Гастроскопия

Гастроскопията помага на лекаря да оцени различни симптоми, които включват постоянна епигастрална болка, гадене, повръщане или затруднено преглъщане. Това е отлично проучване за намиране и лечение на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт. Гастроскопията също е по-точно изследване от флуороскопските методи за откриване на промени в лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, характерни за възпаление, ерозия, язви или онкологични или други процеси. Специалист може да направи горна ендоскопия за получаване на биопсия (проби от мека тъкан). Биопсията се извършва, за да се изключат редица причини, но най-често за диагностициране на целиакия или извършване на тест на Helicobacter pylori - бактерия, която причинява повтарящ се гастродуоденит или язва на стомаха или дванадесетопръстника. От време на време се извършва биопсия, за да се разграничат доброкачествените и злокачествените (туморни) тъкани. Гастроскопията се използва и за терапевтични цели, за спиране на кървенето, премахване на полипи или локална употреба на лекарства.

Как да се подготвим за процедурата

Подготовката за процедурата има специфични характеристики. Той се състои във факта, че процедурата се е провеждала строго на празен стомах, защото изядената храна би пречила да се наблюдават всички промени по лигавицата. Затова не трябва да ядете, пиете или пушите поне 6 часа преди процедурата.

Ако все още има нужда да се използва вода, например, за да се пият лекарства, от които пациентът се нуждае жизнено, те могат да се приемат с малки глътки вода, но след това е необходимо да се информира лекарят, провеждащ изследването. Поради факта, че процедурата се извършва на празен стомах, на пациентите се предписва преглед сутрин.

Пациентите с астма могат да използват инхалатора според указанията. Пушачите се съветват да не пушат поне 6 часа преди процедурата..

Много е важно да информирате лекаря 5 дни преди гастроскопията за каквито и да е лекарства, които пациентът приема, защото може да се наложи коригиране на дозата или дори напълно да спрете приема на определени лекарства, като железни препарати, антиациди, антисекреторни лекарства и лекарства за разреждане на кръвта. Трябва да обсъдите с Вашия лекар всички алергии към медикаменти, както и всички съпътстващи заболявания като сърдечни или белодробни заболявания..

Диета преди гастроскопия

В навечерието на ендоскопията диетата трябва да е възможно най-лека през целия ден, вечер лека вечеря под формата на задушени зеленчуци с варено пиле или риба. В този случай порцията трябва да е не повече от 350 грама. Освен това, режимът на гладно за 12 часа преди изследването, тъй като през това време стомахът напълно успява да усвои и евакуира това, което е изядено.

Обемът, пиян на празен стомах, не трябва да надвишава 300 мл. Голямо количество течност може да предизвика повръщане с въвеждането на ендоскоп; пие се само вода, тъй като други течности могат да причинят производството на солна киселина.

Ако тези условия са изпълнени, нищо няма да пречи на ендоскопията..

Защо гастроскопия

С гастроскопия лекарят има способността да визуализира лигавицата на горния стомашно-чревен тракт от хранопровода. Гастроскопията е ефективна и в много случаи замества използването на рентгенови лъчи. Това помага на лекаря да види някакви аномалии в дванадесетопръстника, стомаха или хранопровода. Този метод е точен и безопасен..

Чрез гастроскоп лекарят може да вземе проби от лигавицата за изследване и да получи видео изображения с помощта на видео сензор, монтиран в края на гастроскопа. Изследването може да бъде поставено на видеозапис и да се използва за последващо сравнение на диагностиката.

Често на пациентите се предписва гастроскопски преглед поради симптоми на диспепсия, която обикновено може да се лекува с лекарства. Понякога причината за диспепсията е пептична язва и сега е известно, че много язви се причиняват от бактериална инфекция в стомаха. Биопсията е улавяне на малка площ от лигавицата с последващо хистологично изследване и се извършва по време на гастроскопия за установяване наличието на инфекциозен патоген или друга аномалия. При много малък брой пациенти с диспепсия биопсията може да открие злокачествени тумори в горния стомашно-чревен тракт или състояния, предшестващи злокачествеността, което е много важно за медицински и диагностични цели. Може да се планират допълнителни изследвания за осигуряване на най-ефективно лечение..

  1. Намерете проблеми в горния стомашно-чревен тракт. Тези проблеми могат да бъдат: възпаление на хранопровода (езофагит) или стомах (гастрит), гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), стесняване (стриктура) на хранопровода, разширени вени в хранопровода, хранопровод на Барет, което може значително да увеличи риска от рак на хранопровода при човек, хиатална херния, язва, рак.
  2. Намерете причината за кърваво повръщане или хемоптиза.
  3. Намерете причината за симптоми като коремна болка или подуване на корема, проблеми с преглъщането (дисфагия), повръщане или необяснима загуба на тегло..
  4. Намерете причинителя на инфекцията.
  5. Проверете за лечение на язва по време на терапията.
  6. Погледнете вътрешността на стомаха и горното тънко черво (дванадесетопръстника) след операцията.

Гастроскопията може да се извърши и в такива случаи:

  1. За проверка за нараняване на хранопровода при спешни случаи (например изгаряне, ако човек изпие оцетна киселина).
  2. За събиране на тъканни проби (биопсия), които трябва да бъдат подложени на микробиологично изследване.
  3. За отстраняване на полипи от тънките черва, стомаха, хранопровода.
  4. За лечение на кървене в горния стомашно-чревен тракт, което може да причини анемия.
  5. За отстраняване на чужди вещества, които са погълнати.

Седация и анестезия

Преди процедурата за гастроскопия фаринксът на пациента се лекува с анестетик лидокаин. Това е необходимо, за да се намали болката и други негативни ефекти, които се появяват при поглъщане на устройството. По желание на клиента, гастродуоденоскопия на стомаха се извършва под упойка. В този случай се извършва интравенозна анестезия, което причинява отпускане и лек сън. Пациентите се събуждат в рамките на един час, но ефектите от лекарствата са по-дълги, така че не е безопасно да шофирате до следващия ден. Общата анестезия по медицински причини се предоставя само в специални случаи (при малки деца и при планиране на много сложни процедури).

Видове гастроскопия

Обикновено ендоскопът има канал, през който, ако е необходимо, по всяко време можете да държите инструмент за биопсия, лечение или други манипулации. Тези инструменти включват:

  • гъвкави щипци - инструмент, който се използва за вземане на тъканна проба;
  • биопсия щипци, които са разпознати за отстраняване на тъканна проба или подозрителна лезия;
  • цитологична четка, която се използва за вземане на проби от клетки;
  • щипци за отстраняване на ставите.

Ендоскопията може да бъде не само диагностична процедура, но и медицинска, с нейна помощ те могат да извършат:

  1. Хирургия само с малки разрези на кожата, наречена лапароскопска хирургия.
  2. Лазерната терапия с помощта на мощен лъч светлина, този метод се използва за унищожаване на раковите клетки.
  3. Микровълнова аблация, която използва топлина за унищожаване на раковата тъкан.
  4. Хирургична операция с помощта на ендоскоп, който се вкарва в храносмилателния тракт, тази операция се нарича ендоскопска резекция на лигавицата..
  5. Фотодинамична терапия, която след инжектиране на тъкан с фоточувствително лекарство унищожава тумора с лазер.
  6. Администрация по лекарствата.

Трансназна гастроскопия

Транснална гастроскопия, която се извършва през носа, се понася много по-лесно от традиционния метод през устата, тъй като интраназалният начин на приложение не предизвиква гаф рефлекс. Този метод се използва главно при пациенти в напреднала възраст с комплекс от съпътстващи заболявания. Пациентите могат да говорят, ако е необходимо, по време на процедурата. Това означава, че по-малко пациенти се нуждаят от седация и това означава, че пациентите могат да продължат ежедневните си дейности след процедурата..

Капсулна гастроскопия

Капсулната гастроскопия е процедура, при която се използва мъничка безжична камера за запис на храносмилателния тракт. Камерата е разположена вътре в малка капсула, която пациентът поглъща. По време на преминаването на капсулата през храносмилателния тракт, тя прави хиляди изображения, които след това ще бъдат предадени на записващо устройство. Този метод се провежда без поглъщане на сондата, както при традиционната гастроскопия. Процедурата се счита за завършена, след като капсулата напусне тялото естествено. Този метод не се използва толкова често, колкото ендоскопска гастроскопия. Основният недостатък на този метод е значителната му цена..

Гастроскопия и колоноскопия за един ден

Ефективността на гастроскопията и колоноскопията за един ден има много потенциални предимства, тъй като може да намали разходите, да намали болничния престой и да ускори грижите за пациентите. Общи показания за тези методи на ендоскопия са латентно или явно стомашно-чревно кървене, анамнеза за подходяща патология (полипи, язви), неуточнена коремна болка, диария или други симптоми, рентгенологични изследвания и желязодефицитна анемия. Практиката на еднодневна гастроскопия и колоноскопия е възможна, има отлична диагностична възвръщаемост дори при възрастни хора и не носи повишен риск. Ако е посочено, трябва да се насърчават еднодневните изследвания..

Какво се случва по време на процедурата

Малко преди гастроскопията, устната кухина и гърлото се анестезират с аерозол. Преди процедурата трябва да се отстранят всички подвижни протези. Пациентът може да получи успокоително средство. Продължителността на гастроскопията е около 5-10 минути, може да е по-дълга, в зависимост от целта на тази процедура. Обикновено процедурата се провежда в легнало положение от лявата страна, в някои изключителни случаи гастроскопията се извършва стояща. Между зъбите се поставя малка тръба или защитен пръстен, в резултат на което устата остава отворена, а пациентът не хапе гастроскопа. Първо, пациентът е помолен да отпие, за да може гастроскопът да влезе в хранопровода. След това бавно се изтласква в стомаха и надолу до входа на дванадесетопръстника.

Използвайки видео изображения, лекарят следи напредъка на сондата и визуализира областта на предполагаемото заболяване. Кръвоизливи, разширени вени, необичайно тесни проходи и стомашни язви също могат да се видят на екрана. Ако е необходимо, ще бъде взета тъканна проба за последващо микробиологично изследване, което не е болезнено за пациента.

Странични ефекти и усложнения на гастроскопията

Повечето гастроскопии се извършват без проблеми или усложнения. Някои хора могат да получат леко възпаление на фарингеалната лигавица през целия ден или т.н..

Пациентът може да се почувства уморен или сънлив в продължение на няколко часа, ако по време на процедурата се използва успокоително средство. Има леко повишен риск от развитие на гръдна инфекция или пневмония след гастроскопия.

Понякога ендоскопът причинява известна вреда на червата. Това може да причини кървене, инфекция и (рядко) образуване на дупки (перфорация). Ако някой от следните симптоми се появи в рамките на 48 часа след гастроскопия, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

  • болка след процедурата в корема (по-специално, ако болката постепенно се влошава и се различава по интензивност от всяка "обикновена" болка в стомаха);
  • треска (треска);
  • затруднено дишане;
  • повръщане на кръв.

Малък брой хора са имали сърдечен удар или инсулт по време или скоро след гастроскопия. Това обикновено се случва при възрастни хора, които имат съпътстващи проблеми със сърцето или белите дробове..

Някои хора имат алергична реакция към упойка, но това се определя от правилата преди процедурата..

Гастроскопия при деца

При деца този метод на ендоскопско изследване се провежда по принцип по същия начин, както при възрастните. Много важен момент е психологическата подготовка на детето за процедурата, необходимо е да се обясни какво ще се случи с него и че не трябва да се страхувате. Подобно на възрастен, детето не трябва да яде и пие преди процедурата. При деца гастроскопията се извършва с помощта на локална упойка или венозна анестезия.

Гастроскопията е безопасен и ефективен начин за изследване на състоянието на храносмилателната система на дете, но всяка процедура има свои собствени рискове и възможни усложнения. При деца могат да се развият усложнения след упойка; перфорацията на стомаха, тънките черва или хранопровода е много рядка.

Ако по време на гастроскопия се направи биопсия, може да се появи кървене, което само по себе си спира. Също така, децата могат да получат изместване или увреждане на разхлабените зъби, ако имат такъв, така че е много важно да информирате лекаря преди процедурата.

Повече свежа и подходяща здравна информация в нашия канал Telegram. Абонирайте се: https://t.me/foodandhealthru

Специалност: терапевт, нефролог.

Общ опит: 18 години.

Място на работа: Новоросийск, Медицински център Нефрос.

Образование: 1994-2000 Ставрополска държавна медицинска академия.

обучение:

  1. 2014 г. - Целодневни курсове за продължаващо обучение „Терапия“ на базата на Кубанския държавен медицински университет.
  2. 2014 г. - „Нефрология“ на целодневно обучение за продължаващо обучение на базата на ГБОУВПО „Ставрополски държавен медицински университет“.

"На тънките пациенти е по-трудно да правят колоноскопия." Ендоскопист за това как човек изглежда отвътре

Основният ендоскопист на свободна практика на Министерството на здравеопазването Владимир Седун най-често трябва да направи гастроскопия и да провери на пациента стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Но той знае от първа ръка как наистина изглеждат нашите черва и кога е време да го проверим с гъвкав маркуч. Специалистът говори за това как да избегнете дискомфорт при преглъщане на сонда и защо да направите колоноскопия.

Владимир Седун, главен специалист по ендоскопия на министерство на здравеопазването, асистент на отделението по спешна хирургия BelMAPO

„Човек не може да потисне гафския рефлекс чрез сила на волята“

- За какви симптоми може да се предпише гастроскопия или сонда, както се казва?

- Това може да бъде болка, подуване на корема, гадене, повръщане, киселини. Но най-често с такива симптоми човек не отива при лекаря дори в условията на нашето безплатно и достъпно лекарство. Вероятно само 5% от хората ще започнат да действат веднага, когато нещо в тяхното разбиране надхвърли здравето.

Ако говорим за киселини в стомаха, тогава трябва да разберете, че един епизод на киселини седмица след като човек е изял пържен бекон и хляб и го е отмил със сода, може да се появи. Изпих малко вода - и тя мина. Най-вероятно такъв човек няма нужда да търси помощ. В крайна сметка, тук причините за случващото са ясни.

Но ако тези симптоми се появяват периодично, например, три до четири пъти седмично и киселините не отшумяват самостоятелно, тогава трябва да се свържете с вашия местен личен лекар или общопрактикуващ лекар. В повечето случаи на такъв пациент ще бъде предписано минимално лечение и ако това е достатъчно, не е необходимо да се извършват инвазивни методи за изследване - такива са гастроскопия и колоноскопия.

Всяко ендоскопско изследване е въвеждането на гъвкав апарат в кухината на човешкото тяло. С гастроскопия, въведение в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Това е неестествено състояние за хората. И ако сравните гастроскопия и ултразвук, ще се съгласите по-бързо?

- На ултразвук...

- И това изследване се понася по-лесно, освен всичко друго, ултразвукът е неинвазивна процедура, която практически няма усложнения. Всички говорят за усложнения от ултразвук, а не за казуистика. Но с гастроскопия и колоноскопия могат да бъдат усложнения. Например, при гастроскопия може да се появи перфорация на хранопровода. С прости думи, това е дупка в хранопровода, която ще изисква операция.

- Доколкото знам, при гастроскопия е важно да се спазват всички препоръки на лекаря: например, да не се потрепва... И не всичко зависи от лекаря.

- Абсолютно съм съгласен. Но има условни рефлекси и има безусловни. За съжаление човек не може да потисне гаф рефлекса чрез сила на волята. Затова използваме локална анестезия: замразяване на гърлото със спрей лидокаин. Но според медицинските изследвания, нивото на толерантност на процедурата без и с местна упойка не е различно. Тоест като цяло няма да има разлика.

Има пациенти, които понасят гастроскопията, те имат толкова слаб рефлекс на повръщане, че той е дори невидим. Има средни селяни: ако се опитат, тогава всичко се оказва. И има пациенти, които, колкото и да се стараят, не понасят изследването. В допълнение към местната упойка такива хора могат да приемат успокоителни в навечерието и два до три часа преди процедурата, само за да се успокоят. Но само лекар може да предпише такива лекарства.

- Преди гастроскопия по принцип можете да вземете лекарство?

- Ако гастроскопията е насрочена за 9 часа сутринта, в 6 часа сутринта пациентът може да пие лекарството с малко вода. Това няма да повлияе на ефективността на ендоскопията. Понякога при нас идват пациенти с артериална хипертония, които трябва да пият хапчета сутрин, но по някаква причина не ги приемат и чакат ендоскопия до 12 ч..

- В какви случаи се прави гастроскопия под упойка?

- Това правилно се нарича анестезиологична помощ, а не анестезия. И го използваме изключително рядко, в случай на доста строги указания. По принцип това са ситуации, когато пациентът е в спешно състояние, което застрашава живота му, и не можем да извършим гастроскопия само под местна упойка. Това са вътрешни кръвоизливи от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или чуждо тяло. Случва се хората с психични разстройства да поглъщат ноктите или четките за зъби. Те трябва да бъдат премахнати. Или се случва, че поради стесняване на хранопровода човек трябва да яде само течна храна и той приема и яде кебап. Знае, че не би трябвало, но така или иначе го направи. И ако не можем да го извлечем под местна упойка, тогава прилагаме ръководство за упойка.

- Как да се подготвим за гастроскопия?

- Ако човек ходи на ендоскопия сутрин, тогава предният ден трябва да е лека вечеря в шест вечерта. В навечерието на гастроскопията не е необходимо да променяте диетата си. Ако човек не преяжда, тогава храната се евакуира от стомаха за шест до седем часа. Ако човек е ял месо, тогава ще отнеме 12 часа. Но не говоря за хора с патологии, когато са яли, и същата храна лежи в стомаха им дори след три дни.

Ако пациентът ходи на гастроскопия следобед, тогава в шест сутринта той може да закуси и след това да не яде и не пие преди процедурата.

- Хората често пренебрегват тези правила.?

- За планирано проучване обикновено отиват обучени хора. И двете са морално по-добре подготвени и спазват правилата за хранене. Друго нещо, ако това е спешно проучване и ние ги имаме до 10%. Говорим за пациенти, които са доведени с кървене, чужди тела или такива, които имат силна болка и трябва да разберете: язва ли е или нещо друго. Случва се да вкарат онези, които пият каутеризираща течност: искаха водка и пиеха оцет - и получиха изгаряне на стомашно-чревния тракт. За да прецените дали има изгаряне и колко е голямо, можете да използвате само ендоскоп.

„С патологиите на съсирването, биопсията може да бъде фатална“

- Ако човек не понася гастроскопия, възможно ли е да се проведе изследване по друг начин?

- Ако пациентът не понася гастроскопия през устата, той трябва да попита лекаря дали е възможно да се направи трансназална ендоскопия, тоест през носа. Понася се по-добре, защото по време на процедурата мекото небце и коренът на езика не се дразнят. Но пациентът трябва да има нормални носни канали, защото не може да се премине дори тънък ендоскоп през всеки нос.

Ако човек никога не е правил ендоскопия, след това незабавно отидете на трансназа, не виждам много смисъл. В края на краищата никой не знае как ще пренесе обичайните изследвания през устата.

Ако пациентът има висока непоносимост към ендоскопията по принцип, тогава можете да направите рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Този метод е бил използван преди появата на гастроскопията и днес остава в арсенала..

Но защо гастроскопията прави по-често? Рентгеновите лъчи не са много безопасен метод, чистата и неконтролирана употреба на които може да доведе до развитие на рак.

Друг алтернативен метод на гастроскопия е компютърната томография. Но разделителната способност на ендоскопията за кухи органи е по-висока. По време на гастроскопията виждаме повърхността на органите, както сега виждам масата, на която седя. И ако вземете нож и надраскате масата, сравнявайки го със стомаха, тогава драскотината ще изглежда като ерозия, ако пробиете дупка, тя ще прилича на язва, а ако храст расте на масата, ще бъде като тумор. И всичко това ще видя.

Въз основа на моя трудов опит в градския център на Минск за лечение на гастродуоденално кървене, където работя от 1994 г., ще кажа: Не съм виждал такива хора, които да не могат да извършват гастроскопия. Те направиха дори на онези, които казаха, че никой никога не може да им направи никъде, защото те са някакви напълно специални.

- Винаги ли е необходимо да се направи биопсия с гастроскопия?

- Не винаги. Случва се, че не просто не е необходимо да се прави, а дори е вредно. Говорим за онези случаи, когато пациентите използват за своето лечение някои лекарства, които разреждат кръвта. Той е противопоказан и при пациенти с патология на системата за коагулация на кръвта, черния дроб. Тогава биопсията може да бъде фатална..

Биопсия трябва да бъде предписана от лекар. Тя, въпреки своята привидна невинност, е сериозна медицинска намеса, която се квалифицира като операция.

- Но изглежда, че няма нищо лошо?

- Когато отстранят папилома - това се счита за операция. Всъщност по време на биопсия правим същото с стомашната лигавица: вземаме щипци и хващаме лигавицата. И има съдове и неговата цялост.

- Но вътре, вероятно всичко заздравява по-бързо...

"Просто не виждаш нищо там." Няма рецептори за болка, така че все още не се чувствате. А ако сте били прищипани от кожата на ръката си? Биопсията е сравнима със същите усещания..

- Колко време отнема гастроскопията?

- Колкото по-лошо е устройството, толкова по-бързо ще се извърши гастроскопията.

- Какво е това??

„Ако влакнестият микроскоп е с ниска разделителна способност, тогава те могат да направят гастроскопия за две минути, защото не можете да видите много.“ Ако устройството е с висока разделителна способност, след две минути не можете да изследвате стомаха по никакъв начин. И ако използвате устройството с увеличение, тогава трябва да има 40 минути, за да инспектирате стомаха.

- Мундщукът по време на процедурата се дава на пациента в устата, за да не счупи ендоскопа?

- Ако човек стисне ендоскопа със зъби, тогава той може да го счупи. А ендоскопът струва около 20 хиляди долара, ремонт след като е бил ухапан - осем хиляди долара.

- Колко често трябва да се прави гастроскопия? Някои го правят всяка година само защото усещат някакво отпиване в стомаха.

- В някои случаи гастроскопията е показана след година, но в повечето случаи не е и човек често го прави по вдъхновение или по някакви недоказани причини..

„В 30-40% от случаите с скринингова колоноскопия откриваме предракови промени“

- На каква възраст е необходимо да направите колоноскопия?

- Ако има доказателства, тогава тя се извършва дори от деца и бебета. В края на краищата има вродени патологии. Ако говорим за скринингова колоноскопия, а сега в Беларус стартира скринингова програма за колоректален рак, тогава тя трябва да се прави от 50-годишна възраст на хора, които не се притесняват от нищо. Тоест, те са условно здрави хора, които нямат нито повръщане, нито гадене, нито запек, нито диария, но навършиха 50 години. При 30-40% от тези случаи с скринингова колоноскопия откриваме различни предракови промени.

- Каква е разликата между колоноскопията и илеоколоноскопията?

- Разликата в дълбочината на въвеждане на апарата. Илеоколоноскопията е колоноскопия, тоест изследване на дебелото черво плюс изследване на областта на тънките черва. Илеоколоноскопията е необходима само за ограничен брой пациенти, когато се подозират някои възпалителни и дегенеративни заболявания на червата, като болест на Крон. Но не всеки пациент може да има илеоколоноскопия.

- защо?

- В почти всеки човек има анатомични особености на структурата на тялото. Анатомията, преподавана в институтите, всъщност е представена може би при 10% от хората. Всичко останало е нормално..

Всички хора имат ръце и пръсти. Но някои имат дълги пръсти, някои имат къси пръсти, някои имат дебели пръсти, а други имат тънки пръсти. По същия начин и вътре: червата на един човек са обърнати от бримка, другият има остри ъгли. Но колкото по-тънък е пациентът, толкова по-трудно е да се направи колоноскопия. При тънък и пълен пациент дължината на червата е еднаква, а обемът на коремната кухина е различен, а в малък обем червата е силно изместена.

В допълнение към анатомичните нюанси има характеристики, възникнали в резултат на лечението на някои заболявания. Да предположим, че пациентът е бил опериран от коремните органи и вече има сраствания, анастомози...

- На каква дълбочина е поставен ендоскопът по време на колоноскопията??

- Дължината на ендоскопа е 1 метър 60 см, в някои случаи се въвежда на такава дълбочина. Но всичко зависи от това как е положено дебелото черво. И може да се положи 60 см, а може и 1 метър 60 см.

- Човек чувства болка по време на колоноскопия или е по-скоро дискомфорт?

- Това е дискомфорт, но някои го възприемат като болка. Всеки човек има праг на чувствителност към болка. Дълги години извършвахме колоноскопия без анестетици и трябва да кажа: ако приложите максимални усилия, тогава за 80% от пациентите изследването протича доста удобно.

Разбира се, анестезиологичната помощ позволява провеждането на изследването по-спокойно както за пациента, така и за лекаря, но трябва да се разбере, че болката показва, че нещо не е наред със самото изследване. Когато пациентът изпитва болка, това означава, че червата е изпъната някъде или мезентерията му е силно опъната. И когато пациентът е под упойка, той не чувства нищо, а ние не знаем това. Тоест, всъщност има плюсове и минуси.

Според мен колоноскопията трябва да се опита без упойка, но трябва да сме готови да я използваме, ако е необходимо. Това би било перфектно.

- Какво да направите, ако човек се страхува да направи колоноскопия, но е необходимо?

- Лекарят, когато предписва някакво изследване, трябва да попитате защо е предписан. Когато пациентът отиде на изследването и знае с каква цел е предписан, тогава въпросите със страх се решават сами. Но в някои случаи виждаме излишъци в назначаването на инвазивни изследвания. Може би, понякога е необходимо да направите радиационно неинвазивно изследване, за да определите диагнозата. Наистина в резултат на колоноскопия може да има усложнения, например, може да се появи перфорация на дебелото черво. Това е дупка в дебелото черво, която ще изисква хирургично лечение..

- Това рядко се случва?

- Рядко, но се случва и трябва да знаете за това, защото в повечето случаи пациентите не знаят какви усложнения могат да бъдат резултат от колоноскопия. И може да има кървене, непроходимост на червата, чревна непроходимост... Целият ни живот е везни. И ако на една чаша сложим полезни, а на втората - вредни, тогава коя чаша превишава? Това трябва да се реши не само от лекаря. Пациентът също трябва да вземе някакво участие в съдбата си..

Плюсовете и минусите на гастроскопията под упойка

Повече от 80% от хората страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. За да определи заболяването навреме (включително новообразувания), лекарят предписва гастроскопия. Преди това само една мисъл за това изследване накара хората да треперят. Но днес гастроскопията насън набира популярност. Какви са особеностите на тази процедура, възможните странични ефекти и в кои случаи е необходимо да се прибягва до анестезия, а не към дълбока дрямка, какви са предимствата на класическата ендоскопия без седация?

Много хора отлагат пътуване до гастроентеролог поради страх от FGDS. Но днес медицината е стъпила далеч напред, затова много клиники предлагат на пациентите си да преминат гастроскопия насън. Днес обширна обща анестезия се дава на хората само в случай на спешност, при провеждане на диагностични прегледи е достатъчен лек „полусън“ - седация.

Показания за FGDS

Можете да намерите малко хора, които се подлагат на гастроскопия като превантивна мярка. Често се обръщаме към гастроентеролог, когато нещо притеснява. Необходимо е да се консултирате със специалист със:

  • лош апетит и гадене;
  • силна загуба на тегло (без причина);
  • нарушение на преглъщането;
  • химически изгаряния на лигавицата;
  • продължително разхлабено изпражнение (или запек);
  • постоянно повръщане (включително така нареченото "кафе", което показва кървене на вътрешните органи на храносмилателния тракт).

Също така трябва редовно да се подлагате на гастроендоскопия при такива заболявания:

  • гастрит;
  • язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • Езофагът на Барет и болестта на Крон (но в тези случаи е по-добре да плащате повече и да се подлагате на капсулна ендоскопия);
  • цьолиакия.

Как е

По време на процедурата се използва гъвкав ендоскоп с камера. Пациентът е положен от лявата му страна с крака, огънати в коленете. Гърбът трябва да е равен. Гърлото се третира със специален препарат до изтръпване, след което краят на маркуча се вкарва в хранопровода. Лекарят трябва да изпомпва стомаха с въздух, така че всички гънки да се изправят и можете да видите пълна картина на състоянието на храносмилателния тракт.

В някои случаи изследването допълва биопсията..

Как да се подготвим

За да премине изследването бързо и да бъде информативно, не трябва да забравяте за набора от неизказани правила:

  • Диагнозата е планирана за сутрешните часове, тъй като колоноскопията и гастроскопията под упойка и без се правят само на празен стомах. Необходимо е между последното хранене и FGDS да са минали поне 7-10 часа.
  • Трябва да кажа, че тютюневият дим влияе върху надеждността на резултатите от изследването, така че потиснете желанието да пушите 2-3 часа преди манипулацията.
  • За 2 дни се откажете от употребата на алкохол, а за един ден - от кафе, енергийни напитки и други кофеинови течности и продукти.
  • Гастроскопията под медицински сън изисква по-щателна подготовка. Анестезията в много центрове и клиники се прилага само след получаване на кръвен тест и флуорография. Ако пациентът е на повече от 40 години, ЕКГ също е предпоставка. Някои от проблемите, свързани с функционирането на сърцето и дихателната система, са противопоказания за традиционната гастроскопия. Само в този случай човек може да се оплаче на лекаря и процедурата ще бъде прекъсната. По време на медицински сън човек, лежащ на дивана, е лишен от такава възможност. Затова лекарите обикновено предпочитат да го играят безопасно.

Правила за гастроскопия насън

Има редица правила, които ще помогнат да се избегнат усложнения след процедурата по време на медицински сън..

  • Този вид стомашна фиброза се провежда само в присъствието на анестезиолог. Нейната задача е да избере подходящото лекарство, да въведе и оттегли човек от съня на наркотиците.
  • Преди да започне изследването, пациентът трябва да премахне контактни лещи, протези, бижута и очила.
  • Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за съществуващи хронични заболявания и лекарства, които приемате през последните няколко седмици..

Колко дълго трае сън с наркотици

Сънят по време на гастроендоскопия продължава приблизително 30 минути. Като правило, през това време можете да имате време да проведете не само стандартен преглед, но и да каутеризирате тумора, да направите биопсия на подозрителни структурни елементи. В края на процедурата човек не изпитва дискомфорт или слабост, което е значително предимство на FGDS със седация, в сравнение с гастроскопия под упойка при деца и възрастни.

Обикновено 5 минути след събуждането човек има възможност да говори и след 40-60 минути може да напусне клиниката или медицинския център.

В кои случаи седацията е приемлива

Решението дали гастроскопията може да се направи в процеса на сън с лекарства или не, се взема от лекаря. По правило спешната процедура не се извършва със седация, тъй като няма време за избор и прилагане на лекарство. Също така, лекарят няма диагноза и допълнителни прегледи, които са необходими, за да разбере дали седацията е опасна за пациента.

В обикновени случаи е необходимо:

  • желание на човек за гастроскопия по време на медицински сън;
  • наличието на подходящо оборудване и анестезиолог;
  • наличието на резултатите от общ кръвен тест, флуорография и други специфични изследвания.

Недостатъци на традиционните проучвания

Класическите FGDS се извършват в амбулаторни условия. И след тях пациентът може да напусне стените на клиниката в близко бъдеще. Изненадващо, за повечето гастроендоскопията е по-голям дискомфорт.

Това се обяснява с факта, че с въвеждането на специален апарат - ендоскоп - човек изпитва много силен повръщане рефлекс. Слюнката се натрупва в устата, която не може да преглътне, така че сетивата изпращат сигнали до мозъка, че е необходимо спешно да се отстрани чужд предмет.

Често поради тази причина много хора имат затруднено дишане (на фона на паника). Ако тази процедура засяга възрастните, е трудно да си представим как влияе върху децата. В някои случаи информативно проучване доведе до психични разстройства при млади пациенти. Ето защо гастроскопията и колоноскопията насън се препоръчват предимно за деца. Основното е, че детето трябва да е на поне 7 години.

Противопоказания

Има редица заболявания, които ви позволяват да диагностицирате състоянието на храносмилателния тракт изключително без упойка. Те включват:

  • удар;
  • хипертония в стадий на криза;
  • остра респираторна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • аневризми на големи съдове (например аорта);
  • период на възстановяване след сърдечен удар.

Противоположни FGDS със седация

Въпреки факта, че прегледът по време на медицински сън е много безопасен, той има няколко нюанса.

Например при традиционна гастроскопия изследването отнема по-малко време. В края на краищата опитен лекар ще може да почувства пациента: да разбере как му е по-лесно да диша - при вдишване или издишване, ще направи възможно да си поеме дъх в точното време и ако подозирате, че повръща - ще действа по-бързо.

След ендоскопия под седация човек се нуждае от време, за да се възстанови. За разлика от процедурата, извършена под упойка, пациентът няма симптоми като:

  • объркване на съзнанието;
  • гадене;
  • виене на свят;
  • бавна реакция и лоша пространствена ориентация.

Какви лекарства се използват

Идеалното успокоително средство за ендоскопия трябва да има бързо начало на действие, добър обезболяващ ефект, който намалява безпокойството и безпокойството. Въпреки това, не всички лекарства имат всички тези свойства, поради което в медицинската практика най-често се използват няколко лекарства наведнъж..

Седацията често се постига чрез прилагане на бензодиазепин (популярен сред анестезиолозите на Midazolam) в комбинация с опиоид (за облекчаване на болката).

Отделно трябва да се каже за новото лекарство Мидазолам, преди появата на което е използван Диазепам. Лекарството има малко странични ефекти. Някои от най-често срещаните включват: затруднено дишане, замаяност, обрив, раздразнителност и сърбеж на синусите.

Отзиви на пациенти

Страдам от гастрит още от детството си и като тийнейджър беше открит полип. Обаче съм ходил само на гастроендоскопия само три пъти. И всичко това заради неприятните усещания, които възникват по време на прегледа. Последният път попаднах на млад лекар, който, осъзнавайки, че ме е страх, говори за възможността за гастроскопия под упойка. Той говори и за по-безопасни FGDS със седация. Цялата процедура отне около 40 мин. Лекарят ми взе лечението и ми направи биопсия.

Имам пептична язва на дванадесетопръстника, така че трябва да се подлагам на FGDS всяка година. Веднъж се опитах да направя процедурата под медицински сън. После малко замаяно, дълго стигна. Да, и има гастроскопия със седация повече. Вярвам, че веднъж годишно можете да понасяте и да се подлагате на традиционно изследване без упойка.

Работя като камион, така че храната ми е далеч от правилната. Благодарение на това той получи язва. Сега съм във ваканция, така че се лекувам интензивно. Той се подложи на гастроскопия насън (под упойка), цената на която се оправдава. Не трябваше да се притеснявам и да изпитвам гаф рефлекс, който забавя изследването. След FGDS под медицински сън напуснах медицинския център час по-късно.

Сега знаете каква гастроскопия на стомаха е под упойка (със седация). Този метод на изследване не причинява психологически дискомфорт, както и физически, но има някои противопоказания.

Гастроскопия (FGS) насън - преглед

Първият ми опит с FGDS със седация. Ще ви кажа как да се подготвите, всички плюсове и минуси на процедурата

Здравейте всички! Преди няколко седмици стомахът ми болеше ужасно след хранене и гастроентеролог предписа серия от прегледи и тестове. Да си призная, доживял до 38 години, аз успешно избягвах FGDS под какъвто и да е предлог, въпреки че имаше много причини да го преживея.

Ужасявам се от обикновената мисъл, че някой вкарва тръба във вас. Да, и изразеният gag рефлекс също, според мен, не добавя положително.

Но нямаше къде да отиде, защото стомахът болеше адски. И попитах лекаря за fgds със седация. Тя се усмихна, но препоръча клиниката..

Разходи: Минах през процедурата в държавна поликлиника, самата FGDS ми плати застраховка (VHI), платих само упойка за 2300 рубли плюс тестове за около 1500 рубли.

Какви тестове трябва да се вземат: тук всяка клиника е „извратена“ колкото може. Ако сте подложени на процедура в частна клиника, списъкът с тестове може да бъде впечатляващ, защото това са допълнителни пари.

Взех пълна кръвна картина плюс биохимия. Все още се нуждаят от ЕКГ и флуорограма. Имах ЕКГ на ръцете си и преминах флуорографията за 10 минути и допълнителни 300 рубли.

обучение.

Тук трябва да сте малко объркани, тъй като изследването се извършва строго на празен стомах, а седирането включва абсолютно празен стомах, дори не можете да пиете вода.

Преминах процедурата в 12:20, късно е, защото В тази клиника анестезиологът идва само в 12 часа и преди този път процедурата не е извършена. Много исках да пия и да ям, особено жажда. Плюс краката трепереха от страх.

Как става всичко:

Първо идва анестезиологът и пита дали има алергия към лекарството. След това добавя, че всички такива нежни и без успокояване в продължение на 5 минути не могат да понасят. Въпреки че самият той е преминал FGDS и насън (по-късно е преминал неговият лекар).

Те дават покривки за обувки, еднократен чаршаф и се слагат на висок диван. Идва медицинска сестра и поставя катетър. Попаднах на крива медицинска сестра, извинете ме, че съм груб, но все още не е минала огромна синина, въпреки че вече са минали 5 дни.

Тогава идва анестезиолог и ми казва, че пропофол се прилага и ще заспя. Вече имах успокояване с пропофол и знаех, че няма драскач, просто ставаш и се прибираш.

След това идва ендоскопистът със своята медицинска сестра. Обърнаха ме на своя страна, успокоиха ме, погалиха ме по главата. Сложиха мундщук в устата си и им пожелаха добри мечти..

Събудих се точно 15 минути по-късно, нямаше никой и наистина исках да спя. Дойде анестезиолог и предложи още 20 минути да си легнете. След 20 минути лекарят влезе, разказа всичко, помогна да стане и даде извлечение.

След процедурата ядох спокойно и се заех с бизнеса си. Нямаше неприятни усещания.

Професионалисти:

безболезнено. Това е единственият и огромен плюс, който засенчва всички минуси

спокойно за нервната система и лекарят извършва процедурата по-ефективно, защото пациентът не му пречи

Минуси:

скъпо (въпреки че в моя случай беше нормално, в други клиники цената е от 6000 рубли)

имат нужда от редица тестове преди процедурата

и както се оказа, толкова е болезнено да се постави катетър, а сега е натъртване

Противопоказания за фиброгастродуоденоскопия

Принципи на провеждане на FGDS

Въпросът за изследването трябва да бъде решен от лекуващия лекар заедно с ендоскописта, който отговаря за здравето на пациента. Според съвременните стандарти FGDS се извършва с лекарства, които намаляват дискомфорта и вероятността от усложнения.

Всеки тип инструментална диагностична манипулация носи определени рискове, включително смърт, увреждане или хирургическа интервенция. В тази връзка той трябва да бъде оправдан..

Предполагаемите ползи за диагностика от фиброгастродуоденоскопия трябва да надделяват над рисковете.

В някои случаи изпълнението на FGDS може да изисква нормализиране на функциите на нервната, дихателната, сърдечно-съдовата и други органи, което ще бъде индикация за отлагането на планираната ендоскопия. Всъщност всеки съмнителен момент трябва да се тълкува в полза на отмяната на процедурата, което повишава безопасността на пациента.

В случай на тежки пациенти, може да се извърши ендоскопско изследване в оперативен режим, където ще има лекари от други области, които може да са необходими за спешна помощ, както и ръководителят на отделението.

Характеристики на изследването

Фиброгастродуоденоскопията е най-често срещаният вариант на ендоскопско изследване на началните отдели на стомашно-чревния тракт. Нивото на потапяне на инструмента зависи от показанията, като се проверяват следните части:

  • Фарингеален пръстен и хранопровод (езофагоскопия);
  • Всички участъци на стомаха (гастроскопия);
  • Дуоденална крушка (дуоденоскопия).

Понякога ендоскопистът може да вземе инструмента малко по-далеч, ако има подходящи индикации.

След подготовката на пациента за FGDS, който се състои в предварително почистване на стомашно-чревния тракт, психоемоционално отношение към необходимостта от процедура за избор на най-подходящата тактика на лечение, облекчаване на болката и / или друг вариант за успокояване с цел по-добра поносимост.

Процедурата се основава на подуване на кухите органи на стомашно-чревния тракт чрез въздух или физиологична течност, която осигурява зрително поле и пътя на самия ендоскоп. Извършва се визуална оценка на състоянието на стените, размера на лумена, дефекти или неоплазми..

Много съвременни инсталации позволяват директно по време на процедурата да се направи проба от материал за допълнително хистологично изследване (биопсия), да се премахнат малки образувания, да се спре кървенето и други манипулации.

След отстраняване на въздух / течност ендоскопистът трябва да прецени общото състояние на пациента, да го успокои. Понякога се налага да го наблюдавате известно време, така че в случай на непредвидена ситуация той да бъде от полза. Лекарят има право да освободи пациента само при липса на съмнения относно нормално прехвърлената ендоскопия.

Противопоказания

Въпреки безспорната диагностична полза, има противопоказания за ендоскопско изследване. Това трябва да се установи на ранен етап от посещението на пациента в клиниката. Забраните могат да варират в зависимост от нивото на прилагане на FGDS.

С езофагогастроскопия

Изследването на стомаха се извършва с помощта на гъвкави ендоскопи с няколко инструментални канала с различен диаметър. Горните секции се считат за най-достъпни, затова противопоказанията за FGDS са редки.

Независимо от това се разграничават следните групи противопоказания за FGDS на стомаха и хранопровода:

  1. Абсолютен (при който ползата не покрива възможните рискове за здравето):
    • Наличието на флегмонен езофагит (гнойно възпаление);
    • Изгаряне на лигавицата;
    • Обостряне на заболявания (ХОББ, бронхиална астма);
    • Остра съдова патология (инфаркт на сърдечния мускул или мозъка);
    • Нарушение на кръвосъсирването (хемофилия, тромбоцитопения);
    • Структура на хранопровода с висок риск от обструкция;
    • Аневризма на аортата с висок риск от перфорация;
    • Неправомерен отказ на пациента от процедурата;
    • Критично (тежко) състояние на пациента.
  2. Относителна (процедурата, при която е възможно строго според показанията на лекаря, ако тя играе решаваща роля при избора на по-нататъшни тактики на лечение):
    • Дивертикул на хранопровода;
    • Инфекциозни заболявания на устната кухина, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт;
    • Различни деформации на гръбначния стълб в шийните и гръдните участъци; • Неопределено кървене с предполагаем източник от стомаха;
    • Гуша със синдром на компресия;
    • Коронарна болест на сърцето;
    • Разширени вени на хранопровода от последните степени (3-4);
    • Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата и / или дихателната система;
    • Невропсихични разстройства.

Съществува и концепцията за спешна ендоскопия, при която много от противопоказанията, напротив, стават причина за нейното прилагане, особено когато се решава въпросът за спешна хирургическа интервенция.

В случай на стомашно кървене, FGDS е препоръчително не по-рано от 12-14 часа след епизода. Решаващи за целта на изследването са данните от анамнезата и първоначалния преглед на пациента.

С дуоденоскопия

Отличителна черта на дуоденоскопията е използването на инструменти с по-голяма дължина и наличието на странични оптични устройства. Поради това възникват определени трудности, когато се въртят в кухите органи. Всъщност това увеличава риска от травматично увреждане на стените, като същевременно стеснява зрителното поле на лекаря (образува „слепи петна“).

За да се избегнат сериозни усложнения преди изследването на дванадесетопръстника, преди това се извършва егофагодуоденоскопия (използват се по-тънки и гъвкави инструменти). При този тип FGDS противопоказанията са същите като при гастроскопията. Рисковете обаче са много по-големи. Важно е да се вземе предвид степента на стесняване на кухите органи, за да се избере необходимия диаметър.

Възможни усложнения

Основният провал е пълната липса на способност за адекватно провеждане на FGDS. Разграничават се следните 3 основни причини:

  1. Неправилна подготовка на пациента да бъде в стомашно-чревния тракт на ендоскопа (чуждо тяло), което води до следните последствия:
    • Провокиране на психомоторна възбуда;
    • Силен гаф рефлекс;
    • Задушаване (дихателна недостатъчност, докато не спре напълно - апнея);
    • Регургитация (обратното изхвърляне) на слуз / слюнка в дихателните пътища;
  2. Неправилна подготовка на самия храносмилателен тракт (храна, кръв, течност не присъстват, което не само влошава зрението, но и допринася за изхвърляне на съдържанието в дихателните пътища);
  3. Недостатъчна квалификация или опит на ендоскописта, липса на технически възможности (например няма инструменти с необходимия диаметър, което принуждава използването на неподходящи).

Най-честите усложнения на FGDS включват следното:

  • Увреждане на областта на ларинофаринкса на различни дълбочини. То води до промяна във фонацията, присъединяване на вторична инфекция (често гнойна по природа);
  • Нараняване на стената на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Може да бъде придружено от развитие на масивно кървене, перфорация на кухи органи;
  • Образуването на хранопровода-трахеална фистула;
  • медиастинит;
  • перитонит;
  • Образуването на абсцеси в ретроперитонеалното пространство;
  • Медиастинален емфизем;
  • Емфизем на шията, подкожен.

Сега всеки има право произволно да се подложи на ендоскопско изследване на частно ниво. Въпреки това човек не може да съпостави адекватно ползите и рисковете, за да избегне развитието на усложнения, включително в дългосрочен план. Следователно FGDS трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар.

Важно Е Да Се Знае За Диария

36. Специфични симптоми на остър холецистит, неусложнен холециститСпецифичните симптоми на остър холецистит включват:1) симптомът на Греков-Ортнер - ударна болка, която се появява в жлъчния мехур с леко потупване на дланта на дланта по дясната реберна арка;

Младите майки често използват хемороидни супозитории за кърмене - веднага след раждането и през целия период на лактация супозитории с морски зърнастец, съдържащи екстракт от беладона, масло от черен дроб от акула, се използват за лечение на пукнатини и хемороидално кървене.