Дълбока и повърхностна палпация на корема при деца и възрастни

Болките в корема могат да сигнализират за много сериозни нарушения на органите, разположени в коремната кухина, развиващи се заболявания и възпалителни процеси. От апендицит до онкология. Следователно не е нужно да пренебрегвате здравето си и при първите подобни симптоми трябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на лекар. Помислете какво е палпация на корема и защо трябва да се прави.

За какво се прави палпация?

Ако почувствате досадна болка в корема, която не отшумява достатъчно дълго време, незабавно се консултирайте с лекар за помощ. Колкото по-рано лекарят изследва стомаха ви, толкова по-голяма е вероятността да избегнете негативни последици навреме.

На следващо място, лекарят трябва да открие причината за вашата болка. За това се извършва палпация на корема..

Тази процедура се състои в диагностицирането на органи, разположени в коремната кухина, самата кухина и перитонеума чрез палпиране през кожата с ръце.

Чрез палпация лекарят диагностицира област, чието състояние е отклонено от нормата, определяйки по-нататъшни действия в посока на лечение на пациента. Чрез тази процедура за преглед лекарят може ясно да установи причината и източника на коремна болка..

Видове диагностика

В съответствие с оплакванията на пациента, лекарят провежда първоначален преглед на корема. Определя всякакви характеристики, очевидни отклонения от нормата. След това преминава към самата палпация. Естеството и последователността на действията на лекаря могат да варират, в зависимост от това какви данни ще разкрие лекарят. Има два вида на тази процедура: повърхностна и дълбока палпация.

Тези видове са вид стадии на палпация - и двете се прилагат върху пациента при преглед, а повърхността се извършва преди дълбоко.

повърхност

Същността на повърхностното палпиране е в събирането на следните данни.

  1. Лекарят определя степента на напрежение на коремната стена.
  2. Перитонеумът се анализира за подпухналост, която трябва да се разграничава от увеличаване на мастния слой (затлъстяване) или от стрес (поради подуване на корема, асцит).
  3. Разкрива се наличието и степента на развитие на лимфните възли, метастазите, туморите в коремната стена.

Повърхностната палпация помага да се определи локализацията и интензивността на болката, техния характер.

Повърхностното палпиране на корема се осъществява чрез леко натискане на върховете на пръстите по кожата, плавно прехвърляне на докосвания от една област в друга.

Ако няма очевидни патологии, пръстите на лекаря не срещат никаква съпротива. Реакцията на коремната стена към повърхностна палпация може да се изрази като съпротива (съпротива) или мускулно напрежение.

Резистентността е вид съпротива, упражнена върху пръстите на лекуващия лекар. Той показва наличието на патологични промени или възпалителни процеси в органите, разположени в коремната кухина.

Разликата между тези реакции не е лесно да се определи чрез допир. Той се състои в това, че съпротивата възниква само при докосване, докато напрежението в мускулите е постоянно.

Повърхностната палпация помага да се идентифицира естеството и локализацията на патологиите.

Видео:

Дълбок

Дълбоката палпация се различава от повърхностната по интензивността на натискане на ръцете на лекаря върху кожата на корема на пациента. Провежда се така, сякаш отделянето на вътрешните органи с ръце един от друг през перитонеума. Основните задачи пред лекаря по време на дълбока палпация са:

  1. локализиране на вътрешни органи един спрямо друг
  2. определяне на обема, формата, естеството на повърхността, степента на болезненост на органите, наличието и естеството на съдържанието им (ако органите са кухи)
  3. проверка на органите за наличието на тумори в тях, определяне на естеството и нюансите на тези тумори.

Степента на проникване на пръстите на лекаря дълбоко в перитонеума до голяма степен зависи от нивото на релаксация на коремната стена.

Първо сигмоидното дебело черво се палпира, след това - сляпо. След това илеумът се диагностицира, последвано от апендикса. Тогава лекарят пристъпва към палпация на напречното дебело черво, стомах, черен дроб, панкреас, далак и завършва с бъбреците. Органите са притиснати доста силно към задната коремна стена.

Видео

Алгоритъм за палпиране

Палпацията се извършва на празен стомах, след като пациентът е изпразнил червата си. Лежайки на гърба си, на дивана, трябва да се опитате да отпуснете коремните мускули колкото е възможно повече. Понякога това е доста трудна задача, защото лекарят може съзнателно да разсее пациента с разговор, приспивайки неговата „бдителност“. Самият лекар седи на стол вдясно от пациента (освен това, столът трябва да е равен с височината на дивана).

Приеманията за палпация могат да варират в положение и ъгъл на ръцете на лекаря, интензивността и естеството на движенията. Всичко зависи от резултатите, които лекарят определя да получи.

Повърхностното палпиране се осъществява чрез нежно и почти незабележимо докосване на върховете на пръстите на лекаря до кожата на корема на пациента. С леко наведена дясна ръка лекарят изследва всички области на корема обратно на часовниковата стрелка, започвайки от ингвиналната и завършва с. След това се извършва преглед на средната част на корема отгоре надолу. Палпацията не започва с области, в които се усеща болка.

Дълбоката палпация се извършва чрез слагане на пръсти, отделяне на всеки орган от близките в реда, определен от Стражеско.

Една от основните причини за запек или диария е недохранването. Ето защо, за да подобрите функцията на червата, е необходимо да пиете прости всеки ден.

Преглед на корема

Прегледът на корема може да бъде както превантивен (планиран медицински преглед), така и непланиран в случай на оплаквания на пациента.

Процедурата за изследване на корема на възрастен е малко по-различна от изследването на корема на дете. Това се дължи на факта, че органите, разположени в коремната кухина на детето, са по-малки, по-близо една до друга, по-податливи на външни стимули.

При възрастен

Изследването на коремната кухина на възрастен се извършва точно както е описано по-горе. Първо, лекарят визуално оценява видимите аномалии, а след това трансгресира до повърхностна палпация.

Понякога тази процедура може просто да няма смисъл..

При деца

Анатомията на коремната кухина на детето е малко по-различна в местоположението и размера на вътрешните органи. Черният дроб при деца надхвърля десния хипохондриум, което опростява процедурата за диагностицирането му. Панкреасът е разположен малко по-дълбоко, отколкото при възрастните. Жлъчният мехур изобщо не се палпира.

Необходимо е да се вземат предвид психологическите характеристики на детето. Децата не винаги могат да признаят дали нещо ги боли и понякога могат да преувеличат. Затова лекарят в този случай трябва да бъде по-строг и да разчита повече на собствения си опит и знания.

Ами ако коремна болка при палпация?

Същността на палпацията е да се диагностицират органите на коремната кухина и самата кухина, за да се идентифицират патологични промени. Появата на болка по време на палпация просто показва наличието на възпалителни процеси в органите или перитонеума.

Естеството и интензивността на болката в корема на пациента по време на палпация дава на лекаря представа за самите промени. Често се случва, че болката може да се появи само когато щракнете върху определена част от корема, докато сама по себе си тя не се усеща.

Наличието на болка с натиск върху стомаха близо до пъпа в чревната област може да показва хроничен запек.

норма

Първото нещо, което лекарят обръща внимание при изследване, е появата на всички части на корема и спазването на нормата. Обикновено лявата и дясната половина трябва да са симетрични, пъпът е леко прибран. Подкостните арки леко изразени.

Равномерното увеличаване на размера на корема може да показва затлъстяване.

При бременни жени уголемен корем се комбинира с появата на кафява ивица в средата му от пубиса до пъпа.

Асиметрията на корема показва ясно увеличение на всеки орган, наличието на тумор, киста. Ако коремът е прибран, тогава пациентът може да има перитонит, менингит или тетанус.

заключение

Необходимо е внимателно да следите състоянието на здравето си, без да прибягвате до помощта на лекар в последния момент. Понякога може да бъде доста късно. Навременната и редовна палпация на коремните органи ви позволява да сте сигурни, че при вас всичко е наред. Винаги е по-добре да се предотврати заболяването предварително и да се предотврати развитието му, отколкото да се лекува в пренебрегвана форма, като се опитвате да скочите в последния превоз.

Гастроентеролог практикуващ. Трудов стаж - 9 години в частна клиника. Ако не сте намерили отговора на въпроса си - попитайте автора!

Дълбока и повърхностна палпация на корема: алгоритъм на действията, видео

Болките в корема могат да сигнализират за много сериозни нарушения на органите, разположени в коремната кухина, развиващи се заболявания и възпалителни процеси. От апендицит до онкология.

Следователно, не е нужно да пренебрегвате здравето си и още при първите подобни симптоми трябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на лекар.

Помислете какво е палпация на корема и защо трябва да се прави.

За какво се прави палпация?

Ако почувствате досадна болка в корема, която не отшумява достатъчно дълго време, незабавно се консултирайте с лекар за помощ. Колкото по-рано лекарят изследва стомаха ви, толкова по-голяма е вероятността да избегнете негативни последици навреме.

По назначаване на лекар ще бъдете помолени да облъчите стомаха си. Лекарят трябва да прегледа всичките му отделения. Първото нещо, на което ще обърне внимание, е симетрията на половинките му, наличието на всякакви изпъкналости (хернии) и видимата перисталтика (контракции на стените на вътрешните органи).

На следващо място, лекарят трябва да открие причината за вашата болка. За това се извършва палпация на корема..

Тази процедура се състои в диагностицирането на органи, разположени в коремната кухина, самата кухина и перитонеума чрез палпиране през кожата с ръце.

Чрез палпация лекарят диагностицира област, чието състояние е отклонено от нормата, определяйки по-нататъшни действия в посока на лечение на пациента. Чрез тази процедура за преглед лекарят може ясно да установи причината и източника на коремна болка..

Видове диагностика

В съответствие с оплакванията на пациента, лекарят провежда първоначален преглед на корема. Определя всякакви характеристики, очевидни отклонения от нормата. След това преминава към самата палпация.

Естеството и последователността на действията на лекаря могат да варират, в зависимост от това какви данни ще разкрие лекарят.

Има два вида на тази процедура: повърхностна и дълбока палпация.

Тези видове са вид стадии на палпация - и двете се прилагат върху пациента при преглед, а повърхността се извършва преди дълбоко.

повърхност

Същността на повърхностното палпиране е в събирането на следните данни.

  1. Лекарят определя степента на напрежение на коремната стена.
  2. Перитонеумът се анализира за подпухналост, която трябва да се разграничава от увеличаване на мастния слой (затлъстяване) или от стрес (поради подуване на корема, асцит).
  3. Разкрива се наличието и степента на развитие на лимфните възли, метастазите, туморите в коремната стена.

Повърхностната палпация помага да се определи локализацията и интензивността на болката, техния характер.

Повърхностното палпиране на корема се осъществява чрез леко натискане на върховете на пръстите по кожата, плавно прехвърляне на докосвания от една област в друга.

Ако няма очевидни патологии, пръстите на лекаря не срещат никаква съпротива. Реакцията на коремната стена към повърхностна палпация може да се изрази като съпротива (съпротива) или мускулно напрежение.

Резистентността е вид съпротива, упражнена върху пръстите на лекуващия лекар. Той показва наличието на патологични промени или възпалителни процеси в органите, разположени в коремната кухина.

Мускулното напрежение, от друга страна, показва, че в допълнение към самите органи тези промени и процеси се случват в този участък на коремната стена..

Разликата между тези реакции не е лесно да се определи чрез допир. Той се състои в това, че съпротивата възниква само при докосване, докато напрежението в мускулите е постоянно.

Повърхностната палпация помага да се идентифицира естеството и локализацията на патологиите. За по-задълбочено изследване на "възпаленото място" (или, ако повърхностната палпация не позволява да се определят очевидни отклонения от нормата), лекуващият лекар преминава към дълбока палпация.

Видео:

Дълбок

Дълбоката палпация се различава от повърхностната по интензивността на натискане на ръцете на лекаря върху кожата на корема на пациента. Провежда се така, сякаш отделянето на вътрешните органи с ръце един от друг през перитонеума. Основните задачи пред лекаря по време на дълбока палпация са:

  1. локализиране на вътрешни органи един спрямо друг
  2. определяне на обема, формата, естеството на повърхността, степента на болезненост на органите, наличието и естеството на съдържанието им (ако органите са кухи)
  3. проверка на органите за наличието на тумори в тях, определяне на естеството и нюансите на тези тумори.

Степента на проникване на пръстите на лекаря дълбоко в перитонеума до голяма степен зависи от нивото на релаксация на коремната стена.

Диагностиката на органите по време на дълбока палпация се извършва строго в определен ред по метода Образцов-Стражеско.

Първо се палпира сигмоидното дебело черво, след това сляпото.

След това илеумът се диагностицира, последвано от апендикса. Тогава лекарят пристъпва към палпация на напречното дебело черво, стомах, черен дроб, панкреас, далак и завършва с бъбреците.

Органите са притиснати доста силно към задната коремна стена.

Видео

Алгоритъм за палпиране

Палпацията се извършва на празен стомах, след като пациентът е изпразнил червата си. Лежайки на гърба си, на дивана, опитайте се да отпуснете коремните мускули колкото е възможно повече.

Понякога това може да бъде доста трудна задача, тъй като лекарят може съзнателно да разсее пациента с разговор, приспивайки неговата „бдителност“.

Самият лекар седи на стол вдясно от пациента (освен това, столът трябва да е равен с височината на дивана).

Важно е ръцете на лекаря да са топли, защото в противен случай докосването със студени пръсти ще доведе до автоматично напрежение на коремните мускули.

Приеманията за палпация могат да варират в положение и ъгъл на ръцете на лекаря, интензивността и естеството на движенията. Всичко зависи от резултатите, които лекарят определя да получи.

Повърхностното палпиране се осъществява чрез нежно и почти незабележимо докосване на върховете на пръстите на лекаря до кожата на корема на пациента.

С леко наведена дясна ръка лекарят изследва всички области на корема обратно на часовниковата стрелка, започвайки от ингвиналната и завършва с. След това се извършва преглед на средната част на корема отгоре надолу..

Палпацията не започва с области, в които се усеща болка.

Дълбоката палпация се извършва чрез слагане на пръсти, отделяне на всеки орган от близките в реда, определен от Стражеско.

Една от основните причини за запек или диария е недохранването. Ето защо, за да подобрите функцията на червата, трябва да пиете прости ежедневни...

Преглед на корема

Прегледът на корема може да бъде както превантивен (планиран медицински преглед), така и непланиран в случай на оплаквания на пациента.

Процедурата за изследване на корема на възрастен е малко по-различна от изследването на корема на дете. Това се дължи на факта, че органите, разположени в коремната кухина на детето, са по-малки, по-близо една до друга, по-податливи на външни стимули.

При възрастен

изследване на коремната кухина на възрастен се извършва точно както е описано по-горе. първо, лекарят визуално оценява видимите аномалии, а след това трансгресира до повърхностна палпация.

следващата стъпка е дълбока палпация, която позволява по-подробна оценка на състоянието на органите, разположени в коремната кухина (и самата кухина). Струва си да се отбележи, че при хора с развити мускули палпацията може да бъде много проблематична..

понякога тази процедура може просто да няма смисъл.

при деца

анатомията на коремната кухина на детето е малко по-различна в местоположението и размера на вътрешните органи. черният дроб при деца надхвърля десния хипохондриум, което опростява процедурата за диагностицирането му. панкреасът е разположен малко по-дълбоко, отколкото при възрастните. жлъчния мехур изобщо не се палпира.

децата са по-склонни да изпитват увеличение на корема със съпътстваща болка, причинена от метеоризъм, затлъстяване.

необходимо е да се вземат предвид психологическите характеристики на детето. децата не винаги могат да признаят дали нещо ги боли и понякога могат да преувеличат. следователно, лекарят в този случай трябва да бъде по-строг и да разчита повече на собствения си опит и знания.

какво става, ако коремна болка при палпация?

Същността на палпацията е да се диагностицират органите на коремната кухина и самата кухина, за да се идентифицират патологични промени. Появата на болка по време на палпация просто показва наличието на възпалителни процеси в органите или перитонеума.

Естеството и интензивността на болката в корема на пациента по време на палпация дава на лекаря представа за самите промени. Често се случва, че болката може да се появи само когато щракнете върху определена част от корема, докато сама по себе си тя не се усеща.

Наличието на болка с натиск върху корема в близост до пъпа в червата може да показва хроничен запек. Болката може да се появи в резултат на неправилна палпация, когато лекарят палпира твърде грубо.

норма

Първото нещо, което лекарят обръща внимание при изследване, е появата на всички части на корема и спазването на нормата. Обикновено лявата и дясната половина трябва да са симетрични, пъпът е леко прибран. Подкостните арки леко изразени.

Равномерното увеличаване на размера на корема може да показва затлъстяване.

При бременни жени уголемен корем се комбинира с появата на кафява ивица в средата му от пубиса до пъпа.

Асиметрията на корема показва ясно увеличение на всеки орган, наличието на тумор, киста. Ако коремът е прибран, тогава пациентът може да има перитонит, менингит или тетанус.

заключение

Липсата на прием на течности е една от основните причини за запек. За да се отървете от него за 3 дни, трябва всеки ден да пиете просто лекарство...

Необходимо е внимателно да следите състоянието на здравето си, без да прибягвате до помощта на лекар в последния момент. Понякога може да бъде доста късно.

Навременната и редовна палпация на корема ви позволява да сте сигурни, че с вас всичко е наред.

Винаги е по-добре да се предотврати заболяването предварително и да се предотврати развитието му, отколкото да се лекува в пренебрегвана форма, като се опитвате да скочите в последния превоз.

Повърхностна и дълбока палпация на корема според Образцов-Стражеско: алгоритъм, видео

Палпацията на корема е съществен елемент на диагнозата. Това повърхностно проучване, проведено от специалист, може да предостави доста широк спектър от информация за състоянието на вътрешните органи на пациента.

Правилно извършената палпация е безболезнена и е в състояние да показва възпалителни процеси, хернии, неоплазми и кисти. Количеството на получената информация зависи от това кой тип палпация е извършил лекарят: повърхностен или дълбок.

Принципи на инспекцията

Основният принцип на провеждане на такъв преглед е последователността на действията при палпиране на всяка област на корема и пълната палпация на всички части на коремната област.

Важен елемент е професионалният подход на лекаря, който провежда изследване на коремната кухина. Специалистът трябва да има къси нокти, дланите трябва да са топли.

Тези условия са задължителни за комфорта на изследването. Също така студените ръце на лекаря могат да доведат до напрежение в коремните мускули, което затруднява палпацията.

По време на палпацията лекарят трябва да се погрижи да отвлече вниманието на пациента от процеса на палпация. За да направите това, лекарят трябва да заеме пациента с дихателна гимнастика, да регулира честотата на вдишванията и издишванията, както и дълбочината им.

Палпацията е необходима за изследване на вътрешните органи на коремната кухина. Този метод на изследване може да даде представа за свойствата на определен орган, да посочи наличието на неоплазми или възпалителни процеси.

Също така, характерната болка във всеки регион на корема по време на палпация, ви позволява да стесните кръга от причини, които могат да доведат до заболяване и характерни симптоми, във връзка с които пациентът отиде при лекаря.

Има две важни правила, които трябва да спазва лекар, провеждащ повърхностна палпация:

  1. Най-важното правило за палпация е следното: за да започне палпация на коремната кухина е необходимо изключително от безболезнена област на корема. Обикновено тази зона е разположена симетрично спрямо болезнената част.
  2. Невъзможно е да се потопят пръсти дълбоко в коремната кухина. Също така пръстите не могат да се правят с кръгови движения, като се потапят по-дълбоко от необходимото за повърхностно палпиране.

показателен

Този тип палпация ви позволява да определите степента на съпротивление на коремните мускули на болезнени места, както и възможното разминаване на коремните мускули (диастаза) в бялата линия на корема или пъпния пръстен.

Палпацията от приблизителния тип се изисква обратно на часовниковата стрелка, с изключително меки некръгови движения. Палпацията започва с лявата илиачна област. Това се обяснява с факта, че тази зона е по-често безболезнена.

След като усетите тази зона, пръстите леко и постепенно се движат 4-5 см нагоре. Приближавайки се до реберните арки, палпацията се извършва, като се вземат предвид леки докосвания на ребрата с върховете на пръстите ви. След това ръцете се преместват в противоположната зона, към десния фланг. Палпационният кръг завършва с палпиране на надглазния регион.

Веднага след това лекарят започва втория кръг на палпация (малък кръг). В този случай лекарят се фокусира основно върху палпиране на пъпната област. В случай, че коремът е много малък, обикновено е достатъчен един кръг на палпация. В случай, че коремът е голям, и двата кръга с приблизителна палпация са задължителни.

Втори, малък кръг на палпация също започва с лявата илиачна област. Движенията също са меки и обратно на часовниковата стрелка.

Палпацията от индикативния тип е в състояние да даде достатъчно голям обем информация за състоянието на вътрешните органи и коремната стена на пациента.

сравнителен

Основната задача на сравнителната палпация е да се сравнят симетричните участъци на предната коремна стена. Сравнителна палпация е необходима и за палпация на епигастралния, хипогастралния и мезогастралния регион..

Започнете палпация от долната част на корема. В този случай се сравняват лявата и дясната илиачна област. По-късно се палпират латералните и хипохондриите. Тази палпационна техника се нарича още палпация на херинга..

С този тип палпация лекарят изследва също:

  • пъпна халка;
  • ингвинални пръстени;
  • коремни области с постоперативни белези.

Този тип усещане е различен по това, че е по-добре да го провеждате не в класическото хоризонтално положение, а вертикално, когато пациентът седи. Тази позиция допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане и позволява по-ефективно идентифициране на дефекти в коремната стена..

Този тип палпация се завършва с многократна палпация. В този случай пациентът трябва да извлече колкото е възможно повече въздух в белите дробове и да се напрягне. Тази техника ви позволява да установите несъответствието между мускулите на ректуса и херниалните издатини..

Лекарят след извършване на повърхностна палпация обикновено провежда дълбока палпация на коремните органи.

Целта на това изследване е да се определи положението на органите, тяхната форма и консистенция, както и размера. Дълбоката палпация също е насочена към идентифициране на патологични новообразувания, тумори и кисти..

При дълбока палпация лекарят обръща специално внимание на болезнените области на корема при пациента. Този фактор най-често показва болен или възпален орган. С помощта на дълбоко чувство можете също да идентифицирате излъчващи болки..

Основното условие за извършване на дълбок тип палпация е знанието на лекаря за проекцията на всеки орган върху предната коремна стена.

Последователността на палпация на всеки орган може да варира, но класическата последователност на палпация е следната последователност:

Изследването на органа, който при усещане дава болка, се извършва в самия край. Изследването на панкреаса, стомаха и дебелото черво се извършва на издишването. Провеждането на дълбока палпация има редица други правила, чрез които тя се провежда от лекаря.

Как да се извърши правилно?

Лекарят трябва да отпусне пациента колкото е възможно повече. За да се намали напрежението в коремните мускули, пациентът трябва леко да огъне краката си и да постави ходилата върху леглото. В по-редки случаи палпацията се провежда във вертикално положение на багажника.

За да се палпира отделните органи възможно най-точно и да се разберат техните граници, могат да се използват такива методи за изследване като аускултация и перкусия.

  • Аускултацията е метод, при който лекарят изслушва вътрешните органи на пациента, за да идентифицира специфични звуци в тях..
  • Перкусия - метод, при който лекарят леко потупва стомаха на пациента и слуша реакцията на тялото на пациента.

По време на изследването пациентът трябва да диша равномерно, използвайки диафрагмалните мускули. Пръстите на лекаря се потапят в тъканта нежно и гладко. В този случай целта на проникването е да заобиколи коремните мускули и да стигне до задната стена на коремната кухина.

В повечето случаи процедурата не може да се извърши за първи път, лекарят може да постигне целта само в случай на пълно отпускане на коремната преса на пациента. За тази цел се използват и дихателни упражнения. Пробирането на дълбока тъкан се извършва от лекаря, докато пациентът издиша.

При палпация на корема при деца много важни аспекти, които лекарят отбелязва са:

  • влага или сухота на кожата;
  • тургор - еластичност на кожата, мускулната и мастната тъкан;
  • еластичност на кожата;
  • температура.

Палпацията на корема е най-важното изследване. Те го провеждат много внимателно. Най-важният аспект на успешното усещане е отпускането на коремните мускули. За да се постигне това, ръцете на лекаря трябва да са топли..

Ако кожата на бебето е много чувствителна и бебето реагира на допир, като гъделичкане, тогава преди да започне палпация, лекарят държи дланта си на корема за известно време.

Училищата и децата от предучилищна възраст се палпират в хоризонтално положение на торса. Детето е поставено на гърба му, докато главата е наравно с торса. Палпацията започва с пъпната област или с дясната илиачна част на тялото.

Дори на първия етап на палпация лекарят може да забележи подуване или потъване, а също така да разбере какъв е тонусът на коремните мускули.

Синдром на болката

Коремната болка по време на палпация също се нарича точкова болка. Такъв синдром на болка се проявява при натискане върху определена област от тъкан.

Често такава болка сигнализира за заболяване на орган. Кой орган е болен, може да се разбере от къде точно се появява болката по време на палпация на корема.

надкоремна областСтомах, панкреас, ляв чернодробен лоб
Ляв хипохондриумСтомах, далак, горен полюс на левия бъбрек, част от дебелото черво
Десен хипохондриумДесен чернодробен лоб, горен полюс на десния бъбрек, част от дебелото черво, жлъчен мехур
Ляв и десен страничен регионЧаст от дебелото черво, част от тънкото черво, долните полюси на двата бъбрека
Ляв илиачен регионУретер, сигмоидно дебело черво
Дясна илиачна областЦекум, десен уретер, апендикс
Област на пъпаДуоденум, уретери, бъбречни порти, панкреатична глава, бримки на тънките черва
Супрапубичен регионМатка, пикочен мехур, тънки черва

По този начин болката в една част на корема по време на палпация може да говори за съответните проблеми в близките органи.

норма

Нормата е правилното подреждане на органите на техните места, без да излизат извън границите на здрава зона на местоположение.

Стомахът, черният дроб, панкреасът и далакът не са уголемени, палпират се ясно и са с мека структура, не са рохки. Обикновено жлъчният мехур не се палпира и не причинява болка при пациента. Червени бримки, разположени в техните отдели.

Видео за повърхностна палпация на корема:

Повърхностно и дълбоко палпиране на корема: защо се провежда, техника

Един от основните методи за физически преглед е палпацията на корема. Добре разработената методология за повърхностни и задълбочени изследвания, когато се провежда правилно, предоставя на клинициста ценна информация за състоянието на коремните органи. Помага да се установи причината за заболяването и да се предпише адекватно лечение..

Защо да правите дълбока и повърхностна палпация на корема

Палпацията на корема е показана предимно за хора с оплаквания от болка в тази анатомична област.

Техниката на повърхностно и дълбоко палпиране на корема е внимателно разработена. С негова помощ опитен клиницист преценява състоянието на коремните органи. И го изразходвайте, когато пациентът се оплаква от такива прояви:

Използват се два метода за изследване на органите на коремната кухина:

  • повърхностни;
  • дълбоко плъзгане.

С тяхна помощ се изследват органите на коремната кухина, но целта на тяхното изпълнение е различна. С помощта на повърхностна палпация се разкрива:

  • степента на напрежение на коремната стена;
  • болезнени места;
  • подуване на кожата на корема;
  • наличието в коремната стена на уплътнения, възли, херниални отвори, неоплазми.

Обикновено няма болезненост по време на изследването, няма напрежение на коремната стена.

Отклоненията показват различни патологични състояния:

  1. Силна болезненост по цялата повърхност, напрегната коремна стена, симптом на Щоткин-Блумберг (болката се засилва, когато ръката бързо се отстрани от мястото на палпация). Това са характерни симптоми на перитонит..
  2. Болката на определено място показва локален патологичен процес. Например, болката в десния хипохондриум е типичен признак на холецистит, болката в дясната илиачна област е симптом на апендицит..
  3. При тумор повърхностното изследване може да разкрие дали е разположено в коремната стена или е свързано с вътрешните органи. За това пациентът трябва да стегне стомаха си. Формациите в коремната стена ще се усетят много добре.

Това не са всички симптоми, които могат да бъдат открити чрез повърхностна палпация. Опитен клиницист, изучаващ най-болезнените места, скованите мускули на коремната стена в определени области, може да определи причината за неразположението. За по-подробно изследване на органите на коремната стена се използва дълбока палпация..

За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания:

В този случай се изследват само тези органи и техните части, където се идентифицират патологични огнища. Без палпация трябва да се извърши по-пълно и скъпо изследване..

Техниката на повърхностна и дълбока палпация е внимателно разработена и допълнена, но ако тя се извърши неправилно, диагностичните грешки не са изключени. Пристъпете към палпиране трябва да се подготвят внимателно. Когато провеждате, стриктно спазвайте правилата за изследване.

Методи за палпация на корема

Палпацията на корема е възможна в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Само възможностите на техниката, когато пациентът стои, са малко ограничени. В това положение е трудно да се постигне отпускане на коремната стена. Използва се за предварително изследване на епигастралния регион. По-препоръчително е да палпирате в хоризонтално положение.

При провеждане на палпация спазвайте основните правила:

  1. Пациентът лежи на дивана, така че главата леко да надвишава нивото на тялото, тоест на максимум една възглавница. Стомахът трябва да е отпуснат. За целта молят пациента да отпусне коремните мускули, да диша дълбоко с отворена уста, така че коремните мускули да участват в акта на дишане. Тази техника не само помага за отпускане на пациента, но и отвлича вниманието от действията на лекаря.
  2. Често лекарят седи на стол близо до дивана. Изпитващият е разположен от дясната страна на лицето на пациента. Желателно е столът и леглото да са на една и съща височина.
  3. Ръцете на изследователя трябва да са топли. Ако палпацията се извършва със студени ръце, коремните мускули на пациента се свиват рефлекторно. Ноктите по ръцете на лекаря трябва внимателно да бъдат подрязани, за да не наранят коремната стена.
  4. В палпацията участва само четка. Прекарайте я с нежни, плавни движения.
  5. Не забравяйте да наблюдавате изражението на лицето на пациента по време на палпация, за да идентифицирате по-точно болезнените места.
  6. Ако пациентът има метеоризъм, се прави почистваща клизма преди палпация или се предписват лаксативи в навечерието на прегледа.

Първо се извършва повърхностна палпация. След това продължете към дълбокото. Освен това най-болезнените области, идентифицирани по време на повърхностното палпиране, се изследват последно. Ако ги прегледате първо, тогава поради болката ще има напрежение в коремната стена и това ще усложни по-нататъшното изследване.

Как да проведем повърхностна палпация на корема

Преди провеждането на изследването пациентът трябва да бъде предупреден, така че той да го уведоми, ако лекарят докосне болезнените области. Изпитващият поставя дланта на дясната си ръка върху стомаха на пациента. Върхът на пръстите е леко огънат. Прегледайте коремната стена с пулпата на крайните фаланги. Внимателно преместете ръката от едно място на друго.

Повърхностното палпиране се извършва:

Ориентиращата се палпация обикновено започва с лявата ингвинална област, след което се придвижва 4-5 см по-нагоре. Преместете ръката в епигастралната, дясната илиачна област.

След това трябва да сравните симетричните участъци на коремната кухина. Спазвайте тази последователност. Проучете левите и десните области:

  • илиачна;
  • пъпна;
  • страничен корем;
  • хипохондрия;
  • епигастрални региони.

Завършете изследването, като изучите бялата линия на корема.

При провеждане на повърхностна палпация трябва да се разграничат:

  • устойчивост на коремната стена (устойчивост на палпиращия й пръст);
  • мускулна треска.

Резистентността често показва локален възпалителен процес. Мускулното напрежение показва участието на перитонеума в патологичния процес. Тя може да бъде обща (с дифузен перитонит), локална (ограничен перитонит при остър пристъп на апендицит, холецистит и др.)

Ако пациентът почувства болка по време на палпация, това се забелязва от рязкото напрежение на коремните мускули на това място.

За да се установи диагнозата, не е достатъчно да се определят типичните симптоми, открити чрез повърхностна палпация. Не забравяйте да проведете по-подробно проучване..

Как да извършим дълбока палпация на корема

Палпацията на коремните органи се извършва в определена последователност. Областите, в които пациентът чувства болка, се палпират последно.

За да се изучи по-подробно състоянието на коремните органи, се извършва дълбока палпация, придържайки се към такива правила:

  1. За да проникнете по-дълбоко с палпираща ръка, да притиснете изследвания орган към задната коремна стена, палпацията се извършва, когато пациентът направи дълбоко издишване. В този момент коремната стена е най-отпусната.
  2. Изследването се извършва в определена последователност. В същото време тези места, където е открита болезненост по време на повърхностна палпация, се изучават последни.
  3. Възможно е да се изследва органа в момента, когато палпиращата ръка се плъзга от изследвания орган към ръба му, докато той е притиснат към задната коремна стена. Така клиничният лекар получава тактилно усещане за местоположението на органа, неговата консистенция, форма, ширина, равномерна плътност. В същото време пациентът може да съобщи за болка (ако има такава).
  4. Дълбокото изследване на всеки орган е възможно само ако е по-плътно от коремната стена. Ето защо тя трябва да бъде максимално спокойна. И всяко палпиращо движение трябва да се извършва, когато пациентът издиша дълбоко.
  5. При палпация органът се притиска към плътната задна коремна стена (в гръбначния стълб, мускулите на гърба, илиума). Ако няма анатомична опора, тогава трябва да поставите ръка.

За да се палпира, пръстите са огънати във втората фалангова става. Ръката е поставена успоредно на изследвания орган. За допълнително плъзгащо се движение навътре се събира повърхностна гънка на кожата..

С дълбоко издишване на пациента пръстите се потапят бавно дълбоко в коремната кухина. Тогава е необходимо пациентът да задържи дъха си. Изследователят по това време провежда плъзгащо се движение перпендикулярно на оста на червата, ръба на стомаха.

Последователност на палпация на органи:

  • сигмоидно дебело черво;
  • сляпото черво;
  • илеум;
  • краен участък на напречното дебело черво;
  • възходяща част на дебелото черво;
  • низходящата част на дебелото черво;
  • кривина на стомаха;
  • контролиран достъп;
  • черен дроб;
  • далак;
  • панкреас.

За откриване на по-голяма кривина на стомаха се използват допълнителни методи за изследване и изследване на напречното дебело черво:

  1. Ударна палпация. До ръба на дланта на лявата ръка предната коремна стена се притиска в областта на закрепване на ректума корема на гръдната стена. Палпиращата ръка е положена плоско на корема. Огънете 2-4-и пръсти и почукайте предната повърхност на коремната стена. Ако в стомаха има много течност, ще се чуе разпръскващ шум. Преместете ръката си по-ниско с няколко сантиметра и продължете да докосвате, докато звукът изчезне. Това ще бъде нивото на границата на по-голямата кривина на стомаха.
  2. Auscultus ударно действие. Провежда се със стетоскоп. Той е инсталиран на предната коремна стена, върху мускула на ректуса abdominis под левия ръб на реберната арка. С показалеца на дясната ръка натиснете вътрешния ръб на левия мускул на ректуса корема, постепенно потъвайки надолу. На кръстовището на тимпаничния силен звук с глухите има граница на голяма кривина на стомаха.
  3. Auscultofacial привързаност. Провежда се със стетоскоп по същия начин като аускулт-перкусия. Само вместо потупване произвеждат резки, пунктирани пързалки с пръст по кожата над ректусния мускул.

При дълбоко палпиране обърнете внимание на следното:

  • възпаление;
  • прекомерно бучене в червата или неговото отсъствие;
  • гладка повърхност на органа или грудка;
  • местоположението на органа и неговата подвижност;
  • диаметър на тялото.

Палпацията на всеки орган има свои собствени характеристики и изследването обикновено се извършва в следната последователност:

  1. Сигмоидно дебело черво. Тя се изучава по два начина. Първо: те сондират лакътната част на дясната ръка (главно с малкия пръст, пръстена на пръста). Второ: ръка на полугънати пръсти се поставя на мястото на сигмоидното дебело черво, дланта е обърната към предната горна част на червата. Сигмоидното дебело черво може да не се усети не само при патология, но и при хора със затлъстяване, при пациенти с напрегнато коремно налягане.
  2. Цекума. Когато пациентът вдишва, лекарят образува кожна гънка с движението на ръка от себе си. При издишване пръстите трябва да бъдат потопени възможно най-дълбоко и притиснати към задната коремна стена.
  3. Терминалният илеум. Това е единствената част на тънките черва, която се предлага за палпация. Останалите отдели не могат да бъдат изучавани поради тяхната мобилност и продължителна мезентерия. При палпиране на този участък пръстите се плъзгат перпендикулярно на дългата ос на червата (отгоре надолу и вляво).
  4. Апендиксът е апендиксът на цекума. За да го намерите, пациентът е помолен леко да вдигне десния крак. И го изучават по същия начин като крайния илеум.
  5. Напречно дебело черво. Палпацията се извършва със сгънати заедно и леко огънати пръсти на дясната ръка. Може да бъде двустранна палпация (с две ръце).
  6. Възходящи и низходящи части на дебелото черво. Веднага изучавайте възходящата част. Палпацията се извършва с дясната ръка. Отляво е прикрепен към лумбалната област. При изследването тези части на червата се притискат към лявата ръка.
  7. Чернодробно огъване на дебелото черво. Извършва се бимануална палпация. Лявата длан се притиска здраво към долната част на гърба, перпендикулярно на гръбначния стълб, кривината на стомаха се натиска и се притиска към дясната ръка. Върховете на огънатите пръсти на дясната ръка са разположени хоризонтално, на няколко сантиметра под ръба на реберната арка.
  8. Далакът се огъва на дебелото черво. Обикновено се намира под ребрата. Може да се палпира по време на пропускане поради масивен ляв страничен плеврален излив, неоплазма. Техниката на палпация е, че лявата ръка се поставя под долната част на гърба на пациента на задната повърхност на лявата страна, а дясната дланта палпира областта под лявата реберна дъга.
  9. Стомаха. Първоначално се изучава голяма кривина. За изследване на пилора се взема предвид, че се усеща в момента на свиване. Ето защо трябва да се има предвид, че времето за релаксация е 15-30 секунди, а намалението е 30-50 секунди.
  10. Дванадесетопръстника. Пръстите на дясната ръка са поставени на нивото на външния ръб на корема на ректусния мускул, под ръба на черния дроб. Дванадесетопръстникът от пилора се характеризира с липсата на ритмични контракции.
  11. Черен дроб. Палпацията е основният метод на нейното изследване. Обърнете внимание на неговия размер, болезненост, локализация, форма. Жлъчния мехур не се палпира..
  12. Панкреас. Обикновено се палпира изключително рядко, поради мека консистенция, дълбоко разположение. Прегледайте го на празен стомах, с празен стомах. Предварително изследване на по-голямата кривина на стомаха, напречното дебело черво.

За да се установи диагноза на дълбока и повърхностна палпация, се обръща внимание на много подробности. Само след анализиране на всички симптоми и разкрити промени в органите, специалистът ще установи причината за заболяването и ще предпише подходящо лечение.

Кой лекар да се свържете

В случай на дискомфорт, свързан с неизправност на коремните органи, е необходимо да се потърси помощ от гастроентеролог, хирург, хепатолог и онколог. Изборът на специалист зависи от предварителната диагноза, която местният терапевт може да установи чрез провеждане на повърхностна и дълбока палпация на корема..

Визуално за повърхностна палпация на корема:

52. Повърхностна палпация на корема, техника, диагностична стойност

палпация
започва изследване на корема
повърхност (приблизително)
палпация, с която да се определи
мускулен тонус на предната коремна стена,
степен на устойчивост на чувство,
болезнени области, както и разминаване
(диастаза) на мускулите на ректуса и пъпния пръстен.

Държани
отляво надясно при липса на оплаквания
болка в корема и към фокуса
болка, ако е налице. проучване
извършва се с нежни движения, нежно
произвеждащи налягане.

Цели
проучванията са определение
патологични образувания на големи
размер, наличие на херния или слабости
предна коремна стена, показателна
определение на зона на болка и
мускулно напрежение на предната коремна стена.

проучване
извършва се в положението на легналия пациент
гръб с пух надолу по тялото или
ръце сгънати на гърдите и изправени
крака. Леглото трябва да е плоско, а не
твърде мека, а главата е ниска.
Лекарят седи от дясната страна до леглото
пациентът с лице към него (лекарят е „ляв”
седи отляво на пациента).

в което
лекарският стол трябва да е включен
нивото на таза на пациента и седалката на стола
беше разположен на височината на леглото му.
От особено значение при палпация на корема
има състояние на ръцете на лекаря: ръцете трябва
не забравяйте да са топли и ноктите ви къси
отрязвам.

За да затопли вашето
студени ръце, лекарят трябва интензивно
разтривайте четките един върху друг или измийте
горещата им вода.

болен
по време на изследването трябва да диша
през устата, дълбоко и равномерно, използвайки
френски тип дишане, но не
докато се напряга коремната стена.

Трябва
обърнете внимание на еднообразието
участието на различни отдели на корема в акта
дишане и тестване на умението на пациента
дишайте с активното участие на диафрагмата:
при вдишване лекарска четка, лежаща отпред
коремната стена също трябва да се издига
като издишате - потънете.

AT
нормално всички части на корема равномерно
участват в акта на дишане.
С дифузна възпалителна лезия
перитонеум (дифузен перитонит) или парализа
движение на диафрагмата на коремната стена с
дишането напълно отсъства, но с
локален перитонит или парализа на такъв
от куполите на диафрагмата различни отдели
корема, участващ в акта на дишане
неравномерно.

повърхност
палпацията се извършва с дясната ръка или
едновременно с двете ръце на симетрични
участъци от коремната стена. напипване
затворена и изправена длан
поставете пръсти на тестовия сайт.
В този случай четката трябва да е гъвкава,
мека, мускулите й са отпуснати.

плавно,
без да прониква дълбоко в коремната кухина,
упражнявайте внимателно плъзгане и
гали пръсти заедно
с кожа на корема върху мускулите на коремната стена,
натискане леко върху тях и усещане
пулпа на крайните фаланги. При палпация
участва само четката.

ръка
палпиращите ръце трябва да са вътре
хоризонтално ниво
тяло на пациента. Лакът и рамо
ставите остават относително
неподвижен. Преместване на четката от един
корема към друг, постепенно
усетете цялата коремна стена.

По същото време
опитайте се да разсеете пациента,
например, приемайки неговата регулация
дихателна честота и дълбочина.

болен
по време на палпация не говорете
би трябвало да се допускат само еднослойни материали
отговори на въпроси за болката.
Лекар, когато провежда повърхностно
палпацията трябва да е изправена
търпелив навреме да го забележи
реакция на болка в отговор на
палпация.

Последователно
почувствайте в началото сдвоени области на корема
- илиак, латерален и хипохондриум,
и след това несдвоена - епигастрална,
пъпна и надглазнична. болезнен
области на корема се чувстват в последно
завъртете.

Обърнете внимание на тона
коремни мускули, болка
и степен на устойчивост на коремната стена
опипвал.

За да се идентифицират местните
болезнеността също може да се използва
лек метод на огъване
пръст върху различни части на корема
стени (симптом на Мендел).

С
целта на идентифициране на херниални изпъкналости
палпация на бялата линия
корем, пъпна пръстен и ингвинал
зони в изправено пациентско положение,
молейки го да се напряга.

ако
намира се във всеки корем
болезненост и в отговор на това
директно, докато се чувствате
се появява в съответния раздел
умерена преходна локална устойчивост
мускули на коремната стена, след това показва наличието на
местна съпротива. Подобна реакция
мускулите на коремната стена се намаляват или
напълно изчезва с разсейване
търпелив или след дълго
гали стомаха.

Повърхностна и дълбока палпация на корема според Образцов-Стражеско: алгоритъм, видео

Палпацията като изследователски метод

По правило методът на физическо изследване се провежда едновременно със събирането на анамнезата. Това позволява на лекаря да идентифицира по-пълна картина на заболяването на храносмилателния тракт. За да следвате правилата, трябва да се спазват някои фактори, които го предхождат:

  • Повърхността на масата или дивана трябва да е равна, а таблото леко повдигнато.
  • Източникът на светлина трябва да е срещу мястото, където ще се извърши проверката..
  • Ръцете на лекаря трябва да са топли, защото в противен случай пациентът неволно свива мускулите на перитонеума, което ще попречи на пълен преглед.

Изпълнявайки основното правило за палпация, което е да се изследва болезнената зона последно, лекарят може да направи предварителни заключения за естеството на реакцията на пациента и едва след това да продължи да усеща болния орган.

Ако пациентът има болезнен стомах, тогава изследването се извършва от всички страни, което ще позволи не само правилно да се оцени състоянието на пациента, но и да се определят точките, където концентрацията на болка е най-силна.

Често лекарят трябва да използва разсейващи тактики, да задава на човека въпроси, понякога дори не свързани с неговото здравословно състояние.

По този начин лекарят нарушава инсталацията, която докосва стомаха = болка.

  • Палпацията като метод на изследване:
  • В допълнение към самата коремна кухина, лекарят едновременно изследва състоянието на кожата на пациента, неговият външен вид, например, прекомерна тънкост и други признаци, често показват патологии в храносмилателния тракт.
  • Има няколко метода за физическо изследване на човешкия перитонеум, всеки от които се използва в съответствие със задачите, които трябва да бъдат идентифицирани.
  • ул

В перитонеума на човека се намират основните му органи като стомаха, червата, черния дроб, далака, жлъчния мехур и панкреаса. Повърхностната палпация, тя се нарича още приблизителна, ви позволява да определите къде е локализирана болката, колко са облечени мускулите на коремната кухина и дали има увеличение на органите.

Такъв преглед се извършва от лекаря с леко докосване на пръстите на ръката, лежащи върху стомаха на пациента. Започва от лявата страна на ингвиналната област на пациента, който трябва да съобщава за всяка болка в мястото на изследване..

Следващият сайт за изследване е разположен на 4-5 см по-високо, след което палпиращата ръка преминава в епигастралния участък и в илиума на дясната страна.

Когато се извършва сравнителна палпация, лекарят последователно преминава от лявата страна на перитонеума към дясната му страна:

  • първоначално илиачна област;
  • област на пъпа;
  • странични области на корема (вляво и вдясно);
  • следващият се изследва хипохондриум;
  • епигастрална (лява) част и вдясно от така наречената „бяла линия“.

Ако пациентът е здрав, тогава повърхностната палпация няма да му причини болка. В случай, че са, тогава по своето естество лекарят може да идентифицира заболяването.

Например болезнеността по цялата повърхност на корема, придружена от мускулно напрежение, показва остър перитонит.

При холецистит тялото ще отговори с болка с лек натиск в десния хипохондриум, а с апендицит - от дясната страна на илиачната област. Често лекарят определя заболяването според нивото на напрежение на коремната стена.

По този начин повърхностната палпация ви позволява да определите:

  • къде точно са напрегнати мускулите;
  • места, където мускулите се разминават и се появява херния;
  • локализация на болката;
  • наличието или обратното отсъствието на тумори или уплътнения;
  • определете дали вътрешните органи са уголемени и ако да, колко.

След анализиране на получените данни и съпоставяне с анамнезата, лекарят ще може да постави предварителна диагноза, която впоследствие ще бъде прегледана отново с хардуерен преглед.

Този вид физикален преглед на пациента се извършва само след повърхностен преглед. Извършва се малко по-различно. Лекарят огъва пръстите на палпиращата ръка и притиска вторите фаланги на стомаха. Прегледът се извършва успоредно на болния орган с предварително хващане на кожата, което ще позволи на ръката да се плъзне по стомаха, без да го накара да се разтегне.

Пръстите потъват дълбоко в перитонеума, но само когато пациентът издиша. Всички движения трябва да са меки и небързани. По правило 3-4 вдъхновения и издишвания са достатъчни за изследване на орган, докато лекарят потапя пръстите към задната стена, но така, че да са разположени леко далеч от болния орган, като постепенно се приближава до него.

По време на прегледа лекарят се опитва да изпълни следните задачи:

  • идентифицира местоположението на вътрешните органи;
  • определят техния размер и възможно изместване;
  • оценка на състоянието на кухите органи за наличието на звуци, например бучене;
  • определяне дали има уплътнения, тумори или някакви други новообразувания, техния размер и местоположение.

Това е доста сложна техника на изследване, тъй като резултатите от нея могат да бъдат повлияни от фактори като телесна мазнина или силно развити коремни мускули. Ако по време на процедурата пациентът изпитва болка от всякакъв вид, той трябва да го съобщи на лекаря.

Палпацията на корема на бебето се извършва по същия начин и в същата последователност като при възрастни.

Какви са болките при палпация?

По правило именно поради болката или отсъствието им лекарят е в състояние да открие наличието на патологии във вътрешните органи. Палпационната болка означава:

  • Когато се появят в долната част на корема при жените, това може да бъде:
  • заболявания на пикочно-половата система, например, миома или киста;
  • неоплазми;
  • възпаление в жлъчката или апендицит;
  • ако болката се появи при бременна пациентка, тогава възможна причина може да бъде разрушаване на плацентата или заплаха от спонтанен аборт;
  • огъване на матката или кървене в нея.

Най-често болката в долната част на корема при жените е свързана с възпалителни процеси, например, ендометрит, миома на матката, цистит или холецистит.

  • Когато долната част на корема боли при мъжете, тогава това е знак:
  • простатит
  • възпаление на придатъците;
  • неоплазми.

Болката в други области показва проблеми с черния дроб, панкреаса, далака или стомаха. Въз основа на тяхната локализация лекарят може доста точно да определи в кой орган е проблемът и в какво се състои. Въпреки че палпацията е само първоначален преглед, тя често ви позволява да идентифицирате заболяването и с допълнителни проверки да му отделите максимално внимание..

За първи път плъзгащата се дълбока палпация е приложена от В. П. Образцов, който доказа, че подобно изследване може да се проведе не само при пациенти с изразени патологии, но и при здрави хора. По този начин можете да изследвате всяка област на коремната кухина. Днес този метод се нарича плъзгаща палпация според Образцов-Стражеско..

Видео пример за дълбоко палпиране:

Трябва да се извърши първоначална диагноза и анамнеза за всеки пациент, за да се установи състоянието на органите, тяхното местоположение, размер и възможни отклонения от нормата. След това можете да назначите на пациента допълнително изследване, като обърнете максимално внимание на зоните на локализация на заболяването.

Задачи и повърхностно палпиране

Повърхностната палпация на корема се извършва с цел постигане на определени задачи:

  • разберете колко активно коремната стена участва в дишането;
  • определете мускулното напрежение вляво, вдясно, по-долу, отгоре, в центъра на корема;
  • идентифицирайте точките, в които коремните мускули се разминават или изпъкват херния;
  • определете къде в коремната кухина има остра болка;
  • открийте тумор и уплътнения, разположени в перитонеума, или изключете тяхното присъствие;
  • проверете и оценете размера на вътрешните органи, установете тяхното съответствие или несъответствие с нормата.

Анализирайки получените след прегледа данни, лекарят ще може да направи заключения за здравословното състояние на пациента, за патологичните процеси, протичащи в коремната му кухина, за състоянието на органа, който причинява болка на лицето. Резултатите от палпация се потвърждават от други видове изследвания..

При повърхностна палпация пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Ръцете трябва да са протегнати по протежение на тялото, да отпуснете всички мускули.

Лекарят трябва да предупреди пациента преди палпация, че по време на прегледа може да изпита болка.

Пациентът трябва да информира лекаря кои точки при натискане причиняват максимална болка..

Има случаи, когато пациентът не е предупреден за болка. При палпация на корема в лявата, дясната, долната или в долната част на корема лекарят трябва внимателно да следи изражението на лицето.

Прегледът се извършва с топла длан, която трябва да се положи на корема в долната лява част. Леко натискане на коремната стена, ръката трябва да бъде преместена до центъра на корема.

Когато пръстите достигнат до болката, пациентът ще докладва това. Болката може да се определи по изражението на лицето на пациента и от напрегнатите мускули на корема..

Ако всички човешки органи са нормални, тогава пациентът няма да почувства болка при палпация. Така че изследване на целия корем.

  1. Индикативната информация за здравословното състояние на пациента ще помогне на лекаря да постави диагноза, която се потвърждава или опровергава чрез допълнителни прегледи и анализи.
  2. Индикативната информация след повърхностна палпация на корема ще помогне на лекаря да проведе по-задълбочен преглед.
  3. Лекарят ще може да получи подробности за патологиите на вътрешните органи с плъзгаща се палпация на коремната кухина.
  4. ул
  • Каква е целта на дълбоката палпация?
  • Едва когато завърши повърхностната палпация на корема, лекарят ще може да пристъпи към дълбока палпация.
  • Процедурата се провежда с цел да се определят признаците на патологии, несъответствието на характеристиките на вътрешните органи с нормалното или за откриване на новообразувания.
  • Инспекцията се извършва с цел изпълнение на следните задачи:
  • определяне на точното местоположение на вътрешните органи;
  • изследване на вътрешните органи, определяне на точните им размери, изследване на тъканите им, естество на изместване, съответствие с нормата;
  • кухи органи се оценяват - анализира се наличието на бучене или други звуци в тях, което не се случва, ако параметрите на органа са нормални;
  • определяне на уплътнения, тумори, кисти и други новообразувания, които причиняват болка на човек, изследване на тяхната природа, плътност, размер, форма и други параметри.

Подобна техника за изследване на пациент има определени трудности, тъй като лекарят сондира органите отляво надясно, отдолу и отгоре през стената на корема.

Може да има голям мастен слой, развити мускули или оток, така че е доста трудно за лекар да изследва органите, разположени вътре.

Ако органът е голям, тогава е по-лесно да се изследва от по-малък, лежащ дълбоко или подвижен.

По време на процедурата ръцете на лекаря трябва да се движат последователно. Най-често започва дълбока палпация на корема в долната част на корема с изследване на сигмоидното черво и цекума с процес.

Придвижвайки се нагоре, стомахът и тънките черва се усещат. След това ръцете се плъзгат към черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците.

Болката, която пациентът изпитва, ще каже на лекаря за патологичните процеси във всеки орган.

Понякога този ред не се спазва. Причината е, че пациентът чувства болка на определено място по време на повърхностна палпация на перитонеума или при наличие на оплаквания от дискомфорт от пациент в определена област на корема.

В този случай точките, в които се усеща болка, се изследват последно..

Палпация на корема

При палпиране на корема трябва да се спазват определени правила. Пациентът трябва да лежи на гърба си в твърдо легло с ниска възглавница, краката и ръцете му трябва да са изпънати, коремът му да е гол.

Той трябва да диша равномерно и спокойно, за предпочитане през устата си. Изследователят седи от дясната страна на пациента, обърната към него, на същото ниво като леглото.

Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите къси подрязани.

Разграничават повърхностно (приблизително) и дълбоко палпиране.

При повърхностно палпиране изпитващият поставя дясната си ръка с леко огънати пръсти върху стомаха на пациента и внимателно, без да прониква по-дълбоко, преминава към палпация на всички части на корема.

Започнете от левия ингвинален участък и, постепенно издигайки се нагоре по левия фланг до левия хипохондриум, епигастрална област, отидете на десния хипохондриум, спускайки се надолу по десния фланг до десния ингвиналния регион. Така палпацията се извършва сякаш обратно на часовниковата стрелка.

След това средната част на корема се палпира, като се започне от епигастралната област и се слиза надолу към срам (не се препоръчва да се започне палпация от болезнената част на корема).

Повърхностното палпиране разкрива степента на напрежение (съдено по съпротивлението) на коремната стена и болезнеността му. Обикновено тя трябва да е мека, гъвкава, безболезнена. Напрежението на коремната стена се наблюдава главно при възпалителни процеси в коремната кухина. Той е общ и локален.

Степента на тежест на общото напрежение отличава съпротивлението на коремната стена, което възниква при палпация, и мускулното напрежение - твърдостта на мускулите на коремната преса.

С последното напрежението на коремната стена се увеличава значително, достигайки "дъска като твърдост".

„Плакиран стомах“ или „мускулна защита“ сигнализира за „катастрофа“ в коремната кухина - развитието на дифузен перитонит, който може да е резултат от перфорирани язви на стомаха и червата, перфориран (перфориран) апендицит, холецистит.

Локалното коремно напрежение се отбелязва с ограничен перитонит, развиващ се в резултат на атака на остър апендицит, холецистит и др. Освен това, дори повърхностната палпация може да причини болка.

Понякога усещането за болка, умерено изразено по време на палпация, рязко се увеличава с бързо отстраняване на ръката от предната коремна стена (симптом на Щоткин-Блюмберг).

Това се причинява от разклащане на възпаления перитонеум при пациенти с дифузен или ограничен перитонит..

При повърхностна палпация може да се открие подуване на кожата на корема по характерните вдлъбнатини по кожата, които остават от пръстите след усещане. При добре развита подкожна мастна тъкан това не се наблюдава..

Повърхностната палпация може също да открие уплътнения, възли, хернии и тумори в коремната стена. Ако по време на палпация помолете пациента да стегне корема, тогава образуването в коремната стена продължава да се палпира добре и вътреабдоминалните новообразувания престават да се усещат.

Дълбокото плъзгане методическо палпиране се извършва по метода на Образцов-Стражеско.

Нарича се дълбоко, защото пръстите на изследователя проникват дълбоко в коремната кухина, плъзгащи се - защото тактилното усещане на пръстите на палпирания орган се получава в момента на „изплъзване“ от него, методично - защото включва палпация на коремната кухина в определена последователност.

С помощта на такава палпация се изследват коремните органи. Те започват със сигмоидното дебело черво, след което последователно палпират цекума с апендикса, крайната част на илеума, възходящите и низходящи части на дебелото черво, напречното дебело черво *, стомаха, черния дроб, панкреаса и далака. След това палпирайте бъбреците. _____________

* В. П. Образцов смята, че за по-добра ориентация при определяне на местоположението на напречното дебело черво трябва да се извършва палпация след установяване на долната граница на стомаха.

Този филм от 1979 г. може да бъде гледан напълно на началната страница на нашия сайт..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Лайка фармацевтична или лекарствена (латинска Matricaria chamomilla) отдавна се използва като противовъзпалително средство. Лечебните свойства на други сортове са по-ниски, поради което те се използват по-рядко..

Болката в долната част на корема е клиничен признак от неспецифичен характер, който може да показва развитието на определен патологичен процес от инфекциозен, възпалителен или друг вид характер.