ректален преглед). Провеждат се и допълнителни изследвания, например измерване на налягането на сфинктера (аналанометрия), рефлексия (проктоскопия), методи за изобразяване (ЯМР и КТ).

Основните заболявания на компютъра:

  • Хемороиди (патологично разширяване на хемороидални вени);
  • Анални фистули (възпалителна гангрена, възникваща от жлези в аналния канал) и анален абсцес.

нараняване

Чревната перфорация е спешна ситуация, която изисква незабавна операция. Чревната перфорация може да възникне като усложнение на колоноскопията и други процедури или в резултат на тъпа травма.

Чревната перфорация не винаги изисква колектомия. Ако лезията е достатъчно малка, можете да се ограничите до консервативна терапия. Фактори, които пречат на лечението с наркотици, включват силно възпалена тъкан, фекален перитонит, дистална обструкция, чуждо тяло или тумор.

Язвен колит

Общата проктоктомия е единственото лечение на улцерозен колит. Проктектомията се предписва, ако медикаментите са неефективни или поради непоносимите странични ефекти на лекарствата. В допълнение, хирургичното лечение е показано при пациенти с дисплазия или рак на дебелото черво..

Хирургичното лечение облекчава симптомите и елиминира риска от аденокарцином на дебелото черво.

болест на Крон

Болестта на Крон се счита за неизлечима болест. Колектомията не лекува болестта на Крон, но помага при огнеупорен колит на Крон, стриктура на червата или фистули, които засягат цялостното благосъстояние на пациента. Задължително е колкото се може по-голяма част от тънките черва да останат непокътнати. Пациентите на Крон често се нуждаят от допълнителна операция по-късно в живота.

Чревен инфаркт

Червата се хранят с превъзходната мезентериална артерия. Нарушенията в кръвоснабдяването на дебелото черво водят до исхемичен колит, който може да прогресира до чревен инфаркт, ако не се лекува.

Инфаркт може да бъде резултат от оклузивна емболия в една от артериите, която доставя кръв в червата. В някои случаи причината за инфаркт е ефектът на вазоконстрикторните лекарства. Инфарктното черво може бързо да се развие в перфорирано дебело черво. По този начин чревния инфаркт или исхемията на дебелото черво подлежат на хирургична терапия.

Наследен неполипозен колоректален рак (NSCR)

NNCR е синдром на наследствен рак. Пациентите с NNCR не развиват толкова много полипи, колкото пациенти с полипоза, но те развиват рак в 80% от случаите. Хирургичната резекция на цялото дебело черво е единственият окончателен начин за предотвратяване на рак на дебелото черво. По този начин пациентите с NNCR могат да се подложат на профилактична тотална колектомия или проктоктомия..

Подготовка за операция

Периоперативните усложнения, причинени от резекция на червата, включват инфекция на раната, образуване на тазови абсцеси, анастомотично изтичане, кървене или увреждане на други органи. Вероятността от инфекция на засегнатата зона по време на операцията е 6%, а при анастомотичен теч - 2%. Честотата в литературата варира от 4% до 38%. Степента на други усложнения е под 2%.

За да се предотвратят усложнения, профилактичните антибиотици трябва да се прилагат в рамките на 30 минути след разреза. Предложени антибиотични схеми за колектомия:

  • Цефазолин 1 или 2 g плюс 500 mg метронидазол;
  • Ертапенем инжекция 1 g;
  • Левофлоксацин 500 mg плюс метронидазол 500 mg (ако пациентът е алергичен към пеницилин).

Препоръчва се също приемането на комбинирано антибактериално лекарство, състоящо се от основа на еритромицин и неомицин, в нощта преди операцията (1 g в 17:00, 18:00 и 21:00). Механичната подготовка на червата се използва при леви, сигмоидни и ректални резекции.

За да намалят риска от инфекция след операция, лекарите напояват компютър с разреден повидон йод преди извършване на лява или сигмоидна колектомия, както и проктоктомия.

За да се предотврати дълбоката венозна тромбоза (DVT), всички пациенти трябва да имат устройства за последователна компресия и да получават хепарин или нискомолекулно хепарин (LMV) подкожно в продължение на 2 часа след операцията.

Етапи

Колектомията е хирургична процедура, при която се резецира цялото или част от дебелото черво. Операцията, която включва отстраняване на цялото дебело черво, се нарича тотална колектомия. Ако се отстрани по-голямата част от червата, процедурата се нарича субтотална (частична) колектомия. Ако се отстрани сегментът на червата, тази процедура се нарича сегментирана колектомия и може да бъде маркирана с дясна или лява колектомия (или хемицектомия). Екстирпацията на ректума е пълното отстраняване на последната част на червата при заболявания с различна етиология.

Следоперативен период

Раните и стомите трябва да се изследват ежедневно. Трябва да се следи както целостта на стомата, така и изтичането на течност. Ако количеството на водата от стомата надвишава 2 l / ден, пациентът е длъжен да предпише лоперамид. Повечето пациенти след операция страдат от дехидратация. Загубите на течности и електролити трябва да се компенсират с течности за рехидратация..

Антибиотици

Антибиотиците могат да бъдат спрени в рамките на 24 часа след операцията, ако не са открити инфекции по време на процедурата. Антибактериалните лекарства се използват като помощно средство по време на рехабилитационния период. Лекарствата от тази група не се препоръчват дълго време..

Превенция на венозна тромбоемболия

Ако няма противопоказания, пациентите трябва да продължат след операцията да приемат 5000 единици хепарин подкожно три пъти на ден. Пациентите също трябва да носят компресионни чорапи..

Диета и други дейности

Авторите смятат, че назогастралната тръба не трябва да се използва в следоперативния период и затова тя трябва да бъде отстранена веднага в края на лечението. Ако обаче се развие постоперативен илеус, може да е необходимо да се постави назогастрална тръба. Назогастралната тръба не съкращава продължителността на постоперативната обструкция, но облекчава симптомите на гадене, повръщане и подуване на корема. Храната трябва да се извършва без епруветка при липса на илеус.

В деня на операцията пациентът има право да приема малко количество течност. Количеството консумирана храна трябва да се увеличава постепенно. Пациентът трябва да седи на стол по време на хранене. Главата на леглото е повдигната на 30 ° или по-високо. Доказателствата сочат, че метеоризъм и спазми се облекчават чрез приема на симетикон и диметикон. Препоръчва се приема на лекарствата отделно..

спирометрията

Както при всички хирургични процедури, стимулиращата спирометрия е ключът за предотвратяване на ателектаза и съпътстваща пневмония. Спирометрията трябва да се извършва най-малко 10 пъти на час.

Ползи от експлоатацията

Колектомията може да се извърши или чрез лапароскопски методи, или чрез отворен коремен разрез..

Предимствата на лапароскопската хирургия са следните:

  • По-кратък болничен престой
  • Бързо завръщане към ежедневието;
  • Ниска честота на периоперативни усложнения (тъканна некроза);
  • Намалено образуване на адхезия и по този начин намалена чревна непроходимост.

В ретроспективно кохортно проучване на 716 пациенти, претърпели чревна резекция в клиниката в Кливланд, лапароскопията значително намали обструкцията на червата в сравнение с откритата процедура.

Усложнения

Резекцията е високоефективна процедура. Средният болничен престой на пациентите е 4-5 дни. Конкретните резултати се основават на показания за операция. Например, честотата на рецидивите след дивертикулит е по-малка от 5%. Честотата на рецидивите на рака се основава на крайния патологичен етап на онкологията.

Клиничните резултати от хирургичната терапия и колонната лапароскопска или отворена резекция показват, че лапароскопската хирургия за карцином е толкова ефективна, колкото откритата колектомия. Клиничните изпитвания също показват, че няма значително повишен риск от метастази по време на лапароскопия..

Изследователите откриха, че нивото на усложненията, 5-годишната преживяемост и рецидивът са еднакви и в двете групи. Лапароскопският подход е отличен по отношение на краткосрочното възстановяване и запазването на лимфните възли.

Следоперативният колит е възпалителен процес, протичащ в сегменти на червата след илеостомия или колостомия. Смята се, че това се дължи на липсата на контакт на колоноцити в определения сегмент с късоверижни мастни киселини. Повечето случаи на саботажен колит са безсимптомни и не изискват дългосрочно наблюдение. Появата на колит не е свързана с повишен риск от рак. В редки случаи се провежда симптоматична терапия на такъв колит. Последиците след колектомията са незначителни..

Колоректален рак

Ако е налице рак III стадий, лекарите насочват пациента към медицински онколог за адювантна терапия. Пациентите с етап II и специфични особености също трябва да се подлагат на следоперативна химиотерапия..

Американското дружество на хирурзите е разработило практически насоки за наблюдение на пациенти с рак. Пациентите трябва да се наблюдават 2 седмици и 6 седмици след операцията и да получават инструкции как да се хранят правилно..

Съвети! Ако след операцията има проблеми със стомаха, теглото (загуба на тегло) или други симптоми, спешна необходимост от консултация с лекар.

Резекция на дебелото черво (отстраняване) - Тотална колектомия / хирургия / проктоколектомия

Частична или пълна операция за отстраняване на дебелото черво може да се извърши по няколко причини: отстраняване на първичен или вторичен рак на дебелото черво, възпалителни заболявания на червата (възпалителни заболявания на червата) или други заболявания на червата, кървене, запушване на червата.

В повечето случаи отстраняването на дебелото черво се извършва поради рак на дебелото черво, който днес се счита за един от най-често срещаните видове рак, както при мъжете, така и при жените. Средната възраст на пациентите с рак на дебелото черво е 70 години. В същото време хората с възпалителни заболявания на червата като хроничен колит или болест на Крон, полипи или хора с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво са изложени на повишен риск. Симптоматиката на заболяването зависи от местоположението на тумора в дебелото черво и може да се появи при ректално кървене, кръв в изпражненията, диария или запек (понякога диария и запек се появяват на свой ред при един и същ пациент), чревна непроходимост, чревна перфорация, необяснима загуба на тегло и др. болка и спазми в долната част на корема, умора или слабост.

Обща индикация при лечението на рак на дебелото черво е операция за отстраняване на тумора. В този случай решението за вида на хирургичното лечение на рак на дебелото черво се определя в зависимост от размера и местоположението на тумора. Може да се извърши пълна или частична резекция на дебелото черво. При частична резекция се отстранява само частта от червата, засегната от тумора: ректума, сигмоида, слепо или дебело черво. В повечето случаи сигмата (долната част на дебелото черво, водеща до ректума) се отстранява. Отстраняването на тази част на дебелото черво се нарича сигмоидектомия (Sigmoidectomy) или на цекума (горната част на дебелото черво, свързваща се с тънките черва, от която апендиксът също се отклонява). Този тип резекция се нарича Цецектомия. Когато става въпрос за тумор с много големи размери или тумор, който има труден хирургичен достъп, ще има нужда от неоадювантно лечение, съчетаващо лъчение и химиотерапия преди операцията. Целта на това предхирургично лечение е да се намали размерът на тумора и в резултат на това да се намали обема на хирургическата интервенция..

Прогрес на операцията

Операцията за пълно или частично отстраняване на дебелото черво (Колектомия) се извършва под обща анестезия, по време на която пациентът спи и не изпитва никаква болка. Операцията може да се извърши чрез открит коремен или лапароскопски метод. Видът и степента на операцията се определят в зависимост от обема на тумора, местоположението и характеристиките на тумора. При отворена коремна операция се прави хирургичен разрез с дължина около 25 см в централната част на корема, дебелото черво се отделя от горната част на ректума и до връзката с тънките черва, а от задната стена на коремната кухина и кръвоснабдяването в тази област е блокирано. Резекция се извършва не само на целия злокачествен тумор, но и на здрава чревна тъкан, за да се предотврати рецидив на тумора. В случай на обширен тумор на дебелото черво, хирургът отстранява и лимфните възли в съседство с дебелото черво, за да предотврати разпространението на туморните клетки през лимфната система. Всички отстранени части на дебелото черво и лимфните възли се изпращат за изследване в патологична лаборатория, за да се определят допълнителни оптимални тактики на лечение. След резекция и в зависимост от нейния обем се определя вида на необходимата анастомоза. В някои случаи се извършва анастомоза (с помощта на шевове или специални хирургични скоби) на дисталната част на тънките черва с ректума. В други случаи е необходимо временно изтегляне на дисталната част на тънките черва и връзката му със специален сак (илеостомия). Впоследствие при допълнителна операция илеостомията се затваря и двете останали части на червата са свързани. В случаите, когато говорим за пациенти в напреднала възраст или пациенти с тежки хронични заболявания, има нужда да се изведе крайната част на дебелото черво - колостомия. В последната част от операцията хирургът изплаква коремната кухина на пациента, шевовете и брекетите и въвежда дренажни тръби в коремната кухина.

В случай на лапароскопска хирургия хирургът вкарва лапароскоп с електрическа крушка и оптична камера в края и специални лапароскопски хирургически инструменти в коремната кухина през 2-3 малки дупки. Целият ход на операцията се показва на големи екрани, на които се излъчват изображения от управляваната зона. За да се улесни достъпът до дебелото черво, коремната кухина се пълни с CO2 газ. Както при коремната хирургия, в последната част от операцията лапароскопският метод определя вида на необходимата анастомоза, илеостомия или колостомия. Въпреки предимствата на лапароскопския метод от козметична гледна точка и по-бързия период на възстановяване, този тип операция не е подходяща за всички пациенти. В някои случаи по време на лапароскопска хирургия може да се наложи да преминете към отворена коремна хирургия.

Колко дълго трае операцията?

Средната продължителност на операцията е 2-3 часа.

Какви са процентите на успех и какви са рисковете и възможните усложнения на операцията?

Както при всяка хирургична инвазивна процедура, така и при операцията за пълна или частична резекция на дебелото черво има рискове и възможни усложнения, които трябва да се вземат предвид при вземане на решение дали да се извърши тази операция. За да намалите до минимум рисковете и вероятността от възможни усложнения, трябва да предоставите на оперативния хирург и анестезиолог цялата необходима информация за медицинското състояние на пациента. Списъкът на възможните усложнения по време на операцията и в следоперативния период включва: инфекции, кървене, тромбоемболия, тромбоза, пневмония, увреждане на съседни портокали, проблеми с анастомоза и др. Рисков фактор за появата на такива усложнения са възрастните и хроничните заболявания на пациента.

Именно поради възможните рискове, свързани с операцията за частично или пълно отстраняване на дебелото черво, се препоръчва провеждането му в голям и мултидисциплинарен медицински център, който може да осигури висококвалифицирано лечение за евентуални усложнения. В медицинския център към тях. Рабин провежда стотици такива операции годишно. Благодарение на умението и богатия опит на водещите хирурзи на медицинския център, придобити за дългогодишна практика, голям брой пациенти, които се нуждаят от тази операция всяка година, и съответната инфраструктура на медицинския център, процентът на успешно, без усложнения на операциите, е на ниво водещи медицински центрове в света.

Подготовка за операция

За да се определи точното местоположение и размер на тумора преди операцията, трябва да се извърши следното изследване:

  1. Колоноскопия с биопсия
  2. CT сканиране на корема с контрастно вещество или PET CT
  3. Бариев пасаж (ако е необходимо)
  4. ЯМР в някои случаи
  1. Лабораторни кръвни изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания, тестове за коагулация на кръвта, туморни маркери
  2. ЕКГ
  3. Рентгенова снимка на гърдите
  4. Консултация и преглед от анестезиолог

В някои случаи могат да се изискват допълнителни проверки..

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на разредители на кръвта като аспирин или комадин. Преди операцията трябва да почистите червата с слабителни средства. В случай на настинка или някакво инфекциозно заболяване, пациентът трябва да информира хирурга. Спрете да ядете поне 6 часа преди операцията.

След работа

След операция за отстраняване на дебелото черво пациентът се прехвърля в постоперативното отделение за интензивно лечение, в което има постепенно пробуждане от анестезия. След това пациентът се прехвърля в хирургичното отделение за по-нататъшно възстановяване. В отделението се помага на пациента да се движи от леглото на стола и постепенно да започне да ходи. Това допринася за по-бързото възстановяване и помага за предотвратяване на усложнения, свързани с продължително лежане, като тромбоза, пневмония и др. Ако е необходимо, пациентът получава болкоуспокояващи и антибиотици.

Средният болничен престой след операция на резекция на дебелото черво е 10 дни.

Веднага след операцията пациентът ще може да приема мека храна. Около 4 дни след операцията пациентът ще може да се върне към нормална диета.

Пълното възстановяване след операцията настъпва в рамките на няколко седмици. През първите 6-8 седмици се препоръчва на пациента да избягва активна физическа активност, докато се препоръчва лека физическа активност..

В случай на резекция на дебелото черво поради злокачествен тумор, пациентът трябва да продължи да продължи наблюдението или лечението с онколог.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от квалифицирана програма за диагностика и лечение, препоръчваме ви да се свържете с представител на нашия международен отдел, който ще ви помогне да организирате пристигането си в Израел и да проведе професионална медицинска програма.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Първичен рак на черния дроб (тоест онкологичният процес, който първоначално е започнал в този орган) е доста рядък. Той представлява само 10% от всички диагностицирани случаи на злокачествени лезии на тази жлеза.

Търсенето на отговора на въпроса „защо лявата страна боли под ребрата“ в Интернет не е благодарна задача. В интернет можете да търсите съвети, ако зъб или пръст болят.