Признаци за получаване на разкъсване на далака и първа помощ при нараняване

Руптура на далака е следствие от тежка травма на коремната област. Има пролука със силен удар в левия хипохондриум или към гърдите от лявата страна. При нараняване възниква обилно кървене, пациентите могат да изпитат болков шок. Много често разкъсването на далака от удар се комбинира с други наранявания на вътрешните органи. Пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в травматологичното отделение. Хирургично лечение.

Класификация на разкъсвания на далака

Увреждането на органи може да бъде класифицирано според различни критерии. Най-успешната класификация е призната от Американската асоциация на травматолозите. Според тази класификация се разграничават пет степени на тежест на руптура на органа:

  • първата степен на увреждане - диагностицира се субкапсуларен хематом, чиято площ е по-малка от десет процента от общата площ на целия орган, при наличие на разкъсване на капсула дълбочината му е по-малка от един сантиметър;
  • втората степен на травма - субкапсуларен хематом заема от 10 до 50 процента от площта на органа, диаметър по-малък от пет сантиметра, разкъсвания на паренхима на органа от един до три сантиметра, а трабекуларните съдове поддържат целостта си;
  • с третата степен на увреждане, хематомът е повече от 50 процента от площта и има тенденция за увеличаване на количеството на кървене, хематомът може да бъде или субкапсуларен, или интрапаренхим. Вътрепаренхимният хематом е не повече от 5 см в дълбочина;
  • четвъртата степен на увреждане - нарушение на целостта на органа, при което има разкъсвания на кръвоносните съдове, степента на деваскуларизация (прекратяване на кръвоснабдяването на органа) е повече от 25 процента;
  • пълно унищожаване на органа със спиране на кръвоснабдяването му.

етиология

Увреждането на далака е доста просто, тъй като този орган реагира много силно на високоенергийни наранявания. Обикновено увреждането се случва при хора в трудоспособна възраст, които по някаква причина се оказват в опасна за живота ситуация. Това може да бъде професионална травма, например падане от височина на строителна площадка, а пътните инциденти също водят до повреда на далака. Възможна е и криминалната причина за нараняването - пребиване на хора, умишлено удряне и т.н. Често далакът се наранява при детето - наранявания поради движенията на руферите (пътуващи по покривите) стават по-чести, възникват по време на играта, ако правилата не се спазват по време на часовете по физическо възпитание и др..

Тъй като далакът е снабден изобилно с кръв, по време на травма възниква обилно кървене, което е опасно както за живота на пациента като цяло, така и за функционирането на органа по принцип. Възстановяването на кръвоснабдяването по време на разкъсване на далака преди няколко години беше почти невъзможно и именно поради това повреденият орган беше отстранен. В момента лекарите се опитват да извършват операции за запазване на органи.

В много случаи разкъсването на далака е част от политравма, която жертвата получава в резултат на инцидента. Често заедно с далака се увреждат черният дроб, гръбначният стълб, белите дробове, ребрата, мезентерията и червата. Има фрактура на тазовите кости, нараняване на главата. Това значително усложнява състоянието на пациентите, те могат да са в безсъзнание, страдат от болков шок.

Далакът в човешкото тяло изпълнява важна функция, участва в производството на бели кръвни клетки и е вид депо за кръв. Органът има тънка капсула, която лесно се поврежда, но положението на далака в тялото, когато е защитено от ребрата, прави органа не толкова уязвим. Вероятността от разкъсване на далака се увеличава, ако той е повреден от патологични процеси и паренхимът на органа се разхлаби. Също така си струва да се има предвид, че органът има известна подвижност, макар и малка, така че по време на нараняването е важно местоположението на органа, което зависи от неговото кръвоснабдяване, пълнотата на стомаха и червата и дихателната фаза.

Свързани симптоми

Признаците за нараняване са изключително разнообразни. Тежестта им зависи от степента на разкъсване и наличието на колатерални щети. Понякога по-сериозно нараняване може да маскира признаци на руптура на органите и това вече се открива по време на операцията.

Обикновено веднага след нараняване състоянието на жертвите рязко се влошава и картината на обширната загуба на кръв нараства. Пациентите могат да се оплакват от болка в горната част на корема, в областта на левия хипохондриум, в някои от тези болки се усещат под лопатката и могат да се дават на лявото рамо. Когато са ранени, жертвите се щадят, опитват се да легнат, кръстосани крака. Тъй като дишането причинява остра болка, пациентите дишат с гърдите си, а коремната стена е изключена от процеса.

Степента на напрежение на коремната стена може да бъде различна, в зависимост от степента на нараняване, наличието или отсъствието на травматичен шок. При обширна загуба на кръв звукът по време на перкусия става тъп. След нараняване след няколко часа настъпва чревна пареза - органът задържа газ, няма движение на червата, пациентите страдат от подуване на корема.

Локалните симптоми са влошени и общи. Признаци за разкъсване на далака са придружени от бланширане на кожата, стърчаща студена пот по лицето. При пациентите кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава, състоянието на слабост прогресира, замайване, гадене и повръщане са възможни, състоянието е близко до загуба на съзнание. С тези симптоми е невъзможно да се установи локализацията на увреждането, тъй като този симптомен комплекс се проявява с някакво сериозно увреждане на коремните органи.

Тези симптоми обаче не могат да бъдат пренебрегнати - те показват необходимостта от незабавна консултация и спешна хирургическа намеса..

Диагностика

Невъзможно е да се определи патологията чрез кръвен тест, тъй като до няколко часа анализът няма да даде характерни резултати. Всички показатели ще бъдат в нормални граници, тъй като компенсаторните възможности на организма при такова сериозно нараняване са включени в работата.

Възможно е да се диагностицира нараняване при провеждане на хардуерни прегледи на коремните органи - рентгеново изследване на корема и гърдите, ултразвук. При пациентите левият купол на диафрагмата е ограничен в подвижността, на рентгенограмата се определя равномерна сянка, стомахът се разширява и част от дебелото черво се измества.

Субкапсуларната руптура на далака и хематома на централния орган дава много оскъдни симптоми, поради което рентгеновото изследване в този случай се заменя с лапароскопия. При тази техника не се изисква диференциална диагноза - лекарят ясно вижда кой орган е бил повреден и в каква степен.

Първа помощ

Тъй като ударът провокира разкъсване на органа или неговото непълно разкъсване, ситуацията е критична и изисква само медицинска намеса. Невъзможно е да се помогне на пациента сам, а забавянето води до влошаване на състоянието му, което може да стане животозастрашаващо.

Ако се намери жертва с такова нараняване, е необходимо незабавно да се обади на линейка, докато пристигне лекарят, мястото на болката не трябва да се затопля, ако е възможно, може да се постави нещо студено в областта на далака. Не спирайте жертвата, транспортирайте на дълги разстояния. Можете да поставите човек върху твърда повърхност. Последиците зависят от скоростта на хирургичната помощ..

Лекарите предпочитат да се лекуват възможно най-бързо, за кратко време, защото при обширна загуба на кръв прогнозите за възможността за запазване на органа се влошават, но с навременна намеса е възможно да се извърши операция за съхраняване на органи.

Методи за лечение

Преди да започне операцията, лекарите се опитват да стабилизират състоянието на жертвата възможно най-много, да преливат кръв и кръвни заместители, да възстановяват кръвното налягане до необходимите нива. Ако това е невъзможно, операцията се извършва във всеки случай, но тогава тялото на пациента се поддържа от специални устройства.

Престоят в интензивното отделение може да отнеме до 10 дни, а пълното възстановяване ще отнеме от един до два месеца.

Ако преди това далакът е бил отстранен, сега е възможно да се зашие паренхимът и да се възстанови кръвоснабдяването на органа. За съжаление, успешните операции се извършват само в един процент от случаите и при големи щети няма смисъл да шиете паренхима, защото краищата на органа се разминават поради значително налягане в него.

Затова при големи наранявания прибягват до спленектомия - отстраняване на далака. След операцията инфузията на заместители на кръв или кръв продължава известно време, постигайки стабилизиране на състоянието на пациента.

Консервативните лечения се използват рядко..

Руптура на далака е опасно нараняване и неправилно подбраната техника може да доведе до значителна загуба на кръв..

Следователно, рисковете от консервативното лечение са големи и усложненията могат да се чакат навсякъде. Консервативно се лекува нараняване само ако патологията не прогресира, кръвната картина е стабилна за два дни, не е необходимо да се прави трансфузия и пациентът е доста млад (до 55 години). Тези пациенти се наблюдават особено внимателно..

Възможни усложнения

Едно от най-опасните усложнения е вторичното кървене. Понякога дори зашит далак може да провокира кървене, защото кръвното налягане в органа е твърде високо. Понякога при значително натоварване такъв далак просто се спуква.

След операцията могат да се развият и усложнения като вторична имунодефицитност, особено при деца, и постпленектомичен сепсис..

Какво да направите, ако трябва да премахнете далака при скъсване? Възможно ли е да живея без нея?

Сини далак

Голям брой пациенти, попадащи в травматология с всички видове наранявания на вътрешни и външни тъкани и органи, се прехвърлят в хирургичното отделение поради факта, че лекарите откриват в тях симптоми на синини в слезката. Обикновено не е възможно да се постави точна диагноза веднага, тъй като нараняванията на далака са затворени, не се появяват външно и жертвата не търси веднага медицинска помощ за помощ.

Понякога това води до необратими последици и вече не е възможно да се спаси органа, така че ще бъде полезно да се знаят симптомите на такова увреждане, за да се потърси своевременно квалифицирана помощ..

Код за нараняване ICD 10

В зависимост от времето, изминало от момента на получаване на нараняването до приемането на пациента в болницата, нараняванията в далака могат да се считат за умерени наранявания и изключително тежки. Ето защо, за да спасите жертвата и да се лекувате по-ефективно, е изключително важно да му помогнете в първите часове след нараняването..

Според международната класификация на заболяванията по ICD 10, диагностиката и лечението на наранявания на далака се обсъждат подробно в раздела „Коремна травма“, глава 53. Кодът за нараняване на коремните органи според МКБ е S36, нараняванията на далака според класификатора са S36.0.

Причини

Нараняването на далака обикновено се разделя на отворено - получено в резултат на огнестрелна рана или нараняване от прободен режещ предмет и затворено (не се вижда с просто око).

Следните обстоятелства могат да причинят разкъсване на орган:

  • неуспешно падане от височина или по време на лед;
  • попадане в автомобилна катастрофа;
  • силен удар, получен в бой;
  • щети на домакинствата.

Ако жертвата има заболяване като фулминантния вирусен хепатит (остра форма на хепатит в резултат на некроза на чернодробните клетки), тогава най-малкото увреждане на далака може да доведе до неговото разрушаване. Освен това, сълзите могат да бъдат изразени както под формата на малки увреждания на капсулата, характеризиращи се с появата на хематоми, така и дълбоки множествени наранявания, изразени от смачкване и отделяне на органа от крака.

Симптоми

Симптомите на синините на далака могат да се изразят чрез очевидни прояви и вторични. Основният признак на очевидните прояви може да се счита за силна болка, която може да доведе до болков шок и загуба на съзнание за жертвите. Нетърпимите болезнени усещания се появяват в левия хипохондриум и се дават от лявата страна на предмишницата и под лопатката.

За да ги спре, пациентът инстинктивно кляка и се опитва да се групира в позата на ембриона. В резултат на седене в това положение той започва да се чувства болен и може да се отвори повръщане, което кара човек да се изправи на крака, след което атаката се повтаря.

Признак за значително увреждане на далака в резултат на вътрешно кървене, при което повече от 2 литра кръв може да се излее в областта на корема, е подуване на корема и хидремия. В резултат на болков шок и обилна загуба на кръв, охлаждане и изтръпване на крайниците, изкривяване на лицевите мускули на лицето, бледност и синя кожа.

В резултат на открити наранявания на далака се образува хематом на мястото на синината, което директно показва увреждане на органа. Когато са затворени - синини са разположени върху самия орган и не се виждат визуално.

Вторичен признак на синина на далака е силно подуване на корема и липса на желание за дефекация.

Последиците от натъртване на далака могат да бъдат разделени на следните форми на тежест:

  • Тежката форма, при която се появява кървене в коремната кухина, се характеризира с множество разкъсвания на органа, намаляване на вътречерепното налягане, в резултат на което пулсът се усеща слабо. Пострадалият е в терминално състояние. В този случай само хирургичното лечение може да спаси човек.
  • Умерената тежест на лезията води до по-малка загуба на кръв. Пострадалият засилва болката с дълбоко дишане, което дава в предмишницата и субкапуларната област. Характерна особеност е намаленото налягане и газовете.
  • В резултат на образуването на отворен хематом или появата на синини под капсулата се наблюдава двумоментна пропаст. Ясните признаци включват анемия и лека болка..

Първа помощ

Първата помощ за разкъсване на далака е да се обадите на екипа на линейката. Без медицински мерки човек не може самостоятелно да помогне на жертвата, тъй като не знае каква точка в коремната кухина да натисне, така че вътрешното кървене напълно да спре. В очакване на специалистите трябва да се спазва определена последователност от действия:

  • необходимо е да се сложи жертвата на гърба му и да се гарантира максимално спокойствие;
  • за да намалите кървенето, натиснете с юмрук от лявата страна под гърдите и се опитайте да останете в това положение, докато пристигнат лекарите;
  • препоръчително е да прилагате студ върху възпалено място;
  • В никакъв случай не трябва да местите или завъртите жертвата, тъй като това може да влоши ситуацията.

В резултат на разнообразието от причини за увреждане на органите могат да възникнат индивидуални последици и при жертвите. Ето защо е много важно да се предостави първа помощ, изразена в доставката на пациента до хирургичното отделение с цел операция.

Диагностика и лечение

Нараняването на далака се диагностицира с ултразвук. Диагнозата се потвърждава от допълнителен метод на изследване - лапароскопия. Методът на ангиографски тест се счита за по-ефективен от рентген.

В случай на незначителни повреди, диагнозата се поставя на апарат с компютърна томография. Ултрасонографията може да потвърди необходимостта от операция при по-сериозни наранявания..

Лечението на леките наранявания на далака се извършва без операция, пациентите се препоръчват да намажат мястото на нараняване с противовъзпалителни лекарства и да приемат антибиотици. Пациентите също се препоръчват диета и почивка на легло. Пълна забрана за физическа активност и вдигане на тежести.

При сериозно увреждане на далака е показана операция. В случай на вътрешно кървене се прилагат шевове към зоната на увреждане или се прилага хемостатичен набор от мерки за спиране на кървенето.

Усложнения и последствия

В резултат на синини на далака могат да се появят усложнения, които водят до нежелани последствия. Доста често те се проявяват в рецидиви на кървене, образуване на кисти и некроза на вътрешните тъкани. След лапаротомия може да се появи тромбоза и спленомегалия.

След често увреждане на далака инфекцията с патогенни микроорганизми и фатален изход стават доста често срещани.

Уважаеми читатели на 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна контузия и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели..

Автор на статията: Дмитрук Юлия Владимировна | ортопед
Образование: диплома по „Обща медицина“ е придобита през 2001 г. в Медицинска академия. I.M.Sechenova. През 2003 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Травматология и ортопедия“ в Градската клинична болница № 29 на име Н. Е. Бауман в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия.

Коремна травма. Далечни наранявания

При наранявания на корема далакът се наранява в 10-30% от случаите, по-често със затворено нараняване. В 70% от случаите едновременно се увреждат и други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство: панкреас, бъбреци, черва.

Механизмът на нараняване на далака е директен удар в областта на VIII-XII ребра или ляв хипохондриум, шок по време на пътнотранспортни произшествия, компресия, падане от височина. Ниската подвижност, изобилието на органа и недостатъчната здравина на тънка и напрегната капсула са предразположени към увреждане на далака. Степента на кръвоснабдяване на далака в момента на нараняването има определен ефект върху естеството на нараняването. Няма типичен модел за увреждане на далака.

Най-често се случва мигновено разкъсване с едновременно увреждане на капсулата и паренхима, докато кървенето в свободната коремна кухина се появява веднага след нараняване. Двустепенна руптура на далака може да се счита за вторично вътрешно кървене. Характеризира се с внезапност, често е обилна и може да бъде придружена от голяма обемна загуба на кръв за кратък период от време. Възможно е двумоментно разкъсване на далака (той се нарича забавено в чужбина) в два варианта:

  • По време на нараняването се уврежда само паренхимът на далака, където се образува субкапсуларен или централен хематом. Безплатни коремни кръвоизливи се появяват след разкъсване на капсулата след известно време (часове или дори дни) след нараняване.
  • Моменталното разкъсване на паренхима и капсулата първо се запушва независимо от кръвни съсиреци. Състоянието на пациента не вдъхва подозрение, хемодинамиката остава стабилна. Пробив на кръв в коремната кухина се случва внезапно, по всяко време, по-често след няколко часа, а понякога и след ден или повече (до няколко седмици) след нараняване.

Клинични прояви, диагноза

Клиничната картина на увреждането на далака зависи от механизма на нараняване, естеството на увреждането, масивното кървене, времето, изминало след нараняването, наличието на съпътстващо увреждане на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

При цялото разнообразие от клинични прояви преобладават синдромът на острата загуба на кръв и синдрома на локални коремни признаци. Абсолютно надеждни, ясни симптоми, свързани именно с увреждане на далака, не съществуват. Трудностите при диагностицирането се засилват от факта, че 50% от жертвите развиват тежък шок, главно поради тежки съпътстващи наранявания на коремните органи, ретроперитонеално пространство и други области на тялото (черепно-мозъчна, гръбначно-коремна травма, травма на гръдния кош, таза, крайниците).

Алгоритъмът за клинична диагностика се основава на първичната оценка на често срещаните признаци на остра загуба на кръв с прехода към идентифициране на локални коремни симптоми (ако пациентът е в съзнание). Ако след клиничен преглед няма увереност в точността на диагнозата, в стационарни условия, според показанията, се извършват допълнителни изследвания - инструментални и хардуерни. Най-информативният метод за експресна диагностика в стационарни условия е ултразвукът. Ехолокацията позволява да се идентифицира кръвоизлив в коремната кухина и да се разграничи от ретроперитонеални хематоми. Лапароцентезата и лапароскопията не отстъпват по информационно съдържание на ултразвука. Видео лапароскопията е по-информативен метод, който обаче има своите противопоказания. Те включват увреждане или подозрение за увреждане на диафрагмата, рязко нарушение на външното дишане, критично ниво и нестабилност на кръвното налягане.

Субкапсулното увреждане на далака преди разкъсване на хематома се диагностицира с помощта на ултразвук и КТ. Растежът на анемия, облъчването на болката в левия раменния пояс и лопатката, увеличен далак - това са незначителни индиректни признаци, които позволяват да се подозира субкапсуларен или централен хематом.

КТ е незаменим при диагностицирането на централен или субкапсуларен хематом. Без да намалява стойността на КТ, при тежки наранявания, той трябва да се използва при стабилен пациент и с повишено внимание: продължителността на екзекуцията, прекомерното движение и изместване са опасни за пациента. Естествено, ако патологията може да бъде идентифицирана чрез прости и надеждни методи, диагностичният процес не трябва да бъде сложен.

лечение

Лечението на разкъсвания на далака обикновено е хирургично. Забавянето на операцията е допустимо само при точно установена диагноза (централен или субкапсуларен хематом), когато, наблюдавайки най-строгата почивка в леглото и непрекъснато проследявайки състоянието на пациента, човек може да се опита да проведе консервативно лечение.

Извършва се спешна операция с реанимация и анестезиология. Изборът на хирургическа интервенция зависи от естеството на увреждането на органа. В момента спленектомията се извършва от повечето жертви. Отстраняването на далака обаче води до значителни имунни разстройства и риск от постслепнектомия, следователно поддържането на максимално количество тъкан на далака в случай на увреждане е от голямо значение. От друга страна, извършването на операции за съхраняване на органи е свързано с трудности при хемостаза, следователно тяхното изпълнение не трябва да бъде самоцел. Необходимо е да се вземе предвид тежестта на състоянието на жертвата и да не се излага живота му на допълнителен риск. Показанията за спленектомия или операция, съхраняваща органи, трябва да бъдат добре обосновани.

Целта на операцията в случай на увреждане на далака е бързо и надеждно спиране на кървенето. Най-добрият и надежден начин за повечето жертви е спленектомията. Показания за операции за запазване на органите са синини на далака с субкапсуларен хематом, разкъсвания на единична капсула, разкъсвания на горния и долния полюс на далака. Хирургията за субкапсуларен хематом може да бъде ограничена чрез привеждане на omentum далака до сининален фокус и източване на лявото субфренно пространство. Единичните разкъсвания на капсулата на далака се зашиват с жлеза (фиг. 53-22), лявото субфренно пространство се дренира.

Фиг. 53-22. Зашиване на раната на далака.

Спленектомията е абсолютно показана, когато далакът се разкъсва от съдовия педикул, множество разкъсвания на капсулата, смачкване на органа, кървене през и разкъсани рани, разкъсвания и пукнатини, насочени към портите на далака, ако е невъзможно да се зашият раните на далака, изригвания на конци и хематоми, при които опасността на пулпата е, че при опасност от счупване на гърба, при отпадане на костната кост. Операцията трябва да бъде завършена чрез източване на лявото субфренично пространство.

При операцията на далака изборът на хирургичен достъп е от съществено значение, осигуряващ възможност за извършване на всяка операция (спленектомия, операция, съхраняваща органи). Тези изисквания са изпълнени от средно-средната лапаротомия, която позволява да се извърши пълен одит на коремните органи. Понякога по време на операцията има нужда от допълнителен напречен разрез (фиг. 53-23).

Фиг. 53-23. Разрези на коремната стена с увреждане на далака: 1 - горна средна; 2 - Т-образна.

Непосредствената задача след отваряне на коремната кухина е незабавно спиране на кървенето, поне временно, чрез натискане на крака на далака (фиг. 53-24) или чрез прилагане на скоба. След това понякога е препоръчително да спрете операцията, докато кръвното налягане се стабилизира на ниво, не по-ниско от 90 mm Hg. продължете да продължите манипулациите в областта на увредения орган.

Фиг. 53-24. Пръстен натиск на съдовете на далака крак по време на руптура, за временно спиране на кървенето.

В случаите, когато е трудно визуално да се определи естеството на увреждането на далака, той се изследва чрез палпация. За това дясната ръка преминава под левия завой на дебелото черво, като внимателно го движи надолу и вдясно, като по този начин отваря далака. Трябва да се помни, че по време на операцията след спиране на кървенето от далака е необходим одит на всички коремни органи. Неспазването на това води до грешки, „гледане“ на съпътстващи увреждания на други органи. При наличие на сраствания на далака с оментума те се отделят, лигирайки съдовете между скобите. След това внимателно завъртете органа отпред и отдясно (фиг. 53-25), наложете хемостатични скоби върху късите съдове на стомаха под визуален контрол и ги лигирайте, като внимавате да не хванете стената на стомаха в лигатурата (фиг. 53-26).

Фиг. 53-25. Мобилизация на далака.

Фиг. 53-26. Отстраняване на далака: а - налагане на скоби върху фенично-далаковия лигамент; б - лигиране на късите съдове на стомаха; в - лигиране на крака на далака; g - дисекция на далачните ножове между скобите.

След лигиране на късите съдове на стомаха, далакът става доста подвижен, което ви позволява да видите опашката на панкреаса. Слезката артерия и вена се лигират отделно с две лигатури. Останалите къси съдове на стомаха също се лигират, далакът се отстранява.

Усложненията, които могат да възникнат по време и след операцията, са свързани с пряко и косвено увреждане на опашката на панкреаса по време на лечението на крака на далака, както и на стомашната стена по време на лигиране на късите й съдове. След спленектомия се изследват тъканите, съседни на далака, кръвоносните съдове се коагулират на повърхността на диафрагмата. Зашиват се малки кръвоносни съдове. В субфренното пространство се поставя дренаж, който се показва на коремната стена в левия страничен фланг на корема..

За да се предотврати имунодефицитът, спленектомията може да бъде допълнена с автоложна трансплантация (имплантация) на далакова тъкан. За да се постигне клиничният ефект, е необходимо да се имплантира най-малко 1 / 5-1 / 6 от органа и трябва да се определят размерите на трансплантираните парчета: твърде малки ще се разтворят напълно и автотрансплантатът ще бъде неефективен; прекалено големите ще претърпят некроза, последвана от образуване на абсцес. Далачната тъкан трябва да бъде трансплантирана заедно с стромата и капсулата на съединителната тъкан, които служат като рамка за възстановяване на лимфоидната тъкан.

Техниката на автотрансплантацията е следната. Отстраненият далак се поставя в стерилен леген и, държейки го с лявата ръка, с остър скалпел или бръснач, се извършват 4-5 напречни сечения през цялата дебелина на паренхима на не-ранения орган, включително капсулата. Дебелината на резените не трябва да надвишава 5 мм. Така получените 4-5 фрагмента с размери 4х4х0,5 см се поставят около периметъра на голямо салто, отклоняващо се от ръба му 10-12 см, и след като завиете свободния ръб на салто върху подредени фрагменти, ги фиксирайте в джоб, образуван по този начин от няколко възлови катгута шевове.

В близкия следоперативен период могат да се появят следните усложнения: вторично кървене, перитонит, остър панкреатит. Ранната и ранна диагностика и по-широкото използване на инструментални методи за изследване (ултразвук, лапароцентеза и лапароскопия) допринасят за намаляване както на общата, така и на следоперативната смъртност при пациенти с увреждане на далака..

Сини далак: симптоми на хематом, травма, лечение

За какво е далакът??

При увреждане на далака могат да възникнат сериозни усложнения, но в същото време премахването му изцяло не влияе значително на работата на организма

Далакът е орган, разположен в горната лява част на коремната кухина (близо до стомаха), като променя размера си в зависимост от запълването с кръв и има вертикално издължена, хоризонтално издължена или косо удължена форма. Нормалното тегло на далака е 150-200 грама, дължината му не надвишава 16, ширината е шест, а дебелината - два сантиметра.

Основните функции на тялото са:

  • Защитен. Далакът е естествен филтър на човешкото тяло, предотвратява проникването на токсини и патогенни бактерии в кръвта. Далакът произвежда лимфоцити - имунни клетки. Ето защо отстраняването на този орган води до рязко намаляване на имунитета.
  • Мониторинг на функциите на кръвните клетки. Ако се открият стари червени кръвни клетки и тромбоцити, органът ги унищожава, след което хемоглобинът от червените кръвни клетки преминава в билирубин и хемосидерин.
  • Участие в имунните процеси. Далакът участва в процесите на производство на имуноглобулин, произвежда антитела към антигени, които са навлезли в тялото.
  • Участие в процесите на производство на желязо.
  • Производство на бели кръвни клетки и червени кръвни клетки по време на очакване на дете. След раждането костният мозък поема тези функции..

Какво е нараняване на далака?

Синяк на далака е затворено увреждане на тъканите на орган, без да се променя формата и структурата му, което е следствие от наранявания в корема - подутини, падания, автомобилни катастрофи, рани от огнестрелни или ножове..

Контузията на далака може да доведе до:

  • контузия, характеризираща се с увреждане на паренхима на далака на фона на целостта на капсулата на органа;
  • увреждане на слезката капсула, без да се нарушава целостта на паренхима;
  • едновременно разрушаване на орган, придружено от едновременно увреждане на всичките му слоеве;
  • двустепенна руптура на органи, характеризираща се с последователно увреждане на тъканите - деформация на паренхима с нарушение на целостта на капсулата (интервалът от време между тези явления може да бъде от 10 часа до 3 дни);
  • разкъсване на двукомпонентен тип, усложнено от тампонада - затваряне на артерии с кръвни съсиреци.

Хематом със синина на далака може да бъде отворен или затворен. В първия случай на увреденото място се появява синина, във втория - образува се субкапсуларен хематом.

Внимание! Слезеният хематом не може да се види с просто око.

В зависимост от характера на разпространението на патологичния процес синините се делят на изолирани и множествени. В първия случай се уврежда само далакът, във втория - други органи, разположени в коремната кухина, са засегнати.

симптоматика

При натъртване на синина болката се проявява в хипохондриума отляво и може да бъде дадена под лопатката и в предмишницата от лявата страна на тялото

Знаците, придружаващи синина на далака, се подразделят на явни и неявни. Първата група включва следните симптоми:

  • силна болка, която може да доведе до болков шок или загуба на съзнание. Усещането се локализира главно в областта на левия хипохондриум, но болката може да се даде под лопатката или рамото. За да се отърве от болката, човек се опитва да заеме определено положение - той кляка и притиска колене към гърдите си, което води до появата на гадене и повръщане. Жертвата се издига, болката отново се засилва. Подобно състояние се нарича симптом на Розанов („симптом на ванка-устанка“);
  • хематом в областта, която е проекцията на далака;
  • прояви, присъщи на вътрешното кървене (не винаги се появяват) - слабост, охлаждане и бланширане на крайниците, цианоза на лицето, понижено кръвно налягане. Освен това може да се появят подуване на корема, асцит и хидремия, свързани с бърза загуба на кръв..

Незначителните прояви включват:

  • газови задръствания в червата;
  • липса на движение на червата.

Диагностика

Диагностицирането на слез на слезката е трудна задача, която изисква определени умения и знания от лекар. Има няколко начина за откриване на такава нараняване:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина;
  • компютърна томография (CT) сканиране на коремната кухина;
  • лапароскопия;
  • ангиография;
  • радиография (практически не се използва поради ниско информационно съдържание).

Първа помощ

Няма недвусмислени и конкретни действия, насочени към премахване на последствията, причинени от натъртване на далака. Въпреки това, въпреки това, е необходима първа помощ, ако този орган е повреден. Когато се появят първите признаци на патология, трябва да се извършат следните действия:

  • лежи жертвата на гърба му (за предпочитане на равна повърхност);
  • напълно изключва възможността за всякакви движения;
  • натиснете с юмрук върху областта под гръдната кост и задръжте, докато линейката пристигне (това ще намали загубата на кръв);
  • да поставите лед на долната част на корема - това ще избегне повишено кървене.

Опитен медицински персонал може да намали загубата на кръв, когато далакът е натъртван чрез натискане на коремната аорта в слънчевия сплит.

Методи за лечение на наранявания

Най-информативната стойност за идентифициране на проблеми със далака е компютърната томография и ангиография

Доскоро спленектомията (пълно отстраняване на органи) беше основното лечение на наранявания на далака. Въпреки това, предвид тежестта на последиците от такава операция за организма, днес тя се използва само в крайни случаи.

При леки и умерени наранявания синината се лекува консервативно. В този случай на пациентите се препоръчва строга почивка в леглото с наблюдение на текущото състояние. Освен това могат да се предписват антикоагуланти и антитромботични лекарства, както и преливане на кръв от донори, кръвни заместители или плазма.

Усложнения

Далакът е жизненоважен орган на човешкото тяло и следователно увреждането му може да доведе до необратими последици, а в някои случаи и до смърт.

Тежестта на въздействието на синините върху тялото се определя както от степента на увреждане на тъканите на органа, така и от качеството и навременността на предоставяната медицинска помощ..

Най-честото усложнение на нараняването на далака е вътрешно кървене, което в някои случаи има тенденция да се повтаря.

Освен това са възможни следните:

  • спленомегалия (увеличение на размера на тялото);
  • образуването на кисти и други новообразувания в коремното пространство (те могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени);
  • некротична лезия на близките органи;
  • развитие на септични реакции.

Що се отнася до хирургичното отстраняване на далака, това може да доведе до такива усложнения:

  • кървене
  • инфекция на повърхността на раната;
  • нарушение на целостта на близките тъкани и органи;
  • появата на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци;
  • образуването на херния в областта на въвеждането на инструменти в коремната кухина;
  • промяна в кръвната картина;
  • развитието на сепсис;
  • нарушения на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Тези нарушения могат да се развият в рамките на две години след операцията.

Признак за усложнения със синина на далака може да бъде силно подуване на корема и липса на желание за дефекация

Впоследствие хората, претърпели спленектомия, могат да получат:

  • Панкреатит
  • понижен имунитет и податливост на определени заболявания;
  • кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб;
  • ателектаза на белите дробове - успокояване или бездуховност на техните алвеоли.

За да намалите вероятността от описаните усложнения могат:

  • превантивни прегледи и ултразвук на стомашно-чревния тракт;
  • изследвания на кръв и урина, взети редовно;
  • поддържане на здравословен начин на живот и правилно хранене;
  • предотвратяване на лекарства без предписване на лекар и показания;
  • диета.

Следните прояви трябва да предупреждават хората, които са претърпели отстраняване на далака:

  • остри болки в корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • задух;
  • повишено изпотяване;
  • замаяност, гадене, пристъпи на повръщане;
  • продължителна диария с неизвестен произход;
  • продължителна кашлица;
  • сърцебиене;
  • кръв, гной или възпаление в областта на разреза по време на операцията.

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар - това ще помогне да се избегне развитието на следоперативни усложнения.

Диета за отстраняване на далака

Силното кафе след отстраняване на далака е противопоказано

След отстраняване на далака черният дроб и лимфната система започват да реагират на имунната система. В тази връзка в рехабилитационния период се използва щадяща диета, насочена към намаляване на натоварването върху черния дроб. От диетата се отстраняват:

  • мазни и тежки за храносмилателния тракт;
  • марината и пикантни подправки;
  • месо и риба от мастни сортове;
  • дълбоко пържена храна;
  • мастни, богати костни бульони и супи на базата на тях;
  • силно кафе и спиртни напитки.

Мястото на описаните ястия и продукти е заето от:

  • зеленчуци и плодове под всякаква форма;
  • зърнени храни;
  • нискомаслени млечни и млечни продукти;
  • постно месо и риба.

За първи път след операцията храната се готви на пара или във фурната. За подобряване на отлива на жлъчните и чернодробните функции се използват лекарства, приемани по курсове, предписани от лекар.

Примерно меню

Приблизителното меню от хора, които са били подложени на отстраняване на далака, трябва да изглежда така.

  • закуска - овесени ядки, слаб чай;
  • втора закуска - банан;
  • обяд - супа от нискомаслени сортове риба, компот;
  • следобеден чай - ябълка или банан;
  • вечеря - пшенична каша с телешко котлет, слаб чай.
  • закуска - извара с ниско съдържание на мазнини, слаб чай;
  • втора закуска - плодова салата;
  • обяд - оризова супа, пилешки котлет, компот;
  • следобеден чай - пресни плодове;
  • вечеря - сладка пшенична каша, слаб чай.

Пресни плодове и плодове, препоръчани след отстраняване на далака

  • закуска - извара гювеч, слаб чай;
  • втора закуска - бисквитки с чай;
  • обяд - супа с пилешки кюфтета, зеленчукова салата, компот;
  • следобедна закуска - банан;
  • вечеря - ориз с пара на риба, слаб чай.
  • закуска - грис на мляко с мед или сладко, слаб чай;
  • втора закуска - банан;
  • обяд - рибена чорба, зеленчукова салата, компот;
  • следобеден чай - ябълка, бисквитки;
  • вечеря - каша от елда с котлети на пара, слаб чай.
  • закуска - извара гювеч, слаб чай;
  • втора закуска - ябълка;
  • обяд - пилешка супа, зеленчукова яхния, компот;
  • следобедна закуска - банан;
  • вечеря - ориз с пилешки котлет, слаб чай.
  • закуска - оризова каша в мляко с масло или сладко, слаб чай;
  • втора закуска - ябълка, бисквитки;
  • обяд - зелева супа на телешки бульон, зеленчукова салата, компот;
  • следобедна закуска - банан;
  • вечеря - кефир с бисквитки.
  • закуска - извара гювеч, слаб чай;
  • втора закуска - бисквитки, плодове;
  • обяд - супа с пилешки кюфтета, зеленчукова яхния;
  • следобеден чай - ядки и сушени плодове;
  • вечеря - пшенична каша с котлет.

Внимание! Лекарят трябва да препоръча диета, насочена към нормализиране на състоянието след отстраняване на далака.

етиология

Увреждането на далака е доста просто, тъй като този орган реагира много силно на високоенергийни наранявания. Обикновено увреждането се случва при хора в трудоспособна възраст, които по някаква причина се оказват в опасна за живота ситуация. Това може да бъде професионално нараняване, например, падане от височина на строителна площадка, а пътните инциденти също водят до повреда на далака. Възможна е и криминалната причина за нараняването - пребиване на хора, умишлено удряне и т.н. Често далакът се наранява при детето - наранявания поради движенията на руферите (пътуващи по покривите) стават по-чести, възникват по време на играта, ако правилата не се спазват по време на часовете по физическо възпитание и др..

Тъй като далакът е снабден изобилно с кръв, по време на травма възниква обилно кървене, което е опасно както за живота на пациента като цяло, така и за функционирането на органа по принцип. Възстановяването на кръвоснабдяването по време на разкъсване на далака преди няколко години беше почти невъзможно и именно поради това повреденият орган беше отстранен. В момента лекарите се опитват да извършват операции за запазване на органи.

В много случаи разкъсването на далака е част от политравма, която жертвата получава в резултат на инцидента. Често заедно с далака се увреждат черният дроб, гръбначният стълб, белите дробове, ребрата, мезентерията и червата. Има фрактура на тазовите кости, нараняване на главата. Това значително усложнява състоянието на пациентите, те могат да са в безсъзнание, страдат от болков шок.

Далакът в човешкото тяло изпълнява важна функция, участва в производството на бели кръвни клетки и е вид депо за кръв. Органът има тънка капсула, която лесно се поврежда, но положението на далака в тялото, когато е защитено от ребрата, прави органа не толкова уязвим. Вероятността от разкъсване на далака се увеличава, ако той е повреден от патологични процеси и паренхимът на органа се разхлаби. Също така си струва да се има предвид, че органът има известна подвижност, макар и малка, така че по време на нараняването е важно местоположението на органа, което зависи от неговото кръвоснабдяване, пълнотата на стомаха и червата и дихателната фаза.

Симптоми на руптура на далака

Клиниката на увреждане на далака е много разнообразна. Тежестта и наличието на определени прояви зависи от степента на разрушаване, наличието или отсъствието на колатерални щети, както и от времето от момента на нараняване. Веднага след травматично излагане може да се наблюдава или леко влошаване на състоянието или картина на остра загуба на кръв без перитонеални признаци, показващи увреждане на паренхимния орган. Основните оплаквания в първите часове са болка в левия хипохондриум и горната част на корема. При около половината пациенти болката се излъчва към лявото рамо и лявото рамо.

Повечето пациенти заемат принудителна поза: от лявата страна с прибрани крака или на гърба. Коремната стена не участва в акта на дишане. Степента на напрежение на коремната стена и тежестта на болката по време на палпация на корема може да варира значително както при различни пациенти, така и при един и същ пациент в различни периоди след нараняване. В някои случаи (с колапс или шок) напрежението на коремните мускули може да липсва. Тъпота на звука в плоските участъци на корема с перкусия се наблюдава само при значително кървене. Известно време след нараняването се развива чревна пареза, проявяваща се от липсата на дебело черво, задържане на газове и подуване на корема.

Наред с локалните симптоми има картина на увеличаваща се остра загуба на кръв: бледност, лепкава студена пот, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, повръщане и гадене, виене на свят, прогресираща слабост, задух и шум в ушите. В бъдеще е възможна двигателна възбуда, последвана от загуба на съзнание, както и увеличаване на сърдечната честота над 120 удара / мин и понижение на кръвното налягане под 70 mm Hg. Изкуство. В същото време не винаги е възможно точно да се определи причината за кървенето само въз основа на клинични признаци, тъй като повечето от горните симптоми (с изключение на болка в левия хипохондриум) са патогномонични и се появяват в случай на остри катастрофи в корема.

Данни от клиничния преглед за разкъсване на далака

След преглед ще бъдат характерни следните симптоми:


  • около 80-85% от жертвите заемат характерна поза - лежат от лявата страна, огъват се и придърпват коленете си към корема;
  • дишането на пациента е повърхностно (нежно), предната коремна стена не участва в акта на дишане (запазено е само диафрагмално дишане);
  • напрежение на предната коремна стена може да не се наблюдава - в случай, че вече се е развил колапс (рязък спад на кръвното налягане) или шоково състояние поради загуба на кръв. Напрежението на коремните мускули не е 100% признак на разкъсване на далака..

Когато перкусия (потупване с пръсти) на предната коремна стена се наблюдава тъпота (глухота) на звука поради натрупване на течност (кръв) в плоските области на корема.

При аускултация (слушане с фонендоскоп или стетоскоп) чревните перисталтични шумове ще бъдат затихвани. Дишането в лявата страна на гърдите също ще бъде отслабено рефлекторно.

Диагностични мерки

За да диагностицират разкъсване на органи, специалистите трябва да проведат цялостен преглед на пациента:

  1. Извършва се преглед, палпира се перитонеалната област, събира се медицинска анамнеза.
  2. Извършва се постоянен контрол на налягането и температурата, слушат се белите дробове и сърцето.
  3. радиотелеграфия.
  4. Ако възникнат трудности при диагностицирането, се извършва диагностична лапароскопия. По време на тази хирургична процедура специалистите изследват коремната кухина.
  5. Пациентите преминават всички основни и специфични тестове..

Какви са първоначалните симптоми на контузия на органи??

Лекарите назовават някои разновидности, на които са разделени симптомите на натъртвания далак..

Ако човек е загубил съзнание в резултат на нараняване на орган, тялото му преминава в състояние на болков шок. В същото време краката и ръцете на жертвата стават по-студени, а също така се развива и тахикардия на лицето. Времето, когато последният факт започва да се проявява, може да се определи от външни признаци: кожата на пациента побелява, оттенъкът му в крайна сметка става синкав. Наблюдава се също увеличение на сърдечната честота и намаляване на налягането в артериите. Понякога пациентът страда от гадене и повръщане и изпитва много силна болка в лявата част на тялото, близо до ребрата.

В някои случаи жертвата може да се опита да кляка, за да намали болката. Това не си струва да се прави, тъй като тази позиция допринася за появата на повръщащи рефлекси и засилена болка. В допълнение, тези факти показват тежестта на нараняването на далака..

Също така лекарите могат да поправят оплакванията на пациента за силно чувство на дискомфорт в корема. Това чувство се появява поради раздразненото състояние, което приемат увредените далакови нервни клетки. Усещането за корема на пациента в същото време провокира засилена болка. Това се дължи на факта, че коремната кухина е докосната, задните стени на която са напрегнати. Затова при дишане мускулите в корема не се движат, което е обяснението за дискомфорта в коремната област.

Често нараняването на далака е придружено от кървене от вътрешен тип. В този случай пациентът наблюдава подуване на корема. В резултат на голяма загуба на кръв може да се появи хидремия, която може да се елиминира само чрез кръвопреливане.

В допълнение към основните симптоми, изброени по-горе, има още много симптоми от вторичен характер. Например, това може да е прекомерно натрупване на газове в корема на пациента с почти пълно отсъствие на движение на червата.

Причините за разкъсване на далака и класификацията на такива наранявания

Както вече беше отбелязано, нараняванията в далака най-често се наблюдават с тъпа травма на корема. Докато проникваща рана, например, куршум или нож, по-често се появява в тънките и дебели черва. На трето място са състоянията, които комбинират аспекти на компресия и проникващи наранявания на коремните органи в случай на експлозия. Това явление често се наблюдава в условия на военни операции, както и сред специалисти, провеждащи полеви взривни операции или контролирано събаряне на сгради..

Въпреки факта, че далакът е сравнително защитен от гърдите, наранявания, дължащи се на подобно забавяне, възникват по време на пътнотранспортни произшествия, директни удари в корема в резултат на домашно насилие или игрални дейности, докато карате колело.

Ятрогенните причини за нараняване на далака включват случайно увреждане на органите в случай на колоноскопия. Освен това повече от половината (56,1%) от засегнатите пациенти са подложени на лапаротомия и спленектомия с най-честите патологии като хематоми на далака (47%), разкъсване (47%) и разкъсване (33,3%).

Всичко зависи от сорта и качеството на увреждане на далака.

  • Контузия - увреждане на паренхима на органа, но целостта на капсулата.
  • Увреждане на капсулата при запазване на паренхима на мястото на разкъсване.
  • Едновременно разкъсване - едновременно органично увреждане както на капсулите, така и на паренхима;
  • Двуминутно разкъсване - на първо място се получава увреждане на паренхима, а капсула се счупва малко по-късно.
  • Увреждане при спонтанно кървене. Този вид увреждане се характеризира с едновременно увреждане, при което кръвен съсирек временно запечатва границите на празнината, докато кървенето се забавя или спира напълно. Клиничната картина не се наблюдава. След известно време кръвният съсирек се изтласква под налягане, кървенето се отваря и се появяват първите симптоми.

Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака и забавят заздравяването. Тези състояния включват съществуващи заболявания, които могат значително да увеличат рисковете и тежестта на нараняването на далака. Инфекциозната мононуклеоза, малария и хематологични отклонения могат да доведат до остро или хронично разширение на далака, Това често се съпровожда от изтъняване на капсулата, когато далакът стане по-крехък. В допълнение, това причинява по-масивен ефект върху забавянето на процесите на възстановяване..

Спленомегалия в огромното мнозинство от случаите води до тежки наранявания и нужда от спленектомия.

Видео "Всичко за далака"

Примерен видеоклип, в който можете да наблюдавате ултразвук на далака и полезна информация за органа.

Последствия от щети

Благоприятна прогноза за разкъсване на далака е възможна само при навременна хирургическа намеса. Важен фактор е възстановяването на загубата на кръв, а след операцията това е предотвратяването на усложнения. Те включват: супурация, тромбоза.

При наличие на открити увреждания на органи, рани, прогнозата е специална. Това се дължи на факта, че увреждането на съседните тъкани усложнява лечението, вероятността от сериозни патологии се увеличава, което може да доведе до смърт.

След отстраняване на органа черният дроб започва да изпълнява повечето функции, които далакът изпълнява, което от своя страна влияе неблагоприятно на общото състояние, работата на всички системи на тялото. Имунитетът е значително намален, което означава, че податливостта към болести, вируси и инфекции се увеличава.

Всички възникнали последици трябва да се лекуват в зависимост от това, което е причинило разкъсването. Възможните последствия се влияят и от тежестта на състоянието на пациента и вида на извършената операция..

Важно! Руптура на далака е доста опасно състояние. Това може да се случи дори при напълно здрав човек. Без този орган пациентът може да живее, но изпълнението на много функции в организма ще видимо намалява.

патофизиология

Основната пряка последица от нараняването е кървене в перитонеалната кухина. Количеството на кървенето може да бъде леко или голямо. Много малки сълзи спират кървенето спонтанно, особено при деца. Големите лезии кървят обилно, което често води до развитие на хеморагичен шок. Слезените хематоми понякога се разкъсват, въпреки че това може да се случи както няколко часа, така и месеци след нараняване.

Хирургично лечение на разкъсване на капсулата на далака

Въпреки значението на далака за човешкото здраве, този орган е възможно да се спаси по време на разкъсвания само в 1% от случаите с леки наранявания. Зашиването на големи пропуски не е ефективно. Поради голямото кръвно налягане вътре в далака, конците се разминават и започва многократно вътрешно кървене.

Следователно в огромното мнозинство от случаите лечението на руптура на далака се състои в отстраняването на този орган. За това се използват лапароскопски или интраперитонеални методи. В първия случай лекарят вкарва лапарозокоп в коремната кухина и отстранява далака. Вторият вид интервенция е свързан с разрези на предната коремна стена, вземане на кръв и нейното преливане.

Основните етиологични фактори

Руптура на далака при дете и възрастен се развива в резултат на нараняване. Причините могат да включват:

  • силни удари в левия хипохондриум или гърдите;
  • пътно-транспортни произшествия;
  • падане от височина;
  • боеве;
  • промишлени наранявания.

Предразполагащите фактори са:

  • бокс и различни бойни изкуства;
  • повишена активност;
  • екстремни спортове;
  • изобилие на далака;
  • недостатъчно развитие на коремните мускули;
  • спленомегалия;
  • трошливост на паренхимната тъкан;
  • ниска подвижност на далака;
  • увреждане на ребрата;
  • слабост на съединителната тъкан;
  • твърде тънка капсула;
  • вродени малформации.

Много е важно в кой момент е настъпила контузията. Силата на един орган до известна степен зависи от обема на кръвта в него, фазата на дишане, състоянието на стомаха и червата и времето на хранене. Понякога руптура на далака се случва по време на трудно раждане. По-редки причини включват големи новообразувания (тумори, кисти).

План за преглед на пациента

Диагнозата на разкъсване на далака в ранните етапи е трудна. Лабораторните тестове са неинформативни. За да поставите диагноза:

  • рентгенография на гръдния кош;
  • измерване на налягане;
  • физикален преглед (перкусия, палпация, аускултация);
  • лапароскопия.

На снимката можете да видите сянката. Той се намира под диафрагмата вляво. Възможни са следните промени:

  • изместване на дебелото черво;
  • промяна в местоположението на стомаха;
  • високо стоене на лявата страна на диафрагмата;
  • камерна дилатация.

За да се установи точния източник на кървене, се извършва лапароскопия. С него се изследва коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Състои се в пробиване на предната коремна стена. За да се оцени общото състояние на човек, се организират общи клинични тестове. Масивната загуба на кръв води до анемия.

Определят се дихателната честота, пулсът, нивото на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциалната диагноза се провежда с шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболия. Признаци за увреждане на тъканите в хипохондриума, болка, симптоми на загуба на кръв, наличие на анамнеза за травма - всичко това ни позволява да подозираме увреждане на далака.

Малко за синините като особеност на нараняването

Синината е затворено нараняване, което телесната тъкан получава. Структурата или формата на тялото не търпят никакви промени. Това е синина, която е най-често срещаният вид нараняване и основен фактор за лошото изпълнение на далака. Най-често синините се появяват поради падане или шок. На тяхно място се образува хематом и кожата набъбва..

Почти всички пациенти, които получават лечение поради проблеми със далака, имат затворени наранявания и синини в коремната кухина. Въпреки това, установяването на причината за лошото функциониране на органите не винаги е възможно..

Най-често болката се наблюдава при пациенти, чийто проблем е станал тежък поради ненавременно посещение при лекар. В същото време не могат да бъдат избегнати сериозни последици. Един орган трябва да бъде отстранен чрез операция, въпреки значението му за тялото..

Медицинска тактика за разкъсване на далака


Най-голямата опасност при разкъсване на далака е кървенето, което води до загуба на кръв, а това от своя страна е животозастрашаващо. Кървенето от увредена далак може да спре самостоятелно поради кръвен съсирек, който тампонира увредената зона. Но в по-голямата част от случаите е показана спешна операция за спиране на кървенето.

Поради факта, че вътрешното съдържание на далака е гъбесто вещество, зашиването му в случай на повреда е изключително проблематично до степен, че е просто невъзможно да ги поставите и затегнете пълноценен хирургичен възел - те прорязват тъканта. Ето защо, дори и при незначително увреждане на далака, хирурзите са принудени да го отстранят. Преки показания за отстраняване на този орган без опит за зашиване:

  • обширни пропуски;
  • пропуски в областта на така наречената порта (мястото, където артерията й навлиза в органа и откъдето идва вената);
  • чрез и разкъсани повреди.

Жертва, на която е поставена диагноза разкъсване на капсула с непокътнат паренхим, има късмет: в този случай щетите се зашиват без проблеми. Но след операцията се извършва внимателно наблюдение, тъй като след разкъсване на капсулата след известно време паренхимът може да се разкъса.

Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-рано се спира кървенето - толкова по-малко ще бъде загубата на кръв. За възстановяването му се преливат кръвни продукти и кръвни заместители. Практикува се и реинфузия: кръв, която е изляла в коремната кухина от ранен далак, се събира, филтрира и след това по време на операция се инжектира в кръвообращението на пациента.

Първа помощ на пострадал човек

Няма ясни стъпки за спиране на интраперитонеално кървене. Опитен лекар може да се опита да намали загубата на кръв чрез прилагане на натиск към изхода на коремната аорта. Той се намира в слънчевия сплит. За целта е необходимо да поставите човека на гърба си върху твърда повърхност и да натиснете юмрука си под гръдната кост. Затова задръжте, докато линейката пристигне.

Не можете да спирате и да седнете на жертвата, да прилагате топли компреси. Можете да опитате да покриете лявата горна част на корема с лед. Но не помага много Шансът за оцеляване зависи от скоростта на хирургичната помощ..

Pathanatomy

Далакът е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, отзад към стомаха, на нивото на IX-XI ребра. Покрита с капсула. Той има формата на удължено и сплескано полукълбо, което има изпъкнала страна, обърната към диафрагмата, и вдлъбната страна към коремните органи. Далакът не е жизненоважен орган. Той е основният източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на стари тромбоцити и червени кръвни клетки и действа като депо за кръв.

Незначителни признаци на нараняване на далака

В допълнение към основните признаци на нараняване на далака, има редица вторични симптоми. Например, това е най-силното натрупване на газове, докато дефекацията напълно липсва.

Основният признак на очевидна синина на далака може да се определи само с помощта на ултразвук. Понякога се използва лапароскопия за откриване на контузия на далака или се използва ангиографски метод, който се счита за по-ефективен от радиографията.

Ключът към успешното лечение е ефективността и навременната диагноза..

В този случай само операцията може да помогне на пострадалия, тоест коремната хирургия. Вярно е, че понякога след него има редица усложнения. Това е главно появата на вторично кървене, перитонит и тромбоцитоза.

Всяко нараняване на далака е възпалителен процес, в резултат на което натоварването върху самия орган се увеличава. Има разкъсване на далака и при много странни обстоятелства. На практика са регистрирани случаи на разкъсване на далака по време на раждане при жени. Както се оказа, причината за това беше по-рано претърпял натъртване на органи, на който жените не обърнаха нужното внимание.

Първият и основен признак на нараняване на далака е силна пареща болка от лявата страна на ребрата по-близо до перитонеума. В този случай получената болка постепенно се разпространява в цялата част на корема. Особено забележимо е, ако жертвата поема дълбоко въздух, усещанията за болка се засилват няколко пъти.

Дори и малка промяна в позицията, всяко най-малко движение води до болка. Към основния симптом се добавя вторичен симптом: гадене, което се превръща в повръщане. Човек в това състояние изглежда много блед. Ако се появи поне един от тези симптоми, тогава в 99% от случаите това е ясно натъртване на далака.

Невъзможно е да се спаси засегнатият орган. Само 1% от резултата от операцията, който доведе до зашиване на повредения далак, беше успешен. Засега е по-добре да премахнете такъв орган. Вярно е, че определена област на далака може да бъде зашита, но това е възможно само с незначителни повреди. Ако нараняването е сериозно, по-добре е да не спасявате този орган, а просто да го отстраните.

Въз основа на литературата се наблюдава разкъсване на увеличен далак при малария, коремен тиф и други заболявания. Нормалният размер на далака рядко се разкъсваше. В момента разкъсването на далака се среща по-често при практически здрави деца. Следователно броят на децата със спленомегалия поради инфекциозни заболявания се е превърнал в рядко явление. Клиничната проява на разкъсване на далака придоби някои нюанси поради факта, че болезненият процес се играе на фона на общо добро състояние.

Данните от литературата и нашите клинични наблюдения показват, че клиниката за разкъсване на далака зависи от степента на руптура, обширен хематом и масивно кървене.

Увреждането на далака се открива сред затворени наранявания на коремните органи от 30 до 50%. Въпросът за спешната хирургия в литературата обаче не е разгледан адекватно (Н. Г. Дамиер, 1960; Л. М. Ивашко, 1964; А. В. Габай, В. В. Гаврюшов, 1969; И. С. Гинзбург, А. М. Ali-Zade, 1966; Е. И. Финкелсон, С. П. Миронов, 1968; Г. А. Байров и В. А. Кудрявцев, 1971; Н. Л. Куш и Г. А. Сопов, 1972; Ю. А. Куликов, 1972; Н. Б. Ситковски, Г. С. Драч, 1972; Болей, Грос и др., 1959; Калати, 1960; Грос, 1964 и др.).

В детските хирургични клиники в Ленинград и Донецк са наблюдавани 168 деца, които са оперирани поради затворени наранявания на далака. По наши данни в клиниката идват предимно момчета (72%) на възраст от 6 до 15 години.

Най-често далакът се уврежда изолирано. В клиничната практика обаче увреждането му често се комбинира с травма на черния дроб, червата и бъбреците. Разкъсването на далака става от директен удар в корема, по време на железопътни и автомобилни инциденти, при падане от височина и пр. За разлика от възрастните, при деца с разкъсване на далака рядко се наблюдават фрактури на ребрата..

За ясна ориентация в диагнозата и естеството на хирургическата помощ, затвореното увреждане на далака при деца според клиничния курс е разделено на 2 групи:

I. Изолирани щети:

а) едностепенна, б) двустепенна.

II. Комбинирани щети.

Gross (1964), наблюдавайки 41 деца с разкъсване на далака, показва, че двуфазната руптура на далака е по-честа при децата. Такъв механизъм на разкъсване е свързан със структурни особености на капсулата на далака при деца.

Избирайки втората група, обръщаме вниманието на хирурга към специалните затруднения при диагностицирането на руптура на далака при многократно увреждане на вътрешните органи.

По естеството на патоанатомичната картина могат да се разграничат четири основни групи разкъсвания на далака:

I. Повърхностни капсули.

II. Субкапсуларни хематоми.

III. Разкъсвания на капсули и паренхими.

IV. Отделяне на далака от съдовия педикул.

Естеството на увреждането на далака може да бъде открито само по време на операция и да изберете метода на хирургическа интервенция.

Главна информация

Руптура на далака е доста често срещана лезия. Поради голямата вероятност от прекомерно кървене, представлява непосредствена опасност за живота, изисква незабавна хирургическа намеса. По-често се среща при хора в трудоспособна възраст, поради по-високата си физическа активност и по-големия риск от попадане в екстремни ситуации.

Руптурите на далака могат да бъдат изолирани, да се появят като част от комбинирана и множествена травма (политравма). Често има едновременно увреждане на черния дроб, мезентерията и дебелото черво. Може би комбинация с фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, фрактура на гръбначния стълб, нараняване на главата, фрактура на таза, фрактури на крайниците и други наранявания. Лечението на тази патология се извършва от травматолози и коремни хирурзи.

Кой лекар лекува увреждане на далака?

Руптурата на далака изисква отстраняване на този орган. Затова хирургът участва в лечението. Синината на далака при наличие на хематом също изисква операция.

Неспецифични превантивни мерки

За да предотвратите почивка, трябва да спазвате следните правила:

  • изключете всякакви наранявания (битови, промишлени, спортни);
  • спазвайте мерките за безопасност;
  • закопчайте предпазните колани по време на шофиране;
  • отказват да се занимават с опасни спортове;
  • изключете боевете;
  • спрете да пиете алкохол и наркотици;
  • спазвайте режима по време на бременност;
  • носете превръзка, когато носите бебе;
  • изключете вдигането на тежести.

В повечето случаи увреждането на далака става по вина на самия пострадал. За да намалите риска от злополуки, трябва да водите здравословен начин на живот и да бъдете по-внимателни. Спазването на мерките за безопасност минимизира вероятността от нараняване. Необходимо е да се предотврати спленомегалия.

В това състояние органът е по-уязвим. За да се предотврати спленомегалия, трябва да се предотвратят бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, коремен тиф, лейшманиоза, токсоплазмоза). Често далакът е засегнат на фона на хелминтиази. За да се предотврати разкъсване на органи, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. По този начин разкъсването на тъканта на далака представлява опасност за хората. Навременното отстраняване на органи може да излекува пациента.

Пациентите развиват коремна болка, понякога излъчваща се към рамото и болезненост при палпация. Диагнозата е чрез компютърна томография или ултрасонография. Лечението се състои в наблюдение и понякога хирургично възстановяване; рядко се налага спленектомия.

Предотвратяване нарушенията на целостта на капсулата на далака

За да предотвратите тези аварийни състояния, трябва да се грижите за собствената си безопасност. Запомнете следните правила:

  1. никога, по време на настинки, не нарушавайте спалнята;
  2. упражнявайте постепенно, без рязко увеличаване на физическата активност;
  3. спазвайте мерките за пътна безопасност;
  4. Не се занимавайте с рискови спортове и занимания;
  5. Не се стремете да повдигате тежести;
  6. носете специална превръзка по време на бременност.

Е, разбира се, внимавайте за липсата на хронични огнища на възпаление в тялото ви.

Разкъсването на далака е следствие от високоенергийно нараняване. Разкъсването обикновено се случва поради нараняване на долната гръдна кост вляво. Когато далакът се разкъсва при човек, левият хипохондриум започва да боли, може да се наблюдава дразнене на перитонеума и признаци на загуба на кръв. Основата за диагнозата са клинични прояви, данни за лапароскопия и други изследвания. само след това се предписва лечение. Най-вероятно далакът ще бъде отстранен.

Хематом и синина на далака: симптоми при деца

Руптура на далака - затворено подкожно увреждане в резултат на тъпа травма. Пропастта може да не се прояви външно. Травматичното разкъсване на далака се характеризира с шок и вътрешно кървене. Човек може да бледа кожа, да стане сини устни.

При човек с разкъсан далак се увеличава бледността, спада кръвното налягане, хемоглобинът.

Признак за увеличаващо се кървене може да е прозяване - следствие от липса на хемоглобин. Детето може да има болка в лявата половина на корема, като болката често се излъчва към лявата предмишница. Може да се наблюдава напрежение в коремните мускули..

Симптоми на празнина при деца:

  • Дискомфорт в корема;
  • Загуба на ориентация;
  • Болка в ребрата и лопатката от лявата страна;
  • Обща слабост;
  • Кръгове и тъмни петна пред очите..

В резултат на разкъсването се отваря кървенето, което води до анемия. Органът е деформиран, целостта на тъканите е нарушена. Първоначалните признаци на разкъсване на далака могат да бъдат напълно невидими, това е коварността на нараняването.

Какво причинява разкъсване на далака (видео)

Далакът може да бъде нараняван както при възрастни, така и при деца. Увеличен орган обикновено води до разкъсване на далака в резултат на възпаление или травма. Увреждането на далака е много опасно, защото в началото празнината изглежда невидима. В резултат на сълзата се отваря вътрешно кървене. Възможно е да се определи наличието на празнина по редица признаци, но тяхното проявление при всеки пациент може да изглежда различно. Възможно е да се определи наличието на празнина само по време на операцията. В повечето случаи повреден орган трябва да бъде отстранен..

Руптура на далака е състояние, при което е нарушена целостта на даден орган. Това обикновено се случва в резултат на травма, със силен удар в областта на левия хипохондриум или в долната част на лявата половина на гръдната кост. Често разкъсването на далака се случва едновременно с травматични наранявания на вътрешните органи на коремната кухина. Това причинява силна болка в левия хипохондриум и симптоми на загуба на кръв.

Шум в ушите, виене на свят, задух са някои от симптомите на руптура на далака, при които незабавно трябва да потърсите медицинска помощ

Такова нараняване е доста често при падане от голяма височина, аварии, природни, промишлени и железопътни произшествия. Руптура на далака може да провокира развитието на вътрешно кървене. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо операцията да се извърши възможно най-скоро.

Увреждането на далака най-често се наблюдава при трудоспособни хора на средна възраст, което се причинява от по-високата им физическа активност в сравнение с деца и възрастни хора. Според статистиката работоспособните хора са по-склонни да изпаднат в екстремни ситуации, с риск да получат подобно нараняване.

В зависимост от броя на засегнатите органи, такива увреждания могат да бъдат:

  1. Изолирани, когато е засегнат само далакът.
  2. Множествено, когато е имало увреждане на множество органи.

В повечето случаи мезентерията, черният дроб и дебелото черво се увреждат заедно с далака. Възможни са и фрактури на ребрата и гръбначния стълб, наранявания на гръдния кош, фрактури на костите и таза и наранявания на главата. Елиминирането на такива патологии се извършва от коремни хирурзи и травматолози..

Далакът е паренхимен орган, който се намира в лявата част на коремната кухина, зад стомаха. Този орган не е сред жизненоважните, въпреки че изпълнява редица важни функции. Това е основният източник на лимфоцити, който произвежда антитела и участва в унищожаването на стари червени кръвни клетки и тромбоцити. Също така далакът действа като депо за кръв.

Симптоми

Симптомите на руптура на далака могат да бъдат много обширни. Проявите в този случай зависят от това колко сериозни са щетите и колко време отне..

Ако след травма е минало сравнително малко време, тогава такива симптоми са възможни при разкъсване на далака:

  • състоянието на пациента постепенно се влошава, има признаци на остра загуба на кръв;
  • болката се изразява в областта на левия хипохондриум и горната част на корема;
  • лявото рамо и частично лопатката са болезнени.

Жертвите най-често лежат от лявата страна или на гърба, краката са стегнати. Тази поза е принудена. Коремната стена не участва в процеса на дишане..

Палпацията позволява на пациента да открие болка с различна интензивност. Коремната стена е напрегната до една или друга степен. Ако говорим за шоково състояние или колапс, тогава коремните мускули на пациента могат да бъдат отпуснати. При силно вътрешно кървене, удар при корема показва тъп звук.

Няколко часа след нараняването жертвата развива чревна пареза. Това състояние е придружено от подуване на корема, задържане на газове и липса на движение на червата..

В допълнение към локалните симптоми, пациентът може да има признаци на остра, увеличаваща се загуба на кръв. Те включват:

  • бледност;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • студена, лепкава пот;
  • бърз пулс;
  • гадене и повръщане;
  • силна слабост, която прогресира;
  • шум в ушите и задух;
  • виене на свят.

След известно време е възможно развитието на двигателна възбуда, след което пациентът може да загуби съзнание. Сърдечната честота се повишава до 120 удара в минута, а кръвното налягане не достига 70 мм.

Повечето от горните симптоми на увреждане на далака не показват директно неговото разкъсване. Те са характерни за повечето травматични наранявания на коремните органи. Клиничните признаци няма да са достатъчни, за да се установи точната причина за кървенето. Тук е необходима професионална диагностика..

Причини

Небрежно падане от височина е една от най-честите причини за разкъсване на далака при децата

Основната причина за разкъсване на далака е остър и силен механичен ефект. Най-често това се случва при злополуки и травми, свързани с работата..

Субкапсулна руптура на далака може да се появи както при възрастен, така и при дете. При децата причините за такава патология са следните фактори:

  • битки, по време на които детето получава силни удари в областта на гърдите;
  • пътно-транспортни произшествия;
  • високо падане.

Предразполагащи фактори за развитие на разкъсване на далака при възрастен са:

  • различни видове бойни изкуства, включително бокс;
  • липса на нормално развитие на коремните мускули;
  • спленомегалия;
  • повишена двигателна активност;
  • изобилие на орган;
  • екстремни спортове;
  • увреждане на ребрата;
  • тънка капсула на далака;
  • твърде хлабава паренхимна тъкан;
  • далакът има ниска подвижност.

Причината за разкъсване на далака може да бъде трудно раждане. По-рядко орган се уврежда от голяма неоплазма, като киста или тумор..

Рискови фактори

Вероятността от разкъсване на далака значително се увеличава при наличието на следните предразполагащи фактори:

  • капсулата с тънки органи не е достатъчно силна;
  • далакът има ниска подвижност;
  • излишество.

Това тяло е надеждно защитено от наранявания на ребрата. Въпреки това, със значително механично въздействие може да настъпи нараняване. Силата на далака зависи от такива фактори:

  • положението на жертвата по време на физическо излагане;
  • степента на кръвоснабдяване на органа;
  • респираторна фаза;
  • запълване на стомаха и червата.

При някои пациенти разкъсването на далака не се наблюдава дори с фрактура на долните ребра. Естествено, подобни случаи могат да се считат за щастливо съвпадение, но силата на органа наистина може да варира в зависимост от горните фактори.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Запекът е дисфункция на чревния тракт, която се изразява с:

    в дългите интервали между процесите на дефекация, ако сравним тези периоди преди бременността; при трудности, произтичащи от изпразването (дори ако обичайната честота на изпражненията остава); при периодично повтарящи се усещания за непълно освобождаване на червата.

Такъв симптом като остра болка в долната част на корема при жените, без преувеличение, е познат на много жени. Но често болезнеността се подценява.