Асцит при цироза

Цирозата на черния дроб е системно заболяване, което е резултат от редовни инфекциозни или токсични ефекти върху клетъчната тъкан, която образува черния дроб. В същото време самите клетки губят защитните си свойства и постепенно се дегенерират в съединителна тъкан, безполезен баласт, който не изпълнява никаква функция. В резултат на това бариерният потенциал на тялото намалява. Токсините, които непрекъснато навлизат в черния дроб от стомашно-чревния тракт през порталната вена, вече не се филтрират напълно, а проникват в общия кръвен поток и засягат всички останали органи и тъкани на човешкото тяло.

Асцитът е едно от последствията от този патологичен процес, което показва пренебрегването на болестта. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията. Има надежда за най-доброто, но в някои случаи, особено усложнени от съпътстващите заболявания, тя е минимална.

Етиология на чернодробния асцит

Отокът на коремната кухина по време на цироза се образува в резултат на стесняване на венозните съдове, които се компресират от разширената съединителна тъкан на черния дроб и допълнително се заличават отвътре от токсични компоненти на метаболизма.

Първите признаци на заболяването не се появяват веднага. Латентният (скрит) период на еволюцията на цирозата може да достигне до пет години, понякога дори повече. По това време в черния дроб, подложен на редовна инфекциозна и химическа токсикоза, се увеличават следните процеси:
1. Жизнеспособните клетки умират;
2. Съединителната тъкан, която ги замества, се увеличава в обем и компресира кръвната и лимфната капилярна мрежа;
3. Съдовете са „засилени” отвътре с токсини, които не са унищожени поради дефицит на здрави клетки;
4. Общата проходимост на вътрехепаталния кръвен поток е намалена;
5. Повишава налягането в порталната вена (v. Porta), свързваща червата с черния дроб;
6. Част от плазмата се прецежда през стените на вената в коремната кухина и се натрупва там постепенно под формата на жълтеникава стерилна серозна течност.
7. Стомахът се увеличава по размер.

Така възниква асцит.
Хората често го наричат ​​„дроселова“. Името е образно, красноречиво. Но той отразява само външната същност на проблема. Патоанатомичните и патофизиологичните промени, довели до това, са много по-сериозни клинични.

Всеки симптом има специфичен етимологичен произход..

Основните от тях са:

а) прекомерно налягане в порталната вена, което предотвратява абсорбцията на хранителни вещества в кръвта от стомашно-чревния тракт;

б) ниско налягане в чернодробната вена, което доставя венозна кръв към белодробната циркулация и оттам през белите дробове, сърцето и аортата до големия кръг, който разпределя богата на кислород артериална кръв към всички тъкани и органи.

Ето защо пациентът субективно:

-липса на апетит,
-настъпва сънливост,
-работоспособността намалява,
-паметта отслабва,
-появява се тъжно настроение.

Обективните симптоми включват:

-отслабване;
-гадене, повръщане
-кашлица, задух;
-спад на кръвното налягане, което от своя страна причинява външни прояви на венозен застой на кръвта:
-синкави петна по лицето и тялото;
-подуване на крайниците (ръце, крака, нос);
-телесни мазнини по бедрата и корема;
-пожълтяване на кожата (резултат от дегенерация поради недостатъчно кръвоснабдяване);
-кръв в изпражненията (стомашно-чревен кръвоизлив).

И накрая, асцитира себе си. Той се открива приблизително 10 години след появата на първите симптоми на цироза на черния дроб. През този период в коремната кухина се натрупват средно 1-2 литра серозна течност. В тежки случаи обемът на ексудат може да достигне 15-25 литра.

-уголемен, увиснал стомах;
-колебание на коремната стена - тъп звук с ударни (потупване с пръсти);
-усещане за изливания и потоци от течност с дълбоко палпиране.

В последните етапи на развитие асцитът се характеризира с:

-изразено подуване на корема,
-твърдост (напрежение) на кожата,
-издут пъп,
-релефни вени по коремната повърхност,
-херния на средната линия на корема (като свързано явление).

Етапи на образуване на асцит

Пациентът винаги играе време. Функционалните промени, които настъпват в черния дроб поради токсикоза или инфекция, на първия етап все още е доста лесно да се компенсират:

а) прекратяване на контактите с токсини (алкохолни, лекарствени, промишлени);
б) насочена консервативна терапия
-напълно да се премахне фокусът на инфекция или токсични щети;
-отстраняване на патологични симптоми;
-общо укрепване на имунната система на организма (витаминизация, спа лечение);
в) превантивни мерки, които предотвратяват възобновяването на болестта.

Ако всички тези мерки се игнорират, функционалният етап ще премине в огнеупорен. Органичната дегенерация на чернодробните клетки в съединителната тъкан ще започне с всички съпътстващи патофизиологични прояви (за симптомите вижте по-горе). Чувствителността към консервативно лечение ще намалее. В някои случаи може да се наложи коремна пункция и дори локална хирургична интервенция (чернодробна резекция)..

Прогнозата в рефрактерния етап е умерено благоприятна. В около половината от случаите се наблюдават рецидиви, водещи до намаляване на здравните показатели. Средната продължителност на живота на такива пациенти не надвишава 7-10 години.

Етапът на декомпенсация възниква поради три основни причини:
1. Неадекватно ефективно лечение в двата предишни етапа.
2. Генетична предразположеност към чернодробни патологии.
3. Несериозно отношение на пациента към болестта му:
-продължителна интоксикация на тялото ви (напр. алкохол),
-игнориране или неправилно изпълнение на препоръките на лекуващия лекар.

Прогнозата е неблагоприятна. Чернодробната тъкан почти изцяло се дегенерира в съединителна тъкан. Обемът на ексудат от асцит в коремната кухина достига 15-25 литра.
Само 30-40% от наблюдаваните оцеляват до 3 години.

В декомпенсирания (органичен) стадий често се наблюдават лезии на централната нервна система, както и на мозъчния ствол. Това е пряк резултат от недостатъчното им кръвоснабдяване. Тези патологии изострят асцит. Продължителност на живота на пациента - не повече от година.

Асцитът отговаря ли на цироза и колко хора живеят с нея?

Асцитът при цироза се проявява в 75% от случаите от всички чернодробни заболявания. От тях, ако основното заболяване продължава 10 или 15 години, тогава рискът от усложнения под формата на асцит се проявява в 50-60% от случаите. Причината е не само алкохолната зависимост, но и редица други заболявания. Много е трудно да се лекува това състояние, но е възможно. Следователно, асцитът не се счита сред лекарите окончателното изречение, въпреки опасността за продължителността на живота. За да предотвратите появата на такъв рецидив, трябва да знаете някои важни предпазни мерки.

Описание на заболяването - понятие, видове, симптоми, причини

Асцитът в резултат на цироза на черния дроб е патологично натрупване на свободна течност в коремната кухина. По друг начин болестта все още се диагностицира като - "коремна водяна". Разпределете различни видове заболявания, всички те се различават по количеството на натрупаната течност.

Заглавиеобемен

описание
елементарен1-1,5Коремът расте бавно, размерът на увеличението не надвишава 25% от нормата според размера на кръста. Клинични симптоми на перитонеума:
  • тъпо усещане за болка;
  • разширяване на вените, образуване на съдови "звезди", мрежи;
  • колебания - ясно усещане за движение на течности в корема;
  • затруднено дишане;
  • нарушение на храносмилателния тракт;
  • нарушение на уринирането;
  • подуване нараства всеки ден;
  • издут пъп;
  • пъпна херния.
умерен2-4.5Растежът на перитонеума се придружава от следните симптоми:
  • подуване на краката;
  • деформация на гръдния кош - изкривяване, изкривяване;
  • дисфункции на храносмилателната система;
  • нормално движение на червата.
масовповече от 5Типични процеси вътре:
  1. Коремът изведнъж става голям.
  2. Налягането достига максимален пик.
  3. Започва тежко възпаление, което създава опасност за живота..
Допълнителните симптоми, които могат да се проявят на различни етапи, могат да включват:
  • вътрешно кървене;
  • дисфункции на далака;
  • пропусклив гръбначен мозък;
  • перитонит.

Следните процеси, характеризиращи ваденето на корема, се записват като вътрешни причини:

  1. Получената разлика в налягането между слоевете на стените на перитонеума (2 слоя).
  2. Налягане в областта на вените (яката) и притоците. Когато клетките на черния дроб умират, регенеративната функция на нездравословните тъкани (хепатоцитоза), които компресират венозните канали се увеличава.
  3. Органна недостатъчност - влакнестите тъкани постепенно изместват здравите чернодробни, синтеза на протеини намалява. Тялото губи способността си да функционира активно.
  4. Кръвните компоненти в тяхното плазмено съотношение са намалени. Започват да се произвеждат такива хормони, които провокират забавяне на потока на течности и соли. Натрупването на налягане и запълването на перитонеума.
  5. Отслабеното тяло страда от сърдечно заболяване, оттам и сърдечна недостатъчност.

Максималното постижение на спестяванията е 23-25 ​​литра. Такъв асцит на коремната кухина с цироза на черния дроб се проявява в зависимост от това колко голям е човек, еластични тъкани (коремни мускули, кожа), дали има затлъстяване или други особености. Различните състояния и телесни характеристики могат да имат предразположение към максимално натрупване или отсъствието му. Ако тялото не е в състояние да уголеми стомаха, тогава вече вътре в тъканите се появяват разкъсвания, което води до незабавна хирургическа интервенция и ако е невъзможно да се извърши операцията, това ще бъде фатално.

Продължителност на живота на пациента

Когато е необходимо да се изчисли колко време е оставил пациентът цял ​​живот, да направи прогноза за оцеляване за него, лекарят ще обърне внимание на появата на основното заболяване, когато се диагностицира при пациента. Факт е, че развитието на асцит може да продължи 10-12 години след поставянето на диагнозата чернодробна цироза. Но има фактори, които могат значително да провокират намаляване на годините на човек, който живее. Следователно определянето кой и колко е останало не е лесно. Всички детайли и нюанси на условията се разглеждат от специалисти във всеки отделен случай поотделно и внимателно..

Провокиращ живота агентПрогнозирана продължителност на живота на пациента
Субкомпенсация / етап на компенсация10 и повече години
Етап на декомпенсация5 години е най-дългият период.
Релаксиращи условия с висока честота на проявления6-12 месеца
Първоначален асцитМалко въздействие.
Умерена водянаСредната степен на влияние върху резултата от живота.
масовСилен ефект върху фаталния резултат и броя на годините, месеците живот.
Сърдечна недостатъчност
Диагностична закъснениеАко цирозата не е била определена в точното време, тогава това значително усложнява правилността на изчисляването на продължителността.
Опустошителен начин на животАко откажете да оставите лоши навици в храни, напитки, допинг и други неща - самият пациент съкращава годините си живот.
Неграмотна терапияТова може да съкрати живота на човек 2-3 пъти по-бързо. Понякога фатален изход настъпва моментално, в зависимост от това коя лекарска грешка е направена.
Нелекувани сърдечни и съдови заболяванияСреден риск.
Заседнал начин на живот
Неправилна диетаЗа да се ускори намаляването на живота води до злоупотреба:
  • вредна храна;
  • Алкохолни напитки;
  • наркотици
  • прекомерно мазни храни и т.н..
Наличието на усложненияСъпътстващите заболявания могат да изострят ситуацията и да доведат до гранично състояние на живот. Например:
  • инфекции
  • вируси;
  • диабет;
  • слаб имунитет;
  • бавен метаболизъм;
  • застой на жлъчката;
  • камъни в жлъчката или пикочния мехур, каналите и др..
Възраст характеристикиКолкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е да се лекува и удължава съществуването му.

За съжаление, много често само тези състояния на пациента могат да подлежат на диагноза, когато вече се е натрупало достатъчно голямо количество патогенна течна среда. Поради това възниква и проблемът, за да се определи и направи точна прогноза за това колко живеят с асцит при цироза на черния дроб. Трябва да обърнем внимание на съвкупността от множество фактори, които са пряко и косвено свързани с чернодробната патология.

Опции за терапия

По принцип терапията в такива случаи винаги е насочена повече към подобряване на качеството на живот на пациента, отколкото към пълно излекуване. Особено това се отнася за онези случаи, когато натрупването на течност вече е надхвърлило половин литър, литър. Основните мерки за подобряване на състоянието на пациента:

  1. Свързване на храненето с ограниченията на солта и други съставки.
  2. Предписване на диуретици.
  3. Рецепти за екстракти за диуретици. Например, Veroshpiron, Furosemida.
  4. Задължителна комбинация с калиеви препарати. Например Panangin, Asparkam.
  5. Неразделна част от лечебния курс са хепатопротекторите.
  6. Болен организъм се лекува с антибиотици, когато развитието на патология има инфекциозно-вирусен характер.
  7. Огнеупорна трансплантация на асцит.

Понякога пациентът може да получи кръвопреливане, за да контролира промяната в количеството на албумин в кръвта - лошо е, когато отива до намаляване. Лечението на асцит при цироза на черния дроб се смята от специалисти за успешно, когато пациентът губи тегло до 300 грама дневно и обемът на диурезата е не по-малък от 1 литър изходяща течност. Пробиване с цел механично изпомпване на течността се прави след 10 дни, когато терапията не помогна. Освен това, в даден момент повече от 5 литра не могат да бъдат отстранени от тялото, така че да няма електролитен дисбаланс.

Могат ли методите на традиционната медицина да помогнат?

Народните лекарства се използват много внимателно, след консултация с лекар, фокусът им е по-скоро върху елиминирането на основната причина за заболяването - цирозата. Плюс - свързани лекарства, които помагат за правилното премахване на течностите от тялото. Калиевата загуба компенсира:

  1. Боб шушулки. Прави се отвара от люспите, запарва се 20 минути. Първият прием е рано - 5 часа сутрин 200 мл вътре; втората - за 30 минути преди закуска; третата за 30 минути. преди обяд - еднакъв по обем; четвъртата - вечер, но не по-късно от 20:00.
  2. Витаминни чайове, диуретици. Смеси: листа от къпина, касис, малина, шипка (горски плодове). Половин чаша смесени компоненти се изсипва в 250 мл вряща вода, ври 10 минути, оставя се да престои 20 минути. Пийте като чай.
  3. Бъбречни чайове. Такива такси могат да бъдат закупени в аптеката. Направете го сами: хвойна, шипка, ягоди от бъз се смесват с листа от хвощ, цветя от липа. Всички крадат и пият вместо чай.
  4. Отвари - кайсия, магданоз.
  5. Диафоретичните чайове се използват като допълнителни методи за отстраняване на течности..
Диета

Диета за цироза с асцит се счита не само за средство за подобряване състоянието на пациента от алтернативната медицина, но е приложена и като метод в ортодоксалната медицинска практика. Няма значение дали пациентът има зависимост от бързите храни и други ястия, които унищожават организма, всички хора с асцит имат право на специална диета. Строгата диета е следната:

  1. Използвайте храни и ястия строго в топлото състояние.
  2. Сол, храна, съдържаща този компонент, храна - изключена изцяло.
  3. Пълен отказ от алкохол, включително всички продукти, съдържащи алкохол (торти, сладкиши, тинктури от билки и др.).
  4. Пикантни, мазни, пушени и пържени, пикантни, лук, черен пипер се използват само в ограничени количества.
  5. Не яжте прясно изпечени хлебни изделия.
  6. Изключени - маринати, туршии, консерви.
  • Млечни - само с ниско съдържание на мазнини.
  • Зърнени храни, зърнени храни.
  • Зеленчуци - задушени, варени.
  • Риба, месо - ниско съдържание на мазнини.
  • Кисели, плодови напитки, плодови напитки Бери, зеленчукови, плодови, комбинирани.
  • Сладко, скъпа, конфитюри.
  • Сварено яйце.
  • Само ръжен хляб.

Всичко, което ще служи като стомашно-чревен дразнител, е забранено. Ако използвате сол, преработена по съвременни технологии с високо съдържание на NaCl в менюто, това ще доведе до допълнително задържане на течности вътре в тялото. Това провокира не само подуване на крайниците, но и натрупването му в коремната кухина. Ако не е възможно да ядете калиева сол без натриев хлорид, тогава е по-добре напълно да я изключите от храната.

Асцитът е доста опасен за човешкия живот, тъй като образуването му под формата на увеличение на течността в обема вътре в коремната кухина провокира редица фатални състояния. Например може да започне необратима инфекция на кръвта, абсцес или натиск, създаден от капчица, да наруши функционирането на вътрешните органи, разположени в квартала. В допълнение към чернодробния проблем, онкологията (в 10% от случаите) или сърдечната недостатъчност (5%) може да предизвика такава патология.

Отзиви на хора за лечението на асцит при цироза

Всички отзиви за лечение на черния дроб са страшни и предполагат, че асцитът не може да бъде излекуван. Искам да кажа, че ако не се грижите за здравето си, дори ако вече е късно, тогава - да, съгласен съм, невъзможно е да се излекувате. Дядо ми имаше асцит, сега страдам. Но не се отказвайте. Лекарите ми приписват 5 години живот. Вече минаха 4 години, през това време изпомпахме течността 3 пъти. Постоянно пия наркотици, правя упражнения за раздвижване. Освен това той се подложи на твърда диета, въпреки че в началото няма да крия, беше трудно да свикна. Сега лекарите вече не правят мрачни прогнози. Напротив, всички се изненадват, че се възстановява.!

Баща ми има такова заболяване. Той редовно отива в терапевтичното отделение в болницата, за около седмица-две лежи в болницата. После се връща у дома. Според него става много по-лесно след пробиви. Той се отказа от пиенето още на 2 години, след като му беше поставена диагноза асцит. Беше му трудно да приеме реалността, но се справя. Наистина му желая бързо възстановяване. Според прогнозите лекарите казват, че засега няма от какво да се страхуваме и че всичко зависи от него и подкрепата на близки роднини.

Асцит при цироза: причини, симптоми, лечение

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина, основният признак на което е увеличаване на корема. Това състояние може да се появи при много заболявания, но в 80% от случаите придружава чернодробна патология, включително цироза. Капването на корема е сериозно усложнение, изискващо незабавна медицинска помощ. Появата на това състояние се счита за неблагоприятен знак за хода на заболяването и прогнозата за живота на пациента.

Защо възниква асцит?

Асцитът с цироза на черния дроб е признак на декомпенсация на патологията, когато тялото на пациента вече не е в състояние да се бори и защитните му механизми са изчерпани..

Има 3 основни причини, поради които при тази болест се развива водна корема:

Отпадането на корема може да се наблюдава не само с цироза, но и със затлъстяване, патология на бъбреците и сърцето, метеоризъм, кисти на яйчниците и панкреаса. Затова е необходима задълбочена диагноза..

Важно е да се разбере, че водяната на корема не винаги е натрупването на голямо количество течност. В началните етапи на заболяването може да е малко. За да оцени състава, обема на патологичното съдържание на коремната кухина, лекарят винаги провежда допълнителни изследвания:

  • Перкусия и палпация на корема.
  • Ултразвуково сканиране.
  • Компютърна томография.
  • Тест за асцитна течност.

Терапия с коремна капка

Развитието на асцит при пациент изисква задължителна хоспитализация и спешно лечение на това състояние. Не е възможно напълно да се излекува коремната вароза, тъй като основната причина за нейното развитие е цироза на черния дроб, придружена от необратимо увреждане на черния дроб. Следователно основната цел на лекаря е да помогне на пациента да живее възможно най-дълго и да подобри качеството му на живот.

Основните принципи за грижа за пациента са следните:

  • Почивка на легло и ограничаване на упражненията.
  • Диета.
  • Диуретична терапия.
  • Терапевтична парацентеза.
  • хирургия.

Първата мярка се препоръчва на пациенти с тежка и умерена асцит. Препоръчително е, тъй като в изправено положение секрецията на ренин и, съответно, алдостерон, се увеличава, което води до допълнително забавяне на натрий и вода в тялото, изостряйки проявите на асцит.

Освен това, с намаляване на физическата активност, метаболитната активност на черния дроб намалява и има подобрение на притока на кръв в бъбреците.

Диета

Основният принцип на диетата е да се ограничи употребата на сол (до 0,5 г на ден) и течност (до 0,75 - 1 литър на ден).

Натрият е основният компонент на солта и е „магнит“ за водата, допринасяйки за нейното задържане. За да се ограничи приемането му, е необходимо да се готви цялата храна, без да се добавя адвокатска сол.

Изключете от диетата:

  • пушени меса;
  • кисели краставички;
  • консервирана риба и месо;
  • наденица;
  • сирене;
  • майонеза;
  • минерална вода с високо съдържание на този микроелемент;
  • всички видове зърнени храни с изключение на грис.
  • месо от домашни птици, говеждо месо, заек и риба (100 г на ден);
  • едно яйце на ден;
  • зеленчуци и плодове;
  • безсолен хляб;
  • масло и крекери.

Диуретична терапия

Използването на диуретици е един от основните методи за консервативно лечение на асцит. При пациенти със средно голяма капка те започват терапия с калий-съхраняващи диуретици, като:

Ако тяхната ефективност е недостатъчна, лекарствата се комбинират с бримкови диуретици (Lasix, Furosemide).

Дозировката на лекарствата се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от количеството на уриниране и телесното тегло на пациента.

Можете да прецените ефективността на диуретичната терапия по следните критерии:

  • Отслабване.
  • Намаляване на обиколката на корема при измерване на талията.
  • Намалена дневна екскреция на натрий с урината.
  • Проявите на чернодробна енцефалопатия (ако има такова усложнение) избледняват.
  • Положителна ежедневна диуреза.

Диуретичните лекарства имат голям брой странични ефекти, поради които на фона на продължително лечение могат да възникнат такива усложнения:

  • Развитието на хепаторенален синдром.
  • Прогресия на чернодробната енцефалопатия.
  • Електролитни смущения.
  • Бъбречна недостатъчност.

Терапевтична парацентеза

Ако няма ефект на фона на лекарствената терапия и спазването на препоръките относно режима и диетата, тогава говорим за огнеупорен асцит. Това състояние е индикация за терапевтична парацентеза..

Тази манипулация се извършва под местна упойка. С помощта на троакар или голяма игра предната коремна стена се пробива, след което асцитна течност под налягане започва да изпъква. Част от него се събира в стерилен контейнер, за да бъде изпратен за изследване, а останалото съдържание се изцежда от коремната кухина с помощта на меки катетри в контейнер.

След извършване на тази процедура са възможни следните усложнения:

  • Понижено кръвно налягане или колапс.
  • Перфорация на червата и пикочния мехур.
  • Кървене.
  • Непрекъснато отделяне на течност от мястото на пункцията.

По време на парацентезата се прилагат парентерално 6 g албумин без сол на 1 л от отстранената течност, тъй като рязката загуба на протеин може да провокира влошаване на състоянието на пациента, включително до чернодробна кома.

хирургия

Хирургичната интервенция се провежда при тежки пациенти с цироза и рефрактерна асцит..

Има два основни метода на такава терапия:

1. Налагането на перитоневенозен шунт според Льо Вин.

Комуникацията се осъществява между горната кава на вената и коремната кухина, като се използва система от пластмасови тръби и катетри. Шунтът е оборудван с клапани за регулиране на потока на течността. Този метод има следните предимства:

  • Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, тъй като течността през горната кава на вената навлиза директно в сърцето, откъдето се разпространява по цялото тяло, подобрявайки кръвообращението в тъканите.
  • В отговор на това секрецията на ренин намалява, което води до инхибиране на производството на алдостерон и отстраняване на натрий и вода от тялото.

Сред недостатъците може да се отбележи голям брой усложнения след прилагането на метода..

Перитонеонозният байпас подобрява качеството на живот на пациента, но не влияе на неговата продължителност и продължителност на хоспитализацията.

2. Трансхепатално интрахепатално портосистемично маневриране (TVPSh).

Принципът на този метод на лечение е да се създаде съобщение между порталната и чернодробната вена чрез прилагане на стент. Такава интервенция позволява да се намали налягането и застоя в порталната вена, което е придружено от намаляване на тежестта на асцита и риска от кървене от разширените вени на хранопровода и стомаха. Основният недостатък на метода е наличието на следоперативни усложнения, включително затваряне на шунта, влошаване на чернодробната клетъчна недостатъчност и развитие на чернодробна енцефалопатия.

В тежки случаи най-често пациентите трябва да прибягват до чернодробна трансплантация.

Като цяло прогнозата за пациенти с цироза, която беше усложнена от капчица на корема, е неблагоприятна. 50% от пациентите живеят не повече от 2 години от момента на развитие на синдрома на асцит, а при огнеупорна форма продължителността на живота от 2 години се наблюдава при не повече от 20% от пациентите.

Защо възниква асцит?

Асцитът с цироза на черния дроб е признак на декомпенсация на патологията, когато тялото на пациента вече не е в състояние да се бори и защитните му механизми са изчерпани..

Има 3 основни причини, поради които при тази болест се развива водна корема:

  • портална хипертония;
  • вторичен хипералдостеронизъм;
  • хиполабуминемията.

Портална хипертония

При това състояние нормалният кръвен поток през порталната (портална) вена на черния дроб се нарушава, което води до стагнация в съда и повишаване на налягането в него. Поради това хипертонията се увеличава и в по-малки съдове на органа (синусоиди), чрез които кръвта се доставя в чернодробната вена, която осъществява изтичането от органа.

Стените им не могат да се справят с увеличеното натоварване, пропускливостта се увеличава. Чрез тях започва изпотяване на течността, която след това навлиза в коремната кухина.

Вторичен хипералдостеронизъм

Обикновено черният дроб отделя редица биологични вещества, които разширяват съдовете на човек, когато е необходимо. Тъй като чернодробните клетки, в които тези вещества се „добиват“, се унищожават, те влизат в кръвта в прекомерни количества, причинявайки системна вазодилатация, понижено налягане и нарушен кръвоток.

Първите, които реагират на такива промени, са бъбреците, които започват да отделят ренин. Това вещество индиректно активира синтеза на надбъбречния хормон алдостерон, който допринася за задържането на натрий и вода в организма, което допълнително изостря ситуацията..

Хипоалбуминемия

Черният дроб е „химическа лаборатория“ на човек и една от неговите функции е синтеза на протеини. Важен представител на този клас е албуминът. Това вещество „задържа“ вода върху себе си, без да му дава възможност да излезе от съдовото легло.

Тъй като има нарушение и недостатъчност на процеса на синтез на чернодробни протеини на фона на цироза, количеството на албумин в кръвта е значително намалено и няма повече бариери за изтичане на вода от съда в околните тъкани, което води до асцит.

Клинична картина

Основната проява на дрогата е уголемен стомах. Именно на този симптом лекарят обръща внимание, когато види пациент. Този симптом има следните характеристики:

Отпадането на корема може да се наблюдава не само с цироза, но и със затлъстяване, патология на бъбреците и сърцето, метеоризъм, кисти на яйчниците и панкреаса. Затова е необходима задълбочена диагноза..

Важно е да се разбере, че водяната на корема не винаги е натрупването на голямо количество течност. В началните етапи на заболяването може да е малко. За да оцени състава, обема на патологичното съдържание на коремната кухина, лекарят винаги провежда допълнителни изследвания:

  • Перкусия и палпация на корема.
  • Ултразвуково сканиране.
  • Компютърна томография.
  • Тест за асцитна течност.

Терапия с коремна капка

Развитието на асцит при пациент изисква задължителна хоспитализация и спешно лечение на това състояние. Не е възможно напълно да се излекува коремната вароза, тъй като основната причина за нейното развитие е цироза на черния дроб, придружена от необратимо увреждане на черния дроб. Следователно основната цел на лекаря е да помогне на пациента да живее възможно най-дълго и да подобри качеството му на живот.

Основните принципи за грижа за пациента са следните:

  • Почивка на легло и ограничаване на упражненията.
  • Диета.
  • Диуретична терапия.
  • Терапевтична парацентеза.
  • хирургия.

Първата мярка се препоръчва на пациенти с тежка и умерена асцит. Препоръчително е, тъй като в изправено положение секрецията на ренин и, съответно, алдостерон, се увеличава, което води до допълнително забавяне на натрий и вода в тялото, изостряйки проявите на асцит.

Освен това, с намаляване на физическата активност, метаболитната активност на черния дроб намалява и има подобрение на притока на кръв в бъбреците.

Диета

Основният принцип на диетата е да се ограничи употребата на сол (до 0,5 г на ден) и течност (до 0,75 - 1 литър на ден).

Натрият е основният компонент на солта и е „магнит“ за водата, допринасяйки за нейното задържане. За да се ограничи приемането му, е необходимо да се готви цялата храна, без да се добавя адвокатска сол.

Изключете от диетата:

  • пушени меса;
  • кисели краставички;
  • консервирана риба и месо;
  • наденица;
  • сирене;
  • майонеза;
  • минерална вода с високо съдържание на този микроелемент;
  • всички видове зърнени храни с изключение на грис.
  • месо от домашни птици, говеждо месо, заек и риба (100 г на ден);
  • едно яйце на ден;
  • зеленчуци и плодове;
  • безсолен хляб;
  • масло и крекери.

Диуретична терапия

Използването на диуретици е един от основните методи за консервативно лечение на асцит. При пациенти със средно голяма капка те започват терапия с калий-съхраняващи диуретици, като:

Ако тяхната ефективност е недостатъчна, лекарствата се комбинират с бримкови диуретици (Lasix, Furosemide).

Дозировката на лекарствата се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от количеството на уриниране и телесното тегло на пациента.

Можете да прецените ефективността на диуретичната терапия по следните критерии:

  • Отслабване.
  • Намаляване на обиколката на корема при измерване на талията.
  • Намалена дневна екскреция на натрий с урината.
  • Проявите на чернодробна енцефалопатия (ако има такова усложнение) избледняват.
  • Положителна ежедневна диуреза.

Диуретичните лекарства имат голям брой странични ефекти, поради които на фона на продължително лечение могат да възникнат такива усложнения:

  • Развитието на хепаторенален синдром.
  • Прогресия на чернодробната енцефалопатия.
  • Електролитни смущения.
  • Бъбречна недостатъчност.

Терапевтична парацентеза

Ако няма ефект на фона на лекарствената терапия и спазването на препоръките относно режима и диетата, тогава говорим за огнеупорен асцит. Това състояние е индикация за терапевтична парацентеза..

Тази манипулация се извършва под местна упойка. С помощта на троакар или голяма игра предната коремна стена се пробива, след което асцитна течност под налягане започва да изпъква. Част от него се събира в стерилен контейнер, за да бъде изпратен за изследване, а останалото съдържание се изцежда от коремната кухина с помощта на меки катетри в контейнер.

След извършване на тази процедура са възможни следните усложнения:

  • Понижено кръвно налягане или колапс.
  • Перфорация на червата и пикочния мехур.
  • Кървене.
  • Непрекъснато отделяне на течност от мястото на пункцията.

По време на парацентезата се прилагат парентерално 6 g албумин без сол на 1 л от отстранената течност, тъй като рязката загуба на протеин може да провокира влошаване на състоянието на пациента, включително до чернодробна кома.

хирургия

Хирургичната интервенция се провежда при тежки пациенти с цироза и рефрактерна асцит..

Има два основни метода на такава терапия:

1. Налагането на перитоневенозен шунт според Льо Вин.

Комуникацията се осъществява между горната кава на вената и коремната кухина, като се използва система от пластмасови тръби и катетри. Шунтът е оборудван с клапани за регулиране на потока на течността. Този метод има следните предимства:

  • Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, тъй като течността през горната кава на вената навлиза директно в сърцето, откъдето се разпространява по цялото тяло, подобрявайки кръвообращението в тъканите.
  • В отговор на това секрецията на ренин намалява, което води до инхибиране на производството на алдостерон и отстраняване на натрий и вода от тялото.

Сред недостатъците може да се отбележи голям брой усложнения след прилагането на метода..

Перитонеонозният байпас подобрява качеството на живот на пациента, но не влияе на неговата продължителност и продължителност на хоспитализацията.

2. Трансхепатално интрахепатално портосистемично маневриране (TVPSh).

Принципът на този метод на лечение е да се създаде съобщение между порталната и чернодробната вена чрез прилагане на стент. Такава интервенция позволява да се намали налягането и застоя в порталната вена, което е придружено от намаляване на тежестта на асцита и риска от кървене от разширените вени на хранопровода и стомаха. Основният недостатък на метода е наличието на следоперативни усложнения, включително затваряне на шунта, влошаване на чернодробната клетъчна недостатъчност и развитие на чернодробна енцефалопатия.

В тежки случаи най-често пациентите трябва да прибягват до чернодробна трансплантация.

Като цяло прогнозата за пациенти с цироза, която беше усложнена от капчица на корема, е неблагоприятна. 50% от пациентите живеят не повече от 2 години от момента на развитие на синдрома на асцит, а при огнеупорна форма продължителността на живота от 2 години се наблюдава при не повече от 20% от пациентите.

Асцит при цироза

Асцитът не е независимо заболяване, а по-скоро симптом. Сам по себе си този проблем най-често възниква като усложнение на продължително, хронично увреждане на черния дроб. Други причини за асцит са много по-рядко срещани. Това е крайният резултат, когато декомпенсацията (нарушаване на защитните механизми) на дейността на органа води до натрупване на течност в коремната кухина.

Най-често понятието за цироза в Русия е свързано с хроничен алкохолизъм. Всъщност подобни проблеми се очакват точно с постоянните токсични ефекти на алкохола. Около 50% от пациентите, които развиват циротични лезии, достигат до последния стадий на това заболяване, при което натрупването на свободна течност в корема става критично.

Какво е

Терминът "асцит" в буквалния превод от гръцки означава торба с вода. „Коремна капка“, както се казва. Всъщност това е ексудация на течната част от кръвта от съдовете през съдовата стена със закъснение в коремната кухина.

Съдовете в тялото са транспортна система - и препятствието на притока на кръв през тези съдове води до ситуация, при която течната част излиза през съдовата стена и се натрупва в коремната кухина. Натрупването на асцитна течност показва крайните (последни) етапи на цироза.

Цирозата може да бъде причинена от вирусен хепатит С. Вижте изображението в пълен размер

Защо при цироза се развива асцит

Цирозата е дегенерация на жива чернодробна тъкан в белег. Белезите се развиват, обемът на здравата тъкан намалява.

За да се образува белег вътре в органа, трябва да се унищожи нещо от чернодробната клетка. Има два начина на клетъчната смърт - некроза и апоптоза (програмирано самоубийство). При цироза клетките умират поради некроза. В този случай "мъртвите" зони започват да се заменят с белези. И в резултат на образуването на белези на мястото на все още жива чернодробна тъкан се появяват дистрофични разстройства:

  • недохранване на засегнатите области на тялото;
  • увреждане на съдовия компонент;
  • освобождаването в кръвта на възпалителни медиатори и вазодилататори (тоест вещества, които постоянно разширяват кръвоносните съдове).

Резултатът е интрахепатален блок: застой на кръв в съдовете. И се получава излив на неговата течна част през съдовата стена. И тогава има атрофични промени: намаляване на обема на органите.

От това недохранване са засегнати съседни - все още живи - области на чернодробната тъкан. Това изостря хода на заболяването, ускорявайки трансформацията на органа в непрекъснат белег.

Но това не е всичко. Разрушителните чернодробни клетки отделят вещества в заобикалящото пространство, които засилват кръвообращението, разширяват кръвоносните съдове и по този начин увеличават застоя на кръвта в съдовото легло, а също така провокират оток на околните тъкани. С увеличаване на количеството на течността, нейното масово натрупване, тя се натрупва не само в чернодробната тъкан, но и в коремната кухина.

Механизмите на излишната течност се задействат от повишаване на налягането в голям съд, който влиза в чернодробната порта. Това е порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Когато възникне стагнация в порталната вена, цялата венозна система на тялото страда и се създават идеални условия течната част на кръвта да изтече от тази система през стените на съдовете. С допълнително влошаване на ситуацията варикозните вени също възникват над нивото на увреждане: в хранопровода и стомаха.

Какви чернодробни заболявания водят до водянка на корема

Както цирозата, така и асцитът са резултат от дългосрочно чернодробно заболяване. Като има предвид, че причините могат да бъдат различни. Увреждането на черния дроб може да бъде причинено от различни агенти:

  • вируси,
  • токсини,
  • механични препятствия,
  • обемни процеси в самия орган и в непосредствена близост до него,
  • лекарствени вещества,
  • вродени състояния,
  • автоимунни процеси,
  • метаболитна болест.

Има заболявания на други органи, които също причиняват изтичане на течност в перитонеума: например туморни процеси на коремната кухина и таза. Много рядко причините за цироза не могат да бъдат установени, тогава тя се нарича криптогенна.

Какви етапи разграничават лекарите

Откриват се четири етапа на цироза. Само последните две от тях обикновено са придружени от натрупване на асцитна течност..

  1. Първоначалният или етап на обезщетение. Чернодробната тъкан е силно променена, с образуване на белези (цироза) главно по периферията, но няма портална хипертония и асцит.
  2. Subcompensation. Компенсаторните механизми започват да преминават. Фиброза (белези), движеща се от периферията към центъра на органа. Отбелязва се портална хипертония. На този етап се появяват незначителни, но вече по-изразени оплаквания за здравето. Течността в коремната кухина може да се натрупва в малко количество, а стомахът все още не е много уголемен.
  3. Декомпенсация. Характеризира се с увеличаване на количеството на белег тъкан, което вече отнема от половината до 2/3 от обема на органа. Голямо количество течност се натрупва в коремната кухина, коремът се увеличава в обем. Пациентът има голям брой различни здравословни оплаквания.
  4. Терминал. Към декомпенсацията се добавят нови опасни симптоми, прогнозата за здравето и живота е съмнителна, състоянието е тежко, може би нарушение на съзнанието, стомахът е напрегнат поради асцит.

Степените на асцит са свързани с обема на натрупаната течност:

  • Асцитът се определя само чрез ултразвук.
  • Умерено увеличаване на корема в обем поради асцит.
  • Тежки напрегнати асцити.

Отделен проблем за пациента и лекаря е, ако асцитът стане огнеупорен, тоест не реагира на лекарства. Тогава е възможно да се използват хирургични методи за лечение на асцит, но прогнозата като цяло не е много благоприятна.

На какви симптоми трябва да обърнете внимание

  1. На първия етап на заболяването оплакванията практически отсъстват. Може да има горчивина в устата или неприятен послевкус, загуба на апетит. Черният дроб може да бъде увеличен поради мастна дегенерация, но може да бъде намален или нормален (лекарят може да определи това при преглед, според ултразвук).
  2. Вторият етап се характеризира с повишени симптоми. Това е подуване на корема, повишена чревна подвижност или бучене, понякога се забелязват разхлабени изпражнения. Често езикът на черния дроб става забележим: лакиран, без плака. Както и "чернодробни" длани с червено-бордо цвят.
  3. С декомпенсация на заболяването, пожълтяване на кожата, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината се присъединява появата на "синини". В цялото тяло съдови елементи се появяват под формата на звездички или кръвоизливи с малки заострени точки. При мъжете възниква импотентност, възможно е гинекомастия (уголемяване на млечните жлези), при жените - нарушение на цикъла. Ако се присъедини инфекция, тогава е възможно повишаване на телесната температура.
  4. Четвъртият стадий на заболяването, при който се формира клиничната картина на сериозно състояние. Това са всички горепосочени симптоми плюс нарушение на кървенето, което се проявява с повишено кървене. Кървенето може да бъде доста масивно: например стомашно или кървене от разширени вени на хранопровода. Пациентът губи тегло, има храносмилателни нарушения. Появява се изразена слабост. Възможно е значително увеличение на корема след няколко дни. На повърхността на корема има картина на разширени вени, наречена "глава на медузата".

Ако пациентът бъде поставен, тогава формата на корема му ще се промени. В изправено положение - коремът е кръгъл, виси надолу и когато пациентът лежи на гърба си - коремът му се „разпростира“ в страни, става като „жаба“ (плоска).

Положителен симптом на колебанията. Ако рязко натиснете корема отстрани, тогава от друга страна има удар "вълна".

Характерно е, че пациентът, визуално много по-тънък, въпреки това поддържа предишното си тегло или дори наддава още повече. Това се дължи на факта, че няколко литра натрупана течност увеличават теглото на пациента.

На 4-ия етап на дегенерация на цироза на органи възникват проблеми с белите дробове поради венозен застой, който продължава да напредва. Задух, кашлица. Те се засилват в легнало положение, когато течността, разливайки се в стомаха, започва да оказва натиск върху диафрагмата.

При натрупване на голям обем излив могат да възникнат такива проблеми:

  • При силен натиск върху коремната стена е възможно образуването на различни хернии: пъпна, ингвинална, бяла линия на корема.
  • Кървене от разширени вени на хранопровода, кървене от разширени вени на стомаха.
  • Изходът на течност в плевралната кухина (хидроторакс).

Как да идентифицираме проблем

Основните методи за диагностика, които позволяват да се разбере основният проблем на тази статия:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (черен дроб, далак, жлъчен мехур и др.);
  • тестове и изследвания за изясняване на причината за чернодробно заболяване (предписва се от лекаря, в зависимост от ситуацията).

Това е клиничният минимум, необходим за поставяне на диагноза. С минимален асцит и умерено повишаване на чернодробните ензими, фиброеластометрията (Fibroscan) също може да се използва за оценка на степента на фиброза, но това рядко се прави..

Ако има съмнения относно произхода на излив в коремната кухина, тогава е възможна лапароцентеза с анализ на излив (пациентът е пробит със специална тънка игла и съдържанието се взема за анализ).

Възможно ли е да се възстанови

Лечението на асцит при чернодробни заболявания е преди всичко компенсация за цироза. А това предполага лечението на основното заболяване, което го е причинило. Например, при наличие на токсичен хепатит, е необходимо да се изключи ефекта на причинителя, довел до проблеми с чернодробните клетки:

  • ако е алкохол, тогава трябва да спрете да пиете;
  • ако медикаменти - те също трябва да бъдат премахнати;

Ако причината е вирусен хепатит, тогава лечението за него е възможно и необходимо дори при цироза. За това има съвременни лекарства с добър ефект и минимални странични ефекти..

За да се стабилизира поне леко състоянието им и да се спре бързото развитие на болестта, пациентите трябва да спазват диета през целия живот под формата на максимално ограничаване на солта.

В зависимост от ситуацията, лекарят избира лечение. Сред лекарствата обикновено можете да отбележите:

  • диуретици за намаляване на натрупването на течност в перитонеума (фуроземид, хипотиазид, триампур);
  • антибиотици (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) с инфекция;
  • бета-блокери за нормализиране на работата на чернодробните съдове;
  • албуминът е протеин, чиято загуба води до асцит.

Хепатопротекторите, препаратите от урсодезоксихолова киселина не играят роля при цироза на черния дроб и асцит - и не подобряват прогнозата.

В какви случаи е необходима операция:

  1. Ако диуретиците не се справят със задачата си, тогава се използва изтегляне на течности чрез дренаж (лапароцентеза).
  2. Решение може да бъде и байпас операция. Байпасната хирургия намалява налягането в порталната вена. Така причината за натрупването на изливане отминава. Но първоначалната причина не е елиминирана от това и следователно не може да има трайно подобрение, рецидив може да възникне във времето.
  3. Единственият метод, който засяга първопричините за формирането на сериозно състояние на пациента, е трансплантация на черен дроб. Това е трудна операция, затова нейният лекар препоръчва само в краен случай, когато прогнозата за живота е лоша.

За повече информация кои лекарства могат да помогнат за намаляване на симптомите на цироза и кои могат да повлияят на причината за заболяването, прочетете статията за лечението на чернодробна цироза.

Какво очаква пациента

Прогнозата при наличие на асцит, дължаща се на цироза на черния дроб, зависи от „пренебрегването“ на цирозата, тоест колко черният дроб все още е в състояние да възстанови функциите си. С компенсирана цироза и елиминиране на първопричината за чернодробно заболяване (например пациентът завинаги се е отказал от алкохола) животът може да бъде дълъг. Ако неблагоприятните фактори продължават да влияят на черния дроб и цирозата се засилва, тогава появата на асцит показва, че без лечение пациентът може да умре след известно време.

Смъртният резултат може да настъпи от усложнения:

  • бактериален перитонит;
  • масивно кървене от вените на хранопровода;
  • бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • множествена органна недостатъчност;
  • белодробен оток.

Периодите на живот с цироза на черния дроб с асцит не могат да бъдат определени точно извън конкретна ситуация, те силно зависят от първопричината на заболяването, стадия, както и от индивидуалните характеристики на организма (способност за компенсиране). Ако първопричината може да бъде премахната, тогава прогнозата се подобрява донякъде. Ето защо, ако имате здравословни проблеми, не отлагайте решението на този проблем, а потърсете медицинска помощ.

Можете да зададете въпрос на хепатолога в коментарите. Попитайте не се срамувайте!

Статията е последно актуализирана: 09/05/2019

Не намерихте това, което търсите?

Опитайте да използвате търсенето

Безплатно ръководство за знания

Регистрирайте се за бюлетина. Ще ви кажем как да пиете и ядете, за да не навредите на здравето си. Най-добрият съвет от експертите на сайта, който се чете от над 200 000 души всеки месец. Спрете да разваляте здравето си и се присъединете!

Този сайт е направен от експерти: токсиколози, нарколози, хепатолози. Строго научно. Проверено експериментално.

Мислете, че можете да пиете?
Вземете теста, проверете се!
252013 души са преминали анкетата, но само 2% са отговорили правилно на всички въпроси. Каква степен ще имаш?

Важно Е Да Се Знае За Диария

Професионални умения: Хидроколонотерапия, лечение на заболявания на стомашно-чревния трактПациентите в напреднала възраст са по-предразположени към чревни заболявания.

Хелминтозата води не само до физически проблеми, но и до психични. Човек изпитва физическо неразположение и се смущава от проблема. Народният метод на лечение предполага използването на билки.