Хранопровод

Класификация на заболявания на хранопровода

1. Вродени (нарушения в развитието):

• Аплазия и атрезия на хранопровода

• Вроден къс хранопровод с образуването на "гръден стомах"

2. Функционална (дискинезия на хранопровода) (А. Трухманов, 1997):

1. Нарушение на перисталтиката на гръдния хранопровод:

• Хипермотор (сегментарен и дифузен езофагоспазъм)

2. Нарушение на сфинктера:

• Сърдечни (сърдечна недостатъчност, сърдечна ахалазия, кардиоспазъм)

• Горен езофагеален сфинктер

3. Придобити органични:

  1. Езофагит и пептични язви
  2. Травми и чужди тела
  3. Тумори (доброкачествени и злокачествени)
  4. Херния на хранопровода

ОСНОВНИ МЕТОДИ НА ДИАГНОЗА НА БОЛЕСТИ на хранопровода

1. Контрастна флуороскопия на хранопровода. Правят се серия снимки преди и след приема на контрастно вещество (обикновено бариев сулфат). Тя ви позволява да оцените местоположението на хранопровода в гръдната кухина, неговия размер, ширината на лумена, състоянието на стената (дефект на запълване или симптом на "ниша"), както и да идентифицирате възможни нарушения на преминаването на храна, включително гастроезофагеален рефлукс. При извършване на провокативни тестове (торс напред или хоризонтално) може да се открие параезофагеална херния, да се прецени нейният тип и размер.

2. Езофагоскопия. Отнася се до ендоскопски методи за диагностика. Провежда се на празен стомах след предварителна локална анестезия. Тя ви позволява да определите състоянието на лигавицата на хранопровода (наличието на възпаление, ерозия), да оцените тяхната локализация, разпространение, да извършите биопсия на лигавицата с последващо хистологично изследване. Методът ви позволява да прецените проходимостта на хранопровода и неговите сфинктери, в някои случаи да извършите bougienage.

3. Дневен pH метър. Специален сензор открива промените на pH в долната трета на хранопровода през деня, след което резултатите се подлагат на компютърна обработка. Методът ви позволява да определите количеството, общата продължителност и естеството (кисел стомашен или алкален панкреас и жлъчни) на гастроезофагеален рефлукс.

4. Езофагоманометрия (Esophagotonokimografiya). Методът се използва за различни дискинезии на хранопровода. Тя се основава на измерването на парциалното налягане в различни части на хранопровода, включително сфинктери. Методът ви позволява да регистрирате нарушение на тонуса на хранопровода и неговите сфинктери, както в покой, така и по време на преглъщане.

5. Компютърна томография. Провежда се при съмнение за ендофитен тумор на хранопровода. В допълнение към самия хранопровод той ви позволява да оцените състоянието на съседни органи, включително регионални лимфни възли.

6. Функционални тестове. Те включват стомашно озвучаване с помощта на метиленово синьо, стандартен киселинен рефлукс тест, тест за перфузия на киселина на Бернщайн и Бейкър, тест на Степенко. Използва се за диагностициране на гастрозофагален рефлукс.

Хипермоторни нарушения на перисталтиката

Хипермоторната дискинезия на гръдния хранопровод се характеризира с повишаване на тонуса и подвижността му и това може да се наблюдава не само по време на приема на храна, но и извън акта на преглъщане..

Основните клинични прояви ще бъдат:

• Дисфагия - затруднено преглъщане. Често е нестабилна, предизвикана от психоемоционален стрес, алкохол, тютюнопушене, пикантна или гореща храна. Парадоксалната дисфагия е характерна, когато затрудненото преглъщане е по-изразено при поглъщане на течна храна и по-малко при ядене на твърда храна.

• Болка в гърдите. Те се появяват внезапно, често са дълги (от половин час до няколко часа), могат да излъчват към лявата ръка, раменната лопатка, което изисква диференциална диагноза с коронарна болест на артерията.

• Усещане за „бучка в гърлото“ - възниква, когато спазмите на началните части на хранопровода са спазматични, често се наблюдават при неврози и истерия.

Решаваща роля в диагнозата се отдава на флуороскопия на хранопровода, при която е възможно да се идентифицира дифузен или сегментен езофагоспазъм, да се оцени неговата амплитуда и продължителност, както и езофаготонокимография, която позволява да се определи количествено силата на спастичните контракции на стените на хранопровода.

Хипомоторни нарушения на перисталтиката

Първичните хипомоторни нарушения на подвижността на хранопровода са редки, главно при възрастни хора и хронични алкохолици. Те могат да бъдат придружени от сърдечна недостатъчност и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит..

Основните клинични симптоми ще бъдат:

• Усещане за тежест в епигастриума след хранене

• Дисфагия и регургитация

• Възможно е да се аспирира съдържанието на хранопровода в дихателните пътища и впоследствие да се развият бронхит и пневмония.

По време на прегледа е възможно да се открие всяко разширяване на лумена на хранопровода и забавяне на преминаването на храна според рентгенография на хранопровода и намаляване на налягането в хранопровода с езофаготонокимографско изследване.

Нарушение на дейността на хранопровода сфинктери

Възниква в резултат на хипотония на сърдечния сфинктер или увеличаване на продължителността на спонтанната релаксация, което води до гастроезофагеален рефлукс. Вижте главата "Гастроезофагеална рефлуксна болест"

Ахалазия Кардия

Ахалазия на кардията е заболяване на хранопровода, характеризиращо се с липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и е придружено от нарушена перисталтика и понижаване на тонуса на гръдния хранопровод, в резултат на което храната не е разрешена да влезе в стомаха. Разпространението е 0,5-0,8 на 100 000 население.

Етиологията е неизвестна. Определена роля за възникването на ахалазия на кардията играят психо-емоционалните стресови ситуации и употребата на много студена храна. В патогенезата водещата роля се отдава на нарушаването на инервацията на хранопровода.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения се разграничават 4 етапа на сърдечна ахалазия:

1. Функционални. Временно нарушение в преминаването на храната без признаци на хранопровода.

2. Задържането на храна се наблюдава по-дълго време, което води до умерена дилатация на хранопровода.

3. Стабилно разширяване на хранопровода и неговото стесняване в долната част поради рубцелни промени.

4. Наличието на усложнения: езофагит и периезофагит.

• Дисфагията е първият и основен симптом на ахалазия на кардията. Появява се периодично, често се провокира от някакви определени продукти, обикновено съдържа голямо количество фибри, може да е парадоксално.

• Усещане за преливник в епигастралната област и зад гръдната кост

• Регургитация (регургитация) на храната от хранопровода в устната кухина. Възниква, след като пациентът е изял достатъчно храна, която се застоява в разширения хранопровод.

• Болка в гърдите, която се причинява от свръхекстензия и движения извън хранопровода.

• С напредването на заболяването се развива застоен езофагит, проявен с гадене, оригване гнило, лош дъх.

• При флуороскопия на хранопровода липсата на газов мехур на стомаха, стесняване на терминалната секция на хранопровода под формата на "заточен молив" с разширяване на горните участъци.

• С фиброезофагоскопия в началните етапи може да няма промени, по-късно можете да идентифицирате разширяването на хранопровода и признаците на хроничен езофагит.

• С езофаготонокимография признак на ахалазия на кардията е липсата на релаксация (намаляване на налягането на сърдечния сфинктер) по време на преглъщане.

Лечението на ахалазия на кардията се свежда до премахване на провокиращите и предразполагащи фактори и включва диета, промени в начина на живот, психотерапия, медикаменти, физиотерапия и хирургични методи.

1. Нормализиране на психоемоционалния статус. Използва се психотерапевтичен ефект, възможно е да се използват транквиланти (елений, мезапам 10 mg 1-2 r / d)

2. Корекция на диетата. Хранене често (до 6 пъти на ден), на малки порции. Вечеря не по-късно от 3 часа преди лягане.

3. Подобряване на разкриването на кардията. Нитратите с кратко действие се използват преди хранене (нитроглицерин 0,5 mg под езика или нитросорбид 10-20 mg през устата), в бъдеще е препоръчително да се проведе лечение с нитрати с удължено действие в продължение на 1 месец (поддържа форте 6,4 mg 1-2 r / д). Миотропните спазмолитици (no-spa 40 mg 2-3 r / d, nikoshpan 1 таб. 2-3 r / d) са ефективни, калциеви антагонисти (нифедипин, кордафлекс) могат да се използват, особено когато се комбинират с артериална хипертония. Използвайте и физиотерапевтични методи.

4. Ако консервативните мерки са неефективни, методът на избор е инструменталното разширяване на кардиалния отдел на хранопровода с помощта на специален кардиодилатор, който може да бъде метален (Старк дилатор) или пневматичен. Ако този метод е неефективен, е показано хирургично лечение на екстрамукозна миотомия на долния езофагеален сфинктер според Heller. (адско име !;))

ИНФЛАММАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ на хранопровода (езофагит)

Класификация на езофагита:

В зависимост от водещия етиологичен фактор се разграничават следните групи езофагити (NechAEv V.M:, 1995):

1. Алиментарен. Възникват поради постоянна травма на лигавицата на хранопровода с гореща, остра, твърде студена, груба храна.

2. Професионален. Развива се в резултат на излагане на лигавицата на хранопровода на вредни производствени фактори (изпарения на концентрирани киселини и основи, соли на тежки метали и др.).

3. Застоял. Поради продължителен застой и разлагане на храната в хранопровода. Наблюдава се с дивертикули, различни стенози на хранопровода и ахалазия на кардията.

4. Пептичен (рефлукс гзофагит). Развива се поради постоянния рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода.

5. Алергични. Те се причиняват от променена реактивност на организма, често се появяват при деца, развиват се с хранителни алергии, понякога бронхиална астма, сърдечна ахалазия, дивертикулоза.

6. Дисметаболичен. Възникват поради тъканна хипоксия на всеки генезис, с полихиповитаминоза, дефицит на желязо.

7. Травматично. Причинява се от травма или чуждо тяло на хранопровода, към което се присъединяват инфекциозни и възпалителни усложнения.

8. Имунодефицит. Те се развиват на фона на понижаване на общия имунитет при септични състояния, СПИН и др..

В зависимост от патогена, езофагитът е бактериален, гъбичен, паразитен, хламидиален, вирусен.

Асептичният (неинфекциозен) езофагит протича с автоимунна агресия на фона на дифузни заболявания на съединителната тъкан, с радиационно увреждане и тумори.

По естеството на хода се разграничават остър и хроничен езофагит..

Клиничните симптоми на езофагит се дължат както на възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, така и на съпътстваща дискинезия на хранопровода и на тези ситуации, които са причинили развитието на езофагит. Следните са симптоми, които се дължат пряко на езофагита..

Дисфагия. Пароксизмалната дисфагия поради хипермоторна дискинезия е характерна, често парадоксална.

Болка. Той е локализиран ретростернално, може да бъде постоянен или пароксизмален, да се излъчва към шията, долната челюст, междуребрието, да е свързан с приема на храна.

Киселини в стомаха. Възниква в резултат на стомашен рефлукс, провокиран от мазни и пикантни храни, усилен в хоризонтално положение.

• При контрастна флуороскопия се определя неравномерността на контурите на хранопровода, симптомът на „ниша” (изтичане на контрастно вещество в кратера на язвата или ерозия), конвергенцията на гънките е характерна.

• Езофагоскопията разкрива хиперемия на лигавицата, ексудат в хранопровода, ерозия, кръвоизлив в малки точки. Диагнозата се потвърждава чрез целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода, последвана от хистологично изследване.

• Интраезофагеалната рН метрия показва наличието на гастроезофагеален рефлукс.

Като се има предвид, че делът на първичния езофагит е малък, основният акцент в лечението е върху премахването на причината (основното заболяване).

Патогенетичното лечение включва диета, лекарства, които нормализират подвижността на хранопровода и осигуряват защита на лигавицата, аналгетици, понякога се налага да прибягвате до хирургични методи на лечение.

ГОСТРОЕЗОФАГАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично повтарящо се заболяване, причинено от ретроградно навлизане на стомашно съдържание в хранопровода (Starostin BD, 1997).

Гастроезофагеалният рефлукс се появява нормално при здрави хора, обикновено през деня след хранене и по-рядко през нощта (в хоризонтално положение). При интраезофагеален мониторинг на pH през деня, има не повече от 50 епизода на ГЕР с обща продължителност не повече от 1 час.

При нормални условия, в долната трета на хранопровода, pH е 6,0. По време на ГЕР, той или намалява до 4.0 (когато киселинното стомашно съдържание попадне в хранопровода), или се увеличава до 7.0 (когато съдържанието се смеси с жлъчката и панкреатичния сок).

Съществуват следните защитни механизми за предотвратяване на рефлукс и защита на хранопровода на хранопровода:

• антирефлуксна бариерна функция на гастроезофагеалното съединение и долния езофагеален сфинктер. Мускулите на този сфинктер имат висок тонус, поради което в покой хранопроводът е затворен. При преглъщане тонусът на сфинктера намалява, налягането му се преодолява от хранителни маси, храната преминава в стомаха, след което луменът на долната част на хранопровода се затваря.

• Почистване на хранопровода (клирънс). Клирънсът се дължи на нормалната перисталтика и функцията на слюнчените жлези, както и на жлезите на подмукозата на хранопровода. Почистването става по време на преминаването на храната.

• Устойчивост на лигавицата на хранопровода. Неговите компоненти са преепителиална защита (секреция на жлези), включително муцин, протеини, бикарбонати, простагландин Е2, епидермален растежен фактор; епителна защита (нормална регенерация на лигавицата) и постепителиална защита (нормален кръвоток и тъканно-киселинно-алкален баланс).

• Своевременно отстраняване на стомашното съдържание.

• Мониторинг на киселинно-образуващата стомашна функция.

В същото време има така наречените агресивни фактори, които провокират рефлукс и блокират защитните механизми:

• Повишено вътрегастрално и вътреабдоминално налягане (бременност, изобилна храна, метеоризъм, мазни и пържени храни и др.).

• Намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер (продукти и лекарства, съдържащи кофеин, мента, тютюнопушене, алкохол, спазмолитици, увреждане на вагусния нерв, диафрагмална херния, язва на дванадесетопръстника).

Заболяването се развива в дисбаланс между защитни и агресивни фактори в посока на разпространението на последните.

Клиничното представяне включва езофагеални и екстраезофагеални симптоми..

Симптомите на хранопровода включват киселини, оригване, дисфагия, усещане за кома зад гръдната кост, болка в епигастриума и хранопровода, хълцане, повръщане.

В зависимост от тежестта на ерозивните промени в лигавицата на хранопровода се различават няколко степени на тежест на ГЕРБ (Savary-Miller, 1990):

  1. Единична ерозия, заемаща по-малко от 10% от дисталния хранопровод.
  2. Дренажна ерозия, заемаща до 50% от дисталния хранопровод.
  3. Кръгово разположена ерозия, заемаща почти цялата повърхност на дисталния хранопровод.

Основните механизми на екстраезофагеалните прояви са:

• Аспирация на хранопроводи. Появяват се бронхит, бронхиална астма, повтаряща се пневмония, белодробни абсцеси, пневмофиброза.

• Езофагокардиален рефлекс. Появява се кардиалгия. Нарушения на сърдечния ритъм.

• Хронична загуба на кръв от ерозивни места. Може да се развие хронична анемия с дефицит на желязо.

• С езофагогастродуоденоскопия се откриват признаци на езофагит, ерозия на лигавицата на хранопровода, понякога пептични язви.

• Според контрастната флуороскопия може да се открие гастроезофагеален рефлукс. След получения контраст от хранопровода в стомаха, на пациента се предлага хоризонтално положение и при наличие на GER бариевата суспензия отново е в хранопровода.

• Езофагоманометрията се характеризира с намаляване на сърдечния тонус до 9 mm Hg. (нормално 15-30 mm Hg).

• С ежедневния мониторинг на рН, който е „златен стандарт“ за диагностицирането на ГЕРБ, става възможно не само да се запише фактът на рефлукса, но и да се оцени техният брой, дневна динамика и характер (кисела или алкална).

Лечението включва мерки, насочени към елиминиране на агресивните фактори и усилване на защитните фактори, следователно е важно да се идентифицират провокиращи и предразполагащи фактори преди лечението.

1. Предотвратяване на епизоди на повишено коремно налягане:

• Отслабване

• Изключете строго хоризонтално положение след хранене и по време на * сън

• Изключете вдигането на тежести и работата, свързана с накланянето на тялото напред

• Променете естеството и диетата (ограничете мазни и пържени храни, газирани напитки, яжте на умерени порции, не по-късно от 3 часа преди лягане).

2. За да изключите фактори, които намаляват тонуса на сърдечния сфинктер:

• Отказ от тютюнопушенето и алкохола

• Изключване на продукти и препарати, съдържащи мента и кофеин 3. Подобряване на устойчивостта и защита на стомашната лигавица:

• Синтетични аналози на простагландини (лиопростол 0,2 mg 3-4 r / d)

• Астрингенти и обгръщащи препарати (Сукралфат, I g 3 r / d 30 минути преди хранене)

• Антиациди (.malox 10 ml след хранене, 5 ml алмагел 30 минути преди хранене или 1 час след хранене, човек изгасва 1 табл. 1 час след хранене)

4. Своевременно отстраняване на стомашното съдържание (прокинетика):

• Холиномиметици (бетанехол 25 mg 3 r / d 30 минути преди хранене)

• Неселективни блокери на допаминовите рецептори (церукални 10 mg 3 r / d 20 минути преди хранене или 2 ml i / m)

• Селективни блокери на рецепторите на допамин: 1-во поколение - домперидон (мотилиум) 10 mg 3-4 r / d, 2-ро поколение - цимприд (пропулсид) 10 mg 3-4 r / d

5. Намаляване на киселообразуващата функция на стомаха:

• блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин 150 mg 2 p / d, фамотидин 20 mg 2 p / d)

• Инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 1-2 r / d)

6. С развитието на стриктури на хранопровода, дълбоки язви, толерантни към лечението, чести аспирационни усложнения, стомашна метаплазия на лигавицата на хранопровода, е показано антирефлуксно хирургично лечение.

ХЕСИЯ ХЕРНИЯ

Херния на езофагеалната диафрагма (HAP) - хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване през хранопровода на диафрагмата в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардия, горен стомах и понякога чревни бримки.

Езофагеалната херния се среща при 0,5% от възрастното население, а повече от половината е безсимптомна.

В развитието на GPOD решаваща роля играят три групи фактори:

• Слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода при отвора на диафрагмата.

• Повишено коремно налягане.

• Извличане на хранопровода нагоре с дискинезия на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

класификация

1) В зависимост от анатомичните характеристики, има:

• Плъзгаща (аксиална, аксиална) херния. В същото време коремната част на хранопровода, кардията и стомаха могат свободно да проникнат в гръдната кухина през разширения хранопровод и да се върнат обратно (обикновено с промяна в положението на тялото)

• Параезофагеална херния. При тази опция крайната част на хранопровода остава под диафрагмата, а стомахът (фундус) прониква в гръдната кухина и се намира до торакалния хранопровод.

2) В зависимост от количеството на проникване в гръдната кухина се разграничават три степени на II1OD:

• 1 степен. В гръдната кухина има само коремния хранопровод.

• 2 степен. В гръдната кухина е коремният хранопровод, кардията, а стомахът е в съседство с хранопровода.

• 3 степен. В гръдната кухина е коремният хранопровод, кардия и част от стомаха.

3) В зависимост от стабилността на херниалния сак, има:

Клинични проявления

Клиничната картина на HPA е доста разнообразна, тя може да имитира редица заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система, което често причинява диагностични грешки.

Най-честият синдром на болка, симптоми поради гастроезофагеален рефлукс (рефлуксен езофагит) и анемичен синдром.

Произходът на болката при HPA е свързан с компресия на нервните и съдови окончания на кардията и фундуса на стомаха в хранопровода на диафрагмата, киселинно-пептична агресия на стомашното и дванадесетопръстното съдържание и гастроезофагеален рефлукс, хипермоторна дискинезия на хранопровода, кардиоспазъм.

По-често болката е локализирана в епигастралния регион и се разпространява по протежение на хранопровода, може да се излъчва към гърба и междуребрието. Понякога придобива зостер характер (псевдопанкреатична версия). Приблизително 20% болката се локализира в областта на сърцето (псевдокоронарен вариант) и се приема за стенокардия или миокарден инфаркт. Трябва обаче да се има предвид, че е възможна комбинация от HPAI и коронарна болест на сърцето и освен това „херниални“ болки могат да предизвикат стенокарден пристъп.

Характеристиките на синдрома на болката с HHP са връзка с приема на храна (появява се след хранене), повишено хоризонтално положение, кашляне и наклоняване напред, изчезване след оригване и преминаване в изправено положение. Болката често е дълга, болка или тъпа.

Групата от симптоми, причинени от гастроезофагеален рефлукс, включва оригване с киселинно стомашно съдържание, регургитация (регургитация), дисфагия, киселини, хълцане.

Анемичният синдром е свързан с появата на желязодефицитна анемия в резултат на хронична загуба на кръв от ерозивно променен хранопровод и стомах. Проявява се като слабост, замаяност, бледност на кожата и лигавиците, сидеропеничен синдром (суха кожа, трофични промени на нопея, извращение на вкуса, миризмата), подходящи лабораторни признаци.

Инструментална диагностика

• При контрастна флуороскопия преди получаване на контрастна маса в задния медиастинум се определя натрупване на газ, който е заобиколен от тясна ивица - стената на херниалния сак. След приемане на бариев сулфат се определя запълването на частта от стомаха, която е попаднала в гръдната кухина. Малка аксиална HPOD се открива в легнало положение. Неговите признаци са разположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата и високата локализация на горния езофагеален сфинктер.

• С езофагоскопия се определя сърдечна недостатъчност, ясно се вижда херниална кухина. Лигавицата обикновено е възпалена, може да има ерозия.

• При езофагоманометрията аксиалните HH се характеризират с разширяване на долната зона на повишено налягане над диафрагмата. В този случай долната зона на високо налягане се измества в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата.

лечение

1. Своевременно и адекватно лечение на стомашно-чревни заболявания, които могат да бъдат придружени от дискинезия на хранопровода.

2. Предотвратяване на епизоди на повишено коремно налягане

• Диета (вижте лечение на ГЕРБ)

• Модификация на начина на живот (отказване от тютюнопушенето и алкохола,

изключения за вдигане на тежести и т.н.)

3. При наличие на рефлуксен езофагит се провежда комплексно лечение (виж съответния раздел)

4 При значителен размер на херниалния сак, неефективността на консервативната терапия се извършва хирургично възстановяване на херниалния отвор. В случай на нарушение на херния се посочва спешна операция.

Диференциалната диагноза на хранопровода, всъщност се свежда до идентифициране на причините за основните симптоми на дисфагия и болка в гръдната кост.

Дисфагията може да възникне при езофагит, рак на хранопровода, ахалазия на кардията, дивертикули на хранопровода, чужди тела на хранопровода, склеродермия (системни), възпалителни заболявания на фаринкса и ларинкса, увреждане на нервната система и мускулите, участващи в преглъщането.

Повечето от горните заболявания имат характерни клинични прояви, поради което диференциалната диагноза не създава трудности. Парадоксалният характер на дисфагията практически елиминира органичната стенотична патология на хранопровода (тумора) и е по-характерен за функционалните заболявания на хранопровода или езофагита.

Болката зад гръдната кост при заболявания на хранопровода най-често изисква диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето. Основните разлики в болката са показани в таблица I.

Признаци

Патология на хранопровода

Причини, симптоми и лечение на заболявания на хранопровода

Езофагът е анатомично продължение на фаринкса, чиято функция включва доставката на храна в стомаха. Въпреки простата структура, хранопроводът е податлив на различни патологични състояния, от които впоследствие се развива определено заболяване, което се причинява от високата чувствителност на лигавиците на органите към отрицателните ефекти на вредните вещества, съдържащи се в повечето храни. Често признаците на заболяване на хранопровода могат да бъдат объркани с подобни симптоми на заболявания на други органи, поради което е важно точно да се разберат патологиите.

Класификация на хранопровода

Класификацията на заболяванията на хранопровода помага за по-ясно и бързо разбиране на всички видове заболявания. Патологичните процеси, които могат да засегнат хранопровода, не са разделени на няколко големи групи:

1. Вродена

Става въпрос за аномалии на хранопровода, диагностицирани при новороденото. Тогава може да се разкрие вродена:

  • разширения, които се считат за доста рядка патология поради недоразвитата структура на ганглийните клетки, които са локализирани в дисталната част на органа;
  • аберрантни тъканни структури и кистозни новообразувания, разположени в кухината на хранопровода или прикрепени към стените;
  • трахеоезофагеални фистули, които се разбират като анормални отвори, разположени между трахеята и хранопровода;
  • дивертикули, които са постоянна изпъкналост на стените, имащи вид на торбичка и насочени към стомаха;
  • стеноза, която е патологично стесняване на вътрешния лумен на хранопровода.

В допълнение, хранопроводът при деца може:

  • напълно отсъства;
  • имат необичайно къса дължина, когато има гръден корем;
  • да се удвои.

2. Специфични и неспецифични

За удобство такива заболявания на хранопровода са разделени на:

  • diverticulums;
  • хронични възпалителни заболявания, представени от езофагит от различно естество, стеноза и язвени лезии;
  • съдови заболявания, които включват варикоза, езофагеален ангиом.

3. Невромускулни лезии, водещи до дисфункция на хранопровода

Това трябва да включва:

  • спазъм на хранопровода, което е патология, при която възниква остър и краткосрочен спазъм на мускулната тъкан на езофаговата тръба, който обаче не нарушава процеса на преглъщане и също така не пречи на разпределението на храната;
  • ахалазия, която се разбира като проблем с преминаването на храната през хранопровода, което възниква поради намаляване на перистатиката на органа;
  • парализа и атония, при които има загуба на мускулен тонус и нарушение на свиването на хранопровода.

Диагностиката на заболявания на хранопровода от този тип се извършва чрез ендоскопски изследвания. Такива методи за диагностика на невромускулни заболявания на хранопровода се характеризират с високо ниво на информация.

4. Туморни новообразувания на хранопровода

Тези заболявания на хранопровода са разделени на:

5. Щети

Такива заболявания на хранопровода включват:

  • вътрешни или външни наранявания, които могат да провокират перфорация на органи;
  • изгаряния от химически тип, които се заменят с съединителна тъкан по време на лечебния процес, което води до кератинизирани области;
  • чужди тела, заседнали на места за стесняване на органите.

Помислете за най-често срещаните и често срещани заболявания на хранопровода.

езофагит

Такова заболяване на хранопровода е възпаление на лигавицата на органа. Основният провокиращ фактор е приемът на нездравословна храна, която постоянно дразни лигавицата на органа. Езофагитът често се развива в комбинация със заболявания от инфекциозен характер или в резултат на сериозно нараняване на органа. Следното също може да доведе до заболяване:

  • възпаление на сливиците;
  • синузит;
  • хиатална херния.

Основният симптом на езофагита е постоянната киселини, която може да бъде придружена от:

  • усещане за движение през хранопровода на храната;
  • възпалено гърло;
  • дискомфорт в хранопровода;
  • повишено слюноотделяне.

Основната роля в лечението на заболяването играе диетичното хранене, което трябва да бъде нежно с диоден прием на храна, която преди това е била подложена на щателно смилане и умерено нагряване. По време на обостряне е полезно да се придържате към гладна стачка. С настъпването на ремисия се разрешава консумацията на млечни продукти и зърнени храни в пюрирана течна консистенция. Полезно е да се консумират растителни масла, които имат обгръщащ ефект. Що се отнася до течностите, трябва да се предпочита качествената минерална вода..

Стомашен рефлукс

Характеризира се с дисфункция на долния езофагеален сфинктер, който е мускулен пръстен, отговорен за регулирането на прехода на храната от хранопровода към стомаха. С развитието на гастроезофагеален рефлукс стомашното съдържание попада обратно в хранопровода, което води до силно киселини, които могат да бъдат провокирани от резки движения на тялото. Има и силен дискомфорт в хранопровода. Основната опасност от рефлукс става язва на хранопровода.

При терапията се предписва особено строга диета. Тя включва хранене изключително в изправено положение, след което се препоръчва да се правят кратки разходки. За да се погаси киселината, е възможно да се използва сода за хляб. Злоупотребата с този инструмент обаче е нежелателна, което се дължи на въглеродния диоксид, което е резултат от взаимодействието на сода с солна киселина на стомаха. Въглеродният диоксид е в състояние да има изразен sokogonny ефект. Непосредствено преди да тръгнете за транзакция за сън, за да откажете да ядете. За сън е по-добре да се даде предпочитание на висока възглавница..

Ахалазия

Това е патология на хранопровода, която се характеризира с нарушение на двигателната активност на органа, което води до значителни затруднения при поглъщането на храна в стомаха.

Ахалазия може да бъде разпозната по следните признаци:

  • езофагеална дисфагия, която се разбира като поява на болка по време на преглъщане, която не зависи от консистенцията на приетата храна;
  • изхвърляне на остатъци от храна в устната кухина, което се причинява от задръстване в хранопровода;
  • силна болка в гръдната кост, която може да увеличи интензивността си;
  • упорита кашлица и регургитация на несмилаема храна;
  • дискомфорт на хранопровода.

Ахалазия е доста рядко заболяване. Признаците на патологията са доста сходни с тези на други заболявания на хранопровода, поради което правилната диагноза играе важна роля.

В този случай хранопроводът се изследва, като се използват най-информативните методи за диагностика, представени чрез рентгеноконтрастна езофагография, при която се прави рентгенова снимка на гръдния кош, както и манометрия във връзка с езофагогастродуоденоскопия. Често се провежда диференциална диагноза..

При лечението на ахалазия се отдава специална роля на медицинското лечение, което е насочено към постигане на положителна динамика в процеса на изпразване на хранопровода. Въпреки това, често такова лечение действа като подготвителни мерки преди операцията, тъй като ахалазията е една от разновидностите, които представляват хирургични заболявания на хранопровода. Най-често прибягват до насилствено разширяване на тръбата на хранопровода чрез балонен дилататор. Струва си да се отбележи, че преди операцията, лечението с лекарства има спазмолитичен фокус, а след това е антибактериално, тъй като в края на операцията стените на хранопровода стават тънки и следователно са податливи на проникване на патогенни микроорганизми през тях.

Също толкова важна е диетата. Консумираната храна трябва да влезе в тялото в изключително пюре и нарязана на кубчета форма. За да се подобри преминаването на хранителната бучка, се препоръчва да се пие голямо количество преварена вода с топла температура.

Diverticulums

Представлява увреждане на хранопровода, при което има определени изпъкналости от стените на хранопровода. Дивертикулите могат да бъдат локализирани в различни части на тялото. При пълнене на дивертикула с храна, както и в същото време прави склонове или заема хоризонтално положение, той се изплюва. В този случай са налице следните симптоми на такова заболяване на хранопровода:

  • гадене и гаф рефлекс;
  • усещане за присъствието в хранопровода и гърлото на чужд предмет;
  • постоянно изпотяване;
  • повишено слюноотделяне;
  • лош дъх.

Основите на диетичното хранене са подобни на тези при лечението на горните заболявания на хранопровода. Основното нещо е частичен и небрежен процес на ядене на храна. Преди да започнете хранене, е полезно да изпиете супена лъжица зехтин и след това да изплакнете устата си с вода.

Под язва на хранопровода се разбира възпаление на хранопровода с образуването по стените му на язвени лезии, възникващи от дразнещия ефект на стомашния сок, влизащ в хранопровода в случай на недостатъчност на езофагеалния сфинктер. Язвите на хранопровода се делят на:

  • симптоматични, възникващи под въздействието на лекарства, химикали, както и стресови състояния;
  • пептичен, образуван в резултат на разрушителния ефект на стомашния сок върху стените на хранопровода.

Клиничната картина е следната:

  • чести киселини;
  • оригване на стомашно съдържание;
  • болезненост зад гръдната кост.

Можете да диагностицирате язва чрез гастроскопия. По време на терапията се предполага временен отказ от храна, съдържаща мастни компоненти от животински произход, приемане на лекарства, които имат стягащ ефект, както и стимулиране на зарастването на лигавичните тъкани. Едно от усложненията на язва е метаплазията на хранопровода, която действа като първоначално състояние преди онкологията.

Спазми и парализа

Такива явления се наблюдават най-често при определено преглъщане. И така, езофагизмът е придружен от рязко начало и краткосрочен ефект, когато мускулната тъкан започне да спазми. Причините за патологията остават неясни докрай. Факторът на стреса обаче играе важна роля..

Основният симптом е дисфагия, при която става трудно преглъщането на храна. Спазъм на хранопровода може да бъде:

  • първични, възникващи на фона на невротични състояния;
  • вторичен, проявяващ се в случай, че чуждо тяло навлезе в хранопровода.

Терапията на спазмите и парализата е да се премахнат причините, провокирали подобни състояния.

Болести на хранопровода: характер на възникване, признаци и диагноза

Основната цел на хранопровода, която е анатомично продължение на фаринкса, е доставянето на погълната кома от храна в стомаха.

Въпреки относителната простота на физиологичната структура, хранопроводът е податлив на маса от възпалителни заболявания, тъй като структурите на неговите лигавици са изключително чувствителни към въздействието на вредни вещества, които съставляват някои храни.

Особено забележим е фактът, че в повечето случаи признаците на начална болест се приписват на всеки орган: сърдечния мускул, стомаха и дори гръбначния стълб, но не и проблемния хранопровод. За да не видите началото на патологичния процес, трябва да знаете списъка на неговите характерни прояви.

Класификация на заболявания на хранопровода

С помощта на класификацията можете да си осигурите ясна представа за разнообразието от заболявания и малформации на хранопровода, които обикновено се разделят на групи:

1. Първата група включва вродени аномалии на хранопровода, открити дори в ранна детска възраст. Езофагът при дете може да има вродени:

  • разширяване (рядка аномалия поради недоразвитие на ганглийни клетки, локализирани в дисталната част на стените на този орган);
  • аберрантни тъкани и кисти, локализирани в кухината на органа или прикрепени към стената на хранопровода;
  • трахеоезофагеални фистули - патологични отвори, разположени между трахеята и хранопровода;
  • дивертикулум - персистираща торбичка издатина на стените, насочена към медиастиналната кухина;
  • стеноза - патологично (в допълнение към пет естествени) стесняване на вътрешния лумен на хранопровода.

В допълнение, хранопроводът при деца може:

  • напълно отсъства;
  • да са ненормално кратки (в такива случаи говорят за образуването на "гръден" стомах);
  • да се удвои (удвояване - пълно или частично - може да доведе до появата на допълнителен хранопровод и може да докосне само едно от трите отдела на този орган).

2. Тази група включва специфични и неспецифични заболявания на хранопровода. За удобство те са разделени на:

  • diverticulums;
  • възпалителни заболявания (представени от остър, инфекциозен и хроничен езофагит, стеноза и пептична язва);
  • съдови заболявания (говорим за случаи на хеморагична ангиоматоза, разширени вени и езофагеален ангиом).

3. Групата патологии, водещи до нарушаване на нормалното функциониране на хранопровода (така наречените нервно-мускулни дисфункции), включва:

  • езофагоспазъм - заболяване, водещо до остър, макар и краткосрочен спазъм на мускулите на езофагусната тръба, който по принцип не причинява тежки нарушения в функцията на преглъщане и не пречи на храненето на пациента;
  • парализа и атония - патологични състояния, придружени от загуба на мускулен тонус и нарушение на перисталтичните контракции на хранопровода;
  • ахалазия е сравнително рядка невромускулна патология, при която има проблеми с преминаването на хранителната кома през хранопровода (поради намаляване на перисталтиката му) и навлизането й в стомаха поради неотваряне на долния сфинктер (кардия), който действа като клапан между хранопровода и стомаха.

4. Туморите на езофагеалната тръба се разделят на:

  • доброкачествени (представени от рабдомиоми, миксоми, липоми, лейомиоми, ангиоми, фиброми, невроми);
  • злокачествени (представени от саркома и епител - рак).

5. Тази група включва всички видове увреждания на хранопровода, които са разделени на:

  • наранявания (вътрешни и външни), които могат да доведат до перфорация на органи;
  • химически изгаряния (по време на изцелението си мускулните тъкани на тръбата на хранопровода се заменят със съединителна тъкан; в резултат на това място се образуват стриктури при изгаряне);
  • чужди тела - предмети или парчета лошо дъвчена храна, залепени на места на стесняване на езофаговата тръба. Влизането им в хранопровода може да бъде случайно или умишлено (малките деца, оставени без надзор, често поглъщат предмети, които ги интересуват: копчета, малки части от играчки и дори нокти).

Симптоми на хранопровода

Почти всяко заболяване на хранопровода е придружено от:

  • Киселини - много неприятно усещане за парене, което се появява зад гръдната кост и се разпространява до шията. В повечето случаи киселините са придружени от отделяне на киселинното съдържание на стомаха (регургитация) в хранопровода и усещането за топла вълна, която се търкаля до гърлото. След хранене киселините могат да се увеличат, ако пациентът заеме хоризонтално положение, изпълнява работа, изискваща физически усилия или се навежда напред. Можете леко да намалите интензивността на прояви на киселини чрез поглъщане на слюнка или вода (след като направите няколко енергични глътки), както и да използвате антиациди, които неутрализират ефекта на солната киселина, съдържаща се в храносмилателния сок. Честата поява на силна киселини в резултат на рефлукс на солна киселина или жлъчка показва несъмнени проблеми с функционирането на хранопровода и може да е следствие от езофагит (възпаление на лигавиците) или недостатъчна еластичност на неговите структури.
  • Одинофагия - болезненост, съпътстваща приема на храна и възникваща зад гръдната кост. Наличието на еднофагия показва нарушение на целостта на лигавичните повърхности на хранопровода. Одинофагията няма нищо общо със спастична болка в гърдите поради необходимостта от натискане на солидна хранителна кома, така че тези усещания трябва да се разграничават. Като неспецифичен симптом, одинофагията не може точно да посочи кое заболяване провокира болка при преглъщане. Одинофагията винаги се наблюдава при езофагит с инфекциозна етиология (особено при херпетична и кандидозна). Случаите на рак, язви и химически изгаряния на хранопровода винаги са придружени от одофагия..
  • Атипични болки в гърдите, които се проявяват по различен начин от odnophagia или киселини. Атипичните болки - за разлика от одинофагията - често съпътстват езофагоспазъм (нарушение на подвижността на хранопровода) и рефлуксен езофагит и могат да се появят както спонтанно, така и по време на хранене. Болезнената и постоянна болка в хранопровода може да бъде резултат от развитието на язва или дори рак на хранопровода. Характерът на атипичните болки (пациентите често не могат да опишат с думи усещанията, които възникват в тях) са толкова непредсказуеми, че през деня могат да бъдат напълно различни при един и същ пациент. В случаите, когато атипичната болка е причинена от нарушена подвижност на хранопровода, пациентите страдат от депресия, тревожност, психосоматични и панически разстройства; тяхното поведение може да е непредсказуемо.
  • Регургитацията (често се нарича повръщане на хранопровода или оригване) е обратното движение на храната от хранопровода към устната кухина, не е придружено от повръщане или активно свиване на диафрагмата. Този симптом е незаменим спътник на киселини. Най-често регургитацията се наблюдава при наличие на дивертикул и стриктури на хранопровода, а при стомашно-чревен рефлукс пациентите чувстват изразен горчив или кисел вкус в устата, поради слабостта на езофагеалния сфинктер. Основната опасност от регургитация е възможността за поглъщане на хранителни маси в кухината на дихателната система, което е изпълнено с пристъпи на кашлица и задушаване. В някои случаи регургитацията може да причини аспирационна пневмония..
  • Дисфагия - затруднено преминаване на хранителната кома през хранопровода. Възниквайки от време на време, дисфагията може да бъде предизвикана от употребата на храни, богати на фибри. Парадоксът на този симптом е, че преминаването на твърда храна може да е по-лесно от преминаването на течност.

Причини за развитие

Болестите на хранопровода могат да възникнат поради вродени, механични, химични, инфекциозни и термични фактори..

  • Категорията на вродените патологии включва заболявания, които възникват по време на феталното развитие на плода и са причинени от влиянието на генетични отклонения, особености на трудна бременност и заболявания на майчиното тяло.
  • Групата на механичните причини включва наранявания, претърпени от хранопровода в резултат на контакт с редица предмети (като правило, не са подложени на смилане). Много често виновниците на подобни наранявания са рибните кости. За хранопровода е също толкова пагубно да пренебрегва правилното хранене: яде суха храна, набързо, липса на навик да дъвче храната старателно.
  • Химическите фактори, които провокират появата на патологични процеси, включват въздействието върху тъканта на хранопровода на твърде солени, кисели и пикантни храни, продължителна употреба на лекарства, алкохолни напитки, тютюнев дим (ако се злоупотребява), големи количества кафе и шоколад.
  • Много инфекциозни заболявания се третират зле като инфекциозни фактори. Колкото и да е странно, дори безобидно, изглежда, възпалението на сливиците може да представлява опасност за здравето на хранопровода, ако терапията му се проведе набързо и не завърши с пълно възстановяване на организма.
  • Термичният фактор е редовната консумация на прекалено студени или горещи ястия и напитки..

Диагностика

В съвременните клиники изследването на хранопровода се извършва с помощта на високотехнологично оборудване.

Най-информативните методи са:

  • Контрастна флуороскопия. По време на процедурата специалистът прави серия снимки: както преди приемането на радиолуковата субстанция (в нейната роля най-често се използва суспензия на бариев сулфат), така и след нея. За изследване на хранопровода са подходящи само изображения, направени в коси проекции, тъй като с предната и задната проекция сянката на тръбата на хранопровода се наслагва върху сянката, оставена от медиастинума. С помощта на тази процедура можете да получите информация за локализацията на хранопровода в гръдната кухина, неговия размер, диаметър на лумена, състоянието на стените (симптомите на ниша или дефект в запълването на изследвания орган могат да бъдат отразени в снимките). От особено значение е възможността за идентифициране на вероятни затруднения при преминаване на храна (например гастроезофагеален рефлукс). За да се идентифицира параезофагеална херния, да се определи нейният тип и размер, се извършват провокативни тестове, като се правят снимки на тялото, което е взело хоризонтално положение (нарича се положението Trendelenburg) и когато тялото е наклонено напред. Патологията (наличието на полипи, дивертикул и улцерация) се разкрива до погледа на изследователя..
  • Езофагоскопията е ендоскопска процедура, която се извършва на празен стомах с помощта на фиброезофагоскоп, оборудван с цял набор от инструменти за извършване на целенасочена биопсия и екстракция на чужди тела. Изследването се провежда в специално оборудвана стая. Пациентът се поставя на специална маса и се извършва локална анестезия. По време на изследването внимателно проучете състоянието на лигавиците на хранопровода. След откриване на възпаление или ерозия се оценява тяхното разпространение, локализация и след извършване на биопсия се изпращат тъканни проби за хистология. Използвайки техниката на езофагоскопията, специалист прави заключение за степента на проходимост на хранопровода и неговите сфинктери. В някои случаи се извършва процедура на буги, за да се разшири лумена на хранопровода, стеснен поради наличието на рубцеви стриктури. Bougieurage се извършва с помощта на твърди или гъвкави пръти (bougie). Предписва се процедура за езофагоскопия за установяване на причините за дисфагия, при съмнение за тумор на хранопровода и ако чуждо тяло навлезе в хранопровода.
  • Дневен pH метър. С помощта на специален сензор (pH сонда) променящите се стойности на киселинно-алкалния баланс се записват в долната трета на тръбата на хранопровода през целия ден. Резултатите се обработват на компютър. Тази техника успешно се използва за определяне на естеството (може да бъде жлъчен, алкален панкреатичен или кисел стомашен) на гастроезофагеален рефлукс и общата му продължителност.
  • Компютърна томография. Показание за използването на тази диагностична техника е подозрението за наличието на ендофитен тумор на езофаговата тръба. По време на процедурата едновременно се оценява състоянието на съседните регионални лимфни възли и съседните органи.
  • Функционална рентгенова диагностика на хранопровода, използвана за нарушения на подвижността на хранопровода (до развитието на дисфагия) на фона на повишен тонус на сфинктерите.
  • Езофаготонокимография е високотехнологична техника, изпълнена с използване на редица високо прецизни инструменти: кимограф, сензори за налягане, поликардиограф, капсули Marey. Тази техника се прилага при пациенти, страдащи от различни видове дискинезия на хранопровода. Чрез измерване на парциалното налягане в различни части на хранопровода (без да се изключват сфинктерите) установете области, в които тонусът на хранопровода и неговите сфинктери е нарушен. Измерванията се правят по време на преглъщане и когато пациентът е в покой.
  • Функционално тестване, използвано за откриване на гастроезофагеален рефлукс. Стандартният набор от диагностични методи се състои от теста на Степенко, теста на Бейкър и Бернщайн с киселина, стандартния тест за рефлуксна киселина и стомашното озвучаване с помощта на метиленово синьо.
  • Радиоизотопно изследване, използващо изотопа 32R, използван за ранно откриване на злокачествени новообразувания.

лечение

Болестите на хранопровода са толкова разнообразни, че тактиките на лечение ще бъдат различни за всеки случай..

  • Методът за лечение на ахалазия (или кардиоспазъм), тежко нервно-мускулно заболяване, придружено от трудно отваряне на сърдечния сфинктер, което позволява достъп до стомаха, изисква или използването на процедура за кардиодилация (разширяване на сфинктера с балон), или кардиомиотомия, която включва дисекция на мускулите на проблемния сфинктер, В този случай на лекарствената терапия се дава само спомагателна стойност.
  • При лечението на езофагоспазъм от голямо значение е спазването на щадяща диета и назначаването на лекарства от спазмолитични, антибактериални (нитрофурани се справят с тази мисия) и седативни ефекти. При наличие на сериозни отклонения във функционирането на сфинктера, те прибягват до хирургическа интервенция или към процедурата на дилатация на балона.
  • Тактиката на лечение на пациенти, страдащи от рефлуксен езофагит - хронично заболяване, причинено от недостатъчност на долния сфинктер, е насочено основно към нормализиране на храненето. По време на обостряне на заболяването лекарят предписва прием на антиациди (фосфалугел, маалокс), лекарства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин, ранитидин), цизаприд - лекарство, което подобрява подвижността на хранопровода сфинктер и отвара от ленено семе. Ако лекарствената терапия не е успешна, извършете хирургическа операция, насочена към елиминиране на рефлукса.
  • Първата стъпка в лечението на хроничен езофагит, придружена от силна болка в гръдната кост и нетърпима киселини, е гладуването (продължава не повече от 48 часа). След това се предписва щадяща диета. Охладените напитки също се препоръчват. Основната задача на лекарствената терапия по време на обостряне на заболяване е анестезирането на неговите прояви. Тази задача се извършва с помощта на спазмолитични лекарства или новокаин. В най-трудните случаи се използва морфин. След облекчаване на болката прибягват до симптоматично лечение. За профилактика се използват антибиотици.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Хранителното отравяне се случва много често. В този случай храносмилателната система страда на първо място. За да се справите с проблема, трябва да обърнете специално внимание на храненето.

Преди половин век лечението на стомашни язви беше изключително хирургично. За да направят това, те извършиха различни по своята травма операции - от пресичането на клоните на вагусните нерви до пълното отстраняване на засегнатия орган (гастректомия).