Стомашно-чревно кървене: първа помощ, причини, симптоми, признаци, лечение, последствия


Стомашно-чревно кървене е притокът на кръв в кухината на стомаха и червата, последван от отделянето му само с изпражнения или с изпражнения и повръщане. Това не е независимо заболяване, а усложнение на много - повече от сто - различни патологии.

Стомашно-чревното кървене (GLC) е опасен симптом, което показва, че е спешно да се намери причината за кървенето и да се елиминира. Дори ако се отдели много малко количество кръв (и дори има ситуации, при които кръвта не се вижда без специални изследвания), това може да е резултат от много малък, но бързо растящ и изключително злокачествен тумор.

Забележка! HCC и вътрешното кървене не са едно и също нещо. И в двата случая стомахът или различните части на червата могат да служат като източник на кървене, но с HLC кръвта се отделя в кухината на чревната тръба, а с вътрешно кървене в коремната кухина. HCC може да се лекува консервативно в някои случаи, докато вътрешното кървене (след нараняване, тъпа травма и др.) Може да се лекува само своевременно..

Какво се случва, когато загубите повече от 300 мл кръв

Масивното кървене от стомашно-чревния тракт причинява следните промени в организма:

  • обемът на кръвта намалява, докато диаметърът на съдовете остава същият;
  • кръвта вече не притиска по стените на кръвоносните съдове, както преди, следователно артериите вече не могат да осигуряват движението на кръвта толкова добре - скоростта на кръвообращението намалява;
  • намаляване на скоростта на кръвния поток в центъра на тялото означава твърде бавно движение на кръвта в областта на капилярите и по-малките съдове (микроваскулатура), чиято задача е да осигурява на тъканите кислород и необходими вещества, да събира отпадъчни продукти от тях;
  • забавянето на кръвния поток в микроваскулатурата води до развитие на застой тук (кръвоносните съдове тук са малки и скоростта на кръвта винаги е ниска);
  • със застой в микроваскулатурата, червените кръвни клетки се слепват в тях. Ако започнете лечението на този етап, тогава в допълнение към кръвопреливане и заместители на кръвта, трябва да въведете физиологичен разтвор и лекарства за разреждане на кръвта (хепарин). В противен случай съсиреците, образувани в капилярите, масово ще преминат в общ канал и могат, след като се съберат, да запушат някоя по-голяма артерия;
  • обменът между запушени слепени клетки, кръвни капиляри и тъкани става много труден и може да спре напълно. Тази ситуация се наблюдава в почти всички тъкани. Най-напред страда микроциркулацията в кожата и подкожната тъкан, след което вътрешните органи постепенно се „изключват“. Сърцето и мозъкът работят дълго време в „икономичен режим“, но ако кръвта се загуби бързо или общият обем на загуба на кръв надвишава 2,5 литра, те също се „изключват“;
  • нарушение на микроциркулацията в черния дроб води до факта, че той престава да неутрализира токсините от кръвта, лошо произвежда фактори на коагулация на кръвта. В резултат на това кръвта става течна и не се съсирва. Това е много опасно състояние. На този етап нито едно кръвопреливане не е достатъчно - вече трябва да въведете фактори на коагулация на кръвта. Те се съдържат в кръвната плазма (поръчва се в трансфузионна станция) и в отделни препарати.

Причини за стомашно-чревното състояние

Причините за остро стомашно-чревно кървене са толкова много, че те се разделят веднага според две класификации. Една от класификациите посочва естеството на причините, втората - причините в зависимост от местоположението в стомашно-чревната "тръба".

Така че, в зависимост от естеството на причините, FLC може да бъде причинен от:

  1. Възпалителни, ерозивни и язвени образувания на стомашно-чревния тракт, в резултат на което съдовете, които захранват тази или онази структура, "корозират". Не всички тези патологии възникват поради нарушение на диетата или инфекция с Helicobacter pylori. Ерозивни и язвени лезии се появяват при всяко сериозно заболяване (това се нарича стресови язви). Те се причиняват от изгаряния с спиртни напитки, киселини и основи, пияни по грешка или умишлено. Също така, ерозия и язви често се появяват в резултат на приема на болкоуспокояващи и глюкокортикоидни хормони.
  2. Тумори на стомашно-чревния тракт от всякаква степен на злокачествено заболяване.
  3. Стомашно-чревни наранявания и наранявания.
  4. Заболявания на кръвосъсирването.
  5. Повишено налягане в съдовете на храносмилателния тракт. Това се случва главно само при синдром на портална хипертония, причинен от цироза, кръвни съсиреци в порталната вена или компресия отвън.

В зависимост от местоположението се изолират кръвоизливи от горните отдели (преди края на дванадесетопръстника 12) и кървене от долните отдели (започвайки от тънките черва) на стомашно-чревния тракт. Горните участъци страдат по-често: те представляват около 90% от HCS, а долните съответно представляват малко повече от 10% от случаите.

Ако вземем предвид честотата на лезиите на отделните органи, тогава кървенето от стомаха е всяка втора HSC, кървенето от дванадесетопръстника 12 се появява във всеки трети случай. Дебелото черво и ректума - това е на всеки 10 кървене, хранопроводът - на всеки двадесети. Тънкото черво при възрастни рядко кърви - в 1% от случаите.

Причините за HCC от горния стомашно-чревен тракт са:

  • ерозивен езофагит, чиято основна причина е поглъщането на киселини или основи през устата;
  • ерозивен и хеморагичен гастрит, включително тези, възникнали при прием на болкоуспокояващи;
  • пептична язва на стомаха или локализация на 12 пръста;
  • повишено налягане във вените на хранопровода (синдром на портална хипертония). Развива се с цироза на черния дроб, кръвни съсиреци в черния дроб или други вени, които комуникират с порталната вена, компресия на порталната вена на нивото на сърцето - със стесняващ се перикардит или на друго ниво - с тумори и белези на близките тъкани;
  • проникващи рани на гърдите или горната част на корема;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • полипи на стомаха;
  • наранявания на хранопровода или стомаха от чужди тела или твърда (метална) медицинска апаратура по време на прегледа;
  • кървене от дивертикули ("джобове") и тумори на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
  • хиатална херния;
  • аорто-чревни фистули;
  • наранявания на жлъчните пътища (главно по време на операции и манипулации), при които кръвта заедно с жлъчката навлиза в 12-раната на дванадесетопръстника.

Причините за стомашно-чревно кървене от долните отдели са:

  • тъпи наранявания на корема;
  • наранявания на корема;
  • тумори;
  • тромбоза на мезентериални съдове;
  • инфекция с червеи;
  • повишено налягане във вените на ректума, което се причинява от портална хипертония, която има същите причини, както в случая с хранопровода;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • Болест на Крон;
  • анални фисури;
  • хемороиди;
  • diverticulums;
  • инфекциозен колит;
  • чревна туберкулоза.

Причините за стомашно-чревно кървене, които могат да доведат до изтичане на кръв от която и да е част от стомашно-чревния тракт, са съдови лезии при:

  • системен лупус еритематозус;
  • недостиг на витамин С;
  • периартерит нодоза;
  • атеросклероза;
  • Болест на Ранду-Ослер;
  • ревматизъм;
  • вродени малформации, телеангиектазии и други съдови малформации,
  • нарушения на коагулацията (например хемофилия);
  • намаляване на броя на тромбоцитите или нарушаване на структурата им (тромбоцитопатия)

В допълнение към острото кървене има хронични стомашно-чревни инфекции. Това означава, че на определено място има повредени съдове от малък калибър, откъдето периодично „изтичат“ малки, животозастрашаващи обеми кръв. Основните причини за хронично кървене са язви на стомаха и дванадесетопръстника, полипи и тумори.

Как да разпознаем стомашно-чревно кървене

Първите признаци на кървене са слабост, която се увеличава с различна скорост (в зависимост от скоростта на загуба на кръв), замаяност, изпотяване и усещане за сърцебиене. При тежка загуба на кръв човек става неадекватен и след това постепенно заспива, превръщайки се в блед. Ако кръвта се загуби бързо, човек изпитва силно чувство, страх, бледнее, припада.

Тези симптоми са характерни за всяко остро кървене със загуба на повече от 300 ml кръв, както и за всякакви състояния, които могат да доведат до шок (интоксикация, прием на антибиотици на фона на значителна бактериална инфекция, приемане на продукт или алергенно лекарство).

За HCC трябва да помислите според наличните симптоми:

  • цироза или тромбоза на чернодробните вени. Това е жълтият цвят на сухата кожа, загуба на тегло на ръцете и краката с увеличаване на корема, при което се натрупва течност, зачервяване на дланите и стъпалата, кървене;
  • коагулационни заболявания. Това е кървене при миене на зъбите, кървене от мястото на инжектиране и т.н.
  • гастрит, дуоденит и пептична язва. Това са болки в горната част на корема веднага след хранене (типични за лезии на стомаха) или 2-4 часа след него (типични за лезии на дванадесетопръстника 12), гадене, оригване;
  • инфекциозно заболяване на червата. Това е повишаване на температурата, гадене, повръщане, втрисане, слабост. В същото време човек може да си спомни, че е изял нещо „опасно“: сурова вода, варосане на автогарата, тридневна салата с майонеза, торта или торта с крем. Трябва да кажа, че инфекциозният гастроентероколит няма да причини обилен GHC, освен че ще бъде дизентерия, при която (но не в самото начало на заболяването) се образуват язви в долната част на червата.

Повечето от туморите, дивертикулите или стомашно-чревните полипи нямат никакви прояви. Ето защо, ако стомашно-чревното кървене се е развило рязко, на фона на пълно здраве (или можете да си спомните само редуването на запек и диария, необяснима загуба на тегло), трябва да помислите за това.

Защо не опишем веднага появата на кръв, защото HLC задължително я придружава? Да, наистина кръвта има слабително действие, тя няма да остане в лумена на храносмилателния тракт и няма да се абсорбира обратно. Той няма да застоя, освен ако HCC не съвпадне с остра чревна непроходимост (например чрез блокиране на червата с тумор), което рядко може да съвпадне

Но за да може кръвта да се "изведе" навън, трябва да мине време, преди да се преодолее разстоянието от увредения съд до ректума или до устата. Веднага опишете появата на кръв само с кървене от сигмоида или ректума. Тогава първите симптоми няма да са слабост и виене на свят, а дефекация, когато в изпражненията се открие алена кръв (най-често това е хемороиди или анална фисура, така че движението на червата ще бъде болезнено)

Други симптоми на стомашно-чревно кървене варират в зависимост от това кои съдове на засегнатия участък са повредени..

Така че, ако източникът на кървене е в горните части на стомаха, а обемът на загубената кръв надвишава 500 мл, тогава ще има повръщане с кръв:

  • скарлатина - ако източникът е артерия в хранопровода;
  • подобно на кафе основа (кафяво) - когато източникът е в стомаха или дванадесетопръстника и кръвта е в състояние да се смеси със стомашния сок и да се окисли;
  • тъмна (венозна) кръв - ако източникът е разширена вена на хранопровода.

В допълнение, при всяка загуба на кръв от горната част на изпражненията, тя също ще бъде оцветена с кръв: ще придобие по-тъмен цвят. Колкото повече кръв се губи, изпражненията ще бъдат по-черни и по-течни. Колкото по-голямо е количеството на кървене, толкова по-рано ще се появи това изпражнение..

HLC от горния стомашно-чревен тракт трябва да се разграничават от състоянията, когато кръвта е постъпила от дихателните пътища. Трябва да запомните: кръвта от дихателните пътища ще се отделя с кашлица, тя съдържа много пяна. Столът не потъмнява едновременно.

Съществуват и състояния, източникът на кървене е в устата, носа или горните дихателни пътища, поглъща се кръв, след което се наблюдава повръщане. Тогава жертвата трябва да помни дали е имало факт нараняване на носа, устните или зъбите, дали е погълнало чуждо тяло, дали е имало честа кашлица.

За кървене от тънките и дебелите черва повръщането с кръв не е характерно. Те се характеризират само с потъмняване и изтъняване на изпражненията. Ако кървене:

  • от ректума или аналния сфинктер - на повърхността на изпражненията ще се появи скарлатина;
  • от цекума или възходящото дебело черво - изпражненията могат да бъдат или тъмни, или да изглеждат като кафяви изпражнения, смесени с тъмночервена кръв;
  • от низходящото дебело черво, сигмоида или ректума - в него се виждат изпражнения с обикновен цвят, ивици или кръвни съсиреци.

Тежест на HLC

За да знаете как да помогнете при стомашно-чревно кървене в конкретен случай, е разработена класификация, която отчита няколко показателя, техните промени са разделени на 4 степени. За да определите, трябва да знаете пулса, кръвното налягане и с помощта на кръвни тестове за определяне на хемоглобин и хематокрит (процент на течната част на кръвта и нейните клетки), според който се изчислява циркулиращата недостатъчност на кръвта (DCC):

  • Броят на сърцебиенето е в рамките на 100 в минута, кръвното налягане е нормално, хемоглобинът е повече от 100 g / l, DCC е 5% от нормата. Лицето е осъзнато, уплашено, но адекватно;
  • Броят на сърцебиенето е 100-120 в минута, "горното" налягане е 90 mm Hg, хемоглобинът е 100-80 g / l, DCC 15%. Лицето е в съзнание, но се забелязва летаргична, бледа, замаяност. Бледа кожа.
  • Пулсът често е 120 в минута, слабо се палпира. "Горно" налягане 60 mm Hg Объркано съзнание, пациентът винаги иска питие. Кожата е бледа, покрита със студена пот..
  • Пулсът не се палпира, налягането не се открива или се палпира веднъж в рамките на 20-30 mmHg. DCC 30% или повече.

Кървене при деца

Кървенето при деца е много сериозна причина за отиване в медицинско заведение. „Самото“ няма да работи, дори ако детето повръща с кръв и след това обикновено се държи, играе и пита за храна. Преди да се свържете, не забравяйте дали не може да яде шоколад, хематоген или продукти с червен цвят (цвекло, торти с червено багрило). Изключете също наранявания в устата и носа (те са видими с просто око).

Има много причини за HLC при деца. В търсене на диагноза лекарите обръщат основно внимание на възрастта на детето: има заболявания, които са най-характерни за определен възрастов период:

възрастзаболявания
2-5 дни от животаХеморагично заболяване на новородени - дефицит на витамин К. Характеризира се с обилни тъмни изпражнения 3-4 r / ден
До 28 дни животСтомашни язви (по-често), 12 язва на дванадесетопръстника (по-рядко), некротичен язвен колит при новородени
От 14 дни до 1 година животДуоденални язви (по-често), стомашни язви (по-рядко)
1,5-4 месецаЧревна инвагинация
1-3 годиниЮвенилни чревни полипи, дивертикул на Меккел, болест на Дилафуа, фамилна полипоза на дебелото черво (при 5% от нелекуваните деца, тя се трансформира в рак на 5 години)
Над 3 годиниРазширени вени на хранопровода
5-10 годиниСиндром на портална хипертония, улцерозен колит
10-15 годиниСиндром на Peitz-Egers, когато в червата се откриват много малки полипи. Освен това кожата, устните, клепачите имат характерна особеност - множество кафяви петна

Във всяка възраст на детето, като се започне от неонаталния период, може да се случи следното:

  • гастрит: причината може да бъде сериозно заболяване, хипоксия (например при новородени);
  • езофагит. Най-често се среща при деца със скъсяване на хранопровода, ахалазия на кардията, херния на хранопровода на отвора на диафрагмата;
  • удвояване на стомаха;
  • удвояване на тънките черва;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • хиатална херния;
  • еозинофилна гастроентеропатия;
  • стомашно-чревни съдови малформации: хемангиоми и съдови малформации.

Диагнозата и спешната помощ за деца се предоставят на същата основа като възрастните.

Първа помощ

Алгоритъмът за стомашно-чревно кървене е следният:

  1. Извикай линейка.
  2. Поставете пациента, повдигнете краката му, връщайки максимално възможното количество кръв от депото във вените в кръвообращението.
  3. Осигурете чист въздух.
  4. Поставете хлад на стомаха. Не забравяйте да носите дрехи, за да не предизвикате измръзване. Задръжте за 15-20 минути, отстранете за 10 минути, след което сложете отново.
  5. От лекарствата вътре можете да дадете само 50 ml разтвор на аминокапронова киселина и / или 1-2 с.л. калциев хлорид.
  6. Пийте и яжте, за да не давате: това може допълнително да увеличи кървенето.
  7. Да отиде до тоалетната - на кораб, памперс или някакъв контейнер, така че не е трябвало да става. В този случай не можете да допуснете бутане.

Какво правят в болницата?

От момента на приемането на пациента се оказва помощ: наливат се колоидни разтвори на кръвни заместители (разтвори на желатин или нишестета), като се определя кръвната група, кръвта и плазмата се преливат (ако е необходимо). Това е така, защото ако е необходимо, операция в операционната зала, дори в спешни случаи, трябва да вземете само обучен пациент. Такъв пациент е по-вероятно да оцелее.

Хемостатичните лекарства ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") задължително се инжектират във вена, а "Aminocaproic acid" се прилага в устата. Ако се открият ерозивни и язвени лезии, във вената се инжектират и лекарства, които намаляват киселинността (Kontralok, Kvamatel или Ranitidin).

През цялото това време той се преглежда в спешното отделение или в отделението за интензивно лечение (вторият вариант е, ако пациентът е доведен в много тежко състояние, с 3-4 степен на кървене):

  • вземете общ кръвен тест от пръст или погледнете само "червена кръв" (червени кръвни клетки и хемоглобин);
  • кръвта се взема от вена за хематокрит, определяйки процента на течната част на кръвта и нейните оформени елементи и кръв за коагулограма (състояние на коагулационната система;

по тези показатели те преценяват степента на жилищните и комуналните услуги и разработват тактики за по-нататъшни действия;

  • извършват FEGDS - изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптична технология, за да се определи източникът на кървене. Ако такъв източник се намери в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, те се опитват да го изгорят точно по време на процедурата. Ако това успее, не се предприема операция;
  • ако е необходимо и ако състоянието на пациента позволява, с неинформативни FEGDS те могат да извършат ангиография.

След това те разглеждат резултатите от изследването, подготвят пациента за операция възможно най-много и го извършват, използвайки един от методите: или чрез отворена операция, или чрез въвеждане на фрагмент от съда, запушен с помощта на интраваскуларния метод, или чрез изрязване (прилагане на клипове) под контрола на ендоскоп или лапароскоп.

В случай на синдром на портална хипертония те се опитват да спрат кървенето по консервативния метод: чрез поставяне на специална сонда за Блекмор и интензивна лекарствена хемостатична терапия. Ако това не помогне, те извършват маневрени операции - насочват кръв от вени с високо налягане към вени с по-ниско.

Диета при стомашно кървене

Общи правила

Стомашно-чревното кървене е кървене от кръвоносен съд, увреден от заболяване, в кухината на храносмилателния тракт. Синдромът на стомашно-чревно кървене се проявява като усложнение на редица заболявания и може да се развие във всички отдели на стомашно-чревния тракт: в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво и тънките черва. Това е огромен синдром, който изисква спешна диагноза и спешни медицински мерки. Честотата на кървене от горните участъци на храносмилателния тракт е значително по-висока (80-90% от случаите), отколкото от долните й отдели (съответно 10-20%). В същото време повечето от тях са стомашно кървене.

Най-честите причини за кървене са:

  • Язви на храносмилателния тракт (хроничен езофагит, стомашна / 12 дуоденална язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, остри язви на храносмилателния тракт - медикаменти, ендокринни, стресови, на фона на заболявания на черния дроб / панкреаса, ерозивна колоректална язва, язвена язвена болест корона.
  • Неязвени лезии на стомашно-чревния тракт: разширени вени на хранопровода / стомаха, доброкачествени / злокачествени тумори, синдром на Малори - Вайс, чревни дивертикули, хемороиди, ректури на ректума.

Симптомите на стомашно-чревно кървене до голяма степен се определят главно от степента на загуба на кръв, нейната интензивност, съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. Чести симптоми на стомашно-чревно кървене са: обща слабост, замаяност, гадене, жажда, студена пот, повръщане с кръв / кафе основа, бледност на кожата / лигавиците, ниско кръвно налягане, слаб / бърз пулс, каменна изпражнения.

Лечението е насочено главно към спиране на кървенето и стабилизиране на състоянието на пациента, за което се провежда спешна хемостатична терапия (прилагане на медицински препарати, попълване на обема на циркулиращата кръв, с помощта на ендоскопски методи - биполярна електрокоагулация, топлинна коагулация, лазерна фотокоагулация, коагулация с диатермия, колоноскопска електрокаутерия ), а по-късно и за лечение на заболяването, което е причинило кървенето.

Храненето след стомашно кървене, особено улцеративната етиология играе решаваща роля за възстановяването на пациента и лечението на основното заболяване. Преди окончателното спиране на кървенето, приемането на храна и течност е забранено. В случай на стомашно-чревна язва, усложнена от кървене, като правило на пациента се предписва глад за 1-3 дни. През този период, ако е указано, може да се използва парентерално хранене (венозно). За това се въвеждат двукомпонентни хранителни смеси, осигуряващи пълна хранителна поддръжка на тялото на пациента.

Храната след прекратяване на не силно кървене започва с течна / полутечна храна на стайна температура в количество 250-400 мл / ден на супена лъжица на всеки 1,5-2 часа (лигавица супа, мляко, лигавични хомогенизирани зърнени храни, сметана, бульон от шипка, плодови сокове ) Можете също така да използвате специализирани диетични концентрати / бебешки хранителни концентрати, съдържащи всички необходими висококачествени хранителни хранителни вещества под формата на добре изтрита маса.

Освен това диетата за стомашно-чревно кървене се съставя като част от диетични таблици 1А, 1В и диета № 1 (за кървене от горния храносмилателен тракт) или разновидности на лечение Таблица № 4 (за кървене от червата). Всеки от тях, назначен последователно, постепенно разширява диетата и степента на щадяща стомашно-чревната лигавица (от най-нежната таблица 1А до таблица № 1 и 4 умерено щадяща лигавицата).

Продължителността на престоя в Диета 1А, 1В, 4А и 4В се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. Тези диети не са физиологично пълни, както в съдържанието на хранителни хранителни вещества, така и в енергийните показатели, поради което се предписват за кратък период от време, средно в рамките на 7-10 дни. Трудно смилаеми продукти / всякакви патогени на секрецията / продукти, които дразнят стомашно-чревната лигавица, са изключени.

Хранителната дажба за стомашно кървене включва добре разтривана, лесно смилаема храна, приемана частично на малки порции и е насочена основно към намаляване на стомашната възбудимост, намаляване на активността на киселинния фактор и стимулиране на процесите на регенерация на лигавицата.

След това пациентите се прехвърлят на физиологично пълни терапевтични диети № 1 или № 4, съдържащи пълен набор от всички хранителни хранителни вещества, съответстващи на нормата на енергийната стойност. В същото време, въпреки разширения набор от продукти, диетата се поддържа. В редица случаи отначало може да се предпише втривана версия на тези диети, а след 2-3 месеца, ако се чувствате добре, можете да използвате неграсирана храна с добавяне на сурови зеленчуци / плодове.

Това поетапно разширяване на диетата допринася за доброто адаптиране на храносмилателния тракт към прехода към обща трапеза. Въпреки това и при които се препоръчва да се ограничат много горещи / студени, пикантни, пикантни, ястия и алкохол, както и да се следи редовното хранене.

Някои пациенти могат да имат желязодефицитна анемия, причинена от чести леки кръвоизливи. За такива пациенти се препоръчва да се включат в диетата храни, богати на желязо, в рамките на Диета № 1 и 4: говеждо месо, морски дарове, риба, свинско / говежди черен дроб, яйца от пиле / пъдпъдъци, зърнени храни и пшенични трици, масло. В същото време се препоръчва приема на лекарства, съдържащи желязо: Ferrum Lek, Ferrum Maltofer.

Разрешени продукти

Храненето след стомашно-чревно кървене включва следните продукти:

  • Супи върху зеленчуков бульон / картофен бульон с пюре от зърнени култури (елда, грис, херкулес, ориз) и зеленчуци, подправени със смес от яйца и мляко. Нарязаното пилешко месо се добавя към супите по-късно..
  • Парни / варени месни ястия (кюфтета, суфле, кнедли, картофено пюре, кюфтета, зрази) от говеждо месо, постно свинско, заешко, пилешко и пуешко.
  • Морска / речна риба с ниско съдържание на мазнини (варена, пара, печена) в нарязан вид (zraz
  • Овесена каша (елда, овесен ориз, грис), тънки юфки, вермицели, варени в мляко или вода, сварени на вискозен под и пюре, ако е необходимо.
  • Зеленчуци (карфиол, картофи, цвекло, моркови, млад грах), варени и пюре (картофено пюре, суфле). Малко количество зеленина в градината.
  • Застоял / сушен хляб, нискомаслени бисквити, суха бисквита.
  • Млечни (прясно некисело извара, мляко, сметана, заквасена сметана, некисел кефир и кисело мляко), настърган кашкавал в настърган вид, 2 безалкохолни пилешки яйца или под формата на омлет на пара.
  • От мезета - пастет от черен дроб, херинга с ниско съдържание на мазнини, хайвер от есетра, салата от варено месо и варени зеленчуци, риба аспик, шунка с ниско съдържание на мазнини.
  • Сладки плодове и плодове (печени и пюре) под формата на желе, картофено пюре, желе, задушени плодове. Като десерти - ружа, ружа, млечно желе, безе, мед, кисело сладко.
  • От напитки - бульон от шипка, не кисели плодови сокове, чай с мляко / сметана, билков чай
  • Котлети, кюфтета, кюфтета.

Преглед на стомашно кървене: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите за причините, проявите, методите за идентифициране и лечение на грозно усложнение на различни патологични състояния на стомашно-чревния тракт - кървене. В зависимост от местоположението, възниква стомашно, чревно, хранопровода.

Авторът на статията: Александър Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност Обща медицина.

Стомашно кървене - кървене в лумена на стомаха. Точният източник на зацапване може да бъде установен само с помощта на специални методи за изследване, така че се използва терминът "стомашно-чревно кървене"..

Стомашно-чревния тракт е условно разделен на два участъка: горен и долен. Горните включват: хранопровод, стомах, дванадесетопръстник.

Тази статия се фокусира върху кървенето в стомаха, тъй като тук се срещат 80–90% от всички кървави секрети на храносмилателната система. Стомашни сметки за половината от тях.

Кървенето започва поради разрушаване на повърхността на лигавицата на органа или разкъсване или аррозия (корозия на тъканите) на съдовата стена. Понякога причината за кървенето може да бъде напълно елиминирана, понякога само за поддържане на задоволително състояние на пациента.

Към кой лекар трябва да се свържа:

  • Острото обилно кървене изисква спешна хоспитализация и лечение в хирургична болница. Хирургът се лекува и за кървене от ректума..
  • При симптоми на заболявания на храносмилателната система лекар или гастроентеролог ще получи лечение.
  • Наличието на кървене, синини, петехии (петна по кожата поради капилярно кръвоизлив) е повод да се консултирате с хематолог (кръвен специалист).
  • Появата на общи онкологични признаци - силно изтощение, болка, промени в апетита - изисква преглед от онколог.

Всяко вътрешно кървене е опасно. Липсващото или забавено лечение може да бъде фатално..

Видове стомашно кървене

Класификационен знакВидове кървене
ПорадиЯзва (най-често срещана)
Неязвена
По характера на кървенетоОстър
хроничен
Според клиничните проявиизричен
скрит
Адрифт и продължителностединичен
повтарящ се

Причини за кървене на стомаха

Има повече от 100 възможни процеса и патологии, водещи до разрушаване на стените на кръвоносните съдове.

Стомашно-чревно кървене

. или: Гастродуоденално кървене (за кървене от горния стомашно-чревен тракт)

Стомашно-чревни симптоми

Симптомите на стомашно-чревно кървене зависят от неговия източник и количеството загубена кръв.

  • Повръщане на кръв. Кръвта в повръщаното може да бъде:
    • непроменен (с кървене от стомаха, разширени вени на хранопровода, от ерозия (повърхностни дефекти на лигавицата) на хранопровода);
    • променен (при взаимодействие с солна киселина на стомаха кръвта става кафява). Характерно е повръщането „като кафе основа“ (кафяво): с кървене от язви на стомаха или дванадесетопръстника, със синдрома на Малори-Вайс - кървене от разкъсвания на стомашната лигавица.
При кървене от долния стомашно-чревен тракт повръщането не е характерно.
  • Кръвен стол. Кръв в изпражненията също може да бъде:
    • непроменена (с едновременна загуба на кръв над 100 ml с кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и от долните части на стомашно-чревния тракт);
    • променен (с продължително кървене от горния стомашно-чревен тракт). След 4-6 часа от началото на кървенето възниква кафяво черно изпражнение (мелена). При латентно язвено кървене мелена може да бъде единственият симптом на кървене. Ако източникът на кървене се намира в стомаха, малки или начални части на дебелото черво, тогава кръвта обикновено се смесва равномерно с изпражненията, с кървене от ректума, тя се намира в отделни съсиреци срещу непроменен изпражнения.
Чести симптоми на загуба на кръв:
  • слабост;
  • виене на свят;
  • „Мухи“ пред очите;
  • бледност;
  • студена пот.
Тежестта на тези симптоми зависи от размера на загубата на кръв и може да варира от леко неразположение и виене на свят (с рязка промяна в положението на тялото) до дълбоко припадане и кома (постоянна загуба на съзнание).

При хронично кървене се наблюдават признаци на анемия (анемия):

  • бледност на кожата и лигавиците;
  • влошаване на общото здравословно състояние;
  • слабост;
  • умора;
  • намалена производителност.

Форми

Причини

  • Кървене на пептична язва (причината за появата им е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тоест образуване на язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).
  • Неязвено кървене. Основните причини за появата им:
    • ерозия (повърхностни дефекти на стомашната лигавица);
    • стресови язви (остри язви, произтичащи от тежки наранявания, изгаряния, операции);
    • язви, свързани с продължителна употреба на определени лекарства, особено някои противовъзпалителни и аналгетични лекарства;
    • Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на стомашната лигавица с многократно повръщане);
    • улцерозен колит (възпалително заболяване на червата);
    • хемороиди (уголемяване и възпаление на хемороидалните възли на ректума);
    • анална фисура (анална фисура);
    • стомашно-чревни тумори.
  • Кървене, свързани с увреждане или увреждане на структурата на стената на кръвоносните съдове:
    • склероза на съдовата стена (образуване на атеросклеротични плаки в съдовата стена);
    • аневризми (разширяване на кухината на съда като торба с изтъняване на стената);
    • разширени вени на хранопровода с портална хипертония (нарушена функция на черния дроб поради повишено налягане в основната му вена - портала);
    • нарушения в структурата на съдовата стена при заболявания на съединителната тъкан (ревматизмът е системно възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в сърдечната мембрана; системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което засяга капилярите и съединителната тъкан).
  • Кървене, свързани с нарушения на коагулацията, като:
    • тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни елементи, отговорни за съсирването и кръвни съсиреци);
    • хемофилия (наследствено нарушение на коагулацията) и други наследствени заболявания.
  • Кървене, свързани с наранявания на стомашно-чревния тракт (когато чужди тела попаднат в стомашно-чревния тракт, с тъпи наранявания на корема).
  • Кървене с чревни инфекции (дизентерия - инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella; салмонелоза - инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella).

Доктор хирург ще помогне при лечението на болестта

Диагностика

Това изследване се провежда с помощта на апарат за ендоскоп, който се поставя в устната кухина на пациента под наблюдението на зрението на лекаря..

По време на ендоскопското изследване, освен откриването на източник на кървене, е възможно провеждането на медицински процедури, насочени към спиране на кървенето - коагулация (каутеризация) или изрязване (наслагване на метални скоби) на повредени съдове (източници на кървене).

Ако източникът на кървене се намира в дебелото черво, се използва сигмоидоскопия (инструментално изследване на ректума и сигмоидното черво) или колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво с помощта на колоноскоп - апарат, с който се изследва лигавицата на дебелото черво), което може да бъде едновременно диагностично и лечебни процедури.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревно кървене включва:

  • стриктна почивка в леглото, физическа и емоционална почивка, за да се предотврати възобновяването или засилването на кървенето;
  • облекчение на пациента. Ако е възможно, леден мехур трябва да се постави върху областта на източника на кървене (в случай на кървене от язва на стомаха - от горната половина на корема, от дуоденална язва - от дясната страна на корема);
  • откриване на източник на кървене, което по правило се постига с помощта на ендоскопски методи за диагностика (FEGDS, колоноскопия). Когато кървене от разширени вени на хранопровода не е приложима ендоскопска коагулация (каутеризация на източника на кървене), използва се сонда Блекмор (гумена тръба, която се вкарва в хранопровода и стомаха. Има разширения, подобни на балон, които след инсталиране на сондата се пълнят с въздух и механично компресират разширените вени на кървене) ;
  • попълване на обема на загубената кръв чрез интравенозно приложение на разтвори на кръвен заместител. При големи кръвозагуби е необходимо преливане на донорски кръвни компоненти;
  • венозно и интрамускулно приложение на хемостатични (хемостатични) лекарства;
  • венозно и интрамускулно приложение на железни препарати за коригиране на анемия (анемия);
  • хирургическа интервенция (хирургично спиране на кървенето) - понякога се изисква, с неефективността на лекарственото лечение.

Усложнения и последствия

Стомашно-чревното кървене може да доведе до сериозни усложнения като:

  • хеморагичен шок (сериозно състояние, свързано с масивна загуба на кръв);
  • анемия (анемия);
  • остра бъбречна недостатъчност (тежко бъбречно увреждане);
  • множествена органна недостатъчност (тежка неспецифична реакция на стрес на организма, развиваща се като краен етап на повечето остри заболявания и наранявания).
Ненавременното обръщане към специалист при първите признаци на стомашно-чревно кървене или опит за самолечение може да доведе до сериозни последици или дори смърт.

Какви са видовете стомашно кървене - признаци, лечение и първа помощ

Повръщането на кръв или изпражненията определено са опасни симптоми, които винаги показват вероятно кървене в стомаха. Лекарите използват термина HLC - стомашно-чревно кървене.

Това обобщава всички случаи на загуба на кръв от храносмилателната система. В статията ще говорим за специфични симптоми на HCC и техните причини.

Опасност от кървене

Когато раната или кракът са ранени, кръвта се излива, така че е невъзможно да пропуснете такова кървене. Вътрешният кръвоизлив от стомаха или червата може да остане скрит за дълго време. Проявите му не се забелязват веднага за хората и дори за лекарите.

Затова редовното изследване, например, определяне на нивото на хемоглобина в кръвта или анализ на изпражненията за кръв, е от особено значение..

Загубата на кръв означава намаляване на броя на червените кръвни клетки - червените кръвни клетки - в кръвта. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, протеин, който им придава червен цвят.

Хемоглобинът играе важна роля в храненето на целия организъм. Той пренася кислород до всяка клетка на всеки човешки орган. Недостигът на хемоглобин означава задух.

Хипоксията - недостигът на кислород в организма - засяга всеки орган:

  • За мускулите това означава силна слабост и неспособност за работа..
  • За мозъка - болка и лоша памет.
  • За сърцето - болка и нарушаване на ритъма.

В условията на загуба на кръв страдат абсолютно всички органи, защото всички те не получават еднакво нужното количество кислород. С напредването на кървенето симптомите стават по-изразени..

В зависимост от скоростта на кръвоизлив развитието на ясно изразена клиника може да отнеме няколко седмици или по-малко от час.

Всички видове загуба на кръв от храносмилателната система са разделени въз основа на анатомията на тялото. Това е важно от гледна точка на симптомите и причините за кръвоизлива..

Лекарите разграничават следните видове лезии:

Причини за кървене от хранопровода (таблица и снимка)

ПричиниКакво се случва
Синдром на Малори ВайсРуптура на лигавицата на хранопровода поради многократно повръщане. Причината е честото повръщане поради отравяне, например с алкохол. Кървенето възниква директно от надлъжни разкъсвания на лигавицата.
Езофагеално кървене от разширени вениЦирозата на черния дроб води до разширяване на вените, чрез които се осъществява отливът на кръв от хранопровода. Големите повърхностни вени могат да се разкъсат без причина. Има силно кървене от патологични, разширени вени.
туморТуморите винаги са добре проникнати от съдове за хранене и бърз растеж. За злокачествен тумор - рак на хранопровода - характерно е да се усложнява от кървене. Има вариант на тумора - хемангиом, който се формира изцяло от съдовете. Такива формации кървят обилно и често.
язваПептичните язви в хранопровода могат да причинят кървене с малък обем, ако съдовете не са засегнати. Но понякога съдът в дъното на язвата е унищожен, разкъсан и възниква голямо, силно кървене.

Злокачествени тумори на стомаха

Разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха

Симптоми на кръвоизлив в хранопровода

Основният симптом на езофагеалното кървене е кървавото повръщане. Обикновено кръвта няма време да бъде погълната, така че не променя цвета си. Според тежестта на кървавото повръщане можем да говорим за размера на загубата на кръв. Ако кървенето е леко, например от язва на хранопровода, тогава повръщането не се случва. В този случай само в изпражненията можете да откриете следи от кръв.

Причини за кървене от стомаха (таблица и снимка)

ПричиниКакво се случва
Пептична язваПод въздействието на агресивни фактори - стрес, висока киселинност, бактериите H. Pylori - образуват язвен дефект върху стомашната лигавица. Усложнението е силно кървене с арозивно разрушаване на съда в близост до язвата. Статистиката за стомашно кървене показва, че това е най-честата причина за загуба на кръв..
Язви от приемане на нестероидни противовъзпалителни средстваРазликата от пептичната язва при продължителна употреба на нестероидни болкоуспокояващи е индометацин, диклофенак. Под тяхното влияние на повърхността на стомаха се образуват множество остри язви с голям размер. Обикновено не причиняват болка, за разлика от пептичната язва. Често първият симптом е кървенето в стомаха.
Тумори и полипиТуморни образувания или полипи на стомашната лигавица могат лесно да кървят, тъй като те са добре оборудвани със съдове.
Хеморагичен гастритВъзпаление на стомашната лигавица, при което червените кръвни клетки излизат от кръвоносните съдове. В стомаха има кръвоизливи - кръвоизливи по лигавицата. Тежкото кървене с гастрит е рядко, обикновено кръвта се намира в изпражненията. Обикновено болката е силна.

Тумори и полипи

Язви от приемане на нестероидни противовъзпалителни средства

Симптоми на стомашно кървене

Основният признак на стомашно кървене е тъмно повръщане. Лекарите го наричат ​​терминът "кафе основа повръща"..

Червената кръв, попадайки в стомаха, се смесва със стомашен сок. Солната киселина окислява хемоглобина, като придава на кръвта тъмен, плътен кафяв цвят.

Това е разликата между стомашно повръщане и езофагеално повръщане, поради което този симптом се нарича патогномоничен. Това означава, че е характерно само за конкретна патология - стомашно кървене.

Ако източникът на кървене в стомаха е незначителен, тогава повръщането не се появява. Частици кръв преминават през целия вътрешен тракт. Малко количество кръв може да бъде открито само чрез анализ на фекалиите..

Причини за чревно кървене (таблица и снимка)

ПричиниКакво се случва
Остри язвиПептичните язви вътре в червата са по-рядко срещани, отколкото в стомаха. Обикновено се засяга дванадесетопръстника, но могат да се появят язви на други отдели. Лигавичните язви се въздействат под въздействието на токсични лекарства, стрес.
Тумори и полипи на дебелото червоТуморни образувания рядко се срещат в тънките черва, обикновено това са крайните части на червата. Често има тумор на сигмоидното черво, ректума или полипоза във всяка част на дебелото черво. Доброто снабдяване с кръвоносни съдове прави възможно кървене от тумора по всяко време.
Неспецифично възпалително заболяване на червата (болест на Крон, улцерозен колит)Автоимунното възпаление при такъв колит е свързано с атака на собствения имунитет. Дълбочината на възпалението и разпространението зависят от тежестта на заболяването. Усложненията при колит се проявяват чрез кървене от засегнатите области на червата.
Инфекциозен колит, като дизентерияБактериалният ентероколит може да причини чревни кръвоизливи. Най-опасни са шигела и ентерохеморагична ешерихия. С развитието на инфекция червените кръвни клетки се потят от съдовете и навлизат в чревната кухина, причинявайки появата на кръв в изпражненията.
хемороидиЕдна от най-честите причини за червена кръв в изпражненията е кървенето от хемороиди. Това е разширяване на вените на ректума, свързано с много причини: хроничен запек, метеоризъм, бременност. Такива разширени участъци от вените имат много тънки стени, така че те могат лесно да се повредят, например, по време на движение на червата.

Симптоми на чревен кръвоизлив

Проявата на чревно кървене е откриването на кръв в изпражненията. В зависимост от обема на загубената кръв и нивото на патологията изпражненията могат да имат различен вид.

При масивна загуба на кръв от горните черва, кръвта се усвоява в кухината му. В резултат на това столът придобива плътен черен цвят. Лекарите наричат ​​това понятието "мелена". Обикновено изпражненията са доста течни, което се свързва с голямо количество кръв.

При голямо кървене от дебелото черво, кръвта няма време да се усвои. Смесва се с изпражнения. Табуретка, оцветена с вишнево червено.

Специални симптоми се появяват, ако източникът на кръвоизлив директно в ректума е полип или хемороиди. В този случай кръвта в малки съсиреци се намира отгоре на изпражненията, без да се смесва с тях. Това ще говори за кръвоизлив от най-крайните части на червата..

Отделно трябва да се каже за хеморагичен колит с дизентерия. Само за него са признаци, които не са подобни на други кръвоизливи. Поради голямото количество слуз в изпражненията и навлизането на червени кръвни клетки в чревния лумен, изпражненията стават „малиново желе“.

Леки кръвоизливи от дебелото черво или тънките черва не могат да бъдат забелязани визуално. В този случай тактиката е същата като при малките загуби на кръв от хранопровода или стомаха. Следи от кръв се откриват при лабораторен анализ на изпражненията.

Чести симптоми на стомашно-чревно кървене

В допълнение към специфичните признаци на загуба на кръв, специфични за всеки участък от стомашно-чревния тракт, има и други критерии за кървене. Това са често срещани симптоми, характерни за загуба на кръв и анемия. Причината им е хипоксия и липса на обем на кръвта.

Признаци, които са абсолютно еднакви за всеки тип кръвоизлив:

  • Слабост,
  • виене на свят,
  • Трептене пред очите на "мухи" и "черни точки",
  • Загуба на съзнание,
  • Сърдечна честота и ниско кръвно налягане,
  • Бледност на кожата,
  • Студена пот,
  • Жажда и сухота в устата,
  • Намаляване на урината.

Диагностика

Методите за диагностика при съмнение за стомашно-чревно кървене са разделени на:

Лабораторните методи са необходими, ако възникне въпросът, как да се определи степента на загуба на кръв и тактиката на попълване на кръвния обем. Те са универсални за всеки кръвоизлив. Инструменталните методи варират в зависимост от клиниката. При някои патологии инструменталните методи за диагностика стават терапевтични, тъй като с тяхна помощ е възможно да се елиминира източникът на кървене.

Изследователски методКогато се прилагаКакво може да покаже
Общ анализ на кръвтаПри всякакъв кръвоизливнамаляване на еритроцитите,
намаляване на хемоглобина,
намаляване на цвета
Кръвна химияПри всякакъв кръвоизливнамаляване на коагулацията,
повишена честота на кървене,
чернодробна недостатъчност
Фекален тест за окултна кръвПодозира се за окултно кървенеНе диференцира източника на кървене, само потвърждава факта на неговото присъствие
FibrogastroduodenoscopyАко се подозира езофагеално или стомашно кървенеВизуално открит източник на кръвоизлив в стената на хранопровода или стомаха.
SigmoidoscopyАко се подозира ректално кървенеОткриване на полип, тумор на ректума, възпалителни промени
колоноскопияАко се подозира чревно кървенеОткриване на полипи, тумори на дебелото черво, възпалителни промени в лигавицата

Структурата на стомашно-чревния тракт

Първа помощ и лечение

Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде изключително изразено. Загубата на повече от 30% от цялата кръв в тялото е фатална.

Ето защо, ако подозирате кръвоизлив, трябва да се опитате да предоставите възможно най-добрата помощ:

  • Прикрепете пакет с лед към стомаха,
  • Не давайте храна или лекарства.,
  • Пристигнете на рецепцията възможно най-скоро..

Стационарното лечение се провежда в хирургичното отделение или в отделението за интензивно лечение, ако кървенето достигне критични стойности.

Източникът на кръвоизлив може да бъде елиминиран:

  • Консервативен - изплакнете с ледена вода и коагулантни препарати,
  • Ендоскопски метод - каутеризация или зашиване по време на фиброгастродуоденоскопия,
  • Отворена интервенция - ако спирането на кървенето по предходните два начина не е успешно.

При кръвоизливи, свързани с неспецифични възпалителни заболявания на червата, се използва силна противовъзпалителна терапия. Лекарствата намаляват агресивността на собствения си имунитет, намалявайки активността на възпалението.

Лекарствата могат да се използват отделно или в комбинация:

  • Противовъзпалително - сулфасалазин,
  • Цитостатици - метотрексат,
  • Глюкокортикостероиди - Преднизон,
  • Лекарства с моноклонални антитела - Инфликсимаб.

Хемороидното кървене може да се лекува консервативно с коагулантни лекарства. Но с постоянно повтарящи се епизоди се извършва планирана операция. Състои се в елиминиране на хемороиди.

Възможни са малки интервенции:

  • Склеротерапия,
  • Наслояване от латекс.
  • Независимо от източника на кървене, пациентът ще се нуждае от инфузионна терапия:
  • Солеви разтвори - Рингер, физиологичен разтвор,
  • Колоиди - Гелофундин, Венофундин,
  • Еритроцитна маса.

Показанието за трансфузия на червени кръвни клетки е бързо понижаване на хемоглобина под 70 g / l. В този случай ще бъде невъзможно да се възстанови загубеният хемоглобин без преливане. Затова се използват препарати от червени кръвни клетки, които съвпадат в антигените със собствената кръвна група на човека.

С понижаване на хемоглобина до 70 g / l се предписват лекарства, съдържащи желязо. Ако е необходимо, лекарствата могат да се прилагат както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.

Желязото в таблетките е за предпочитане, но с ясно изразен спад на хемоглобина, инжекциите повишават нивото му по-бързо:

Важно Е Да Се Знае За Диария

Мехлем Метилурацил за лицето се използва доста често. Този инструмент има богат спектър на действие, поради което може да се използва активно в много области на козметологията.

От статията ще научите как да лекувате хемороиди по време на лактация с помощта на популярни мехлеми, преглед на лекарствата, условно разрешени за кърмене.Какви мазила за хемороиди са безопасни за майката и бебето?