Уголемен далак при новородени

Увеличен далак при дете в повечето случаи се диагностицира по време на ултразвуково изследване на храносмилателната система. Тъй като далакът не е проучен достатъчно, е трудно лекарят веднага да определи защо е уголемен. Органът може да се увеличи с редица заболявания и патологии, следователно, има различни начини за диагностициране на деца до една година. Преди да се предпише лечение, е необходимо да се установи първопричината за патологията.

анатомия

Органът е разположен в коремната кухина, в хипохондриума, от лявата страна в областта на IX-XI ребрата. Далакът е орган, който изпълнява защитни функции. Той произвежда антитела, които помагат на имунната система да се съпротивлява на инфекциите. В допълнение, далакът изпълнява няколко допълнителни функции, например, помага да се компенсира повишаването на кръвното налягане.

Причини за увеличението

Далакът се променя при кърмачета с инфекциозни заболявания или кръвни заболявания. Освен това има вероятност органът да се увеличи със следните заболявания:

  • левкемия;
  • чернодробно заболяване
  • анемия;
  • Коремен тиф;
  • белодробна туберкулоза и др..

Развитие на патологията

По правило черният дроб и далакът се увеличават при кърмачето едновременно, тъй като те са взаимосвързани с венозната система. Развитието на болестта зависи от това каква причина я е провокирала. Всеки случай има специфики. Например, орган може да бъде уголемен поради образуването на киста. Ако слезката може да се промени поради това, тогава размерът на неоплазмата може да повлияе на развитието на процеса. Понякога далакът, увеличен поради патология, се връща в нормално състояние след излекуването на основното заболяване. По-специално, тя се връща в норма, след като човек е претърпял мононуклеоза. При заболяване при дете могат да се палпират лимфни възли.

Допустим размер на далака за кърмачета

Увеличеният далак се счита за нормално за бебе. В бъдеще постепенно растеж на далака при новороденото се случва едновременно с други органи. По време на ултразвука, неговият размер трябва да се сравнява с теглото, възрастта на бебето (до 2 години или по-големи). Например, ако височината на бебето е 60 сантиметра, тогава дължината на органа трябва да бъде около 54 милиметра, а ширината - 26 милиметра.

Диагностика

На първо място е необходимо да се проведе биохимично изследване на кръвта на месечно дете. Изследването помага да се оцени как работи черният дроб и да се установят други показатели. За да определите паразитни заболявания или инфекции, използвайте имунологичния метод на изследване. Ултразвуковото сканиране на жлъчния мехур, панкреаса и съдовете на стомаха ще помогне да се постави диагноза. Извършете процедура за сканиране, CT. Ако е необходимо, се прави рентген, палпират се лимфни възли, се използва лапароскопия. Малките деца (на една и повече години) получават биопсия изключително рядко, тъй като такава процедура може да причини вътрешно кървене.

Освен това е необходимо да се установи как работят жлъчния мехур и панкреаса, дали лимфните възли са се променили по размер. С комплексното развитие на заболяването се предписва магнитен резонанс. Ако педиатърът забележи, че далакът значително се е увеличил по размер, той насочва детето към специалисти с тесен профил за по-нататъшна диагноза. По-специално говорим за хематолог, лекар по инфекциозни заболявания, хирург, онколог. Патологията може да бъде разпозната по време на палпация, но по-точна диагноза се поставя след ЯМР, компютърна томография или ултразвуково сканиране. В този случай след ултразвуково изследване се поставя само предварителна диагноза.

В допълнение, лекарите предписват прилагането на допълнителни методи за изследване, за да изключат вероятните заболявания, които са причинили спленомегалия. Прегледът помага да се провери работата на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Важно е да се вземе предвид, че палпацията няма да позволи да се открие орган, ако той е в нормално състояние: този метод е ефективен за увеличен далак. Това може да стане, когато се увеличи няколко пъти. Ако органът не бъде открит по време на палпация, тогава трябва да се използват други диагностични методи за потвърждаване или изключване на определено заболяване.

Забранено е да правите палпация самостоятелно. Само лекуващият лекар трябва да палпира, тъй като органът лесно се наранява. Освен това лекарите палпират лимфните възли и дават указания за тестове. Децата трябва да преминат общ тест за урина, кръв, изпражнения. В допълнение, задайте копрограма. Ако няма допълнителна симптоматика, лимфният възел не се е променил по размер и резултатите от теста не разкриват наличието на патологичен процес в организма, лекарите съветват повторно да се направи ултразвуково изследване на храносмилателната система след 6 месеца.

лечение

Ако бебето намери киста, чийто размер не надвишава 3 сантиметра, тогава тя е регистрирана. Трябва редовно да посещавате лекар, да се подлагате на преглед и да лекувате бебето. Ако кистата е по-голяма от посочения показател, тогава е необходима спешна хирургическа намеса. В този случай е възможно отстраняване на органи. Такива мерки обаче не са показани във всички случаи. Преди това операциите често се извършваха, но сега броят на интервенциите е намалял. Ако далакът е нараснал, отстраняването е възможно в крайни случаи, защото след операцията тялото става по-податливо на инфекции. Най-ефективното лечение на това заболяване е лъчевият метод..

опасност

Прекаляването може да причини на нарастващото тяло много последствия. Такава патология усложнява заболяването, което доведе до факта, че параметрите на далака са се променили. Но разкъсването на тъканта на далака се счита за най-опасното за детето..

Предотвратяване

Предотвратяването на неразположения при кърмачета трябва да се разрешава по време на гестацията на детето. В същото време правилното хранене е от особено значение. Храненето трябва да се състои от здравословни храни. Диетата трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. Освен това трябва да се откажете от лошите навици.

Увеличен далак при кърмачета или по-големи деца: причини и методи за лечение на спленомегалия

Причини за спленомегалия при деца

По правило при новородени органът се увеличава в резултат на заболявания с инфекциозен характер:

Заболяванията на хематопоетичната система също са причина за нарастване на органи при бебета:

  1. хронична хемолиза;
  2. левкемия;
  3. остеопороза;
  4. лимфогрануломатоза.

Заболявания с метаболитни нарушения, включително наследствени нарушения, често причиняват спленомегалия:

  • Болест на Гоше - натрупването на липиди в костния мозък, черния дроб, далака;
  • остеомиелит - гноен-некротичен процес, протичащ в костния мозък, костите, меките тъкани;
  • Болест на Уилсън - патология на нервната система и черния дроб;
  • гликогеноза - патология на черния дроб;
  • хемохроматоза - чернодробна недостатъчност;
  • съществена хиперлипидемия - увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб, далака.

В някои случаи растежът на вътрешния орган се дължи на фокални лезии на структурата:

  1. тумори и кисти;
  2. локален инфаркт;
  3. гноен процес.

Някои видове лентови и плоски хелминтиази могат да причинят развитието на тази патология. Активността на ехинокока и шистозома влияе отрицателно върху състоянието на далака, черния дроб, червата, кожата.

Патологичните промени в органа са свързани и с развитието на гъбични инфекции - хистоплазмоза и бластомикоза.

Възможно ли е да се предотврати появата на патология

Невъзможно е да се предотврати спленомегалия, тъй като това не е отделен вид заболяване, а един от симптомите на основното заболяване. Съществуват обаче редица превантивни мерки за намаляване на рисковете от увеличен далак:

  1. Посещение при педиатъра, според схемата;
  2. Ваксинацията;
  3. Въвеждане на тийнейджър в здравословния начин на живот.

Педиатрите наричат ​​спленомегалия при деца патологични промени в размера на далака, а именно неговото увеличение. Защо далака на бебето може да се увеличи? Опасно ли е? Как да се излекува тази болест при дете?

Знаци и симптоми

Спленомегалията няма свои собствени симптоми, тъй като често заболяването се развива в резултат на други патологии.

Възпалителният процес се проявява със следната клинична картина:

  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • чести разхлабени изпражнения;
  • повишаване на температурата до 40 градуса;
  • болка или остра болка в левия хипохондриум;
  • подуване на корема;
  • липса на апетит;
  • слабост;
  • повишаване на температурата до 37,5 градуса.

Диагностика на заболяването

Прегледът на новородено или по-голямо дете започва с палпация на органа и лимфните възли, която се извършва от лекаря. След това се дава указание за тестове и други диагностични процедури.

Тези процедури включват:

  1. ултразвукова процедура;
  2. компютърна томография;
  3. магнитен резонанс;
  4. сонография на панкреаса, жлъчния мехур и кръвоносните съдове на стомаха;
  5. Рентгенов
  6. лапароскопия.

Новородено или по-голямо бебе се изисква да вземе:

  • общ анализ на урината;
  • биохимични и клинични кръвни изследвания;
  • кръвна проба за сеитба - идентифициране на инфекциозен патоген и неговата чувствителност към лекарства;
  • изпражнения за наличие на яйца от глисти и прости микроорганизми.

Извършва се копрограма за откриване на неразградени остатъци от храна..

При силно увеличение на тялото, бебе или по-голямо дете се изпращат при лекар с тесен профил. Става въпрос за педиатричен хематолог, хирург, онколог, специалист по инфекциозни заболявания.

Ако няма допълнителни признаци на заболяването, промени в състоянието на лимфните възли и няма анализирани признаци на патология в анализите, лекарят предписва повторно изследване на храносмилателната система след шест месеца.

Заглавия на раздели

Изтеглете нашите приложения

Ние сме в социалните мрежи:

Използването на каквито и да било материали на сайта е допустимо само при условие на споразумение за използването на сайта и с писменото разрешение на Администрацията

Правна защита се осигурява от Адвокатско бюро "Бурлаков и партньори"

Далакът - най-големият лимфоиден орган от всички гръбначни животни, включително хората - участва в процеса на производство на лимфоцити, отговорни за формирането на имунитет, и почиства кръвта от патогени. В допълнение, той съхранява резерв от кръв, който се отделя в организма по време на мащабна загуба на кръв. И въпреки че далакът не е от органите, чиято загуба е несъвместима с живота, в определени случаи медицината позволява отстраняването му (спленектомия) - състоянието му сериозно се отразява на здравето. Какво да направите, ако далакът при дете е уголемен повече от нормалното?

Форми на спленомегалия

Медицината прави разлика между две форми на заболяването, които се срещат при възрастни и деца.

1. Възпалителни. Наблюдава се намаляване на функциите на органа, развитие на възпалителния процес. Възниква на фона на следните патологии:

  • хелминтни инвазии;
  • инфекции от бактериален и вирусен произход;
  • гнойни процеси;
  • сърдечен удар.

2. Невъзпалителни. Протича без възпаление, но намалява защитните функции. Тя се развива на фона на такива патологии:

  • анемия;
  • автоимунни процеси;
  • наследствени патологии;
  • заболявания на хематопоетичната система.

Терапевтично лечение на увеличен далак

Лекарствената терапия при деца се провежда с цел премахване на фоновото заболяване, което провокира развитието на патология.

В зависимост от конкретния вид заболяване се използват следните лекарства:

  1. антибиотици - с развитието на бактериални инфекции;
  2. антивирусни - с развитието на вирусни инфекции;
  3. противотуморно - със заболявания на хематопоетичната система или наличието на тумори;
  4. антипаразитни - с хелминтни инвазии;
  5. хормонални - с автоимунни заболявания;
  6. противогъбично - при лечение на микози;
  7. глюкокортикоиди - при лечение на тумори;
  8. витаминно-минерални комплекси - с липса на витамини в организма.

Лекарствата за всеки малък пациент се избират индивидуално.

Как се лекува

Увеличеният далак, както и увеличения черен дроб изискват интегриран подход. Терапията се състои в използването на етиотропни техники, които са насочени към елиминиране на основния източник, и симптоматични лекарства за намаляване на клиничните прояви..

Хепатомегалия

Лечението с лекарства се предписва за елиминиране на първичната патология, която протича със симптом като хепатомегалия. Тя може да бъде антивирусна терапия, антибактериална, антихелминтна. Ако възникне сърдечна недостатъчност, се използват сърдечни гликозиди. При наличие на тумороподобна неоплазма се предписват химиотерапевтични средства.

За елиминиране на неприятни прояви (болка, спазми, диария и др.) Се предписва симптоматично лечение с използването на подходящи лекарства - болкоуспокояващи, нормализиращи чревната дейност, хепатопротектори и др..

Необходимо е също спазването на правилното хранене за периода на лечение на заболяването и корекцията на режима на приемане. Например, ако в черния дроб има конгестивен процес, причинен от сърдечна недостатъчност, се предписва безсолна диета. Освен това е разработена специална диета за увеличен черен дроб..

За алкохолна интоксикация на черния дроб е необходимо пълно изключване на алкохолни напитки. Ако хепатомегалия е причинена от метаболитни нарушения, се препоръчва да се спазва диета с ограничен прием на мазнини и въглехидрати.

увеличение на далака

Както при хепатомегалия, спленомегалията изисква елиминиране на основното заболяване. Предписвайте лекарства:

  • антибактериален - с бактериално увреждане на далака;
  • противотуморно - при наличие на тумор,
  • хормонален - за премахване на възпалителния процес,
  • имуносупресивен - за намаляване на активността на имунната система.

Витаминните комплекси се приемат при недостиг на витамини и анемия. Хирургичната терапия (резекция на органи) се провежда, ако консервативното лечение е неефективно, при наличие на тумор-подобна неоплазма.

хирургия

При неуспешно консервативно лечение, вътрешно кървене или заплаха от разрушаване на тъканите на органите, те прибягват до операция (спленектомия). Директна индикация за операция е значителна пролиферация, в резултат на която други вътрешни органи не могат нормално да изпълняват функциите си.

Сред другите показания за операция, има:

  • хронична есенциална тромбопения;
  • далак неутропения;
  • вродена сфероцитоза.

Хирургията включва пълно или частично отстраняване на орган. Провежда се под обща анестезия с въвеждането на антибиотици вътре. Според техниката на изпълнение е разделена на 2 категории.

  1. Отворена спленектомия. В областта на левия хипохондриум се прави голям разрез в коремната стена и мускулите. Повреденият орган се отстранява и раната се зашива. Видим белег остава след разреза.
  1. Лапароскопска спленектомия. В перитонеалната кухина се прави малък разрез. През него се въвежда специален инструмент с лампа и камера в края (лапароскоп), който предава изображението на екрана. Други разфасовки се правят за инструменти за манипулатор. Този тип операция има своите предимства:
  • ниска инвазивност;
  • ниска вероятност от следоперативни усложнения;
  • кратък период на възстановяване.

Спленектомия при деца се извършва в редки случаи, тъй като може да даде страничен ефект под формата на повишаване на чувствителността на бебето към инфекции до 3 години.

В някои случаи операцията не може да бъде извършена, това се дължи на усложнения, които причиняват повече вреда, отколкото самата операция.

Сред противопоказанията са:

  1. тежко сърдечно-съдово заболяване;
  2. белодробни заболявания;
  3. лоша коагулация на кръвта;
  4. висока предразположеност към образуването на сраствания;
  5. терминален стадий на рак.

Нормални размери

Размерът на далака се увеличава с растежа на детето. За оценка на състоянието на този орган се използва таблица с приемливи размери. Не е напълно правилно да се започне от възрастта на детето. Едногодишните могат да имат различна височина и тегло. Това означава, че размерът на далака ще варира.

Много по-добре е да използвате таблица, съставена от педиатри и одобрена от Министерството на здравеопазването, която се основава на възможните размери за ръста на детето. Както можете да видите, диапазонът на размерите обикновено варира доста широко. Грешка от пет до шест мм - това са съвсем нормални колебания.

Народни средства

Препоръчва се рецептите на традиционната медицина да се консултират само след консултация с лекар..

  • Инфузия на шишарки от цикория и хмел. Изсипете лъжица цикорий и шишарки от хмел в чаша гореща вода. Настоявайте половин час. Изпийте чаша инфузия на празен стомах преди закуска, обяд и вечеря.
  • Отвара от равнец и листа от невен. Смесете една част от билката равнец с съцветия и част от цветята на невен. Изсипете две супени лъжици от готовата смес в тиган с 0,5 л вряла вода. Увийте тигана в одеяло и оставете да втаса 1,5 часа. Пийте половин чаша след хранене, поне 4 пъти на ден.
  • Бульон от шипка. Залейте 30 г сушени плодове от шипка с вряла вода. Настоявайте половин час и прецедете. Пийте чай след всяко хранене.
  • Отвара от лечебно растение. Изсипете лъжица репешка в чаша вряла вода, настоявайте за един час. Прецедете през тензух. Пийте половин час преди хранене, 1/3 чаша, сутрин, следобед и вечер.
  • Инфузия върху шишарки от хмел. Изсипете една част от шишарките на хмела с 4 части 40% алкохол. Настоявайте на тъмно в продължение на 10 дни. Пийте 30-40 капки 30 минути преди хранене, сутрин, на обяд и вечер.
  • Инфузия на низ от виолетки, коприва и ягодови листа. Смесете супена лъжица от всяка съставка. Изсипете 2 супени лъжици от готовата смес в 0,5 л вряща вода. Оставете да настоявате за 1,5 часа, след което прецедете. Пийте половин чаша половин час преди хранене, 3 пъти на ден.
  • Инфузия на овчарска торбичка. Изсипете малка супена лъжица суха трева в чантата на овчарката в чаша гореща вода. Настоявайте за половин час, след което прецедете. Пийте супена лъжица половин час преди хранене, 4-5 пъти на ден.

Упражнения

За да се намали размерът на далака, както и общото укрепване на тялото, се препоръчва специална гимнастика:

  1. Застанете прави и огънете фалангите на ноктите с пръстите на втората ръка. Провеждайте 4-5 пъти за всяка ръка;
  2. Стоящи изпънете ръце пред себе си. Когато правите завои с тялото, стиснете пръстите си, опитвайки се да ги разкачите. Упражнение за изпълнение за 2-3 минути;
  3. Легнете със свити колене и сложете ръцете си на главата. Вдишвайте бавно, така че коремната стена да се движи. Постепенно ускорявайте интензивността на дишането. Продължете, докато главата не се замайва от излишък на кислород;
  4. Легнете по гръб. Вдишайте, правете прозяващи се движения, но не отваряйте устата си. Задръжте дъха си за няколко секунди. Повторете за 2 минути.

Диета за детска спленомегалия

При увеличен далак се препоръчва частично (частично) хранене. Детето трябва да яде често, но на малки порции.

  1. консерванти;
  2. полуфабрикати;
  3. мазни, пикантни храни;
  4. питки и брашно;
  5. кисели зеленчуци и плодове;
  6. сладолед.

Солта и маслото са ограничени..

Препоръчват се следните храни и ястия:

  • зеленчукови и млечни супи със зърнени храни;
  • постно месо (пилешко, заешко);
  • черен дроб;
  • мазна риба и морски дарове;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • зърнени храни;
  • бобови растения;
  • зеленчуци и плодове, горски плодове;
  • пчелен мед;
  • зеленина.
  1. Консумиране на достатъчно вода;
  2. Храната трябва да е със стайна температура;
  3. Храна, разделена на 5 пъти на ден;
  4. Диетата включва натурални прясно изцедени плодови и зеленчукови сокове (моркови, цвекло, нар, репички), плодови напитки;
  5. Консумирайте сокове в леко затоплена форма 1-1,5 часа преди хранене, най-малко 3 пъти на ден;
  6. Използвайте храни, богати на мед, пектин, витамин С и други компоненти, които нормализират метаболитните процеси в организма, подобряват кръвообразуващата система и укрепват имунитета.

Възрастов фактор

Образуването на далака в плода започва в средата на първия триместър на развитието на плода и завършва до края на втория. Ако през този период тялото на майката е изложено на различни отрицателни фактори, тогава са възможни нарушения във формирането на органа. По правило това е неговата деформация, наличието на няколко далака наведнъж или пълното му отсъствие.

Масата на образувания далак при новородено е само 9 g и се увеличава пропорционално на растежа на тялото. Наличието на нормално функциониращ орган за новородено е изключително важно, защото бебетата нямат придобит имунитет към момента на раждането. Далакът, произвеждащ лимфоцити, позволява още в първите дни от живота да се бори с инфекциозни патогени, влизащи в тялото.

Нормалният размер на органа се оценява в зависимост от възрастта и теглото на детето.

Ако далакът при детето се увеличи с 20% или повече, тогава това е повод за допълнителна диагноза и търсене на причини за неговото увеличаване.

Гимнастика със спленомегалия

Специалните дихателни упражнения намаляват размера на далака, както и цялостното укрепване на тялото на детето.

  • Легнете, огънете коленете си, сложете ръцете си под главата. Вдишвайте бавно, така че коремната стена да се движи (диафрагмално дишане). Постепенно ускорете интензивността на дишането (вдишване-издишване). Продължете, докато се замая от излишък на кислород (10-12 пъти);
  • Легнете на гърба си, поемете дълбоко въздух, след което издишайте въздуха на кратки порции, произнасяйки звука на „ча“. При всяко издишване коремната стена трябва да се движи рязко. За всеки вдишване - 3-4 издишвания. Повторете 5-8 пъти;
  • Легнал на гърба си, вдишайте, изтеглете в корема и издишайте свободно. След това вдишайте отново, протегнете корема си и издишайте свободно. Направете 6-12 вдишвания, последователно вдишвайки и след това изпъкнали корема;
  • Легнете по гръб или стоите с ръце на корема, с длани надолу. Вдишайте рязко с носа и устата, стърчайки корема. Направете 2-3 вдишвания, след това едно издишване в спокойно състояние. Повторете 5-10 пъти, като постепенно увеличавате броя на 40 до 40;
  • Изходното положение е същото. Вдишайте, правете прозяващи се движения, но устата трябва да бъде затворена. Задръжте дъха си за 2-3 секунди, издишайте. Повторете 10-15 пъти;
  • Стоейки, сложете ръцете на бедрата си, вдишайте дълбоко, стърчайки корема, поставете ръка към устата си и издишайте бавно в дланта си, като същевременно сгънете устните си в тръба. Следващият дъх ще бъде със стомаха навътре, издишайте по същия начин, само като смените ръката. Повторете 6-12 пъти.

Нормални индикатори

При деца може да се наблюдава физиологично увеличение на далака на 2-ия-3-ия ден от живота, което зависи от пълнотата на органа с кръв

При възрастни е невъзможно да се определи местоположението и големината на далака чрез палпация, тъй като той се намира зад ребрата и се покрива от тях. Но при новородени и кърмачета органът може да се усети по време на външен преглед поради слабата скованост на костите и мускулите на коремната преса, както и отсъствието на мастни натрупвания в коремната кухина.

Размерът на далака при дете зависи както от неговата възраст, така и от физиологични параметри - ръст и тегло. При раждането на човек масата на този орган е само 9 грама, през първата година от живота му нараства до 25-28 g, а от година до 6 години бебешкият далак се удвоява - до 50 г. За 16-годишните това е тяло за възрастни и тежи 160 грама. Параметрите на далака трябва приблизително да съответстват на показателите в таблицата по-долу:

Височината на детето, в смРазмери на далака, в ммИзчистване на далачната вена
дължинаширочинадебелина
60-8955,6 ± 6,626,2 ± 3,524,3 ± 3,83.3 ± 0.4
70-7963,1 ± 5,828.4 ± 3.825,0 ± 3,53,1 ± 0,3
80-8966.1 ± 5.331,2 ± 3,527.6 ± 4.03,0 ± 0,2
90-9970,9 ± 7,234,2 ± 3,732,0 ± 4,53, b ± 0,5
100-10973.1 ± 7.136,3 ± 3,832,8 ± 3,84.1 ± 0.7
110-11976,9 ± 3,237,7 ± 3,835.1 ± 5.24,3 ± 0,5
120-12984.0 ± 7.340.6 ± 3.735,7 ± 5,04.7 ± 0.6
130-13988,9 ± 9,241,9 ± 5,738,8 ± 6,04.8 ± 0.4
140-14992,2 ± 9,345.0 ± 5.440,5 ± 5,05,3 ± 0,8
150-15998,1 ± 9,546.5 ± 5.142,5 ± 5,55.6 ± 0.7
160-169102,4 ± 8,449,0 ± 5,545,5 ± 5,45.7 ± 0.8
170 и повече108,5 ± 9,351,6 ± 6,746.0 ± 5.36.0 ± 0.7

Както може да се види от таблицата, няма строги ограничения за показателите на нормата и е различно в различни възрасти. При някои патологии при деца и юноши се наблюдава трайно увеличаване на размера на далака, достигащо до 15 процента или повече от нормата. Подобен знак, наречен спленомегалия (терминът идва от латинското наименование на органа - splen), показва, че в тялото на детето се появяват определени патологични процеси.

Спленомегалията може да бъде или първична, което показва заболяване на самия далак, или вторично - един от симптомите на всяка патология, която не е пряко свързана с нея. Коригирането на ситуацията не е да се намали размерът на органа до нормално, а да се елиминира първопричината за подобни симптоми. Такива причини могат да бъдат много - от сравнително безобидни до много сериозни. В международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10), която включва всички патологии, които днес са официално признати за медицина и имат специфични симптоми, спленомегалия, некласифицирана другаде, е присвоен код R16.1.

Прогноза и последствия

Увеличаването на размера на далака може да навреди на тялото на нарастващо дете. По време на кръвен тест се разкриват следните промени:

  1. Анемия или анемия (намалена концентрация на хемоглобин в кръвта);
  2. Левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки и лимфоцитите);
  3. Тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите).

В допълнение, патологията допринася за усложнението на всяко заболяване, причинило неговото развитие. Най-опасната последица е разкъсване на тъканите на органите. В този случай прогнозата за възстановяване не е толкова оптимистична..

Левкопенията е често срещано заболяване, може да се предотврати, ако диетата е обогатена с витамин В 9, протеини, аскорбинова киселина. В този случай тя няма да се почувства.

Допълнителна филия - реалност

Не много рядко по време на ултразвук лекарят открива два далака. Това е честа аномалия на развитието и мнозина живеят с него и дори не подозират за неговото съществуване. Какво означава това и защо възниква допълнителна лобула на далака? Експертите обясняват тази патология по следния начин: нарушение на развитието на орган е настъпило по време на вътрематочния период. Различното подреждане на допълнителната лобула показва ефекта върху зародишния орган в различни фази на развитие.

Допълнителен далак най-често се намира в главната порта. По-рядко се намира далеч от главния орган. Допълнителният далак може да е с малки размери или може да бъде равен или дори по-голям от основния. Често размерът на прираста достига 12 сантиметра.

Навременното откриване на патология при детето, лечението и стриктното изпълнение на препоръките на специалист може да избегне сериозни последици и да спаси живота му.

Защо детето има увеличен далак: причини, съпътстващи симптоми и лечение

Допустими размери на далака за тялото на детето

Далакът расте с растежа на бебето. При кърмачета, които са навършили 1 година, дължината му е 50 - 65 mm с ширина 17 - 25 mm. За двегодишни трохи тези параметри позволяват 56 - 72/24 - 34 мм. На възраст от 3 до 6 години органът се увеличава от 61 на 71 мм с промяна в ширината от 27 на 41 мм. В пубертета нормалните размери на далака се считат за дължина 85 - 120 мм и ширина 31 - 48 мм. До зряла възраст дължината на органа варира между 91 - 121 mm, а ширината е 35 - 51 mm.

Ултразвукът показва колко далакът е уголемен и дали неговите критерии съответстват на възрастовите норми. По време на диагнозата лекарят оценява показателите за размера, структурата, формата и др., Които определят аномалии или потвърждават здравословното състояние на тялото.

Локализация на далака

Далакът е разположен в горната част на коремната кухина вляво в диагонална проекция. Отдолу тя граничи с дебелото черво, образувайки така наречената далачна кривина и лежи в съседство с стомаха с панкреаса, а също така контактува с левия бъбрек.

Горната граница на далака съответства на 9-то ребро, а долната е разположена на 11-то. При провеждане на ударни изследвания се определя дължината на далака, при възрастен човек е 12-15 сантиметра, а диаметърът - с размери 5-8 сантиметра. Това изследване постепенно се превръща в минало, отстъпвайки място на ултразвуковото изследване на органа..

Защо далакът се увеличава?

Ненормалната пролиферация на далака се определя от термина „спленомегалия“. Но защо се развива патология, какви фактори мотивират тялото да се уголеми? Обикновено лекарите търсят причини за отхвърляне при инфекциозни заболявания:

  1. дребна шарка;
  2. туберкулоза;
  3. дифтерия;
  4. рубеола;
  5. мононуклеоза;
  6. токсоплазмоза и др..

Проблемите на кръвоносната система като причини за нарастване на далака се изразяват от маса заболявания. Това е хронична хемолиза, левкемия, остеопетроза, лимфогрануломатоза. Болестта на Гоше и остеомиелит, свързани с метаболитни нарушения, също допринасят за увеличаване на далака.

Уголемяването на органа при новородено се обяснява с наследствени метаболитни нарушения. Причините за аномалията в този случай се крият в различни диагнози:

  • Болест на Уилсън - генетично наследствена патология на черния дроб и нервната система, характеризираща се с нарушение на метаболизма на медта;
  • хемохроматоза - чернодробна недостатъчност с неправилен метаболизъм на желязо;
  • есенциална хиперлипидемия - наследствена лезия на сърдечно-съдовата система, черния дроб и далака с изкривяване на мастния метаболизъм;
  • гликогеноза - чернодробна патология и дисфункция на далака, проявяваща се с неправилна работа на обмен на гликоген.

При някои деца причините за промените в органите се състоят от фокални лезии на структурата. Те включват кисти и тумори, гнойни области, локални инфаркти. Хелминтозите също допринасят за развитието на аномалии:

  1. ехинококоза - тежко увреждане на черния дроб с тения ехинокок. Патогенът повишава телесната температура до най-високите нива.
  2. Шистозомиазата е заболяване, причинено от шистозома на плоския червей. Активността на паразита влияе върху състоянието на далака, кожата, червата.

Гъбичните инфекции са причините за патологични промени в далака, проявявани от хистоплазмоза и бластомикоза. Микозите провокират различни патогени, но всички те рязко влошават състоянието на бебетата, причиняват повишаване на телесната температура до 42 ° C и в допълнение към далака влияят на белите дробове и кожата на лицето.

Терапевтични мерки за спленомегалия

Лечението на далака включва различни техники и зависи от естеството и етапа на развитие на заболяването. В критични ситуации (разкъсване, кървене, пълна загуба от органа на неговите функции, некроза, злокачествени тумори на тъканта на далака) се извършва операция за частично или радикално отстраняване на далака. Това обаче е изключително рядко при деца..

Най-често срещаният начин за лечение на спленомегалия в детска възраст е с лекарства. В допълнение, диетата включва храна.

Лекарствена терапия

Изборът на лекарства с увеличение на далака при деца зависи от естеството на заболяването, неговите причини и стадий на развитие.

При бактериални инфекции водеща роля играят антибиотиците. Когато става въпрос за патологии с вирусен характер, антибиотиците са безсилни - необходими са антивирусни лекарства.

За увреждане на черния дроб са необходими хепатопротектори.

Автоимунните заболявания се лекуват с имуномодулатори и витамини..

Ако прегледът покаже, че спленомегалията е причинена от онкопатология на тъканите на далака, може да се предпише курс от специфични противотуморни средства - перорално и инжекционно, както и лъчева или химиотерапия. В случай на ниска ефективност на тези техники се извършва частична или пълна спленектомия..

Диета

При спленомегалия при деца се препоръчват пресни плодове.

Следните храни трябва да присъстват в диетата на болно дете:

  • месо: домашни птици, говеждо месо, риба, за предпочитане морско. Пърженето като метод за готвене трябва да бъде заменено с варене или печене;
  • черен дроб - говеждо, пилешко;
  • зърнени храни и супи от зърнени култури във вода или в мляко, разредено с вода в съотношение 1 към 1. Най-полезна е елдата, която съдържа много желязо;
  • варени и печени картофи;
  • пилешки яйца;
  • пресни зеленчуци и плодове: червено цвекло, бяло зеле, червени боровинки, цитрусови плодове (при липса на алергии), ябълки от кисели сортове (антоновка и подобни вкусове).

Продукти като сирене, масло и пълномаслено мляко, както и сладолед, трябва да бъдат ограничени. Колбаси, консерви от всякакъв вид, тестени и сладкарски изделия е най-добре напълно да се елиминират. Също така не можете да ядете чипс, бърза храна, газирани напитки..

Препоръчват се храни, богати на желязо: сушени тиквени семки, варен боб, какао и ядки от всякакъв вид. Бебето трябва да се храни често - 6-7 пъти на ден, но на малки порции.

Физиотерапия

Двигателната активност при спленомегалия е принудително ограничена, тъй като болното дете чувства постоянна слабост и бързо се уморява. Но е необходимо да се правят дихателни упражнения: това помага за нормализиране на тонуса на далака и намаляване на неговия размер.

Комплексът включва следните упражнения:

  1. Лежейки на пода или равна повърхност на гърба си, поемете дълбоко въздух. Издишайте на порции, казвайки „ча-ча-ча”. Повторете 15-20 пъти.
  2. На вдъхновение - изтеглете в стомаха колкото е възможно повече, на издишване - издърпайте. Направете 10-12 вдишвания.
  3. Стоейки, поемете дълбоко въздух през носа с плътно затворени устни. Издишайте през устата, издухвайки въздух през канализираните устни. Повторете 15 пъти.

Тези прости упражнения трябва да се изпълняват само на празен стомах. Препоръчва се да ги правите сутрин и вечер, като постепенно довеждате броя на повторенията до 40 пъти.

Признаци, указващи увеличен далак

Спленомегалията няма свои собствени симптоми, тъй като в повечето случаи се развива на фона на друго заболяване. Възпалителната форма на аномалията, която протича с бактериално-вирусно увреждане на тялото, хелминтични инвазии, абсцеси и инфаркти на далака, се проявява от следните проблеми:

  • диария;
  • умерено гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата до 40 ° C;
  • остра болка в левия хипохондриум.

Невъзпалителната форма на спленомегалия, присъща на анемия, автоимунни, системни и наследствени патологии, се изразява по различен начин. В областта на левия хипохондриум детето усеща лека болка в болка. Телесната температура остава нормална или се повишава до 37,5 ° C. Палпацията на левия хипохондриум не причинява дискомфорт. Ако възникне болезненост, тогава много слаба.

Подходи за лечение


Разпределете медицински и хирургически вид лечение на спленомегалия. Изборът на метод на лечение се прави в зависимост от това какво е послужило за увеличаване на размера на далака.

Целта на лечението е премахване на болестта, предотвратяване на усложнения. При бактериални причини за спленомегалия на детето се предписва курс на антибактериални лекарства. При възпаление се препоръчват хормонални лекарства..

В условията на анемия са показани железни препарати и витаминни комплекси. Ако уголемяването на органа се дължи на активността на глисти, тогава лекарите предписват антихелминтни лекарства. Ако патологията има вирусен характер, тогава се избират антивирусни лекарства.

При наличие на неоплазма се предписват противоракови лекарства. За малки деца са забранени много лекарства. Това усложнява избора на терапия. Ако причината за уголемяването на далака е причинена от злокачествено новообразувание, тогава се извършва операция за отстраняване на тумора.

Ако органът достигне критични размери, е на прага на разрушаване, тогава лекарите прибягват до радикален метод - премахване на целия далак. Без предварително лечение подобна операция се извършва с лимфогрануломатоза.

След операцията имунитетът на детето рязко спада, поради което рискът от инфекциозни и вирусни увреждания се увеличава. За да се предотврати развитието на заболявания, се препоръчва карантина, прием на витамини и минерали.

Някои родители предпочитат традиционната медицина. Същността на използването на нетрадиционни методи е приготвянето на различни отвари, напитки от растения и храна.

Например с увеличен далак лечителите препоръчват следните рецепти:

  • мед с джинджифил. Тези продукти могат да се добавят към напитки или храни. Те помагат за укрепване на имунитета, подобряват работата на далака. Медът и джинджифилът са особено полезни при високи концентрации на тромбоцити в кръвта;
  • бульон от прополис. Растението е естествен антибиотик, съдържа биоактивни компоненти. Позволява ви да се отървете от различни патогени;
  • Бульон от жълт кантарион. Това растение има благоприятен ефект върху функционирането на далака. Елиминира спазма, има изразен антимикробен ефект;
  • инфузия на базата на шишарки от хмел. Този продукт има противовъзпалителни свойства. Затова лечителите го препоръчват при увеличаване на далака на фона на възпалителния процес.


Бульон на базата на хиперикум

Има много други алтернативни методи за лечение на спленомегалия. Но повечето педиатри не препоръчват използването на алтернативни методи на лечение, особено за кърмачета.

Билки, мед и други съставки могат да предизвикат силна реакция на непоносимост. В допълнение, отвари на базата на растения ще бъдат неефективни при наличие на хелминтна инвазия, новообразувания, инфекциозни патологии.

Лабораторни методи за изследване

При поставянето на диагноза "спленомегалия" специалистите се ръководят не само от ултразвукови данни. В допълнение, на малките пациенти се дават указания за различни тестове:

  1. урина - обща;
  2. кръв - клинична и биохимична;
  3. кал - за яйца от червеи и най-различни протозои;
  4. копрограма - за идентифициране на неразградени остатъци от храна;
  5. кръвна култура - за откриване на специфичен причинител на инфекциозно заболяване и установяване на неговата чувствителност към антибиотици.

За по-подробна оценка на състоянието на далака педиатърът Комаровски препоръчва да се извърши компютърна томография и генетично изследване, ако поне един от родителите е предразположен за уголемяване на органа. Освен това може да се наложи да се консултирате с педиатричен хематолог - специалист в кръвоносната система.

Диагностика и терапия

Традиционният метод на палпация дава много малко информация за състоянието на далака. Ако след година все още е възможно да се палпира далака, тогава с растежа на детето палпацията става все по-трудна. В ранна юношеска възраст е почти невъзможно да почувствате органа. Основният метод за диагностика е ултразвук.

В допълнение, състоянието на детето ще помогне да се изяснят общите и биохимичните кръвни изследвания, урината и изпражненията. Тези тестове са необходими, за да се започне лечение и да се разработи стратегия за допълнителен диагностичен план..

Как да се лекува състояние, което е причинило уголемяване на далака, се решава в зависимост от основното заболяване. Често лечението изобщо не се изисква, защото уголемяване на органи се случва по физиологични причини. В случай на уголемяване на далака в резултат на инфекция се провежда антибиотична или антивирусна терапия..

Отстраняването на далака се извършва само в случаите, когато има злокачествена дегенерация на тъканта (лимфогрануломатоза) или когато размерът на органа нарушава физиологията на други органи на коремната кухина, а състоянието на самия орган заплашва да го разруши..

След отстраняване на органа се изисква детето да бъде ваксинирано, защото премахването на далака временно намалява имунитета.

Лечението на състояния, които причиняват увеличаване на далака, е ключът към висококачествения имунитет при бебето

По този начин, далеч не винаги увеличаването на обема на далака е тревожен симптом. Освен това, дори и с отстраняването на органа, детето може да води пълноценен живот, при спазване на медицинските предписания по време на рехабилитационния период..

Далакът е важен компонент на човешкото тяло. Намира се в левия хипохондриум близо до стомаха. Неговите функции са производството на червени кръвни клетки и протеини, съхранението на кръвни елементи и преработката на стари червени кръвни клетки в нови тела. Размерът на органа зависи от възрастта. Увеличен далак при дете на новородено, шестмесечно или начално училище не винаги е патология, тъй като за тези възрастови групи се допуска отклонение съответно от 30, 15 и 3%. Какво означава това състояние и изисква ли корекция, гастроентерологът ще каже на родителите, след като установи точната причина за разширяването на органите.

Защо е опасно да промените размера на далака?

Неконтролираният растеж на далака по дължина и ширина носи множество неблагоприятни ефекти върху развиващото се тяло. При изследване на кръвта на болно дете се определя дефицит на хемоглобин (анемия, анемия), бели кръвни клетки (левкопения) и тромбоцити (тромбоцитопения)..

С увеличен далак се усложнява всяко заболяване, което е предизвикало промяна в размера на органа. Но най-опасното последствие за здравето на бебето е разкъсването на далака.

Какво да правя?

Когато детето има уголемен орган, то се регистрира, като се наблюдава по-нататъшното състояние.

Хирургията, която преди беше широко използвана, сега се използва рядко. Само когато размерът на увеличения далак е твърде голям (доказано е, че отстраняването му прави бебето уязвимо от инфекции).

Лечението се провежда в три направления:

  1. Терапия на заболяването, причиняващо спленомегалия.
  2. Елиминиране на болезнени прояви (болка, температура, повръщане или диария).
  3. Пълно възстановяване на работата на органите.

Например, бактериални или вирусни инфекции се лекуват с антибиотици или антивирусни лекарства, а тумори и заболявания на кръвта с противотуморни средства. При анемия и недостиг на витамини витаминната терапия помага. Може да се използва лъчева терапия, както и дренаж, ако се е натрупала гной. Народни средства за почистване на кръвта и жлъчните пътища.

Въпреки това, при неуспешно консервативно лечение, когато детето е заплашено от разкъсване на далака или ако е започнало вътрешно кървене, се предписва спленектомия.

В случай на операция за ексцизия на органи, родителите трябва да знаят, че бебето ще бъде податливо на инфекции до 3 години.

Симптоми и диагноза

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) - ви позволява да определите точния размер на далака при спленомегалия при деца

Както вече споменахме, не винаги е възможно да се открие педиатрична спленомегалия по време на палпация и перкусия (потупване с пръсти) на коремната кухина. По време на аускултация (слушане с фонендоскоп) можете да уловите характерния звук на триене на разширения далак върху ребрата. Понякога се фиксира леко изпъкване под ребрата от лявата страна, както и леко увеличение на размера на черния дроб.

Други външни симптоми включват:

  • бледност (слаба цианоза) на кожата на детето;
  • повтарящо се гадене, което води до повръщане;
  • явленията на дисбиоза - по-често диария, по-рядко запек, метеоризъм;
  • лека, но упорита хипертермия (треска) - до 37 - 37,3 градуса;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощния сън;
  • слабост, летаргия, бърза умора на детето;
  • киселини, загуба на апетит и загуба на тегло.

Тези симптоми се появяват със значително увеличение на далака в резултат на компресия на съседните органи. Такива симптоми обаче са характерни не само за спленомегалия, но и за доста голям брой други заболявания. Следователно е невъзможно точно да се диагностицира патология и още повече да се разберат причините за нея без специално изследване.

Защо далакът е уголемен при дете: какво означава, как да се лекува

Главна информация

Далакът е орган в коремната кухина, който изпълнява редица функции, предимно за осигуряване на имунитет. Този орган не е жизненоважен, но при липса на далак други органи трябва да поемат неговата роля.

Далакът изпълнява следните функции:

  • образуването на лимфоцити. Лимфоцити - кръвни клетки, които предпазват тялото от различни патогени и чужди частици;
  • унищожаване на стари кръвни клетки. По този начин се извършва редовно "обновяване" на кръвта и метаболизма на различни микроелементи;
  • депо за кръв В далака се натрупва до една трета от всички тромбоцити в тялото.

Освен това, когато бебето все още не се е родило, далакът участва в процеса на хематопоеза. Малко преди раждането на бебето тази функция преминава в костния мозък. Ако бебето се е родило преждевременно, тогава увеличението на далака на месец или половина се счита за нормално до окончателното формиране на органи и системи.

Нормален и уголемен далак при дете

Възрастов фактор

Образуването на далака в плода започва в средата на първия триместър на развитието на плода и завършва до края на втория. Ако през този период тялото на майката е изложено на различни отрицателни фактори, тогава са възможни нарушения във формирането на органа. По правило това е неговата деформация, наличието на няколко далака наведнъж или пълното му отсъствие.

Масата на образувания далак при новородено е само 9 g и се увеличава пропорционално на растежа на тялото. Наличието на нормално функциониращ орган за новородено е изключително важно, защото бебетата нямат придобит имунитет към момента на раждането. Далакът, произвеждащ лимфоцити, позволява още в първите дни от живота да се бори с инфекциозни патогени, влизащи в тялото.

Нормалният размер на органа се оценява в зависимост от възрастта и теглото на детето.

Ако далакът при детето се увеличи с 20% или повече, тогава това е повод за допълнителна диагноза и търсене на причини за неговото увеличаване.

Предпоставки за увеличен далак

Вроденото уголемяване на далака, наречено първично, е рядкост в медицинската практика. Ако далакът при дете е уголемен без очевидни рискови фактори, тогава те говорят за феномена на вродена спленомегалия. В други случаи търсенето на причините за промените в размера на органа се крие в диагнозата на първичното заболяване, а самата промяна се разглежда само като вторичен симптом. Разграничаването между тези случаи е от решаващо значение.

Причините за увеличаването на размера на далака са следните заболявания:

  • бактериални инфекции. Всеки възпалителен процес - както локален, така и обширен - води до необходимостта от повишено производство на лимфоцити, поради което обемът на далака се увеличава;
  • нарушена хематопоеза. Както бе споменато по-рано, обикновено след раждането на бебето далакът не участва в образуването на кръв (с изключение на лимфоцитите). Това може да се случи само ако има нарушение на процесите на кръвообразуване в костния мозък. Съответно, производството на кръвни елементи провокира увеличаване на обема на органите;
  • нарушена функция на черния дроб. Тежки увреждания на органи като цироза, муковисцидоза и други чернодробни увреждания могат да доведат до това;
  • тежки хронични заболявания. Говорим за хронични форми на инфекции като туберкулоза или сифилис, които могат да се предадат на детето от майката при раждането;
  • метаболитни нарушения;
  • сърдечни и съдови дефекти;
  • онкологични заболявания, включително кисти и тумори на самия далак. Това включва както доброкачествени, така и злокачествени новообразувания..

В допълнение, уголемяване на далака се провокира от патологии на самия орган. Те включват следните процеси:

  • инфаркт на далака
  • гнойни процеси в далака
  • възпаление на далака

В допълнение към горното има и други често срещани причини за увеличен далак. На първо място са вирусни инфекции - рубеола, херпес, морбили, едра шарка и др. Наследственото предразположение също има значение..

Много е важно да намерите фактора, поради който далакът се е увеличил.

Признаци

Навременното започване на лечението, както в много други случаи, е ключът към успешното възстановяване. Но какво ще стане, ако болестта не се прояви по никакъв начин? Възможно е да се предположи разширяването на далака само чрез косвени признаци или по време на прегледа (главно ултразвук).

Неспецифичните признаци на увеличен далак са:

  • с остър възпалителен процес - редовна диария, гадене, повръщане, болка в левия хипохондрий, треска.
  • при хроничния процес са възможни бледност на кожата, нощно изпотяване и умора. Като правило, без остър патологичен процес, далакът се палпира безболезнено.

Какво означава? Подобни признаци са характерни за деца с увеличен далак, но не показват пряко тази патология. С други думи, същите симптоми могат да се наблюдават и при други заболявания и не е възможно да се установи диагноза само чрез резултатите от външното наблюдение.

За да разберете как да лекувате състояние, което е причинило уголемяване на далака, трябва да бъдете прегледани от педиатър

Диагностика и терапия

Традиционният метод на палпация дава много малко информация за състоянието на далака. Ако след година все още е възможно да се палпира далака, тогава с растежа на детето палпацията става все по-трудна. В ранна юношеска възраст е почти невъзможно да почувствате органа. Основният метод за диагностика е ултразвук.

В допълнение, състоянието на детето ще помогне да се изяснят общите и биохимичните кръвни изследвания, урината и изпражненията. Тези тестове са необходими, за да се започне лечение и да се разработи стратегия за допълнителен диагностичен план..

Как да се лекува състояние, което е причинило уголемяване на далака, се решава в зависимост от основното заболяване. Често лечението изобщо не се изисква, защото уголемяване на органи се случва по физиологични причини. В случай на уголемяване на далака в резултат на инфекция се провежда антибиотична или антивирусна терапия..

Отстраняването на далака се извършва само в случаите, когато има злокачествена дегенерация на тъканта (лимфогрануломатоза) или когато размерът на органа нарушава физиологията на други органи на коремната кухина, а състоянието на самия орган заплашва да го разруши..

След отстраняване на органа се изисква детето да бъде ваксинирано, защото премахването на далака временно намалява имунитета.

Лечението на състояния, които причиняват увеличаване на далака, е ключът към висококачествения имунитет при бебето

По този начин, далеч не винаги увеличаването на обема на далака е тревожен симптом. Освен това, дори и с отстраняването на органа, детето може да води пълноценен живот, при спазване на медицинските предписания по време на рехабилитационния период..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Разстройството на стомаха е често срещан симптом, познат на повечето хора още от детството. Може да е свързано с храносмилателно разстройство или дисбаланс в чревната микрофлора. Често се наблюдава с непоносимост към определени храни, хранителни алергии, проблеми в работата на черния дроб и жлъчния мехур.

Когато говорим за болки в дясната страна, те често означават различни състояния и заболявания, свързани с определено място и причина.Проблемът може да се дължи на травма, остър възпалителен процес, обостряне на хронично заболяване и някои други причини.