Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене не е независимо заболяване, а усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощ при стомашно-чревно кървене трябва да се предоставя възможно най-бързо и пълно, тъй като това е грозно усложнение, в тежки случаи може да доведе до смърт.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревно кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт с участието на кръвоносен съд или малки капиляри във всеки от неговите участъци. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са следните заболявания:

  • Стомашна и дванадесетопръстника;
  • хемороиди;
  • Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
  • Разширени вени на хранопровода;
  • Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
  • Анална фисура;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от травма на хранопровода или стомаха, включително химическо изгаряне, както и хеморагична болест на новороденото.

Видове стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене се отличава от горния стомашно-чревен тракт, който включва хранопровода и стомаха, и долния чревен тракт.

Продължителността на стомашно-чревното кървене може да бъде:

  • Веднъж (епизодично);
  • Повтарящи се (периодично повтарящи се);
  • Хроничен (постоянен).

По характера на проявлението:

Стомашно-чревни симптоми

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на симптомите на загуба на кръв като цяло. Те включват бледност на кожата, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, мухи пред очите, понижено кръвно налягане. Болка или утежняване на съществуваща болка, стомашно-чревно кървене не е особена.

Естеството на самата кръв зависи от това в коя част на стомашно-чревния тракт е възникнало нарушение на целостта на кръвоносния съд и от това дали това кървене е скрито или очевидно.

Първо ще се съсредоточим върху явно стомашно-чревно кървене..

Стомашно-чревното кървене от горния стомашно-чревен тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е характерно за кървене от хранопровода, или може да има вид на кафе основа, ако кървенето е станало в стомаха, кръвта, коагулирана от солна киселина, дава характерен вид. Въпреки това, значителното стомашно артериално кървене може също да приеме формата на повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се съсирва.

Стомашно-чревните кръвоизливи от тънките черва и дебелото черво могат да се появят както под формата на повръщане от "кафеена основа", така и под формата на мелена - кървава диария, която има кафява текстура и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след прекратяване на кървенето в горния стомашно-чревен тракт, калният кал ще се освободи, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долната част на стомашно-чревния тракт (дебело черво, ректума, анус), тогава той се проявява като кърваво изпражнение (хематчезия). В този случай изпражненията съдържа примес от непроменена скарлатина, понякога в значителни количества. Обаче понякога кървавите изпражнения могат да се появят и при значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Скритото стомашно-чревно кървене се открива при лабораторни изследвания на фекалии и стомашен сок. Скритото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да изглежда като примес на черни люспи при повръщане, във всички останали случаи с просто око това е невидимо и се проявява само като общи признаци на засилваща се анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при деца се развива много по-бързо и поради по-малко компенсаторните възможности на организма последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако е настъпило остро кървене, първа помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

  • Обадете се на линейка възможно най-скоро;
  • Незабавно поставете пациента в леглото;
  • Изключете поглъщането на стомашно-чревния тракт на всякакви вещества, включително вода, лекарства и храна;
  • Сложете леден мехур на корема си;
  • Осигурете достъп на чист въздух до помещението, където лежи пациентът;
  • Осигурете постоянно наблюдение на него, докато линейката пристигне, без да оставяте такава.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да осигурите на детето спокойствие, което е малко по-сложно от това на възрастен, особено ако детето е малко. Ако стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитаме да определим травматичния фактор възможно най-точно (остър предмет, химическо вещество).

Спешната медицинска помощ при стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от силата на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето със значителна сила, с червена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за известно време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в отделението за спешна хирургия.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене, в зависимост от неговия характер, се извършва с хирургични или консервативни средства.

С кървене със значителна сила, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, прибягвайте до реанимационни техники и спешна хирургия. Преди операцията е препоръчително поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за което те провеждат инфузионна терапия, чрез венозна инфузия на кръвни препарати или нейни заместители. В случай на заплаха за живота, е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши както по класическия, отворен метод, така и по ендоскопски (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия), в зависимост от показанията. Хирургичното лечение на стомашно-чревно кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, прилагане на сигмоида, резекция на стомаха или червата, коагулация на увредения съд и др..

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

  • Въвеждането на хемостатични средства;
  • Евакуация на кръв от храносмилателния тракт чрез въвеждане на назогастрална тръба и почистващи клизми (ако кървенето не е от долния стомашно-чревен тракт);
  • Попълване на загубата на кръв;
  • Подкрепа за жизненоважни телесни системи;
  • Лечение на основното нарушение на кървенето.

Остро стомашно-чревно кървене (клиника, диагноза, терапия)

Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания на храносмилателния тракт и може да доведе до смърт. Цялото кървене се разделя предимно на кървене от горните, долните части на стомашно-чревния тракт

Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания на храносмилателния тракт и може да доведе до смърт. Цялото кървене се разделя предимно на кървене от горните, долните части на стомашно-чревния тракт (ГИТ) и кървене с неизвестна етиология. Най-често този синдром усложнява заболявания на горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz). И така, в САЩ годишният брой хоспитализации за кървене от посочения стомашно-чревен тракт е от 36 до 102 пациенти на 100 хиляди души. Стомашно-чревния тракт се открива два пъти по-често при мъжете [1, 2]. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт като цяло се среща много по-рядко. Трябва да се отбележи, че поради широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване, делът на кървенето с неизвестна етиология намалява от 20–25% до 1–3% [3], а според други автори - до 5–10% [4]. Сред причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт на първо място са ерозивните и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), а деструктивните процеси в дванадесетопръстника са два пъти по-склонни да доведат до хеморагични усложнения [5]. Процентът на смъртността от кървене в горния стомашно-чревен тракт варира от 3,5-7% в САЩ [6,7] до l4% във Великобритания [8], а честотата на смъртните случаи от кървене от долния стомашно-чревен тракт е 3,6% [6].

Има скрити, обикновено хронични, стомашно-чревни кръвоизливи и явни (масивни) кръвоизливи.

При остро кървене степента на загуба на кръв може да варира..

В случай на масивна кръвна загуба, обемът на циркулиращата кръв спада, има несъответствие в съдовото й легло, понижение на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, намаляване на минутния обем на кръвообращението, което причинява увеличаване на общото периферно съдово съпротивление поради компенсаторен, генерализиран спазъм на съдовете. Този компенсаторен механизъм е краткотраен и при продължителна загуба на кръв в организма могат да се появят необратими хипоксични явления. На първо място страда чернодробната функция, при която могат да се появят огнища на некроза [3].

Различават се два периода при развитието на всяко кървене: латентно, от момента на навлизане на кръв в храносмилателния тракт, и генерализирано, което се проявява с такива очевидни признаци на загуба на кръв като шум в ушите, виене на свят, слабост, студена пот, сърцебиене, спад на кръвното налягане, припадък. Продължителността на първия период зависи от скоростта и обема на кървенето и варира от няколко минути до ден.

Кървене от горния стомашно-чревен тракт

Основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт са представени в таблица 1.

Таблица 1. Причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт.
Причина за кървене (диагноза)на сто
Язва на дванадесетопръстника22.3
Ерозивен дуоденит5,0
езофагит5.3
Гастрит, включително хеморагичен и ерозивен20,4
Язва на стомаха21.3
Разширени вени (хранопровод и стомах) с портална хипертония10.3
Синдром на Малори Вайс5.2
Злокачествени тумори на хранопровода и стомаха2.9
Редки причини, включително:
  • съдова малформация (телеангиектазия и др.);
  • Дивертикулът на Меккел (обикновено на възраст под 25 години);
  • тумори на дванадесетопръстника и панкреаса;
  • Болест на Крон;
  • нарушение на коагулационната хемостаза (DIC), включително генезис на лекарството;
  • орална язва;
  • язва на хранопровода.
Само 7.3

Установено е, че 44% от всички хоспитализации за кървене от горния стомашно-чревен тракт са при пациенти на възраст над 60 години [1], а смъртността при възрастни хора също е значително по-висока. Трябва обаче да се отбележи, че приблизително 80% от епизодите на кървене от горния стомашно-чревен тракт преминават самостоятелно или изискват немасова терапия [9].

Анализ на причините за смъртта от кървене от горния стомашно-чревен тракт показва, че по-високата смъртност (от 50 до 70%) е свързана със случаи на повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха [10]. По принцип именно рецидивиращото кървене е прогностично най-опасното. Рисковите фактори за повторно кървене включват ендоскопски идентифицируеми признаци на заплахата от повторно кървене (продължително продължаващо кървене, изтичане на кръв, тромбозиран съд и видим, без кървене съд). Тези визуални признаци най-често съпътстват ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Смята се, че тези признаци на кървене са по-важни за язва на стомаха, отколкото за язва на дванадесетопръстника.

Други признаци, които могат да причинят или повлияят на резултата от кървене, включват фактори като размер на язва (гигантски язви), съпътстваща патология (бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, остра коронарна недостатъчност, хронична недостатъчност на кръвообращението, туморни, ендокринни, системни заболявания).

По принцип ерозивните и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника са на първо място по причини за кървене (виж таблица 1). И това въпреки безспорните успехи в лечението на пептична язва, постигнати през последните години. Очевидно има няколко причини, а основните от тях са безсимптомното протичане на язвата и неконтролираната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително аспирин, алкохол, както и комбинация от тези фактори. И така, приемът на НСПВС при пациенти с пептична язва може да даде изтрита картина на заболяването, от една страна, и фатално кървене от друга. От голямо значение в етиологията на стомашно-чревното кървене на неговите рецидиви при пациенти с пептична язва е инфекцията на пациенти с Helicobacter pylori (HP), особено в случаи на дефектна ерадикация на HP, както и киселинно-пептичен фактор.

Привидният период на кървене от горния стомашно-чревен тракт обикновено започва с повръщане на кръв (яркочервена кръв, тъмни съсиреци или повръщане на "кафе основа") или появата на мелена (черна, кафява, размазваща изпражнения със специфична, обидна миризма), но че при масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт в изпражненията може да се появи и обилна скарлатина.

В същото време пациентът има тревожност или летаргия, бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия, а в някои случаи при пациенти с тежка загуба на кръв може да се запише и брадикардия, свързана с вагусно влияние. Критична хемодинамична ситуация възниква, когато загубата на кръв е на нивото на 40% от общия обем на циркулиращата кръв. През този период наличието на кървене като синдром не е под въпрос, но е много по-трудно да се определи неговия специфичен източник.

Основният метод за диагностициране на кървене от горния стомашно-чревен тракт е ендоскопска визуализация на мястото на кървене по време на ендоскопия; други методи (назогастрална тръба, ниво на остатъчен азот в кръвта) - спомагателни. По правило ендоскопската диагностика на улцеративно кървене, особено стомашна локализация, не е трудна. Положението е различно с гастропатиите, като източници на хеморагични усложнения. Ендоскопски, гастропатиите се определят от наличието на голям брой субмукозни кръвоизливи, еритема и ерозия. Ерозията е дефект на лигавицата, който не се простира до мускулната му плоча. Всъщност повечето ендоскописти определят ерозията като зона на кръвоизлив или плитки дефекти в лигавицата с некрозна сърцевина с диаметър не повече от 3-5 mm. Гастропатиите често се предизвикват от НСПВС, алкохол и са резултат от излагане на стрес..

Кръвотечението от разширени вени на хранопровода и стомаха се отбелязва по-често от големи възли или обикновени разширени вени. Оценявайки ситуацията, ендоскопистите често се фокусират върху цвета на възлите. Червеният и син цвят на един възел се счита за рисков фактор за кървене. Бяло петно ​​върху варикозен възел може да бъде фибринова запушалка и може да се счита за диагностичен фактор на предишно кървене, но не показва възможността за повторно кървене [11]. Изолирани разширени вени на стомаха във фундуса могат да бъдат резултат от тромбоза на слезката вена, открита чрез ангиография. Разширени вени в дванадесетопръстника кървят рядко.

При синдрома на Малори - Вайс източникът на кървене е разкъсване на лигавицата в близост до гастроезофагеалния възел, причинено от интензивно повръщане, което съпровожда стомашния пролапс. Пациентите с този синдром са свързани с хронична употреба на алкохол и портална хипертония..

Лечението на пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт, често свързани с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, се извършва на три етапа [12].

  • Спешни мерки, насочени към идентифициране на източника на кървене, неговото спиране и коригиране на хемодинамични и метаболитни нарушения.
  • Лечение, насочено към възстановяване целостта на засегнатия орган, като се вземе предвид етиологията и патогенезата на основното заболяване.
  • Предотвратяване на рецидив на кървене, включително рационално лечение на основното заболяване.

На първия етап комплексът от необходими мерки включва: осигуряване на проходимост на дихателните пътища (позиция отстрани, поставяне на назогастрална тръба), както и венозен достъп, определяне на кръвна група, Rh фактор и биологична съвместимост. В допълнение, от пациента се взема кръвен тест за хемоглобин и хематокрит, определя се броят на образуваните елементи, състоянието на системата за коагулация на кръвта, нивата на урея, електролити, глюкоза; провеждат функционални чернодробни тестове; следи газовете с артериална кръв. Със значителна загуба на кръв е необходимо възстановяване на bcc (преливане на физиологичен разтвор, а при наличие на признаци на задържане на натрий в организма - 5 процентен разтвор на декстроза). Ако има признаци на спад на bcc, трябва да извършите трансфузия в рамките на един час: 500 ml - 1 l от колоиден разтвор, последвано от кръвопреливане на еритромаса или цяла кръв (с голям обем загуба на кръв, втората е за предпочитане). По време на инфузионната терапия е необходимо внимателно да се следи дали диурезата е над 30 ml / h, и се пазете от обемно претоварване. В същото време трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия по някаква причина, можете да опитате да спрете кървенето с терапевтични методи: промиване на стомаха с ледена вода и прилагане на антисекреторни лекарства, които освен че влияят върху секрецията, могат да намалят притока на кръв в лигавицата. Особено показано е използването на киселинни блокери при ерозивни и язвени кръвоизливи. Според последните данни използването на блокери на Н2 хистаминовите рецептори и инхибиторите на протонната помпа (PPI) може да намали вероятността от операция и смърт съответно с 20 и 30% [13, 14]. Особено ефективни са съвременните ИПП, характеризиращи се с бързо излагане. Обикновено 40 mg омепразол (Losek) или 50 mg ranitidine (zantac и др.) Се прилагат интравенозно на пациенти. Употребата на фамотидин (скваматум в доза 20 mg два до четири пъти на ден, в зависимост от степента на загуба на кръв и тежестта на ендоскопските промени [15]) също дава добър ефект. Същевременно е препоръчително да се предписват цитопротективни средства: сукралфат (вентер), по-добре в под формата на емулсия от 2,0 g на всеки 4 часа, препарати от бисмут (де-нол, вентризол и др.).

Диагностичната и терапевтична ендоскопия (аргонова плазмена коагулация, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, диатермокоагулация, изрязване, химическа коагулация с дехидратация и др.) Значително подобрява резултатите от терапията за кървене от горния стомашно-чревен тракт [12]. Според наличните данни, при кървене, причинено от ерозия, добър ефект (80–90%) се получава чрез вътреартериална инфузия на вазопресин по време на ангиография и катетеризация, ефектът е по-слабо изразен след интравенозни инфузии на вазопресин [16]. При язвено кървене ефектът на вазопресина е фин, вероятно поради по-големия калибър на кръвоносните съдове [17]. Останалата част от лечението на кървене с гастропатия не се различава от горното.

Що се отнася до кървенето от разширените вени на хранопровода и стомаха, синтетичният аналог на соматостатин (октреотид), който вече е изместил вазопресина, е лекарството за избор. Октреотид (сандостатин) се прилага в доза 25-50 mcg / h под формата на непрекъснати инфузии в продължение на пет дни. Комбинираната употреба на метоклопрамид и венозни инфузии на нитроглицерин също има ефект [18]. Основните форми на лечение на този вид кървене са спешна склеротерапия или лигиране [19].

Кървенето с дуоденит почти винаги спира спонтанно и поради това рядко се налага терапевтична ендоскопия, а ангиодисплазия се лекува главно с лазерна ендоскопска коагулационна терапия [20, 21].

Трябва да се отбележи, че за пълното лечение на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт не е достатъчно да се спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента, е необходимо да се предпише рационално лечение на основното заболяване, причинило загубата на кръв. Така че, за лечението на ерозивни и язвени процеси, свързани с HP, е очевидна необходимостта от пълноценна ерадикационна терапия, като се отчита не само устойчивостта на HP към метронидазол, но и мултирезистентност към други антибактериални средства. Според резултатите от нашите проучвания можем да говорим за седмична тройна терапия с колоиден субцитрат на бисмут (240 mg два пъти на ден), тетрациклин (750 mg два пъти на ден) и фуразолидон (200 mg два пъти на ден). Ежеседмично е възможно и при резистентност към метронидазол - 14-дневна квадротерапия: омепразол (20 mg два пъти на ден), колоциден бисмут субцитрат (240 mg два пъти на ден), тетрациклин (500 mg четири пъти на ден) и метронидазол (500 mg два пъти дневно). Изкореняването на HP с това лечение достига 85,7–92% [22, 23].

За да се предотврати кървене, причинено от НСПВС във връзка с НР, пациентите, които продължават да приемат противовъзпалителни лекарства според индикации, трябва да преминат подобна ерадикационна терапия със задължителното включване на 20 mg два пъти дневно в режим на ИПП (лоук, скочи), с по-нататъшно прехвърляне поддържащ курс на PPI в половин дневна доза. Може да се приема мизопростол (200 mcg четири пъти на ден). Мизопростол е ефективен и за предотвратяване на ерозията на стреса, въпреки че причинява диария при някои пациенти..

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Най-честите причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт според А. А. Шептулин (2000) са:

  • ангио дисплазия на тънкото и дебелото черво;
  • чревна дивертикулоза (включително Meckel diverticulum);
  • тумори и полипи на дебелото черво;
  • тумори на тънките черва;
  • хронично възпалително заболяване на червата;
  • инфекциозен колит;
  • чревна туберкулоза;
  • хемороиди и анални фисури;
  • чужди тела и чревни наранявания;
  • аортни чревни фистули;
  • хелминтоза.

Средната възраст на пациенти с кървене от долния стомашно-чревен тракт е по-висока, отколкото при пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт. През последните няколко десетилетия нивата на смъртност от остро кървене от долния стомашно-чревен тракт леко са се понижили, което се свързва преди всичко с подобряване на диагнозата на кървене, благодарение на използването на колоноскопия и ангиография, които ви позволяват да изберете оптималния алгоритъм за хирургично или ангиографско лечение.

Както при кървене от горните участъци на стомашно-чревния тракт, 80% от всички епизоди на кървене от долните участъци спират самостоятелно, а рецидив се наблюдава при 25% от пациентите със спряно кървене. За разлика от кървенето от горния стомашно-чревен тракт, повечето кръвоизливи от долния стомашно-чревен тракт са скрити или незначителни, периодични и не изискват хоспитализация.

От всички гореописани причини за кървене от долните участъци на ZHTK, най-честите (30%) са кръвоизливи от кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на лигавицата на тънките и дебелите черва (артериовенозни малформации от I, II и III тип). На второ място е дивертикулозата (17%) и в 5-10% от случаите при пациенти с кървене от долния стомашно-чревен тракт причината за кървенето не може да бъде установена [4].

При дивертикулоза по-често се установява кръвотечение от дивертикул в левите части на дебелото черво [24]. По-често кървенето се появява при съпътстващ дивертикулит и травма на кръвоносните съдове. Степента на загуба на кръв може да бъде опасна за възрастните хора.

Туморните процеси рядко причиняват остро кървене, основно причиняват хронична, латентна загуба на кръв и недостиг на желязо. Скритото кървене също често придружава улцерозен колит и болест на Крон, тъй като с тази патология големите съдове, като правило, не се увреждат.

Кървенето с хемороиди често е леко, но в някои случаи могат да се наблюдават и масивни кръвоизливи, които изискват спешни хирургични мерки.

Дивертикуларното кървене често се проявява като остро, безболезнено и се проявява чрез наличието на яркочервена непроменена кръв (хематохезия) в изпражненията, въпреки че мелена може да се наблюдава и ако източникът на кървене се намира в тънките черва. Освен това, колкото по-лека е кръвта, толкова по-отдалечен е фокусът на кървенето. Подобна картина често се наблюдава при ангио дисплазия. Диференциалната диагноза в тези случаи обикновено се извършва въз основа на колоноскопия или ангиография. При неопластични процеси клиниката за кървене обикновено е представена от леко, периодично кървене и изпражнения с положителна реакция на окултна кръв. При вътрешни хемороиди синдромът на болката най-често отсъства и кървенето може да бъде под формата на струйка червена кръв или може да се прояви чрез наличието на кръв върху тоалетна хартия или около изпражненията, но не смесена с изпражнения, което запазва обичайния си цвят. Като цяло, когато при наличие на признаци на кървене съдържанието на червата запазва нормалния си цвят, това показва ниско местоположение на източника на кървене (в ректосигмоидния сектор). Кървенето с хемороиди често се отбелязва с напрежение или с преминаване на твърди изпражнения. Подобна картина е характерна и за пациенти с кървене от анални фисури, но в този случай тя често е придружена от синдром на остра болка. В допълнение, ректалните полипи и ректалния карцином могат да съпътстват същите симптоми. В тази връзка пациентите с тези симптоми трябва да преминат аноскопия и сигмоидоскопия.

Кървенето, чийто източник е дивертикулът на Мекел, се наблюдава по-често в детска възраст. Това са безболезнени кръвоизливи, които могат да бъдат представени от креда или ярка скарлатина, класически описани като изпражнения под формата на „касисово желе“. Зависи и от местоположението на дивертикула. Диагнозата се поставя въз основа на радиоизотопни изследвания, които обаче често дават както фалшиви отрицателни, така и фалшиво положителни резултати [25].

Възпалителното заболяване на червата се характеризира с болка, която по правило предхожда кървенето. Кръвта при тези пациенти обикновено се смесва със изпражнения, което променя цвета си, тъй като източникът на кървене често се намира над ректосигмоидното дебело черво. В същото време бяха открити и други признаци на заболяването, като диария, тенезъм и др. Инфекциозният колит, причинен от патогенна чревна флора, също често може да бъде представен от кървава диария, но в този случай значителната загуба на кръв е рядка. Диагнозата в този случай се поставя на базата на сигмоскопия с биопсия и култура на изпражненията..

Ако лезията на червата е исхемична, се наблюдава коликираща болка в коремната кухина, обикновено вляво, последвана от кървава диария (в рамките на 24 часа). Този вид кървене се характеризира с минимална загуба на кръв, по-рядко масивно кървене. Диагнозата обикновено се извършва радиологично и колоноскопски с биопсия..

От голямо значение при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт има информацията, получена при вземане на анамнеза и обективно изследване на пациента. Важна роля играят утежнена наследственост, минала и съществуваща хронична патология (онкологични заболявания при пациента и роднините, включително фамилна полиплоза на дебелото черво, хепатит, цироза, урогенитална патология), както и условията на живот и труд, контакт с животни и др..

Прегледът на пациента често позволява да се направят редица заключения, например наличието на множество телеангиектазии по кожата и лигавиците предполага, че те също са в чревната стена. Освен това е важно да се вземат предвид симптомите на съществуваща постхеморагична желязодефицитна анемия, коремна болка, диария, анорексия, загуба на тегло или наличие на осезаеми образувания в коремната кухина. Колоноскопията е безценна при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт, а в случаите на прогресиращ кръвоизлив на пациентите е показана ангиография.

Въпреки факта, че в момента има богат арсенал от технически средства, не бива да се забравя за прости, но доста информативни методи за изследване, налични при всякакви условия - дигитален ректален преглед, който може да отговори на много въпроси, особено с патологията ректума. Неслучайно в списъка на диагностичните мерки за кървене от долния стомашно-чревен тракт тази процедура е на първо място. В допълнение към горните мерки (аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, ангиография), не трябва да се забравя и необходимостта от изследване на фекалиите за окултна кръв с бензидин (след внимателна подготовка на пациента). В някои случаи радиоизотопните изследвания, компютърната томография и ЯМР диагностиката помагат за поставянето на правилната диагноза..

В 80% от случаите острото кървене от долния стомашно-чревен тракт спира самостоятелно или по време на мерките за лечение, насочени към лечение на основното заболяване. Най-ефективната терапия за дивертикуларно и ангио-диспластично кървене са: селективна катетеризация с интраартериално приложение на вазопресин; транскатетърна емболизация на чревните артерии; ендоскопска електро и лазерна коагулация; склеротерапия. При хемороиди могат да се използват методи като локална (на светлината на свещите) вазоконстрикторна терапия; вътре назначавайте 10 процентен разтвор на калциев хлорид (една супена лъжица четири до пет пъти на ден). При масивно кървене може да се използва ректална тампонада. При повторно кървене е показано хирургично лечение. При вътрешен хемороиди в някои случаи се предписва склеротерапия за варикоцид, етаксисклерон и други средства. От голямо значение за профилактиката на хемороидално повтарящо се кървене е лечението на тези пациенти със синдром на хроничен застой.

Предвид факта, че кървенето от долния стомашно-чревен тракт е много по-често скрито и придружено от хронична анемия с дефицит на желязо, във всеки случай е необходимо да се диагностицира окултна загуба на кръв и навременна терапевтична корекция. Наличието при повечето пациенти с хронична загуба на кръв от комбинирана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен атрофичен гастрит, чревна дисбиоза), недохранване с недостиг на витамини, а в някои случаи злоупотреба с алкохол, налага назначаването на комплексна терапия, която е за предпочитане да се провежда при използване на комбинирани лекарства. В този случай лекарството по избор е Ferro-Folgamma (което съдържа 100 mg безводен железен сулфат или 37 mg желязо, фолиева киселина (5 mg), цианокобаламин (10 μg) и аскорбинова киселина (100 mg). Успешна комбинация от тях съставки в единична дозирана форма създава условия за най-ефективно усвояване на желязо и коригиране на патологичните процеси.В допълнение, наличието на рапично масло в препарата като носител предпазва стомашната лигавица от дразнещото действие на желязото, което е от голямо значение в случай на съпътстващото му увреждане.

Дозите и продължителността на лечението се избират индивидуално според лабораторните и клиничните показатели. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула два до три пъти на ден.

Във всеки случай терапията на пациенти със стомашно-чревно кървене трябва да бъде цялостна и да отчита индивидуалните характеристики на пациентите и свързаната с тях патология.

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя

И. В. Маев, доктор на медицинските науки, професор
А. А. Самсонов, доктор на медицинските науки
Г. А. Бусарова, кандидат на медицинските науки
Н. Р. Агапова
MGMSU, Москва

Признаци на стомашно-чревно кървене и грижа за пациента

Стомашно-чревното кървене е изходът на кръв в кухината на вътрешен орган (стомах или черва) в резултат на увреждане на съда на лигавицата. Дефектите могат да бъдат груби наранявания на стените на кухите органи, ерозия, язви, неоплазми и други патологии, които причиняват разкъсване на артериите.

класификация

По локализация

  • Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (GIT): хранопровод, стомах, дванадесетопръстник (дванадесетопръстник). Направете около 85% от общата сума. В клиничната практика се разграничават язвени (45%) и не язвени (55%) кръвоизливи.
  • Кървене от долния стомашно-чревен тракт: тънко или дебело черво, ректума. Приблизително 15% от всички кръвоизливи.

Границата между представените области за хирурзите е лигаментът на Treitz (поддържа дванадесетопръстника в коремната кухина). Симптомите, диагностичните методи и възможностите за лечение ще варират. Зависи от местоположението на източника на остро кървене..

С потока

  • Клинично проявено кървене - придружено от очевидни симптоми, забележими за пациента. В тази група особено се отличават фулминантните, когато кървенето се развива бързо и бързо представлява заплаха за живота на пациента.
  • Скрито кървене - няма очевидни признаци на патология. Диагноза след преглед (копрограма и др.).

По тежест

Тежестта се оценява от размера на загубата на кръв:

  • Първа степен (лесно). Загубата на кръв е до 500 ml, сърдечната честота е не повече от 100 удара в минута, систоличното налягане е по-голямо или равно на 100 mm Hg.
  • Втора степен (средна). Загуба на кръв до 1 литър, сърдечна честота до 120 удара в минута, систолично кръвно налягане 90-100 mm RT.
  • Трета степен (тежка). Загуба на кръв над 1,5 литра, пулс над 120 в минута, налягане под 90 mm Hg.

Лабораторният метод измерва и червените кръвни параметри: хемоглобин, брой на червените кръвни клетки, хематокрит.

С току-що започналото кървене ще бъде нормален кръвен тест, който е свързан с компенсаторна реакция на организма (мобилизиране на червени кръвни клетки от депото, синтез на хемоглобин).

Причини за стомашно-чревно кървене

В медицината има повече от 200 заболявания, които потенциално могат да причинят увреждане на съдовете на стомаха или червата и да причинят загуба на кръв. По-рационално е да се разделят всички причини в две групи в зависимост от локализацията по отношение на лигамента на Treitz.

Кървене в горния стомашно-чревен тракт

По-долу са основните заболявания, които провокират кървене (от най-често срещаните до по-малко вероятните):

  • язва на дванадесетопръстника;
  • ерозия на дванадесетопръстника 12 (ерозивно възпаление на стената);
  • езофагит (катарално или ерозивно възпаление на хранопровода);
  • гастрит хеморагичен, ерозивен;
  • пептична язва на стената на стомаха;
  • разширени вени на хранопровода (най-често на фона на съществуваща портална хипертония);
  • Синдром на Mallory-Weiss (множество сълзи на лигавицата с продължително повръщане);
  • рак на всеки етап;
  • наранявания на кухи органи (инвазивни манипулации, поглъщане на химикали, чужди тела);
  • лекарствено кървене (аспирин, кортикостероиди, алкохол).

По-рядко използвани като източник на кървене са язва на хранопровода, тумори на дванадесетопръстника 12, съдови малформации.

Кървене в долния стомашно-чревен тракт

  • вроден или придобит дефект в съдовете, доставящи червата (ангиодисплазия);
  • дивертикулоза;
  • неоплазми, полипозни израстъци на лигавицата;
  • остри чревни инфекции: дизентерия, шигелоза, салмонелоза;
  • туберкулозен колит;
  • хемороидална тромбоза, фисура на ануса;
  • чужди тела на крайното черво (механични повреди).

Причини, които не са свързани с храносмилателната система:

  • автоимунни заболявания (лупус периартерит);
  • съдови аномалии и катастрофи (остра тромбоза, артериална емболия, телеангиектазия на лигавицата);
  • заболявания на кръвоносната система (левкемия, хеморагична диатеза, хемофилия, тромбоцитна пурпура, липса на витамин К или коагулационни фактори).

Симптоми

Проявата на симптомите зависи от източника, количеството на загубата на кръв и скоростта му, причина, състояние на организма (възраст, съпътстващи заболявания, начално ниво на хемоглобин) и други точки. Ярки симптоми се наблюдават със загуба на обем на циркулиращата кръв за повече от 25% за кратко време (от няколко минути до половин час). В този случай се развива хеморагичен шок..

Чести прояви

Подобни симптоми при всяко кървене на стомашно-чревния тракт ще бъдат често срещани прояви:

  • слабост, повишена сърдечна честота, колебания в налягането, зрително увреждане;
  • изпотяване, студени крайници в резултат на акроспазъм на малки артерии;
  • шум в главата, колапс, летаргия и припадък.

Местни прояви

  • Кръв в съдържание на повръщане. С ерозия, сълзи в стената на хранопровода, кръвта е светла, кървенето от венозните съдове на хранопровода се проявява с тъмна кръв. Ако патологията е в стомаха, повръщането наподобява "кафеена основа" поради реакцията на кръвни елементи с солна киселина.
  • Потъмняване на изпражненията. Този симптом може да бъде открит след 8 часа от началото на кървенето, понякога по-късно, което ще зависи от скоростта на преминаване на чревното съдържание. Ако обемът на загубата на кръв е повече от половин литър, тогава изпражненията ще бъдат тъмни и течни (мелена). При хронично кървене изпражненията ще бъдат постоянно боядисани в тъмен цвят, признаците не са изразени, хемоглобинът намалява постепенно. При масивно кървене мелена не се образува, от ректума се отделя скарлатина немодифицирана кръв.
  • Обилното кървене се проявява със значително нарушение на общото състояние: диария с тъмна кръв, съсиреци, тахикардия или, обратно, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, лепкава пот, загуба на съзнание.

В допълнение към горните симптоми могат да се появят признаци на основната патология, която е причинила загуба на кръв: коремна болка, температура, повишена температура, чревна непроходимост, нарушено преглъщане, обща интоксикация.

Диагностика

Търсенето на източника на кървене започва с изясняване на анамнезата, оплакванията, предразполагащи фактори при пациента или неговите близки, ако самият пострадал е в безсъзнание. Задължително обърнете внимание на:

  • кожа и лигавици;
  • наличието на петехии, синини, паяжини;
  • цвят и текстура на изпражненията и повръщането;
  • пулс, налягане, честота на дишане, ниво на съзнание (ступор, зашеметяване, кома).

Лекарят извършва палпация на всички части на корема, ректален преглед, изяснява размера на черния дроб. От лабораторните тестове много информация се предоставя от оценката на кръвен тест (хемоглобин, червени кръвни клетки, хематокрит, коагулация, СУЕ, карбамид, общ протеин, ензими).

Най-ефективният ендоскопски метод е визуално изследване на предполагаемия източник на кървене. Освен това се използва контрастно рентгенографско изследване на хранопровода, стомаха или червата..

Необходимо е да се разграничи стомашно-чревното кървене от белодробното и назофарингеалното. Историята, симптомите, видео ендоскопията на носната кухина и рентгенография на гръдния кош могат да помогнат в това отношение..

лечение

Първа помощ

Когато се появят симптоми на вътрешно кървене, трябва спешно да се обадите на линейка и да доставите пациента в болницата. Най-опасното усложнение на такова кървене е хеморагичен шок и смърт от остра загуба на кръв.!

Преди пристигането на екипа на линейката, трябва да успокоите пациента, да поставите лед на корема му, а краката - на възглавницата. Спешно решение на хемостатични средства обикновено се прилага парентерално: аминокапронова киселина, калциев глюконат, Викасол или Дицинон.

Болнично лечение

В болница винаги се извършва ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха, червата. В 90% от случаите източникът на кървене се открива именно с ендоскопия. Освен това, според резултатите от видяното, лекарят избира тактиката на лечение.

Най-често хемостазата се извършва чрез коагулация на съда, неговата склеротерапия, зашиване на пептична язва, чипиране с хемостатични лекарства, резекция на място на орган.

При масивна загуба на кръв е необходимо допълнително възстановяване на обема на циркулиращата кръв, хемоглобин и електролити, за които се предписват кръвопреливания, физиологични разтвори, SZP, железни препарати. След преминаване на острия период терапията ще бъде насочена към основното заболяване. Освен това пациентът се нуждае от щадящ режим, начин на живот и диета.

прогноза

Прогнозата зависи от много фактори, основният от които е причината за кървенето. Всички язвени или ерозивни дефекти на лигавицата имат висок риск от повторно кървене. Условия като пептична язва, ерозия, тумори на стомаха, червата са обект на постоянно ендоскопско наблюдение. Препоръчително е също 2-3 пъти годишно да се прави анализ на изпражнения за окултна кръв, редовно наблюдаван от Вашия лекар.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи артикули.

Стомашно-чревно кървене (GLC)

Стомашно-чревното кървене (GLC) е опасно състояние, при което кръвта "се излива" в кухия орган на стомашно-чревния тракт (червата или стомаха). Проявява се най-често с повръщане на тъмно съдържание, по-рядко - с тъмна кръв или черен фекалии. Други симптоми включват обща слабост, тахикардия (сърцебиене) и припадък. Без специализирана медицинска помощ е много вероятно да се стигне до фатален изход..

ПРИЧИНИ ЗА ГРЪБНОСТРАНЕНЕ НА КРЪВНОСТ

Лекарите имат над 100 заболявания, които могат да бъдат усложнени от стомашно-чревно кървене. Всички тези заболявания могат да бъдат групирани в четири големи групи:

  1. Кървене при заболявания на стомашно-чревния тракт. Това е най-голямата група заболявания, към които принадлежат:
  • стомашно-чревна язва;
  • дивертикулит;
  • анални фисури;
  • чревна онкопатология;
  • болест на Крон.
  1. Заболявания, проявени от портална хипертония (повишено налягане във вените на черния дроб). В този случай се извършва преразпределение на притока на кръв към вените на корема и хранопровода. Порталната хипертония и кървенето, причинени от нея, водят до:
  • цироза на черния дроб;
  • напреднал хроничен хепатит;
  • чернодробни тумори.
  1. Болест на кръвта. Кървенето в храносмилателния тракт възниква при следните заболявания на хематопоетичната и коагулационна системи:
  • хемофилия;
  • различни форми на левкемия;
  • липса на витамин К в храната;
  • хеморагична диатеза.
  1. Болести, придружени от увреждане на съдовете на храносмилателния тракт. Следните заболявания водят до разкъсване на кръвоносните съдове, преминаващи през стените на червата и стомаха:
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • недостиг на витамин С;
  • системен лупус еритематозус;
  • чревна тромбоза.

Важно! Следните фактори директно провокират кървене: злоупотреба с алкохол, прием на определени лекарства (НСПВС, аспирин, варфарин, хормони), силен стрес, силно повръщане, отравяне с оцет.

Стомашно-чревни симптоми

Проявите на стомашно-чревно кървене се определят от нивото на стомашно-чревния тракт, на което се е случило, както и от обема на загубата на кръв. Подобни симптоми за всички видове HCC са обща слабост, бланширане на кожата, шум в ушите и виене на свят. Забелязват се сърцебиене и спадане на кръвното налягане (ВР), понякога много бързо.

При масивно кървене, когато човек бързо загуби до 1-2 литра кръв, съзнанието често се отбелязва с развитието на хеморагичен шок (спад на кръвното налягане до много ниски числа).

Когато кървят от хранопровода и стомаха, повечето пациенти изпитват повръщане с тъмно съдържание, напомнящо цвета на кафената основа. Този вид кръв придобива, когато се смеси със стомашен сок. Ако кървенето от тези участъци е масивно, човек може да повръща скарлатина или тъмна „жива“ кръв.

Кървенето в тънките черва се проявява главно от така наречената "мелена" - тъмно изпражнение с вискозна консистенция. Ако в изпражненията се открият ивици червена кръв, това е ясен знак за кървене от дебелото черво. Голямо количество червена кръв със изпражнения показва кървене от ректума.

При скрито кървене с малък обем от червата, всякакви симптоми за дълго време могат да отсъстват напълно.

ДИАГНОСТИКА НА ГАСТРОИНСТИНАЛНОТО КРЪВНОСТ

Всеки може да подозира стомашно-чревно кървене самостоятелно въз основа на горните симптоми. Лекарят обаче трябва да участва в потвърждаването на диагнозата и установяването на причината, довела до нея..

Важно! Всеки косвен признак на стомашно-чревно кървене е причина за спешна хоспитализация.

Диагнозата започва с обстойна история: лекарят трябва да каже колкото е възможно повече, когато се появят първите симптоми, да докладва за съществуващи хронични заболявания, скорошни остри заболявания, да информира за приеманите лекарства.

Обхватът на изследването при съмнение за кървене от храносмилателния тракт:

  • преглед от хирург;
  • ректален преглед (изследване на ректума);
  • клинични и биохимични кръвни изследвания;
  • изследване на състоянието на коагулацията на кръвта (коагулограма);
  • ендоскопия (FGDS, колоноскопия) - специфичен метод се определя от прогнозното ниво на източника на кървене;
  • откриване на окултна кръв в изпражненията.

Тези методи са насочени към идентифициране на предполагаемия източник на кървене и оценка на общото състояние на човек. За диагностициране на заболяването, което е причинило кървенето, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване:

  • рентгенография на хранопровода или червата;
  • Ултразвук, КТ или ЯМР на корема;
  • риноскопия и бронхоскопия (необходима за разграничаване на стомашно-чревния и кървенето от носа или белите дробове).

Диагностичните мерки трябва да отнемат минимум време, за да започнете лечението възможно най-скоро..

ЛЕЧЕНИЕ

Обемът на мерките за лечение се определя от причината и интензивността на кървенето. При големи кръвозагуби трябва да се преливат донорска плазма и червени кръвни клетки. За въвеждането на голям брой кръвозаместителни разтвори може да се наложи катетеризация на една от големите вени - югуларна, подклавична или бедрена.

При наличие на големи язви на стомаха или червата, както и с полипи, служещи като източник на кървене, се извършва хирургична операция. Тя може да бъде минимално инвазивна - ендоскопска хемостаза, или отворена - чрез разрез в коремната стена (отстраняване на част от стомаха / червата или зашиване на пептична язва чрез разреза на корема).

След елиминиране на източника на кървене се провежда консервативно лечение, насочено към попълване на недостига на кръв и премахване на други симптоми. За тази цел лекарите предписват:

  1. Преливане на еритроцитна маса;
  2. Инфузия (инжекция във вена) на полиионни разтвори (Тризол, разтвор на Рингер и други подобни);
  3. Витаминотерапия: необходим е витамин К, който е необходим на черния дроб за синтезиране на протеини, които повишават коагулацията на кръвта;
  4. Диета: в ранния период след кървене пациентът е показан глад, след това таблица № 0, ако е необходимо, се провежда парентерално хранене (хранителните вещества се инжектират през вена). На 8-10 ден пациентът се прехвърля в таблица № 1, след няколко седмици на диети № 4 и № 5. След няколко месеца можете да се върнете към обичайната диета, но при спазване на правилата за превенция;
  5. Лечение на заболяването, което е пряката причина за кървене. Rebagit се използва за възстановяване на стомашно-чревната лигавица, Itomed се използва за подобряване на стомашно-чревната подвижност, а Ursosan като част от комплексната терапия за цироза и хепатит.

При тежки състояния (неоперабилни тумори на червата и стомаха, нелечими форми на левкемия) се провежда само палиативна терапия - елиминират се само симптомите на кървене, но не и неговият източник.

ПРОГНОЗИРАНЕ И ПРЕДПОСТАВКА

Причината за стомашно-чревно кървене е силно повлияна от първопричината му и размера на загубата на кръв. И така, с кървене от язви на стомаха с навременна доставка на човек в болницата и с предоставянето на квалифицирана помощ, всички пациенти оцеляват, но при масивно кървене на стомашно-чревните им тумори смъртността се приближава до 100%.

Превенцията е насочена към спазване на правилата за добро хранене, диагностика и лечение на заболявания, които водят до кървене.

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене не е отделно независимо заболяване, а усложнение, което възниква в резултат на различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощ при стомашно-чревно кървене трябва да бъде оказана незабавно и в пълен размер, тъй като в случай на усложнения е възможен фатален изход.

Кървенето е най-честата причина за спешна хоспитализация на пациенти. Те могат да се появят навсякъде в стомашно-чревния тракт - между устната кухина и ануса.

Видове стомашно-чревно кървене

Обикновено кървенето се разделя на два вида: от горната и долната част на стомашно-чревния тракт. Първият включва такива органи на храносмилателната система като стомаха и хранопровода, вторият - червата.

Продължителността на стомашно-чревното кървене е единична (епизодична), рецидивираща (която периодично се възобновява) и хронична (постоянна).

Формата прави разлика между остро и хронично кървене, а естеството на проявлението е очевидно и скрито.

Според степента на загуба на кръв стомашно-чревното кървене при деца и възрастни се разделя на 4 степени:

  • 1 степен - латентно хронично кървене, при което съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено, няма признаци на хемодинамика;
  • 2 степен - леко остро остро кървене, което е придружено от стабилна сърдечна честота, със съдържание на хемоглобин от 100 g / l или повече;
  • 3 степен - остра умерена кръвозагуба, на фона на която може да се наблюдава тахикардия, понижение на кръвното налягане и нивото на хемоглобина (по-малко от 100 g / l), индексът на шока надвишава 1;
  • 4 степен - силно кървене. Придружава се от спад на кръвното налягане (под 80-85 mm Hg), повишаване на сърдечната честота (повече от 120 пъти в минута) и шоков индекс до 1,5. Хемоглобинът е под 80 g / l, хематокритът е под 30.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревно кървене е увреждане на стената на храносмилателния тракт с кръвоносен съд или капиляр във всеки от неговите участъци. Най-често кървенето възниква на фона на заболявания на органи като стомаха, дванадесетопръстника, хранопровода или червата. Те включват:

  • Хронична язва, тумори с различна етиология, остър дуоденит, гастрит и др.;
  • Руптура или пептична язва на хранопровода, разширени вени, рак, пептичен езофагит и др.;
  • Хемороиди, дивертикул, ентерит, улцерозен колит, тумори;
  • Автоинтоксикация, скорбут, левкемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, хеморагичен васкулит, холемия, уремия и др..

Най-често стомашно-чревното кървене се развива в резултат на язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника.

Причините за кървене могат да бъдат и медикаменти, които засягат функцията на тромбоцитите (например някои нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин, клопидогрел), както и лекарства, които влияят на защитните функции на лигавицата и антикоагуланти (варфарин, хепарин и др.).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Симптомите на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни са подобни на често срещаните признаци на загуба на кръв. Те включват слабост, бледност на кожата, шум в ушите, тахикардия, студена пот, виене на свят, задух, понижено кръвно налягане.

Признаците на кървене зависят от местоположението на техния източник, както и от степента на загуба на кръв.

Хематематисът е повръщане, смесено с прясна кръв, което показва кървене в горния стомашно-чревен тракт, а именно от разширени вени или артериален източник. Подобно повръщане показва по-бавно или спряно кървене и се появява, когато хемоглобинът се преобразува под въздействието на солна киселина в кафяв хематинов хидрохлорид.

Кървавото изпражнение се характеризира с отделяне на "мръсна" кръв от ректума, което е признак на кървене в долния стомашно-чревен тракт или следствие от кръвоизлив от степен 4 от горния стомашно-чревен тракт с бързо движение на кръвта през червата.

Милена е кафяво черно изпражнение, причинено от кървене в горния стомашно-чревен тракт, но неговият източник може да се намира в малката или дясната половина на дебелото черво. Милена може да персистира още няколко дни след предотвратяване на кървенето. Трябва обаче да знаете, че черният изпражнения без кръв в него може да се появи поради употребата на бисмут или железни препарати.

Скритото кървене от хроничен характер може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт. Тя може да бъде открита само с химическо изследване на изпражненията на пациента.

Тежките стомашно-чревни кръвоизливи могат да бъдат придружени от объркване, олигурия, изпотяване, бледност, тахипнея или тахикардия. Пациентите със съпътстваща коронарна болест на сърцето поради хипоперфузия (слаба микроциркулация) могат да развият инфаркт на миокарда или стенокардия.

Лечение на стомашно-чревно кървене

В случай на признаци на стомашно-чревно кървене е необходима спешна хоспитализация.

Както консервативно лечение на стомашно-чревно кървене, така и хирургично.

При силно кървене, когато консервативните методи не са ефективни, се предписва оперативна мярка с по-нататъшното използване на техники за реанимация. Преди операцията се предприемат мерки за попълване на обема на загубената кръв чрез използване на инфузионна терапия, която се състои в интравенозно приложение на кръвни продукти и неговите заместители. Когато има значителна заплаха за живота, операцията се извършва без подготвителни процедури..

В зависимост от показанията и тежестта на кървенето, операцията се извършва с отворен (класически) метод или ендоскопски, като се използва колоноскопия, сигмоидоскопия, лапароскопия или FGS. Хирургичното лечение на стомашно-чревно кървене се състои в лигиране на вените на стомаха и хранопровода, резекция на червата или стомаха, прилагане на сигвистома, коагулация на увредения съд и други необходими манипулации.

Консервативният метод на лечение се състои от следните процедури:

  • Въвеждането на лекарства за спиране на кървенето;
  • Отстраняване на кръв от стомашно-чревния тракт поради въвеждането на почистващи клизми и назогастрална тръба (само за кървене от горните отдели);
  • Попълване на загубата на кръв;
  • Лечение на основното заболяване.

В случай на остри симптоми първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

  • Незабавно се обадете на линейка;
  • Поставете пациента в леглото;
  • Сложете пакет с лед на корема;
  • Осигурете свеж въздух;
  • Наблюдавайте пациента до пристигането на лекаря.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене трябва да бъде оказана незабавно.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Троксевазинът за хемороиди е лекарствено вещество, което се предлага в няколко фармацевтични форми. Всяка от формите е насочена към нормализиране на тонуса на кръвоносните съдове и укрепване на венозните стени..


Кръглите червеи са кръгли хелминти, които паразитират не само в червата на човека, но и в почти всички органи - стомашно-чревния тракт, дихателните органи, назофаринкса, черния дроб, дори мозъка и сърцето.