Ректален пролапс

Ректалния пролапс е заболяване, при което ректумът от нормалното си анатомично положение е частично или напълно извън ануса.

Пролапсът на ректума може да се появи без странични симптоми и може да бъде придружен от лигавични секрети, ректално кървене и внезапни движения на червата.

При деца ректалното пролапс се среща предимно на възраст от една до четири години и се свързва главно с продължително седене на детето на гърнето и употребата на малко количество течност. При жените пролапсът на ректума се свързва с растежа на полипи или тумори по стените на червата, напрежението по време на движението на червата, слабостта на мускулите на тазовото дъно, увреждането на тъканите по време на раждане или може да бъде следствие от операция. В редки случаи заболяването заплашва живота на човек, но симптомите могат да бъдат доста изтощителни, ако не се лекуват своевременно. Пролапсът на ректума при възрастни жени е много по-често срещан, отколкото при мъжете или децата.

Усложненията на заболяването са изключително редки, но ако не се лекува, може да се появи силно ректално кървене, аденом на простатата и в много редки случаи може да се появи раков тумор от страна на ректума, който се простира отвъд ануса.

Симптоми на пролапс на ректума

Симптомите на ректалния пролапс са:

  • Фекална инконтиненция;
  • запек
  • Леко анално кървене;
  • Болка по време на движение на червата;
  • Анален сърбеж;
  • Лигавичен секрет от стърчащата тъкан.

Причини за пролапс на ректума

Редица фактори могат да допринесат за развитието на ректален пролапс. Може да възникне поради постоянно напрежение по време на движенията на червата или да е следствие от раждането, в редки случаи генетично предразположение може да доведе до него.

Понякога причините за ректалния пролапс са отслабване на аналния сфинктер и навяхване, които задържат ректума в областта на таза. Ректалният пролапс може също да бъде резултат от генерализирана дисфункция на тазовото дъно, комбинирана с уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи. Нарушенията или заболявания на гръбначния мозък също могат да бъдат причина за пролапс на ректума..

Ректално лечение на пролапс

Рискови фактори за пролапс на ректума при деца са муковисцидоза и напрежение по време на движение на червата. Често лечението на ректалния пролапс при деца се провежда по консервативни методи под наблюдението на лекар у дома..

Ако пролапсът на ректума при дете е частичен, тогава можете да опитате да се лекувате, за което е необходимо:

  • Носете гумени ръкавици и изсипете мазнина върху пръстите си;
  • Бавно и внимателно натиснете освободената тъкан на ректума обратно в ануса;
  • Прикрепете пакет с лед към ануса през влажна кърпа, за да намалите подуването и да не повредите кожата..

Ако тъканта на ректума трудно се върне обратно в ануса, е необходимо да спрете сами да правите процедурата и да се консултирате с лекар.

При възрастни ректалният пролапс се лекува с хирургична намеса, но няма единично правилно медицинско лечение за това заболяване. Най-честите хирургични процедури за пролапс на ректума са:

  • лапароскопия;
  • Операция за укрепване на лигаментите, които поддържат ректума;
  • Ректална ектомия;
  • Ректално лигиране;
  • Rectopexy;
  • Сигмоидна ектомия на дебелото черво;
  • Rectosigmoidectomy.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Какво да направите, ако ректумът изпълзи?

Пролапс на ректума е отстраняването на цялото черво или неговия фрагмент извън границите на аналния канал. В медицината има друго име на болестта - ректален пролапс. Дължината на падащия фрагмент варира между 3–20 см. Болестта е придружена от дискомфорт, но не е животозастрашаваща. Ректалния пролапс в проктологията е по-рядък от хемороидите. Възниква независимо от пол и възраст.

Ректален пролапс и хемороиди

Болестите имат подобна клинична картина:

  • кървене;
  • пролапс на тъкани от ануса;
  • неудобство
  • болка.
Пролапс на ректума - нарушение на анатомичното положение на ректума, при което има изместване на неговата дистална част отвъд аналния сфинктер

Но има отличителни характеристики:

  1. Хемороидите се характеризират със загуба на разширени хемороидални вени под формата на възли.
  2. При пролапс фрагмент от червата изпада.

Диагнозата на заболяването помага за локализирането на гънките на лигавицата:

  • с хемороиди - надлъжно;
  • с пролапс - напречно.

Пролапсът на ректума намалява имунитета, раздразнителността се увеличава.

Провокиращи фактори

По какви причини изпада ректума? То:

  1. Прецедете, когато се освободите от изпражненията.
  2. Усложнения след раждането.
  3. Мигрирани операции.
  4. Анатомична структура на таза и червата.
  5. Генетичен фактор.
  6. Анален секс.
  7. Нарушаване на тазовите органи.
  8. Неврологични заболявания.

Трудно е да отделим някаква причина отделно. Развитието на болестта може да предизвика няколко фактора едновременно..

Симптоми на пролапс на ректума

Признаците може да не се появят веднага или внезапно. Рязка проява на пролапс възниква поради:

  • повишаване на коремното налягане;
  • кихане
  • напрежение;
  • вдигане на тежести.

Ректалния пролапс се придружава от остра болка в перитонеума. Болковият шок не е изключен.

Заболяването се характеризира с постепенно развитие на симптомите. Първоначално загубата настъпва само при напрежение. Но фрагментът отново е на мястото си. След това трябва да прибягвате до препозициониране на червата с ръце. Пролапсът възниква при всяко физическо натоварване или стрес..

Основни функции:

  1. Усещането да се намираш в аналния канал на чуждо тяло.
  2. Грешен порив за очистване на червата от изпражненията.
  3. метеоризъм.
  4. неудобство.
  5. Фекална инконтиненция.
При изпускане на ректума от ануса, слуз или кръв, свързана с травма на съдовете в едематозната и хлабава лигавица на пролапсираната област

Болката става изразена с двигателна активност и натоварване, преминава след възстановяване на червата. При нараняване на кръвоносните съдове започва кървене. Чревната лигавица се възпалява и се подува, върху нея могат да присъстват язви. При липса на терапия се наблюдават проблеми с уринирането. С по-нататъшното развитие на болестта клиничната картина се изостря. Пациентът се притеснява от газова и фекална инконтиненция. Това състояние се отразява негативно върху психиката на пациента.

Ако редукцията на чревния фрагмент е била неправилна, рискът от нарушаването му се увеличава. Това е сериозно усложнение, което е придружено от симптоми:

  • нарушение на кървенето;
  • подуване;
  • некроза.

Пролапсът на ректума се провокира от хроничен запек. Движението на червата при такива пациенти е трудно. Те трябва да положат много усилия, което увеличава коремното налягане.

Етап и форма

Пролапсът на ректума претърпява 4 степени на развитие:

В клиничната проктология най-интересна е класификацията на видовете и степените на ректалния пролапс

  1. Загубата на незначителен фрагмент от лигавицата само по време на движение на червата. Зададен сам.
  2. Пролапс на лигавицата по време на освобождаване на червата от изпражненията. Формира се независимо, но процесът отнема повече време. На този етап се отваря кървенето.
  3. Пролапсът провокира физическа активност, кашлица. Той не се задава. Този етап се характеризира с кървене, метеоризъм, фекална инконтиненция.
  4. Пролапсът възниква по време на ходене. В допълнение към ректума сигмоидът частично изпада. Некрозата прогресира. Пациентът е загрижен за анален сърбеж..

Етапи на заболяването:

  1. Изпада малък фрагмент от лигавицата на крайната част на храносмилателния тракт.
  2. Отлагането на всички слоеве е характерно.
  3. Пълно изпадане.
  4. Пролапс на края на храносмилателния тракт и ануса.

Функциите на аналния сфинктер постепенно се нарушават.

Диагностични мерки

Лекарят трябва да изследва пациента, да открие оплакванията му. Инспекцията на перианалния сайт ви позволява да характеризирате стадия на заболяването. За да се диагностицира пролапс на ранен етап, пациентът е помолен да имитира движение на червата, клякане надолу. Ако лекарят наблюдава пролапс на фрагмент от лигавицата, тогава диагнозата се потвърждава.

Пролапсът на ректума се разпознава въз основа на преглед на пациент от проктолог, функционални тестове и инструментални прегледи

По време на дигитален преглед лекарят може да открие пролапс, който все още не се вижда..

Оценява се от:

  • лигавичен релеф;
  • мускулен тонус;
  • свиване на сфинктера.

Понякога, за да потвърдите диагнозата, прибягвайте до инструментални методи:

  1. Defectography. Използва се за оценка на анатомичните особености, мускулния тонус на изследваната област. Изследването се извършва по време на симулация на движенията на червата.
  2. колоноскопия Идентифицира причините, водещи до пролапс. Ако се установи язва, вземете парче тъкан.
  3. Sigmoidoscopy. Оценява състоянието на лигавицата.
  4. Аноректална манометрия. Оценява как сфинктерът е в състояние да свива..

След като определи диагнозата, лекарят решава как да лекува пролапса на ректума.

Терапевтични мерки

Ако ректумът на възрастен пълзи, не всеки знае какво да прави. Има 2 метода на терапия:

Ръчното намаляване на ректума по време на пролапса му носи само временно подобрение и не решава проблема с пролапса на ректума

  1. Консервативната. Ефективно в ранен етап. Не използвайте за пациенти в напреднала възраст. Терапевтичните мерки са насочени към премахване на причините. Заболяванията, провокирали пролапс, се диагностицират и лекуват, изпражненията се нормализират и физическият стрес се елиминира..
  2. хирургически Радикален, но ефективен метод. Има около 50 вида операции.

Пролапсът на ректума се лекува у дома с помощта на физически упражнения, укрепващи мускулната тъкан на перинеума и таза. Специалистът може да предпише такива процедури:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • склерозиращи инжекции с лекарства.

Консервативното лечение подобрява състоянието само на една трета от пациентите. В противен случай прибягват до хирургическа интервенция. Навременната операция увеличава шансовете за предотвратяване на усложнения.

Класификация на хирургичните методи:

  1. Резекция на фрагмент от падащ участък.
  2. Резекция на дебелото черво.
  3. Пластмаса.
  4. Комбинирани операции.
Радикалният ректален пролапс се извършва само хирургично

Хеммингът на пролапс на лигавицата е най-малко травматичен. Периодът на възстановяване е кратък. Техниката може да се различава и зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики.

Проникването в засегнатата зона се извършва по няколко начина:

  • през коремната кухина;
  • през перинеума;
  • лапароскопска.

Последният метод не причинява кървене, ускорява възстановяването на пациента и намалява вероятността от усложнения. Ако типът хирургическа интервенция е избран правилно, симптомите на заболяването постепенно изчезват, общото благосъстояние на пациента се подобрява.

В случай на недостатъчност на аналния сфинктер преди интервенцията, след операцията, тонусът му се възстановява и стомашно-чревния тракт се подобрява. През годината лекарят следи състоянието на пациента. През този период той трябва да спазва диета, така че фекалиите да не се кондензират.

Принципи на домашната терапия

Алтернативното лечение осигурява:

  • укрепване на мускулите на червата;
  • превантивни мерки.

Лечението у дома трябва да започне с посещение при проктолог. Той ще оцени състоянието на пациента, ще постави точна диагноза. Симптомите на пролапс могат да бъдат объркани с друго заболяване. Ако се диагностицира пролапс на ректума, лечението на хемороиди ще бъде различно.

Но превантивните мерки ще ускорят възстановяването и ще предотвратят развитието на усложнения:

  1. Измийте с хладна вода след всяко движение на червата..
  2. Не повдигайте тежки предмети.
  3. Избягвайте запека.
  4. Яжте балансирана диета. Диетата трябва да съдържа зеленчуци и плодове от овощни дървета.

Народни рецепти:

  1. Инфузия на блато от каламус (корени). Смелете 1 ч.л. Основната суровина и се налива 200 мл студена вода. Оставете да се вари в затворен съд за 12 часа. Щам. Пийте в топла форма за 1-2 глътки след хранене.
  2. Седящи парни бани. Пригответе отвара от аптечна лайка. За това 1 ч.л. растенията изсипват 200 мл вода. Водата не трябва да е вряща вода, а парата трябва да върви. Изсипете бульона в съд, седнете върху него и напълно се скрийте с одеяло до долната част на гърба.
  3. След акта на дефекация можете да се измиете с лечебна тинктура. Изплакнете тревата на овчарската торбичка със студена вода. Смелете и го напълнете с буркан от половин литър. След това на ¾ напълнете съда с водка. Настоявайте на тъмно място за 14-17 дни. Периодично разклащайте буркана. Щам. Може да се прилага няколко пъти на ден..

Не винаги популярните и консервативни методи са ефективни. За да не се влоши ситуацията, лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Нашите читатели препоръчват

За лечение и профилактика на хемороиди нашите читатели успешно използват естествено лекарство, създадено специално за домашна употреба, без инжекции, операции или други болезнени процедури. Този лек бързо и ефективно елиминира кървенето, премахва сърбежа, предотвратява патологиите по време на бременност и най-важното предотвратява връщането на ХЕМОРА! Прочетете още.

Ректален пролапс

Пролапс на ректума (син. Ректален пролапс) - изход през ануса на всички слоеве на органа. Отбелязват се неправилно функциониране и отслабване на мускулите на аналния сфинктер, което води до появата на специфични симптоми.

Има много причини за формирането на заболяването, като се започне от патологични промени в мускулите на тазовото дъно и неправилна структура на храносмилателния тракт, завършващи с повишаване на вътреабдоминалното налягане и раждането.

Клиничната картина на заболяването при възрастен е специфична и изразена така, че да не може да бъде игнорирана. Основните симптоми са болка, инконтиненция на изпражнения и газове, фалшиво желание за дефекация и усещане за чужд предмет в ануса.

Процесът на установяване на правилната диагноза се основава на данни, получени по време на инструментални прегледи и задълбочено изследване на проблемната област. Лабораторните тестове дават малко информация..

Тактиката как да се лекува пролапса на ректума е хирургична в почти всички случаи. Най-често се извършва резекция на част от червата или пластична операция на сфинктер за фиксиране.

етиология

Не във всички случаи пролапсът на ректума е следствие от влиянието на всеки един неблагоприятен фактор: няколко отрицателни източника могат да допринесат за появата на патология.

Най-честите причини са индивидуални анатомични особености на структурата на таза и червата:

  • вертикално разположение на сакрума или опашната кост;
  • удължена мезентерия или сигмоидно дебело черво;
  • разтягане на мускулите, които държат ректума;
  • анормални промени в мускулите на тазовото дъно;
  • понижен тонус на сфинктера;
  • повишаване на коремното налягане.

Сред предразполагащите фактори се открояват:

  • силно напрежение по време на акта на дефекация;
  • хроничен запек;
  • обилна диария;
  • хемороидални конуси - често пролапс на възли се сбърка с описаната патология;
  • доброкачествени или злокачествени тумори на ректума;
  • рязко вдигане на тежести;
  • наранявания на тазовите органи;
  • предишни операции;
  • систематичен нетрадиционен секс;
  • мускулни наранявания на ануса;
  • разкъсване на перинея;
  • неоплазми на мозъка;
  • пареза и парализа;
  • ентероколит;
  • чревна дисбиоза;
  • падане на дупето от височина;
  • силен удар в сакрума;
  • наранявания на гръбначния мозък.

Пролапс на ректума при жените може да възникне в резултат на такива състояния:

  • много или тежък труд;
  • раждането на голям плод и многоплодна бременност са основните източници на развитие на патология след раждане;
  • заболявания, които водят до уринарна инконтиненция;
  • пролапс на матката и вагината;
  • страст към анален секс;
  • анална мастурбация.

При възрастни такова заболяване се среща по-често сред мъжете: поради структурните особености на таза при жените и факта, че мъжете, като правило, се занимават с тежък физически труд. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст, от 20 до 50 години.

класификация

Заболяването има няколко варианта на курса:

  • херниална форма - изместването на предната стена на органа се извършва на фона на отслабени тазови мускули и високо налягане вътре в коремната кухина;
  • инвагинационна форма - има вдлъбнатина на сегмента на сигмоида или ректума вътре в лигавицата на ануса, когато патологичната част не се простира извън ануса.

Prolapse има няколко етапа на протичане:

  • пролапс на ректалната лигавица;
  • промяна в анатомичното местоположение на всички части на органа;
  • пълно пролапс на ректума от ануса.

В зависимост от механизма на развитие има няколко степени на заболяването:

  • компенсиран етап - лека инверсия на лигавичния слой по време на движение на червата (след като сегментът се върне на мястото си самостоятелно);
  • субкомпенсиран етап - инверсия на мембраната по време на движенията на червата (самото черво се връща, но това се случва много бавно), може да има леко анално кървене;
  • умерен субкомпенсиран стадий - пролапс на червата възниква при всякакви физически натоварвания, с тежка кашлица или кихане (тялото не се коригира, но трябва да го направите ръчно), има ярка характерна симптоматика;
  • декомпенсиран стадий - дори промяна в позицията на тялото от хоризонтална към вертикална допринася за загубата, сигмоидното дебело черво често участва в патологичния процес (намаляването се извършва с големи затруднения).

Отпадането може да бъде:

  • остър - има рязко поява на клинични признаци;
  • хроничен - характеризира се с постепенно развитие на клиниката, най-често се среща.

симптоматика

Симптомите на ректалния пролапс могат напълно да липсват само в началния етап от хода на нарушението. С напредването на заболяването пациентите имат такива оплаквания:

  • болка в корема;
  • усещане за чужд предмет в ануса;
  • секреция на слуз или кръв от ануса;
  • дразнене, зачервяване, сърбеж и парене на кожата около ануса;
  • чести позиви за отделяне на урина;
  • нарушение на акта на дефекация - характерно е преобладаването на запек над диария;
  • чести или фалшиви позиви за изпразване на червата;
  • фекална и газова инконтиненция;
  • чревен дискомфорт;
  • образуването на многоъгълни язви върху ануса с диаметър не повече от 2-3 см, неравномерни ръбове и плитко дъно.

Ако се появят признаци, трябва да потърсите помощ от гастроентеролог или проктолог.

Диагностика

Поради изразената клинична картина и доста специфични прояви с поставянето на правилната диагноза, няма проблеми. Процесът на диагностика трябва да е цялостен..

Необходимо е клиницистът самостоятелно да извърши няколко манипулации:

  • изучава историята на заболяването - за определяне на основната причина за пролапс на ректума;
  • събиране и анализ на историята на живота;
  • щателна проверка на проблемната зона;
  • дигитален преглед на ректума;
  • индивидуално изследване на пациента - за изясняване на първия път на възникване и интензивността на тежестта на симптомите, което ще посочи на лекаря тежестта и протичането на патологията.

Диагностиката се основава на следните инструментални процедури:

  • ехография;
  • чревна рентгенография с помощта на контрастно средство;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия;
  • anoscopy;
  • sphincterometry;
  • ендоскопска биопсия;
  • proctography;
  • манометрия.

Лабораторните тестове са ограничени до този набор:

  • общи и биохимични кръвни изследвания;
  • микроскопско изследване на биопсична проба;
  • coprogram.

Жените също могат да се нуждаят от консултация и преглед от гинеколог..

Пролапсът на ректума задължително се различава от хемороидите.

лечение

Ръчното намаляване на утаения сегмент носи само временно подобрение и не решава напълно проблема.

Консервативната терапия е показана в ситуации, когато заболяването продължава по-малко от 3 години и само при млади хора. В такива случаи се прилага:

  • параректално приложение на склеротични лекарства - ректални супозитории или тампони фиксират положителния ефект;
  • електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно;
  • Укрепване на мускулите на сфинктера - изпълнете упражнения за физическа терапия, избрани от лекаря;
  • специални устройства - превръзка за пролапс на ректума, продължителността на използването е индивидуална.

Във всички останали ситуации, пролапсът на ректума се лекува само с операция. Операцията може да се извърши по няколко начина:

  • резекция на отпадналия сегмент;
  • пластична хирургия на тазовото дъно или аналния канал;
  • фиксиране на дисталния ректум;
  • кръгово или пачуърк изрязване на проблемната зона;
  • ексцизия с последващо прилагане на скучен шев върху мускулната стена от ректума;
  • коремно-перинеална резекция със сигмоид;
  • зашиване на червата с шевове или окото към гръбначния стълб или сакрума.

Няма лечение за пролапс на ректума у ​​дома, тъй като това може само да влоши проблема..

Възможни усложнения

При пълно отсъствие на терапия ректалният пролапс може да причини тежки последици:

  • нарушение на отпадналия сегмент;
  • некроза на тъканите на ректума;
  • перитонит;
  • остра чревна непроходимост;
  • образуване на коремен джоб.

Профилактика и прогноза

Причините за пролапса на ректума са главно патологични, поради което превантивните мерки са насочени към предотвратяване на появата им.

Превенцията включва следните препоръки:

  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • правилно и балансирано хранене;
  • борбата срещу хроничния запек;
  • избягване на перинеални и тазови наранявания;
  • предотвратяване на вдигане на тежести от физически слаби хора;
  • ранно откриване и пълно елиминиране на всеки патологичен етиологичен фактор;
  • редовен пълен превантивен преглед в клиниката с посещение на всички специалисти.

Пролапсът на ректума в повечето ситуации има благоприятна прогноза. В 75% от случаите е възможно да се постигне пълно възстановяване или продължителна ремисия, евакуационната способност на дебелото черво.

Ректален пролапс: как се проявява и лекува патологията?

Ректалния пролапс (ректален пролапс) е нарушение на анатомичното местоположение на органа, при което всичките му слоеве са изместени към ануса и могат да излизат отвъд него. Без лечение патологията значително нарушава нормалния ход на живота и води до развитието на опасни усложнения.

Причини и рискови фактори

Пряката причина за пролапса на ректума е слабостта на мускулно-лигаментния апарат на таза. Провокиращи фактори са такива състояния:

  • Наследственост. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако близки роднини страдат от тази патология.
  • Структурни особености на ректума - удължаване на органите. При повечето пациенти с ректален пролапс дължината на органа е с 10-15 см по-дълга от нормалната. Мезентерията също е удължена - структурата, която свързва червата със стената на корема..
  • Мускулна патология. Придобити дегенеративни промени в мускулно-лигаментния апарат на таза водят до неговото отслабване и пролапс на ректума.
  • Неврологични промени. Контузия на гръбначния мозък, тумори и възпалителни процеси водят до нарушена инервация, отслабени тазови мускули и развитие на заболяването.

Факторите, които пряко водят до пролапс на ректума, включват следните условия:

  • тежък физически труд;
  • наранявания на тазовите органи;
  • строги диети и физическо изтощение;
  • тазова и коремна хирургия;
  • чревна дисфункция, придружена от запек или диария;
  • тумори на ректума;
  • анален секс.

При жените основната причина за пролапса на ректума е трудно раждане (включително с тесен таз, раждане на голямо дете и многоплодна бременност).

Факти и статистика

  • Заболяването се открива главно след 50-годишна възраст..
  • Жените се разболяват няколко пъти по-често от мъжете.
  • При 30% от пациентите пролапсът на ректума се причинява от тежък физически труд..
  • При младите хора патологията е рядка и обикновено се диагностицира с аутизъм и забавяне на психомоторното развитие..
  • При деца под 5 години пролапсът на ректума се дължи на вродени малформации..

Симптоми на пролапс на ректума

Според препоръките на Асоциацията на колопроктолозите в Русия се разграничават два вида болест:

  1. Външно пролапс на ректума - част от органа се простира извън ануса.
  2. Вътрешно пролапс на ректума - органът не излиза навън, а провисва в лумена на червата.

Основният признак на пролапса на ректума е наличието на пролапс или инверсия на ректума през ануса. Част от червата може да бъде с различна форма и дължина, но почти винаги е ясно видима при изследване. При палпация добре се усеща не само лигавичната част на органа, но и мускулният слой.

При вътрешно ректално пролапс ректума не се вижда по време на прегледа, но се отбелязват оплаквания, характерни за заболяването:

  • Затруднено движение на червата. Наблюдават се постоянен запек, усещане за непълно движение на червата. Много пациенти са принудени да поставят ръка върху перинеума или да вмъкнат пръст в ануса, за да улеснят движението на червата.
  • Забелязване по време на движение на червата. Отбелязва се със съпътстващо увреждане на чревната лигавица.
  • Фекална инконтиненция. Наблюдава се при 50-70% от пациентите.
  • Уринарна инконтиненция. Той се среща само в 30% от случаите.

При жените ректалният пролапс често се комбинира с вагинален пролапс. Тази ситуация изисква задължителна консултация с гинеколог.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

  • Пръстен преглед на ректума с оценка на перианалния кожен рефлекс и тонуса на аналния сфинктер.
  • Сигмоидоскопия - изследване на ректума и частично - сигмоида.
  • Колоноскопия - оценка на дебелото черво.
  • Рентгеново изследване на ректума с контраст.
  • Електромиография на тазовия под.
  • Профилометрия - оценка на жизнеспособността на аналния канал на ректума (способността да задържа органа на място).

Според резултатите от изследването се определя етапът на заболяването и се разработва схема на лечение.

Етапи на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа на образуване на ректума на ректума:

сценаКлинични симптомиВъзможността да върне ректума на мястото си
КомпенсирахРекталния пролапс се появява само по време на движенията на черватаРектума се връща на мястото си сам.
II субкомпенсиранПролапсът на ректума възниква по време на движение на червата и физическа активностНезависимо или цифрово ректално правило
III декомпенсиранПролапсът на ректума възниква при смях, кашлица, кихане, най-малкото физическо натоварване, промяна в положението на тялотоСамо ръчно намаляване на ректума. В някои случаи червата не се настройват

лечение

Изборът на метод на лечение се определя от етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология и други фактори.

Консервативна терапия

Консервативната терапия е неефективна при пролапс на ректума. Основният метод на лечение се счита за хирургичен и без операция да се отървете от негативните симптоми на заболяването е доста трудно. Пролапсът ще се повтори и рано или късно пациентът все още ще бъде на операционната маса. Поради тази причина много колопроктолози не съветват да се забавя лечението и препоръчват да се съгласят с операция веднага след поставяне на диагнозата.

Целта на консервативната терапия за ректален пролапс не е да се отървем от болестта, а да координира храносмилателния тракт. След нормализиране на изпражненията и елиминиране на други фактори, допринасящи за пролапса на ректума, може да се планира операция..

Нелекарствена терапия

  • Диета. Диетата на пациента варира в зависимост от възрастта и телесните нужди. Акцентът е върху храни, богати на растителни фибри. Спазването на диетата помага да се постигне нормална изпражнения.
  • Режим за пиене. При безопасното функциониране на бъбреците и липсата на други противопоказания се препоръчва да се пие най-малко 1,5 литра течност на ден. Пиенето на големи количества течност помага за лечение и предотвратяване на запек.
  • Физическа дейност. Режимът на обучение се избира, като се вземат предвид възрастта и свързаната с тях патология. Увеличаването на двигателната активност подобрява работата на червата, елиминира запека като основен фактор за развитието на пролапс. Плуването и аква аеробиката, йога, пилатес ще имат полза..

Лекарствена терапия

  • слабителни Назначава се едновременно с диетата или в случай, че промяна в диетата не даде резултат.
  • Ензиматични агенти. Активирайте чревната подвижност, улеснете храносмилането, премахнете разстройствата на изпражненията.
  • Пробиотиците Те се използват в последния етап на терапията и служат за възстановяване на чревната микрофлора.
  • Антибактериални лекарства при наличие на инфекциозен процес.
  • Други симптоматични средства, както е посочено.

В клиничната практика методът на биофидбек (BFB терапия) придоби широко разпространение. Сензорите са инсталирани върху перинеалната кожа и в аналния канал. Информация от сензорите се показва. Пациентът анализира получените сигнали и с помощта на волеви усилия може да промени работата на мускулите на тазовото дъно. Поне 10 препоръчителни сесии.

хирургия

Съвременната медицина предлага голям брой различни методи за хирургична корекция на пролапса на ректума. Има много модификации на хирургичното лечение, но всички опции могат да бъдат разделени на две групи:

  • Трансабдоминална хирургия. Корекцията се извършва чрез разрез в коремната стена. По-често се използва в млада възраст.
  • Перинеални операции. Манипулациите се извършват с разрез на перинеума. Практикува се при пациенти в напреднала възраст и при наличие на тежка съпътстваща патология.

Целта на хирургичното лечение е да се фиксира ректума в правилната позиция и да се избегне повторното му пролапс. За да направите това, укрепете мускулите и връзките на тазовото дъно и коремната кухина, включително използвайки синтетични материали. Успоредно с това се елиминират патологични процеси, които биха могли да причинят рецидив (чревни тумори и др.). При жените често се прави ректална хирургия съвместно с гинеколози (със съпътстващ пролапс на матката, влагалището, пикочния мехур).

Възможни усложнения и прогноза

Пролапсът на ректума не е патология, която може да отмине сама по себе си. С възрастта болестта ще напредва само и колкото по-провокативни фактори се отбелязват, толкова по-бързо се появяват неприятни симптоми. Лечението трябва да бъде своевременно. Отказът от терапия заплашва развитието на усложнения:

  • пълно пролапс на ректума с невъзможност за изправяне на органа обратно;
  • чревно кървене;
  • ректална инфекция.

Прогнозата за живота и здравето е благоприятна само при навременно хирургично лечение. В напреднали ситуации болестта може да доведе до развитие на тежки усложнения до перитонит (възпаление на перитонеума) и сепсис..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, се препоръчва:

  • избягвайте тежките физически натоварвания;
  • навременно лекуват заболявания на червата, гръбначния стълб, тазовите органи;
  • за жените е важно да се грижат за раждането и следродилния период.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, консултирайте се с лекар или проктолог. С навременна диагноза можете да направите с минимални интервенции и да избегнете развитието на усложнения.

Ректален пролапс - симптоми и лечение

Какво е пролапс на ректума? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Ректалния пролапс е частичен или пълен пролапс на ректума отвъд ануса. Пролапсът може да бъде вътрешен или под формата на ректална инвагинация, което се разбира като въвеждане на горната част на червата в подлежащата, но не излизаща през ануса. В по-голямата част от случаите това заболяване е полиетиологично, тоест има няколко причини и комбинацията им води до пролапс. [1] [2] [3]

Сред причините за развитие е обичайно да се отделят неудържим:

  • наследственост;
  • нарушение на образуването на чревната стена;
  • нарушение на образуването на чревна невроинервация.
  • нарушения на мускулния слой на ректума;
  • повишаване на коремното налягане.

Често заболяването се свързва с наличието на продължителни нарушения на акта на дефекация, травматични или други придобити нарушения на чревната инервация, заболявания на дихателната система, придружени с кашлица за дълго време, тежка физическа активност, [4], както и многоплодна бременност и различни гинекологични фактори.

Симптоми на пролапс на ректума

Често диагнозата на това заболяване не е трудна, когато става въпрос за външен ректален пролапс. В това състояние пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло и непълно изпразване. Ясен знак е изпъкналост на червата през ануса. [5]

Също така пациентите в някои случаи отбелязват необходимостта от ръчно намаляване, след което идва облекчение. При вътрешна инвагинация пациентите, като правило, се оплакват от затруднена дефекация, болка, слуз и секреция на кръв, необходимостта от въвеждане на пръсти през ануса. [6] [7] [8]

Патогенеза на ректалния пролапс

Горните причини водят до отслабване на мускулно-лигаментния апарат на ректума, както и мускулите на тазовото дъно и перинеума и заедно с увеличаване на вътреабдоминалното налягане водят до изместване на слоевете на чревната стена един спрямо друг, причинявайки външно или вътрешно пролапс.

Класификация и етапи на развитие на ректалния пролапс

SSCC създаде класификация на ректалния пролапс, използвана от повечето домашни специалисти. [7] [8] Тази класификация включва 3 етапа, в зависимост от условията, довели до загубата:

1-ви етап - по време на движение на червата;

2-ри етап - с физическа активност;

Етап 3 - пролапс при ходене.

В допълнение към етапите, тази класификация описва степента на компенсация на мускулния апарат на тазовото дъно:

  • Компенсация - спонтанно намаляване чрез намаляване на мускулния апарат на тазовото дъно;
  • декомпенсация - изисква се ръчна надбавка.

В допълнение, тази класификация описва степента на неуспех на аналния сфинктер:

1-ва степен - невъзможност за задържане на чревни газове;

2-ра степен - невъзможност за задържане на течната част на изпражненията

3-та степен - невъзможността да се държи каквото и да е изпражнение.

Чуждестранните експерти се придържат Оксфордска класификация, въз основа на рентгенови резултати. В тази класификация има:

1. висока ректална инвагинация;

2. ниска ректална инвагинация;

3. висока анална инвагинация;

4. ниска анална инвагинация;

5. пролапс на ректума. [9]

Усложнения на пролапса на ректума

Най-опасното усложнение от пролапса на ректума е нарушаването на пролапсаната област на червата. Като правило, в случай на пролапс на ректума, нарушението възниква с ненавременно намаляване или с опит за грубо намаляване. С нарушение се наблюдава увеличаване на исхемията, развитието на оток и следователно става по-трудно да се коригира падналата област. В случай на своевременно търсене на специализирана медицинска помощ, може да възникне некроза (некроза) на засегнатата област.

Друго усложнение с честото пролапс на ректума е образуването на солитарни язви, което е свързано с нарушение на трофичната чревна стена. Дългосрочните язви могат да доведат до кървене, перфорация и др..

Диагноза ректален пролапс

По правило диагнозата на ректалния пролапс не е особено трудна. Ако по време на ректален преглед видимата загуба не се открие, но пациентът настоява за загуба, тогава той се поставя в коляно-лакътно положение и се моли да се напряга. В някои случаи пролапсът на ректума може да бъде сбъркан с пролапс на хемороиди. Наличието на концентричен характер на гънките ще показва пролапс на ректума, докато с пролапса на хемороидалните възли местоположението на гънките ще бъде радиално.

"Златният стандарт" при изследването на колопроктологични пациенти е рентгенография. [10] [11] Това изследване се провежда с помощта на контрастна рентгенова снимка, която запълва лумена на ректума. Резултатите от изследването се оценяват въз основа на положението на контрастиралото черво от пубично-кокцигеалната линия в покой и при напрежение. Извършването на дефекография също позволява разкриване на ректо-, сигмо- и цистоцеле при пациенти.

При вътрешната инвагинация е важна сигмоидоскопията, чието изпълнение позволява да се открие наличието на излишни гънки на лигавицата и да се запълни лумена на ректоскопа с чревната стена. Сигмоидоскопията също ви позволява да идентифицирате язвени дефекти на лигавицата, отличителните характеристики на които е хиперемия на лигавицата с бяло покритие. Приблизително половината от пациентите имат язвена язва, в една четвърт - полипоидни израстъци. [12] [13] Видео колоноскопията или иригоскопията за откриване на тумори на дебелото черво е важно..

Ректално лечение на пролапс

При ректален пролапс и особено вътрешна инвагинация хирургията е един от водещите методи на лечение, но в началните етапи курсът на лечение трябва да се започне с консервативни мерки. Основните направления на терапията са нормализиране на изпражненията и преминаване на чревно съдържание. За тази цел като първа стъпка се предписва диета, богата на фибри, както и силно пиене. Следващата стъпка е назначаването на лаксативи, които увеличават количеството на фекално съдържание, както и повишена чревна подвижност. Лекарствата със семена от трипутник, като Mukofalk, се използват широко. Последният се предписва по 1 саше или 1 чаена лъжичка до 5-6 пъти на ден.

Консервативните методи за лечение на ректален пролапс включват невростимулационни методи. Такива методи включват биофидбек терапия и тибиална невромодулация. Тази терапия е насочена към нормализиране на инервацията. Методът за биологична обратна връзка се основава на моделиране на нормалните режими на работа на мускулите на перинеума и тазовото дъно. Техниката е визуализация на сигнали от сензори, разположени в ректума и върху кожата на перинеума. Данните се показват на монитор или като звуков сигнал. Пациентът, в зависимост от режима или планираната програма, е в състояние да контролира мускулните контракции със сила на волята. Редовните процедури ви позволяват да получите положителен ефект при 70% от пациентите с нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Техниката на тибиалната невромодулация е стимулиране на тибиалния нерв с цел укрепване на мускулите на перинеума и аналния сфинктер. Два електрода се поставят върху областта на медиалния глезен. Импулсите идват с периоди на отпускане и напрежение.

Консервативните методи губят своята ефективност с по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи е необходимо да се прибягва до хирургични методи за корекция. Всички хирургични интервенции, в зависимост от достъпа, са разделени на перинеални и трансабдоминални, които от своя страна могат да бъдат разделени на отворени и лапароскопски.

Въпреки положителния ефект от консервативните методи на лечение, най-ефективно е използването на хирургични методи за корекция на пролапса на ректума. [14] В момента в световната практика са описани много методи за хирургично лечение на ректален пролапс. Всички описани методи могат да бъдат разделени в зависимост от достъпа, използван през перинеума или през коремната кухина. Перинеалните възможности за лечение са по-предпочитани за пациенти със съществуваща тежка съпътстваща патология, тъй като такива операции са по-малко травматични. Наред с по-малко травми, заслужава да се отбележи високата честота на рецидивите, както и следоперативните усложнения.

Сред перинеалните интервенции, операции като:

Същността на операцията Delorme е, че лигавичният слой се разчленява около цялата обиколка на два сантиметра, близо до линията на гребена. След това, след приготвяне, отделящият се участък се изрязва от долния слой. Шевовете се прилагат върху мускулния слой в надлъжна посока, за да се създаде валяк, след което лигавичният слой се зашива. Предимствата на тази операция са лека травма и значително повишаване на функцията на аналния сфинктер, което води до подобряване на функцията на задържане на компонентите на изпражненията. Въпреки това, въз основа на данни от различни проучвания, честотата на рецидивите е по-висока, отколкото по време на операции през коремната кухина, а честотата на усложненията, като остро задържане на урина, постоперативно кървене и нарушено преминаване на чревно съдържание, достигат 15%.

С ректосигмоидектомия или хирургия на Altmeier е необходимо да се разсече лигавицата на ректума по цялата обиколка два сантиметра над зъбната линия, както при операцията на Delorme. Следващата стъпка е мобилизирането на сигмоида и ректума и лигирането на кръвоносните съдове до нивото на липса на прекомерна подвижност. След това отсечете излишната лигавица, след което е необходимо да се наложи хардуер или ръчна анастомоза. Положителната страна на тази хирургическа интервенция е ниският процент на кървене от линията на анастомоза, нейните несъстояния, както и малък брой гнойни усложнения в тазовата тъкан. Рецидивът на заболяването е до 30%, което според изследванията се намалява 3-4 пъти, ако тази операция е допълнена с ливарна мускулна пластика.

Longo хирургия, наричана още трансанална проктопластика, включва използването на кръгли телбодове. При тази операция шевовете на половин мрежи се прилагат върху лигавицата по предните и задните й повърхности. На следващо място, редуващо се върху главата на телбод, първо се затяга предната половин шев шев с изрязване на излишната лигавица, след това шевовете се затягат по дължината на задния полукръг на главата на телбод, а излишната лигавица се отрязва подобно на предния полукръг. Longo хирургия може да се извърши и през коремната кухина, което разширява възможностите на тази операция, което позволява да се използва при по-широк кръг пациенти, включително и при съпътстваща патология. Честотата на постоперативните усложнения достига 47%.

Въпреки минималната инвазивност на перинеалните интервенции, висок процент рецидиви причинява тяхната ограничена приложимост. През последните години все по-голям процент хирургични интервенции се извършват през коремната кухина и повечето от предложените методи са или модификации на описаните операции, или представляват исторически интерес и понастоящем не се използват.

Минималният процент рецидиви и най-добрият, в сравнение с перинеалните операции, функционалните резултати водят до по-широко въвеждане на трансабдоминални интервенции. Трябва да се отбележи, че поради високия процент на следоперативни усложнения при този тип операция, приложението му при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология е ограничено.

От най-честите интервенции, заслужава да се отбележи:

  • метод за резекция на предната ректума;
  • rectopexy;
  • rectopromontofixation;
  • Уелс операция
  • Zerenin-Kümmmel хирургия.

при предна резекция лапароскопски или отворен метод, направете разрез в кореновата област на мезентерията на сигмоидното дебело черво до тазовата област, граничеща с ректума. Освен това е необходима мобилизация на сигмоида и ректума, докато при наличие на солитарна язва мобилизацията се извършва под нейното ниво, т.е. с улавяне на язвен дефект в мобилизираната зона. Изрежете избраната област и зашийте двата края на червата, често използвайте линеен апарат за рязане. След това главата на кръговия телбод се вкарва във водещия край на червата, а самият кръгъл апарат за зашиване се вкарва през аналния канал и, приравнявайки главата с апарата, се прилага крайна анастамоза. След контролиране на хемостазата и жизнеспособността на анастомозата, операцията е завършена. Според изследвания процентът на рецидивите по време на такава операция се увеличава с времето и достига 12-15%. Усложненията се откриват при около една трета от пациентите. Струва си да се има предвид увеличаването на броя на пациентите, които развиват степен на анална инконтиненция (инконтиненция), свързана с по-ниска екскреция на ректума, необходима за отстраняване на ниска самотна язва.

при rectopexy ректумът е фиксиран над носа на сакрума. Често първата стъпка е да се извърши резекция на ректума, докато анастомозата се намира над носа на сакрума. Този метод се характеризира със сравнително ниска честота на рецидив, достигаща 5%, докато следоперативните усложнения се появяват в около 20%. Също така, някои изследвания показват подобрение на чревния транзит..

Редица автори са убедени в необходимостта от субтотална резекция на червата, но последните изследвания показват отхвърляне на разширения обем при пациенти с анална инконтиненция, тъй като пациентите имат влошаване на функцията на аналния сфинктер.

Rectopromontofixation започнете с мобилизиране на ректума вдясно от него по задния и страничния полукръг до латералния лигамент. При жените, при наличие на пролапс на ректовагиналната преграда, последната се дисектира и се мобилизира до аналния сфинктер. При мъжете мобилизацията се осъществява до границата на средната и долната трета на ампулата на ректума по протежение на задния полукръг. Освен това, мрежеста протеза се фиксира към избраната чревна стена. С ректоцеле допълнително се фиксира задната вагинална форникс. Другият край на протезата е фиксиран към промоториума..

Схема за фиксиране на ректопромоноторион

При преглед на проучвания с голям брой пациенти се установява рецидив в 3,5% от случаите, докато постоперативните усложнения се наблюдават при 25%. Нарушения на проходите на чревното съдържание се наблюдават средно в 15% от случаите.

Оперативен метод на Уелс се състои в дисекцията на перитонеума над носа на сакрума до тазовия перитонеум и ректума от двете му страни. След това червата се изолира от мускулите на леворите в задните и страничните полукръгове, към които се фиксира мрежестата протеза. Другият край на протезата е фиксиран към носа на сакрума през оста на последната. Честотата на рецидивите след този тип интервенция достига 6%, запекът се появява при 20%, а признаци на анална инконтиненция се появяват в около 40% от случаите..

Оперативният метод съгласно Zerenin-Kümmmel се състои в отваряне на перитонеума към пространството на Дъглас пред ректума, като последният е изолиран към ловарите. По-нататък от носа и отдолу се поставят шевове, включително надлъжен лигамент, а линията на шевовете продължава върху предната стена на ректума. Когато шевовете са затегнати, възниква въртене на 180 градуса, те премахват дълбокия джоб на Дъглас. Рецидивът, според литературата, се наблюдава при приблизително 10% от пациентите.

Прогноза. Предотвратяване

При хирургично лечение на ректален пролапс рецидивите се наблюдават средно при около 30% от пациентите, като повечето от тези пациенти са подложени на перинеални интервенции. [15] Преходна дисфункция на дебелото черво се среща средно при една трета от пациентите. [16] Много често пациентите се лекуват на доста късна дата, когато ректалният пролапс е очевиден и има тежки дисфункции. Колкото по-дълго съществува заболяването, толкова по-неблагоприятна е по-нататъшната прогноза. Това увеличава риска от животозастрашаващи усложнения, като обструкция на дебелото черво и некроза на червата.

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат описаните предразполагащи фактори, които могат да бъдат коригирани.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Гастритът е група заболявания с различен произход с остро или хронично възпаление на стомашната лигавица. Проявява се като епигастрална болка, диспепсия, интоксикация, астения. Той се диагностицира с помощта на EFGDS, рентгеново изследване на стомаха, уреазен тест, интрагастрално pH измерване, изследване на стомашен сок, други лабораторни и инструментални методи.

Беше. След линкомицин, предписан от зъболекар, след отстраняване на много сложен зъб.
Линкомицинът напълно уби цялата флора.Получих следните препоръки от гастроентеролог: