Кървене в стомаха

Стомашното кървене е патологичен процес, който се характеризира с освобождаване на кръв от съдовете на стените на стомаха, е усложнение на определени заболявания или следствие от травма на коремната кухина. При стомашно кървене е необходима спешна медицинска помощ. Без навременна терапия може да настъпи смърт..

Клиничната картина ще се характеризира в зависимост от тежестта на кървенето. Може би наличието на слабост, гадене, повръщане "кафе основа", загуба на съзнание. Възможно е да се предположи кървене в стомаха след физически преглед, както и да се потвърди диагнозата само след лабораторни и инструментални диагностични мерки.

Тактиката на терапевтичните мерки ще зависи от диагнозата. При леко кървене лечението ще бъде консервативно, във всички останали случаи само хирургично.

Прогнозата в този случай ще зависи от клиничните и морфологични параметри и общото здравословно състояние на пациента. Има висок риск от смърт, ако лечението не бъде започнато своевременно..

етиология

Причините за стомашно кървене са следните:

В допълнение, кървенето в стомашната кухина може да бъде резултат от наранявания на корема: силен удар, падане, нараняване на меките тъкани и така нататък. В по-редки случаи симптомите на стомашно кървене могат да се дължат на усложнения след операцията.

класификация

Въз основа на етиологичния фактор се разграничават следните форми на патологичния процес:

  • язвени - причинени от стомашна язва, са най-честите;
  • неязвен - поради друг патологичен процес.

В зависимост от продължителността на проявлението:

  • остър - изискват спешна медицинска помощ, може да доведе до смъртта на пациента поради голяма загуба на кръв;
  • хроничен - не е толкова интензивен, продължава доста дълго време, но може да доведе до анемия.

Въз основа на степента, в която са изразени клиничните признаци, се разграничават следните форми на патология:

  • изрична - има изразена симптоматика;
  • скрито - симптомите могат да липсват напълно или да се проявяват в латентна форма.

Различават се три степени на развитие на такъв патологичен процес в зависимост от количеството загубена кръв:

  • лека - кръвно налягане не по-ниско от 110 единици, пациентът е в съзнание, може да има леко замаяност и гадене;
  • среден - бърз пулс, налягане под 100 единици, изразено виене на свят, състояние, близко до загуба на съзнание;
  • тежко - пациентът е инхибиран, има студено изпотяване, загуба на съзнание, сърдечна честота над 100 удара, кръвно налягане под 100.

Трябва да се отбележи, че ако стомашното кървене има скрити признаци, тогава това може да бъде изключително опасно за пациента, тъй като той не отива на лекар и загубата на кръв може да доведе до необратими патологични процеси и дори смърт.

симптоматика

Симптомите на стомашно кървене може да отсъстват за известно време, ако загубата на кръв е незначителна. След известно време обаче клиничната картина все пак ще се появи, тъй като този процес ще доведе до анемия и други усложнения.

Като цяло клиничната картина ще се характеризира, както следва:

  • слабост, нарастващо неразположение;
  • бледност на кожата;
  • студено изпотяване;
  • понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота;
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • объркване на съзнанието;
  • състояние, близко до загуба на съзнание;
  • зрителни и слухови халюцинации;
  • забавяне на реакцията;
  • гадене и повръщане - в този случай тези симптоми ще се появят, независимо от това, което пациентът яде в какво количество;
  • повръщането ще бъде подобно на външен вид с кафе, което е специфичен признак на стомашно кървене;
  • черни кафяви изпражнения;
  • възможна диария.

Освен това човек може да бъде нарушен от коремна болка, усещане за дискомфорт в цялата коремна кухина. Въз основа на първопричината могат да се появят допълнителни симптоми..

При острата форма на кървене клиничната картина ще се характеризира по същия начин, както е описано по-горе, но проявата на симптомите ще бъде по-изразена и състоянието на пациента бързо ще се влоши. В такива случаи е необходима първа помощ при стомашно кървене, в противен случай ще настъпи смърт.

Диагностика

Възможно е да се предположи, че пациентът натрупва кръв в стомаха, според клиничната картина, ако това е остра форма. Обаче да се определи причината за развитието на такъв патологичен процес, както и тежестта на кървенето е възможно само чрез диагностични мерки.

Предписват се следните процедури:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв (ако е необходимо);
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография на стомаха;
  • рентгенография на стомаха с контрастен агент;
  • радиоизотопно сканиране;
  • MRI
  • coagulogram.

Ако има подозрение, че ракът на стомаха провокира кървене, тогава се предписва допълнителен тест за туморни маркери. По преценка на лекаря диагностичната програма може да варира..

лечение

Във всеки случай лечението на стомашното кървене се провежда с помощта на сложни мерки. Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално, но в повечето случаи, дори и да е хронична форма, терапията се провежда в болница.

Като цяло има две тактики за лечение на такива патологични процеси:

Консервативното лечение може да се основава на следните дейности:

  • предписва се строга почивка на легло;
  • студ се прилага към стомаха;
  • адреналинът се инжектира през сондата;
  • хемостатичните лекарства се прилагат интравенозно или чрез капкомер.

Извършва се и преливане на кръв, кръвни заместители или замразена плазма..

В някои случаи стомашното кървене може да бъде елиминирано по време на ендоскопски диагностични мерки..

Може да се използват следните методи:

  • електрокоагулация;
  • лазерна коагулация;
  • нанасяне със специално лепило.

Хирургическата интервенция се изисква в следните случаи:

  • ако консервативното лечение не е дало подходящия резултат;
  • ако има силно кървене;
  • личната история има хронични, системни заболявания;
  • рецидив на кървене.

Хирургическата интервенция включва хирурга, който извършва следните манипулации:

  • зашиване на сайта;
  • отстраняване на част от стомаха;
  • пластична хирургия на засегнатата област.

Операцията може да бъде планова (чрез разрез) или лапароскопска (с помощта на малка пункция).

Независимо кой алгоритъм на медицинските мерки е избран, по време на рехабилитационния период на пациента се предписва лекарствена терапия и диета при стомашно кървене.

Няма специфична профилактика. Основният метод за предотвратяване на такова заболяване е навременното лечение на онези патологии, които са в етиологичния списък.

Как да се лекува вътрешно без язва кървене на стомашно-чревния тракт (GIT) при възрастни и какви са симптомите на кръв в червата

Стомашно-чревно кървене - е изтичането на кръв от повредени съдове в кухината на органите, съставляващи храносмилателната система. Основната рискова група за появата на такова разстройство включва възрастни хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира при деца. Прави впечатление, че се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

  • етиология
  • класификация
  • симптоматика
  • Диагностика
  • лечение
  • Усложнения
  • Предотвратяване

Известни са повече от сто заболявания, срещу които може да се развие такъв симптом. Това може да бъде стомашно-чревни патологии, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от кръвни заболявания или портална хипертония.

Характерът на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлива. Най-специфичните прояви могат да се считат за поява на кръвни примеси в повръщането и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на кръвоизлив в храносмилателния тракт се извършва чрез извършване на широк спектър от инструментални методи за диагностика. За спиране на HLC ще са необходими консервативни методи или операция..

Защо кръвта идва от стомаха

Кървенето в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

  • механично увреждане на стомаха при навлизане на чуждо тяло;
  • коремни наранявания;
  • изгаряне на стомашно-чревната лигавица;
  • възпаление на лигавицата и рефлуксна болест на хранопровода;
  • ерозивен гастрит;
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • язвено и бактериално възпаление на дебелото черво;
  • Болест на Крон;
  • ендокринни и ензимни нарушения (дисфункция на паращитовидната жлеза, гастрином);
  • продължителна употреба на НСПВС (особено съединения на салицилова киселина), глюкокортикоиди, Butadion и други лекарства, нарушаване на правилата за употреба на лекарства;
  • усложнения на операциите върху стомашно-чревния тракт;
  • увреждане на лигавицата на кръстовището на хранопровода и стомаха с често и интензивно повръщане (синдром на Малори-Вайс);
  • доброкачествена и злокачествена неоплазия на храносмилателния тракт;
  • изпъкналост на стените на храносмилателния тракт (дивертикулоза);
  • туберкулоза и други хронични възпалителни заболявания на червата;
  • чревни инфекции от бактериален и паразитен произход (дизентерия, хелминтиаза и др.);
  • преплитане на червата;
  • увреждане на хемороиди и чревни полипи по време на преминаване на изпражненията;
  • анална фисура;
  • аортна чревна фистула;
  • Болест на Hirschsprung и други патологии, водещи до остро запушване на изпражненията;
  • тромбоза на портални и чернодробни вени;
  • изстискване на порталната вена или свързани големи съдове с новообразувания или големи белези;
  • тежки чернодробни патологии (цирозни увреждания, хроничен хепатит);
  • разширени вени на хранопровода и стомашните вени;
  • стомашно-чревна съдова атеросклероза;
  • заболявания на автоимунен и възпалителен генезис, засягащи кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, хеморагичен васкулит, периартерит нодоза и др.);
  • вродени съдови аномалии (болест на Randu-Osler-Weber);
  • атеросклероза и аневризми на артериите на храносмилателния тракт;
  • запушване на съдовете на чревната мезентерия;
  • вродени (хемофилия) и придобити нарушения на системата за коагулация на кръвта (остър дефицит на витамини С и К, хипопротромбинемия и др.);
  • хеморагична диатеза (тромбоцитопенична пурпура, лъчева тромбоцитопения, хронична и остра левкемия);
  • DIC;
  • апластична анемия и други патологии на хематопоетичната система;
  • сърдечно-съдови заболявания (възпаление на клапната система на сърцето и сърдечния сак, недостатъчност на сърдечната функция, артериална хипертония и др.).

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденални и стомашни язви. Те представляват до 35% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт. Рисковите фактори за развитието на пептични язви включват чести стрес, алкохол и тютюнопушене..

Важна информация: Как да се спре кръвта от рязане (кървящи рани) и първа помощ при наранявания и кървене

При децата най-честите причини за кървене са инверсия на червата (за кърмачета) и чревна полипоза (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) провокират само оскъдни зацапвания или малки примеси на кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече в изобилие, смесвайки се с секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Диагностични методи

Що се отнася до диференциалната диагноза на стомашно-чревното кървене, тя предлага цялостен преглед, който започва с анамнеза, оценка на движението на червата и повръщане и извършване на дигитален ректален преглед. Не забравяйте да вземете предвид цвета на кожата. Палпацията на корема се извършва внимателно, за да се избегне укрепването на ZhKK. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин, бъбречен тест.

Рентгенологичните методи са полезни:

  • irrigoscopy;
  • celiacography;
  • Рентгенография и ангиография.

Най-ефективният и точен диагностичен метод е ендоскопията (ендоскопия, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези тестове ще помогнат да се установи наличието на повърхностен дефект на лигавицата, както и източника на HFA.

класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията на кървенето се делят:

  • при заболявания, причинени от стомашно-чревния тракт (язвен и не язвен генезис);
  • кръвообращение в порталната вена, провокирано от нарушения (портална хипертония);
  • кървене при съдови заболявания;
  • за хемопоетични системи, причинени от патологии, включително хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това нарушение:

  • кървене от горния храносмилателен тракт (стомаха, хранопровода, 12 язва на дванадесетопръстника);
  • кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Най-честото развитие на секреция на кръв от горния стомашно-чревен тракт. Хеморагиите в хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха се диагностицират при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето по тежест

Тежестта на патологиятаНамален обем на циркулиращата кръвВъншни проявиСистолно кръвно налягане и сърдечна честотаКръвни показатели
лесноПо-малко от 20%Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), възможна е лека слабост и замаяност.
Пациентът е в съзнание.
АД - 110 мм Hg.
Сърдечна честота - не повече от 80 удара / мин
Концентрацията на червените кръвни клетки е по-висока от 3,5 * 1012, нивото на хемоглобина е повече от 100 g / l, хематокритът е не по-малък от 30%.
Средно аритметично20-30%Кожата на пациента става бледа, има силно изпотяване (студена пот), отделянето на урина е умерено намалено.
Пациентът е в съзнание.
АД - 100-110 mm Hg.
Сърдечна честота - 80-100 bpm
Концентрацията на червените кръвни клетки е по-висока от 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е 80-100 g / l, хематокритът е 25-30%.
тежъкНад 30%Състоянието на пациента е сериозно: той има загуба на сила, виене на свят, силна мускулна слабост, тежка бледност на кожата, изпотяване, намалено отделяне на урина (за пълна анурия).
Реакциите на пациента са инхибирани, може да се отбележи загуба на съзнание.
АД - под 100 mm Hg.
Сърдечна честота - повече от 100 bpm
Концентрацията на червените кръвни клетки е под 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е по-малко от 80 g / l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти отделят и четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивното вътрешно кървене, придружено от тежка загуба на кръв, се нарича обилно.

Освен това кървенето в храносмилателния тракт може да бъде класифицирано според следните критерии:

  • продължителност на кръвоснабдяването (остро или хронично кървене);
  • наличието на външни прояви на патология (скрита или изрична);
  • честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единични или многократни, повтарящи се).

Чревно кървене

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на телесна течност е значителна, тогава се предписва капка плазма или кръв.

Трансфузионни обеми:

  • Плазма: 50-10 мл, рядко 400 мл.
  • Кръв: 90-150 мл.
  • Ако кървенето е обилно: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно приложение на кръвен протеин; артериалната хипертония е индикация за такива процедури. При високо ниво на кръвно налягане кръвопреливането не е практично..

Общи препоръки:

  • пациентът се нуждае от пълна почивка;
  • почивка на легло.

Пациентът трябва да е в леглото, да не изпитва никакъв емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Практикува се и въвеждането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на телесна течност:

  • Атропин сулфат.
  • Разтвор на бензохексоний.
  • Рутин, Викасол.

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е понижено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се разрешава да поглъща хемостатична гъба, натрошена на парчета.

Ако кръвното налягане рязко спадне, се използват лекарства за повишаване на нивото му: Кофеин, Кордиамин. Ако налягането е по-ниско от 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира..

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на кървене в храносмилателния тракт включват:

  • обща слабост, адинамия;
  • замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
  • шум в ушите, трептящи мухи в очите;
  • гадене, повръщане;
  • промяна в цвета на стомашния и чревния секрет (повръщане и изпражнения);
  • изпотяване
  • силна жажда;
  • повишена сърдечна честота;
  • бледност на кожата, цианоза на устните, почерняване и намаляване на температурата на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството загубена кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулираща кръв, признаците на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и не толкова ярко, колкото при децата. Дори лека загуба на кръв при малко дете може да наложи незабавна реанимация..

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна загуба на кръв и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на проявите на загуба на кръв може да се наблюдава болка в засегнатия стомашно-чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на тегло, рязка промяна или загуба на вкусови усещания и други патологични явления, които показват причината за HLC.

Основният симптом на стомашно кървене е кърваво повръщане, естеството на което може да посочи причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане при различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

Причина за кървене в стомаха, хранопровода или дванадесетопръстникаЦвят и консистенция на повръщане
Разширени вени и ерофагеална ерозия, обилно кървене с разкъсване на лигавицатаЧервено примес на кръв при повръщане
Язви на дванадесетопръстника и стомаха, чревна инверсия, ракова неоплазия на горния тракт, разкъсване на стомашната лигавица"Кафеена основа" (тъмно повръщане с гранулирана структура)

„Кафената основа“ е продукт на преработка на кръв от стомаха със солна киселина.

С улцерозни лезии по време на повръщане болката в стомаха намалява. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и мускулно напрежение на предната коремна стена. При масивна загуба на кръв и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя..

Повтарящото повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължително кървене, а повръщането след 4-6 часа показва рецидив.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че честите причини за увреждане на стените на малкия, голям и ректума са наранявания на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко понижение на концентрацията на хемоглобин и развитие на компенсаторна тахикардия, като същевременно се поддържа нормално кръвно налягане и благосъстояние на пациента..

Симптомите на чревно кървене, придружени от масивна загуба на кръв, могат да включват:

  • черен фекалии;
  • разпределението на мелена (неоформен калника със силна неприятна миризма);
  • слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml на ден и увреждане на ректума и дебелото черво (пукнатини, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно кървене на кръв (с язва на стомаха и патологии на долния храносмилателен тракт) кръвта се отделя с изпражненията непроменени. При продължително масивно кървене няколко часа след появата му се отделя катран кал (тъмно изпражнение с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

болестПоявата и консистенцията на изпусканетоКървене модел
Анални фисури, хемороидиИзпражнения с алени ивици кръвХронична загуба на кръв, която възниква по време и след дефекация по време на упражнения.
Язвен колит, болест на КронВоднист лигавичен секрет с гнойни и кървави примесиНай-често леко кървене се появява с течение на времето, но се наблюдава и масивна загуба на кръв..
Онкологични заболявания на черватаТъмни изпражнения, смесени със слузРазрядът е дълъг, с ниска интензивност. Кръвта се смесва с изпражненията, оцветявайки я в тъмен нюанс.

При хроничен ход на патологията е възможно появата на симптоми на анемия:

  • слабост, умора;
  • намалена производителност;
  • често замайване;
  • възпаление на устната кухина и езика;
  • бледност на лигавиците и кожата.

Видове вътрешно храносмилателно кървене

Интрагастрално кървене може да се появи веднъж и вече не смущава човека или от време на време може да се повтори. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира целия комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острото се развива внезапно и бързо, което води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голямо количество кръв. Симптомите включват повръщане в червено кръв, объркване, понижено кръвно налягане (горно отчитане под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи няколко дни или дори седмици. За пациента често остава незабелязано, но с течение на времето се развива анемия с дефицит на желязо. Не се надявайте, че с течение на времето това състояние ще отмине самостоятелно: преглед и медицинска помощ са необходими за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от размера на загубата на кръв се случва:

  1. Светлина - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или да повръща. Обикновено са засегнати малките съдове и загубата на кръв е незначителна..
  2. Средна замаяност на белите дробове и леко понижение на кръвното налягане.
  3. Тежки, при които човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

Пациент с чревно кървене трябва да осигури почивка и консултация с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-бърза е необходимата помощ на лекарите. Ако се чувствате задоволителни, все пак трябва да се консултирате с терапевт или гастроентеролог.

Диагностика

Изясняването на причината за синдрома на стомашно-чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания, както и използването на хардуерни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

При първоначалната диагноза вътрешно кървене в стомаха или червата се провежда клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

  • медицинска история на пациента;
  • списък на приетите лекарства;
  • цвят и консистенция на изпускането;
  • цвят на кожата (бледност, жълтеница);
  • наличието на съдови "звезди", хеморагични прояви и други съдови патологии върху кожата.

Ако се подозира чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнения корем и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неточните процедури могат значително да увеличат загубата на кръв..

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват по време на кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно-чревен тракт, включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна биохимия (чернодробни и бъбречни тестове, маркери на възпалителни процеси и др.);
  • coagulogram;
  • coprogram;
  • анализ на антитела срещу двуверижна ДНК и др..

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни методи за диагностика, които се използват при съмнение за вътрегастрален и чревен кръвоизлив, са:

  • Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
  • celiacography;
  • MR-ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
  • статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
  • CT сканиране на коремната кухина;
  • рентгенография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най-бързото кървене в стомаха може да бъде диагностицирано с помощта на ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При патологии на долния тракт се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия..

Ако не е възможно да се установи източникът на кръвоизлив с помощта на ендоскопия и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Причини

Факторите за развитието на болестта са множество. Необходимо е да се идентифицира провокатора възможно най-бързо. Дори ако патологичният процес може да бъде напълно елиминиран, никой няма да гарантира, че няма да се появи рецидив. Много е вероятно да е така.

Сред основните фактори:

Язва на стомаха

Според проучвания до 2010 г. този момент се счита за ключов в етиологията. Както се оказа, не всичко е толкова просто. Рисковете наистина нарастват, което е съвсем очевидно.

Причината за стомашно кървене е следната: нормалната цялост на лигавицата е нарушена, тъканите на органа са богато снабдени с кръв, следователно всякакви разрушителни, структурни промени с голяма вероятност ще доведат до нарушаване на състоянието на локалната съдова (съдова) мрежа.

Въпреки възможността за висококачествено лечение и пробиви в медицината, статистиката за стомашно кървене не се променя. Лекарите предполагат, че има група разстройства. Сред които язвата играе важна роля, но не е единствената и не единствената причина за кръвоизлив в стомаха..

Ракови заболявания

Туморите Често говорим за доста доброкачествени структури. Това са така наречените полипи. Всъщност тяхната доброта в широкия смисъл е много произволна.

Те растат доста дълбоко в тъканта, в крайна сметка причиняват нарушаване на локалната кръвоносна мрежа. Също така не забравяйте за възможността за трансформация на рак.

Злокачествените тумори причиняват кървене в храносмилателния тракт почти от първите етапи. Но критично острите състояния се наблюдават по-близо до крайната фаза на заболяването. Когато започва активно гниене и инфилтративно покълване през всички стени и слоеве на стомаха.

Наранявания на храносмилателния тракт

Наблюдава се в резултат на влиянието на механичен фактор. в повечето случаи Говорим за консумацията на неядливи предмети, остри предмети с перфорация на стените на кух орган, както и удар, директна кинетична сила. Например по време на пътни произшествия, битки, когато падате от голяма надморска височина.

На фона на това разстройство са възможни директни разкъсвания на стомаха, което води до изтичане на кръв в кухината на органа или в перитонеума.

Инвазивни процедури

Включително диагностика. Има ятрогенен ефект. В този случай са виновни лекарите. Медицинските процедури могат да провокират проблеми от този вид дори в тази ситуация, ако се провеждат правилно и технически.

Въпросът е за индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Медицинските грешки не могат да бъдат изключени, това също се случва.

Патология на черния дроб

Хепатит, цироза, туморни процеси. Предимно в суб- и декомпенсация. В това тяло се произвеждат редица фактори на коагулация. Без нормална функционална активност няма начин да се осигури адекватна коагулация. Затова започват нарушенията. Колкото по-съществен е проблемът, толкова по-опасни са патологичните процеси в себе си.

Нарушения на хематопоетичната система

От хемофилия към други. Целият списък от диагнози, разположени в класификатора в съответния раздел, по един или друг начин, може да провокира стомашно кървене.

Hypocoagulation

Обобщеното наименование на процесите, по време на които коагулацията намалява. Обикновено това не е независима диагноза, а просто синдром, клинична находка. Прочетете повече за причините за лошата коагулация на кръвта..

Това са основните причини за интрагастрално кървене. Има и други. Списъкът е непълен.

Как да спрете кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на медицинска институция или екип за спешна медицинска помощ. Дори преди спешна помощ е необходимо да се извика линейка, очертаваща състоянието на пациента и естеството на изписването.

Алгоритъмът за предоставяне на първа помощ при спешни кръвоизливи включва следните действия:

  • да лежи пациента на гърба му, повдигайки краката си със сгънати дрехи или възглавница;
  • не давайте на жертвата да пие и да яде;
  • поставете компрес от леда, увит в тъкан, върху болезнената област;
  • по време на първа помощ следете естеството на дишането и сърдечната честота;
  • в случай на загуба на съзнание, оживете пациента с памучен тампон, потопен в амоняк;
  • докато чака линейката да откара пациента на носилка към медицинския екип.

По време на спешната помощ при стомашно кървене е забранено изплакването на стомаха. Ако се подозира чревна патология, клизма не трябва да се поставя на пациент.

Опит за спиране на кръвта без помощта на лекари може да доведе до смъртта на пациента.

Спешни случаи на стомашно кървене

Какво представлява спешната помощ при кървене от стомаха? Всички необходими действия са изброени по-долу:

  • Осигуряване на почивка в леглото, което помага за намаляване на кървенето.
  • Задаване на студен компрес (ще разгледаме алгоритъма по-долу).
  • Стомашно промиване с ледена вода, същността е да се спазят кръвоносните съдове и след това да се спре или забави кръвния поток.
  • Предписване на лекарства за адреналин или норадреналин чрез стомашна тръба. Тази група хормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на кръвоносните съдове..
  • Попълване на резервите от общия обем на циркулиращата кръв (BCC) чрез въвеждане на хемостатични разтвори по интравенозен капков метод.
  • Използването на дарена кръв, кръвни заместители и замразена плазма като заместител на загубената кръв.

Друга терапия, ако е показано.

Как се лекува

При стомашно-чревно кървене лечението е насочено към спирането му, премахване на първопричината на патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормален кръвен обем.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които носят кислород, но и рязкото понижаване на BCC, което води до масивна тромбоза на малките съдове и развитието на DIC.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашното кървене и чревния кръвоизлив се провежда като допълнение към хирургическата интервенция. Като основен метод на терапия се използва за следните показания:

  • хеморагични синдроми;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • неоперабилни злокачествени тумори;
  • вродени патологии на хематопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатични средства, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства..

Със загубата на голям обем кръв, на пациента се предписват капкомер с физиологични разтвори и преливане на кръвни компоненти.

хирургия

Ако има съмнение за кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичното отделение на клиниките, където са поставени диагноза и определяне на тактиката на лечение.

В зависимост от диагнозата, върху пациента могат да се извършват следните операции:

  • ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
  • зашиване на пептична язва и частична резекция на стомаха;
  • зашиване на язва на дванадесетопръстника;
  • субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диетична терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се назначава таблица № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При чревни заболявания се препоръчва диета № 3 или № 4..

Ако кръвната секреция е усложнение на чернодробната патология, таблица № 5 и нейните варианти се назначават на пациента.

Предотвратяване

Не са разработени специфични превантивни мерки за подобно разстройство, за да се избегнат проблеми с кръвоизлив в храносмилателния тракт, е необходимо:

  • своевременно лекувайте заболявания, които могат да доведат до появата на такова усложнение;
  • преминават редовно преглед на възрастен и дете от гастроентеролог.

Прогнозата директно зависи от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на хода на съпътстващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок..

Как да предотвратим появата

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо редовно да се подлагат на медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и да се води здравословен начин на живот.

Посещение при гастроентеролог при първите прояви на пептична язва и съдови заболявания (неразположение, гадене, болки в стомаха и др.) Увеличава вероятността за благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За да проследите чревните кръвоизливи в ранните етапи, се препоръчва редовно да правите фекален тест за окултна кръв..

Студен компрес

Трябва да се установи доверителна връзка с пациента. Той трябва да разбере целта и хода на поставянето на студен компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

  • Ръцете трябва да бъдат измити и изсушени.
  • Пригответе всички необходими елементи (марлеви салфетки, леген с вода, лед).
  • Една от салфетките се навлажнява в студена вода, леко извита.
  • Отнася се за желаната област на тялото.
  • Компресът се сменя на всеки две минути, по това време се полага втора салфетка.

Период на възстановяване: начин на живот и диета

След като премине курс на лечение с лекарства, специалистът силно препоръчва пациентът да промени начина си на живот и диетата си. Необходимо е да се изключи интензивна физическа активност в продължение на най-малко 4 седмици, избягвайте хипотермия, стрес, не посещавайте сауни и бани, осигурете пълноценен сън.

От диетата трябва да се изключат:

  • тлъсто месо,
  • осолена и пушена риба,
  • консервирани зеленчуци, плодове, маринати,
  • подправки,
  • алкохол,
  • силно кафе,
  • чай,
  • Газирани напитки,
  • бързо хранене,
  • сладкиш, печене.

Порциите трябва да са малки, с ниско съдържание на мазнини, пюре и храна поне 5 пъти на ден на равни интервали. След 4-6 седмици диета е позволено да се направи не толкова строго, но само след консултация с лекар.

Менюто на пациента трябва да включва следните продукти:

  • бъркани яйца;
  • бисквити, крекери;
  • слаб черен чай;
  • зърнени храни;
  • малко количество картофи;
  • домашни птици, риба на пара;
  • супи с пюре;
  • малко масло, млечни продукти.

Ако пациентът претърпя операция за зашиване на стомаха, първия ден след манипулацията, той не консумира нищо. На втория ден и през следващата седмица в носната му сонда се изсипва пилешки бульон без кожа, както и компот от сушени плодове. Дневната норма е 1 литър от всяка от тези течности. На 7–10-ия ден им се разрешава да започнат да се хранят постепенно: картофено пюре без масло, меко сварено яйце, супа с пюре без пържене.

Животът на пациента след операция играе важна роля. Първите 10 дни е строго забранено да става, след като специалистът отстрани една или всички тръби, пациентът се оставя да се изправи за кратко време. Периодът на възстановяване продължава поне 6 седмици. Препоръките са подобни на тези, дадени на пациенти след консервативно лечение..

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция с:

  • липса на положителни резултати от предишни консервативни и ендоскопски събития;
  • нестабилно състояние на пациента или сериозно, което скоро може да се усложни (например, коронарна болест или инсулт);
  • повторно кървене.

Първа помощ

При силно и продължително кървене пациентът може да покаже сини устни. Често пациентът има усещане за липса на въздух. Зрението може да намалее значително. Състоянието на човек рязко се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. "Спешна помощ" трябва да се извика незабавно. Всяко забавяне във времето е изпълнено със сериозни последици. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от стомашна загуба на кръв..

Какво да правим преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури на пациента пълна почивка. Пациентът се препоръчва да бъде положен хоризонтално. Категорично е забранено да му давате храна или вода. Ако е възможно, настинката трябва да бъде поставена върху стомаха, в горната област. Може да бъде балон или торба с лед. Не правете клизми, промийте стомаха във всеки случай!

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на пациента. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го приведете в себе си. За такива цели използвайте памучна вата, навлажнена с амоняк.

А. Спешна колоноскопия

Б. Спешна сигмоидоскопия

G. Преглед флуороскопия на коремните органи

Г. Контрол на преминаването през стомашно-чревния тракт на per os barium

Характеристики на курса при възрастни и деца

Симптомите на заболяването при възрастен и дете са почти еднакви. Но в първия, болестта често се развива постепенно, те не обръщат внимание на първите признаци, поради което често се развиват усложнения. При децата HSC винаги е остър, но поради бързото възстановяване на кръвоносните съдове и стомашната лигавица симптомите могат да се появят за кратко време и да изчезнат. Детето отново става активно, играе и пита за храна. Не отлагайте посещение при лекаря, дори ако през деня не е имало повтарящи се прояви.

рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време да се излекува. Първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат на жертвата венозно и постепенно се прехвърлят на стандартна диета със строга диета.

Лезиите лекуват не по-малко от шест месеца и през цялото това време трябва да се обръща най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се преглежда повторно от гастроентеролог.

Рехабилитация след операция

Важно е да се спазват всички препоръки на лекаря, тогава възстановяването ще дойде по-бързо.

  • Първи ден - можете да движите ръцете и краката си.
  • Втори ден - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
  • Трети ден - можете да опитате да се изправите на крака.
  • Осми ден - следоперативните конци се отстраняват.
  • Четиринадесет ден - освобождаване от отделението с препоръки за ограничаване на физическата активност през месеца и необходимостта от изпълнение на набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения.

Необходимостта от операция

Хирургичното лечение на пациентите може да бъде разделено на 2 начина - това е активна и очакваща тактика. В първия случай лекарите извършват операция на нивото на кръвоизлив.

Очакващите тактики на лечение включват спиране на притока на кръв с помощта на консервативни средства. Тогава хирурзите извършват планирана операция.

Хирургичното лечение се провежда при диагностициране на обилно кървене, язви в проекцията на големите съдове, с неблагоприятно ендоскопско изследване.

Подготовката на пациента продължава около 2 часа и зависи от интензивността на кръвоизлива. За спиране на гастродуоденално кървене е подходящо използването на ендотрахеална анестезия.

Ако пациентът няма язва или други патологични лезии на стените на стомаха, тогава може да се извърши надлъжна гастротомия.

Всички кръвоносни съдове са зашити, превързани и диатермокоагулирани.

Продължителността на операцията зависи от състоянието на пациента и възможните усложнения. Ако пациентите са в трудна ситуация, то спешна нужда от палиативна хирургия.

Лекарите внимателно промиват кръвоносните съдове и извършват клинообразно изрязване на язвата. Може да се наложи промиването на стените на стомаха и налагането на серозно-мускулен възел.

Възможни усложнения

Основните усложнения са:

  • появата на хеморагичен шок от загуба на кръв;
  • развитието на остра анемия с дефицит на желязо;
  • остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Опасна за живота ситуация е развитието на многоорганна недостатъчност, когато функцията на няколко жизненоважни органи и системи страда. В тази ситуация пациентите се нуждаят от реанимация, за да спасят живота. Всякакви опити за самолечение или липсата на навременна хоспитализация често водят до смъртта на пациента.

Кървене в стомаха

Стомашно кървене е изтичането на кръв от повредени съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водещо място сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници..

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашна язва - кървенето се появява при приблизително 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.

В случай на прекомерно стомашно кървене, хоспитализацията в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение е задължителна.

Стомахът е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химическа обработка, усвояването на определени вещества и по-нататъшното й напредване през храносмилателния тракт. Освен това стомахът осъществява производството на хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и отделителни функции. Обемът на празен стомах е приблизително 0,5 l; след хранене стомахът може да се разтегли до 1–4 l. Размерът на органа варира в зависимост от степента на неговото запълване, както и от вида на физиката на човека. Стената на стомаха се образува от серозни, мускулести, субмукозни и лигавици. Стомахът се състои от входната част, дъното на стомаха, тялото на стомаха, пилора. На мястото на кръстовището на хранопровода в стомаха е венозният сплит. С някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което причинява кървене, понякога много значително.

Причини за стомашно кървене и рискови фактори

В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват не язвени лезии на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес и нерационална употреба на определени лекарства. По-редки причинителни фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдовата патология, злокачествени тумори, цироза на черния дроб, туберкулоза и сифилис на стомаха, термични и химически изгаряния на стомашната лигавица.

Рисковите фактори включват:

Лечението на леко и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се провежда амбулаторно или в гастроентерологичното отделение.

Форми на стомашно кървене

Стомашното кървене е разделено на два основни типа:

  • остър - развива се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
  • хронични - развиват се по-бавно, постепенно водят до анемия на пациента.

По отношение на тежестта са явни и скрити.

Според тежестта на загубата на кръв, стомашното кървене може да бъде:

  • бели дробове (задоволително състояние, пациент в съзнание);
  • умерена (пациентът се притеснява от виене на свят);
  • тежък (пациентът е силно инхибиран, не реагира на околната среда).

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават язвени и не язвени стомашни кръвоизливи.

Симптоми на стомашно кървене

Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.

Ако от малките кръвоносни съдове на стомаха възникне стомашно кървене и обемът на загубата на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период.

Неинтензивното краткотрайно кървене в стомаха може да се прояви със слабост, умора, намалена работоспособност, замаяност при промяна на позицията на тялото, трептящи мухи пред очите, бледа кожа, студена лепкава пот.

С развитието на умерено стомашно кървене в стомашната кухина се натрупва кръв, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобинът под влиянието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациент се натрупа определен обем кръв, се появява повръщане на кръвно съдържание, чийто цвят поради примеса на хематин наподобява кафеената основа.

При тежки признаци на загуба на кръв пациентът се транспортира на носилка с главата надолу.

При интензивно стомашно кървене, стомашната кухина се изпълва бързо с кръв, докато хемоглобинът няма време да се окисли и в повръщането присъства голямо количество непроменена скарлатина. Кръвта, която влиза в дванадесетопръстника и преминава през храносмилателния тракт, оцветява черни изпражнения. Пациентите наблюдават понижение на кръвното налягане, суха лигавица, шум в ушите, често слаб пулс и летаргия. При тежка кръвозагуба - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или ненавременно търсене на лекарска помощ рискът от смърт е висок.

На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да развият стресови язви на стомаха, в патогенезата на които основната роля принадлежи исхемия на лигавицата, нарушаване на стомашната лигавица и повишена секреция на солна киселина. 4–15% от пациентите със стресови язви на стомаха имат масивно кървене.

Диагностика

Диагнозата на стомашно кървене се основава на данни, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, инструментални и лабораторни изследвания.

Ако има съмнение за стомашно кървене, се предписва общ кръвен тест (определя се намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите, намаляване на нивото на хемоглобина), анализ на изпражненията за окултна кръв, коагулологичен кръвен тест, изследва се естеството на повръщаното.

По време на фиброгастродуоденоскопия се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, това ви позволява да откриете източника на кървене. Ако е невъзможно да се извърши определянето на етиологичния фактор, се прави рентгеново изследване на стомаха с контраст.

При пациенти в напреднала възраст, дори по време на хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

Ако се подозира съдова патология, е показана ангиография. За да потвърдите диагнозата, може да се нуждаете от радиоизотопно сканиране (ако не е възможно да се открие мястото на кървене по други методи), както и магнитен резонанс и ултразвук на коремните органи.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на белите дробове и умереното стомашно кървене, при които няма значително влошаване на състоянието на пациента, се провежда в амбулаторни условия или в гастроентерологичното отделение. На пациентите е показана строга почивка в леглото, върху епигастралната област се поставя леден мехур. За спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства. За тази цел адреналинът и норепинефринът се въвеждат в стомаха чрез сонда. При леко кървене нанесете медицинско лепило върху засегнатата област. За прочистване на червата от кървави маси са показани почистващи клизми. Железните добавки се предписват за коригиране на постхеморагичната анемия..

В случай на прекомерно стомашно кървене, хоспитализацията в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение е задължителна. При тежки признаци на загуба на кръв пациентът се транспортира на носилка с главата надолу. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни продукти, които се прилагат интравенозно. След относително стабилизиране на състоянието на пациента се извършва спешно спиране на стомашно кървене чрез изрязване, лигиране на засегнатите съдове или зашиване на кървящи язви на стомаха чрез гастродуоденоскопия.

Хирургията е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървенето с други методи, при тежко кървене в стомаха, придружено от значително понижение на кръвното налягане, повторно кървене и развитието на усложнения.

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене..

Според показанията се използват следните методи за хирургично лечение на стомашно кървене:

  • зашиване на засегнатата област;
  • отстраняване на част от стомаха;
  • пластмаса на мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника;
  • вагусните интервенции.

Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.

Времето за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варира в зависимост от метода на хирургическа интервенция. Шевовете обикновено се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата на около 14-ия ден. В рехабилитационния период на пациента се показва щадяща диета, физиотерапевтични упражнения. Тежката физическа активност е противопоказана за следващия месец..

Възможни усложнения и последствия

Стомашното кървене може да бъде усложнено от хеморагичен шок, постхеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори по време на хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

прогноза

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и лечението. В случай на леки стомашни кръвоизливи с навременно предоставяне на медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4–25%.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стомашно кървене, се препоръчва:

  • навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
  • отказ от самолечение, неконтролирана употреба на наркотици;
  • балансирана диета;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • избягване на хипотермия;
  • укрепване на имунитета.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Първият признак на всяко храносмилателно заболяване е диспепсия. Това е специфичен комплекс от симптоми (синдром), който се проявява по различни начини, в зависимост от нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт.

Всеки ден човешкият черен дроб преминава около 2000 литра кръв през себе си, като същевременно задържа огромни количества вредни токсини в кухината (и след това неутрализира).