Причини и симптоми на язви на дванадесетопръстника, лечение, диета, народни средства

Язвата на дванадесетопръстника често започва постепенно с смучеща болка в стомаха, остро чувство на глад сутрин, леко гадене.

Но също толкова често тези сигнали, които тялото излъчва, не се приемат насериозно. Човек просто не осъзнава мащаба на предстоящия проблем. В крайна сметка, постоянният синдром на болка, както и грозните усложнения на това заболяване, се развиват много по-късно.

Ако има и най-малкото съмнение относно наличието на болестта, незабавно трябва да се оплачете на терапевта или гастроентеролога, за да не получите впоследствие на масата хирург или Бог да доведе патолога.

За да се ориентирате в разнообразието от прояви на дуоденална язва, тази статия е събрала и изтъкна основните проблеми, свързани с това заболяване.

Какво е язва??

Стената на дванадесетопръстника, която на латински се нарича дуоденум, се състои от лигавичен, субмукозен и мускулен слой. Язва е дефект в стената, дъното на която е разположено в мускулния слой, тоест лигавицата и субмукозата са унищожени.

В дванадесетопръстника язвата най-често се намира в началния отдел (луковица или луковица), тъй като тук са най-благоприятните условия за кипене на киселинно стомашно съдържание и прекрасно място за размножаването на бактерии, които провокират пептична язвена болест. Понякога не се образува една язва на дуоденалната крушка, а няколко наведнъж. По-често това са сдвоени, разположени един срещу друг, „целуващи“ язви.

Пептичната язва е многократно образуване на язвени дефекти в стената на дванадесетопръстника, възникващи с периоди на обостряне (наличие на язва) и ремисия (липса на отворен дефект в чревната стена). Тъй като язвата заздравява с образуването на белег, дори в ремисия, дефектите на белега остават върху лигавицата. Ако обострянията са чести и има много белези, те могат да деформират или стесняват лумена на червата..

Около десет процента от населението на света страда от язва на дванадесетопръстника. Най-вече това са млади хора и хора на средна възраст.

Защо се появява?

Няма единен оглед на появата и развитието на язви на дванадесетопръстника. Има няколко еквивалентни теории за появата на язви..

  • От една страна, преди няколко години беше много популярно, че пептичната язвена болест е резултат от колонизиране на стомаха и червата с микроб като Helicobacter pylori. Микробът засяга клетките, които отделят слуз. С развитието си бързо колонизира стомаха и дванадесетопръстника, като стимулира отделянето на гастрин и секретира цитокини (вещества, които увреждат клетките). По-късно се оказа, че не всички видове от този микроорганизъм, живеещи при хората, причиняват болестта. Следователно, обвиняването на всичко за инфекцията все още е погрешно.
  • По-ранното предположение беше дисбаланс между способността на лигавицата да се защитава и агресивните фактори под формата на стомашна киселина и пепсин, които влизат в червата с недостатъчна функция на заключващия мускул на изходната част на стомаха. Смятало се е също, че червата са надраскани от груб фураж. Днес тези предположения се допълват от факта, че е установено намаляване на защитните простогландини в лигавицата на пациенти с пептична язвена болест..
  • Установена е връзка между честотата на язви и кръвната група. Превозвачите от първата група с Rh-положителен фактор са изложени на по-голям риск..
  • Съветската физиология беше на мнение, че язви се развиват при хора с прекомерно дразнене на мозъчната кора поради хроничен стрес или нервни преживявания, когато отделянето на стомашен сок и възпалителни медиатори (гастрин) се стимулират чрез автономната нервна система..
  • Друг интересен извод е свързан с гастрин: продължителното излагане на слънце стимулира отделянето на този хормон и съответно провокира обостряне на пептична язвена болест или влошава хода му.
  • Приемът на лекарства като кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства може да причини язва на чревната лигавица.
  • Алкохолът и никотинът влошават състоянието на лигавицата, променят естеството на секрецията на солна киселина и пепсин от стомаха, влияят на нивото на гастрин и соматостатин, а също така намаляват защитните свойства на слузта. Алкохолът директно уврежда клетките на лигавиците.

Какви са симптомите на язва на дванадесетопръстника?

Симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника са много близки един до друг. Това са: болка, киселини, гадене, повръщане, нарушения на апетита.

С язва дванадесетопръстника се нарича късно. Те се появяват час и половина след хранене. Характерни са и гладуващите болки, които се появяват, ако храната не е получавана повече от 4 часа. Разнообразие от такива болки е нощна или ранна сутрин, подобно на много остър глад и смучене в десния хипохондриум. Естеството на болката може да варира при различните пациенти. Има болки в шевове, болки, рязане, смучене или спастични болки с различна интензивност и продължителност. В този случай болките са разположени в дясната половина на епигастралния участък (луковична язва). Те могат да дават в десния хипохондриум или в гърба. При язва, разположена в края на червата, болката се измества повече към средната линия на епигастриума или към лявата му половина. В основата на болката е нарушение на целостта на чревната стена, възпаление и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

придружава около една трета от дуоденални язви. Това се дължи на факта, че киселинното съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода на фона на нарушена двигателна активност на стомаха и червата и възпалителни промени в лигавицата.

изядената от храна или стомашно съдържание е характерна за язви на дванадесетопръстника. С развитието на вторично възпаление на панкреаса или жлъчния мехур на фона на пептична язва може да се появи повръщане на жлъчка.

може да се прояви като увеличение на него (смученето в корема се изглажда донякъде чрез хранене) или отвращение към храната и нейния страх, защото ако има язва, храната може да провокира болка.

Усложнения на пептична язва

Ако язвата не бъде открита и лекувана своевременно, тя може да се излекува сама. Въпреки това, съществува висок риск от развитие на редица усложнения, които не само влошават хода на заболяването, но усложняват лечението и влошават прогнозата за пациента. Всички усложнения се разделят на:

Разрушително - разрушава червата:

  • това е кървене
  • перфорация - перфорация
  • проникване - проникване в съседен орган

Дисморфични усложнения, които променят структурата му:

  • злокачествено заболяване - развитието на злокачествен тумор на мястото на язвата
  • рубцова деформация - промяна в структурата на стените и стесняване на лумена на червата до пълното й затваряне поради белези от язви.

Най-често язви, разположени на предната стена на червата перфорират. Язвите на задната стена често проникват в главата на панкреаса.

WPC кървене

Физическата работа, тежкото повдигане може да провокира кървене. Но най-често причината е прием на алкохол, ако лекарствата не се провеждат или са недостатъчни. Следователно, до 80% от това усложнение се случва при мъжете. В този случай загубата на кръв може да бъде с различни обеми..

Когато се появи кървене, изпражнения с цвят на катран или повръщане с петно, като кафе основа. Леко кървене може да възникне само при диария или кашиста тъмна изпражнения. В същото време, при тежка загуба на кръв, бързо повтаряща се слабост, замаяност и дори загуба на съзнание ще се добавят към повръщането. Кървенето е спешна ситуация, която изисква да се обади на линейка или независимо обжалване в спешното отделение на болницата.

Симптоми на перфорирана язва на дванадесетопръстника

Перфорацията на язва е не само кървене, но и навлизане в коремната кухина на съдържанието на дванадесетопръстника, където се отделят панкреатични и жлъчни ензими. Това са доста агресивни вещества, които бързо причиняват дразнене на перитонеума и водят до възпаление на коремната кухина (перитонит).

Ако на фона на пептична язва са възникнали остри кинжални болки, незабавно трябва да се обадите на линейка. Такава болка се появява по-често в дясната половина на епигастралния регион, може да се даде на дясното рамо или лопатката. Болката е толкова силна, че пациентът заема принудително положение, легнал на страна или гръб с крака, приведени в стомаха. В този случай кожата става много бледа. Коремните мускули се стягат, човек избягва всяко движение.

Най-опасният период е периодът на въображаемо благополучие, развиващ се няколко часа след началото на перфорацията. Тук болката отшумява донякъде, пациентът започва да се движи и го уверява, че е по-добре. През този период пациентите често по невнимание отказват операция, която може да им спаси живота. Но ако са изминали 6-12 часа от началото на перфорацията и пациентът няма да направи операция, състоянието му ще се влоши рязко:

  • появява се повръщане
  • повишаване на температурата
  • болката ще се възобнови
  • появява се подуване на корема
  • сърдечна честота и сърцебиене
  • ще се развие перитонит, който ще трябва да се оперира и прогнозата, за която на този етап вече е по-лоша.

Cicatricial стеноза на дванадесетопръстника

Ако обострянето на язва на дванадесетопръстника последва едно след друго или язвените дефекти са много големи и дълбоки, белезите от язви могат значително да деформират или стеснят чревния лумен. В този случай има проблеми с преминаването на храната, развива се стесняване (стеноза) на червата, което изисква хирургично лечение. Клинично декомпенсираната стеноза се проявява чрез повръщане, недохранване и задържане на стомаха. В същото време се развиват такива нарушения в съдържанието на соли и вода в организма, които водят до летаргия, слабост, сънливост, повишен мускулен тонус, усещане за гъши неравности по кожата на ръцете и краката.

Диагностика

Днес основният и най-информативен метод за идентифициране на пептична язва се превръща в FGDS (фиброгастродуденоскопия), при който чрез въвеждане на ендоскоп (оптична сонда) в стомаха и дванадесетопръстника можете да видите язвата, да оцените нейния размер и дълбочина и да вземете лигавицата за изследване (биопсия) или провеждане на бърз тест за уреаза за наличие на Helicobacter pylori.

Рентгенологичната диагностика е от спомагателно значение, което е задължително при изясняване на усложненията.

Също така на пациентите се предписва клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, фекален анализ за реакцията на Грегерсен (откриване на окултна кръв).

Лечение на дуоденални язви

С навременното откриване на дуоденална язва в остър стадий, лечението се свежда до назначаването на консервативна терапия (назначаването на таблетки, по-рядко инжектиране или капково лекарство). Времената, в които се използват хирургични методи за лечение на неусложнена пептична язвена болест, са нещо от миналото. Ако пептичната язвена болест е сложна, тогава се изисква хоспитализация в хирургична болница, а отказът от нея може да бъде фатален. Това не означава, че всяко кървене ще бъде оперирано, но е посочено своевременно наблюдение за всяка сложна язва на дванадесетопръстника.

Преди това беше обичайно да се провежда сезонно (пролет и есен) превантивно лечение на язва на дванадесетопръстника. В момента тази практика не се поддържа, тъй като не доведе до очакваните резултати. Лечението се предписва за периода на обостряне на язва на дванадесетопръстника.

Диета при язва

При пептична язва на дванадесетопръстника за периода на обостряне се предписва 4g диета, предполагаща механично, химическо и температурно щадящо. Препоръчват се 5-6 хранения на ден на малки порции. Храната трябва да се нагрява до температура 36-37 градуса. Топла, студена и суха храна са изключени (вижте какво можете да ядете при гастрит). Забранен алкохол, пушене на гладно.

  • Предпочита се готвената, пюре храна. Мукозни каши, мразени супи от пюре, картофено пюре, макаронени изделия, ориз и елда. Парна риба, птици, варено месо под формата на суфле или кайма и кюфтета. Плодовете са разрешени дини и банани.
  • Ще трябва да изоставим пържени, пикантни, богати месни и костни бульони, маринати, сода, силен чай, кафе и печене на мая. Плодовете и зеленчуците, съдържащи фибри, са най-вредни. За домати, краставици, ябълки, круши, зеле, моркови, репички и други градински и градински изкушения ще трябва да се забравят, докато язвата не бъде белязана.
  • Категорично е забранено дъвченето на дъвка, стимулираща стомашната секреция.
  • Млякото в тази ситуация се превръща в двусмислен продукт. При някои пациенти пълномасленото мляко може да раздразни язва поради калциеви йони, докато други го пият с удоволствие, тъй като значително намалява киселините.

Медикамент за язва на дванадесетопръстника

Днес дуоденалната язва се лекува със следните групи лекарства..

Лекарства, които намаляват производството на стомашен сок

Водещите позиции в тази група са за блокери на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Продукти на базата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, канела, нулецид, шармел, золсер, омегаст, лос, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептик, омипикс, промез, пептикум, ризек, ортанол, ромсек, сопрал, ултоп, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на базата на пантопразол - контроли, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Лансопразолови препарати - хеликол, lanzap, lansofed, lansotope, epicure, lantsid.
  • На базата на рабепразол - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Езомепразол - Nexium.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика спряха да лекуват пептична язва, тъй като причиняват синдром на абстиненция (с рязко прекратяване на приема, симптомите на болестта се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранизан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрисидин), циметидин (белота).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пирензипин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфат (Вентер) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриев карбеноксолон (Вентроксол, биогастрон, Caved-S) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният субцитрат от бисмут (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простогландини (Enprostil) стимулират образуването на слуз и възстановяването на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквилизатори (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, вижте успокоителни).
  • Блокерите на централните допаминови рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират двигателната активност на червата.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на организма.

Трябва да се отбележи, че компетентен лекар, който може да контролира процеса на лечение и да оцени резултатите от него, трябва да предпише лечение на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и дозови схеми.

Антибиотично лечение на дуоденални язви

Терапията на пептичната язва с антибиотици се появи от момента, в който Helicobacter pylori безспорно участва в развитието на болестта на микроорганизмите. В ранните етапи на употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, тоест пълното изчезване на микроба, както се доказва чрез засяване, тест за уреаза с FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактерии. По-късно се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват болестта, че е нереалистично да се унищожи целия Helicobacter, тъй като когато бъде убит в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Възможно е повторно заразяване при използване на чужди или общи прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само при строги указания.

Независимо от това, днес е препоръчително да се проведе един или два курса на антибиотична терапия (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) с доказана инфекция с Хеликобактер. Ако след един курс антибиотици бактерията не е умряла, тогава това лекарство не трябва да се повтаря. Избран е друг режим на лечение.

Схема на лечение на язва

Схема за ликвидиране на първия ред на Helicobacter pylori:

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Josamycin 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема на втория ред (при липса на FGDS-динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти на ден.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден.

Преди започване на терапия Helicobacter pylori се открива чрез имунологични кръвни изследвания (антитела към патогена). Контрол - откриване на хеликобактер антигени в изпражненията. Дишащият уреазен тест не е много информативен..

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. Ако лечението е неефективно последователно с 1 и 2 схеми, се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни само в райони на Руската федерация, където чувствителността към хеликобактер остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се провежда с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Алтернативно лечение на дуоденални язви

Пълното или частично недоверие към традиционната медицина, най-вероятно, не обещава добре язвата. Има лекарства за лечение на язви, чийто ефект е доказан от сериозни селективни изследвания при хора. Също така ефектът на лекарствата се проверява от ежедневната медицинска практика. Схемите се прекъсват, разкриват се страничните ефекти на лекарствата. В същото време никой не отменя алтернативната възможност да се лекува с народни средства.

Прясно изцеден картофеният сок се счита за едно от най-ефективните традиционни лекарства срещу стомашни язви и дванадесетопръстника. Не е достатъчно приятен на вкус, но лесно можете да свикнете с него. По-добре е да използвате Morning Rose или American, но всеки не развален картофен грудък ще се справи. Приготвянето на сок е отнема много време, като се има предвид, че трябва да го пиете само прясно и 3 пъти на ден, но можете да свикнете с него, ако желаете. Грубият груд картофи се обелва, настъргва и се прецежда през няколко слоя марля. Сокът трябва да се пие веднага, в противен случай той става черен и губи лечебните си свойства. Първите 3 дни, само супена лъжица преди хранене в продължение на 30 минути, за предпочитане 3 пъти на ден, след това 3 дни, 2 супени лъжици, постепенно довеждайки до половин чаша за прием и така в продължение на 21-28 дни. Това изисква диета. След 2-3 седмици курсът може да се повтори. Наистина помага!

Можете да прибягвате до традиционната медицина, да използвате лечение с морски зърнастец или зехтин (1 десертна лъжица на празен стомах в продължение на 3 месеца), мед, прополис, билки (невен, трилистник, жълт кантарион), след като седите на щадяща диета на дванадесетопръстника и приемате два пъти на ден 20 mg омепразол дневно.

Обостряне на язва на дванадесетопръстника

Масивно вътрешно кървене, перфорация на стената на дванадесетопръстника, рубцева деформация на органа, злокачествено заболяване са все усложнения на пептичната язва. Ако болестта преди е била диагностицирана при по-възрастни хора, сега доста често се разкриват характерни симптоми при млади хора. Така че, нека разгледаме защо има обостряне на пептична язва? Кои са първите предвестници на болестта? И какво определя избора на тактика на лечение?

Причини

С пептична язва се образува дефект в лигавичните и субмукозните слоеве. По време на ремисия настъпва епителизация на лезията, образуване на белези. С изостряне на процеса се развиват нови патологични трикове под формата на язви.

Учените са склонни да вярват, че в повечето случаи причината за заболяването е Helicobacter pylori. Но това не означава, че всички заразени хора вече са предварително определени. От голямо значение са предразполагащите местни фактори. А именно:

  • Стомашна киселинност.
  • Ниво на ензимна активност.
  • Неспецифична защитна функция на лигавицата.

Честата употреба на нестероидни противовъзпалителни средства за терапевтични цели увеличава вероятността от нарушаване целостта на стените на дванадесетопръстника 12.

Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, суха храна, емоционален стрес, стрес - всички тези фактори допринасят за обострянето на патологичния процес.

Признаци

По правило обострянето на пептичната язва се случва, когато пациентът започне да пренебрегва препоръките на специалисти. Основният симптом на остър период е силна болка. Ако язвата е разположена в горната част на червата (в луковицата), пациентите показват неприятно усещане в дясната част на епигастралната зона.

Възможно облъчване на болка в гърба, в десния хипохондриум. Дефектът на крайния участък се проявява с болка в средната линия или в лявата половина на епигастралната област.

Важно е също да се отбележи, че пристъп на болка се появява по-често през нощта или сутринта. Храненето намалява интензивността на неприятните усещания за около 3-4 часа. Това се дължи на факта, че наличието на хранителна бучка в чревната кухина неутрализира агресивния ефект на солна киселина, ензими върху язвени участъци.

По време на атаката пациентите заемат компенсаторна поза: тялото е наклонено напред, краката са свити в коленете, притиснати към корема.

Помислете какви други признаци, освен болката, са характерни за обостряне на пептична язва.

  1. Гаденето (особено изразено сутрин) е ранен предвестник на болестта.
  2. Повръщането води до подобрение. Това е важно да се вземе предвид при провеждането на диференциална диагностика..
  3. Диспептични прояви: киселини, оригване.
  4. метеоризъм.
  5. диария.
  6. В резултат на спазъм на жлъчните пътища се появява жлъчен застой.

Наред с локалните прояви, при обостряне на пептична язва, общото състояние се нарушава. Пациентите стават летаргични, летаргични. Рязко намаляване на телесното тегло се наблюдава и при заболяването..

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата, заедно със събирането на анамнезата, се провежда и допълнителен преглед..

Общ кръвен тест и неговото биохимично изследване, откриването на окултна кръв в изпражненията по реакция на Грегерсен са задължителни компоненти на лабораторната диагностика при подозирано обостряне на пептична язва.

Фиброгастродуоденоскопията има максимално информационно съдържание. По време на процедурата чрез оптична сонда, която се вкарва в стомаха и в дванадесетопръстника 12, можете:

  • Преценете състоянието на лигавицата.
  • Определете язва, определете размера, топографията.
  • Вземете биопсия.
  • Извършете уреазен тест за наличие на Helicobacter pylori.

Ако е необходимо, използвайте рентгеновия метод на изследване.

Диета

Пациентите в период на обостряне на заболяването трябва да спазват диетична таблица № 4g. Експертите силно препоръчват:

Яжте на всеки 3 часа на малки порции.

Печене, задушаване - предпочитани методи за термична обработка.

Температурата на храната е 37 градуса. Не яжте горещи или, обратно, студени ястия.

Храната трябва внимателно да се смила преди употреба, за да се избегнат нежелани механични ефекти върху местата на язви..

Предпочитание трябва да се даде на:

  • Мукозна каша, картофено пюре, тестени изделия, елда.
  • Варено диетично месо (заек, пуйка).
  • Парна риба (щука, костур).
  • Богати бульони.
  • Пикантни, мазни, пържени храни.
  • Подправки, подправки.
  • Кафе, силен чай.
  • Плодове (могат да се ядат само банани) и зеленчуци.

лечение

Към днешна дата лечението на обострянето на пептичната язва се извършва предимно с помощта на консервативни методи. Само в редки случаи, с развитието на усложнения, те прибягват до хирургическа интервенция.

За да се спре острия период, се предписват следните групи лекарства:

  • Лекарства за повишаване на защитните параметри на лигавицата (De-nol, Enprostil).
  • Селективните блокери на М-холинергичните рецептори намаляват производството на солна киселина, пепсин (Гастроцептин).
  • За нормализиране на чревната подвижност се използват блокери на рецепторите на допамин (Cerucal).
  • Антибиотичната терапия включва кларитромицин, амоксицилин. При липса на ефективност се използват тетрациклин, метронидазол.
  • Средства, чието действие е насочено към намаляване производството на стомашен сок.
    • На базата на омепразол - Ломак, Крисмел.
    • Пантопразолови препарати - Nolpaza, Control.
    • На базата на лансопразол - Lansofed, Epicurus.
    • Рабепразол - Ontime, Rabelok.

Традиционната медицина предполага използването на прясно изцеден картофен сок за терапевтични цели. Маслото от морски зърнастец също има добри регенеративни свойства (приема се на празен стомах в 10 мл), мед.

Обострянето на пептичната язва представлява голяма опасност. Далеч не винаги човек осъзнава пълния мащаб на предстоящия проблем, пренебрегвайки препоръките на специалисти. А това води до чести обостряния, периодите на ремисия, напротив, се намаляват. Наред с прогресирането на белезите, рисковете от развитие на вътрешно кървене, перфорация и дори злокачествено заболяване на язвената област са високи.

Профилактика на язва на дванадесетопръстника

Профилактиката на язва на дванадесетопръстника е комплекс от различни начини и методи за предотвратяване на появата на дефекти на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха. Язвата е сериозно и неприятно заболяване и изисква професионално лечение. Статията описва различните видове превантивни мерки, чрез които можете да избегнете заболяването..

Мерки за предотвратяване на дванадесетопръстника

Основите за предотвратяване на ябълки и 12 язва на дванадесетопръстника включват:

  • Внимателна хигиена на устните органи.
  • Навременното лечение на зъбните заболявания.
  • Елиминиране на лошите навици за пушене, злоупотребата с алкохол.
  • Предотвратяване на навлизането на Helicobacter pylori в тялото. Тя включва прилагането на антиепидемични мерки по време на присъствието на болен човек в къщата. Пациентът трябва да разпредели отделни съдове, хигиенни продукти, да провежда ежедневно почистване на стаята и проветряване.
  • Поддържане на правилната диета. Ограничете количеството на консумация на пържено, пикантно, пушено, мазно, солено. Изключете прекалено студените или горещи храни.
  • Спазване на съня и почивката.
  • Физическо възпитание, спорт.
  • Елиминиране на нервното напрежение, стрес.
  • Посещение на психолог, когато е невъзможно да се справите със стреса сами.
  • Своевременно се свържете с лекар, ако се появят първите симптоми на заболяването или просто неприятни усещания в стомаха.
  • Изключение от неоправдания прием на лекарства, които могат да провокират патология, са нестероидни противовъзпалителни средства (Ацетилсалицилова киселина, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин).

Първична профилактика

Първичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване не само язви на дванадесетопръстника, но и други заболявания на тялото. Превенцията включва общи мерки, както и някои допълнителни точки:

  • Повишаване на имунитета и защитните сили на тялото;
  • Спазване на хигиенните стандарти;
  • Изключване на стреса, тъй като заболяването може да има неврогенен характер;
  • Навременното лечение на заболявания на устната кухина, УНГ заболявания;
  • Терапия на хронични патологии на тялото;
  • Навременното лечение на гастрит и други заболявания на храносмилателния тракт;
  • Хранене на здравословни храни;
  • Поддържане на здравословен начин на живот.

Вторична профилактика

Вторичната профилактика на язва на дванадесетопръстника се извършва при хора, при които заболяването е било открито за първи път или е в ремисия. Тя е насочена към предотвратяване на обостряне и прогресиране на заболяването, поява на усложнения. Вторичните мерки включват медицински преглед на пациенти в групи и включват:

  • Наблюдение от гастроентеролог - трябва да посещавате лекар според неговата рецепта, поне 2 пъти годишно.
  • Провеждане на лечение срещу обостряне на заболяването през есента и пролетта.
  • Физиотерапевтични процедури - УВЧ-терапия, ултразвук, диадинамични токове, магнитотерапия, термични процедури върху епигастралната област - приложения с кал, парафин.
  • Ако е необходимо, употребата на лекарства: гастропротектори (сусмутрат на бисмут, Ulkavis, De-Nol, Vikanol).
  • Спазвайте диетата и правилното хранене, препоръчани от лекаря.
  • Прием на минерална вода. На пациентите се препоръчва да приемат леко минерализирани води - Боржоми, Смирновская, Славяновская, Есентуки № 4, Саирме, Ява.
  • Санитарна обработка 1-2 пъти годишно.
  • Саниране на огнища на хронична инфекция в организма.
  • Инструментални и лабораторни изследвания на заболяването с цел проследяване на възпалителния процес (ендоскопия, радиография, фиброгастродуоденоскопия, анализ на кръвта, изследване на секрецията на стомашния сок).
  • Терапия на язва в специализирани институции.

Диета

Една от най-ефективните мерки за превенция и лечение на дуоденални язви е спазването на диета с правилно хранене. Балансираната диета е ефективен начин за борба с язва на дванадесетопръстника. Променете своите навици, начин на живот и хранителен режим, така че да не се сблъскате с неприятна болест. Някои храни могат да раздразнят стомашно-чревната лигавица, да провокират развитието на болестта и да причинят усложнения. Затова се препоръчва следното:

  1. Яжте здравословни храни, богати на протеини, минерали и витамини..
  2. Трябва да се храните 5-6 пъти на ден на малки порции.
  3. Използвайте постно месо и риба.
  4. Яжте много зеленчуци и плодове в неограничени количества, които са източник на хранителни вещества и нормализират червата. Цитрусовите плодове не трябва да се консумират на празен стомах..
  5. Растителните мазнини ще помогнат за заздравяването на увреждане на лигавицата (зехтин, царевица, слънчогледово масло, ядки, боб, маково семе и горчица). Трябва да консумирате не повече от 30 г на ден.
  6. Млечните продукти регулират възстановителните процеси и са необходими на организма.
  7. По-добре е да използвате сладкиши не пресни, а вчера. Също така е по-добре да ядете сив или бял, не пресен хляб.
  8. Изключете пикантните, пържени и пушени храни.
  9. Ограничете сладките и туршиите.
  10. Избягвайте употребата на тлъсто месо, гъбен бульон, продукти от прясно брашно, консерви, оцет, подправки, подправки, маринати, силен чай и кафе
  11. Не яжте големи порции храна, яжте в суха сушилня.
  12. Храната трябва да се измие с вода или компот.
  13. Препоръчват се ястия на пара, както и разнообразие от задушени плодове, киселици, минерална леко газирана вода.
  14. Необходимо е да се ограничи употребата на мляко. Ако след приемането има усложнения (киселини, газове, болка), по-добре е продуктът да бъде изключен от диетата.

Упражнения

Предотвратяването на язва на дванадесетопръстника може да се извърши с помощта на специални упражнения. По време на спорт, неутрализирането на адреналина става по естествен начин, намалява се нервното напрежение, укрепват се мускулите, ставите и тялото като цяло. Препоръчва се ежедневно да се провеждат физиотерапевтични упражнения в продължение на 15-20 минути:

  1. Постоянно положение, краката на ширината на раменете, ръцете изпънати напред Мъж достига наляво, надясно, напред. Повторете 10-15 пъти.
  2. Постоянно положение, ръцете отстрани на нивото на пъпа. Вдишайте и издишайте бавно за 5-10 минути, но не стискайте корема.
  3. Лежейки на гърба си, поставете възглавница под коленете. Извършвайте бавни вдишвания и издишвания, като същевременно вдигате и спускате ръцете си. Провеждайте упражнения 5-7 минути.
  4. Позиция - на гърба, под коленете - възглавница, под ключицата - ръце. Вдишайте и издишайте бавно, така че ръцете ви да усетят как се движи рудната клетка. След това преместете ръцете си до дъното на гръдната кост. Правете упражнения 5-10 пъти.

Препоръчва се бързо ходене, джогинг сутрин, йога и плуване.

Лекарствена профилактика на язва на дванадесетопръстника

Лекарствата за профилактика на язва на дванадесетопръстника се използват само по препоръка на лекар. Не си струва да избирате лекарства и да провеждате всяка терапия сами. Лекарят предписва подходящи лекарства въз основа на възрастта, човешкото здраве, наличието на някакви симптоми или склонност към заболяване.

Omeprozole

Омепразол се използва за предотвратяване на обостряния на заболяването. Лекарството ефективно намалява нивото на солна киселина, бори се срещу Helicobacter pylori. Може да се използва във всички възрастови периоди, при деца след 1 година. Приемайте по 1 таблетка веднъж дневно..

De nol

Де-нол е гастропротективен агент, който има антимикробен, стипчив, гастроцитопротективен ефект. Активното вещество е субсцинат на бисмута. Вземете 2-4 таблетки за 1-2 месеца.

No-shpa

No-spa или спазмалгон се използват за облекчаване на стомашно-чревния спазъм и отпускане на мускулната стена. Възрастните се предписват 3-6 таблетки за 2-3 хранения.

Motilium

Motilium се използва при диспептични симптоми: киселини, гадене, повръщане и рефлукс. Лекарството стимулира чревната подвижност, премахва гаденето и подуването на корема. Назначавайте по 1 таблетка 3 пъти на ден.

Метилурацил и екстракт от алое

Метилурацил и екстракт от алое са възстановителни лекарства, които подобряват кръвообращението и трофизма на стомашно-чревната лигавица. Метилурцил трябва да се приема по 1 таблетка на всеки 6 часа. Алое по 1 таблетка 3 пъти на ден.

Рени

Антацид, който неутрализира солната киселина и защитава лигавицата. Таблетката трябва да се абсорбира бавно в устата. Можете да приемате не повече от 10 таблетки на ден;

Успокоителните се препоръчват при хроничен стрес, нервно напрежение, неврози (Глицин, Персен, Nervoflux, Motherwort, Valerian).

Прегледи за профилактика след лечение на язва на дванадесетопръстника

Инна Ивановна, на 38 години

„Лекувам и предотвратявам язви на дванадесетопръстника няколко години подред. Заболяването често се влошава през пролетта. След следващия курс на лечение тя премина на балансирана диета, изключвайки пикантни, солени и пържени храни. Заболяването не го притеснява вече една година. “

Валентина Петровна, 45 години

„За първи път открих язва преди 10 години, но след лечението язвата беше в ремисия за дълъг период и не се притесняваше. Преди година язвата се влоши на фона на стреса, в допълнение към стандартното лечение, лекарят предписа седативи (Novo-Passit) и СПА лечение. Понастоящем болестта не прогресира и не се притеснява. “

Генадий, 26-годишен

„Стомахът ми периодично започна да ме боли много, след като отидох при лекаря ми поставиха диагноза язва на дванадесетопръстника. Преди да посети гастроентерогол, той се лекувал с народни средства: сок от алое и морски зърнастец. Домашното лечение не е ефективно, тъй като не може да елиминира Helicobacter pylori. След курс на лечение с лекар, превантивните мерки на традиционната медицина под формата на тинктура от прополис, сок от алое и морски зърнастец помогнаха много, болестта не се притеснява. “

Народни средства за предотвратяване на язви на дванадесетопръстника

За предотвратяване на язви на дванадесетопръстника се използват следните лекарства и рецепти на алтернативната медицина:

  1. Всеки ден пийте по 1 ч.л. 30% прополисова тинктура, разредена с половин чаша вода. Трябва да използвате лекарството сутрин на празен стомах за 2-3 седмици.
  2. Предотвратяването на язва на дванадесетопръстника 12 се извършва с помощта на билкови препарати. Пригответе отвара от лайка, жълт кантарион, джоджен, семейство ленено, спарисово, бял равнец. Пийте чаша на ден преди хранене.
  3. Сокът от бяло зеле активно намалява киселинността на стомаха. Трябва да се консумира 100 грама сок 2 пъти на ден час преди хранене.
  4. Сок от суров картоф се препоръчва да се пие по 50-100 грама 3 пъти на ден. Лечение за 2-3 седмици;
  5. Пригответе сок от алое, прецедете, кипете за няколко минути. Вземете 1 ч.л. 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
  6. Смесете чаша сок от алое, мед и зехтин в равни количества. Варете на водна баня за няколко минути, охладете и вземете лекарството на празен стомах в супена лъжица.
  7. Масло от морски зърнастец да се пие чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на профилактика е 2-3 седмици.

Пролетно обостряне на язва на дванадесетопръстника

Това заболяване се проявява и от комплекс от специфични симптоми, появата на които е свързана с локализирането на пептична язва и възпалението на "съседните" вътрешни органи. Тези симптоми на дуоденална язва помагат на лекаря да проведе бърза предварителна диагноза на заболяването и възможните му усложнения..

Помислете за отличителните симптоми на язва на дванадесетопръстника:

1. Храносмилателни нарушения под формата на чести хлабави изпражнения - възникват при възпаление на панкреаса. В същото време може да се наблюдава поява на болки в долната част на гърба и левия хипохондриум, както и пълна непоносимост към плодове и млечни продукти..

2. Повишен апетит - причинен от подсъзнателния опит на пациента да облекчи болката, както и нарушение на процесите на ензимно разграждане и асимилация на храната. При обостряне на заболяването, заедно с повишен апетит, пациентът има намаляване на теглото.

3. Застой на жлъчката - причинен от спазъм на жлъчния канал. Проявява се като жълто покритие на езика (в тежки случаи - и съответния тон на кожата), както и дърпаща болка в десния хипохондриум.

4. Специалният характер на болката.

5. Гадене и повръщане на празен стомах - се появяват в случай на продължителен ход на заболяването. В този случай има постоянен спазъм, груби рубцелни промени в пилорния стомах, предотвратяващи евакуацията на храната, което в крайна сметка провокира повръщане на застояло стомашно съдържание.

Болка в язва на дванадесетопръстника

Най-важният симптом на дуоденална язва е "гладна" и нощна болка (характерна за 80% от пациентите). Те могат да бъдат постоянни или пароксизмални, болезнени или груби. Интензивността на болката достига своя връх около два часа след хранене и намалява веднага след задоволяване на глада.

След язва на язва може да се определи чрез повръщане в пика на пристъп на болка, но язва на язва на дванадесетопръстника се придружава от често повръщане на киселинно съдържание и обратно носи облекчение на пациента.

По правило болката се концентрира по-близо до десния хипохондриум, в епигастралната област и може да „даде” на гърба и дясната ръка. Дванадесетопръстната язва се характеризира със специфична болка в дясната ключица, лумбалния и долния гръден гръбначен сегмент.

Усложнения и обостряния на дуоденални язви

При липса на навременно лечение на заболяването пациентът може да отвори вътрешно кървене, което се проявява под формата на хронично повръщане с кръв. Кръвта може да се намери и в изпражненията на пациент. Тежкото кървене е придружено от кърваво повръщане и последваща загуба на съзнание поради спад на кръвното налягане.

Заболяването може да се усложни и чрез перфорация на стената, стесняване на пилора и проникване - покълване на язви в околните органи. Проникването се характеризира със силна болка и често повръщане, което не носи облекчение.

Перфорацията се проявява под формата на остра остра коремна болка. Пациентът е блед и е в полусъзнателно състояние. Ако не му предоставите навременна помощ, тогава след няколко часа болката ще намалее, но температурата ще се повиши - знак за инфекция в коремната кухина. Пилоричната стеноза се появява, когато язви са белези и водят до застой на храната, стимулирайки многократно повръщане при пациента.

Язвата на дванадесетопръстника има рецидивиращ характер - периодите на обостряния се редуват с периоди на ремисия. В допълнение, тя се характеризира със сезонна (есента и пролетта) повишена тежест на синдрома на болката.Обостването на язва на дванадесетопръстника може да настъпи и при силен психически и физически стрес или нарушение на предписаната диета.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

По време на периода на ремисия (временно изчезване на симптомите на заболяването), като правило, няма оплаквания. При обостряне на пептична язва на дванадесетопръстника се появяват следните симптоми:

· Синдром на болка, който е един от основните и основни признаци на язва на дванадесетопръстника. Болката е локализирана (локализирана) в епигастралния регион или над пъпа. Дуоденалните язви се характеризират с болки, които се появяват на празен стомах или 2-3 часа след хранене ("гладни" болки), често през нощта ("нощни" болки). "Нощната" болка е свързана с повишено образуване на солна киселина в стомаха през нощта. Болката намалява след хранене. Понякога болката излъчва (дава) под раменете, в гърба, в областта на сърцето. Засилването на болката се причинява от: грешки при хранене, преяждане, пиене на алкохол, стрес, някои лекарства (например нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)), хормонални лекарства („стероидни язви“);

· Сезонност на обострянията на заболяването. Пептичната язвена болест се характеризира с изостряне на симптомите през пролетта и есента, докато през летните и зимните месеци симптомите отшумяват или напълно отсъстват;

Повръщане, което носи облекчение (понякога пациентите предизвикват повръщане нарочно);

Запек (липса на изпражнения за няколко дни или седмици), понякога примес на кръв в изпражненията;

Раздразнителност, лошо настроение и сън;

· Намаляване на телесното тегло (въпреки добрия апетит).

Диагностика на пептична язва

Лекарят може да подозира наличието на язви в стомаха или дванадесетопръстника при наличие на характерни оплаквания на пациента. След преглед и разпит на пациента, лекарят ще предпише поредица от изследвания, за да потвърди или изключи диагнозата пептична язва.

Ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника - FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия). В това проучване лекарят вкарва тънък и гъвкав инструмент (оптична тръба - ендоскоп) с източник на светлина и микрокамера в края в хранопровода и по-нататък в стомаха и дванадесетопръстника (12 pc) на пациента.

Изследването се провежда за изследване на вътрешната повърхност на органите на стомашно-чревния тракт (за откриване на язви и определяне на тяхната локализация, както и за премахване на усложнения: кървене, перфорация, проникване, стеноза), по време на изследването лекарят може да вземе тъканни проби (проби от биопсия) от стомаха.

Получените биопсични проби се изследват в лабораторни условия, за да се изключи злокачествено заболяване (със стомашна язва), откриване на Helciobacter pylori и изясняване на вида гастрит. Ендоскопът също често може да спре кървенето от язва (каутеризация на пептична язва).

Рентгеново изследване. Изследваща картина на коремните органи се извършва, ако има съмнение за перфорация на язвата (перфорация на стената на стомаха или дванадесетопръстника), докато в коремната кухина се определя натрупването на свободен газ (въздух) от стомашно-чревния тракт..

Ако има съмнение за тумор, пилорна стеноза или 12 pc, след вземане на бариева суспензия се извършва рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника..

Проучвания за откриване на инфекция с H. pylori. В момента има много методи за диагностициране на инфекция с H. pylori, включително тест за дишане на уреаза, определяне на антитела в кръвта, PCR диагностика за наличие на H. pylori в изпражненията, биопсия на стомашната лигавица за наличие на H. pylori.

Кръвен тест. Общият кръвен тест не открива язва, но може да разкрие анемия в резултат на язвено кървене или увеличен брой бели кръвни клетки, като знак за усложнения.

Лечение на пептична язва

Лечението на пептична язва има 2 основни задачи:

1. Унищожаването (изкореняването) на Helicobacter pylori;

2. Намаляване на нивото на киселинност на стомашния сок, което води до намаляване на болката и зарастване на язви.

За постигане на целите в лечението се използват редица лекарства с различни механизми на действие:

· Инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол и техните аналози).

· H2 блокери на хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин и др.) - напоследък се използват по-рядко поради по-голямата ефективност на инхибиторите на протонната помпа.

Антиациди (алмагел, гастал, маалокс, фосфалугел и др.) - действат бързо, но за кратко време.

· Препарати, предпазващи лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (цитопротективни лекарства) - денол, вентер.

Антибактериални средства (лечение с H.pylori).

Храната трябва да се приема често (5-6 пъти на ден) на малки порции. При обостряне на пептична язва е необходимо да се изключат вещества, които са силни причинители на стомашната секреция:

· Ястия с екстрактивни вещества (месо, риба, гъби, зеленчукови бульони),

Мастни и пържени храни,

· Храни, богати на етерични масла (репичка, лук, чесън, хрян, канела),


Можете да ядете храни, които са слаби дразнители на стомашната секреция:

· Месо, домашни птици, риба, освободени от кожа, фасции, сухожилия,

· От зеленчуци - варени, задушени картофи, моркови, тиквички, карфиол,

· Лигави, млечни, зърнени супи (от ориз, елда, овес и грис), на втория бульон,

Суфле месо, риба, пилешко месо, извара.

Опитайте се да избягвате стресови ситуации..

Спри да пушиш. Тютюнопушенето влияе на защитната бариера на стомашната лигавица, което я прави по-податлива на улцерация. Тютюнът също повишава киселинността на стомашния сок и забавя заздравяването на лигавицата.

Необходимо е също така да се изключи употребата на алкохол. Злоупотребата с алкохол може да доведе до дразнене и ерозия на стомашната лигавица, причинявайки възпаление и кървене.

Ако е възможно, трябва да изключите употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като: Ацетилсалицилова киселина (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Волтарен, Ортофен). Тези лекарства причиняват появата и / или засилването на възпалението в стомаха.

Вместо тези лекарства, ако е необходимо, можете да приемате Ацетаминофен (Парацетамол).

Ако забележите симптоми, подобни на симптомите на пептична язва, трябва да се консултирате с вашия местен гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

· Рационално и балансирано хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), отказ от пържени, консервирани, прекалено пикантни и горещи храни). Препоръчва се да ядете варена храна, задушена храна, полутечна храна, да ядете често, 5-6 пъти на ден, на малки порции, избягвайте прекомерния прием на алкохол.

o антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържание);

o антисекреторни лекарства (намаляване на производството на стомашен сок);

o антибактериални лекарства (за елиминиране на микроорганизма Helicobacter pylori). Обикновено се предписва комбинация от 3 или 4 антибактериални лекарства..

· Хирургично лечение се провежда при усложнения, както и при чести рецидиви (обостряне на заболяването), с образуване на груби белези в дванадесетопръстника 12 след излекуване на язва - с продължителното им заздравяване.

Язва на дванадесетопръстника - симптоми и лечение

Какво е язва на дванадесетопръстника? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Аверин А.А., ендоскопист с опит от 11 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дуоденална язва (дуоденална язва) (дуоденална язва) е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Основната му морфологична особеност е образуването на язва в дванадесетопръстника. [1]

В Русия 5-10% от възрастното население страда от това заболяване. Боледуват предимно мъже до 50 години. [2]

Дуоденалната язва може да възникне по различни причини. Най-често следните фактори водят до развитието на това заболяване:

  • наследствено предразположение - генетично обусловено увеличение на масата на париетални клетки, които произвеждат солна киселина от стомашен сок, повишена чувствителност на тези клетки към гастрин (хормон, участващ в храносмилането), увеличаване на количеството пепсиноген-1, нарушена подвижност на стомаха и други;
  • невропсихични фактори - дисбаланс в регулирането на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника от нервната система, което води до изхвърляне на агресивно стомашно съдържание в чревния лумен;
  • хранителни фактори - грешки в диетата (честа употреба на пикантни и груби храни, прекомерна страст към кофеиновите напитки);
  • лоши навици - прекомерно пиене, тютюнопушене;
  • неконтролиран прием на НСПВС - изтъняване и намаляване на защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника;
  • Хеликобактер пилори инфекция - причинява възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника, което води до повишаване на чувствителността към фактори на агресия.

Понастоящем инфекцията с хеликобактер пилори и наследственото предразположение се считат за най-значимите причини за болестта. Струва си да се отбележи, че самата болест не се наследява, а фактори, предразполагащи към нейното развитие.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Водещите симптоми на язва на дванадесетопръстника са болка, диспепсия (храносмилателно разстройство), астения и кървене (с развитието на усложнения).

Синдром на болката

Болката с язва на дванадесетопръстника, като правило, е свързана с хранене: те могат да се появят както 0,5-1 часа след хранене (ранни болки), така и 1,5-2 часа след хранене (късни болки). Характерни са също така "гладни" болки (болка на празен стомах) и подобни "нощни" болки.

Пациентите характеризират болката като болка или режеща с постепенно увеличаване или намаляване на интензивността. По правило болките са постоянни, преминават или стават по-малко интензивни след хранене, както и антисекреторни и / или антиацидни лекарства.

Отбелязва се и сезонният характер на болката, който съвпада с периодите на хода на пептична язва - фазата на ремисия и обостряне. Най-често обострянето се проявява през пролетта и есента и продължава от три до шест седмици, след което се заменя с период на ремисия.

Някои язви (според някои източници до 25% от случаите) обикновено протичат без синдром на болката - т.нар. "безшумни язви." [2]

Болезнените усещания често се локализират в епигастриума, но могат да се разпространят и в десния хипохондриум. Болковият синдром е най-силно изразен, когато язвата е разположена в областта на луковицата и пилора (преход между стомаха и дванадесетопръстника).

Пациентите трябва да слушат тялото си и при синдром на продължителна болка (повече от 3-4 седмици), сезонността на пристъпите на болка и връзката им с храненето определено трябва да се консултират с лекар.

Диспепсичен синдром

Диспепсията се проявява с цяла група симптоми, свързани с храносмилателни разстройства. Те също са свързани с храненето и имат сезонен и периодичен характер..

Най-често се проявяват следните прояви (подредени в низходящ ред по тяхната честота):

  • киселини (изпитват 60-80% от пациентите);
  • оригване кисело;
  • гадене;
  • повръщане
  • запек.

Понякога симптомите на диспепсия преобладават над болката.

Астеничен синдром

Астенията се проявява с повишена умора, лошо настроение и лека загуба на тегло: въпреки повишения апетит пациентите се опитват да се ограничат в храната, страхувайки се от засилена болка.

Кървене

Въпреки че кървенето от язва е усложнение на пептична язва, понякога това може да е първият и единствен симптом на пептична язва в дванадесетопръстника. Проявява се или с повръщане с примес на прясна и / или променена кръв като „кафе основа“, или черен стол, наподобяващ катран, с остра неприятна миризма - милена.

Ако имате този симптом, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Тъй като това конкретно усложнение води до най-голяма смъртност при пептична язвена болест. Не можете да го игнорирате.!

Патогенеза на язва на дванадесетопръстника

Патогенезата на дуоденалната язва се основава на дисбаланс между факторите на агресия и защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника. Този факт е ясно илюстриран от „кантара“, предложен от H. Shay и D.C.H. Нд [1] Дали ще се развие язва на дванадесетопръстника или не зависи от това дали чашата надвишава „агресията“ или „защитата“.

Основните фактори на агресията са:

  • солна киселина и нейното хиперпроизводство;
  • пепсиноген и пепсин;
  • увеличаване на масата на париеталните клетки;
  • хиперпродукция на гастрин; [5]
  • нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • токсични вещества (тютюнопушене, алкохол, наркотици).

Противопоставете им фактори на защита:

  • развитие и качество на защитната слуз;
  • бикарбонатна секреция;
  • регенеративна активност на епителните клетки на лигавиците;
  • адекватно кръвоснабдяване на лигавицата;
  • достатъчно съдържание на простагландини в чревната стена (намалява с НСПВС).

Ниската устойчивост на факторите на агресия по правило е наследствена. При продължително излагане на агресивна среда (директен разрушителен ефект на солна киселина и пепсин) върху лигавицата с ниска защита и способност за възстановяване, настъпва локално разрушаване на лигавичната бариера и след това лигавицата, като първо се образува повърхностен дефект. След това чревната стена се разрушава до субмукозния и мускулния слой с образуването на язва, а при усложнения (проникване или перфорация) се разрушават всички слоеве на чревната стена. Когато голям кръвоносен съд навлезе в зоната на язвата некроза, язвата се усложнява от кървене.

От всички фактори, които намаляват способността на лигавицата да защитава и възстановява, водещата роля играе:

  • намаляване на дебелината и качеството на лигавичната бариера и бикарбонатния буфер, който поддържа киселинно-алкален баланс и не позволява на агресивното съдържание да контактува директно с епитела;
  • намалена способност на лигавицата да се регенерира;
  • нарушаване на кръвния поток;
  • дългосрочна употреба на НСПВС.

След образуването на пептична язва в лигавицата в отговор на прекомерна агресия и увреждане започват да се активират факторите за защита и регенерация. Развива се локална възпалителна реакция, увеличава се кръвотокът, възниква левкоцитна инфилтрация на лигавицата в краищата на язвения дефект. Дъното на язвата е покрито с фибрин, който предпазва чревната стена от по-нататъшно увреждане от киселина и пепсин. По краищата на язвата се увеличава способността на епителните клетки на лигавицата да се разделят, а язвеният дефект епителизира постепенно (от ръбовете до центъра).

Когато нарастващият нов епител на лигавицата се сближи в центъра, на мястото на язвения дефект се образува белег. При деца и юноши може да настъпи заздравяване на язва без образуване на белег, а на мястото на язвата се възстановява пълна лигавица.

В областта на белега, който се образува на мястото на язвата, лигавицата вече е по-ниска. Част от функционалните клетки са заменени от клетки на съединителната тъкан и не могат напълно да изпълняват защитната си функция, както и бързо да се регенерират. Следователно, със следващото преобладаване на факторите на "агресия" над факторите на "защита", язвеният дефект на лигавицата се формира отново. При хронични повтарящи се язви обикновено се образуват дефекти на лигавиците на едно и също място. По този начин фазата на ремисия се заменя с фазата на обостряне.

Класификация и етапи на развитие на язва на дванадесетопръстника

Понастоящем няма общоприета класификация за язва на дванадесетопръстника. В клиничната практика обаче е обичайно да се разграничава това заболяване според следните критерии:

  1. Клинична форма:
  2. пикантен;
  3. хроничен.
  4. По локализация:
  5. дуоденални язви;
  6. постбулбарни язви.
  7. В комбинация с Helicobacter pylori инфекция:
  8. язва на лук, свързана с Helicobacter pylori;
  9. идиопатична язва - при липса на инфекция с Helicobacter pylori.
  10. По характера на заболяването:
  11. първична язва - като независимо заболяване;
  12. вторична язва - в резултат на друго заболяване ("стресови", лекарствени, други хронични заболявания и ендокринни патологии).
  13. За размер:
  14. малък - ≤ 0,5 см;
  15. средна - 0,6-1,9 см;
  16. голям - 2,0-3,0 см;
  17. гигантски -> 3.0 cm.
  18. По наличието на усложнения:
  19. без усложнения;
  20. с кървене;
  21. с перфорация;
  22. с проникване;
  23. с рубцева стеноза.

По време на хронична пептична язвена болест има няколко етапа на язва на дванадесетопръстника. Основните включват:

  • период на обостряне - остра язва;
  • белези - язва във фазата на зарастване и белези;
  • период на ремисия - липсата на клинични и ендоскопски прояви на пептична язва (пептична язва).

В зависимост от характерните признаци на заболяването по време на етапите на ендоскопия (ендоскопия) на пептична язва са, както следва: [3]

  1. остра фаза - закръглена язва с размери от 1-2 мм до няколко см с ясни ръбове, изразена възпалителна шахта под формата на пръстен, дъното е покрито с фибрин, един от ръбовете е подкопан, лигавицата наоколо е хиперемирана;
  2. етапът на затичане на възпалението - възпалителният вал е по-слабо изразен, краищата са ясни, формата е овална, дъното в центъра е покрито с фибрин, по краищата се появяват яркочервени гранули, лигавицата е хиперемирана наоколо, има малки радиални гънки;
  3. началото на заздравяването - краищата на язвата стават плоски, формата става удължена или подобна на цепка, възпалителният вал не се диференцира, дъното на язвата е покрито със свеж епител 2/3, тънка бяла покривка остава в центъра, лигавицата е леко хиперемирана, има ясни радиални гънки;
  4. заздравяване - язва под формата на цепка или кръгла, размерите са намалели значително, няма ъгъл на наклона между ръба на язвата и дъното, в центъра има малка зона с бяло покритие, заобикаляща розова лигавица, наблюдава се конвергенция на гънки;
  5. свеж белег (червен белег) - дъното на язвата е изцяло покрито със свеж розов епител, няма плака, при внимателно изследване, в новата лигавица се виждат много малки съдове;
  6. стар белег (бял белег) - няма възпалителни промени, лигавицата наоколо е розова, белегът има белезникав цвят.

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

В острия стадий пептичната язва може да бъде усложнена от кървене, перфорация или проникване. В стадия на белези и ремисия може да се появи усложнение като рубцелна стеноза на дванадесетопръстника, до чревна непроходимост..

Кървене

Кървенето от големи съдове, попаднали в зоната на пептична язва, е най-честото и грозно усложнение на пептичната язва - тя се среща в 15-20% от случаите. Повечето кървене се развиват, когато язвата е разположена на предната стена на дванадесетопръстната крушка и в постбулбарните отдели. Проявява се чрез отделяне на променена кръв като „кафеена основа“ с повръщане и / или с променено изпражнение като „мелена“ (черно течно изпражнение). При клиничен кръвен тест червените кръвни показатели ще се променят: хемоглобинът спада, нивото на червените кръвни клетки и хематокрита намалява. Неинтензивното кървене може да даде положителен резултат на изпражненията за окултна кръв. Този тип усложнения се нуждаят от спешна ендоскопска или хирургична помощ. [2] [5]

перфориране

Това усложнение е нарушение на целостта на стената на дванадесетопръстника на мястото на пептична язва. Тя възниква, когато язвата се разпространи по-дълбоко в стената. Така че се образува отвор, свързващ лумена на червата с коремната кухина. Появата му се проявява с остра "болка с кинжал", последвана от развитие на перитонит (в резултат на изтичането на чревно съдържание в коремната кухина). Той се среща в 5-15% от случаите. Изисква хирургично лечение. [2] [5]

проникване

Когато стената на дванадесетопръстника е разрушена на мястото на язвен дефект и фиксирането му с близък орган, тъканта на този орган се разрушава. С други думи, язва прониква в съседни тъкани. Най-често проникването се разпростира до панкреаса, малкия салон, черен дроб, жлъчен мехур и канална система.

С това усложнение болката губи допир с приема на храна и става по-интензивна и постоянна. Възпалителни промени възникват при кръвен тест. Това усложнение се елиминира с хирургичния метод. [2]

стеноза

С образуването на груби рубцелни промени в стената на дванадесетопръстника се случва стесняване и по-нататъшно пълно припокриване на чревния лумен. Това води до препълване на стомаха със съдържание и в резултат на това повръщане. В същото време няма изпражнения - развива се клиника на висока чревна непроходимост. [2] [5]

Злокачествено заболяване - превръщането на доброкачествените клетки в злокачествени - за дуоденална язва, за разлика от язви на стомаха, не е типично.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника се основава на медицинска анамнеза, оценка на наследствената предразположеност към заболяването, клиничната картина и инструменталните методи за изследване..

Задължителните прегледи включват: [6]

  • EGDS - „златният“ стандарт за диагностициране на пептична язва;
  • PH метрия - за определяне на киселообразуващата функция на стомаха;
  • определяне на инфекция с Helicobacter pylori;
  • Клиничен кръвен тест - помага да се подозират и диференцират усложненията на пептична язвена болест в изтрития им курс;
  • тест за окултни кръвни изпражнения - за откриване на кървене с ниска интензивност.

Помощните методи включват:

  • рентгенография с контраст - използва се при съмнения за усложнения на пептична язва (проникване, перфорация, рубцева деформация на дванадесетопръстника със стеноза) или за локализиране на язви в постбулбарните отдели;
  • определяне на нивото на гастрин и паращитовиден хормон - се извършва с често повтарящи се язви (повече от две обостряния годишно), за да се изясни причината за заболяването. При много пациенти с язви секрецията на киселина се увеличава в отговор на стимулиране на секрецията на стомашна киселина от пентагастрин. Често пациентите със синдром на Золингер-Елисън (резултат от тумор секретиращ гастрин) показват значителна хиперсекреция на киселината и обикновено има множество язви на дванадесетопръстника. [5]

Няколко думи за ендоскопията

Този тип изследвания са се сдобили с много митове и предразсъдъци. Какви усещания всъщност изпитва човек, когато държи ендоскоп през фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника:

  • усещане за гадене и повръщане рефлекс, подобно на усещания при изследване на гърлото с шпатула или дръжка с лъжица (нормален преглед при остри респираторни инфекции);
  • усещане за заседнала бучка в гърлото (сякаш дъвчете лошо и се опитвате да преглътнете). В редки случаи може да бъде болезнено;
  • спукване, подуване на корема и тежест в корема с инсуфлация на стомаха с въздух;
  • усещане за движение или движение в корема при манипулиране на ендоскоп;
  • понякога има усещане за липса на въздух, често от субективен характер (тъй като ендоскопът не блокира дихателните пътища).

По време на ендоскопията не се появяват други усещания. Тяхната сила и строгост е строго индивидуална и зависи от много фактори. Но ако се държите правилно, спазвайте подканите на медицинския персонал и се подгответе добре за изследването, тогава процедурата върви с минимално време и минимум дискомфорт.

Как да се държим по време на ендоскопията:

  1. Бъдете добре подготвени за изследването. Процедурата се провежда строго на празен стомах, последното хранене е възможно 6-8 часа преди изследването. Това ще позволи на ендоскописта да изследва цялата повърхност на лигавицата възможно най-бързо и да открие дори минимални промени по нея. Освен това ще помогне за намаляване на гаф рефлекса и гаденето..
  2. Когато държите ендоскопа през устата и гърлото, опитайте се да не го докосвате с език. В противен случай това затруднява провеждането на ендоскоп (съвременните устройства са много гъвкави) и увеличава еметичния рефлекс, тъй като част от еметичните рецептори са разположени точно на езика в корена му.
  3. Опитайте се да дишате дълбоко и равномерно с устата си, не замръзвайте и не спирайте да дишате. Дълбокото и равномерно вдишване и издишване успокоява и частично намалява гаденето. По-добре е да дишате веднага с устата, тъй като по време на изследването е трудно да превключите дишането, а при дишане през носа има рефлексен оток на лигавицата и секрецията на слуз, в резултат на което носът е блокиран и дишането се губи.
  4. Дръжте здраво корема си, не махайте с ръце. Това ще помогне да се съсредоточите върху дишането и няма да пречи на ръцете на ендоскописта..
  5. Опитайте се да не устоявате да държите ендоскоп или да се намесвате в медицинския персонал. По този начин значително ще намалите времето на процедурата. Също така се опитайте да не изгаряте въздуха: намалете времето за инсуфлация и следователно цялата процедура.

Ендоскопската ендоскопия се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на язва на дванадесетопръстника, тъй като с нея язвата е ясно видима като дефект на лигавицата (степента на откриване е близо 100%), възможно е да се проследят всички етапи на заболяването, възможно е да се проведе биопсия, да се диагностицира Helicobacter pylori инфекция и да се определи ниво на киселинност. Ако се установи усложнение като кървене, се извършва ендоскопска хемостаза. С помощта на ендоскопия можете да откриете други заболявания (онкология, полипи, гастрит и др.).

Ако пациентът не е в състояние да понася малко (изследването обикновено трае 3-6 минути) и преодолява страховете си, тогава е възможно да се извърши ендоскопия под анестезия.

Неспазването на това проучване увеличава рисковете от неточна диагноза и неадекватно лечение. А при ненавременна диагноза на усложненията всичко може да завърши фатално за пациента.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Задължителните мерки за лечение включват:

  • спазване на щадяща диета (механична и химическа щадяща);
  • изключване на фактори на агресия като тютюнопушене, алкохол;
  • намаляване или ограничаване на дозата на някои лекарства (НСПВС).

Лечението с лекарства е насочено към понижаване на нивото на солна киселина, защита и увеличаване на регенерацията на дванадесетопръстната лигавица. За да се намали киселинността, инхибиторите на протонната помпа (PPI) се използват като "златен" стандарт на лечение и N2-хистаминови блокери. [6] Обвиващи средства и антиациди се използват за повишаване на защитните свойства на лигавицата. За повишаване на регенерацията на лигавицата се използват препарати от бисмут и сукралфат. При наличие на Helicobacter pylori инфекция се провежда ерадикационна терапия на първите или следващите линии. [6] В по-малка степен се прилага:

  • лекарства, които регулират двигателната и евакуационната функция на стомаха и червата - предписват се при пептична язвена болест, комбинирана с рефлукс и недостатъчност на пилорен сфинктер;
  • психотропни лекарства - използват се за спиране на депресията и стресовите фактори, когато болестта продължава много дълго време и психосоматичният компонент се присъединява.

В случай на усложнения се използват ендоскопски или хирургични методи на лечение..

Ендоскопските методи включват предимно ендоскопска хемостаза. Този метод позволява в повечето случаи да спре кървенето от язва и да предотврати повторното й поява (със спряно кървене). [4] С рубцева стеноза и стесняване на лумена на дванадесетопръстника понякога може да се използва стентиране (с противопоказания за коремна хирургия).

Хирургичните методи се свеждат до лечението на усложнения като:

  • перфорация - язвен дефект се зашива или се отстранява повредената част на червата и стомаха с приложена анастомоза;
  • проникване - отстраняване на повредени тъкани и части на червата с прилагането на анастомоза;
  • цикатриална стеноза - извършва се резекция (частично отстраняване) с анастомоза.

По принцип курсът на лечение с лекарства при обостряне на пептична язвена болест или за първи път се открива язва продължава 1-2 месеца. Хирургичните и ендоскопските методи се прибягват само до развитието на подходящи усложнения.

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи, при навременно лечение и спазване на основните принципи на превенция, прогнозата е благоприятна. При чести рецидиви и развитие на усложнения прогнозата е съответно неблагоприятна. Онкологичен потенциал, язва на дванадесетопръстника не носи.

В основата на превенцията са области като:

  • подобряване на начина на живот - отказване от лошите навици (алкохол, тютюнопушене), подобряване на емоционалния фон;
  • подобряване на условията на труд - ограничаване или пълно премахване на вредните фактори;
  • организация на балансирана диета;
  • превенция на наркотиците;
  • санаторно-курортно лечение в здравни заведения с гастроентерологичен профил.

Храненето има специална роля за предотвратяване на пептична язва. Тя трябва да бъде балансирана, без строги ограничения. Яжте трябва да бъде 4-5 пъти на ден по едно и също време. Струва си да се избягва, но е по-добре напълно да ограничите храните, които причиняват усещане за киселини или болки в корема.

Необходимо е да се изключат от диетата храни, които дразнят стомашната лигавица и стимулират секрецията на солна киселина: силни месни и рибни бульони, пържени и пиперни храни, пушени меса и консерви, подправки и подправки (лук, чесън, черен пипер, горчица), кисели краставички и газирани плодови маринати вода, бира, сухо бяло вино, шампанско, кафе, цитрусови плодове.

Предпочитание трябва да се дава на продукти, способни да свързват и неутрализират солна киселина. Те включват месо и риба (варени или на пара), яйца, мляко и млечни продукти. Допускат се също паста, отстоял бял хляб, суха бисквита и сухи бисквити, млечни и вегетариански супи. Зеленчуците (картофи, моркови, тиквички, карфиол) могат да се консумират задушени или като картофено пюре и суфли на пара. Диетата може да включва зърнени храни, желе от сладки сортове плодове, мус, желе, сурови настъргани и печени ябълки, какао с мляко, слаб чай.

Трябва да запомните за толкова прости, но в същото време важни препоръки, като хранене в спокойна среда, бавно, седнало, внимателно дъвчене на храна. Това допринася за по-доброто насищане на храната със слюнка, която неутрализира солната киселина. [2] [6]

Лекарствената профилактика включва унищожаването на Helicobacter pylori и евентуалното назначаване на нерезорбиращи се антиациди месец преди началото на предполагаемото обостряне. Превантивни мерки IPP и N2-хистаминовите блокери не се извършват поради наличието на странични ефекти при тези групи лекарства, проявяващи се при продължителна употреба.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Здравните проблеми са доста деликатни. Малко вероятно е някой да признае, че страда от запек. Това заболяване обаче никъде не отива и е необходимо да се лекува, за щастие, днес в аптеките има голям избор от лекарства за този проблем.

Назначаването на прегледи на стомашно-чревния тракт се основава на симптомите, представени от пациента, и с цел наблюдение и предотвратяване на диагностицирани хронични стомашно-чревни заболявания.