Човешки черен дроб: къде се намира, какви функции изпълнява и защо профилактиката на заболявания на този орган е толкова важна?

Един от най-важните органи на нашето тяло е черният дроб. Той изпълнява много функции. Следователно, проявите на чернодробни заболявания са толкова разнообразни. В същото време неспециалистите по правило имат малка представа за ролята на тялото и последствията от неуспехите в работата му. Сърцето изпомпва кръв, дишаме в белите дробове, храната се усвоява в стомаха и какво прави черният дроб в този момент? Нека се опитаме да разберем задачите на тялото и да разберем какво може да го постави извън ред.

Структурата и местоположението на черния дроб при хората

Черният дроб е доста голям орган: теглото му е 1/40 от телесното тегло на възрастен и 1/20 от новородено. Черният дроб е разположен под диафрагмата и заема почти целия горен десен корем. Затова болестите на органите се проявяват в болка и дискомфорт в десния хипохондриум. Струва си да се каже, че черният дроб няма рецептори за болка, така че всички неприятни усещания в областта на органа са свързани с увеличаване на размера му и разтягане на чернодробната капсула, поради различни лезии.

Функциите на черния дроб при производството на жлъчка са тясно свързани с работата на жлъчния мехур - малък сак, разположен непосредствено под черния дроб. Той съхранява неизползваната част от жлъчката.

Функции на тялото

Черният дроб изпълнява около 70 важни функции. Тя участва в 97% от всички процеси в организма. Трудно е да се изброят всичко в рамките на една статия, затова се ограничаваме до основните:

  • Защита на тялото от токсини. Черният дроб филтрира кръвта и неутрализира всички токсини, които влизат в тялото отвън или се образуват в резултат на реакции на гниене.
  • Участие в регулирането на хормоналните нива. Човешкият черен дроб участва в синтеза на хормони, както и в елиминирането на техния излишък.
  • Участва в храносмилането. Черният дроб произвежда жлъчка, без която храносмилането е невъзможно. Благодарение на него мазнините в червата се разграждат. Отлагане на хранителни вещества. Здравият човешки черен дроб може да натрупва витамини и минерали и да ги пуска в употреба, когато възникне такава нужда. В допълнение, тя самата превръща определени вещества във витамини - например каротин - във витамин А.
  • Защита на организма от инфекции и бактерии. Черният дроб е един от основните аванпости по пътя на патогенните микроорганизми. Той преминава цялата кръв на тялото ни през себе си и по време на процеса на филтриране специални клетки на имунната система неутрализират повечето бактерии.
  • Участие в метаболитни процеси. Черният дроб участва в метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите.

Основни заболявания

Най-често срещаните чернодробни заболявания включват хепатоза, хепатит (възпаление в черния дроб) и цироза..

Хепатозата или, както се нарича още, мастна дегенерация, е заболяване, причинено от натрупването на мазнини в черния дроб. Най-често хората от 40 до 56 години страдат от това заболяване. Много често хепатозата се развива на фона на затлъстяването и диабета. Рисковата група включва също хора с наднормено тегло и тези, които не спазват здравословна диета, облегнати на мазни и пържени храни, както и любители на напитки. Хепатозата се развива неусетно и може да се прояви като тежест в дясната страна, гадене, киселини, слабост, проблеми със изпражненията. Според статистиката мастната хепатоза в 40% от случаите впоследствие преминава в хепатит, фиброза и цироза.

Хепатитът е термин, който съчетава остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология. Най-честата причина за хепатит е вирусна инфекция (хепатит A, B и C) или токсично увреждане на черния дроб, включително алкохол. Най-опасен е хепатит С, който е трудно да се излекува напълно. Няма характерни признаци на хепатит. Независимо от това, тя може да бъде придружена от болка в дясната страна, жълта кожа и протеини на очите, промяна в цвета на урината и изпражненията. Министерството на здравеопазването на Русия характеризира епидемичната ситуация в страната с вирусен хепатит като нефункционална.

Цирозата е още по-сериозно заболяване. При цироза чернодробните клетки умират и се заместват от фиброзна съединителна тъкан. Прогнозата е тревожна - черният дроб нараства в размер или, напротив, свива се кръвообращението и в крайна сметка черният дроб престава да функционира. Според статистиката 15-40 души на 100 хиляди умират от цироза на черния дроб всяка година в различни страни, а в целия свят до 40 милиона умират от цироза всяка година. Цирозата е особено опасна, тъй като в 80% от случаите тя протича безсимптомно и се проявява само когато ситуацията стане критична.

Във връзка с плачевната ситуация по отношение на чернодробните заболявания лекарите смятат, че през следващите 10–20 години броят на пациентите с чернодробна цироза ще се увеличи с 60%, рак на черния дроб - с 68%, а смъртността от други чернодробни заболявания ще се увеличи 2 пъти. И това все още е сравнително оптимистична прогноза, което предполага, че темпът на разпространение на болестта ще остане същият или ще се забави..

Причини за патологични процеси

Разнообразие от фактори могат да унищожат черния дроб (и здравето едновременно). Ето най-често срещаните:

Алкохол и токсини

Според различни оценки алкохолът и токсичните лезии представляват 40 до 50% от всички човешки чернодробни патологии. Алкохолът се разгражда в черния дроб, но с прекомерната си консумация този орган просто няма време да се справи с количеството работа. Етиловият алкохол е токсична отрова за чернодробните клетки. Той насърчава растежа на съединителната тъкан, което води до фиброза на черния дроб. Най-често алкохолът е причина за мастно увреждане на черния дроб, алкохолен хепатит и фиброза. Без навременно лечение всички тези заболявания могат да прераснат цироза - дори ако човек откаже да пие.

Около алкохола и неговите ефекти върху черния дроб са се развили много митове и те трябва да се обсъждат отделно. Често от различни „експерти“ можете да чуете, че основното е да пиете разумно, да пиете определени напитки или да проведете „рехабилитация“ след купона със саламура, бульон и чаша водка. Всичко това са митове и нищо повече. За черния дроб концепцията за „безопасна доза“ не съществува. СЗО изчисли условно безопасна дневна доза и е приблизително 20 грама етилов алкохол на ден (± 5 грама в зависимост от ръста, теглото, възрастта и дори националността на човека), при условие че алкохолът е с най-високо качество, черния дроб и всички останали системи тялото е напълно здравословно, човекът води правилния начин на живот и поне 2 дни в седмицата изобщо не пие алкохол. Тази доза е еквивалентна на една малка чаша водка или коняк, чаша вино или малка бутилка бира. За жените условно безопасна доза е наполовина по-голяма. „Условно безопасен“ - в никакъв случай не означава „полезен“. За черния дроб дори една чаена лъжичка водка вече е допълнителна работа и ненужна вреда. Но ако тя все още може да се справи с една чаша в обичайния режим, тогава две или три - това е аварийният режим, претоварването и като резултат - смъртта на чернодробните клетки. Няма значение дали сте в нетрезво състояние или не..

Инфекции

Вирусният хепатит е честа причина за вирусни чернодробни заболявания. Хепатит А се предава чрез мръсна вода или храна, този вид хепатит се лекува лесно и не причинява необратими процеси в черния дроб. Хепатит В и С се разпространяват чрез кръв и други телесни течности, те често преминават в хронична форма и водят до цироза. В случай на хепатит С основната цел на терапията е ерадикация (елиминиране) на вируса от организма.

недохранване

Бърза храна, изобилие от мазни и пържени храни, пристрастяване към пикантни и солени храни, неправилна диета - всичко това води до наддаване на тегло и липса на витамини B, C, E, D и A, необходими за черния дроб. Не само наднорменото тегло може да бъде вредно, но и рязката му загуба - тялото вижда тази ситуация като спешна ситуация, а черният дроб започва да натрупва въглехидрати и мазнини, тъй като получава сигнал от мозъка: „гладът е дошъл! Ние се запасяваме с хранителни вещества! ”.

Диабет

Чести придружители на диабета са мастната хепатоза и чернодробната недостатъчност. Мастното затлъстяване на черния дроб при диабет се причинява от факта, че процесът на разграждане на мазнините излиза извън контрол и провокира натрупването на мазнини в чернодробните клетки..

Признаци на болен черен дроб

Само лекар може да определи наличието на чернодробно заболяване и то само след кръвен тест и инструментални изследвания - например ултразвук, КТ и ЯМР. Но самият пациент, според някои признаци, може да подозира увреждане на черния дроб.

Астенични симптоми. Слабост, умора, постоянна сънливост - първите „камбани“ от болен черен дроб. Тези симптоми са следствие от нарушена неутрализация на продуктите на азотния метаболизъм в черния дроб.

Болка. В черния дроб няма нервни клетки и той сам по себе си не може да навреди. Но с лезиите той се увеличава по размер и притиска капсулата около него - но в тази капсула вече има рецептори за болка. Затова нарушенията в черния дроб са придружени от изключително неприятни усещания. Как човек боли черния дроб? Всичко започва с усещане за тежест в десния хипохондриум, което се заменя с тъпа болка в болка. След хранене дискомфортът се засилва. Болката, която се натрупва всеки ден, е признак на тумор или киста. Остра, почти непоносима болка, наречена чернодробна колика, означава, че един от каналите е блокиран от камък. Храносмилателни разстройства. Хората с чернодробно заболяване често се оплакват от метеоризъм, диария, гадене или дори повръщане, намален апетит и горчив послевкус в устата.

Жълтеница. Пожълтяването на протеините на кожата и очите е сигурен признак на болен черен дроб. Това се дължи на нарушен транспорт на жлъчка или метаболизъм на билирубин.

Лоша кожа. Болният човешки черен дроб не може правилно да защити организма от токсини и бактерии. Атаката на отрови и патогени незабавно се отразява на кожата - появяват се акне и обрив. Появата на паяковите вени е характерна и за чернодробни заболявания - те се появяват поради факта, че кръвоносните съдове стават чупливи и се нарушава коагулацията на кръвта.

Превенция на чернодробните заболявания

Какво може да се направи, за да се защити черния дроб и да се помогне на този критичен орган да се справи със своите отговорности?

Първо, да прегледаме диетата и да изоставим храни, които влияят отрицателно на черния дроб - преди всичко това са мазни и пържени, трансмазнини (маргарин и др.), Пикантни подправки, оцет, маринати, бял хляб и сладкиши, гъби, много мазнини млечни продукти. Голяма част от диетата трябва да бъде разнообразие от зеленчуци, зърнени храни и тестени изделия, постно варено или печено месо и риба, хляб от пълнозърнест продукт. Отбелязва се, че азиатските хора, които ядат главно зеленчуци и ориз с малка част от пилешко или морски дарове, страдат от чернодробни заболявания много по-рядко от европейците.?

Второ, трябва да следите телесното си тегло, без да оправдавате мързела си с факта, че „трябва да има много добър човек“. Стройността е въпрос не само на привлекателността, но и на здравето и в крайна сметка на продължителността на живота.

Трето, никога не приемайте лекарства без лекарско предписание. Много на пръв поглед безобидни хапчета за настинка, мигрена и други заболявания създават сериозна тежест за черния дроб, която се увеличава само ако приемате няколко лекарства едновременно. Трябва да се внимава специално с антибиотиците..

Четвърто, предпазете се от въздействието на токсините. Източници на отрови могат да бъдат най-често срещаните неща - домакински химикали, нискокачествени материали за ремонт и декорация, синтетични тъкани и пластмасови изделия. Купувайте само безопасни продукти, които имат всички необходими сертификати за съответствие, не ходете по пътища и бъдете внимателни при работа с потенциално опасни химикали - ацетон, хлор, разтворители, бои и емайли.

И накрая, ако има рискови фактори, можете да помогнете на черния си дроб, като приемате хепатопротективни лекарства. Това ще укрепи чернодробните клетки и ще сведе до минимум вредата, която нанасяме на този орган всеки ден..

Профилактични лекарства

Хепатопротекторите - средство за предотвратяване на чернодробни заболявания и подобряване на неговата активност - са много често срещани днес. Те са доказали своята ефективност и са запазили здравето на много хора. Пазарът на хепатопротектори е много голям и включва стотици артикули. Особено популярни са хепатопротекторите, които включват фосфолипиди - вещества от растителен произход, които в човешкото тяло са основният компонент на клетъчните стени, включително чернодробните клетки. Медикаментите с фосфолипиди помагат за възстановяване на увредените чернодробни клетки и стимулират тяхната регенерация. Фосфолипидите обаче сами не могат да се справят с възпалението, което е често срещана причина за чернодробно заболяване. Ето защо фармацевтите по света търсят комбинация от вещества, които едновременно да спрат възпалителните процеси и да предпазват чернодробните клетки от разрушаване. Към днешна дата една от най-ефективните комбинации са фосфолипидите с глициризова киселина. Глициризовата киселина, която естествено се намира в корена на женско биле, не само премахва възпалението, но също така има антиоксидантно и антифибротично действие. Ефективността на глициризната киселина и основните фосфолипиди е доказана както в клинични проучвания, така и на практика. Ето защо комбинацията на базата на глициризова киселина и есенциални фосфолипиди е единствената, включена в списъка с жизненоважни и най-важни лекарства в раздел „Препарати за лечение на чернодробни заболявания“, одобрен ежегодно от правителството на Руската федерация. Поради влизането в този списък цената му се регулира от държавата.

Хепатопротекторите принадлежат към средствата, ефектът от които се проявява постепенно. Трябва да пиете такива лекарства на курс (обикновено от 3 месеца, в зависимост от състоянието на черния дроб). По-голямата част от хепатопротекторите са безопасни и се продават в аптеките без рецепта, но някои от тях имат противопоказания, така че е необходимо да се консултирате с лекар, преди да приемете.

Човешкият черен дроб и неговата роля в организма

Човешкият черен дроб е наистина многозадачен орган. Той изпълнява над 70 различни функции. Може би, именно поради задръстванията, черният дроб е единствената от жлезите, която е надарена със способността да се регенерира. Но това не означава, че да се грижи за здравето си не си заслужава. Черният дроб е податлив на много заболявания. За да не станете жертва, трябва предварително да научите за рисковите фактори и да предприемете превантивни мерки..

Възпалението в черния дроб е причината за унищожаването на неговите клетки, хепатоцити. За да предотвратят този отрицателен процес, експертите препоръчват да се приемат лекарства на базата на глициризова киселина и фосфолипиди. Има противопоказания. Необходимо е да се консултирате със специалист.

"Фосфоглив" е ключът към здравето на черния ви дроб:

  • уникална композиция;
  • широк спектър от терапевтични ефекти;
  • благоприятен профил на безопасност;
  • достъпна цена.
Има противопоказания. Необходимо е да се консултирате със специалист.

Къде е човешкият черен дроб?

Всякакви метаболитни процеси в човешкото тяло по някакъв начин са свързани с черния дроб. Всичко, което ядем или пием, след като сме преминали първична преработка в стомаха, навлиза в червата. След разцепването на прости съединения, вещества навлизат в кръвта и преминават през черния дроб през филтриращия му филтър - един вид „проверка“ и „неутрализиране“ на опасни за здравето вещества. Тогава кръвта носи вече пречистени полезни вещества за всички органи на нашето тяло.

При здрав човек черният дроб се намира в горната дясна част на коремната кухина, зад ребрата. При различни патологии на желязото може да бъде изместено (например към стомаха) или да се увеличи (както при хепатоза). Въпреки това, че нещо не е наред с черния ви дроб, е малко вероятно да разберете в началните етапи на заболяването. Жлезата просто не е в състояние да навреди - тя няма съответните рецептори. Неприятните усещания в десния хипохондриум възникват само в късните стадии на заболяването, когато черният дроб е сериозно увеличен и притиска капсулата около него. Последният има голям брой нервни окончания.

Структурата и функцията на жлезата

Като начало черният дроб се състои от специални клетки - хепатоцити и е визуално разделен на две неравномерни половини - дясната и лявата част. Освен това първата е повече от втората около 6 пъти. Според медицински анатомични данни този орган е разделен на цели 8 части.

На долната повърхност на органа се намира жлъчния мехур - един вид "магазин", произведен от жлъчната жлеза, който участва активно в процеса на храносмилане.

Народите на Древен Египет вярвали, че черният дроб е резервоарът на човешката душа. Според някои версии, в онези дни именно този факт е бил причината за неговото извличане и отделно погребение по време на мумификация.

Структурните особености на човешкия черен дроб му позволяват да изпълнява различни функции. Преградната или защитна цел на жлезата е да превърне токсините в сравнително безопасни съединения. Изхвърляйки жлъчката, черният дроб участва в храносмилането на храната. Този орган осъществява най-важните метаболитни процеси. По този начин различни проблеми с черния дроб причиняват неизправност на много други системи на човешкото тяло, причинявайки „верижна реакция“ на болезнени последици.

Чернодробно заболяване

Всяка година в Русия около 5000 души претърпяват заболявания на храносмилателната система (включително черния дроб). Сред най-често срещаните чернодробни заболявания е мастната дегенерация (безалкохолно мастно чернодробно заболяване, NAFLD), което води до заместване на здрави хепатоцити с мастни клетки. В Русия NAFLD засяга около 27% от населението. Последиците от мастната дегенерация могат да бъдат цироза и рак на черния дроб, освен това увеличава риска от инсулт и инфаркт.

40% от руското население е изложено на риск от развитие на алкохолно увреждане на черния дроб. Не е тайна, че напитките, съдържащи алкохол, влияят неблагоприятно върху здравето на тази жлеза: прогресиращото възпаление и последващата фиброза водят до ужасни, а понякога и необратими последици - цироза на черния дроб. Повишеното съдържание на етанол в кръвта причинява смъртта на хепатоцитите, а засегнатите области се заменят с груба белег тъкан: така се развива фиброзата, предшестваща цирозата. Постепенно оставащите живи участъци на черния дроб престават да се справят с функциите си, което води до сериозни последици за цялото тяло.

Друго изключително сериозно чернодробно заболяване е вирусен хепатит от различни видове - A, B, C, D и E. Своевременното му лечение помага да се избегнат сериозни последици, но не винаги е възможно да се открият тези инфекции навреме - някои от тях могат да продължат напълно незабелязано с години, постепенно унищожавайки черен дроб и води до цироза. Според СЗО около 1,4 милиона души умират от вирусен хепатит в света всяка година..

С неефективното лечение или отсъствието му всички горепосочени заболявания преминават в рак на черния дроб - причината за смъртта на повече от милион души по целия свят. Заболяването се характеризира с наличието на злокачествени новообразувания в тъканите на жлезата..

Причини за патологии

Мастната дегенерация на черния дроб възниква поради метаболитни нарушения, предимно затлъстяване, придружено от повишени нива на холестерол и глюкоза в кръвта. Натрупването на мазнини в хепатоцитите причинява възпаление на чернодробните клетки и последващата им смърт.

Алкохолно чернодробно заболяване може да възникне поради прекомерна консумация на алкохолно-съдържащи напитки. За мъже по-малко от 60 мл силно алкохолни напитки, 300 мл вино или 500 мл светла бира се считат за безопасни дози алкохол дневно. Женското тяло е по-податливо на вредното въздействие на алкохола, така че за по-слабата половина на човечеството тези стандарти са два пъти по-ниски. Механизмите за поява на алкохолни заболявания могат да бъдат различни - това е развитието на мастна дегенерация на черния дроб, увреждане на клетките с ацеталдехид (токсично производно на етанол), изтъняване на хепатоцитните мембрани и поява на имунно-медиирано възпаление.

Вирусният хепатит е възпаление на черния дроб, което се причинява от поглъщането на определени инфекциозни патогени в човешкото тяло - те са причината за увреждането на жлезата. Заразяването става по различни начини - някои видове заболяване (A и E) се предават чрез мръсни храни и вода, други чрез кръвта и други телесни течности (B и C).

Образуването на злокачествени тумори в черния дроб може да има няколко причини. Първият е мутацията на собствените им клетки под въздействието на неблагоприятни фактори. Една от болестите - хепатит, цироза, както и силен канцерогенен ефект на продукти, съдържащи например ГМО, могат да се превърнат в пагубен фактор. Втората причина са метастази на тумори на други човешки органи, които прерастват в чернодробната тъкан.

Всички тези заболявания са изключително опасни, но навременната диагностика на всяко от тях значително увеличава шансовете за възстановяване. Следователно, редовен анализ и мониторинг на първите признаци на увреждане на черния дроб е важна задача за всички представители на рисковата група и тези, които се грижат за здравето на черния дроб.

Признаци на болен черен дроб

Опасността от увреждане на черния дроб е, че в началните етапи те са безсимптомни. Така например, външната проява на хепатит в последната фаза е жълтеница (не във всички случаи), трайно усещане за умора, треска и главоболие. Докато на първия етап (и може да продължи години), това заболяване практически не се проявява.

Най-често заболяването става известно случайно. Например по време на общ медицински преглед или преди операция. Първата аларма са незадоволителните резултати от биохимичен кръвен тест: повишени нива на ензимите AlAt (аланин аминотрансфераза) и AcAt (аспартат аминотрансфераза).

Хепатит С е една от най-трудните за диагностициране форми на хепатит. Първите стадии на заболяването най-често остават неразпознати. Затова сред лекарите и пациентите хепатит С получи прякора - „привързан убиец”.

Цирозата на черния дроб е придружена от симптоми като кървене на венците, кървене от носа, увеличаване на корема в обем, а също и промяна в поведенческите реакции. Освен това, при цироза, често се наблюдава потъмняване на урината и по-светъл нюанс на изпражненията, болка в корема, слабост, апатия, жълтеница и загуба на тегло. Специални признаци включват зачервяване на дланите и езика - до ярък пурпурен цвят. За да потвърдите диагнозата, може да Ви предпишат изследвания като ултразвуково сканиране, биопсия на чернодробна тъкан, кръвен тест, КТ или радионуклиден тест..

Първият стадий на рак на черния дроб може да се прояви със симптоми, свързани с разстроен храносмилателен тракт - гадене и повръщане, рязко намаляване на телесното тегло, висока температура и обща слабост. Прогресиращо заболяване се усеща от развитието на жълтеница и промяна в размера на жлезата, появата върху тялото на множество паякообразни вени и увеличаване на кръвотечението в носа. В случай, че се окажете в подобна комбинация от симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или хепатолог. Най-вероятно ще ви бъдат предписани диагностични процедури - ултразвук, КТ или биопсия, както и задължителен лабораторен кръвен тест.

Не забравяйте обаче, че дори при генетичната тенденция на чернодробни заболявания можете да го избегнете, ако водите правилния начин на живот, като се грижите за здравето си.

Превенция на чернодробните заболявания

Повечето от вредните вещества, които унищожават жлезата, влизат в тялото ни заедно с храна и напитки. Ето защо, на първо място, за предотвратяване на чернодробни заболявания си струва да се погрижите за правилната диета. Ограничаването на консумираното количество алкохол, мазни и пикантни храни има положителен ефект върху организма, премахвайки ненужния стрес от него..

Лекарите препоръчват да ядете повече пресни зеленчуци и плодове, различни зърнени храни и други храни, богати на фибри. Също така трябва да наблюдавате телесното си тегло - наднорменото тегло допринася за развитието на мастна хепатоза.

Превантивните мерки могат да включват прием на определени лекарства за поддържане на чернодробната функция..

Лекарства за профилактика на чернодробни заболявания

Група лекарства, предназначени да предпазват черния дроб от вредното въздействие на токсините, токсините и отровите, принадлежи към категорията на хепатопротекторите. Последните са разделени на няколко вида в зависимост от активното вещество - аминокиселини (подобряват метаболизма), витамини (стимулират работата на чернодробните клетки), растителни компоненти и фосфолипиди (увеличават силата на клетъчните мембрани на хепатоцитите). Често в състава на лекарствата за нормализиране на черния дроб можете да видите няколко активни компонента. Например комплекс, базиран на глициризова киселина и фосфолипиди, има положителен ефект върху черния дроб..

Множество клинични проучвания потвърждават, че комбинацията от тези компоненти намалява тежестта на възпалението и дори намалява степента на фиброза. Не случайно глициризиновата киселина и фосфолипидите са включени в Списъка на основните и етерични лекарства за пет поредни години като единствено „лекарство за лечение на чернодробни заболявания“. В допълнение, комбинация от тези вещества е включена в стандартите за специализирана медицинска помощ за лечение на чернодробни заболявания..

В цифри и факти: черният дроб тежи 1,5 кг и най-успешно преработва алкохола от 18 до 20 часа

Около 1,5 кг тежи черния дроб. Това е един от най-големите органи на човешкото тяло..

До 2000 литра кръв преминава през черния дроб на ден, кръвта се филтрира там 300-400 пъти.

Функциите на черния дроб са да неутрализира алергени, отрови, токсини, да премахне излишните токсични продукти на метаболизма от организма, да съхранява запас от определени витамини (мастноразтворими A, D, водоразтворими В12...).

Черният дроб на човек консумира 10 пъти повече кислород от равна мускулна маса.

1000 мл жлъчка на ден произвежда черния дроб на възрастен.

8-ма седмица на живота на плода - времето, когато черният дроб достига половината от теглото на ембриона.

Най-честата причина за остро възпаление на черния дроб при хората е вирусен хепатит (болест на Боткин).

80 г чист алкохол е максималната доза, която черният дроб на здрав човек от 80 кг може да преработи.

От 18 до 20 часа - времето, в което черният дроб най-успешно разлага алкохола.

Черният дроб е един от малкото органи, които могат да възстановят първоначалния си размер, като същевременно поддържат само 25% от нормалната тъкан.

Диета номер 5 - така нареченото терапевтично хранене при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

11 000 трансплантации на черен дроб се случват в света всяка година. Нещо повече, Съединените щати представляват над 6 000 трансплантации и до 4000 - на дела на западноевропейските страни.

314 600 долара са разходите за операция по трансплантация на черен дроб и следоперативни процедури през първата година.

58% от пациентите имат шанс да оцелеят след чернодробна трансплантация до 15 години.

Черен дроб

аз

неспарен коремен орган, най-голямата жлеза в човешкото тяло, изпълняваща най-различни функции. В черния дроб има неутрализация на токсични вещества, влизащи в него с кръв от стомашно-чревния тракт; в него се синтезират най-важните протеинови вещества на кръвта, образуват се гликоген, жлъчка; П. участва в образуването на лимфа, играе съществена роля в метаболизма.

Черният дроб е разположен в горната част на коремната кухина вдясно, непосредствено под диафрагмата. Горната му граница отпред преминава дъгообразно. На дясната средна аксиларна линия тя е на нивото на десетото междуреберно пространство, по дясната средноклавикуларна и периостернална линия - на нивото на хрущяла на VI ребро, по предната средна линия - в основата на кифоидния процес, по лявата периостална линия - в мястото на закрепване на хрущяла на VI ребро. Зад горната граница на П. съответства на долния ръб на тялото на IX гръден прешлен, по паравертебралната линия до десетото междуреберно пространство, по задната аксиларна линия до седмото междуреберно пространство. Долната граница на П. отпред минава по дясната реберна арка до кръстовището на IX-VIII ребрата и по-нататък по напречната линия до кръстовището на хрущяла VIII-VII на левите ребра. Долната граница на П. зад задната средна линия се определя на нивото на средата на тялото на XI гръден прешлен, по паравертебралната линия - на нивото на XII ребро, по протежение на задната аксиларна линия - на нивото на долния ръб на реброто XI. Долната П. е в контакт с десния завой на дебелото и напречното дебело черво, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, долната вена кава, горната част на дванадесетопръстника и стомаха.

Черният дроб е паренхимен орган. Масата му при новородено е 120-150 g, на 18-20 години се увеличава 10-12 пъти, а при възрастен достига 1500-1700 г. В него се отличават две повърхности: горната (диафрагмална) и долната (висцерална) повърхност един от друг, долният ръб на P. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала (фиг. 1), отдясно изглежда като полукълбо. Висцералната повърхност на П. (фиг. 2) е сравнително равномерна, разделена от две надлъжни и една напречна бразда на 4 лопата: дясната, лявата, квадратната и каудатна с два процеса, простиращи се от нея (вдясно - хвоста и ляв папилар). В предната секция на дясната надлъжна бразда, която се нарича фоса на жлъчния мехур, е разположен жлъчният мехур (жлъчен мехур), по протежение на задната секция на този жлеб (канала на кава на вената) преминава долната кава на вената. В предната част на левия надлъжен канал (фисура на кръглия лигамент) има кръгъл лигамент на черния дроб, в задната част (фисура на венозния лигамент) лежи фиброзна връв - останалата част от обраслия венозен канал. В напречно задълбочаване (порта на П.) са разположени порталната вена (вж. Кръвоносни съдове), собствена чернодробна артерия, общия чернодробен канал (вж. Жлъчни канали (жлъчни канали)), лимфни съдове и възли, хепатичен нервен сплит. П. от всички страни, с изключение на гърба на неговата диафрагмална повърхност, е покрита с перитонеум, който, преминавайки към съседните органи, образува серия от връзки (сърп, короноид, дясна и лява триъгълна, чернодробно-бъбречна, чернодробно-стомашна), които съставляват фиксиращия апарат на черния дроб.

Кръвта навлиза в П. през собствената му чернодробна артерия, клон на общата чернодробна артерия, излизащ от ствола на целиакия, и през порталната вена. Изтичането на кръв от П. става по чернодробните вени, вливащи се в долната кава на вената. Лимфата от черния дроб се влива през регионалните лимфни възли в торакалния канал. Инервацията на П. (симпатична, парасимпатикова, чувствителна) се осъществява от чернодробните нервни плексуси.

Основата на P. parenyma са чернодробните лобули, които са под формата на високи призми, с диаметър 1-1,5 mm и височина 1,5-2 mm (около 500 000 сегмента се съдържат в човешки П.). Лобулите се състоят от чернодробни клетки - хепатоцити. Кръвните капиляри и жлъчните пътища преминават между редовете хепатоцити. Кръвните капиляри са клонове на порталната вена и чернодробната артерия. Капилярите се вливат в централната вена, която пренася кръв в интерлобуларните вени и в крайна сметка - в чернодробните вени. Стените на кръвните капиляри са облицовани с ендотелиоцити и звездни ретикулоендотелиоцити (Kupffer клетки). Капилярите са заобиколени от тесни перикапилярни пространства (Disse пространства), изпълнени с плазма; те насърчават транскапиларния обмен. Лобовете са разделени един от друг със съединителнотъканни слоеве - интерлобуларна съединителна тъкан (т. Нар. Портални полета), в която междулобуларните вени (клони на порталната вена), интерлобуларните артерии (клоните на чернодробната артерия) и междулобуларните жлъчни пътища, в които преминават жлъчните пътища. Междулобуларните жлъчни пътища се сливат в по-големи, които се вливат в левия и десния чернодробен канал, образувайки общия чернодробен канал.

Като се вземат предвид особеностите на разклоняването на порталната вена и чернодробната артерия и хода на жлъчните пътища, се разграничават 8 сегмента в P: anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior и right, вляво - задна, предна и лява (фиг. 3). Отвън П. е покрита с тънка фиброзна мембрана (т. Нар. Капсула на черния дроб), която, свързвайки се с междулобуларната съединителна тъкан, образува съединителнотъканния скелет на черния дроб. В областта на портата на П. влакнестата мембрана се сгъстява и около кръвоносните съдове и жлъчните канали навлиза в портата на П. под името пероваскуларна фиброзна капсула (капсула на Глисън).

Най-тясно свързаните функции на П. са общата метаболитна (участие в интерстициалния метаболизъм), отделителната и бариерната.

Черният дроб е най-важният орган за синтеза на протеини. В него се образуват целият кръвен албумин, по-голямата част от факторите на коагулация, протеиновите комплекси (гликопротеини, липопротеини) и пр. Най-интензивното разграждане на протеините се случва в черния дроб. Тя участва в обмена на аминокиселини, синтеза на глутамин и креатин; урея се формира почти изключително в Р. П. играе съществена роля в липидния метаболизъм. По принцип той синтезира триглицериди, фосфолипиди и жлъчни киселини, тук се образува значителна част от ендогенен холестерол, триглицеридите се окисляват и се образуват ацетонови тела; Секрецията на жлъчката на П. е важна за разграждането и усвояването на мазнините в червата. П. участва активно в обмена на въглехидрати: произвежда образуване на захар, окисляване на глюкоза, синтез и разлагане на гликоген. П. е едно от най-важните депа на гликоген в организма. Участието на П. в пигментен обмен се състои в образуването на билирубин, неговото улавяне от кръвта, конюгиране и отделяне в жлъчката. П. участва в обмена на биологично активни вещества - хормони, биогенни амини, витамини. Тук се образуват активните форми на някои от тези съединения, те се депонират, инактивират. Тясно свързана с П. и обмена на микроелементи, като П. синтезира протеини, пренасящи желязо и мед в кръвта и изпълнява функцията на депо за много от тях..

Екскреторната функция на П. осигурява отделянето на повече от 40 съединения от организма с жлъчката, както синтезирани от самия П., така и хванати от него от кръвта. За разлика от бъбреците, той също отделя вещества с високо молекулно тегло и неразтворими във вода. Сред веществата, отделяни от П. като част от жлъчката, са жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди, билирубин, много протеини, мед и др. Образуването на жлъчката започва в хепатоцитите, където се произвеждат някои от нейните компоненти (например жлъчни киселини) и други се улавят от кръвта и концентрата. Тук се образуват и сдвоени съединения (конюгиране с глюкуронова киселина и други съединения), което увеличава разтворимостта на вода на изходните субстрати. От хепатоцитите жлъчката навлиза в системата на жлъчните канали, където по-нататъшното й образуване се дължи на секрецията или реабсорбцията на вода, електролити и някои съединения с ниско молекулно тегло (виж жлъчката (жлъчката)).

Бариерната функция на П. е да предпазва организма от вредното въздействие на чужди агенти и метаболитни продукти, поддържайки хомеостазата. Бариерната функция се осъществява поради защитния и неутрализиращ ефект на черния дроб. Защитният ефект се осигурява от неспецифични и специфични (имунни) механизми. Първите се свързват предимно със звездни ретикулоендотелиоцити, които са основен компонент (до 85%) от мононуклеарната фагоцитна система (Мононуклеарна фагоцитна система). Специфични защитни реакции се провеждат в резултат на активността на лимфоцитите на лимфните възли на П. и антителата, синтезирани от тях.

Неутрализиращият ефект на P. осигурява химическата трансформация на токсичните продукти, идващи отвън, и образувани по време на междудържавния обмен. В резултат на метаболитните трансформации в P. (окисляване, редукция, хидролиза, конюгиране с глюкуронова киселина или други съединения) токсичността на тези продукти намалява и (или) тяхната разтворимост във вода се увеличава, което прави възможно тяхното отделяне от организма.

Анамнезата е от голямо значение за разпознаване на патологията на П. Най-характерните оплаквания са натиск и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, намален апетит, подуване на корема, както и жълтеница (жълтеница), сърбеж на кожата, промяна в цвета на урината и изпражненията. Възможно намаляване на ефективността, загуба на тегло, слабост, менструални нередности и др. Когато задавате въпроси, трябва да обмислите възможността за злоупотреба с алкохол, интоксикация с други вещества (напр. Дихлоретан) или приемане на хепатотоксични лекарства (например хлорпромазин, противотуберкулезни лекарства). Необходимо е да се установи наличието на анамнеза за инфекциозни заболявания и по-специално вирусен хепатит.

Палпацията на П. е важен метод за клиничен преглед. Извършва се както в изправено положение на пациента, така и в легнало положение (фиг. 4, 5), в някои случаи - от лявата страна. Обикновено в легнало положение с отпуснати коремни мускули П. обикновено се палпира непосредствено под реберната дъга по дясната средно-ключична линия, а при дълбоко вдишване долната й граница спада с 1-4 см. Повърхността на П. е гладка, долният (предният) ръб е леко заострен, гладка, безболезнена. Ниското разположение на долния ръб на P. показва неговото увеличение или пропускане, което може да бъде диференцирано с помощта на перкусионното определение на горната граница (виж Хепатомегалия). При палпиране на П. е необходимо да се стремим да проследим целия му долен ръб оттогава Увеличението на П. може да бъде фокусно, например при тумор. При венозна конгестия и амилоидоза ръбът на П. е заоблен, при цирозата на П. - остра. Клубестата повърхност на П. се определя с фокални лезии, като тумори, грубозърнеста цироза. Консистенция П. нормално мека; при остър хепатит и венозна задръствания - по-плътни, еластични; с цироза на черния дроб - плътен, нееластичен; с туморна инфилтрация - камениста. Умерената болка на П. по време на палпация се наблюдава с хепатит, силна болка - с гнойни процеси. Определянето на размера на далака е важно, защото при някои болести на П. може да се увеличи (виж. Хепатолиенален синдром).

Перкусията ви позволява предварително да установите границите на P., да идентифицирате Ascites.

Методите за биохимични изследвания често са основните при диагностицирането на болестите на П. За да се изследва пигментния метаболизъм, се определя съдържанието на билирубин и неговите фракции в кръвния серум. От ензимните тестове се използва определянето на така наречените индикаторни ензими (аланин аминотрансфераза и др.) В серума на кръвта, увеличаването на активността на които показва увреждане на хепатоцити, отделителни ензими (алкална фосфатаза и др.), Активността на които се увеличава с холестаза, както и секреторни ензими, синтезирани в черния дроб (холинестераза и др.), намаляването на активността на което показва нарушение на функцията на П. Коагулационните тестове (предимно тимол и сублимат) са широко използвани..

За изследване на неутрализиращата функция на П. се използва тестът Quick-Pytel, който се основава на определяне на количеството на хипуровата киселина, отделяна с урината, която се образува в P. от натриев бензоат при въвеждането му в тялото. Намаляване на образуването на хиппурова киселина може да се наблюдава с увреждане на чернодробния паренхим. За същата цел се използва тест с антипирин, функционалното състояние на органа също се оценява чрез скоростта на освобождаване от организма. За оценка на метаболитната функция на П. се използва определянето на съдържанието на протеинови фракции в кръвния серум, коагулационни фактори, амоняк, урея, липиди, желязо и др. Функционалното състояние на П. също се оценява с помощта на тест за бромосулфален.

Имунологичните методи за изследване се използват за специфична диагностика на вирусен хепатит (определяне на вирусни антигени и антитела към тях), откриване на автоимунни лезии на П. (определяне на сенсибилизация на имуноцити или антитела към чернодробните клетки собствени антигени), както и за прогнозиране на хода и резултатите от редица заболявания.

Рентгенологичното изследване на П. включва обзорна рентгенография (понякога при условията на Pneumoperitoneum), което дава възможност да се прецени размера и формата на P. Съдовата система на P. се изследва с помощта на ангиография (ангиография) (целиакография, хепатикография, портография и др.), Състоянието на интрахепаталния жлъчен тракт - с помощта на перкутанна трансхепатална холангиография (холангиография) и ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография (виж Ретроградна холангиопанкреатография). Силно информативен метод е компютърната томография.

Интравиталното морфологично изследване на тъканта му, получена чрез пункционна биопсия, е от голямо значение при диагностицирането на дифузни заболявания на П. (фиг. 6). Оценка на размера и формата на органа, естеството на повърхността му е възможна с лапароскопия, по време на която с фокални лезии може да се извърши целенасочена биопсия. Ултразвуковата диагностика и радионуклидната диагностика, включително радиометрия (радиометрия), радиография и сканиране, също заемат значително място в поредицата инструментални изследвания. Използва се реохепатография, метод, основан на регистриране на съпротивлението на тъканта на П. срещу променящия се през нея високочестотен променлив електрически ток (20-30 kHz). Колебанията в резистентността, записани с реограф, са причинени от промени в кръвоснабдяването на органа, което се използва при диагностицирането на дифузни чернодробни лезии.

Симптоматологията на болестите на П. се различава в голямо разнообразие, което е свързано с гъвкавост на неговите функции. При дифузни лезии на П. признаците на чернодробна клетъчна недостатъчност излизат на преден план. Най-характерните са диспептичен синдром, изразяващ се в намаляване на апетита, сухота и горчивина в устата, жажда, извратеност на вкуса, непоносимост към мазни храни и алкохол; астеничен синдром, характеризиращ се със слабост, намалена работоспособност, нарушение на съня, потиснато настроение и др.; жълтеница; хеморагичен синдром; треска. При продължителна чернодробна клетъчна недостатъчност има признаци на метаболитни нарушения, по-специално витамини: суха кожа, замъглено зрение в тъмното и др., Както и симптоми, свързани с натрупването на вазоактивни вещества в тялото - малки телеангиектазии, обикновено разположени на лицето, шията, ръцете, палмарен еритем (симетрична петна хиперемия на върховете на пръстите и дланите), загуба на тегло, до изтощение, ендокринни нарушения, проявявани с менструални нередности при жените, атрофия на тестисите, намалено сексуално желание, импотентност, женски тип коса на тялото и гинекомастия при мъжете. При много болести на П. се развиват симптоми на холестаза и портална хипертония (портална хипертония). Често има усещане за тежест, натиск и болка в десния хипохондрий поради разтягане на фиброзната мембрана поради увеличаване на П. (с неговото възпаление, застой на кръвта) или директното му увреждане.

Малформациите включват аномалии в позицията на П., които включват лявостранно разположение на органа или неговото изместване, ектопия на чернодробната тъкан (наличието на допълнителни лобове, разположени в стената на жлъчния мехур, надбъбречните жлези и др.). Има аномалии под формата на П., както и хипоплазия или хипертрофия на целия П. или една от неговите части, липсата на орган (агенеза). Малформациите на П. (с изключение на отсъствието на П., несъвместими с живота) обикновено са безсимптомни и не изискват лечение.

Увреждането на черния дроб може да бъде затворено и отворено (с проникващи рани на гърдите и корема), изолирано, комбинирано (едновременно увреждане на други органи). Повредите при затворени П. са резултат от директен удар в стомаха. В този случай могат да се получат разкъсвания на органи с различна форма, посока и дълбочина. В случаи на патологични промени в чернодробната тъкан, наблюдавани с малария, алкохолизъм, амилоидоза и др., Дори и леко нараняване може да доведе до разкъсване на черния дроб. Разкъсването на чернодробната капсула може да се случи няколко дни след нараняването поради разтягане на натрупаната кръв (двустепенна руптура на черния дроб). В клиничната картина с разкъсвания на черния дроб преобладават симптомите на шок, вътреабдоминално кървене (интраабдоминално кървене), перитонит. Тежестта на състоянието бързо се увеличава и води до смърт.

Нараняването може да бъде придружено от образуването на малък субкапсуларен хематом на П., който в случай на прекратяване на кървенето има по-благоприятен ход: отбелязват се болка и умерена болезненост при палпация в областта на П., състоянието на пациентите обикновено е задоволително. Кръвта, натрупана под капсулата, постепенно се разтваря. Ако кървенето продължи, се отбелязва увеличение на хематома, П. се увеличава, телесната температура се повишава до субфебрилни числа, появява се иктеричност на кожата и склерата, появява се левкоцитоза. На 3-ти - 13-ия ден след нараняването може да настъпи и разкъсване на P. капсулата, придружено от силна болка в десния хипохондриум. Кръвта се излива в свободната коремна кухина, което се проявява чрез симптоми на интраабдоминално кървене и перитонит. Централните хематоми на П. протичат клинично безсимптомно и в някои случаи остават неразпознати. Често, няколко месеца след нараняване, на тяхно място поради инфекция и компресия на околния паренхим се образуват травматични кисти, абсцеси и огнища на некроза на чернодробната тъкан. Пациентите имат висока температура (до 38 ° C и повече), втрисане, изпотяване, иктерична склера и кожа, анемия, хемобилия (кръв в жлъчката), свързана с притока на кръв от хематома в увредените интрахепатални жлъчни пътища, мелена, кърваво повръщане.

Поврежденията на отворения П., които могат да се наблюдават при прорезни и огнестрелни рани, са през слепи и допирателни. Зоната на увреждане на П. при прободни рани е ограничена до границите на ранения канал. Огнестрелните рани се характеризират с множество разкъсвания на P. parenyma, във връзка с които огнестрелните рани са придружени от тежък шок, кървене и значително по-тежко състояние на жертвите. Те, като правило, се комбинират с увреждане на други органи на гръдния кош и коремната кухина (вж. Наранявания на Торакоабдоминална), което допълнително влошава състоянието на пациентите.

Диагнозата на откритите увреждания на П. се установява въз основа на клинична картина; това отчита локализацията на кожната рана, проекцията на входа на ранения канал с проходна рана, наличието на жлъчни примеси в получената кръв и разпределението на парчета чернодробна тъкан от раната. Диагнозата на повредените П. щети е трудна. С помощта на панорамна флуороскопия се разкриват косвени признаци на увреждане на П. - високо стоене на купола на диафрагмата, ограничаване на неговата подвижност, счупвания на ребрата. Селективната целиакография, спленопортографията и пъпната портография позволяват установяване на увреждане на чернодробните съдове. Важна роля принадлежи на лапароцентезата, лапароскопията (лапароскопия), диагностичната лапаротомия (виж корема). Централните и субкапсуларни хематоми могат да бъдат открити чрез ултразвук, компютърна томография.

Третирането на повредите на затворения и отворен П. като правило е оперативно. Операциите трябва да се извършват при спешни случаи, независимо от тежестта на състоянието на жертвата; едновременно провеждат антишокови и реанимационни мерки. Очакващата тактика е възможна само при затворени наранявания на П. при задоволително състояние на пациента и липса на симптоми на вътрешно кървене и перитонит, както и при точно установена диагноза субкапсуларен или централен хематом.

Хирургията е насочена към окончателното спиране на кървенето и жлъчния поток. В същото време се отстраняват нежизнеспособните области на П., което предотвратява развитието на усложнения (перитонит, повторно кървене и др.). Изборът на метод на операция зависи от естеството и степента на увреждане на П., локализация на раната. Малките рани се зашиват с нодуларни или U-образни конци (с помощта на прост или хромиран кетгут), осигуряващи хемо- и жлъчна болест, по-дълги и дълбоки със специален шев. За да се осигури хемостаза, дъното на раната се зашива. При обширни разкъсвания се прави плътна тампонада, въвежда се хемостатична гъба. В следоперативния период е необходимо да се продължи антишокова терапия, да се извърши заместително преливане на кръв и кръвни заместители, масивна антибиотична терапия.

Ако се идентифицира субкапсуларен или централен хематом, се предписва почивка в леглото и се провежда активно динамично наблюдение на пациента в продължение на 2 седмици в болнична обстановка. Ако на мястото на централен хематом се образува киста или абсцес, е необходима и операция.

Прогнозата за ограничени наранявания и навременна операция е благоприятна, за обширни наранявания - сериозна.

заболявания Дифузни промени в черния дроб се наблюдават при заболявания като хепатит, вкл. Хепатитни вирусни, наследствени пигментирани Хепатози и чернодробна стеатоза, цироза на черния дроб и др..

Черният дроб също е засегнат от хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия (хепатоцеребрална дистрофия), порфирия (порфирия), гликогенози (гликогенози) и много други заболявания.

Чернодробна фиброза (прекомерно развитие на съединителна тъкан в органа) като първичен процес е изключително рядка. В повечето случаи тя придружава хепатит, цироза и други чернодробни лезии, възниква с някои интоксикации (например отравяне с винилхлорид) и може да бъде вродена. Първична вродена фиброза на П. - наследствено заболяване. Клинично той може да се прояви на всяка възраст главно като симптоми на интрахепатална портална хипертония (портална хипертония). При диагнозата е решаващо морфологичното изследване на пробите от биопсия на П. Няма специфично лечение, терапевтичните мерки са симптоматични и насочени към борба с усложненията (стомашно-чревно кървене и др.).

Чернодробната туберкулоза е рядка. Причинителят на инфекцията навлиза в П. по хематогенен път. По-често процесът е придружен от образуването на туберкулозни грануломи, например с милиарна туберкулоза, по-рядко единични или множествени туберкуломи се образуват в тъканта на П., които впоследствие могат да бъдат калцифицирани. Може би развитието на туберкулозен холангит. В клиничната картина признаците на основния процес излизат на преден план, чернодробните симптоми са слабо изразени и променливи. Може да се появи жълтеница, хепато- и спленомегалия. Описани са случаи на милиарна туберкулоза, протичаща със значително увеличение на черния дроб и далака, асцит и чернодробна недостатъчност. Биохимичните параметри на кръвта подлежат на промяна. Диагнозата е трудна. Съществува мнение, че P. tuberculosis е много по-често срещана от диагностицираната, защото при много пациенти туберкулозната лезия се счита за неспецифична. Интравиталното морфологично и бактериологично изследване на П. е от голямо значение. Откриването на калцификационни лезии в черния дроб по време на рентгенография има ретроспективна диагностична стойност. Специфично лечение (вж. Туберкулоза (туберкулоза)). Прогнозата, като правило, се определя от туберкулозния процес на основната локализация.

Сифилис на черния дроб. Поражението на П. е възможно както при вторичен, така и при третичен сифилис. При вторичен сифилис са характерни промени, подобни на промените в хепатит от друга етиология. П. е увеличен, плътен, често се развива жълтеница, повишава се активността в кръвния серум на алкална фосфатаза, в по-малка степен аминотрансферази. Третичният сифилис се характеризира с образуването на венеца, която може да бъде безсимптомна, понякога с болка в десния хипохондриум и повишаване на телесната температура. Белезата от белези причинява тежка деформация на П., която може да бъде придружена от жълтеница, портална хипертония. При палпация П. е увеличен, с грудка повърхност (напомня калдъръмена настилка).

Поражението на П. се разкрива и при по-голямата част от децата с вроден сифилис. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, резултатите от серологичните изследвания, най-важните данни са лапароскопия с целенасочена биопсия, както и положителният ефект от специфичната терапия (вж. Сифилис).

Паразитни заболявания. Поражението на П. при по-голямата част от паразитните заболявания не надхвърля границите на протичащия реактивен хепатит (виж хепатит), патологичният процес придобива независима клинична стойност при ехинококоза, амебиаза (амебиаза), фасциолиаза (фасциолиаза), описторхоза, аскаридоза и някои други инвазии. Някои паразити или техните ембриони, прониквайки в черния дроб с кръвен поток или по жлъчните пътища, се развиват и образуват кисти. Паразитни кисти постепенно се увеличават по размер и могат да се разрушат, причинявайки паразитно засяване на коремната кухина. Те също често гнойни образуват абсцес П. Лечението с образуването на паразитни кисти е оперативно - отстраняване на съдържанието на кистата и мембраните, ембрионите или самите паразити (с аскариаза). В случай на рецидив е показана повторна операция..

Чернодробните кисти с непаразитно естество включват вярно и невярно. Истинските кисти, развиващи се от дистопичните рудименти на жлъчните пътища, за разлика от фалшивите кисти, са облицовани с епител отвътре. Те са пълни с прозрачно или мътно съдържание с жълтеникав или кафеникав оттенък, понякога смесен с жлъчка. Истинските П. кисти в повечето случаи са автономни образувания, са единични (самотни) и множествени. Единичните кисти обикновено са големи, единични или многокамерни, съдържат до няколко литра течност: множествените кисти на П. често са с малки размери, разположени както на повърхността, така и в дълбочината на органа. Такива кисти се откриват и при поликистоза, при която също са засегнати бъбреците, панкреаса и яйчниците. Разположени на повърхността на органа, тези кисти понякога висят под формата на гроздове. Те съдържат бистра течност, която включва албумин, холестерол, жлъчка и мастни киселини. Истинските кисти се развиват много бавно, от години няма симптоми. По-късно, когато кистата достигне голям размер, пациентите започват да забелязват усещане за тежест в десния хипохондриум, понякога умерена болка. Киста може да бъде открита чрез палпация на корема. При поликистозно заболяване се определя повишеният безболезнен П. Възможни усложнения - кръвоизлив в кухина на киста, нагъване на съдържание, перфорация на стена.

П. кисти, свързани с вътречерепни жлъчни пътища, имащи вроден характер, са изключително редки. Те са кистозни разширения на големите (болестта на Кароли) или малките (Grumbach - Burillon - Over заболяване) вътрешно чернодробни жлъчни пътища. Клинично се проявява от признаци на холестаза, интрахепатална холелитиаза (вж. Жлъчнокаменна болест), хроничен холангит. Заболяването се усложнява от сепсис, образуване на чернодробни и субфренични абсцеси..

Диагнозата на кисти на П. се установява с помощта на сцинтиграфия, ултразвук, компютърна томография. Повърхностните кисти на П. откриват с помощта на лапароскопия. Кистозни разширения могат да се подозират при пациенти в млада възраст с повтарящи се пристъпи на холангит, треска. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ретроградна панкреатохолангиография, интраоперативна холангиография (фиг. 7), перкутанна трансхепатална холангиография, ултразвук, сканиране.

Лечение на кисти на P. operative - отстраняване на кистата чрез излющване, ако е необходимо с регионална и сегментарна резекция на P. Ако радикалната хирургия е невъзможна, се прилага анастомоза между лумена и стомашно-чревния тракт (цистеюностномия). Гнойната киста се отваря, изпразва и дренира. При множество малки кисти и поликистоза се извършва резекция на свободната стена на кистата и дрениране на коремната кухина. При кистозно разширение на жлъчните пътища в случай на локална П. лезия е показана лобектомия или сегментектомия на органа: с обща лезия - палиативна интервенция - цистояюностномия.

Прогнозата е благоприятна; с кисти, свързани с интрахепатални жлъчни пътища, особено с обща лезия, - сериозни; фатален изход настъпва, като правило, поради чернодробна недостатъчност (Чернодробна недостатъчност). При поликистоза е възможен рецидив на процеса.

Фалшивите кисти се образуват от травматични хематоми на П., кухини, останали след отстраняване на ехинококови кисти или отваряне на абсцес. Стените им обикновено са плътни, понякога калцирани, без гниене. Вътрешната повърхност, за разлика от истинските кисти, се образува от гранулационна тъкан. Кухината на кистите е изпълнена с мътна течност. Клинично се проявяват само големи кисти, стърчащи над повърхността на П. и компресиращи съседни органи. Ранната диагноза е трудна; използват се същите методи за диагностика, както при истинските кисти. Лечението поради риск от усложнения (супурация, разкъсване на стената на кистата) е хирургично - отстраняване на кистата или резекция на П. заедно с кистата. При супурация кухината на кистата се отваря и дренира. Прогнозата след операцията е благоприятна..

Чернодробните абсцеси в повечето случаи са бактериални по природа. Бактериалните абсцеси по-често се появяват, когато патогенът се предава през съдовете на системата на порталната вена от огнищата на възпаление в коремната кухина (с остър апендицит, улцерозен ентерит, колит, перитонит, гноен холангит, разрушителен холецистит). По-рядко причинителят на инфекция навлиза в П. през чернодробната артериална система от голям кръг на кръвообращението, например с фурункулоза, карбункул, паротит, остеомиелит и някои инфекциозни заболявания (например, коремен тиф). П. абсцесите могат да се появят втори път в резултат на нагъване на П. кисти, вкл. паразитни, хематоми, рани, тъкани, заобикалящи чуждо тяло (например с шрапнелни рани), гниещи метастази на злокачествени тумори, туберкулозни грануломи и др. Възпалителен процес може да премине от съседен орган.

P. абсцесите са единични и множествени (последните обикновено са малки), разположени са по-често в десния лоб на P. Първите клинични прояви на P. абсцес са зашеметяващи втрисане, които се появяват няколко пъти на ден и са придружени от повишаване на телесната температура до 39 ° и повече, поройна пот, тахикардия (до 120 удара / мин). След няколко дни се появява усещане за тежест, пълнота и болка в десния хипохондриум, излъчващи се към десния раменния пояс, епигастралната и лумбалната област. По-късно се отбелязва увеличение на П., неговата болка по време на палпация и лесно биене, има напрежение на мишката на предната коремна стена в десния хипохондриум, издуване на дясната реберна арка и гладкост на междуреберните пространства. Наблюдава се загуба на тегло, адинамия, появява се пожълтяване на кожата. Характерни са висока левкоцитоза (до 40․10 9 / L) с изместване на левкоцитната формула вляво, лимфопения, липса на еозинофили, увеличаване на СУЕ, албуминурия, наличие на жлъчни пигменти в урината.

Сред усложненията най-тежката е перфорацията на абсцеса в свободната коремна кухина, която е придружена от развитието на перитонит, вътрешно кървене. Перфорацията на абсцеса на П. в субфреничното пространство е възможна с образуването на субфреничен абсцес (виж Перитонит), в плевралната кухина с развитието на плеврална емпиема (виж Плеврит) или белодробен абсцес (виж Бели дробове (Светлина)). По-рядко се наблюдава пробив на П. абсцес в лумена на стомаха, червата, жлъчния мехур.

Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина, данни от лабораторни и инструментални изследвания. При паразитни абсцеси важна роля играят данните от епидемиологична анамнеза (живеещи в ендемичен фокус), наличието на признаци на колит при пациента, както и откриването на паразити в изпражненията. Рентгенологичните признаци на абсцеса на П. могат да бъдат високо стоене на десния купол на диафрагмата и ограничаване на неговата подвижност, наличие на излив в дясната плеврална кухина (с локализиране на абсцеса в лявата половина на П. - изместване на стомаха в областта на по-малка кривина). Локализацията на абсцеса се установява с помощта на сцинтиграфия, ултразвук, компютърна томография. Диференциалната диагноза се провежда с субфреничен абсцес, пилефлебит, осмукованный гноен плеврит.

Лечение на единични или няколко големи бактериални абсцеси на P. operative: широко отваряне на абсцеса, отстраняване на съдържанието и дрениране на образуваната кухина, измиване с антисептични разтвори и антибиотици. Използва се и перкутанна пункция на абсцеса (методът не е показан, ако в кухината му има секвестрация на чернодробна тъкан, която не може да бъде отстранена чрез иглата). При множество малки абсцеси хирургичното лечение е противопоказано, в тези случаи се провежда масивна лекарствена терапия, включително антибиотици.

Лечението на паразитни абсцеси е подобно на лечението на бактериални абсцеси, изключението е P. amoebic абсцеси, при които лечението, специфично за амебиазата, се комбинира с нежни хирургични методи - пункция на абсцеса, евакуация на съдържанието и изплакване на кухината с еметин, хлорохин, антибиотици. Прогнозата е сериозна.

Перихепатит - възпаление на капсулата П. може да се развие във връзка с поражението на П. и съседните органи (жлъчен мехур, перитонеум и др.) Или във връзка с лимфогенното разпространение на инфекция от отдалечени органи. Той има остро или хронично протичане. Основните му симптоми са неприятни усещания или болки в областта на П. С образуването на сраствания капсулите със съседни органи на болка стават по-интензивни с движения и тремор. В редки случаи могат да се появят признаци на компресия на жлъчните пътища или близките кръвоносни съдове. Диагнозата на перитонит помага рентгеново изследване, лапароскопия. Лечението е насочено към основното заболяване; също така използвайте физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения.

Лезиите на съдовете на П. могат да обхващат както артериална, така и венозна мрежа на орган. Увреждането на правилната чернодробна артерия се наблюдава като правило при атеросклероза, периартерит нодоза и пр. Обикновено е асимптоматично и се проявява само в случай на усложнения - разкъсване на аневризма или остра обструкция (тромбоза), което в някои случаи води до инфаркт на П. също се превръщат в емболия на артерията, която се проявява с бактериален ендокардит, малформации на аортната клапа или митралната клапа. Разкъсването на аневризма на правилната чернодробна артерия често е придружено от стомашно-чревно кървене, което се проявява с кърваво повръщане и мелена или кървене в коремната кухина с развитието на симптоми на колапс и перитонит. Понякога аневризма пробива в порталната вяра, което води до образуването на артериално-венозна фистула и портална хипертония. Поради бързото увеличаване на тежестта на състоянието и трудността на диагнозата, разкъсването на аневризмата обикновено завършва със смъртта на пациента. Диагностика на неексплодирана аневризма във връзка с асимптоматичния ход, включително липсата на промени във функционалните тестове П., също трудно. Рядко (с големи аневризми) е възможно да се палпира пулсираща формация, над която се чува систолно мърморене. Най-важни са резултатите от артериографията. Хирургично лечение.

Инфарктът на П. се проявява с внезапна болка в десния хипохондриум, болезненост и мускулно напрежение по време на палпация. Големите сърдечни пристъпи на П. са придружени от повишаване на телесната температура, бързо увеличаваща се жълтеница, левкоцитоза, повишаване на СУЕ, промяна във функционалните тестове, което показва, че чернодробна недостатъчност. Лечението е насочено към основното заболяване, чернодробна недостатъчност, вторична инфекция.

От голямо клинично значение са болестите на порталните вени. Най-често се среща тромбозата му (пилотромбоза), причината за която в повече от половината от случаите са болестите на П., водещи до забавяне на порталния кръвен поток (цироза и др.). Пилотната тромбоза обикновено има хроничен ход, проявяващ се основно от симптоми на портална хипертония (портална хипертония). Лечението е предимно хирургично. Сравнително рядко, но тежко увреждане на порталната вена е пилефлебитът. От заболяванията на чернодробните вени най-важно е болестта на Буд - Киари, която се основава на пълната или частичната запушване на чернодробните вени..

Лезиите на вродените жлъчни пътища, вродени (атрезия, фокално разширение, поликистоза) или придобити (първичен склерозиращ холангит, тумори и др.), Се проявяват клинично главно чрез симптоми на холестаза. Лечението в повечето случаи е хирургично.

Професионалното увреждане на черния дроб възниква във връзка с действието на различни вредни производствени фактори (химични, физични, биологични). Химическите фактори са от първостепенно значение, тъй като много химикали имат изразен хепатотоксичен ефект. Те включват въглероден тетрахлорид, хлориран нафталин, тринитротолуен, трихлоретилен, фосфор, арсенови съединения, органични живачни съединения и други. Когато постъпят в тялото през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и кожата, те причиняват различни увреждания на органите - стеатоза, остър хепатит, понякога с масивна некроза на паренхима (виж Токсична дистрофия на черния дроб), хроничен хепатит, цироза на черния дроб, злокачествени тумори. При диагностицирането на професионални П. лезии голямо значение имат анамнезата (контакт с хепатотоксични вещества), идентифицирането на едни и същи заболявания сред определени професионални групи и резултатите от клинично и лабораторно изследване. Лечението е насочено към спиране на приемането на токсично вещество в организма, неговото неутрализиране и извеждане от организма и се провежда според общите принципи на терапия на съответните форми на патология на органите. За да предотврати професионални наранявания, П. извършва професионален подбор на работници, стриктно следи за спазването на правилата за безопасност и санитарните норми в промишлени помещения (виж Професионално отравяне).

Туморите на черния дроб се делят на доброкачествени и злокачествени. Сред доброкачествените, аденомите, хемангиомите и тератомите имат най-голямо клинично значение. Аденомите могат да се развият от чернодробните клетки (хепатом или хепатоцелуларен аденом) и от жлъчните пътища (холангиом или холангиоцелуларен аденом). Хепатомите се срещат главно при деца, могат да достигнат големи размери. Холангиомите са много по-рядко срещани при хепатит и са представени от две макроскопични форми - твърда (плътна) и кистозна. Аденомите, които са достигнали достатъчно голям размер, се проявяват чрез умерена тъпа болка, усещане за тежест в десния хипохондриум. В областта на П. туморът на плътно-еластична или плътна консистенция се палпира, понякога е гъсто груд, измества се при дишане заедно с черния дроб. Хемангиомът има гладка или фино хълмиста повърхност, понякога е подвижен. Характерните симптоми на хемангиомите са намаляване на размера на тумора, когато той се компресира и "най-висок шум" по време на аускултация. Туморът се характеризира с бавен растеж, но е опасен за неговите усложнения, от които най-голямо значение имат кървенето по време на спонтанен руптура на тумора и чернодробната недостатъчност. Тератомата е рядка. Той съдържа производни на различни зародишни слоеве (кожа, хрущял, мозъчна тъкан и др.), Често комбинирани с малформации на други храносмилателни органи, бели дробове и кожа. Това е случайна находка по време на рентгеново или ултразвуково изследване на коремната кухина. Хирургичното лечение на доброкачествените тумори се състои в тяхното отстраняване (излющване или ексцизия). Прогнозата в повечето случаи е благоприятна..

Сред злокачествените тумори първичната рак на черния дроб (хепато- и холангиоцелуларен) има най-висока стойност (1-2% от всички злокачествени новообразувания). Хепатоцелуларният рак (фиг. 8) често се развива на фона на хроничен хепатит (отбелязва се ролята на вируса на хепатит В) и особено (вероятно при 4% от пациентите) цироза. Холангиоцелуларният рак (фиг. 9) е свързан с описторхоза и клонорхиаза; обикновено се намира в ендемични огнища на рак на черния дроб (Тюменска област и Далечния Изток).

Основният рак на П. се характеризира с нодуларен (фиг. 10) или дифузен (фиг. 11) растеж. Клиничната картина се състои от общи и локални симптоми. Първите включват повишена умора, прогресираща слабост, анорексия, извращение на вкуса, загуба на тегло, до кахексия. Редица пациенти имат повръщане, треска, тахикардия и често изразена анемия. Локални симптоми: налягане и усещане за тежест, тъпа болка в десния хипохондриум и епигастрална област, увеличен черен дроб. В по-късните етапи се появяват жълтеница и асцит. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, данни от физическо изследване. С възловия растеж твърдият и неравен ръб на черния дроб се определя чрез палпация, при дифузен растеж или дълбоко разположение на тумора може да се отбележи само увеличение или повишена плътност на органите. От голямо значение, особено в ранните етапи, са резултатите от ултразвуково изследване на черния дроб (фиг. 12), компютърна томография (фиг. 13, 14), както и откриването на серумен алфа-фетопротеин..

Туморите на други локализации (стомашно-чревен тракт, млечна жлеза, белите дробове, бъбреците, простатата и др.) Често метастазират в черния дроб. Естеството на злокачествената лезия на П. (първична или метастатична) се установява по време на морфологично изследване на материала на патологичната лезия, получен чрез лапароскопия (фиг. 15, 16).

Хирургично лечение - резекция на органи. При неоперабилни тумори се използват палиативни интервенции: криодеструкция на тумора, регионално или системно прилагане на лекарства за химиотерапия. Прогнозата при повечето пациенти е лоша.

Операциите на П. принадлежат към най-трудните при коремна хирургия. За рани и фокални лезии се използва трансабдоминален, трансторакален или комбиниран достъп (торакофренолапаротомия), при гнойни заболявания - екстракавитарни подходи. Операциите се извършват под ендотрахеална анестезия с използването на мускулни релаксанти..

Резекциите на П. се правят в различни томове. И така, при раните на П. с цел отстраняване на нежизнеспособни тъкани произвеждат регионални резекции на органи. При тумори са показани резекции на засегнатата част на П. в границите на здравите тъкани, в същото време се използват два метода на операция - анатомичен и атипичен. Анатомичните резекции на П. включват сегментектомия, лобектомия, хемихепатектомия; те се извършват с предварителна изолация и лигиране на елементите на порталната триада - съдове и жлъчен канал. Атипичните резекции се извършват след предварително обшиване на отстраненото място с хемостатични конци. Резекциите на П. са сложни операции и са свързани с висок риск поради опасност от обилно кървене, което възниква по време на операцията, и тежки усложнения в следоперативния период.

В редица случаи (по-специално с лезия на P. Gates и невъзможност за извършване на радикална операция), за симптоматична цел, например, за премахване на жълтеница, се извършват палиативни интервенции, основно различни операции на жлъчните пътища под формата на външна жлъчна фистула (хепатохолангиостома) или вътрешно отстраняване на жлъчка ( холангиогастро- или йеюностомия). Екстирпацията на обемни образувания (например непаразитни кисти), хепатотомия (дисекция на капсулата и паренхима на черния дроб) също се използват за малки рани с конци (фиг. 17, 18). Броят на операциите по трансплантация на черен дроб нараства (вж. Трансплантация на органи и тъкани).

В следоперативния период се предприемат мерки за премахване на травматичния шок, както и за предотвратяване на метаболитни промени (хипоалбуминемия, хипогликемия, хипопротромбинемия и др.), Предписват се широкоспектърни антибиотици и др. Дренажите се отстраняват на 5-7-ия ден, тампоните - на 10–7 12-ти ден.

Библиография: Bluger A.F. и Новицки И.Н. Практическа хепатология, Рига, 1984; Вагнер Е.А., Журавлев В.А. и Корепанов В.И. Инструментална диагностика на фокални чернодробни заболявания, Перм, 1981; Гранов А.М. и Петровичев Н.Н. Първичен рак на черния дроб, Л., 1977, библиогр.; Дунаевски Я.А. Диференциална диагноза на чернодробно заболяване. М., 1985; Карташова О.Я. и Максимова Л.А. Функционална морфология на черния дроб, Рига, 1979, библиогр.; Клинична хирургия, изд. Yu.M. Панцирева, s. 296, М., 1988; Милонов О.Б. и Бабур Л.А. Ехинококоза на черния дроб, Ташкент, 1982; Онкология, изд. N.N. Трапезников и С. Екхард, с. 315, М., 1981; Подимова С.Д. Чернодробно заболяване. М., 1984, библиогр.; Соколов Л.К. и други Клинична и инструментална диагностика на заболявания на органите на хепатопанкреатодуоденалната зона. М., 1987; Хирургическа анатомия на корема, изд. A.N. Максименкова, с. 297, М., 1972.

Фиг. 18. Схематично представяне на етапите на прилагане на U-образни пресичащи се конци върху раната на черния дроб според Милонов - Мишин.

Фиг. 10. Чернодробна макрогрупа за нодуларен рак: видим е голям туморен възел с некроза в центъра.

Фиг. 12а). Ултразвуково изследване на черния дроб: нормално (дадено за сравнение).

Фиг. 6. Позицията на пациента и лекаря с чернодробна пункция.

Фиг. 17с). Схематично представяне на налагането на различни варианти за хемостатични конци за увреждане на черния дроб: според Телков.

Фиг. 9. Микролекарство на холангиоцелуларен рак: туморните клетки образуват жлезисти структури, стромата е добре дефинирана; оцветяване на хематоксилин и еозин; × 12.5.

Фиг. 16. Лапароскопска картина на метастази на рак на стомаха в левия лоб на черния дроб.

Фиг. 15. Лапароскопска картина на първичен рак на черния дроб с локализация на тумор в левия лоб.

Фиг. 11. Чернодробна макрогрупа с дифузна форма на рак: по цялата повърхност на органа се определят много малки туморни възли с различни размери (макроскопската картина наподобява цироза).

Фиг. 3. Схема на сегментната структура на черния дроб: а - диафрагмална повърхност на черния дроб; b - висцерална повърхност на черния дроб; Римските цифри означават номерата на сегментите.

Фиг. 8. Микропрепарат на хепатоцелуларен рак: туморните клетки имат полигонална форма, сгънати в балконни, понякога трабекуларни структури; оцветяване на хематоксилин и еозин; × 90.

Фиг. 5а). Позицията на дясната ръка на лекаря по време на палпация на ръба на черния дроб.

Фиг. 7. Интраоперативна холангиограма при болест на Кароли (директна проекция): се откриват кистозно разширени интрахепатални големи жлъчни пътища..

Фиг. 13. Изчислена томограма на черния дроб при хепатоцелуларен рак: в левия лоб на черния дроб се определя голям грудков тумор със сравнително еднаква структура, компресиращ портала на черния дроб.

Фиг. 5 Б). Позицията на дясната ръка на лекаря по време на палпиране на повърхността на черния дроб.

Фиг. 1. Схематично представяне на черния дроб (изглед от диафрагмалната повърхност): 1 - десен триъгълен лигамент; 2 - бленда; 3 - коронарен лигамент на черния дроб; 4 - ляв триъгълен лигамент; 5 - фиброзен процес на черния дроб; 6 - левият лоб на черния дроб; 7 - полумесец лигамент на черния дроб; 8 - кръгъл лигамент на черния дроб; 9 - рязане на кръгъл лигамент; 10 - долният ръб на черния дроб; 11 - дъното на жлъчния мехур; 12 - десният лоб на черния дроб.

Фиг. 12Ь). Ултразвуково изследване на черния дроб: с метастатично увреждане на органа (в чернодробната тъкан зоните на хетерогенна структура, съответстваща на метастази, са закръглени, една от които е обозначена със стрелки).

Фиг. 4. Позицията на ръцете на лекаря с палпация на черния дроб.

Фиг. 14. Изчислена томограма на черния дроб при холангиоцелуларен рак: основният туморен фокус е разположен в левия лоб на черния дроб; в десния лоб се определят метастази, както и разширени интрахепатални жлъчни пътища от всички калибри.

Фиг. 17Ь). Схематично представяне на налагането на различни варианти за хемостатични конци за увреждане на черния дроб: според Oppel.

Фиг. 17а). Схематично представяне на налагането на различни варианти за хемостатични конци за увреждане на черния дроб: според Кузнецов - Ленски.

Фиг. 2. Схематично представяне на черния дроб (изглед от страната на висцералната повърхност; част от черния дроб отляво и отдясно се отстранява): 1 - венозен лигамент; 2 - лявата чернодробна вена; 3, 5 - долната кава на вената; 4 - лопатка на хвоста; 6 - портална вена; 7 - собствена чернодробна артерия; 8 - общ чернодробен канал; 9 - общ жлъчен канал; 10 - кистозен канал; 11 - артерия на жлъчния мехур; 12 - жлъчен мехур; 13 - дъното на жлъчния мехур; 14 е квадратна фракция; 15 - кръгъл лигамент на черния дроб; 16 - левият клон на собствената му чернодробна артерия.

II

PдЧейни (хепар, PNA, BNA, JNA)

орган на храносмилателната система, разположен в коремната кухина под диафрагмата, в десния хипохондриум, правилен епигастрий и частично в левия хипохондриум; изпълнява функциите на неутрализиране на токсични вещества, образуване на жлъчка, участва в различни видове метаболизъм; при някои патологични процеси има характерни промени в P.

Pдмного голямиАз съм хълмистадо (h. magnum tuberosum) - увеличено в размер на П. с грудка повърхност; характерна за постнекротичната цироза.

Pдмного голямиI пестра (h. Magnum varium) - увеличена в размер П., изпъстрена в участъка поради редуване на огнища на кръвоизлив, некроза и запазени участъци от паренхима с различна степен на кръвоснабдяване; характерно за началните фази на токсичната дистрофия.

PдокоприRnaya (син. П. захаросан) - P., капсулата на която има млечнобял цвят поради сгъстяване и накисване с протеини; характерно за хроничния полисерозит.

PдЧън гусиная (h. anserinum) - уголемен П. равномерно жълт по размер в участъка (като при гъска след специално хранене); характерно за остра степен на мастна дегенерация.

PдChen dотноснорадиален (h. lobatum) - рязко деформиран P., сякаш разделен на лобове, които не съответстват на анатомичните лобове; характерно за третичния период на сифилиса.

Pдмного засиHarennaya - виж черния дроб на глазурата.

PдЧен застотносноюношеска (h. Congestivum; синоним на P. muscatus) - увеличени размери на П., петнисти на сечение поради изобилие от капиляри на централната част на чернодробните лобули; характерна за венозна хиперемия.

Pдкистаотноснознаейки (ч. cystosum; син. поликистозна чернодробна болест) - П. с многобройни тънкостенни кисти в паренхима, изпълнени с бистра течност, в резултат на аномалия в развитието на жлъчните пътища.

Pдкремък (h. силиций) - леко увеличен в размер на П. с фино хълмиста повърхност от сиво-кафяв цвят и консистенция с камениста плътност; характерно за вродения сифилис.

Pдмного мускусиtnaya (h. moschatum) - виж. Застоял черен дроб.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Собственикът на свидетелството за регистрация:Доза от

рег. №: LS-001413 от 13.01.12 - В сила
Тетрациклин
Форма за освобождаване, опаковка и състав на лекарството Тетрациклин
Таблетки с покритие1 таб.
тетрациклин хидрохлорид100 mg

Химиотерапия болкаХимиотерапията е едно от най-често срещаните лечения за злокачествени заболявания. Тя ви позволява да спрете раковия процес, да намалите размера на тумора, допринася за смъртта на раковите клетки, като по този начин предотвратява метастазите.