Подробна схема на лечение за рефлуксен езофагит и неговите симптоми

Рефлуксният езофагит е възпаление на вътрешната лигавица на хранопровода. Образува се поради пълнене на pH от стомаха. Тя моментално започва да корозира лигавицата, която предпазва хранопровода от агресивна среда. При липса на такава защита човек започва да изпитва болка. Има ерозии, язви, усложнения.

Причини за заболяването

Най-честите причини за рефлукс, езофагит, са неправилното хранене, продължителната консумация на алкохол и много пикантните храни. При неправилно лечение или липсата му се образуват белези по стените на хранопровода. И също рефлуксът може да възникне на фона на мускулна слабост, когато клапанът започне да преминава стомашен сок.

Най-честите причини за езофагит са:

  • високо налягане и спукване в перитонеума;
  • грешна диета;
  • пикантни, пушени и мазни ястия;
  • стрес
  • химически фактори;
  • затлъстяване;
  • рани;
  • периодът на раждане на дете;
  • прекомерно пиене;
  • пушене.

Всеки от тези фактори може да доведе до обостряне и връщане на болестта. За това е достатъчен дори обикновен наклон напред.

Видове езофагит

Класификацията на езофагита е разделена на 2 основни форми - остра и хронична. Те от своя страна се делят на:

  • псевдомембранозен;
  • катарален (иначе повърхностен);
  • некротична;
  • ексфолиативен;
  • болен от воднянка;
  • ерозивен;
  • флегмонен (може да бъде ограничен или дифузен).


Остър езофагит се появява на дъното на хранопровода, често се комбинира със стомашни заболявания. Патологията възниква на фона на недостиг на витамини, стомашно-чревна недостатъчност, инфекции. Острият рефлукс причинява болка по време на хранене или пиене на течности.

Хроничното се проявява като отделно заболяване или се оформя като усложнение след остра форма. Придружава се от стабилно възпаление на хранопровода. Болката се появява в гръдната кост. Често хроничната форма се допълва от гастрит

Етапи на развитие

Езофагитът се развива на етапи. В първия етап (А) на заболяването засегнатата област е с диаметър 4-5 мм. На лигавицата може да има няколко такива места. В този случай засегнатите области не се допират.

Във втория стадий (B) на заболяването няколко дефектни области се разширяват и стават с диаметър над 5 mm. В този случай засегнатите области започват да се сливат. Образуват се големи дефектни зони. Цялата лигавица обаче не е разпространена.

Нейната трета е засегната в етап 3 (С). Последният етап - четвъртият е придружен от обширни язви на лигавицата. Лезиите заемат 75 процента от повърхността. Може да се диагностицира със стеноза.

Симптоми

Първите признаци се появяват общо неразположение и треска. Човек се измъчва от болка зад гръдната кост, по цялата тръба на хранопровода. Допълнителен симптом на езофагитния рефлукс може да бъде киселини, повръщане или хълцане..

Патологията може да протича тайно. Понякога езофагитът се присъединява от признаци, които не са характерни за болестта. Същите симптоми са присъщи на всяка форма:

Час и половина след хранене започва болка в хранопровода. Това е изразено възпаление. Симптомите се влошават, когато човек лъже. Признаците на рефлуксния езофагит могат да варират в зависимост от стадия и вида на заболяването:

  1. Белодробната се причинява от киселини и неприятна оригване. Появява се запушване на бронхите - продължителна кашлица, нощни задушаващи атаки, липса на въздух. Това може да предизвика астма..
  2. Кардиналът е придружен от симптоми, присъщи на ангина пекторис, поради близостта на нервните окончания. Болката винаги се появява след кисели или пикантни храни, пържени или мазни храни, преяждане.
  3. Отоларингологичното, освен оригване и киселини, е придружено от болки в гърлото, гъделичкане. Може да се появи назална конгестия и изпускане от нея под формата на прозрачна слуз.
  4. Стоматологичната форма е придружена от появата на кариес. Това допринася за стомашния сок, който разяжда зъбния емайл..

Симптоми на подвидове на хроничен рефлуксен езофагит

Видове патологияСимптоми
Катарална (иначе повърхностна)Трудно преглъщане на храна. След храненето на човек, тъпите болки в хранопровода, оригването със слуз, киселините започват да се мъчат. По време на хранене зад гръдната кост се усеща парене и болезненост. Болка може да се даде на шията, раменете и челюстта. Повишено слюноотделяне.
ексфолиативенПостоянна болка между раменните лопатки, засилваща се при поглъщане на течност или вдишване. Обща слабост, анемия, повишава се телесната температура. При преминаване на тестове разкри нарушение на нивото на белите кръвни клетки.
болен от воднянкаТази форма е продължение на катарала. В допълнение към присъщите му симптоми, има допълнително подуване на хранопровода.
ерозивенПоявява се болка, „ходеща“ по цялата дължина на хранопровода. Най-вече с хранене. Усеща се парене в гърдите, появява се изригване с кръв и излизат останките на неразградена храна. Човек има силна умора, припадък, лека анемия. Ако се присъедини допълнителна инфекция - появява се кървене, може да се появи рак на хранопровода.
псевдомембранозенЗатруднено преглъщане. По време на този процес болката зад гръдната кост се засилва. Появява се кашлица с кръв. Знак за възстановяване - излизане в устната кухина на парчета фибринозен филм.
МъртватаИнтензивна болка, дисфагия, често повръщане, при които се виждат парчета от лигавицата. При сложна форма се появява кървене. Това може да провокира появата на гноен медиастинит и абсцес..
PhlegmonousБолка при преглъщане на храна, висока температура, дисфагия. Установява се нарушение на нивото на белите кръвни клетки. Движението на шията причинява болка. Същото усещане с палпация на коремните мускули. Може да започне гноен абсцес. Това е придружено от повръщане с кръвни съсиреци. Човекът трепери, отделя се обилна пот и се усеща непоносима болка в гръдната кост..

Хеморагичната форма е вид остър езофагит. Появява се много рядко, на фона на силно ерозивно възпаление. Придружен от кърваво повръщане и тебешир (кафяви изпражнения).

Забележка! Без навременно лечение на болестта може да отнеме години. С течение на времето симптомите ще се засилват и в крайна сметка настъпват необратими промени в лигавицата, върху нея се появяват белези.

Диагностика на заболяването

При диагностицирането на езофагит се определя степента на увреждане на лигавицата и формата на заболяването. За да направите това, се използва рентген, снимките на който ясно показват дали клапанът преминава стомашен сок. По време на ендоскопията се изследва целият хранопровод.

Препоръчваме да гледате видеоклипа: Рефлукс езофагит - Моята медицинска история

Преди лечение на рефлукс се извършва сцинтиграфия. Показва наличието или отсъствието на отклонения в храносмилателния тракт. Взема се биопсия за хистологичен анализ. Процедурата за измерване на pH определя степента на киселинност в стомаха.

лечение

Лечението на езофагит винаги е комплексно. Схемата включва лекарства, диета, физиотерапия, лечебна терапия и други методи. Първоначално терапията е насочена към премахване на причините за заболяването.

Общи събития

Лечението на стомашния рефлукс започва с общи мерки, насочени към коригиране на качеството на живот. Това значително намалява увреждането на мускулите, което спомага за бързото възстановяване:

  1. Отказ от тютюнопушенето, защото никотинът повишава киселинността и отпуска храносмилателните мускули.
  2. След като ядете храна, не можете веднага да легнете, по-добре е да седите спокойно или да ходите на разходка. Бързо ходене и бягане са изключени.
  3. Ограничаването на физическата активност помага за намаляване на симптомите на заболяването. Не можете да вдигнете нищо повече от 3 килограма.
  4. Храната и алкохолът са изключени няколко часа преди лягане.
  5. Трябва да спите на повдигната (15-20 см) възглавница.
  6. Изключете носенето на стягащи дрехи.

Ако има допълнителни заболявания (затлъстяване, язви и др.), Трябва да се справите с тяхното лечение. В противен случай терапията с рефлукс езофагит няма да има ефект..

лечение

Когато се диагностицира рефлуксен езофагит, схемата на лечение се предписва в зависимост от вида на развитието на заболяването:

  1. За намаляване на активността на AP ензимите се използват Пантопразол и Рабепразол..
  2. След 13-та гестационна седмица се предписва "Lansoprazole".
  3. При бронхиална астма са показани омепразол и езомепразол..
  4. Ако функцията на черния дроб е нарушена, се използва всеки PPI (инхибитор на протонната помпа), но Rabeprazole е за предпочитане.
  5. Пантопразол или Лансопразол се използват за бързо и стабилно намаляване на киселинността..

Ако IPP терапията е била неефективна, тогава се предписват лекарства от хистаминови блокери. Те обаче се използват в големи дози, поради което се използват само когато е абсолютно необходимо - "Низатидин", "Фамотидин", "Роксатидин" и техните аналози.

За намаляване на агресивните ефекти на рефлуксите и техния брой се предписват прокинетики. Те подобряват храносмилането и улесняват преминаването на храната. Най-ефективните включват:

Антацидите се предписват за бързо премахване на болката в хранопровода или киселини. Те не лекуват болестта, но частично облекчават симптомите на рефлукса. Може да се назначи:

Изброените лекарства действат бързо, запазват ефекта си за дълго време и значително намаляват киселинността. За лечение на сърдечна недостатъчност (непълно затваряне на клапана) се използват Ранитидин, Омепразол, Солпадеин и Реджидрон. При усложнения се предписват антибиотици.

Характеристики на диетата

Лечението на рефлукса с диета е едно от основните направления при лечението на езофагит. Храната може да се приготви само по няколко начина:

  1. Месото и рибата могат да бъдат увити в специални торбички за храна. Той помага да се готви храна, без да се добавя масло. Подправките се заменят с натрошени зеленчуци, сушени билки и малко количество сол.
  2. При печене във фурната също не се изисква много масло, което изключва приготвянето на мазни ястия. Съставките се заливат най-добре с вода. Тогава месото, рибата или зеленчуците ще станат меки и бързо ще се усвоят..
  3. Съвременните микровълнови фурни помагат да се правят диетични ястия. Радиацията не влияе върху качеството на храната. Оказва се постно и вкусно..
  4. Можете да готвите в бавната готварска печка. Като цяло се препоръчва гасене. В същото време продуктите не губят хранителната си стойност, дават изобилен сок. Вместо подправки можете да пълните само билки с билки..
  5. На печката храната може да бъде варена, задушена или на пара.

Внимание! Вероятността за езофагит се увеличава поради неправилно хранене, тютюнопушене, употребата на големи дози кафе, неразредни плодови сокове и алкохол.

При чревен езофагит употребата на майонеза или олио в ястия е изключена или те се добавят в минимални количества. Не използвайте кетчупи, пикантни сосове, хрян и горчица за дресинг. Те ще раздразнят още повече лигавицата и ще повишат киселинността на стомашния сок. Прекалено горещата или студена храна е забранена..

В диагнозата на рефлуксния езофагит терапията включва строги диетични ограничения.

Напълно изключениРазрешени са
· Натурални сокове;
· Алкохол, сода и други напитки, които повишават киселинността на стомаха;
· захарни изделия;
· Кафе, силен чай;
· Черен хляб;
· Бяло зеле;
· прясно мляко;
Bean;
· Маринади, пушени меса;
Пикантни ястия, подправки, кисели краставички
· Плодове (главно цитрусови плодове);
Пържени и мазни храни;
Богати бульони и супи;
· дъвка.
· Крекери, хляб без мая;
· Млечни продукти (нискомаслено сирене, извара, кисело мляко);
Меко сварени яйца или като омлет на пара;
· Зърнени храни върху водата (можете да добавите малко мляко);
· Варено, задушено или задушено постно месо (може да се пече във фурната).

Менюто включва зеленчуци и плодове, но те не се препоръчват да се консумират сурови, за предпочитане печени или задушени. Трябва да се храните на всеки три часа, на малки порции. Последната вечеря трябва да бъде 4 часа преди лягане..

Физиотерапия

ГЕРБ може да се лекува с физиотерапия. Предписва се при тежки симптоми, болка. Видове физиотерапевтични процедури при езофагит:

  • TKEA (транскраниална електроаналгезия);
  • аеротерапия;
  • електротерапия;
  • електрофореза с спазмолитици;
  • вани с натриев хлорид;
  • поцинковане;
  • интерференционна терапия;
  • UHF (ултрависока честота индуктотермия);
  • епигастрална криотерапия;
  • магнито и лазерна терапия;
  • иглолистни и йодни вани;
  • галванизация на главния мозък.

Физиотерапията зависи от формата на заболяването, тежестта му, наличието или отсъствието на усложнения. Той помага да се възстанови функционалността на вегетативната нервна система, частично лекува възпалението, ускорява лечебните процеси. В същото време подобрява храносмилателната система и облекчава спазмите.

При езофагит физическите упражнения помагат за ускоряване на лечебния процес, спомагат за укрепване на тялото.

Тренировки и упражнения се избират в зависимост от тежестта на рефлукса. В този случай трябва да се вземе предвид максималният допуск на натоварване. Упражненията помагат да се отървете от киселини, да развиете мускулната система, да укрепите сфинктера и да насърчите бързото заздравяване на язви..

Основният акцент са дихателните упражнения. Основните методи включват диафрагмен, според Стрелникова. Отделни упражнения се провеждат за задържане на дъха ви, аеробни тренировки.

хирургия

Хирургичното лечение на езофагит е крайна мярка, използва се при сериозни усложнения. Хирургическата интервенция може да бъде предписана при силно кървене в хранопровода, постоянна стриктура, необратимо увреждане на сфинктера.

Също така се предписва операция в случай на предраково състояние на лигавицата, с активно възпроизвеждане и дегенерация на клетките. Хирургията е показана за онкология 1-ва и 2-ра степен. По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на тръбата на хранопровода, целостта на органа се възстановява, туморът се изрязва.

Народни методи

Режимът на лечение при езофагит рефлукс включва народни средства като допълнителна терапия. В този случай се използват отвари от билки, лечебни вани и чайове.

Едно от популярните лечения за рефлукс с киселини е содата. Това обаче нанася допълнителна вреда. По време на първото преминаване през хранопровода лигавицата е още по-раздразнена. В отговор на алкализацията се получава силно отделяне на киселина, рефлуксите стават още по-агресивни. Затова вместо сода е препоръчително да използвате антиациди.

Рефлуксният езофагит, причинен от пикантни, мазни или пушени храни, първоначално се лекува с прости билки. Билковите отвари от маточина, женско биле, маточина и ленени семена помагат за облекчаване на възпалението.

Езофагитът при възрастни често причинява киселини и оригване. От тях се спасяват шипки, валериана, цветя от глухарче и прах от каламус. Сокът от плантанин има силно лечебно действие. Той обаче е противопоказан при хора с рефлукс с висока киселинност..

За лечение на хроничен езофагит на хранопровода се правят отвари от лайка. Те могат да се комбинират с ленени семена. Инструментът се пие три пъти на ден. Ленените семена имат едновременно обгръщащ ефект, намаляват високата киселинност. Това е добра превенция на рака и намаляване на симптомите на заболяването..

Медът трябва да се консумира няколко часа преди хранене. Препоръчително е да не е цяла, а разредена с малко количество течност. Не можете да ядете мед по време на обостряне на езофагит. Това ще доведе до дразнене на хранопровода.

Маслото от морски зърнастец има лечебен ефект, подобрява секреторната функция и храносмилането. Картофеният сок обгръща лигавицата, създавайки допълнителен защитен филм. Той помага за намаляване на киселини и болки в гърдите..

Може ли рефлуксът на езофагита да бъде напълно излекуван

В началните етапи това е възможно. Въпреки успешното консервативно лечение на езофагитния рефлукс, той не се лекува напълно. Всяко отклонение от диетата и симптомите може да се върне. Това често води до обостряне на заболяването..

Изключването на провокиращи фактори от живота и диетата помага за предотвратяване на сериозни усложнения под формата на перфорация на язва, онкология.

Рефлукс на киселина от стомаха в хранопровода: какво го е причинило и как да го елиминираме

Храносмилателният тракт на човешкото тяло е проектиран по такъв начин, че храната преминава отгоре надолу - от устата към хранопровода, към стомаха и червата. За да се предотврати връщането на храна и съдържанието на стомаха или жлъчния мехур, съществуват сфинктери.

Но при някои патологии киселина се изхвърля от стомаха в хранопровода. Тази статия ще обсъди причините за този негативен феномен, симптомите и диагностичните методи..

Гастроезофагеален рефлукс

Рефлуксът на съдържанието на стомаха в хранопровода или гастроезофагеалният рефлукс е патология, характеризираща се с връщането на движение на хранителни маси, заедно със солна киселина и жлъчка в хранопровода от стомаха.

Причини за рефлукс

Причините за изхвърляне на храна от стомаха в хранопровода могат да бъдат външни по своя характер и да са свързани с характеристиките на човешкото тяло. Външните причини включват:

  • преяждане, което води до разтягане на стомаха и изместване на анатомичния ъгъл между хранопровода и стомаха, което предотвратява обратния процес и забавя отделянето на стомашен сок в хранопровода;
  • употребата на постоянно пикантни, горещи или мазни храни, което активира подвижността на стомаха и активира секрецията на стомашен сок;
  • ниска двигателна активност, заседнала работа, което води до общо намаляване на мускулния тонус, включително мускулите на сфинктерите на хранопровода;
  • приемане на определени лекарства, които могат да провокират рефлукса на храната от стомаха в хранопровода по време на лечението, лечението на които трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Фактори, свързани със състоянието на човешкото тяло:

  • характеристики на анатомичната структура на храносмилателната система, тяхната топография в коремната кухина;
  • наследствени особености на структурата на съединителната тъкан на сфинктерите, което дори води до изхвърляне на жлъчката в хранопровода от дванадесетопръстника 12;
  • повишено pH на стомашния сок и наличието на заболявания като гастрит или пептична язва.

Жлъчен рефлукс

Особено внимание трябва да се обърне на отделянето на жлъчка в хранопровода или на жлъчния рефлукс. Тя се различава от отделянето на стомашно съдържание по горчив, неприятен вкус..

Причините за жлъчния рефлукс в стомаха и хранопровода са свързани с някои патологични състояния на стомашно-чревния тракт:

  • рефлукс гастрит, характеризиращ се с постоянно отделяне на жлъчка в стомаха;
  • новообразувания и наранявания на коремните органи, които провокират натиск върху дванадесетопръстника 12, което води до проникване на жлъчка в стомаха;
  • хроничен дуоденит;
  • жлъчна дискинезия;
  • операция на жлъчния мехур или отсъствието му;
  • бременност.

Ако жлъчката се отдели в хранопровода, причините за нея най-често са провокиращи фактори:

  • спазмолитични лекарства и мускулни релаксанти;
  • усложнения по време на операция върху пилорния сфинктер на стомаха;
  • недохранване, с много мазнини;
  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  • навикът да се пие храна с вода;
  • физическа активност след хранене;
  • неактивен начин на живот;
  • стресови състояния;
  • нередовно хранене, суха храна, преяждане след ограничения на приема на храна.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

Какво е проявата на жлъчката в хранопровода? Симптомите са киселини, оригване и затруднено преглъщане. Групите симптоми при това състояние могат да бъдат разделени на:

  1. зъболекарски Това е, когато киселина от стомаха деструктивно влияе върху структурата на зъбния емайл, което води до развитието на кариес.
  2. Кардинал, когато болката се появява зад гръдната кост, с радиация към областта на сърцето. Следователно това състояние може да се обърка с ангина атаки..
  3. Белодробна. Това е, когато в резултат на постоянен рефлукс от стомаха в хранопровода, слузът, попадайки в бронхите, ги запушва, което води до развитието на мокра, болезнена кашлица.
  4. Otolaryngological. Развивайте се под формата на възпалителни процеси в гърлото в резултат на контакт с киселинното съдържание на емисии от стомаха.

Сред характерните признаци, показващи наличието на гастроезофагеален рефлукс, могат да бъдат разграничени следните:

  • киселини, поради поглъщането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода, с по-изразено рН, за жлъчен рефлукс, жлъчката се хвърля в хранопровода през нощта;
  • упорит, незаменим хълцане, развиващ се в резултат на постоянно дразнене на феничния нерв;
  • умерена болка, локализацията на която зад гръдната кост наподобява ангина пекторис;
  • оригване, с кисел и горчив вкус. Проявява се както след хранене, така и с незначителни физически натоварвания, особено в наклонено положение на тялото;
  • повръщане на жлъчката може да присъства в късните етапи на развитието на рефлукса и показва сериозни функционални проблеми с храносмилателната система.

Полезно видео

Ако има рефлукс на стомашен сок в хранопровода, препоръчително е да започнете лечението възможно най-скоро. За да провокира рефлукса на храната от стомаха в хранопровода, причините за което вече са разгледани подробно, причиняват различни фактори. Това е описано във видеото..

Рефлукс на киселина от стомаха в хранопровода: лечение и диагноза

Диагнозата на гастроезофагеален рефлукс започва с идентифициране на симптомите. Основните му характерни характеристики са свързани с дискомфорт в епигастралната област и зад гръдната кост, с оригване на киселинното съдържание на стомаха и синдром на умерена болка. В по-тежки случаи пациентите се оплакват от слюноотделяне, дрезгавост, затруднено преглъщане на храна и намален апетит. Някои пациенти показват кашлица и задух..

За провеждането на надеждна диагноза само анамнезата и физикалният преглед не са достатъчни. За диагностични цели се използват инструментални методи:

  • Рентгеново изследване, с помощта на което се откриват патологии като диафрагмална херния, езофагеални неоплазми, язвени дефекти и стриктури;
  • рН метър
  • сцинтиграфия;
  • езофагоманометрия - измерване на налягането в тръбата на хранопровода.

Впоследствие с помощта на ендоскопия се следят резултатите от терапията. При състояние като изхвърляне от стомаха в хранопровода лечението трябва да бъде незабавно. В процеса на ендоскопия се вземат биоматериали на лигавицата на хранопровода, последвани от хистологично изследване. Това се прави, за да се разграничи диагнозата на хранопровода на Барет. Това е сериозно заболяване, което се развива като усложнение на ГЕРБ, което се счита за предраково състояние..

Ако жлъчката се хвърли в хранопровода, трябва да се назначи адекватно лечение, така че могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

  • езофагогастродуоденоскопия - изследване на долния хранопровод;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • изследване на тонуса на жлъчния мехур - холедохосцинтиграфия, която дава информация за контрактилната функция на езофагеалния сфинктер.

Предписват се и общи клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения. Биохимичен кръвен тест помага да се изследват функционалните възможности на черния дроб и панкреаса.

Какво да направите, за да предотвратите киселините от рак на хранопровода

Прочетете също

Симптомите на заболяването с грубото име ГЕРБ са познати почти всяка секунда. Най-често е киселини. Някой може бързо да се отърве от него, други измъчват целия й живот и дори може да доведе до рак на хранопровода. Как да живеем с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест, д-р Петър попита гастроентеролог в Градска болница № 26 Виктория Ковалевич.

- Виктория Владиславовна, от какви симптоми най-често се оплакват пациенти с ГЕРБ?

Основното е киселини. Други оплаквания: оригване, затруднение или болезненост при преглъщане, усещане за горчивина или кисел вкус в устата.

- И нетипично?

- Някои симптоми на ГЕРБ на пръв поглед по никакъв начин не са свързани с гастроентерологични проблеми. По-скоро те могат да бъдат объркани с УНГ заболявания, респираторни или сърдечни заболявания. Това е болка зад гръдната кост, суха кашлица, болки в гърлото и болки в гърлото, дрезгавост. Възможно е дори да има увреждане на зъбния емайл и нарушения на лигавиците в устната кухина.

- Тоест можете да пиете отхрачващо кашлица дълго време, да гаргарате и да се чудите защо нищо не помага.

- Да, следователно, лекарят трябва внимателно да събере анамнеза, за да разбере точно произхода на оплакванията. Често виждаме пациенти, които първо неуспешно лекуват хроничен ларингит с УНГ лекари, хроничен бронхит с пулмолог и последно отиват при гастроентеролози. И причината за симптомите в крайна сметка е така нареченият висок рефлукс. При изхвърляне в хранопровода съдържанието на стомаха достига до устната кухина, включително дразнене на лигавицата на най-близките УНГ органи.

Но се случва и обратното. Появилите се оплаквания веднага се приписват на рефлукс, но причината всъщност е друга. Например, болката зад гръдната кост (в хранопровода) може да бъде свързана със сърдечни проблеми и дори да се превърне в предвестник на сърдечен удар..

- Как да разбера какво е какво? Кога можете да изчакате планирано посещение при гастроентеролог и кога спешно да се обадите на "03"?

- Дори лекарят не винаги веднага ще определи точната причина за заболяването. Вземете една и съща болка зад гръдната кост, която може да бъде симптом както на ГЕРБ, така и на стенокардия на фона на исхемия на миокарда. Ако болките в гърдите са продължителни, не са свързани с приема на храна, се появяват или се влошават при физическо натоварване и се дават на областта на раменните лопатки, шията или лявото рамо, това най-вероятно е повод да се свържете с кардиолог възможно най-скоро. И с рязко влошаване на благосъстоянието и скокове на кръвното налягане - извикайте линейка.

Обострянето на рефлукса най-често се причинява от хранителни разстройства. Например, преяждане с кисели или газообразуващи храни. Или грешно ежедневие. Например, човек обича да ляга след хранене, което е абсолютно невъзможно да се направи с такова заболяване.

- Защо се появява болестта?

- Основната причина за развитието на ГЕРБ е честият рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода поради сфинктера, разделящ тези два органа (кардия), който става по-слаб и вече не е напълно затворен. Няма конкретна причина, поради която в един момент тя престава да се затваря като такава. Много от тях. Заболяването се свързва с начина на живот, храненето, анатомичните особености на структурата и функционалните характеристики на стомашно-чревния тракт. Тонусът на сфинктера намалява с повишаване на вътреабдоминалното налягане, например по време на бременност. Сред нашите пациенти затлъстелите пушачи са по-чести. Намалете тонуса на кардията и приема на някои лекарства от групата на нитрати (нитроглицерин), които се използват при лечението на ангина пекторис. По принцип намалява защитните функции на стомашно-чревната лигавица и причинява възпаление, честа употреба на обезболяващи (НСПВС) - нестероидни противовъзпалителни средства.

В същото време само хвърлянето на храна от стомаха в хранопровода все още не е болест. Периодично са с всички, но не всички са болни. Въпросът е честотата и агресивността на съдържанието на стомаха. При нарушение на подвижността на стомаха и хранопровода това се случва по-често, при повишена киселинност на стомашния сок - по-агресивен ефект върху лигавицата.

- Който, напротив, има ниска киселинност, това заболяване не се случва?

- Случва се, но по-рядко. В този случай симптомите могат да бъдат причинени не толкова от рефлукси на киселинно стомашно съдържание, а от контакт с жлъчката, която също действа агресивно върху лигавицата, в рефлуксанта. Поради нарушена двигателна функция жлъчката от дванадесетопръстника навлиза в стомаха, а след това със стомашното съдържание се изкачва до хранопровода.
Тоест, киселинността сама по себе си не е строг диагностичен критерий за установяване на диагноза, важна е цялостната оценка на състоянието на лигавицата в хранопровода и стомаха, която се извършва с фиброезофагогастродуоденоскопия. FGDS - основният метод за диагностика на ГЕРБ.

- Има ли ситуации, когато пациентът се измъчва от киселини, но няма промени във FEGDS?

- Гастроентеролозите често наблюдават пациенти, които се оплакват от дълготрайна инвалидизираща киселини, която пречи на живота им, въпреки че с EFG в хранопровода не се откриват ерозия, нито язви.Такива пациенти преминават на друго диагностично изследване, ежедневното измерване на pH на хранопровода и стомаха. най-тънката сонда и специално преносимо устройство, с което пациентът ходи по цял ден и спазва обичайното ежедневие, можете да разберете след кои и колко често се случват кастинги, какъв характер са. Въз основа на резултатите от такова изследване, лекарят разбира как да помогне на такива пациенти - да ги освободи от болезнена киселини, благодарение на правилното разбиране на естеството на рефлукса.

- Заболяването първо се появява при възрастни?

- Не е задължително, често се среща при деца. Няма ясни дати за дебюта. Смята се, че в Русия почти всеки друг човек има една или друга форма на ГЕРБ.

- Това е завинаги?

- ГЕРБ е хронично рецидивиращо заболяване. Ако спазвате правилния хранителен режим и начин на живот, тогава има голяма вероятност обострянията да са много редки и никога не могат да притесняват изобщо след лечението. Но дори и в този случай обикновено е невъзможно да се каже, че болестта напълно е изчезнала. Ще нарушите правилата, ще получите утежняване.

- Какви храни могат да предизвикат обостряне? Какво точно трябва да се изхвърли?

- На първо място, от остри и кисели храни. Второ, от продукти, които увеличават газообразуването (зеленчуци и плодове с високо съдържание на фибри, бобови растения, газирани напитки, включително квас, обичан от мнозина). Препоръчва се в диетата да се ограничи печенето, ръжът и просто пресен хляб с мая, черно кафе, шоколад, както и алкохол, особено сухи и пенливи вина, бира. Прекалено горещата и студена храна също се задълбочава.

- Лекарите винаги съветват такива пациенти да разделят храненията - ядат често, но на малки порции.

- Според последните данни храненето 5-6 пъти на ден с ГЕРБ не е доказано ефективно. Сега се препоръчва да приемате храна 3-4 пъти на ден на стандартни порции и да отказвате закуски. Факт е, че храната има буферна функция - смесвайки се с киселина в стомаха, тя отделя част от себе си и я показва по-нататък по храносмилателната система. Каквото и да ядем, независимо дали става въпрос за малка ядка, киселина все пак ще се произвежда в стомаха. Но ядката очевидно няма да може да го „поеме върху себе си“ - ще напусне и киселината ще остане. Същото се случва, когато сме гладни, мислим за храна или гледаме нещо вкусно. Това е очакване. Чрез различни канали на възприятие тялото получава сигнал за подготовка, започва стимулация на производството на киселина и други вещества, подпомагащи храносмилането. Закуските на всеки половин час също "развеселяват" процеса. За да може храната да изпълнява буферните си функции, човек трябва да яде нормална храна, да не гладува, но и да не преяжда.

- Има ли храни, които понижават киселинността или могат да повишат тонуса на кардията, така че тя да се затваря по-добре?

- Продуктите не повишават тонуса на кардията и като цяло не намаляват киселинността в стомаха. По принцип ритъмът на производството на солна киселина в стомаха на всеки човек има свой собствен, ако не го намалим със специални лекарства. Просто някои продукти действат по-агресивно върху лигавицата или с помощта на различни механизми стимулират секрецията. Ето защо, когато ГЕРБ се препоръчва да откажете, включително и пикантни ястия, подправки.

- Какво все още е по-добре да се яде?

- Закуската е много добра, например овесена каша, върху водата, но е възможно и на мляко, ако пациентът я понася. Той нежно „свързва“ киселината, обвива лигавицата и не я дразни. Кашата от елда също е подходяща. От зеленчуци, карфиол, тиква и тиквички се препоръчват. От "млякото" без обостряне - всичко в малки количества. Сладките плодове и горски плодове се ядат най-добре под формата на желе, консерви, компоти. Киселът обикновено е „любима“ напитка на гастроентеролозите.

- Имате ли някакви специални препоръки за сън? Например, да спите на висока възглавница?

- Високата възглавница няма да помогне, ще доведе само до неудобство. Положението на горната част на тялото има значение - хранопроводът трябва да е по-висок от стомаха. Някои от нашите пациенти поставят допълнителни основи под матраците, за да повдигнат тялото. Но това е препоръка за особено тежки случаи на ГЕРБ..

- Какво да направите, ако атака е взета изненада, някъде на екскурзия, когато няма начин бързо да отидете на лекар?

- При киселини определено не трябва да пиете сода, както понякога се съветва. След кратко мълчание киселините, дължащи се на алкалната среда, предизвикват така наречения отскок - производството на киселина се увеличава и човекът става още по-зле. Ако говорим за това как да си помогнете тук и сега, тогава, на първо място, трябва бързо да премахнете опасните продукти от менюто. Не лягайте след хранене. И накрая, вземете лекарство за облекчаване на симптомите. Тези, които имат рефлукс, често съхраняват в лекарствения кабинет препарати от групата на антиациди (Maalox, Almagel, Fosfalugel) или алгинати (Gaviscon). Тези лекарства могат да сорбват част от киселината, да облекчават болката, да създават бариера, която предотвратява рефлукса на храната от стомаха в хранопровода. Като симптоматично лечение се използва и Smecta, който неутрализира солната киселина в стомаха. Всички тези лекарства помагат само за бързо облекчаване на състоянието, те не могат да бъдат наречени основно средство за лечение на болестта. За това са необходими по-силни лекарства..

- Какъв вид?

- Основните при лечението на ГЕРБ са инхибитори на протонната помпа (като омепразол). Те инхибират производството на киселина. Освен споменатите вече алгинати и антиациди, които се използват в комплексната терапия, се използват и прокинетиката. Тези лекарства нормализират двигателната активност на хранопровода и други части на храносмилателния тракт, така че храната избяга от хранопровода в стомаха, след това напуска дванадесетопръстника и след това.

Има и Н2-хистаминови блокери (като фамотидин) - те също се използват, но по-рядко. По правило при пациенти с т. Нар. Синдром на нощна пробив на киселина: за някои физиологията е така подредена, че допълнително се произвежда киселина през нощта. И инхибиторите на протонната помпа понякога не могат да се справят с този проблем..

- Може ли ГЕРБ да причини рак на хранопровода?

- При продължителен ход на заболяването и неадекватна терапия или при негово отсъствие може да се развие такова предраково състояние като хранопровода на Барет (заболяване, при което плоският епител на лигавицата на хранопровода започва да се заменя с цилиндричен, който не бива да е там). Някои експерти го наричат ​​усложнение на ГЕРБ, докато други го наричат ​​форма на заболяването. Във всеки случай пациентите, които имат диагноза "ГЕРБ", трябва да се наблюдават поне веднъж годишно от гастроентеролог. Дори ако нищо наистина не притеснява.

7 правила, които не трябва да забравяте, за да няма киселини

  • Яжте 3-4 пъти на ден
  • Не гладувайте и не преяждайте
  • Избягвайте закуска
  • Не яжте твърде гореща или студена храна.
  • Не лягайте и не се облегнете след хранене поне 30 минути
  • Вечеряйте поне 3 часа преди лягане.
  • Не носете тесни колани

Рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит е хронично възпаление на лигавицата на хранопровода поради редовен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха (гастроезофагеален рефлукс).

5-6% от пациентите в Русия имат рефлуксен езофагит 1. Заболяването се проявява чрез ерозия (повърхностни лезии) или язви (дълбоки лезии) на хранопровода, които могат да оставят след себе си белези.

С дълъг ход на заболяването структурата на лигавицата (хранопроводът на Барет) се променя, което се счита за предраково състояние.

Причини за развитие

Хвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода е теоретично нормално: дори при здрави хора то се случва до 20 пъти на ден. Но при рефлуксен езофагит контактът на хранопровода със стомашното съдържание отнема повече време и по-често..

Причините, поради които стомашното съдържание навлиза в хранопровода, се свеждат до повишаване на интраабдоминалното налягане в комбинация с отслабване на функцията на сърдечния сфинктер (кръгов обструктивен мускул в областта на "входната" част на стомаха). Това може да се дължи на:

  • стрес
  • дълги склонове;
  • прекалена пълнота
  • бременност
  • тютюнопушене (отпуска сърдечния сфинктер);
  • пристрастяване към кафе, шоколад, мента, алкохол (отпуснете сфинктера);
  • пристрастяване към газирани напитки (повишаване на интраабдоминалното налягане);
  • някои лекарства (например бета блокери или калциеви антагонисти).

В допълнение, рефлуксът често се среща при хора с хиатална херния, когато част от стомаха се премества от коремната кухина в гръдната кухина. Това нарушава нормалното функциониране на сфинктера.

Стомашното съдържание уврежда стената на хранопровода, лигавицата на която не е проектирана да влиза в контакт с киселина. Първо, възниква възпаление, постепенно се образуват ерозия или язви. Ерозиите са ограничени до слоевете на лигавицата и лекуват без следа, язви унищожават субмукозните слоеве, оставяйки белези след зарастване.

Ако в областта на ерозия или язва се появи сравнително голям съд, съществува голям риск от кървене. Друго усложнение на рефлуксния езофагит е рубцевата деформация на хранопровода, която нарушава нормалното движение на хранителната бучка. Друго сериозно усложнение на това заболяване е състояние, наречено хранопровод на Барет (метаплазия на лигавицата на хранопровода). Лигавицата, опитвайки се да се адаптира към постоянен контакт с киселина, започва да се възстановява, клетките й се променят, ставайки подобни на клетките на стомашната лигавица. Този процес се нарича метаплазия. Опасността е, че променените клетки са лесно злокачествени: след развитието на хранопровода на Барет вероятността от аденокарцином на хранопровода (рак на хранопровода) се увеличава с 35-40 пъти 2.

Симптоми на рефлукс езофагит

Основните прояви на болестта са киселини и кисели оригвания, които се появяват след хранене, често през нощта. След развитието на ерозия киселините се заменят с болка зад гръдната кост, която често се засилва при преглъщане. С цикатрично стесняване на хранопровода се усеща "засядане" на хранителната буца, оригване на току-що изядена храна ("езофагиално повръщане").

Освен това, рефлуксният езофагит често има разнообразни прояви извън хранопровода: болка в проекцията на сърцето, подобна на стенокардия, аритмия, ларингит, фарингит, афтозен стоматит (язви в устата) и кариес на зъбите.

Една от типичните извънезофагични прояви е бронхиалната астма, която е устойчива на традиционната антиастма терапия. Симптомите му намаляват драстично след предписване на лекарства за лечение на рефлуксен езофагит..

Диагностика на рефлуксен езофагит

Основният метод за диагностика е ендоскопски. По време на фиброезофагогастроскопията лекарят може да оцени състоянието на лигавицата, както и да вземе материал за последващо изследване под микроскоп. Това е необходимо, за да се потвърдят промените в лигавицата, които са характерни за продължително възпаление, и да се изключат злокачествените новообразувания, които могат да се проявят в язвена форма.
Хистологичното (микроскопично) потвърждение е необходимо и за диагнозата на метаплазия.

За да разберете киселинността на съдържанието на хранопровода, се предписва интраезофагеален pH метър. Този метод на изследване може да се препоръча дори след назначаването на лечение, за да се потвърди ефективността на избраната схема..

Контрастната рентгенография на хранопровода може да се използва за потвърждаване на стриктури на стените (стесняване)..

Като помощни методи за изследване на общото състояние могат да се предписват тестове за кръв и урина. За болка в гръдната кост се препоръчва и ЕКГ, за да се изключат сърдечно-съдови патологии..

Лечение за рефлуксен езофагит

Лечението на рефлуксния езофагит започва с промени в начина на живот. Необходимо е известно самоограничаване, за да се намали тежестта на рефлукса. На пациентите се препоръчва да върнат теглото си в норма, да спрат да пушат, да се откажат от алкохол, кафе, чай, шоколад, газирани напитки. Други промени в диетата се избират индивидуално. Например, някой се съветва да изключи бобовите растения, защото те причиняват подуване на корема, докато други хора понасят тези продукти обикновено.

Най-добре се избягва преяждането. Последното хранене трябва да бъде поне два часа преди лягане. Трябва да спите с главата на леглото, повдигната на 15-20 градуса.

Препоръчително е да не носите дрехи, стискащи корема, да избягвате да работите „в лицето“ и да се стараете да не вдигате повече от 8-10 килограма. Любителите на спорта се съветват да изключат упражнения, които повишават коремното налягане..

Тези, които постоянно приемат лекарства, трябва да прегледат списъка си с лекаря си. Ако е възможно, струва си да замените лекарствата, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер с подобни лекарства, които нямат подобен ефект..

Консервативната терапия се предписва в дълги курсове - до шест месеца. Целта му е да намали синтеза на солна киселина от стомаха, така че съдържанието му да не повреди хранопровода. Преждевременното прекратяване на лечението може да доведе до обостряне на рефлуксния езофагит. Не трябва да се страхувате от храносмилателни разстройства: основният му етап се проявява не в стомаха, а в червата.

Най-често се препоръчват антисекреторни лекарства за намаляване на производството на солна киселина: инхибитори на протонната помпа, лекарства от групата на Н2 блокери, антиациди. Последното може да се препоръча само като средство за краткосрочно облекчение. Но като постоянна терапия те са неефективни, тъй като само временно неутрализират солна киселина и освен това често допринасят за компенсаторно увеличаване на нейната секреция..

За да се предпази лигавицата от вредното въздействие на киселината, се препоръчва да се използват алгинати, които създават механична бариера на повърхността й, и сорбенти, които абсорбират излишната киселина. За да се ускори регенерацията на стомашно-чревната лигавица, се предписват гастропротектори. За нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт се препоръчва прокинетиката (Itomed). Тези лекарства помагат на храната да се движи по-бързо през храносмилателната система, което помага да се избегне киселини и изригване на киселина..

Ако консервативното лечение е неефективно и съществува заплаха от усложнения, се използват хирургични методи. По време на операцията част от стомаха се увива около долния хранопровод и се фиксира. Така се създава допълнителен маншет, който подсилва долния езофагеален сфинктер. Хирургично лечение на стеноза на рубците.

Прогноза и превенция

С навременното адекватно лечение, което предотвратява възможни усложнения, прогнозата е благоприятна. Влошава се с развитието на стриктури, кървене или хранопровод на Барет.

Предотвратяването на рефлуксния езофагит е поддържане на нормално тегло, здравословна диета и навременна медицинска консултация с редовни киселини.

[1] Ветшев Ф.П. Оптимизация на хирургичното лечение на пациенти с рефлуксен езофагит и неговите усложнения. Москва, 2018г.

[2] В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, A.S. Трухманов и др. Клинични препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Москва, 2017.

Рефлуксен езофагит: лечение, симптоми, степени


По данни от 2010 г. около 5 милиона души в Русия страдат от рефлуксен езофагит, а само 2 от 10 души получават правилното лечение.Често симптомите на това заболяване стават чести и са част от ежедневната норма. Човек не обръща внимание на малка следобедна киселини, която преминава след таблетка Алмагел или вода със сода. Поради този подход заболяването продължава да напредва и често води до развитие на тежки усложнения, като кървене или рак.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

В интернет ресурси, по телевизията и дори в медицинската литература тези две понятия често се бъркат. Те трябва да бъдат разграничени, тъй като лечението зависи от диагнозата. За да обясните тънкостите на терминологията, достатъчно е да проучите таблицата по-долу:

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)Рефлуксен езофагит
Какво е?Болест, която се развива, когато храната се хвърля от стомаха в долния хранопровод. Придружен от увреждане на лигавичния орган.
Има ли промяна в стените на хранопровода?В леки случаи лигавицата може да е нормална..Възпалителните промени винаги се определят..
Как да се постави диагноза?При първия преглед от лекар.Само след ендоскопска диагноза - фиброгастроскопия (FGS).
Разлика в лечениетоЛекарствата се приемат само при необходимост..Необходима е редовна фармакотерапия за предотвратяване на стеноза (стесняване на органа), кървене, рак и др..

Накратко, езофагитът е възпаление на хранопровода, което се открива след FGS. ГЕРБ може да бъде без езофагит, но няма рефлуксен езофагит без ГЕРБ.

Причини

Здравият човек има мускулна клапа (долен езофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, което не позволява частично усвоената храна да се движи в обратна посока. През деня може да има няколко епизода на киселинен рефлукс и това се счита за норма. Заболяването се развива, когато броят на тези отливки значително се увеличава или концентрацията на киселина се повишава в тях..

Причините за рефлуксния езофагит могат да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на заболяването. Това е важно, тъй като патологичните вериги трябва да бъдат прекъснати за ефективно лечение и вредните фактори трябва да бъдат елиминирани..

каузамеханизъмСъстояния, които водят до ГЕРБ и езофагит
Повишен натиск върху долния езофагеален сфинктерПовишеното налягане в коремната кухина „изтласква“ храната през мускулния клап.
  • Затлъстяването;
  • Бременност;
  • Редовно преяждане;
  • Натрупването на течност в корема (асцит);
  • Стеноза на пилорен сфинктер - нарушение на движението на храната от стомаха към червата.
Езофагеална слабостНеизправността на сфинктера води до чести рефлукс.
  • Херния на хранопровода;
  • Прием на някои фармакологични препарати: нитрати (изосорбид мононитрат или динитрат); блокери на калциевите канали (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и др.), бета блокери (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и други);
  • Увреждане на мускулите след нараняване, химическо изгаряне или операция.
Висока агресивност на стомашния сокДори редкият рефлукс на съдържанието на стомаха може да повреди хранопровода, ако има висока киселинност или концентрация на храносмилателни ензими..
  • Хиперациден гастрит;
  • Пептична язва;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Стресови язви.

Симптоми

Проявите на заболяването се разделят на две големи групи: хранопровод и екстраезофагеал. Първата група включва типични симптоми, свързани с увреждане на лигавицата. Най-характерните за тях са:

  • Киселини в стомаха. Може да се появи по всяко време, да се засили след физическа работа, наклони, консумация на алкохол или големи количества храна. Интензивността му зависи от тежестта на увреждане на лигавицата и наличието на съпътстващи заболявания (гастрит, пептична язва и други);
  • болка С рефлуксен езофагит те са разположени зад гръдната кост или малко по-високо. В повечето случаи в комбинация с усещане за киселини. Отличителна черта на „болката в сърцето“ е подобрението след прием на антиацидни лекарства (Алмагел, Гавискон, Рени и др.) И връзката с приема на храна;
  • Кърпане. Това е типичен признак на заболяването, често съпроводено с регургитация на малко количество храна;
  • Нарушение на преглъщането. Симптомът се развива с продължителен курс на патология. Тя може да бъде придружена от затруднено преминаване на бучката храна и поява на болка при преглъщане.

В допълнение към изброените симптоми на рефлуксен езофагит, пациентът може да покаже признаци на увреждане на бронхите, белите дробове, гласните струни и трахеята. Киселинният рефлукс може да навлезе в дихателните пътища и да причини възпаление на тези органи. В резултат на това човек може да се лекува дълго време и безуспешно за хроничен бронхит, астма, ларингит, повтаряща се пневмония и др..

В този случай може да възникне хроничен рефлуксен езофагит:

  • Дрезгавост или промяна в тембъра на гласа;
  • Устойчива кашлица. Ще бъде сухо, когато трахеята е повредена и влажна, на фона на възпаление на бронхите или белодробната тъкан;
  • Възпалено гърло;
  • Дълъг течащ хрема.

Трябва да се помни, че увреждането на хранопровода и околните органи може да доведе до незначително кървене. Те не се проявяват външно, но човек може да почувства слабост, слабост, копнеж за специфични миризми (бензин, бои, лепило и др.), Лющене на кожата и чупливи нокти.

Диагностика

Преди да лекува рефлуксния езофагит, лекарят трябва да потвърди диагнозата и да определи степента на заболяването. Това може да стане само с помощта на допълнителна диагностика. Лабораторните методи са почти неинформативни за тази цел - те ви позволяват само да прецените състоянието на тялото на пациента и да подозирате наличието на усложнения. Когато човек се обърне към него, той трябва да премине три теста: общи тестове на урина, изпражнения и кръв. На фона на езофагит промените могат да се отбележат само в най-новото проучване.

Възможни промени в кръвта с обостряне на рефлуксния езофагитКакво се доказва от?
Леко увеличение на ESR:
  • Повече от 10 мм / час при мъжете;
  • Повече от 15 мм / час жени.

Брой на червените кръвни клетки:

  • По-малко от 4.4 * 10 12 при мъжете;
  • По-малко от 3,6 * 10 12 при жените.

Намаляване на хемоглобина:

  • По-малко от 130 g / l при мъжете;
  • По-малко от 120 g / l при жените.

Увеличаването на СУЕ е знак за всеки възпалителен процес..

Намаляването на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки показва анемия - недостиг на клетки, носители на кислород.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от резултатите от един преглед - Фиброгастроскопия (FGS).

Как е FGS?

Това е специално проучване, при което през устната кухина се вкарва тънък апарат под формата на малка еластична тръба, с камера и работещ инструмент в единия край. Подготовката за него е доста проста - 3-4 часа преди изследването не трябва да ядете храна, а 30-40 минути не се препоръчва да пиете.

Ендоскопска картина на езофагит

Преди FGS човек може да бъде помолен да донесе малка кърпа и салфетка за еднократна употреба, която се продава във всяка аптека. Процедурата се провежда в легнало положение, по-често от лявата страна. За да се улесни прилагането му, пациентът може да се напръска с разтвор на анестетично лекарство върху мекото небце (в областта на езика). След това на пациента се предлага да захване мундщука, през който устройството ще се движи.

Фиброгастроскопията е неприятна процедура, но тя продължава не повече от 3-7 минути. През това време лекарят успява да изследва лигавиците на хранопровода, стомаха и, ако е необходимо, да вземе малко „парче” тъкан за изследване под микроскоп. Лабораторният техник ще открие наличието на бактерии, ракови клетки или разреждащи участъци в материала.

Лекарят дава първите резултати от FGS веднага след изследването. Те описват данните, които той е могъл да види чрез ендоскопа. Заключението на лабораторията идва след 1-2 седмици.

Интерпретация на резултатите от FGS

Ако лекарят открие патология по време на ендоскопско изследване, той задължително ще опише естеството на увреждането на стените. Лекарят може да открие:

  1. Катарален рефлуксен езофагит. Най-лесният вариант, при който лигавицата на органа е пълнокръвна, рохкава, но няма очевидни признаци на увреждане. Етапът на заболяването не се диагностицира;
  2. Ерозивен рефлуксен езофагит. Тази диагноза предполага наличието на стената на органа на язви или области на изтъняване на лигавицата. Ако се открие ерозивен процес, е необходимо незабавно да се започне лечение, тъй като това може да доведе до кървене, да доведе до стесняване или пълно запушване на хранопровода и да причини рак. Не забравяйте да определите етапа и степента на заболяването, вземете парцел на лигавицата (биопсия) за изследване;
  3. Признаци на кървене. Това усложнение често се наблюдава с ерозивна форма. Често това е причината за анемия, поради която пациентът чувства постоянна слабост, намалена производителност и извратеност на вкуса. Лекува се у дома, тъй като не води до животозастрашаващи състояния. Изключението е кървене в онкологията;
  4. Наличието на фибрин. Образуването на фибринова плака в повечето случаи показва продължително възпаление. Не засяга тактиката на терапията и тежестта на заболяването.

Болки в гърлото след FGS

Това е най-честото усложнение на фиброгастроскопията, което тревожи 70-90% от хората след процедурата. Тя може да възникне дори при правилното популяризиране на апарата и техниката за изпълнение на FGS. Болката възниква поради допълнително увреждане на лигавицата, нейната интензивност и продължителност зависи от силата на това увреждане. Болката може да продължи от няколко дни до 2 седмици, което съответства на времето за пълно възстановяване на епитела.

За да сте сигурни, че няма сериозно увреждане на стената на органа, достатъчно е да отидете в клиниката, където човек трябва да се подложи на флуорография / рентген на гръдния кош. Откриването на свободен въздух ще показва разрушаване на стената, което изисква спешна операция. Трябва да се отбележи, че подобни случаи имат казуистичен характер и почти никога не се срещат..

Болката в гърлото не изисква допълнително лечение - епителът ще се възстанови самостоятелно без лекарска намеса. За да премахнете болката, можете да вземете таблетка с НСПВС, след съгласуване с лекаря. Мелоксикам или Нимесулид е по-предпочитан, тъй като имат по-малко странични ефекти върху храносмилателната система..

Степени и етапи на езофагит

С ерозивна форма ендоскопистът задължително ще опише патологията в диагнозата. Той прави това с помощта на азбучни (A-D) и цифрови (I-V) знаци, които отразяват степента на рефлуксния езофагит и неговия стадий. За да декриптирате тези данни, можете да използвате таблиците по-долу..

мощностКласификация на езофагит в Лос АнджелиссценаКласификация на езофагита според Savary-Miler
АИзтъняване на лигавицата с дължина 1-5 ммазНаличието на единични участъци на изтъняване (ерозия) на лигавицата.
дЕрозия над 5 ммIIДренажна ерозия, не обхващаща цялата обиколка на хранопровода.
° СЕрозиите покриват ¾ обиколка на тялотоIIIЕрозивен и възпалителен процес е често срещан около обиколката на органа.
дЗоната на лезията е повече от 3/4IVПри преглед лекарят констатира тежки усложнения: промяна в дължината, стесняване на стените, язви и др..
VОткриване на признаци на предракови заболявания в долната част на органа - "хранопровод на Барет"

Не се изисква задълбочен препис на резултатите от теста. Основното, което трябва да знаете е, че колкото по-висок е стадийът / степента на заболяването, толкова по-голяма е продължителността на терапията и по-висок е рискът от усложнения.

лечение

Коварната езофагит се състои в липсата на изразени симптоми, поради което повечето пациенти пренебрегват препоръките на лекарите. В резултат на това заболяването продължава да се развива и причинява опасни усложнения. За да се предотврати този резултат, лечението на рефлуксния езофагит трябва да започне своевременно, което се състои не само в редовното прилагане на лекарства, но и в промяна в начина на живот.

Общи събития

Преди да започнете да приемате лекарства и да коригирате диетата си, трябва да направите определени промени в начина си на живот. Доказано е, че следването на прости насоки може значително да намали рефлукса и да повреди мускулния клап. За пациенти с възпаление на хранопровода е от основно значение да се изпълнят следните мерки:

  1. Спри да пушиш. Никотинът не само повишава киселинността на стомашните сокове, но също така има релаксиращ ефект върху мускулите на храносмилателния тракт. Комбинацията от тези ефекти води до засилени симптоми на езофагит;
  2. Не лягайте след хранене. В рамките на 30 минути след хранене се препоръчва да седнете в удобно положение или да ходите бавно. Вдигане на тежести, бягане и дори бодро ходене също трябва да се изключат веднага след обяд;
  3. Ограничете физическата активност. За да се намали тежестта на симптомите, жените не трябва да вдигат повече от 3 кг, а мъжете над 5 кг;
  4. Необходимо е да се изключи приемът на храна и употребата на напитки, съдържащи алкохол, 2-3 часа преди лягане;
  5. Необходимо е да спите на висока възглавница или с глава, повдигнат с 15-20 см;
  6. Откажете се да носите стягащи дрехи, включително колани, корсети, колани и др.;
  7. При наличие на съпътстващи заболявания (затлъстяване, гастрит, пептична язва, синдром на Елисън-Золингер и други) е необходимо да се извърши тяхното пълно лечение. В противен случай лечението на рефлуксния езофагит ще бъде неефективно..

Диета

Храненето е важен компонент в лечението и предотвратяването на усложнения. За повечето хора лечението с диета е свързано с безвкусна храна и постоянни ограничения. Наистина, при тази болест има нужда от елиминиране на някои храни от диетата. Въпреки това, с помощта на прости кулинарни техники, можете да направите почти всяко ястие от разрешените продукти. Ще покажем как да направите диета с езофагит рефлукс приятен, пълноценен и вкусен..

Какви продукти не могат?

За да намалите броя на рефлуксите и киселинността на стомашния сок, е необходимо да изключите от диетата:

  • Кофеин-съдържащи напитки: енергия, кафе, кока-кола, някои коктейли и др.;
  • Газирани напитки;
  • Алкохолът;
  • Всякакви ястия с брашно, тъй като повишават секрецията на киселина в стомаха;
  • Ограничете шоколада и сладките;
  • Млечни продукти;
  • Зехтин и ленено масло, животински мазнини;
  • „Кисели“ плодове и зеленчуци: цитрусови плодове, репички, нар, репички и др.;

Кой е най-добрият начин за готвене?

На първо място, трябва да изоставите пържените храни в растителни или животински масла. Такива продукти водят до масово отделяне на стомашен сок и поява на агресивен рефлукс. Предпочитание трябва да се дава на варена храна, задушена или задушена в собствен сок. За тази цел можете да използвате не само класически методи за готвене, но и модерни джаджи.

Ето няколко съвета как да приготвите вкусни и нискомаслени месни ястия:

  1. Обвиване на тялото. В почти всеки магазин за верига можете да закупите специални комплекти с хартиени торбички / чаршафи. Използването им ви позволява да готвите почти всяко ястие с месо без капка масло. Вместо подправките, които се доставят с комплекта, е възможно да се използва достатъчно количество сол, пресни или сушени билки (копър, магданоз, босилек) и естествени натрошени зеленчуци (бели чушки, краставици, патладжан, тиквички, малко количество лук и чесън);
  2. Печене във фурната. Това е най-добрият начин да приготвите всяко ястие за пациента. Липсата на допълнително масло, в допълнение към месото, ви позволява да готвите всяко ястие с ниско съдържание на мазнини. Водата, с която се заливат съставките, ги прави меки и лесни за смилане. Способността да се готви в един лист за печене / тиган и основно ястие спестява време. Трябва обаче да се помни, че минималната продължителност на такова печене е 60-70 минути. Препоръчителна температура 180-200 о С.
  3. Готвене в микровълнова фурна. Съвременните модели ви позволяват да готвите почти всякакъв вид месо или риба, като използвате изключително вълново излъчване. Противно на общоприетото схващане, това не влияе върху качеството и безопасността на храната, което се потвърждава от научни изследвания на западните лекари. В същото време храната е немазна и доста вкусна. Основното е спазването на режима по време на готвене, който е описан в инструкциите. Това ще предпази храната от вредни микроорганизми и ще спести време при избора на оптималната схема за готвене;
  4. Използване на двоен котел / бавна печка. За да приготвите вкусно и здравословно ястие, използвайки тези джаджи, трябва да добавите към месото или гарнитурата сочни зеленчуци като моркови, лук, домати или резени тиква. Благодарение на обработката на пара, те дават изобилен сок, който импрегнира ястията и му придава приятен вкус. Също така, не забравяйте да добавите сол по ваш вкус и да добавите пикантни билки (копър, кориандър, магданоз и др.);
  5. Готвене на открит огън. Този метод не е подходящ за ежедневна употреба, но когато изберете за природата, той ще бъде незаменим. Тъй като цялата излишна мазнина се изпарява от продуктите на огъня и не се добавя допълнително масло, месото е достатъчно постно и вкусно. Подходящ е за пациент с езофагит при едно условие - ако за лечението му не е била използвана остра марината.

Когато зареждате с гориво, ограничете количеството майонеза и масла. Трябва също да се въздържате от сосове от кетчуп, горчица и пикантни. Те не само увреждат лигавицата, но и увеличават секрецията на киселина в органа. Консумираната храна трябва да бъде на стайна температура - твърде горещата или студена храна също има отрицателен ефект върху храносмилателните органи.

фармакотерапия

Лекарства за намаляване на киселинността на рефлукса

За лечение на рефлукс на езофагит могат да се използват различни групи лекарства, но едно от тях се предписва за почти всички пациенти - те са инхибитори на протонната помпа (съкратено PPI). Тези лекарства ефективно намаляват киселинността на стомашния сок. Влиявайки върху клетките, които произвеждат солна киселина, те намаляват концентрацията му. Поради този ефект, рефлуксът на стомашното съдържание по-малко уврежда лигавицата.

В момента има 5 основни типа PPI: омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. За да изберете най-доброто лекарство за себе си, трябва да се свържете с компетентен терапевт или гастроентеролог. Той ще оцени състоянието на организма и хода на заболяването, след което ще предпише терапия.

Според съвременните изследвания (2014-2016 г.), някои инхибитори на помпата имат характеристики на действие, които е важно да се обмисли преди приема. Най-важните от тях, които изброяваме по-долу:

Лекарите са установили, че при хора със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане приемът на омепразол или езомепразол увеличава риска от инфаркти и инсулти..

Впоследствие беше установено, че тези лекарства неутрализират защитния ефект на лекарствата, които намаляват концентрацията на AP ензима..

Американската асоциация на лекарите (FDA), която оценява безопасността на наркотиците, не е открила токсични ефекти на тези лекарства върху плода и майката. До 13-та седмица от бременността обаче употребата им не се препоръчва, тъй като по това време се формират всички основни органи на бебето.

Омепразол, рабепразол и езомепразол са забранени за употреба по време на бременност.

Омепразол

Характеристика на пациентаОптимални лекарстваЗащо са тези лекарства?
Необходимостта от приемане на лекарства, които намаляват активността на ензима AP (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.)Пантопразол, рабепразол.
По време на бременност (след 13-та седмица)Лансопразол, Пантопразол.
При наличие на бронхиална астмаНяма съмнение, че езофагитът и астматичният рефлукс са взаимосвързани. Има проучване, доказващо положителните ефекти на тези лекарства върху хода на дихателния дистрес..
При нарушена функция на черния дроб (хепатит, цироза, алкохолна или мастна хепатоза и други)Може да се използва всеки PPI, но най-добре е рабепразол..Минималната доза на рабепразол е 10 mg, което е половината от останалите фармакологични продукти от тази група. Според отделни учени употребата му може да намали натоварването върху чернодробните клетки.
Необходимо е бързо и устойчиво намаляване на киселинността.Лансопразол, пантопразол, рабепразол.Научните изследвания показват, че максималният ефект на омепразол и езомепразол се развива само на 3-4 ден от приема. Изброените лекарства реализират ефекта си в рамките на един ден.

Само с непоносимост или неефективност на IPP, за намаляване на киселинността, използвайте група H2-хистаминови блокери. Доказано е, че те са по-малко ефективни и изискват използването на големи дози, така че се предписват само в краен случай. Те включват фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства за подобряване на стомашно-чревната подвижност

В допълнение към намаляването на агресивността на рефлуксите, е необходимо да се намали техният брой. За това могат да се помогнат не само промените в начина на живот, но и някои фармакологични препарати. Те принадлежат към групата на прокинетиците - лекарства, които подобряват подвижността на храносмилателния тракт и улесняват движението на хранителната бучка. Те включват:

  • Домперидон (мотилиум, мотилак, мотоний) - е най-доброто средство за възпаление на лигавицата на хранопровода. Той позволява да се подобри работата на сфинктерите, перисталтиката на стомаха и червата;
  • Цизаприд (координати, перистил) - лекарството специално действа върху долния сфинктер на хранопровода и стомаха, като повишава техния тонус и понижава честотата на рефлуксите;
  • Метоклопрамид (раглан, перинорм, церукал) - използва се при неефективността на други лекарства и наличието на чести кастинги. Не се препоръчва като стартиращо лекарство поради чести странични ефекти като постоянна умора, слабост, потрепване на мускули и др..

Лекарството за лечение може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Всеки от тях има свои противопоказания и странични ефекти, които трябва да се имат предвид преди започване на терапия.

Антиациди

За моментално премахване на киселини в стомаха или с болка в хранопровода тази група лекарства е перфектна. Антиацидите не лекуват болестта, но могат временно да елиминират нейните симптоми. Те практически нямат противопоказания, така че могат да се приемат без лекарско предписание.

Алмагел - най-известният антиацид, който се появи един от първите на пазара. В момента той е значително по-нисък по ефективност на такива лекарства като:

Според последните изследвания, изброените фармацевтични продукти започват да действат по-бързо, задържат ефекта си по-дълго и намаляват киселинността на стомашния сок повече.

Няколко думи трябва да се кажат за воден разтвор на сода, който се използва широко за облекчаване на киселини. Такова лечение с народно лекарство има само отрицателен ефект върху органите. При първото преминаване на алкала през хранопровода се появява дразнене на лигавицата. В отговор на моменталната алкализация на стомаха се получава силно отделяне на киселина и рефлуксите стават по-агресивни. Лекарите силно обезкуражават употребата на сода, но използват конвенционални антиациди..

Кога е необходима операция??

Езофагитът почти винаги се лекува без операция. Хирургическата интервенция е крайна мярка, която се използва при развитието на тежки усложнения. Консултация с хирург, определяне на необходимостта и обхвата на операцията се препоръчва в следните ситуации:

  • С появата на постоянно кървене от съдовете на хранопровода;
  • На фона на трайно стесняване на хранопровода (стриктура), което предотвратява преминаването на храна;
  • С необратимо увреждане на езофагеалния сфинктер;
  • Предраковото състояние на лигавицата е дегенерация и случайно възпроизвеждане на клетки. Това състояние се нарича хранопровод на Барет;
  • Рак на хранопровода 1-2 стадий.

Във всеки от тези случаи решението за вида операция се взема индивидуално. Може да се извърши отстраняване на патологична формация, отстраняване на част от тръбата на хранопровода, възстановяване целостта на органа с помощта на останалата част на хранопровода или червата. Тези операции съчетават две общи черти - всички те се извършват според жизненоважни показания и всяка от тях е доста поносима..

ЧЗВ

Обикновено при децата броят на отливките е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастните. Храносмилателните му органи са адаптирани към това състояние, така че езофагитът при тях се развива доста рядко. "Безпричинният" вик или тревожност, особено след хранене, може да показва начално заболяване. Може би лека температура, детето може да сочи към средата на гърдите, за да посочи мястото на болка.

Езофагитът при кърмачета обикновено се лекува без лекарства. На първо място се препоръчва "терапия за поза". По време на храненето бебето се държи по-изправено - под ъгъл 50-60 o. Това помага за намаляване на леенето. С неефективността на това събитие бебето се прехвърля на хранене с адаптирани смеси, които имат по-плътна консистенция. Те включват Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Режимът на хранене, видът на сместа и други медицински предписания се определят единствено от педиатъра или неонатолога. Силно е обезкуражен да влияе върху здравето на малък пациент, без да се консултира с лекар.

Препоръките за промяна на начина на живот и диетата трябва да се спазват постоянно през целия живот. Необходимостта от лекарства се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. При умерен курс, като правило, се предписва курс по IPP в продължение на 2-4 седмици, 2 пъти годишно.

При комбинация от заболявания на жлъчната система и слабост на мускулните прегради може да се появи рефлукс към хранопровода от началния участък на червата, дванадесетопръстника 12. В този случай жлъчката, а не стомашният сок има вредно въздействие върху лигавиците. Жлъчният рефлукс често е придружен от тежък гастрит или образуване на язви. Принципите на лечение на тази форма са същите като при класическия ход на заболяването, но е важно да се премахне причината за патологията - тоест да се излекува заболяване на жлъчната система.

При дълъг курс на патология или висока агресивност на рефлуксите, вероятността от развитие на усложнения е доста висока.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Главна информацияДебелото черво е крайният участък на стомашно-чревния тракт, състоящ се от ректума и дебелото черво, което от своя страна се състои от цекума с апендикса, както и възходящото, напречното и низходящото, както и сигмоидното дебело черво.

Мускулните влакна в изпражненията не са основният признак за нарушаване на храносмилателния тракт, придружен от видима ивица на изпражненията в надлъжна или напречна посока.