Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме

Асцитът или коремната варовика често е резултат от друга, по-опасна и трудна за лечение болест. Независимо от това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и кой лекар да потърси помощ?

Асцит като чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на абсорбцията му намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважни органи. Това допринася за влошаването на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и екскреция на урина, докато количеството асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено се придружава от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдават загуба на протеин и електролитни смущения, причинявайки сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа от развитието на асцит.

  • Преходен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупва не повече от 400 мл течност. Възможно е да се идентифицира заболяването само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаване на симптомите на асцит е възможно с терапия на основното заболяване.
  • Лек асцит. В коремната кухина на този етап се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема при пациента. В изправено положение можете да забележите издуване на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя от удар (потупване) или симптом на колебание (колебания на противоположната коремна стена при потупване).
  • Стресиращ асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надвиши 10-15 литра. Коремното налягане се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважните органи. В този случай състоянието на пациента е сериозно, той трябва спешно да бъде хоспитализиран..

Огнеупорен асцит, който практически не може да се лекува, се разглежда отделно. Той се диагностицира, ако всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат свързани с асцит:

  • заболяване на бъбреците
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • неинфекциозен етиологичен перитонит;
  • нарушение на отлива на лимфата от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да допринесе за следните фактори:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до цироза;
  • инжекции с лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се с случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи появата на асцит е сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на асцит в коремната кухина е увеличаване на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение - така наречения жабешки стомах. Може би изпъкналост на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, върху предната коремна стена се появява венозен модел. Тази фигура е наречена "глава на Медуза" поради отдалечената си прилика с митологичната Медуза Горгона, на чиято глава имаше витаещи змии вместо коса.

Появяват се болка и усещане за пълнота вътре в стомаха. Човек има трудности при огъване на торса. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцита. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на кава на вена и портални вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява поетапно да изследвате определена тъкан, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, предизвикало асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в почукване на коремната кухина на пациента и анализ на ударни звуци. При тежък асцит например се определя тъп ударни звуци по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ, увеличаване на концентрацията на билирубин (с цироза) и протеини от острата фаза на възпалението. Анализът на урината с асцит в началния етап може да покаже по-голямо количество урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява отклонения във функционирането на пикочната система. В терминален стадий плътността на урината може да е нормална, но нейното общо количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи за лечение на асцит предполагат основно терапия на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към премахване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидив.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от лекарства и диета без сол.

Пациентите с втора степен на асцит се предписват диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда с постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително серумни електролити.

Пациентите с трета степен на заболяването отстраняват течност от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозни нарушения в работата на засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се премахне асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например, при рак, асцитът е в състояние да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че хода на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни щети на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не е непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай трябва да се обърне цялото внимание на лечението на основното заболяване.
  • Време е да започнете лечението. Ако асцит се открие на етап, когато жизнените органи все още са унищожени или функциите им са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване на асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите са в състояние да живеят от 7 до 10 години, а с декомпенсирана - петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При рак обикновено асцитът се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота при такива пациенти е 1-2 години.

При неправилно лечение асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • мозъчен оток;
  • сърдечна дисфункция;
  • тежка дихателна недостатъчност.

Рецидивите на асцит също могат да възникнат като странични ефекти при неправилно лечение. Рецидивите са много опасни, тъй като в повечето случаи нелечимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато асцитът на коремната кухина е в начален стадий на развитие или като палиативна терапия при онкологията и нецелесъобразността на използването на други методи.

Във всички случаи основната цел на лечението е отделяне на асцитна течност и поддържане на състоянието на пациента на определено ниво. За това е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващ в организма, и да се засили екскрецията му с урината.

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, след диета, контролиране на промените в теглото и приемане на диуретични лекарства.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимална сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци и следователно асцит. На пациентите се препоръчва да ограничат приема на солени храни..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 мл течност в чистата му форма на ден.
  • Минимална мазнина. Яденето на храни с високо съдържание на мазнини води до панкреатит.
  • Достатъчно количество протеин в диетата. Дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Препоръчва се да се ядат нискомаслени сортове месо и риба, нискомаслени извара и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшеничена крупа, задушени плодове, желе. По-добре да готвите на пара или печени във фурната.

Мастно месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки са забранени.

При лечението на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. В началото на диетата без сол се извършва ежедневно претегляне през седмицата. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретичните лекарства не се предписват. При загуба на тегло под 2 кг лекарствената терапия започва през следващата седмица..

Диуретичните лекарства помагат за премахване на излишната течност от тялото и улесняват преминаването на част от течността от коремната кухина към кръвообращението. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. В амбулаторни условия фуроземид се прилага интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерната екскреция на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуросемид, тъй като ефектът им е комбиниран. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовия слой. 200 mg, приложени интравенозно. Въпреки това, не се препоръчва използването му в амбулаторни условия..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий..

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система (Желатинол, Реополиглюкин), албумин, антибиотици.

Хирургични процедури

Хирургията при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде премахнато с консервативно лечение..

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахва големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Прави се пункция в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Скалпелът извършва разрез на кожата, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се изхвърля в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. При асцит лапароцентезата може да се извърши само в болница, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и овладяването на операционната техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се провежда през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е omentohepatophrenopexy. Той се състои в зашиване на оментовото месо в предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради настъпването на контакт между черния дроб и оментето, става възможно усвояването на асцитна течност от съседните тъкани. Освен това налягането във венозната система и изходът на течност в коремната кухина през стените на съдовете се намаляват.

СЪВЕТИ - трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране - позволява декомпресия на порталната система и елиминира синдрома на асцит. По принцип ТИПС се извършва с огнеупорен асцит, което не подлежи на лекарствена терапия. При процедурата TIPS в югуларната вена се вкарва проводник, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача в самия черен дроб се прекарва специален катетър. С помощта на дълга извита игла, в порталната вена се инсталира стент, създавайки канал между портала и чернодробните вени. Кръвта се изпраща към чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на TIPS при пациенти с огнеупорен асцит се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, причиняващи го, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко ви позволява да се справите с домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..

Асцит асцит

Коремен асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (капка на корема) - състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да има както възпалителен (ексудат), така и невъзпалителен (транссудат) в природата. Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, усещане за тежест и спукване.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът възниква на фона на цироза, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси, сериозно нарушено чернодробно и коремно кръвообращение, тоест появата на благоприятни условия за натрупване на течности.

Какво е?

Асцит е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено има невъзпалителен характер, тоест е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

Причини

Причините за асцитната болест имат неочакван характер, като най-често срещаните сред тях са представени по-долу. То:

  • злокачествени новообразувания и метастази;
  • цироза на черния дроб и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стесняване на чернодробната, долната кава на вената и порталните вени);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротичен сайдер (протеинът започва да се отделя с урината);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпалително увреждане на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, при които се наблюдават диария и загуба на протеин;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • anasrka.

Това заболяване е усложнение на цирозата на черния дроб и не само. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява. Коремният асцит е трудно да се лекува успешно. Оздравяването обаче става, ако се елиминира основният патогенен фактор..

Симптоми на асцит

Образуването на асцит на коремната кухина при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират..

Клинично асцитът започва да се проявява след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за пълнота в стомаха.
  2. Различни по характер и продължителност на коремна болка.
  3. Обелване и киселини.
  4. гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващ се корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да обуе обувки, да облече панталони.

Как изглежда асцит: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.

Етапи

Различават се три етапа на асцит в зависимост от количеството на натрупания ексудат:

преходентечност в коремната кухина не е повече от 400 мл. На този етап може да има само подуване на корема.
умеренизложени, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява с клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. Ако асцитът не се лекува, може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност..
напрегнатхарактеризира се с натрупването на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Диагностика

Дропсията на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако по време на палпация лекарят установи тъпота в корема отстрани, докато тимпанит е открит в средата, пациентът е болен от асцит.

За по-дълбока диагноза е необходимо да се проведе ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се направи перитонеална пункция (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването и да определите неговото лечение. Парацентезата се извършва за определяне на причините за заболяването. Парацентезата може да се направи и при затруднено дишане и болка..

В допълнение към горните диагностични методи пациентът трябва да премине тестове за урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за назначаване на допълнителни тестове и тестове зависи от това колко информация ще получи лекарят..

Лечение на коремен асцит

Коремен асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване..

  1. Важно е също така да започнете елиминирането на излишната течност през първите две седмици от образуването й, тъй като забавянето на терапията води до развитието на маса усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, като се приемат диуретици.
  2. Следването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане, ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат..

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапия не дава изразен положителен резултат.

Лечение с лекарства

Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • Като начало, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често те препоръчват да приемате препарати Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
  • В този случай лекарите ежедневно наблюдават отделянето на урина на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Триампур или Дихлотиазид.

В допълнение към диуретичните лекарства, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), лекарства, които предотвратяват отделянето на течност извън съдовото легло (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробни клетки чрез въвеждане на протеинови препарати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер..

Коремна лапароцентеза

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Повече от 4 литра ексудат не трябва да се изпомпва наведнъж, тъй като това заплашва да се срути..

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-голям е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Следователно при масивен асцит е за предпочитане катетър..

Показания за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвени ястия след инсталиране в коремната кухина на троакара.

Перитонеонен шунт (Левин шунт)

Понякога се използва за лечение на огнеупорен асцит, т.е. този, който не реагира на лекарствената терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянния поток на течност от коремната кухина в общата система за кръвообращение..

Шунтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се монтира в коремната кухина, стигаща до тазовото дъно. След това шунтът се свързва с клапана и силиконовата тръба, която преминава подкожно към шията за последваща връзка с вътрешната югуларна и превъзходна кава на вената. Клапанът се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин се осъществява безпрепятствен поток на течност във висшата кава на вената..

Диета

Той осигурява намаляване на приема на течности, както и сол поради факта, че задържа течност в тялото. Лекарите съветват диета на Авицена. Подобна диета при асцит включва почти пълно отхвърляне на мазни храни, ядене на ядки в големи количества, отхвърляне на пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата с асцит не регламентира колко месо трябва да консумира пациент, но цялото месо трябва да бъде от обезмаслен вид (пилешко, пуешко, заешко).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Времето за започване на лечение. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при продължително прогресиращ асцит може да възникне увреждане на много органи и системи (дихателни, сърдечно-съдови, отделителни), което ще доведе до смърт.
  2. Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  3. Основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ преживяемостта на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органите е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване за 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години или повече.

Наличието на асцит значително усложнява хода на основното заболяване и влошава прогнозата му. Усложненията на асцита могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Коремна течност

Натрупването на течност в коремната кухина е състояние, наречено асцит на езика на лекарите. Тя не се проявява сама по себе си, тя винаги е проява на заболяване.

Някои факти и цифри:

  • Най-често течността в корема се натрупва по време на чернодробни патологии, други две често срещани причини са сърдечна недостатъчност и рак.
  • Обикновено са необходими няколко седмици, докато натрупването на течност доведе до някакви симптоми. Но понякога асцитът се развива по-бързо - в рамките на няколко дни.
  • В тежки случаи в стомаха се натрупват до 35 литра асцитна течност.
  • Най-честата причина за това състояние е цирозата. В повече от 80% от случаите именно той води до асцит.

Където в коремната кухина е течност?

Коремната кухина е пространството, в което са разположени коремните органи. Отгоре се разграничава от гръдния кош от дихателния мускул - диафрагмата, отдолу - от мускулите, които образуват диафрагмата на таза. Предната стена на коремната кухина се формира от коремните мускули, задната - лумбалните гръбначни и лумбалните мускули.

Вътрешността на коремната кухина е облицована с тънък филм от съединителна тъкан - париеталния лист на перитонеума. Последният отива до вътрешните органи и ги покрива отвън - това е висцералният лист на перитонеума. По този начин коремната кухина е пространството между париеталния и висцералния лист на перитонеума. Всъщност това е тясна пропаст.

Серозната течност постоянно се произвежда и абсорбира в коремната кухина. Основната му функция е, че той играе ролята на лубрикант, който улеснява плъзгането на вътрешните органи един спрямо друг. Обикновено около 1,5 литра серозна течност се образува и абсорбира в коремната кухина на ден при възрастен. Постоянно присъства само в малки количества..

Производството и абсорбцията на серозна течност са два процеса, които обикновено са постоянно в динамично равновесие. Ако последният е нарушен, тогава в стомаха се натрупва течност, това води до някои симптоми.

При какви заболявания започва да се натрупва течност в коремната кухина??

Една от основните причини за асцит е порталната хипертония, състояние, при което налягането в порталната вена се повишава - тя събира кръв от червата и далака и се влива в черния дроб. Веществата, които се абсорбират в червата, първо влизат в съда. Чернодробните клетки - хепатоцитите - преработват някои полезни вещества и неутрализират токсините. Именно поради това много лекарства, когато се приемат под формата на таблетки, действат по-лошо, отколкото когато се прилагат интравенозно: абсорбирани в червата, те влизат в порталната вена в черния дроб и се унищожават там.

Причини за портална хипертония

Ако кръвообращението в порталната вена е нарушено, възниква портална хипертония. Кръвното налягане се повишава и то прониква през стената на съда в коремната кухина. Това се случва при следните условия:

  • цироза на черния дроб, която от своя страна се причинява от вирусен хепатит В и С, увреждане на чернодробната тъкан от алкохол, безалкохолно мастно чернодробно заболяване;
  • сърдечна недостатъчност, при която застоя и кръвното налягане се увеличават в долната кава на вената, събиране на кръв от долната част на тялото и след нея в порталната вена;
  • запушване и компресия на порталната вена от тумор;
  • Синдром на Буд-Киари - тромбоза на чернодробните вени на мястото, където те се вливат в порталната вена.

Понижени нива на протеини в кръвта

Вторият важен механизъм за развитието на асцит е намаляване на нивото на албуминови протеини в кръвта, които осигуряват онкотично налягане и спомагат за задържането на течност в съдовете. Когато нивото на протеин в плазмата спадне, течността се втурва в тъканта, кухината на тялото. Появяват се оток, асцит, хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина вътре в гърдите). Това състояние се развива с чернодробни патологии (тъй като чернодробните клетки синтезират албумин), нарушена бъбречна функция (нефротичен синдром, когато в урината се губи много протеин), дефицит на протеин по време на гладуване.

Натрупване на течност в корема със злокачествени тумори

Натрупването на течност в коремната кухина може да доведе до злокачествени тумори, най-често рак на яйчниците, гърдата, стомаха и червата, панкреаса, перитонеума, матката, белите дробове, черния дроб.

Причини за асцит при рак:

  • Раковите клетки, които се разпространяват по повърхността на перитонеума, го дразнят и предизвикват появата на излишна течност..
  • Когато туморът засяга лимфните възли, последният не може да осигури нормален отток на лимфата от коремната кухина.
  • Тумор или метастази могат да бъдат в черния дроб и да пречат на изтичането на кръв през порталната вена.
  • При увреждане на черния дроб хепатоцитите престават да произвеждат протеини нормално.

Други причини

По-рядко патологии като остър и хроничен панкреатит (възпаление в панкреаса), намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), туберкулоза, перитонеално възпаление (перитонит) водят до натрупване на течност в коремната кухина.

класификация

Излишната течност може да навлезе в коремната кухина по много начини, в зависимост от това класически се разграничават два вида асцит:

  • Трансудативно се появява поради повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане в кръвта. Освен това в асцитната течност обикновено малко протеин.
  • Ексудативът е резултат от възпалението. Характеризира се с високо съдържание на протеини в асцитна течност..

Тази класификация има някои недостатъци, поради което в момента по-често се използва друг, основан на градиента на серумния асцит албумин (съкратено SAAG). Този индикатор показва разликата между нивата на албуминови протеини в серума и асцитната течност:

  • Ниският СААГ е характерен за натрупване на течност в корема по време на възпалителни процеси (панкреатит, перитонит), нарушена бъбречна функция.
  • При висок СААГ асцит най-вероятно е причинен от портална хипертония или нарушена сърдечна функция..

Колко течност може да се натрупа в стомаха?

В тежки случаи в коремната кухина може да се натрупа до 35 литра течност. В зависимост от неговия обем и клинични прояви се разграничават три степени на асцит:

  1. Леко: няма външни прояви, течност не може да бъде открита само по време на ултразвук.
  2. Умерен: асцит води до умерено увеличаване на корема. Обикновено това се случва, ако в стомаха се натрупват повече от 400-1000 мл течност..
  3. Тежки: възникват тежки симптоми.

Колко опасно е натрупването на течност в корема?

Това се определя преди всичко от основното заболяване. Цирозата и онкопатологията са опасни сами по себе си и асцитът влошава хода им, влияе негативно върху ефективността на лечението. Могат да възникнат усложнения: спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром (тежко бъбречно увреждане). В този случай прогнозата се влошава. Прочетете повече за коремната течност в онкологията.

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 50 000 рубли.

Цената включва:

  • Проучване и консултация с онкохирурга.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремната кухина с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Цялостна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Отстраняването на течност от коремната кухина се извършва с помощта на най-модерните техники, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на рак и знаем какво може да се направи..

Асцит асцит

Симптоматично явление, при което в перитонеума се събира трансудат или ексудат, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е богато оборудван с съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличава или абсорбцията му в лимфата се забавя, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцит е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (до няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 l.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидното осмотично налягане при патологията на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина има няколко степени на патологичния процес:

  1. Малък асцит (не повече от 3 l).
  2. Умерен (3–10 L).
  3. Значителен (масивен) (10–20 l, в редки случаи - 30 l или повече).

Според заразата с асцитно съдържание има:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразен асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

В отговор на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходно. Изчезва на фона на продължаващото консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя остава в малък обем, въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава непрекъснато да се увеличава и достига огромни размери, противно на лечението, този асцит се нарича интензивен.

Причини за асцит

Причините за асцит в коремната кухина са разнообразни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външният, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешният, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изписването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато се случи нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

ТОП 10 причини за асцит на коремната кухина:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовия слой, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително един и същ, но в този случай външната мембрана на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му запълване с кръв. В бъдеще това се отразява на функционирането на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място това е цироза, както и рак на органите и синдром на Буд-Киари. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белег тъкан, органът нараства в размер, компресира порталната вена и поради това се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, задействани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречната болест води до повишаване на кръвното налягане, натрийът заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на това се образува асцит. Понижаване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, също може да възникне на фона на нефротичен синдром;
  4. Заболяванията на храносмилателния апарат могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това може да включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриум. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие с увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът действа в комбинация с други симптоми, сред които плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседема може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (щитовидни хормони).

Така че, асцитът може да се основава на голямо разнообразие от възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на организма, в резултат на които интерстициалната течност преминава през вените и се натрупва в перитонеума.

Онкологичен асцит

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирано възпроизвеждане на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини асцит, ако туморните клетки метастазират в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишено налягане в системата на порталната вена. Съществуват обаче някои туморни заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Причината за асцит може да бъде:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на асцит в този случай е същият като при мезотелиом.
  2. мезотелиом Тази злокачествена неоплазма е изключително рядка и идва директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитието на възпалителния процес, разширяването на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяването на течността в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците Въпреки че яйчниците не принадлежат към органите на коремната кухина, листовете на перитонеума участват във фиксирането на тези органи в таза. Това обяснява факта, че с рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на съдовете му и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването могат да се наблюдават ракови метастази в перитонеума, което ще увеличи изхода на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуването на храносмилателни ензими, които се секретират от него през канала на панкреаса. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те се вливат заедно в тънките черва. Растежът и развитието на тумор в близост до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (увеличен черен дроб), жълтеница, сърбеж на кожата и асцит (асцит се развива в късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Meigs. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Причината за заболяването са тумори на тазовите органи (яйчници, матка).

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е леко заболяване, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с инструментални прегледи, помага само ултразвук или компютърна томография на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той е придружен от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск на коремното съдържание върху диафрагмата. Компресията води до задух (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък корем.
  6. Липса на апетит и моментална ситост.
  7. Подути глезени (оток) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (резистентност към притока на кръв) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата асцит може да бъде идентифицирана още при първия преглед:

  • уголемен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, се разпростира отстрани поради изтичане на течност ("жабешки корем"), подкожни вени на предната стена са разширени;
  • с ударни (потупвания) на корема звукът става тъп (като дърво);
  • при аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема, чревния шум ще отсъства поради значително натрупване на течност.

Признак за колебание е показателен - едната длан е поставена от страната на пациента, другата ръка прави колебателни движения от другата страна, в резултат на това се усеща движение на течности в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

  • ултразвук на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване позволява да се открие наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, дава представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването му е един от признаците на сърдечна недостатъчност), големината на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови депозити (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърно и магнитен резонанс - ви позволява да визуализирате дори и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на неоплазми и др.;
  • рентгенография на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или тумори на белия дроб, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с интегрирана камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на асцита, възможно е също така да откриете увреден орган, който е причинил натрупване на течност;
  • ангиография - метод, който ви позволява да определите състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е да се намали броят на тромбоцитите поради нарушена функция на черния дроб, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен анализ на кръвта, хормоните на щитовидната жлеза. Определят се следното: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ACAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматоиден тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания за създаване на автоимунни заболявания, уреатични заболявания или други автоимунни заболявания бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • идентифициране на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопско изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на диафрагмата на белите дробове и големите съдове, повдигнати нагоре. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, което изисква спешна операция.

Как се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и трябва да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да се развият огромни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапа на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, основната задача ще бъде да намали количеството асцитна течност и да намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват пряка заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, обаче нивото на течностите в коремната кухина се следи редовно.

Безплатна течност не е трудно да се отстрани от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно, пълноценното лечение на асцит е лечението на заболявания, провокирали неговото появяване.

Независимо от това, което предизвика асцит, общата цел е следната:

  • легло или полу легло (с повдигане от леглото само в случай на физиологична нужда);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълното изключване на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или елиминиране) на употребата на сол.

Ако асцит е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течности в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Лекарствената терапия зависи от заболяването, което провокира асцит. Обща цел, независимо от причината за асцит, са диуретици.

Това може да бъде или тяхната комбинация с калиеви препарати, или калий-съхраняващи диуретици. Също така се предписват:

  • с цироза на черния дроб - хепатопротектори (лекарства, които защитават чернодробните клетки);
  • с ниско количество протеин в кръвта - протеинови препарати, които се прилагат интравенозно капещо. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (прилага се, ако се наблюдават смущения от системата за коагулация на кръвта при асцит);
  • със сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които поддържат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургичното лечение на асцит се използва за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват лошо представяне или изобщо не го показват.

Основните хирургични методи, които се използват при асцит са:

  1. Laparocentesis Ексудатът се отстранява чрез пункция на корема под ултразвуково ръководство. След операцията се установява дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. В същото време физиологичният разтвор и албуминът са капещи. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията се появяват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кървенето, силно подуване на корема, чревни наранявания, херния и бременност.
  2. Трансугуларна интрахепатална байпасна операция. По време на операцията се отчита изкуствено чернодробната и порталната вена. Пациентът може да получи усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране и чернодробен инфаркт. Операция не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Чернодробна трансплантация. Ако асцитът се развие срещу цироза, тогава може да се предпише трансплантация на органи. Шансът за такава операция пада на няколко пациенти, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения на други органи и рак. Сред най-сериозните усложнения са отхвърлянето на трансплантация.

Онкологично лечение на асцит

Причината за образуването на асцитна течност в тумор може да бъде свиване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото..

При лечението на рак могат да се използват:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение на перитонеалната карциноматоза, при която туморните клетки засягат и двата серозни слоя на коремната кухина. Предписват се химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават деленето на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем при това е фактът, че тези лекарства също нарушават делението на нормалните клетки в цялото тяло. В резултат на това през периода на лечение пациентът може да загуби коса, могат да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточното излагане на радиация върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
  3. Хирургия. Той се състои в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато асцит е причинен от притискане на кръв или лимфни съдове с нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да причинят асцит, почти винаги е сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от назначаване на глюкокортикостероидни хормони, операцията за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или друга терапевтична мярка. Общите принципи на терапията за тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните препоръки:

  1. Ограничаване на солта. Тъй като екскрецията на електролити е нарушена, когато бъбречната функция е нарушена, приемането на дори малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишено кръвно налягане. Максималната допустима доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да бъде постигнато чрез консумация на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовен мониторинг на токсични вещества в кръвта. Тази дейност помага за предотвратяване на тежки усложнения, като увреждане на мозъка (енцефалопатия)..
  3. Поддържане на достатъчно количество урина. При хронично увреждане на органи човек започва да натрупва токсични вещества в кръвта. Именно те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работа и влошено здраве. Затова е важно редовно да използвате диуретици, за да подобрите премахването на "токсините".
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде повредена много по-малко. По правило за тази цел се използват глюкокортикостероиди (Преднизон, Дексаметазон) или имуносупресори (Сулфасалазин, Метотрексат)..
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ и ARB инхибиторите, освен защитния ефект върху сърцето, имат подобен ефект върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата далеч от пациента.

Лечение на асцит при цироза

Един от основните етапи на лечение на асцит при цироза е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използването на диуретици и повторни терапевтични пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодеоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциал) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им към токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепатен, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб с прогресията на цироза.
  4. Препаратите от аминокиселини (хептрал, хепазол А) - покриват нуждата на черния дроб и на цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни средства (пегазис, рибавирин) - предписват се при хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитието на редица усложнения.
  7. Диета терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването върху черния дроб (по-специално тлъсти и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Чернодробната трансплантация е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това си струва да запомните, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Прогноза за живота

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако противно на лечението обемът на течността в коремната кухина продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че неговото увеличаване изостря тежестта на основното заболяване.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Вкусът на желязо в устата ви, сякаш току-що сте близали батерия, е доста неприятно усещане, което понякога може да се появява или притеснява постоянно.

Черните изпражнения могат да се появят както от безобидни причини, така и да се превърнат в следствие от опасни процеси в организма, които изискват незабавно лечение. Обикновено столчето на човек трябва да има кафеникаво жълт или тъмнокафяв цвят.