Причини, симптоми и лечение на асцит

Асцит е натрупването на ексудатна течност в перитонеалната кухина, извън който и да е орган.

Характеризира се с увеличаване на корема, повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което работата не само на коремните органи, но и на белите дробове и сърцето.

Това състояние се развива поради достатъчно голям брой патологии на различни вътрешни органи и системи, но в 75% от случаите асцитът е усложнение на цирозата.

Патологията се открива с помощта на физикални (преглед от лекар) и инструментални (ултразвук, компютърна томография) методи за изследване. Лечението на това състояние е много трудоемко и често се провежда (заедно с терапията на заболяването, предизвикало развитието на асцит) през целия живот на човек.

Причини за асцит

Основните причини за развитието на асцит на коремната кухина могат да бъдат наречени следните:


  1. 1) Цироза - причината за асцит при ¾ души.
  2. 2) Злокачествени новообразувания - причинява 10% от асцит.
  3. 3) Сърдечната недостатъчност причинява развитието на болестта в 5% от случаите.
Други причини са следните:

  1. 4) Повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, което не се появява поради цироза, но е следствие от блокиране на притока на кръв: по чернодробните вени (с тромбоза); на субхепатално ниво (тромбоза на порталната вена, предаването й чрез тумори или сраствания на близките органи).
  2. 5) Бъбречна болест: гломерулонефрит, амилоидоза.
  3. 6) Значителни хранителни дефицити при човека.
  4. 7) Засяване на перитонеума с туморни клетки (карциноматоза) на рак на червата, стомаха, гърдата, гинекологичните органи
  5. 8) Туберкулоза на перитонеума.
  6. 9) Собствени тумори на перитонеума - мезотелиом, псевдомиксома.
  7. 10) Гинекологични заболявания: кисти, тумори на яйчниците.
  8. 11) Ендокринни заболявания, например, микседем.
  9. 12) Асцит като проява на възпаление на всички серозни мембрани с ревматизъм, лупус еритематозус, уремия, синдром на Мейгс, ревматоиден артрит.
  10. 13) Болести на храносмилателната система: болест на Крон, панкреатит, саркоидоза.
  11. 14) Нарушаване на изтичането на лимфата през съдовете от коремната кухина.
  12. 15) Възпаление на перитонеума с неинфекциозна етиология: грануломатозен и еозинофилен перитонит.
Новородените и бебетата също могат да развият асцит. Това се случва поради следните причини:

  1. 1) Вроден оток, причинен от резус или групова несъвместимост. При такива заболявания се наблюдава почти 100% смъртност на дете веднага след раждането.
  2. 2) Вроден оток, който се разви в резултат на латентна загуба на кръв, настъпила в пренаталния период.
  3. 3) С вродени малформации на черния дроб или жлъчните пътища. Този асцит може да се появи при кърмачета..
  4. 4) С вроден нефротичен (придружен от оток) синдром.
  5. 5) Ексудативна ентеропатия, когато плазменият протеин се губи през червата.
  6. 6) Квашиоркор - заболяване, свързано с липса на протеини в диетата на дете.

Рискови фактори

Защо се развива асцит?

Механизмът на натрупване на течност във всеки случай е различен. За да го обясним, ще направим кратка екскурзия по анатомия и физиология.

Коремната кухина е облицована с тънка серозна мембрана - перитонеума. Тя напълно обвива някои органи, други само от няколко страни, а третата не се отнася пряко.

Тази черупка отделя определено количество течност, донякъде подобна по състав на кръвната плазма, така че вътрешните органи да не се слепват, но могат да функционират свободно.

Тази течност претърпява многократна абсорбция и екскреция през деня. Лимфната система също участва в процеса на нейния обмен..

С асцит една от функциите е нарушена перитонеума:


  • екскреция на течности;
  • неговото обратно усвояване;
  • осигурява бариера за много вещества, включително токсини.
при цироза Има няколко допълнителни механизма за развитие на асцит:

1) Намаляване на колоидното кръвно налягане:


  • нормалните чернодробни клетки стават все по-малко и по-малко - те се заместват от белег тъкан;
  • по-малко протеин се синтезира;
  • по-малко албуминови протеини в кръвта - по-ниско плазмено налягане;
  • течност започва да изтича от кръвоносните съдове в тъканите и телесните кухини.
2) Освен това, при цироза и заболявания на чернодробните вени в съдовете, осигуряващи приток на кръв от органи към черния дроб, хидростатичното налягане се повишава. Течността се изцежда от съдовете - образува се асцит.

3) Организмът се опитва да "разтовари" вените, увеличавайки лимфния поток. В резултат на това лимфната система също престава да се справя с прекомерно натоварване - развива се лимфна хипертония. Течността от лимфните съдове се поти в коремната кухина. Известно време перитонеумът абсорбира излишната течност, но след това той престава да се справя с него..

4) Загубата на течност в коремната кухина намалява обема си в кръвта. В тази ситуация се развива хормонален отговор, в резултат на което кръвното налягане се повишава и количеството отделена урина намалява. Водата, задържаща се в тялото, се задържа слабо в съдовете, оставяйки перитонеалната кухина. Асцитът нараства още повече.

При заболявания на перитонеума с туморно или възпалително естество асцит се развива поради факта, че засегнатата мембрана започва да произвежда повече течност, която не може да абсорбира. В същото време лимфният дренаж също е блокиран..

При застойна сърдечна недостатъчност асцитът се развива в резултат на течно изпотяване от вените на черния дроб и перитонеума, при което при тази патология се развива повишено хидростатично налягане.

Симптоми на асцит асцит: снимка

Асцитът може да се появи внезапно (с тромбоза на порталната вена) и може да се развие постепенно, в продължение на няколко месеца.

Малко количество свободна течност все още не причинява симптоми: те започват да се появяват едва след 1 литър трансудат в коремната кухина.

Асцитът се проявява чрез такива симптоми:


  • спукване в стомаха;
  • стомашни болки;
  • наддаване на тегло, докато човек забелязва, че се увеличава по обем - стомахът;
  • трудност при накланяне на тялото;
  • метеоризъм;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • недостиг на въздух при ходене;
  • подуване на краката, понякога - подуване на скротума.
С увеличаване на обема на потната течност се забелязва увеличение на корема: когато човек стои, той има сферична форма с увиснала долна половина, ако човек ляга, стомахът му е плосък (като „жаба”).

Пъпът постепенно започва да стърчи навън, по кожата се появяват бели стрии. Ако асцитът е причинен от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, тогава разширените подкожни вени стават видими на предната и страничната повърхност на корема. Ако порталната хипертония е причинена от запушване на субхепаталните съдове, ще се забележи жълтеница, гадене и повръщане..

При туберкулозен асцит към горните симптоми се добавят симптомите на интоксикация (слабост, умора, главоболие, повишена сърдечна честота). Освен това пациентът губи тегло.

При дефицит на протеин асцитът не е силно изразен, но има подуване на крайниците и излив в плевралната кухина, който е придружен от задух. При нарушения на оттока през лимфните съдове, коремът ще се увеличи по размер доста бързо.

Диагностика на асцит асцит

Диагнозата се установява въз основа на:

1) Инспекция: тъпота на звука при потупване на корема се измества в зависимост от положението на тялото; с удари на страничната повърхност на корема с дланта на ръката, втората длан, фиксирайки втората страна на корема, усеща специфични колебания в течността;

2) Ултразвук: ултразвукът не само помага да се определи наличието на асцит, но също така инспектира черния дроб за цироза, перитонеума за тумори и в режим на картографиране на Доплер оценява притока на кръв от порталната вена и други съдове (това помага да се определи причината за асцит). Ултразвукът на сърцето и гръдната кухина разкрива сърдечни заболявания, наличието на течност в плевралните кухини;

3) Рентгенографията на коремната и гръдната кухина ви позволява да "видите" асцит с обем над 0,5 литра. В този случай туберкулозата може да се визуализира в белите дробове (тоест, вероятно, асцитът ще има туберкулозна етиология). Разширяването на границите на сърцето и наличието на плеврит ни позволява да мислим, че асцитът се е развил в резултат на сърдечна недостатъчност;

4) Лапароскопия и лапароцентеза: при тези инвазивни изследвания се прави анализ на асцитна течност за лабораторни и микробиологични изследвания; може да се направи и биопсия на черен дроб и перитонеум, за да се диагностицира причината за асцит;

5) Хепатосцинтиграфия - радионуклидно изследване, което ви позволява да оцените тежестта на циротичните промени;

6) компютърно и магнитен резонанс ви позволява да видите излив на течност в онези части на коремната кухина, които е трудно да се визуализират с други изследвания;

7) Ангиография - рентгеново изследване, когато в съдовете се инжектира контрастно вещество. Тази процедура ви позволява да определите причината за асцит от съдов произход;

8) Биохимичните параметри също се определят: нивото на албумин, глобулинови фракции, чернодробни тестове, нивото на урея и креатинин, калий, натрий;

9) Коагулограма ви позволява да добиете представа за промени в системата за коагулация на кръвта, които значително ще страдат от цироза;

10) Ниво на α-фетопротеин във венозна кръв - метод за диагностициране на рак на черния дроб, който може да причини асцит.

Лечение на асцит

При лечението на коремен асцит е важен режимът - легло и полу легло.

Диета. Ограничаване (около 1,5 g / ден) или пълно изключване на натрий от храната. За това се намалява приема на сол. При цироза приемът на течности също е ограничен (до 1 л / ден) - само ако нивото на натрий в кръвта е понижено.

Динамичен мониторинг дневно тегло на човек: на ден трябва да се губят около 500 грама. В този случай течният пиян трябва да бъде малко по-голям от този, разпределен при условие на нормална телесна температура и околен въздух.

Лекарствена терапия зависи от причината за асцит. Така че, с всичките му видове се предписват диуретици с калиеви препарати. Обикновено тази комбинация включва лекарството Veroshpiron, което се приема с Lasix или Torasemide. Като донор на калий се използват Asparkam, Panangin, калиев оротат.

С цироза Предписват се хепатопротектори с различни посоки на действие.

При ниско ниво на протеин се използва трансфузия на протеинови препарати: албумин 5-10% или прясно замразена плазма. Последното лекарство се използва, когато има нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Хирургичното лечение се използва, ако тялото на пациента не е реагирало на диуретици. Може да се приложи:


  1. 1) Лапароцентеза - отстраняване на асцитна течност чрез пункция на коремната стена. Обикновено в тази дупка се поставя дренажна тръба със скоба, така че пациентът да може да отстрани излишната течност за няколко дни.
  2. 2) Трансугуларна интрахепатална байпасна операция - създаване на изкуствена комуникация между чернодробната и порталната вена. Операцията се извършва под рентгенов контрол.
  3. 3) чернодробна трансплантация.

Прогнозата за лечение на асцит

Зависи от причината за асцит, както и от ефективността на лечението. Нежеланите фактори са:


  • възраст над 60 години;
  • ниско кръвно налягане;
  • намаляване на нивото на албумин в кръвта под 30 g / l;
  • наличието на диабет;
  • ако асцитът е възникнал като усложнение на рак на черния дроб;
  • с намаляване на гломерулната филтрация (според теста на Реберг);
  • независимо дали се е развил спонтанен бактериален перитонит или огнеупорен (резистентен) към диуретичен асцит.
Половината от пациентите с асцит умират в рамките на 2 години. Ако асцитът спре да реагира на диуретици, 50% умират в рамките на шест месеца.

Асцит Усложнения

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на гастроентеролог.

Асцит асцит

Коремен асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (капка на корема) - състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да има както възпалителен (ексудат), така и невъзпалителен (транссудат) в природата. Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, усещане за тежест и спукване.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът възниква на фона на цироза, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси, сериозно нарушено чернодробно и коремно кръвообращение, тоест появата на благоприятни условия за натрупване на течности.

Какво е?

Асцит е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено има невъзпалителен характер, тоест е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

Причини

Причините за асцитната болест имат неочакван характер, като най-често срещаните сред тях са представени по-долу. То:

  • злокачествени новообразувания и метастази;
  • цироза на черния дроб и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стесняване на чернодробната, долната кава на вената и порталните вени);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротичен сайдер (протеинът започва да се отделя с урината);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпалително увреждане на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, при които се наблюдават диария и загуба на протеин;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • anasrka.

Това заболяване е усложнение на цирозата на черния дроб и не само. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява. Коремният асцит е трудно да се лекува успешно. Оздравяването обаче става, ако се елиминира основният патогенен фактор..

Симптоми на асцит

Образуването на асцит на коремната кухина при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират..

Клинично асцитът започва да се проявява след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за пълнота в стомаха.
  2. Различни по характер и продължителност на коремна болка.
  3. Обелване и киселини.
  4. гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващ се корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да обуе обувки, да облече панталони.

Как изглежда асцит: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.

Етапи

Различават се три етапа на асцит в зависимост от количеството на натрупания ексудат:

преходентечност в коремната кухина не е повече от 400 мл. На този етап може да има само подуване на корема.
умеренизложени, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява с клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. Ако асцитът не се лекува, може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност..
напрегнатхарактеризира се с натрупването на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Диагностика

Дропсията на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако по време на палпация лекарят установи тъпота в корема отстрани, докато тимпанит е открит в средата, пациентът е болен от асцит.

За по-дълбока диагноза е необходимо да се проведе ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се направи перитонеална пункция (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването и да определите неговото лечение. Парацентезата се извършва за определяне на причините за заболяването. Парацентезата може да се направи и при затруднено дишане и болка..

В допълнение към горните диагностични методи пациентът трябва да премине тестове за урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за назначаване на допълнителни тестове и тестове зависи от това колко информация ще получи лекарят..

Лечение на коремен асцит

Коремен асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване..

  1. Важно е също така да започнете елиминирането на излишната течност през първите две седмици от образуването й, тъй като забавянето на терапията води до развитието на маса усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, като се приемат диуретици.
  2. Следването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане, ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат..

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапия не дава изразен положителен резултат.

Лечение с лекарства

Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • Като начало, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често те препоръчват да приемате препарати Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
  • В този случай лекарите ежедневно наблюдават отделянето на урина на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Триампур или Дихлотиазид.

В допълнение към диуретичните лекарства, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), лекарства, които предотвратяват отделянето на течност извън съдовото легло (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробни клетки чрез въвеждане на протеинови препарати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер..

Коремна лапароцентеза

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Повече от 4 литра ексудат не трябва да се изпомпва наведнъж, тъй като това заплашва да се срути..

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-голям е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Следователно при масивен асцит е за предпочитане катетър..

Показания за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвени ястия след инсталиране в коремната кухина на троакара.

Перитонеонен шунт (Левин шунт)

Понякога се използва за лечение на огнеупорен асцит, т.е. този, който не реагира на лекарствената терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянния поток на течност от коремната кухина в общата система за кръвообращение..

Шунтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се монтира в коремната кухина, стигаща до тазовото дъно. След това шунтът се свързва с клапана и силиконовата тръба, която преминава подкожно към шията за последваща връзка с вътрешната югуларна и превъзходна кава на вената. Клапанът се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин се осъществява безпрепятствен поток на течност във висшата кава на вената..

Диета

Той осигурява намаляване на приема на течности, както и сол поради факта, че задържа течност в тялото. Лекарите съветват диета на Авицена. Подобна диета при асцит включва почти пълно отхвърляне на мазни храни, ядене на ядки в големи количества, отхвърляне на пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата с асцит не регламентира колко месо трябва да консумира пациент, но цялото месо трябва да бъде от обезмаслен вид (пилешко, пуешко, заешко).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Времето за започване на лечение. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при продължително прогресиращ асцит може да възникне увреждане на много органи и системи (дихателни, сърдечно-съдови, отделителни), което ще доведе до смърт.
  2. Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  3. Основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ преживяемостта на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органите е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване за 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години или повече.

Наличието на асцит значително усложнява хода на основното заболяване и влошава прогнозата му. Усложненията на асцита могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Ултразвукова течност в корема

6 минути Публикувано от Ирина Бредихина 163

Натрупването на свободна течност в коремната кухина възниква в резултат на възпалителна реакция, нарушен лимфен отток и кръвообращение поради различни причини. Това състояние се нарича асцит (водянка), появата му може да доведе до развитието на сериозни последици за човешкото здраве..

Течността, натрупана в перитонеума, е идеално местообитание за патогенна микрофлора, която е причинител на перитонит, хепаторенален синдром, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и други също толкова опасни патологии.

За диагностициране на асцит се използва един от най-безопасните и не инвазивни, но с висока точност методи - изследвания с помощта на ултразвукови вълни. Откриването на наличие на течност в коремната кухина чрез ултразвук се извършва, както е предписано от лекуващия лекар въз основа на съществуващите клинични признаци на патологичния процес.

Коремната кухина е отделна анатомична зона, която постоянно отделя влага за подобряване на плъзгането на висцералните листове на перитонеума. Обикновено този излив може да се абсорбира динамично и да не се натрупва в удобни за него области. В нашата статия искаме да предоставим информация за причините за ненормално резервиране на течности, диагностициране на патологично състояние на ултразвук и ефективни методи за неговото лечение.

Защо се натрупва коремна течност??

Асцитът се развива поради различни патологични процеси в тазовите органи. Първоначално натрупаният трансудат не е възпалителен, неговото количество може да варира от 30 ml до 10-12 литра. Най-честите причини за неговото развитие са нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непроницаемостта на тъканите и пътищата, които провеждат лимфа и циркулираща кръв.

Това състояние може да провокира вродени аномалии или развитие в организма:

  • цироза на черния дроб;
  • хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
  • портална хипертония;
  • протеино гладно;
  • lymphostasis;
  • туберкулозни или злокачествени лезии на перитонеума;
  • захарен диабет;
  • системен лупус еритематозус.

Дропсията често се развива с образуването на тумороподобни образувания в млечните жлези, яйчниците, храносмилателните органи, серозните мембрани на плеврата и перитонеума. В допълнение, свободната течност може да се натрупа поради усложнения на следоперативния период, перитонеален псевдомиксома (натрупване на слуз, която претърпява реорганизация с течение на времето), амилоидна дистрофия (нарушения в протеиновия метаболизъм), хипотиреоидна кома (микседема).

Признаци на асцит

В ранните етапи на развитието на това състояние пациентите нямат оплаквания, натрупването на свободна течност може да бъде открито само чрез ултразвук. Видимите симптоми се появяват, когато количеството на трансудат надвишава един и половина литра, човек усеща:

  • увеличение на коремната част на корема и телесно тегло;
  • влошаване на общото здравословно състояние;
  • усещане за пълнота в коремната кухина;
  • подуване на долните крайници и тъкан на скротума (при мъжете);
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • гадене
  • затруднено дишане
  • метеоризъм;
  • тахикардия;
  • изпъкналост на пъпния възел;
  • дискомфорт и болка в корема;
  • изпражнения и нарушения в уринирането.

Ако ултразвуково изследване на коремната кухина покаже съществуващата излишна влага, лекуващият лекар трябва точно да установи първопричината за патологичното състояние. Изпомпването на натрупания трансудат не е ефективно лечение на асцит.

Подготовка за ултразвук и неговия напредък

Това проучване няма противопоказания или ограничения, в спешни случаи се провежда без предварителна подготовка на пациента. Планирана процедура изисква подобрена визуализация на патологичните промени в органите. На пациента се препоръчва 3 дни преди изследването да изключи от диетата храни, съдържащи големи количества фибри и да увеличи производството на газове.

В навечерието на изследването изпийте слабително или направете почистваща клизма. За да намалите натрупването на газове в червата в деня на ултразвука, трябва да вземете Мезим или активен въглен. Съвременните методи за ултразвукова диагностика позволяват да се определи в коремната кухина най-вероятните области на натрупване на свободна течност.

Ето защо квалифицирани специалисти проверяват следните анатомични зони:

  • Горният "етаж" на перитонеума, който се намира под диафрагмата. От особена диагностична стойност имат пространствата, разположени под черния дроб и образувани от основната част на тънките черва - възходящите и низходящите части на дебелото черво. Обикновено така наречените странични канали не съществуват - капаците на перитонеума са плътно до червата.
  • Таз на таза, в който с развитието на патологични процеси може да се натрупва излив, изтичащ от страничните канали.

Физическите характеристики на влагата, натрупана в перитонеума по някаква причина, не позволяват отражението на ултразвуковата вълна; това явление прави диагностичната процедура възможно най-информативна. Наличието на излив в изследваните анатомични пространства създава тъмен движещ се фокус върху монитора на апарата. При липса на свободна течност диагнозата продължава не повече от 5 минути.

Ако трансудатът не може да бъде открит, косвените признаци могат да показват наличието му:

  • изместване на бримките на дебелото черво;
  • промяна в звука по време на перкусия (почукване) - тимпанична в горните участъци на перитонеума, тъпа в долната.

Видове коремна капка чрез ултразвук

Международната квалификация на болестите не изолира асцита в отделна болест - това състояние е усложнение на последните етапи на други патологични процеси. Яркостта на клиничните симптоми отличава следните форми на асцит:

  • първоначално - количеството натрупана вода вътре в корема достига 1,5 литра;
  • с умерено количество течност - проявява се с подуване на краката, забележимо увеличаване на размера на гърдите, задух, киселини, запек, усещане за тежест в стомаха;
  • масивен (обем на излив над пет литра) - опасно състояние, характеризиращо се с напрежение на стените на коремната кухина, развитие на недостатъчност на функцията на сърдечната и дихателната система, инфекция на трансудата.

При бактериологично оценяване на качеството на свободната течност, която се произвежда при специални лабораторни условия, се разграничават стерилни (липса на патогенни микроорганизми) и заразени (наличие на патогенни микроби) капки..

Какво да направите след потвърждаване на патологията с ултразвук?

Курсът на лечение зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на излишна влага в перитонеума. За да диагностицират точно патологичния процес, практикуващите провеждат цялостен преглед на пациента, включително:

  • биохимични и общи клинични изследвания на кръв и урина;
  • изследване на ракови маркери и електролитен метаболизъм;
  • панорамна рентгенография на гръдния кош и коремните кухини;
  • коагулограма - оценка на параметрите на коагулационната система;
  • ангиография на кръвоносните съдове, което позволява да се оцени тяхното състояние;
  • ЯМР или КТ на корема;
  • хепатосцинтиграфия - модерна техника за изследване на черния дроб с помощта на гама камера, която ви позволява да визуализирате органа;
  • диагностична лапароскопия с пункция на асцитна течност.

На пациентите с цироза се препоръчва да извършват интрахепатално портосистемно маневриране, чиято техника е да се постави стент от метална мрежа, за да се създаде изкуствена комуникация между яката и чернодробните вени. При тежко заболяване е необходима трансплантация на органи.

В заключение на горната информация бих искал още веднъж да подчертая, че натрупването на свободна течност в коремната кухина се счита за неблагоприятно проявление на сложния ход на основното заболяване. Развитието на асцит може да провокира нарушение на функционалната дейност на сърцето и далака, вътрешно кървене, перитонит, мозъчен оток.

Смъртността на пациентите с масивна форма на коремна капчица достига 50%. Мерките за предотвратяване на появата на това патологично състояние са навременното лечение на инфекциозни и възпалителни процеси, правилното хранене, отказът да се пие алкохол, умерени упражнения, превантивните прегледи на медицински специалисти и точното изпълнение на техните препоръки.

Коремен асцит - причини за симптомите, диагнозата и методите на лечение

Натрупването на течност в корема се нарича капка или асцит. Патологията не е независимо заболяване, а само следствие от други заболявания. По-често това е усложнение от рак (цироза) на черния дроб. Прогресията на асцит увеличава обема на течността в корема и той започва да оказва натиск върху органите, което изостря хода на заболяването. Според статистиката всяка трета капчица завършва със смърт.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което в перитонеума се събира трансудат или ексудат, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е богато оборудван с съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличава или абсорбцията му в лимфата се забавя, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да възникне поради множество патологии, които ще бъдат разгледани по-долу..

Причини за натрупване на течност в коремната кухина

Често има асцит на коремната кухина при онкологията и много други заболявания, когато бариерната и секреторна функция на перитонеалните листове е нарушена. Това води до запълване на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно увеличаващият се ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е нейният близък контакт с органите, в които се образува злокачественият тумор. Стегнатото прилягане на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от ракови клетки.

Основните причини за асцит в коремната кухина:

  • перитонит;
  • перитонеален мезотелиом;
  • перитонеална карциноза;
  • рак на вътрешните органи;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • hepatosis;
  • тромбоза на чернодробните вени;
  • венозна конгестия с десенкамерна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • стомашно-чревни заболявания;
  • въвеждане на атипични клетки в перитонеума.

Сред жените

Течността вътре в коремната кухина при женското население не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулация, която се случва месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се разтваря самостоятелно, без да представлява опасност за здравето. Освен това причината за водата често се превръща в чисто женски заболявания, които изискват незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Асцитът провокира развитието на интраперитонеални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради травма или цезарово сечение. Когато ендометриумът, облицоващ маточната кухина, расте неконтролируемо, поради което тя се простира извън женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след вирусна или гъбична инфекция на репродуктивната система..

При мъжете

Във всички случаи на капки при по-силния пол, основата е комбинацията от нарушения на важни функции на тялото, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, а това заболяване провокира асцит. Също така фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични лекарства, висок холестерол поради затлъстяване, многократно татуиране върху тялото допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии се превръщат в причина за появата на капчици при мъжете:

  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

При новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. По-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. По правило болестта се развива в утробата. Плодът може да има дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това жлъчката застоява, което води до капка. След раждането в кърмаче асцитът може да се развие на фона на:

  • сърдечно-съдови нарушения;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, Патау, синдром на Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • сериозни метаболитни нарушения.

Симптоми

Признаците на асцит асцит зависят от това колко бързо се събира асцитна течност. Симптомите могат да се появят за един ден или за няколко месеца. Най-очевидният признак на водянка е увеличаване на коремната кухина. Това причинява увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-голямо облекло. При пациент с вертикално положение коремът виси надолу като престилка, а с хоризонтално положение се разстила от две страни. С голям обем на ексудат пъпът стърчи.

Ако порталната хипертония стана причина за капчицата, тогава върху предния перитонеум се образува венозен модел. Възниква поради разширени вени на пъпните вени и разширени вени на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема вътрешното налягане се повишава, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това провокира дихателна недостатъчност. Пациентът има изразена задух, тахикардия, цианоза на кожата. Има общи симптоми на асцит:

  • болка или усещане за пълнота в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферен оток по лицето и крайниците;
  • запек
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • забавен кадър.

Етапи

В клиничната практика се разграничават 3 етапа на капчица на корема, всеки от които има свои собствени признаци и характеристики. Степента на развитие на асцит:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, симптомите на което е невъзможно да се забележи самостоятелно. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми на ексудат работата на вътрешните органи не се нарушава, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, дрогата може да се лекува успешно, ако пациентът спазва водно-солевия режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомахът става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече забелязва тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено когато легнете. Лекарят лесно определя капки по време на преглед и палпация на коремната кухина. Патологията и на този етап реагира добре на лечението. Понякога има нужда от отстраняване на течност от корема (пункция). Ако ефективната терапия не се проведе навреме, тогава възниква нарушение на бъбреците, развива се най-тежкият стадий на заболяването.
  3. Напрегната. Обемите на течността надвишават 10 литра. В коремната кухина кръвното налягане се повишава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап лапароцентезата (пункция на коремната стена) е задължителна като част от комплексната терапия. Ако процедурата не даде ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не може да се лекува.

Усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последствията от капчица включват образуването на ингвинални или пъпни хернии, пролапс на ректума или хемороиди. Тези състояния допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата се притиска към белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Присъединяването към вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на далака или портална вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна непроходимост;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

Диагностика

Преди да постави диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличението на корема не е следствие от други състояния, например, бременност, затлъстяване, мезентериални или яйчникови кисти. Изключете други причини ще помогне за палпация и перкусия (пръст върху пръста) на перитонеума. Прегледът на пациента и събраната анамнеза се комбинира с ултразвуково изследване, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, характеризиращи се със състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфията на черния дроб и далака е лъчева диагностична техника, използвана за оценка на работата на тъканите. Инициализацията ви позволява да определите позицията и размера на органите, дифузни и фокусни промени. Всички пациенти с асцит асцит се насочват за диагностична парацентеза с изследване на течността за асцит. По време на изследването на плеврален излив се броят броят на клетките, количеството на утайката, албумина, протеина и Gram се засява и оцветява. Тестът на Rivalta, който дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи ексудатът от транссудата.

Двуизмерната доплероскопия (доплерова ехография) на венозни и лимфни съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. При трудно диференцируеми случаи на асцит се извършва допълнителна диагностична лапароскопия, при която в коремната кухина се вкарва ендоскоп за точно определяне на количеството течност, растежа на съединителната тъкан и състоянието на чревните бримки. За да се определи обемът на водата ще помогне и изследване рентгенография. Езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремен асцит

Независимо от причината за асцит, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцит се предписват лекарства за нормализиране на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с паренхим на възпалителен орган, тогава се предписват допълнителни лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което е причинило натрупването на течност.
  2. симптоматичен Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не са в състояние да удължат ремисията за дълго време, тогава на пациента се предписва пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува риск от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, в пациента се поставя перитонеален катетър, за да се предотврати срастванията..
  3. хирургически Ако двата предишни режима на лечение не помогнат, тогава на пациента се предписва специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в комбиниране на яката и долната кава на вената, в която се създава колатерална циркулация. Ако пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

Препарати

Основното лечение на асцит е медикаментите. Тя включва продължителна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависят от степента на загуба на течности, която се определя от ежедневното намаляване на телесното тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, тъй като неправилното приложение може да доведе пациента до сърдечна недостатъчност, отравяне, смърт. Често предписани лекарства:

  • Diacarb. Системен инхибитор на въглеродна анхидраза със слаба диуретична активност. В резултат на приложението отделянето на вода се увеличава. Лекарството причинява отделяне на магнезий, фосфати, калций от тялото, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, използва се строго според предписанието на лекаря. Нежеланите ефекти се наблюдават от хемопоезата, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказание за приемане на лекарството е остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Диуретик на бримка, който причинява силна, но краткосрочна диуреза. Има изразен натриуретичен, диуретичен, хлорен ефект. Режимът и продължителността на назначаването се предписват от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред страничните ефекти: изразено понижение на кръвното налягане, главоболие, летаргия, сънливост, намалена потентност. Фуроземид не се предписва при остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3 години.
  • Veroshpiron. Дългодействащ калий-съхраняващ диуретик. Той инхибира ефекта на отделяне на калий, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на втория-петия ден от лечението. При отоци с цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нередности. Противопоказания: болест на Адисон, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което влияе на метаболитните процеси, което е източник на йони на магнезий и калий. Използва се като част от комплексната терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, които се отделят по време на приема на диуретици. Назначавайте 1-2 таблетки на ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Не предписвайте Panangin при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермагнезиемия, тежка миастения гравис.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретици, се предписват 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Може би развитието на повръщане, диария, зачервяване на кожата, респираторна депресия, припадъци. Не предписвайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

Диета

При коремна капка е необходима ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на естествени храни с диуретично въздействие и достатъчно количество протеин. Соли, маринати, пушени меса, консерви, осолена риба, колбаси са напълно изключени.

Менюто на пациентите с асцит трябва да включва:

  • постно птиче месо, заек;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, нискомаслена риба;
  • кафяв ориз, овесени ядки;
  • растителни масла, семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, семена от кимион, риган, градински чай;
  • черен пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато асцитът прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, далеч не винаги е възможно дори с помощта на операцията да спасим живота на пациента, но днес няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Laparocentesis Ексудатът се отстранява чрез пункция на корема под ултразвуково ръководство. След операцията се установява дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. В същото време физиологичният разтвор и албуминът са капещи. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията се появяват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кървенето, силно подуване на корема, чревни наранявания, херния и бременност.
  2. Трансугуларна интрахепатална байпасна операция. По време на операцията се отчита изкуствено чернодробната и порталната вена. Пациентът може да получи усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране и чернодробен инфаркт. Операция не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Чернодробна трансплантация. Ако асцитът се развие срещу цироза, тогава може да се предпише трансплантация на органи. Шансът за такава операция пада на няколко пациенти, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения на други органи и рак. Сред най-сериозните усложнения са отхвърлянето на трансплантация.

прогноза

Присъединяването на асцит към основното заболяване значително усложнява хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Патологията е особено неблагоприятна за възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна недостатъчност или цироза. Двугодишната преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Когато детето започне да повръща с жлъчка, родителите изпадат в паника, защото отвън изглежда плашещо. Гъста зелено-жълта маса излиза от устата в големи обеми.

Мегаколонът е патологично състояние, което се характеризира с промяна в анатомичната форма на дебелото черво. Патологичните промени включват увеличаване на лумена, удебеляване на стените, както и частично или пълно удължаване на този орган.