Какво е лапароскопия и как се извършва операция на жлъчния мехур?

Образуването на твърди калкули с различни размери в жлъчния камък е доста често срещана патология. Има три основни варианта за борба с тази диагноза: опит за счупване на камъни без медицинска намеса, който се провежда от много години и се счита за традиционна коремна операция за отстраняване на новообразувания, и лапароскопия. Последният метод сега става все по-популярен и популярен. Ще се опитаме да обясним защо. Премахнете камъни при преглед на лапароскопия при операция на жлъчния мехур на пациенти, подложени на процедурата.

Предимства и недостатъци

Както бе споменато по-горе, има няколко начина за отстраняване на калкули от камери, включително два от тях - оперативни. Видове операции на жлъчния мехур - интервенция с пълна кухина и лапароскопски.

Лапароскопичното отстраняване на камъни от жлъчния мехур е много нежен метод, по-лесен и един от не толкова трудните за пренасяне на пациента, ако го сравните с пълноценна операция за извличане на коремен камък. Името на този метод буквално се превежда като „поглед в утробата“. Тоест, лапароскопията на камъни в жлъчния мехур се извършва по минимално инвазивен начин, като се използва ендоскопска технология.

Как точно става лапароскопското отстраняване на камъни в жлъчката. Хирургът прави няколко минимални коремни разреза. По принцип в обикновените средни случаи има четири такива убождания. Ако има усложнения под формата на увеличен черен дроб, твърде много камъни или критично големият им размер, се правят пет разреза.

Електродите с микро-видеокамери в техните краища се въвеждат в пробивите. Изображението от тези камери отива на монитор, разположен точно там, в операционната зала. По този начин лапароскопската операция ви позволява окончателно да диагностицирате жлъчнокаменна болест, а също и да направите заключение за това какъв размер е камък или камъни, колко са и къде са.

Освен това хирургът може да премахне новообразуванията. След като лекарят ви позволява да намерите неоплазми в цялата жлъчна система за лапароскопска хирургия. Ако почистите теченията и премахнете камъните, които са в тях, това допълнително ще избегне усложнения от холелитиаза и усложнения след операцията.

Поради факта, че операцията е по-малко травматична, пациентът след нея може бързо да се възстанови и да се върне към нормалния си живот.

Но има и недостатъци на този метод: има редица противопоказания за използването му и той е доста широк. В никакъв случай хирурзите не предприемат тази интервенция, ако пациентът наскоро е претърпял инсулт или по-лошо - сърдечен удар, ако му е диагностициран сложен стадий на затлъстяване, рак на вътрешните органи, тежък остър възпалителен процес при личния лекар, който не е компенсиран.

Показания за отстраняване на камък

Когато лекарят, вероятно изпрати пациента на процедурата за извличане на калкули от личния лекар? В случай, че заболяването на жлъчния камък се е влошило и по никакъв друг начин не се разрушават и отделят твърди образувания, се предписва лапароскопия на жлъчния мехур. Също така, при ендоскопска хирургия се прибягва при обостряне на холецистит, когато нехирургичното лечение спестява само частично или изобщо не спестява..

Също така се случва, че камъните се образуват в стомаха при деца, причините, поради които това се случва, не са напълно ясни. Но лекарите препоръчват на малки пациенти да премахват твърди новообразувания, използвайки ендоскопския метод. Разбира се, ако детето няма противопоказания за това.

Трябва да кажа, че много лекари са на мнение: ако в жлъчката започнаха да се образуват калкули и пациентът вече е диагностициран с стомашно-чревен тракт, тогава в него редовно ще се появяват нови образувания. Така че той ще бъде преследван от постоянна болка в корема и други симптоми, които съпътстват тази патология. Ето защо лекарите препоръчват да се премахне напълно пикочния мехур и предлагат да се назначи планирана ампутация на ампутация. Може да се извърши и с помощта на лапароскопия. Основното, за което лекарите предупреждават: трябва да изберете подходящото време на годината, което е подходящо за такава интервенция. По-добре е да извършите операция за отстраняване на жлъчния мехур при удобно за човек време - когато не е много студено, но все още няма силна топлина.

Кой лекар да се свържете

Ако пациентът е сигурен, че именно неоплазмите в жлъчката го притесняват, все пак той трябва да започне среща с терапевта. Лекарят ще предпише необходимите прегледи и ще напише сезиране на гастроентеролог. Този тесен специалист ще потвърди предварителната диагноза на холелитиазата и ще предпише допълнително изследване, тъй като са необходими допълнителни тестове преди холецистектомия. И едва тогава пациентът получава направление за операция.

Ясно е, че много хора, които имат подозрение за калкули в пикочния мехур, се интересуват от цената на лапароскопията, колко струва операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Подобна интервенция ще бъде напълно безплатна в общинската болница, ако пациентът има задължителна здравноосигурителна полица.

Но можете да се запишете за интервенция в платена клиника. На жлъчната система цената на операция в столичните клиники започва от 25 000 рубли.

обучение

Да, лапароскопията е минимално инвазивна и слаботравматична интервенция. Но все пак тя се приравнява с експлоатация. Затова подготовката за него не понася лекомислие и бързане.

Преди интервенцията трябва да вземете тестове - урина, кръв за общ анализ, групови и резус инфекции. Също така на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина с акцент върху личния лекар. В някои случаи пациентът се изпраща и за рентген.

След това следва консултация с гастроентеролог, хирург, анестезиолог. След това, въз основа на пълната картина на прегледите, лекуващият лекар-оператор най-накрая дава предимство за провеждането на този тип интервенция. И преди операцията е необходимо да отидете в болницата един ден преди определената дата на интервенция.

Как протича операцията

И така, пациентът влиза в операционната. Как лапароскопски се извършва извличането на камъни в жлъчния мехур. Частично етапите на такава интервенция вече са описани по-горе. Пробивите се правят в перитонеума, в тях се поставят електроди, в края на една (или няколко - за получаване на най-пълната картина) има микро-видеокамера, изображението на която се показва на монитора. Хирургът прави оценка на вътрешното състояние на органа от тази картина. Ако всичко е наред, камъните се отстраняват от жлъчния мехур и след това се зашиват всички микропункции и разрези. Хирургия на жлъчния мехур за колко време - пациентите често се интересуват. Обикновено извличането на камъни отнема време от четиридесет минути до час. В особено трудни случаи, когато има много камъни и жлъчните течения трябва да бъдат почистени от тях, това може да отнеме до два часа. Но това е максималният период от време, необходим за операцията.

Понякога по време на операцията хирургът решава да ампутира целия орган като цяло, заедно с твърдите новообразувания, разположени там. Как протича операцията за отстраняване на жлъчния мехур? При тези две интервенции няма специални разлики, с изключение на една: в първия случай се извличат калкули, във втория - балонът с цялото му съдържание се ампутира. Колко време отнема операцията за отстраняване на стомашно-чревния тракт - малко по-дълго, отколкото в случая с камъни. От час до два - в зависимост от сложността на случая.

Трябва да кажа, че в различни медицински форуми пациентите в прегледите рядко пишат за операцията, продължила повече от час и половина. Оптималното време е един час и двадесет минути.

Следоперативен период: възстановяване и профилактика

Тъй като този хирургичен метод е много нежен, на пациента ще бъде позволено да стане в деня на операцията. Веднага след като пациентът напълно се възстанови от анестезия, тоест след около четири часа, пациентът ще бъде оставен да пие вода. Към вечерта - станете.

Ако всичко е наред, те могат да бъдат освободени на петия ден след операцията. Но някои лекари се застраховат и, за да избегнат усложнения, оставят пациента в болница за една седмица..

Две седмици по-късно, когато пациентът премахва шевовете, му се позволява лека работа. Но вдигането на нещо по-тежко от два или три килограма все още е забранено. Те ще позволят работа на пълно работно време, спортуване и секс не по-рано от месец.

Струва си да се помни, че ако холелитиазата вече е диагностицирана при пациент, тогава рискът от нови калкули е много висок. За да избегнете това, трябва да се храните правилно и редовно да приемате препарати с жлъчна течност. Много пациенти, които са се подложили на лапароскопско отстраняване на камъни, казват, че предвид правилния начин на живот, напълно забравили, че такъв проблем някога ги притеснява..

Последици и възможни усложнения

Въпреки всички улеснени ползи от минимално инвазивното отстраняване на смятане, след такава интервенция могат да възникнат усложнения. По-специално, последиците от отстраняването на жлъчния мехур с камъни, появата на нови камъни в личния лекар или запушването на проходите с калкули. Това се случва, когато хирургът не почисти жлъчните канали и имаше камъни.

И ако месец по-късно се появи версия, че възникват нови твърди образувания, като правило, в този случай лекарите съветват пациента да ампутира напълно простатата.

Диета

Много важна хранителна диета след отстраняване на камъни в жлъчката. Това трябва да се наблюдава, дори ако пациентът не боли нищо. Лекарите препоръчват диета с номер 5 от три до четири месеца, до шест месеца. И за да избегнете образуването на нови камъни, яжте правилно до края на живота си.

Видео

Лапароскопска холецистектомия при сложен холецистит.

Лапароскопия при жлъчнокаменна болест - подготовка, курс на процедурата и рехабилитация

Сред патологиите на стомашно-чревния тракт заболяването на жлъчния мехур, свързано с образуването на камъни, заема една от водещите позиции. Този проблем е изправен както от млади, така и от възрастни пациенти. Според статистиката подобна диагноза е много по-вероятно да заплаши жените. Единственият начин за отстраняване на проблема с образуването на камъни в жлъчния мехур е холецистектомия или хирургично отстраняване на засегнатия орган (в случая жлъчния мехур) заедно с новообразувания.

При жлъчнокаменна болест лапароскопията е водещият метод на терапия. Тази по-малко травматична процедура позволява да се намали периодът на рехабилитация и има минимум неблагоприятни ефекти в сравнение с коремната хирургия. Методът е приложен за първи път в края на 80-те години на 20 век от френския хирург Дюбуа. Днес лапароскопският метод за лечение на жлъчнокаменна болест се прилага при 90% от пациентите.

Показания и противопоказания за лапароскопия

Премахването на камъни в жлъчния мехур чрез лапароскопия се превърна в златен стандарт на терапевтичните процедури при жлъчнокаменна болест и редица съпътстващи патологии на хепатобилиарния тракт. Основните показания за минимално инвазивна процедура наричат ​​лекарите:

  • хроничен калкулозен холецистит - възпаление на стените на жлъчния мехур срещу образуването на камъни;
  • хроничен холецистит без образуване на камък;
  • остър възпалителен процес на стените на жлъчния мехур през първите 2-3 дни от началото на патологичния процес.

Изброените състояния са придружени от постоянни или периодично възникващи симптоми. Въпреки това, дори при асимптоматична холецистолитиаза (образуването на камъни, които постепенно запълват кухината на органа), подготовката за лапароскопия се посочва планово.

Що се отнася до противопоказанията, те са многобройни и разнообразни. Така че, при холелитиаза (жлъчнокаменна болест) лапароскопията не се извършва, ако:

  • абсцес, образуван по стените на органа или в непосредствена близост до тях;
  • жлъчният мехур се намира вътре в черния дроб (интрахепатална локализация);
  • жлъчните пътища се блокират от калкули (камъни);
  • в жлъчния мехур е открит злокачествен тумор;
  • шията на жлъчния мехур е стенозирана (силно стеснена) от белези;
  • жлъчните пътища, свързани с червата чрез фистулни проходи;
  • стените на жлъчния мехур са перфорирани;
  • камъните имат "порцеланова" структура.

При остър холецистит на жлъчния мехур лапароскопията е противопоказана, ако заболяването продължава по-дълго от 3 дни. В този случай се провежда консервативна лекарствена терапия за облекчаване на симптомите и едва тогава те започват да премахват камъните.

В допълнение към специфичните проблеми с хепатобилиарния тракт, броят на противопоказанията за операцията включва съпътстващи заболявания:

  • сърдечно-съдова патология;
  • белодробна патология;
  • нарушения в кървенето.

С изключителна предпазливост се предписва лапароскопия за заболяване на жлъчката, за бременни жени. След настъпването на 27 седмици от бременността провеждането му става невъзможно. В случай на обостряне на симптомите се използват консервативни методи за забавяне на развитието на болестта в продължение на няколко месеца до края на бременността.

Важно! Всяко хронично заболяване, което се е влошило преди лапароскопията, е противопоказание за неговото прилагане.

Предоперативна подготовка

Преди да се извърши лапароскопско отстраняване на камъни при жлъчнокаменна болест, официалните медицински стандарти изискват няколко етапа на подготовка:

  1. 3 месеца преди процедурата се правят кръвни изследвания за ХИВ статус, генитални инфекции (сифилис). Също така през този период е препоръчително да се вземе тест за коагулация на кръвта, кръвна група и Rh фактор.
  2. 7-10 дни преди лапароскопия се извършват изследвания на кръв и урина (общи и биохимични), включително тестове за чернодробните ензими ALT и AST. В същия период се препоръчва изследване на сърдечно-съдовата система, бъбреците и белите дробове.
  3. 3-5 дни преди началото на операцията се прави ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур или ретроградна холангиопанкреатография (рентгенова снимка на черния дроб и жлъчния мехур с помощта на контрастен разтвор).

Тези изследвания ви позволяват да детайлирате текущото състояние на засегнатия орган, да установите дебелината на стените му, наличието на стеноза, положение, приблизителен брой и размер на камъните.

Особено щателна подготовка за лапароскопия ще бъде ден преди началото на операцията. Последното хранене трябва да се проведе не по-късно от 19 часа на предишния ден. На пациента се допуска само малко количество вода. Сутрин в деня на процедурата пиенето се изключва, ако е необходимо, се прави прочистваща клизма (ако дотогава пациентът не може да изпразни червата си сам).

Как да премахнете камъните в жлъчния мехур

Операцията започва да отстранява камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия като стандарт: пациентът се поставя на операционната маса и повърхността на предната коремна стена се третира с антисептични разтвори. Тогава анестезиологът въвежда оперираната анестезия и хирургът започва да работи. За да въведе лапароскопско хирургично оборудване в коремната кухина на пациента, той прави няколко малки пункции на предната коремна стена:

  1. Първата пункция е разположена под пъпа или малко над него. В нея се поставя тръба за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина.
  2. Втората пункция е разположена по средната линия на корема под гръдната кост. Чрез него в кухината на пациента се вкарва тръба с видеокамера. С негова помощ лекарят прави преглед на органите, разположени на мястото на манипулации, а също така следи напредъка на процедурата за отстраняване на жлъчния мехур.
  3. Третата пункция се прави на няколко сантиметра (не повече от 5) под дясната реберна дъга по линията, умствено изтеглена от средата на ключицата надолу. Четвъртата пункция се извършва около нивото на пъпа по линия, умствено изтеглена от предния ръб на подмишницата надолу. Тези пункции се считат за технически, в които се поставят миниатюрни хирургични манипулатори. С тяхна помощ лекарят разнася органите, прави разрези, шевове.

Като начало лекарят внимателно изследва жлъчния мехур и при наличие на патологични промени се извършва холецистектомия, която представлява тотално отстраняване на органа заедно с съдържащите се в него камъни. Преди това лекарят компресира артерията, която се намира до жлъчния канал (холедохус). По-късно той също ще бъде кръстосан и покрит със специален шев..
Тогава лекарят проверява за наличие на калкули в жлъчните пътища и, ако е необходимо, ги отстранява. Лапароскопията на камъните в жлъчния мехур е завършена с образуването на пън: на остатъчната част на жлъчния канал се правят конци.

Последният етап на лапароскопията е поставянето на дренажни тръби, така че сакрумът и жлъчката да не останат в коремната кухина. Лапароскопските инструменти се отстраняват от пункциите, шевовете се поставят върху останалите разрези на предната коремна стена. Средната продължителност на операцията е около 60 минути.

Анестезия по време на лапароскопия на жлъчния мехур

Тъй като лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур, въпреки липсата на отворен достъп до коремната кухина, все още е болезнена процедура, тя се извършва само под обща анестезия. В допълнение към облекчаването на болката, помага максимално да се отпуснете мускулите на предната коремна стена, благодарение на които лекарят лесно извършва необходимите манипулации.

Ендотрахеалната анестезия се предпочита: през тръба, вкарана в трахеята, анестезията под формата на газ влиза в белите дробове на пациента. Тъй като по-голямата част от оперираните губят контрол над всички мускули, включително тези, които поддържат процеса на дишане, лапароскопията допълнително използва оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. Преди анестезия трябва да се направи консултация с анестезиолог..

Важно! За пациенти с бронхиална астма ендотрахеалната анестезия се заменя с венозна, което е задължително комбинирано с механична вентилация.

Следоперативен период

Веднага след края на лапароскопията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е, докато не се възстанови от анестезия. След това е преместен в редовно отделение..

За да се предотвратят различни усложнения, следоперативният период на възстановяване започва в същия ден. Тя включва задължителни разходки из отделението и началото на приема на течна храна. Това е много важно за следоперативната фаза, тъй като движението и храненето предотвратяват застоя и усложненията, произтичащи от техния фон..

Важно! Отначало се наблюдава леко замаяност, следователно оперираният пациент не трябва да изминава големи разстояния.

Характеристиките на храненето през първия ден след отстраняването на жлъчния мехур отговарят на стандартните препоръки: важно е да се стимулира чревната подвижност, но не се провокира повишено образуване на газове. За да направите това, съставете специална диета за дни, изчислена за около седмица:

  • през първия ден се допуска само минерална вода без газ, малко количество сок или неподсладен чай;
  • на втория ден се допускат бульони от пилешко или пуешко филе с бисквити или бисквити, чай и сокове, минерална вода без газ, течни картофено пюре от варени зеленчуци, зърнени храни и млечни супи;
  • на третия ден менюто е същото като на втория ден; парни котлети, супа със зеленчуци и кюфтета са позволени;
  • на четвъртия ден менюто включва варено месо и нискомаслена риба, желе, пюре от зеленчуци, нискомаслено извара и не се променя до 7 дни.

След изписване от болницата на пациента се показва специална диета след отстраняване на камъни от жлъчния мехур, което съответства на таблица за лечение № 5 според Povzner. От менюто са изключени мазни меса и риба, пикантни и осолени сирена, подправки, алкохол, шоколад и повечето сладки. Ястията се готвят само по класически начин или в двоен котел. Задушени и печени ястия също са подходящи. Спазвайте специална диета поне 2 години, след която можете да ядете всичко, но в умерена степен.

Пълната работоспособност се връща сред пациентите средно 30-45 дни след лапароскопия, въпреки това остават редица ограничения. Периодът на рехабилитация продължава няколко месеца. На пациентите се препоръчва да ограничават физическата активност и да избягват стресови ситуации, да спазват диета и да приемат лекарства, предписани от лекар. Това ще помогне да се избегнат усложнения след лапароскопия и да забравите за проблеми с жлъчния мехур завинаги..

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест е третата по честота след диабет и патологии на сърдечно-съдовата система. Около една четвърт от населението над 50 години има камъни в жлъчния мехур и каналите, но до определен момент те не се проявяват. Според проучвания на местни експерти, на всеки 10 години броят на пациентите с калкулозен холецистит и жлъчнокаменна болест се удвоява. А лапароскопията на жлъчния мехур е една от най-честите операции не само в Русия, но и в Европа..

У нас повече от 120 хиляди годишно извършват подобни интервенции. Лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур е златният стандарт при лечението на жлъчнокаменна болест. Отворените операции винаги са по-трудни за извършване и изискват дълго възстановяване. Използването на ендоскопска технология предоставя невероятни възможности за минимално инвазивно хирургично лечение на много вътрешни заболявания.

Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия се използва от края на 90-те години на миналия век и този метод напълно реши проблема с калкулозния холецистит. Специалистите разбраха, че операцията е единственото правилно решение за пациенти с калуми в жлъчния мехур.

Да се ​​направи или не да се направи операция?

В човешкото тяло няма "излишни" органи. Въз основа на това съображение много хора до последно отказват операция за камъни в жлъчния мехур, надявайки се на чудо. Но наличието на калкули в продължение на много години прави тялото функционално безполезно..

Жлъчният мехур, запушен с камъни, обаче представлява реална заплаха за здравето и живота на човека. И не се знае кога тази бомба ще "избухне".

Много хора с хроничен холецистит и калкули са уплашени от необходимостта да спазват диета след операция за отстраняване на жлъчния мехур в продължение на няколко месеца или дори години. Но с камъни няма какво да успеем - приемането на мазни, пикантни, пържени храни води до болка и риск от усложнения. И с разумни диетични ограничения за 3-6 месеца след лапароскопия на жлъчния мехур, можете почти напълно да преминете към предишната диета, избягвайки само алкохол, твърде остри и мазни храни.

Усложнения при жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест е придружена от хроничен възпалителен процес на стените на органите и нарушение на кръвоснабдяването, което често води до развитие на гноен холецистит и повишен риск от перфорация на жлъчния мехур с прогресията на перитонит. Много от усложненията пряко заплашват човешкия живот. Перфорацията на стените на жлъчния мехур, която може да завърши фатално, е особено опасна. Невъзможно е да се каже точно как ще се появи жлъчнокаменна болест при конкретен човек.

Когато каналите се запушват от калкули, отливът на жлъчка се забавя или напълно спира, в резултат на което протича активен застой процес с размножаването на инфекциозни патогени. Стените на жлъчния мехур започват да умират, мутират, стават податливи на неблагоприятни влияния, което рано или късно ще доведе до образуването на фистули и перфорация на стените на органа. Но с помощта на навременна лапароскопия на жлъчния мехур, такива усложнения могат лесно да бъдат избегнати..

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчната лапароскопия е отстраняването на жлъчния мехур чрез малки пункции. Операцията се счита за минимално инвазивна, тъй като включва минимално увреждане на здравите тъкани и отсъствие на тежка загуба на кръв. Не толкова отдавна, ако беше необходимо да се извърши хирургично лечение на жлъчнокаменна болест, беше извършена операция на кухина за отстраняване на жлъчния мехур с помощта на скалпел и стандартни хирургически инструменти. Съвременната ендоскопия също улесни работата на лекарите и защити дори сложни хирургични интервенции за самите пациенти.

Минимално инвазивната операция за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия се извършва с помощта на лапароскоп и допълнителни микрохирургични инструменти. Те се въвеждат от хирурга в коремната кухина чрез няколко пункции. Лапароскопът е оборудван с видеокамера, която доставя изображение на компютърен монитор. Благодарение на това хирургът и неговите асистенти могат да видят какво се случва вътре в органа и да извършат операцията под визуален контрол.

Дупка в коремната стена се прави с помощта на троакар. Състои се от куха тръба и стилет. Когато хирургът пробие коремната стена с троакар, той премахва стилета и оставя самата тръба. За ефективна работа вътре в перитонеума, специалистът трябва да създаде допълнително свободно пространство и по този начин да подобри видимостта. Следователно, по време на лапароскопия на жлъчния мехур, инсуфлатор се използва за подаване на газ в коремната кухина.

Предимства на лапароскопията преди лапаротомия

Билярната лапароскопия се използва от много години и през това време този метод на работа потвърди висока безопасност и ефективност..

Основните предимства на операцията на жлъчния мехур по време на лапароскопия:

  • минимална инвазивност на тъканите на предната коремна стена;
  • намаляване на рехабилитационния период до 1-2 седмици;
  • висока ефективност в съчетание с минимален риск от усложнения;
  • минимизиране на риска от образуване на следоперативна херния;
  • съкращаване на периода на престой в болницата до 1-4 дни;
  • липсата на забележими белези по тялото, операцията чрез 4 малки пункции с дължина до 1 см в коремната стена;
  • намаляване на болката в ранния следоперативен период.

Класическата коремна операция е придружена от обилна загуба на кръв. Хирургът прави голям разрез с дължина 20 см. Поради кървене и наличие на шевове, състоянието на пациента след операцията е доста сериозно. Едва ли се връща към обичайната си физическа активност. Такива пациенти се изписват от болницата само след няколко седмици. Периодът на възстановяване продължава 2-3 месеца и през цялото това време синдромът на болката може да продължи, което налага използването на аналгетици и сериозни ограничения на физическата активност.

Анатомични особености на жлъчния мехур

Човешкият жлъчен мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, има формата на овален сак и е изпълнен с жлъчка. В тясната си част той преминава в отделителния кистичен канал, където се намира сфинктерът, който е отговорен за потока на жлъчката напред и назад. Кистичният жлъчен канал се свързва с чернодробния канал в портите на черния дроб, именно тук те образуват общия жлъчен канал, който преминава в панкреаса и се отваря през сфинктера на Одди в дванадесетопръстника.

Дължината на жлъчния мехур на възрастен е 8-14 см, ширината - 3-5 см. Органът има дъно, тяло и шия. Основната функция на жлъчния мехур е натрупването на жлъчка и постепенното й снабдяване с дванадесетопръстника.

Анестезия с лапароскопия

Операцията на жлъчния мехур се извършва под обща ендотрахеална анестезия. По време на операцията пациентът е свързан с вентилатор. Първо, анестезиологът евтаназира пациента с маска анестезия, а след това прави пункция в трахеята и вкарва тръба, през която ще се подава наркотичен газ. Ако има противопоказания за използването на ендотрахеална анестезия, лекарството може да бъде доставено през вена.

В навечерието на операцията за отстраняване на жлъчния мехур анестезиологът общува с пациента. Можете да зададете важни въпроси на специалиста, така че да не се притеснявате преди операцията. При избора на тип анестезия анестезиологът взема предвид хроничните заболявания, възможните рискове и противопоказания. Много е важно предварително да предупредите лекаря за оплаквания, влошаване на здравето и приемане на лекарства.

Тъй като жлъчната лапароскопия в повечето случаи се провежда в частни медицински центрове, обърнете специално внимание на опита и квалификацията на анестезиолога.

Технически етапът на операцията може да премине отлично, но ако лекарят е избрал неправилно дозировката на лекарството, са възможни сериозни усложнения от сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Как протича самата операция

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопия се извършва под обща анестезия. Веднага след като пациентът престане да контролира състоянието си, лекарят вкарва сонда в стомаха, за да отстрани излишната течност и газове, за да предотврати появата на повръщане и случайно задушаване. По време на операцията пациентът е свързан с вентилатор. Това е необходимо, за да се осигури свободно дишане. Газ, който се вкарва в коремната кухина, за да осигури свободно пространство притиска диафрагмата и пречи на нормалното дишане..

Едва след свързването на пациента към апарата за изкуствена вентилация хирургът започва да премахва жлъчния мехур. Троакар с камера и източник на допълнителна светлина се въвежда през малък разрез в гънката на пъпа след запълване на коремната кухина със специален газ. Освен това хирургът въвежда още няколко троакара в десния хипохондриум, с които можете да използвате инструменти за директно отстраняване на органа.

В бъдеще ходът на операцията зависи от състоянието на жлъчния мехур и каналите. Ако има сраствания, хирургът ги дисектира. Ако органът е много стресиран и пълен с течност, е необходимо да се освободи напрежението, преди да го премахнете. За да направите това, лекарят премахва част от течността, а след това поставя скоба върху пикочния мехур и прерязва жлъчния канал. След изолиране на кистозната артерия тя се затяга и също се нарязва и след това луменът на съда се зашива внимателно.

След това хирургът започва да отделя жлъчния мехур. За да се намали загубата на кръв, кръвоносните съдове се притискат от токов удар. Веднага след като балонът се отдели от чернодробното легло, той се отстранява чрез пункция в пъпа.

Ако се открият масивни сраствания, лапароскопията на жлъчния мехур може да бъде преведена в лапаротомия. Всякакви противопоказания за използването на микрохирургични инструменти, възникнали по време на операция, са повод хирургът да продължи да работи чрез лапаротомичен достъп (коремна хирургия).

Лапароскопската операция завършва с изследване на коремната кухина, коагулация на кръвоносните съдове и антисептично лечение на вътрешното хирургично поле. След измиване на тъканите с антисептик, течността се аспирира и малките пункции се зашиват или запечатват. В една от тях се поставя тръба, за да се осигури висококачествен дренаж. Тя стои вътре 1-2 дни.

Колко продължителна е операцията

Средната продължителност на лапароскопията на жлъчния мехур е 40-60 минути. Но операцията може да продължи 1,5-3 часа, в зависимост от сложността на клиничния случай. Обикновено хирурзите, след подготовката и провеждането на прегледа, знаят колко продължителна ще бъде операцията за отстраняване на жлъчния мехур по време на операцията на конкретен пациент.

Характеристики на отстраняване на камъни в жлъчния мехур по време на лапароскопия

По принцип отстраняването на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия е подобно на отстраняването на самия орган по време на холецистектомия. Хирургическата интервенция се извършва под ендотрахеална анестезия с пациента, свързан с вентилатора. След въвеждането на газ в коремната кухина и троакарите лекарят премахва образуваните сраствания, отрязва стената на пикочния мехур и въвежда специален смукател в органа, който премахва калумите. Често на хирурга се налага да разшири жлъчния канал, за да намали риска от запушване с нови камъни в бъдеще. След това разрезът се зашива, коремната кухина се измива с антисептици, отстраняват се троакарите и се пробиват конци.

Според степента на травма лапароскопията на жлъчката и лапароскопията само на калкулите са почти равни. Често след първата операция все пак трябва да премахнете болния орган след няколко години.

Могат ли камъните да се образуват отново след отстраняване на жлъчния мехур

Понякога, главно в присъствието на един малък камък или няколко малки, се извършва операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур по различни начини, включително лапароскопския метод. Може да се използва и терапия с литолитична киселина, но обикновено това не води до желания резултат..

Камъните се образуват поради няколко причини, в резултат на метаболитни нарушения, застоя на жлъчката за дълго време и има вероятност да се появят отново. И оставянето на функционално безполезен орган няма смисъл. В противен случай това ще доведе до появата на нови заболявания на храносмилателната система..

Показания за холецистектомия чрез лапароскопски достъп

Хроничен холецистит

Възпалението на жлъчния мехур най-често се появява на фона на образуването на калкули. Заболяването е придружено от тежест в десния хипохондриум, повръщане, болка, която се проявява главно след консумация на мазни и пържени храни, алкохол.

Лапароскопията на жлъчния мехур на фона на хроничен холецистит се извършва само в периода на ремисия или 3-4 дни след развитието на остър холецистит. В случай на усложнения, включително перфорация на жлъчния мехур и разпространение на гнойна инфекция, хирургът спешно провежда открита холецистектомия чрез лапаротомичен достъп.

Киста на жлъчния мехур

Тя може да се образува на фона на компресия или запушване на жлъчния канал с смятане. Също така, рубцелни промени в стените на жлъчния мехур допринасят за развитието на болестта. При кисти симптомите отсъстват дълго време.

Ако туморът достигне значителен размер, има болка в десния хипохондриум, която се отдава на гърба или раменната лопатка. Синдромът на болката се засилва с промяна в положението на тялото. Лечението на киста на жлъчния мехур със значителен размер е предимно хирургично. Специалистите извършват лапароскопска холецистектомия и отстраняват жлъчния мехур заедно с калуми.

Дропсия на жлъчния мехур

Заболяването се провокира от запушване на кистозния канал, поради което има натрупване на лигавичен ексудат. Това води до увеличаване на размера на жлъчния мехур, разтягане на стените му и синдром на силна болка. Основната причина за капчицата е миграцията на смятане в канала, което е придружено от стагнация на жлъчката и нарушение на основните функции на пикочния мехур. Заболяването се формира постепенно и дълго време пациентът дори не осъзнава своето развитие.

Веднага след като разширението на жлъчния мехур достигне своя максимум, стените на органа ще се спукат, което ще доведе до сериозни последствия за здравето, включително прогресията на перитонит. С навременното откриване на капчица, лапароскопия на жлъчния мехур или холецистектомия от мини достъп.

Холестероза на жлъчния мехур

Заболяването е придружено от отлагане на липиди в жлъчните стени. В основата на заболяването е нарушение на обмяната на мазнините. Холестерозата на жлъчния мехур често протича без никакви симптоми. Патологията се открива по време на ултразвуково изследване. С обостряне пациентите се оплакват от гадене, тежест в десния хипохондриум и корема, загуба на апетит.

Холестерозата е тясно свързана със симптомите на калкулозен холецистит и жлъчнокаменна болест. Следователно, единственият вариант за лечение е да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия.

Противопоказания за операция

Основните противопоказания за операция на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия:

  • инфекциозни и възпалителни усложнения на жлъчнокаменна болест в острия период, образуването на абсцес;
  • бременност, ранно след раждане;
  • минали хирургични интервенции на коремни органи, използващи открита лапаротомия;
  • интрахепатално местоположение на жлъчния мехур;
  • злокачествени новообразувания в засегнатия орган;
  • развитието на остър панкреатит, обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчните пътища с калкули;
  • 3-4 степен на затлъстяване;
  • изразени рубцови деформации в жлъчния мехур и чернодробно-чревния лигамент;
  • дисфункция на системата за коагулация на кръвта;
  • образуването на фистули между червата и жлъчните пътища, перфорация на стената на жлъчния мехур;
  • тежко сърдечно-съдово заболяване, наличието на пейсмейкър.

Показания за превеждане на лапароскопия в открита холецистектомия:

  • силна адхезия в жлъчния мехур и околните тъкани, силно подуване;
  • кървене, което не може да бъде спряно по време на лапароскопска операция;
  • подозрение за злокачествен тумор в каналите и жлъчния мехур;
  • образуване на фистула между червата и жлъчния мехур;
  • наранявания на жлъчния канал;
  • сериозно увреждане на вътрешните органи, висок риск от развитие на инфекциозни и други усложнения.

Решението за прехвърляне на лапароскопията в открита холецистектомия се взема от хирурга, действащ в интерес на пациента. Ако нещо застраши здравето на пациента, лекарят открие някакви противопоказания за операция чрез коремни пункции, специалистът има право да проведе открита операция.

Подготовка за операция

Стандартната подготовка за операция за отстраняване на жлъчния мехур започва 1-2 седмици преди очакваната дата на операцията. Тя включва цялостен преглед:

  • общ анализ на кръвта и урината, биохимия на кръвта, определяне на глюкоза, билирубин, алкална фосфатаза и общ протеин;
  • кръв за често срещани инфекции (ХИВ, сифилис, хепатит);
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • електрокардиограмата;
  • coagulogram;
  • удари по флората.

След цялостен преглед лекарят внимателно изследва диагностичните резултати, идентифицира възможните противопоказания за лапароскопска хирургия. Хирургическата интервенция се извършва, ако според анализа няма признаци на остър възпалителен процес.

Освен това се консултирайте с лекар и други съответни специалисти, ако пациентът има хронични заболявания, които изискват медицинско наблюдение. Пациентите, които употребяват лекарства в продължение на няколко седмици, месеци или години, заслужават специално внимание. Ако тези средства засягат функционирането на системата за коагулация на кръвта, те трябва да бъдат отменени няколко седмици преди лапароскопия на жлъчния мехур.

Вечер преди операцията последното хранене се извършва не по-късно от 18 часа. Пиенето е разрешено до 22 часа. За почистване на червата се предписва слабително, а сутрин се прави клизма.

Къде да се извърши операцията?

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в отделението по гастроентерология или обща хирургия. Такива операции се извършват по показания безплатно в рамките на задължителната медицинска застраховка. Но в повечето случаи пациентите отиват в частни медицински центрове или все още правят определени материални разходи, докато са в болницата на публичните институции.

Следоперативно възстановяване

Обикновено следоперативният период след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия продължава 7-14 дни. Продължителността на възстановяването зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и сложността на хирургичната процедура. В края на операцията анестезиологът се опитва да "събуди" пациента, като спира потока на наркотичната газова смес.

В рамките на 4-6 часа се препоръчва спазването на почивка в леглото. След това време ви е позволено да седнете в леглото, да ставате, да ходите по коридора на хирургичното отделение. Можете да пиете все още минерална вода. Храненето в деня на билиарната лапароскопия е забранено.

На втория ден от следоперативния период след лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът може да консумира леки продукти в изтъркана форма. Месото и тлъстите храни са забранени. Можете да ядете пюре от овесени ядки върху водата, извара, да пиете слаб бульон. Необходимо е да се яде в първите дни след лапароскопска операция възможно най-често, но на малки порции. Разрешено е да се пие обикновена или минерална вода, настойка от шипка и лайка, като се избягват плодови сокове и напитки, което може да доведе до подуване на корема. Забранени храни, които могат да увеличат жлъчната секреция.

Умерена физическа активност след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е разрешена за 2-3 дни от възстановителния период. За да се предотвратят усложнения, е забранено повдигането на тежки предмети в продължение на 2-3 седмици, но на практика е по-добре този период да се увеличи до 2 месеца. Докато не се отстранят шевовете и кожата не се излекува напълно в областта на пункцията, не можете да посетите обществени басейни, да вземете гореща баня, да отидете в солариума и баните.

Болка след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Въпреки минималното увреждане на предната коремна стена по време на лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, през първата седмица пациентът може да се оплаче от болка в областта на пункцията, тежест в десния хипохондриум и над ключицата. При спазване на диета и медицински препоръки за ограничаване на физическата активност, неудобните усещания обикновено изчезват 2-3 дни след операцията.

Ако болката се засили, е необходимо да кажете на специалистите за това, тъй като може да говори за появата на следоперативни усложнения.

Болката след лапароскопия на жлъчния мехур може да бъде резултат от развитието на синдрома на постхолецистектомия. Възниква поради операция и временна дисфункция на жлъчната система.

Основните признаци на синдрома на постхолецистектомия:

  • болка в десния хипохондриум и корема, която е по-силна от дискомфорта, който се появява в първите дни след лапароскопия;
  • гадене и повръщане;
  • постоянно подуване на корема;
  • ориз с вкус на горчивина;
  • диария;
  • отслабване;
  • физическа слабост.

Основната причина за развитието на болка след операция е спазъм на сфинктера на Оди, който се намира в мястото на сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника. С течение на времето проявите на синдрома на постхолецистектомия изглаждат и напълно изчезват. Но продължителността на болката зависи до голяма степен от настроението на пациента и строгостта на диетата през първите 2-3 месеца от периода на възстановяване.

За да спрат неприятните усещания, експертите предписват аналгетици и спазмолитици. В началото на пациентите се препоръчва, освен да спазват диета, да приемат лекарства, които помагат на храносмилането на храната. Ако болката след холецистектомия е свързана с нарушена проходимост на жлъчните пътища, се извършва ендоскопска сфинктеропластика.

Болен отпуск след операция

След отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, болничният лист се издава за целия период на болничен престой и възстановяване след операция за 10-12 дни. Общо този период е 13-19 дни. Възможно е да се удължи отпуск по болест, ако пациентът се влоши и се появят нежелани последици за здравето.

Възможни усложнения след операция

Възможни са усложнения след всяка операция, включително лапароскопска хирургия. Рискът от неблагоприятни последици за здравето се увеличава с ниска квалификация на хирурга и грешки на анестезиолога. Важно е да се спазват всички медицински назначения, за да се избегнат травматични ситуации..

Възможни усложнения при лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Кървене. При лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, по един или друг начин, възниква увреждане на кръвоносните съдове. Кървенето може да бъде спряно чрез електрокоагулация и зашиване на пункции в предната коремна стена. Ако е невъзможно да се спре загубата на кръв, лапароскопията продължава по открит начин..
  • Гнойни усложнения. Супурата на тъканите в областта на пункция на коремната стена е изключително рядка, главно при пациенти с намален имунитет и ендокринни заболявания. При всякакви инфекциозни усложнения се предписват антибиотици, отварят се абсцеси.
  • Травми на жлъчните пътища. Това усложнение е индикация за продължаване на холецистектомията по открит начин. Дори малко количество жлъчка в коремната кухина води до развитието на сериозен възпалителен процес. Следователно хирургът трябва старателно да изплакне коремната кухина с антисептици, а това е най-удобно да се прави по време на коремна операция.
  • Травми на вътрешните органи. По време на лапароскопия на жлъчния мехур е възможно увреждане на черния дроб. това е придружено от незначителна загуба на кръв. Можете да спрете кървенето, като използвате електрокоагулация на кръвоносните съдове.
  • Образуването на подкожен емфизем в резултат на натрупване на газ. Ако троакарът не влезе в коремната кухина, а под кожата и лекарят продължава да изпомпва перитонеума с газ, на мястото на пункцията се появява подуване. Не застрашава здравето и живота на пациента. Най-често газът отзвучава самостоятелно. В редки случаи трябва да се отстрани с помощта на специална игла.

Херния след лапароскопска холецистектомия

Образуването на херния в следоперативния период е доста рядко - не повече от в 5-7% от случаите. Усложнението по-често се появява при хора с наднормено телесно тегло. Рискът от постоперативна херния се увеличава по време на операция с усложнения и силна болка.

Начин на живот след операция

Начинът на живот след отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия трябва да бъде възможно най-удобен и спокоен за пациента. Въпреки краткия период на рехабилитация, пълното възстановяване на психическото и физическото здраве настъпва едва след 5-6 месеца.

Важно е да избягвате всякаква преумора. Спазването на диетата е задължително за всички хора, подложени на лапароскопия на жлъчния мехур. Но това не означава, че диетата трябва да бъде скучна и разнообразна. Напротив, необходимо е да се яде пълноценно, колкото е възможно по-често, но на малки порции, така че обемът на едно хранене да не надвишава 80-100 г. Самият пациент и членовете на неговото семейство трябва да направят всичко възможно за бързо възстановяване на функциите на жлъчната система, като се използва рационално и правилно хранене.

Препоръчват се следните правила:

  • 2-4 седмици след лапароскопия на жлъчката, интимните контакти са забранени;
  • диетата трябва да съдържа разрешени плодове, зеленчуци, сушени плодове и продукти, които предотвратяват появата на запек;
  • Препоръчва се да се започне активна физическа активност с ежедневно ходене и извършване на специални упражнения за възстановяване, но е позволено само 2-4 седмици след операцията;
  • първите три месеца след операцията не можете да повдигате товари с тегло над 3 кг;
  • таблица за лечение № 5 се предписва за 3-6 месеца след лапароскопия.

Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е много важна за пълното възстановяване на всички нарушени функции. Ще трябва да отделите достатъчно време за изучаване на информация за правилата на поведение в периода на възстановяване, важността на спазването на ограниченията на храната и да не правите грешки, които могат да доведат до забавени усложнения в бъдеще.

Принципи на храненето след лапароскопия

Целта на диетата след лапароскопия на жлъчния мехур е да се възстановят нарушените функции на черния дроб и други органи на храносмилателния тракт и да се избегнат усложнения под формата на поява на синдром на постхолецистектомия. Ако следвате определени хранителни ограничения през първите месеци, рискът от болка, гадене, диария и други нежелани ефекти ще бъде минимален. Необходимо е да се поддържа диета, за да може постепенно да се върнете към нормална диета, като изключите само пикантни, мазни храни и алкохол.

Черният дроб обикновено произвежда повече от 500 мл жлъчка на ден, която след лапароскопия започва веднага да навлиза в дванадесетопръстника. За да се избегне активно образуване на жлъчка и възпалителни процеси, е необходимо да се избягва употребата на забранени храни и напитки. Основното правило на хранителната диета номер 5 - яжте на малки порции. През първите седмици храната трябва да се втрива или полутрие. Но вече в продължение на 2-3 дни е позволено да се ядат много ястия, като се поддържат различни диети.

Цената на лапароскопията на жлъчния мехур

Цената на операция за отстраняване на жлъчния мехур зависи от много фактори, основният от които е престижът на клиниката. В известните центрове за лапароскопия трябва да платите прилични пари - 40-70 хиляди рубли. В Москва цената на отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия варира от 50-70 хиляди рубли. Има клиники, в които операцията е по-евтина - 25-30 хиляди.

Но сравнително ниската цена на лапароскопията на жлъчния мехур изисква по-задълбочено проучване на документите на институцията и потвърждаване на знанията и опита на оперативния хирург и анестезиолог. В Санкт Петербург средната цена на операция е 25-50 хил. В периферията цената на холецистектомията обикновено е малко по-ниска.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор с епителен произход, разположен в дебелото черво. Първоначално той протича безсимптомно, впоследствие се проявява с болка, запек, чревен дискомфорт, примеси на слуз и кръв във фекалните маси, влошаване и признаци на ракова интоксикация.

Може ли да ме боли гърбът поради гастрит??Неприятните усещания в областта на гърба могат да сигнализират за много заболявания и понякога към тях се добавя гастрит. Заболяването се отнася до патологията на стомашно-чревния тракт, развива се на повърхността на стомашната лигавица и е възпалителен процес.