Жлъчнокаменна болест: симптоми и лечение при възрастни

Жлъчнокаменна болест - името красноречиво говори само за себе си и обозначава патологичното състояние на жлъчните пътища с образуването на пясък и камъни в тях - в началото на болестта, до пълното им запушване - в последния етап.

Коварната жлъчнокаменна болест обикновено не предава присъствието си в организма, когато процесът на "образуване на камък" едва започва. Ще отнеме повече от една година след като първото камъче, невидимо за окото, се появи в жлъчния мехур и преди човекът да изпита болезнена атака на жлъчнокаменна болест.

Следователно е толкова важно всички да знаят за естеството на появата на холелитиаза и потенциалните причини, които я провокират, защото предупреден човек, както знаете, не е невъоръжен.

Механизъм за развитие

Първоначалният процес на образуване на жлъчен камък е образуването на шпакловъчна жлъчка (жлъчна утайка). В 80-85% от случаите жлъчната утайка изчезва, но най-често се връща отново. Причината за появата на жлъчна утайка е: бременност, прием на хормонални лекарства, рязко намаляване на телесното тегло и др..

Но в някои ситуации е необходимо приемането на лекарства, което се решава индивидуално за всеки случай. Жлъчните камъни се образуват от основните елементи на жлъчката. Нормалната жлъчка, отделяна от хепатоцити, в количество от 500-1000 мл на ден, представлява сложен колоиден разтвор със специфична тежест 1,01 g / cm³, съдържащ до 97% вода. Сухият жлъчен остатък се състои предимно от жлъчни соли, които осигуряват стабилността на колоидното състояние на жлъчката, играят регулаторна роля в секрецията на другите й елементи, в частност на холестерола, и почти напълно се абсорбират в червата по време на ентерохепатална циркулация.

Има холестерол, пигменти, варовити и смесени камъни. Конкременти, състоящи се от един компонент, са сравнително редки. По-голямата част от камъните имат смесен състав с преобладаващ холестерол. Те съдържат над 90% холестерол, 2-3% калциеви соли и 3-5% пигменти, а билирубинът обикновено се намира под формата на малко ядро ​​в центъра на смятаната. Пигментните камъни с преобладаващ пигмент често съдържат значителна смес от варовити соли и те се наричат ​​пигментно-варовити.

Структурата на камъните може да бъде кристална, влакнеста, слоеста или аморфна. Често един пациент в жлъчните пътища съдържа калкули с различен химичен състав и структура. Размерите на камъните варират значително. Понякога те са фин пясък с частици по-малко от милиметър, в други случаи един камък може да заема цялата кухина на разширения жлъчен мехур и да тежи до 60-80 г. Формата на камъните в жлъчката също е разнообразна. Те са сферични, яйцевидни, многостранни (фасетирани), бочковидни, шиловидни и др..

До известна степен условно се разграничават два вида камъни в жлъчните пътища:

Образуването на калкули в непроменения жлъчен тракт е началото на патологичен процес, който за дълго време или през целия живот може да не причини значителни функционални нарушения и клинични прояви. Понякога причинява нарушена проходимост на различни отдели на жлъчната система и добавяне на хроничен, предразположен към обостряне на инфекциозния процес и, следователно, клиниката на холелитиазата и нейните усложнения.

Образуването на вторични камъни възниква в резултат на факта, че вече по време на холелитиазата се наблюдават смущения в отлива на жлъчка (холестаза, билиарна хипертония) поради запушване от първичните камъни на „тесните“ места на жлъчната система (шийката на жлъчния мехур, терминална част на общия жлъчен канал), както и вторична стеноза на черния дроб, обикновено локализирани на същите места, което допринася за развитието на възходяща инфекция от лумена на стомашно-чревния тракт. Ако при образуването на първични камъни основната роля се играе от нарушения на състава и колоидната структура на жлъчката, тогава вторичните калкули са резултат от холестаза и свързаната с нея инфекция на жлъчната система.

Първичните камъни се образуват почти изключително в жлъчния мехур, където жлъчката при нормални условия застоява дълго време и се довежда до висока концентрация. Вторичните калкули, в допълнение към пикочния мехур, могат да се образуват и в жлъчните пътища, включително интрахепатални.

Основните причини и рискови фактори

Що се отнася до причините, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, сред тях са следните:

  • гръбначни наранявания;
  • бременност;
  • глад;
  • наследственост;
  • гръбначни наранявания;
  • диабет;
  • небалансирано хранене (по-специално, когато става дума за преобладаването на животински мазнини в него с едновременно увреждане на растителните мазнини);
  • хормонални нарушения (с отслабване на функциите, присъщи на щитовидната жлеза);
  • заседнал начин на живот;
  • нарушения, свързани с метаболизма на мазнините, който се пресича с увеличаване на телесното тегло;
  • възпаление и други отклонения, които се появяват в жлъчния мехур;
  • различни видове увреждане на черния дроб;
  • заболявания на тънките черва и др..

Като фактори, които провокират развитието на разглежданата болест, различаваме следното:

  • helminthiases;
  • цироза на черния дроб (произтичаща от употребата на алкохол);
  • инфекции на жлъчните пътища (в хронична форма);
  • хронична хемолиза;
  • демографски аспекти (значимостта на болестта за жителите на селските райони, както и Далечния Изток);
  • напреднала възраст.

Видове камъни

Камъните са разделени на четири разновидности, в зависимост от компонентите.

  1. Холестерол - като част от холестерола.
  2. Билирубин - образуван от оцветяващия пигмент билирубин.
  3. Липа - създадена от калциеви соли.
  4. Смесени - Горните компоненти присъстват в комбинация, към която може да се добави непреработен протеин..

Докато формациите са малки (и влизат от 0,1 мм), те спокойно лежат в дъното на жлъчния мехур, а собственикът дори не знае за съществуването им. Ако човек има късмет, той ще може да почувства горчивина, тежест и гадене след хранене в ранен стадий на образуване на камъни, преди да са обрасли с отлагания, да не са достигнали големи размери и да не са се преместили в тесни канали, причинявайки непоносима болка.

Етапи на развитие

От самото начало на появата на болестта до нейните специфични прояви в огромното мнозинство от случаите минава много дълго време. Помислете за основните етапи на жлъчнокаменната болест, според приетата медицинска класификация:

  1. Началният етап (документ). На този етап при холелитиаза в жлъчката се наблюдават промени в състава, които пациентът не може да почувства сам. Лекарят може да проследи тези промени въз основа на резултатите от биохимичен анализ на жлъчката.
  2. Етап на образуване на камъни. Човек не може да почувства нищо дори на този етап от заболяването, но лекарят може да види промените във вътрешните органи по време на диагнозата.
  3. Етап на клинични прояви. Само на този етап пациентът се появява болка, което показва наличието на една или друга форма на заболяването (остра или хронична). Болката с жлъчнокаменна болест е доста характерна и почти веднага лекарят може да подозира тази патология.
  4. Етап на усложнения.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Помислете за признаците на жлъчнокаменна болест при хората. Когато става въпрос за жлъчнокаменна болест, нейните симптоми, изпитани от пациента веднъж, никога няма да бъдат забравени. И всичко това, защото в повечето случаи основните признаци на жлъчнокаменна болест са свързани с болка.

Важно е да се разбере, че за всички да чуят заболяването ще се прояви само когато в жлъчния мехур или каналите се появят достатъчно калкули, които не позволяват изтичането на жлъчката. Трудно е пациентът да подозира неизправност в жлъчната система до този момент. В повечето случаи пациентите научават за наличието на тази патология само след атака (жлъчна колика). Всеки, който поне веднъж е преживял атака на жлъчнокаменна болест, ще помни симптомите за дълго време..

И така, какви са симптомите на жлъчнокаменна болест при жените (най-често) и при мъжете (много по-рядко)? Пристъп на холелитиаза се обозначава с:

  • болка под дясното ребро (особено силна е в първия час на пристъп);
  • внезапно начало на атака;
  • гадене, придружено с повръщане, след което не става по-лесно.

Характерно е, че по време на жлъчните колики телесната температура почти никога не се повишава. Но за заболявания като холецистит или холангит е просто характерно.

Разбира се, симптомите на жлъчнокаменна болест директно зависят от стадия на заболяването, степента на възпалителния процес и по-конкретно от размера на камъните в жлъчката и местоположението им (колкото по-близо са до жлъчния канал, толкова по-изразени са признаците).

Когато лекарят помоли пациента да направи анализ, след което започна посочената болка, почти винаги се оказва, че атаката е възникнала след прекомерна (или умерена) консумация на мазни или пикантни храни, алкохол или дори стресови ситуации. Дори някои физически дейности могат да доведат до билиарни колики, в резултат на което се нарушава отливът на жлъчка.

Последващият ход на заболяването

Изчезването на болката не означава възстановяване. Жлъчнокаменната болест се характеризира с хроничен ход и следователно трябва по-точно да се нарече хроничен калкулозен холецистит.

Остър холецистит

Това е едно от най-честите усложнения на холелитиазата. Проявява се с висока агресивност на микрофлората, попаднала в жлъчния мехур, където в този момент има застой на жлъчката.

Симптомите на остър холецистит донякъде са подобни на жлъчните колики: болки със същата локализация и интензивност, също отдаващи се от дясната страна на тялото, гадене и многократно повръщане. Съществуват обаче и разлики - температурата в зависимост от стадия на заболяването се повишава от лека треска (37-38 ° C) до много високи числа. Коремът става рязко болезнен, с прехода на възпалението към перитонеума възниква защитно напрежение.

Основното и най-опасно усложнение на острия холецистит е перитонит, възпаление на перитонеума, което драстично влошава хода на всяко заболяване на корема и има висока степен на смъртност.

Хроничен калкулозен холецистит

Постоянното присъствие на камъни в жлъчния мехур и застоя на жлъчката създават благоприятни условия за наличието на хронично възпаление. Именно той обяснява факта, че след колики състоянието на пациента рядко се нормализира напълно. Обикновено по това време пациентът отбелязва наличието на:

  • издърпване на болки под ребрата вдясно;
  • тяхното укрепване след консумация на мазни или пържени храни, подправки;
  • подуване на корема;
  • диария, която се появява след нарушение на диетата;
  • горчив вкус в устата и киселини.

Ако не се лекува, хроничният калкулозен холецистит може да доведе до усложнения, като:

  • холедохолитиаза - изместване на камъни от жлъчния мехур в общия жлъчен канал;
  • холангит - преходът на възпалението от пикочния мехур в каналите (доста сериозно усложнение);
  • рубцелни стриктури на общия жлъчен канал - стесняване на лумена му поради белези на огнищата на възпаление в него;
  • вътрешна билиодигестиална фистула - образуването на проходен отвор между стената на канала и чревната стена;
  • капчица на жлъчния мехур - промяна в органа, която напълно го изключва от храносмилането: жлъчният мехур е изпълнен с лигавично съдържание, жлъчката не прониква в него.

Диагностика

Диагнозата на холелитиазата е доста проста и често не изисква високотехнологични методи за инструментално изследване. При събиране на анамнеза пациентите често отбелязват появата на тъпа болка в десния хипохондриум с грешки в диетата, както и горчивина в устата.

Физикалният преглед на пациент с жлъчнокаменна болест в "студения период", тоест без обостряне, може да бъде неубедителен. Само при остър холецистит или в случай на атака на жлъчна колика, палпацията в десния хипохондрий в проекцията на жлъчния мехур може да бъде болезнена.

Основният инструментален метод за диагностициране на холелитиаза е коремният ултразвук. Този рутинен метод за диагностика ви позволява да идентифицирате калкули в лумена на жлъчния мехур с точност 95%, както и да определите техния размер и количество, да оцените състоянието на стената на жлъчния мехур, диаметъра на интрахепаталния и извънпеченочния жлъчен канал.

Мултиспиралната компютърна томография има ограничени възможности за диагностициране на холелитиаза, тъй като камъните често са рентгеново отрицателни и не се виждат при това изследване..

В случай на съмнителни резултати от ултразвуково изследване, както и със сложен ход на холелитиаза, пациентът трябва да извърши магнитно-резонансно изображение. Този метод е най-добрият метод за диагностициране на жлъчнокаменна болест и нейните усложнения, както и всички други заболявания на хепатопанкреатодуоденалните органи.

Как се лекува холелитиаза?

В зависимост от степента на протичане и тежест се определят методи за лечение на жлъчнокаменна болест.

При лечението на повечето заболявания лекарите се опитват да се разберат с консервативните методи. Хирургическата интервенция може да доведе до нежелани последици за функционирането на човешкото тяло. Ако заболяването придобие сериозна форма, терапевтичното лечение не носи резултати, лекарят решава да лекува болестта с операция.

Лечение на холелитиаза без операция

В домашни условия лечението на жлъчнокаменна болест без хирургична намеса се използва при наличие на холестеролни камъни в жлъчката (рентгеново отрицателни) с размер до 15 мм със запазена контрактилна способност на жлъчния мехур и проходимост на кистичния канал.

Противопоказания за разтваряне на лекарства от камъни в жлъчката:

  • остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • камъни с диаметър повече от 2 см;
  • чернодробни заболявания, захарен диабет, стомашна и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
  • възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва;
  • затлъстяване;
  • бременност;
  • „Инвалиди“ - не функциониращ жлъчен мехур;
  • пигментни или карбонатни камъни;
  • рак на жлъчния мехур;
  • множество калкули, които заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур.

Използват се препарати от урсодеоксихолова киселина, чието действие е насочено към разтваряне само на холестеролни камъни, лекарството се приема за 6 до 24 месеца. Но вероятността от рецидив след разтварянето на камъните е 50%. Дозата на лекарството, продължителността на приложението се установява само от лекар - терапевт или гастроентеролог. Консервативното лечение е възможно само под лекарски контрол..

Холелитотрепсия на шокова вълна - лечение чрез раздробяване на големи калуми на малки фрагменти с помощта на ударни вълни, последвано от приложение на препарати с жлъчна киселина (урсодеоксихолова киселина). Вероятността за рецидив е 30%.

Жлъчнокаменната болест за дълго време може да бъде безсимптомна или безсимптомна, което създава определени трудности при нейното откриване в ранните етапи. Това е причината за късната диагноза, на етапа на вече образувани камъни в жлъчката, когато използването на консервативни методи на лечение е ограничено, а единственият метод на лечение остава хирургически.

хирургия

От минимално инвазивните методи се използват лапароскопска холецистектомия и лапароскопска холецистолитотомия. Тези методи не винаги ви позволяват да постигнете желания резултат, следователно, лапаротомична холецистектомия се извършва "от шията" (операция за отстраняване на коремния жлъчен мехур).

Към момента няма ясни индикации за хирургично лечение. Обикновено се отчита рискът от активиране на заболяването и появата на усложнения (10% за 5 години). Следните фактори могат да бъдат основание за хирургично лечение:

  • често развитие на симптоми на обостряне на жлъчнокаменна болест, придружено от тежка клинична картина и нарушаване на обичайния начин на живот на пациента;
  • анамнеза за предишни усложнения на жлъчнокаменна болест: остър холецистит, панкреатит, жлъчно-каменна фистула и др.;
  • калцирана или „порцеланова жлъчен мехур” и аденомиоматоза на жлъчния мехур (поради онкологично предразположение);
  • размерът на камъните е повече от 2 см и наличието на камък в вродения анормален жлъчен мехур.

Допълнителни причини за хирургично лечение могат да бъдат захарен диабет, хемолитична анемия, ензимна хипербилирубинемия, които увеличават вероятността от развитие на холецистит. Съществува мнение за приложимостта на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) при пациенти на възраст под 50 години с асимптоматични камъни.

Противопоказания за хирургично лечение са коронарна болест на сърцето CHF III и IV f. В., инфаркт на миокарда с Q вълна и усложнения (нарушения на ритъма, блокада, остра левокамерна недостатъчност), хипертония III с.л. висок и много висок риск, сърдечна недостатъчност III и IV f. клас (NIIB - III чл. Според класификацията на Н. Д. Стражеско и В. К. Василенко), остър мозъчносъдов инцидент, тежко обструктивно белодробно заболяване с респираторна недостатъчност на III изкуство.

Спиране на атака на жлъчните колики

В амбулаторния стадий или преди прехвърлянето от терапевтичния отдел в хирургичното облекчаване на пристъп на билиарна колика се извършва по следната схема:

  • почивка на легло;
  • използването на болкоуспокояващи (2–5 ml 50% разтвор на аналгин мускулно или 2–5 ml разтвор на баралгин мускулно или венозно или трамваен разтвор от 1-2 ml (50–100 mg) интрамускулно или венозно; при силна болка се прилага 1–2 ml % разтвор на промедол подкожно);
  • спазмолитици (2-3 ml 2% разтвор на no-shpa или 2 ml 2% разтвор на папаверин интрамускулно);
  • антихолинергици (1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно);
  • студен до десния хипохондрий под формата на балон със студена вода или лед;
  • глад.

По-нататъшното лечение се провежда в хирургичното отделение на болницата, където повечето пациенти се подлагат на хирургично лечение.

Диета за обостряне на заболяването

Всяко обостряне на заболяването изисква определена диета. Само такъв подход към лечението може да сведе до минимум честотата на възможните атаки, да облекчи болката и да подобри състоянието на пациента.

Има списък с популярни диети за пациенти с холелитиаза, често срещани и ефективни от списъка - диета №5.

Каква трябва да бъде храната у дома:

  1. Храни, богати на мононенаситени мазнини, мастни киселини помагат за подобряване изпразването на жлъчката. Тези продукти са зехтин и оризово масло, ленено семе.
  2. Максималният прием на фибри минимизира камъните в жлъчката.
  3. Зеленчуци и плодове. Статистическите наблюдения показват, че хората, които ядат големи количества зеленчуци и плодове, практически не страдат от холелитиаза.
  4. Ядките намаляват риска от заболявания, свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  5. Захар. Голяма консумация на сладкиши заплашва образуването на калци в жлъчката. Затова сладкият зъб трябва да следи диетата им и да сведе до минимум употребата на сладкарски изделия.
  6. Ежедневната консумация на около 2 чаши вино на ден намалява риска от камъни в жлъчката.
  7. Кафе. Умерената консумация по никакъв начин не влияе върху образуването на камъни в жлъчката, тъй като кафе напитка стимулира работата на жлъчката и намалява холестерола в жлъчката.
  8. Пиенето на газирани напитки е строго забранено. Възможно ли е да се отдадете понякога.
  9. Естествено, при жлъчнокаменна болест и след нейните атаки не се препоръчва да се използват мазни, пикантни и пържени храни.

Храненето трябва да е балансирано и правилно. Дайте предпочитание на задушени или варени храни.

Какво може и какво не може да се яде?

При обостряне на холелитиазата има редица продукти, които се препоръчват и които са забранени за употреба.

МогаНевъзможно е
  • вчерашен ръжен или пшеничен хляб;
  • малко количество масло;
  • домашно кисело зеле;
  • безалкохолни яйца;
  • нискомаслени сортове месо и риба;
  • дини, тиква и пъпеш - са особено полезни, защото предизвикват диуретичен ефект;
  • като сладкиши, най-добрите храни са мед, мармалад, бонбони;
  • зеленчуци и плодове с мека кожа;
  • елда, ориз, овесени ядки;
  • малко количество ядки;
  • задушени зеленина и зеленчуци.
  • пресни печива;
  • тлъсти меса;
  • туршии, консерви, пържени, солени и мазни храни;
  • кисели зеленчуци и плодове;
  • сладолед;
  • чесън;
  • гъби;
  • бобови растения;
  • ечемик;
  • алкохол;
  • силен чай;
  • подправки;
  • какао.

Предотвратяване

Ако пациентът няма симптоми на холелитиаза и камъните (камъните) се държат доста спокойно, тогава не е препоръчително да се използва методът на хирургично лечение. Такива хора се нуждаят от превантивни мерки, които предотвратяват обострянето на болестта..

Превенцията на заболяването включва: умерено балансирано хранене, нормализиране на теглото, отказ от глад и неправилен прием на храна, адекватен режим на пиене и умерена физическа активност. Препоръчително е хората с холелитиаза да ходят всеки ден, тъй като значително подобряват функционирането на жлъчния мехур, а това предотвратява застоя на жлъчката и образуването на нови камъни.

Алгоритъм за диагностика и лечение на жлъчнокаменна болест

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) е многофакторно и многоетапно заболяване на хепатобилиарната система, характеризиращо се със специфична клинична картина, нарушен метаболизъм на холестерол (СН) и / или билирубин с образуването на камъни в жлъчния мехур (GP) и / или жлъчните пътища.

ZhKB страдат от 10 до 20% от възрастното население. При жените заболяването е по-често. 2/3 от пациентите имат камъни в холестерола.

Клинични етапи:

I - начален (предкаменен);

II - образуването на камъни в жлъчката;

III - хроничен калкулозен холецистит;

1. Етиология

При повечето пациенти холелитиазата се развива в резултат на комплексното влияние на много рискови фактори, включително:

1. Диетична: храна с излишък от въглехидрати и животински мазнини, бедна на растителни влакна и протеини; нискокалорични диети с бързо намаляване на телесното тегло; нарушение на диетата (хранене през нощта).

2. Конституционно: наследственост, хиперстеничен тип конституция.

3. Медицински: захарен диабет, дислипопротеинемия, заболявания на черния дроб, червата, панкреаса, чревна дисмотория, инфекции на жлъчните пътища, хемолитична анемия, продължително парентерално хранене, цереброспинално увреждане.

4. Фармакологични: противозачатъчни препарати, фибрати, диуретици, октреотид, цефтриаксон.

5. Социално-хигиенни: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, физическо бездействие.

6. Психологически: чести стресови ситуации, конфликти в семейството и / или на работното място.

7. Бременност, жена, наднормено тегло.

2. Патогенеза

Едновременното присъствие на 3 основни патологични процеса е пренасищане на жлъчния холестерол, нарушение на динамичното равновесие между антинуклеатичните и нуклеиновите фактори и намаляване на контрактилната функция на стомашно-чревния тракт.

Важна връзка при образуването на холелитиаза е хроничната жлъчна недостатъчност поради недостиг на жлъчни киселини. Утежняващите фактори са: нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини, психо-вегетативна дисфункция и неврохуморална дисрегулация и инфекция.

3. Диагностика

Диагнозата на холелитиаза се поставя въз основа на клиничната картина, лабораторни и инструментални методи за изследване (метод на скрининг - трансабдоминален ултразвук) (Схема 1).

Клинични симптоми

Клиничната картина на етапа на BS

Жлъчна утайка (BS). Този термин се отнася до всякаква хетерогенност на жлъчката, открита чрез ултразвуково изследване. Заболяването на този етап може да бъде безсимптомно, придружено от диспептични разстройства или болка, локализирана в десния хипохондриум (синдром на „десния хипохондриум“).

Клиничната картина на етапа на холелитиазата

1. Безсимптомно пренасяне на камък (латентен поток на холелитиаза).

Среща се при 60–80% от пациентите с камъни в панкреаса и при 10–20% с камъни в жлъчните пътища. Жлъчните камъни са случайна находка, когато се изследват за други заболявания. Периодът на латентния камък носи средно 10-15 години.

2. Болезнена форма с типични билиарни колики. В общата популация на пациенти с холелитиаза се среща в 7-10% от случаите. Проявява се внезапно и обикновено периодично повтарящи се болезнени пристъпи на чернодробна (жлъчна) колика. Атаката обикновено се предизвиква от грешка в диетата или физическата активност, понякога се развива без видима причина. Механизмът на възникване на чернодробна колика най-често се свързва с нарушение на изтичането на жлъчката от панкреаса (спазъм на кистичния канал, запушване с камък, слуз) или нарушение на преминаването на жлъчката през общия жлъчен канал (спазъм на сфинктера на Оди, запушване с камък, преминаване на камък през общия жлъчен канал). Според хирургичните болници тази форма се счита за най-честата проява на холелитиаза.

3. Диспептична форма. Честотата на откриване на тази форма на холелитиаза варира в широки граници (30–80%), вероятността за нейното откриване зависи от това колко внимателно е събрана медицинската история. Тази форма се характеризира с така наречения „синдром на десния хипохондриум“ под формата на усещане за тежест, дискомфорт в десния хипохондриум, независимо дали е свързан или не с храненето. 1/3 от пациентите се оплакват от усещане за горчивина в устата.

4. Под прикритието на други заболявания.

Ангина пекторис. За първи път е описан като холецистокардиален синдром през 1875 г., S.P. Botkin. С тази форма болката, която възниква при чернодробна колика, се разпространява в областта на сърцето, провокирайки пристъп на ангина пекторис. Обикновено след холецистектомия пристъпите на стенокардия изчезват.

Света триада. Комбинацията от холелитиаза с диафрагмална херния и дивертикулоза на дебелото черво, описана от Ch.E.M. Свети през 1948 г. Патогенетичната връзка на компонентите на триадата е неясна, вероятно генетичен дефект..

Усложнения на холецистолитиазата

Остър калкулозен холецистит. Сред пациентите с остър холецистит 90% са пациенти с холелитиаза. По-често се наблюдава при възрастни хора. При остър холецистит се появяват патологични промени в стената на панкреаса (склероза, нарушения на кръвообращението и др.). Механичното развитие на лигавицата чрез кали допринася за нейното развитие, нарушаване на изтичането на жлъчката поради частично или пълно запушване на кистозния канал. Инфекцията (Escherichia coli или Pseudomonas aeruginosa, Enterococci и др.) Се присъединява втори път. Ултразвукът разкрива трислойна структура на стената на ZhP.

Хроничният калкулозен холецистит е най-честото усложнение на холелитиазата. Появява се по-често под формата на диспептична форма, рядко се развиват билиарни колики. Ултразвукът разкрива неравномерно удебеляване на стената на ZhP.

Стомашно-чревния тракт с увреждания е едно от най-честите усложнения на холецистолитиазата. Основната причина за деактивиране на стомашно-чревния тракт е клин в шията на смятаната, по-рядко - съсирек от жлъчка, наподобяваща замазка (GI). Допринасящ фактор е цервикалният холецистит..

Дропсията на панкреаса се развива в резултат на запушване на жлъчния канал с вмъкнато смятане или съсирек на панкреаса, придружено от натрупване на прозрачно съдържание (серозен излив) в пикочния мехур с примес на слуз. В този случай HP се увеличава по обем и стената му става по-тънка. При палпация - уголемен личен лекар, еластичен, безболезнен (симптом на Курвоазие). Диагностициран с ултразвук, понякога допълнен с компютърна томография (КТ).

Емпиемът на стомашно-чревния тракт се развива на фона на увредена простата в резултат на инфекция. Клиничните прояви в някои случаи могат да бъдат изгладени, особено при възрастни хора, но могат да съответстват и на вътреабдоминален абсцес..

Флегмонът на стената на панкреаса е резултат от остър калкулозен холецистит. Често придружени от образуването на различни фистули. Диагностиката се основава на клинични, лабораторни и инструментални изследвания (ултразвук, компютърна томография).

Перфорацията на вентрикула възниква в резултат на трансмурална некроза на вентрикуларната стена в резултат на язва на натиск на голям смятане и се придружава от образуването на фистули.

Жлъчните фистули се образуват с некроза на стените на панкреаса и се разделят на:

а) билиодигестиен (холецистодуоденален, холецистогастрален, холедоходуоденален и др.);

б) билибилиарни (холецистохоледохиални, холецистохепатични).

Когато билиодигестичните фистули се заразят, се развива холангит..

Жлъчният панкреатит възниква поради нарушение на жлъчния отток и панкреатичния секрет, възникнал при изтичане на камъка или BS от панкреаса или общия жлъчен канал.

Синдромът на Mirizzi се развива в резултат на вкарването на смятане в шията на панкреаса и възникването на възпалителен процес, в резултат на което може да се стигне до компресия на общия жлъчен канал, последвано от развитие на обструктивна жълтеница.

Чревната обструкция поради жлъчен камък е много рядка (1% от всички случаи на перфорация на червата и чревна непроходимост). Развива се в резултат на натиск и последваща перфорация на стените на задния тракт с голямо смятане и навлизането му в тънките черва. Непроходимостта на червата се появява с камък в най-стеснената част на тънките черва, обикновено 30–50 см в близост до илеоцекалната клапа.

Рак В 90% от случаите се придружава от холецистолитиаза. Особено висок риск от злокачествено заболяване възниква при продължително пренасяне на камък (повече от 10 години).

Choledocholithiasis

Честотата на холедохолитиаза с холелитиаза е 15%, в напреднала и старческа възраст - 30–35%. По принцип разпределението на 2 вида холедохолитиаза: остатъчна и рецидивираща. Рецидивите се считат за калкули, образуването на които се дължи на стриктури, стеноза на големия дуоденален папил (БДС) и наличието на чужди тела (шев материал) в общия жлъчен канал.

Клинично холедохолитиазата може да бъде безсимптомна или да има тежки симптоми (жълтеница, треска, болка).

Трансабдоминалното ултразвуково сканиране ви позволява да диагностицирате камъни в каналите в 40–70% от случаите. Това се дължи на факта, че при някои пациенти не е възможно визуализирането на общия жлъчен канал поради метеоризъм, сраствания след хирургични интервенции на коремните органи или тежка подкожна мастна тъкан на предната коремна стена. В тези ситуации ултразвукът се допълва с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Трябва да се вземат предвид противопоказанията за изследването, възможността за усложнения, както и ниската честота на откриване на камъни с диаметър по-малък от 5 mm в общия жлъчен канал..

Ендоскопската ултрасонография (ESM) трябва да се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на холедохолитиаза с чувствителност 96–99% и специфичност от 81–90%..

Биохимичен кръвен тест, показващ активността на аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза (ALP), γ-глутамил транспептидаза (GGTP).

Обективен (физически) преглед

Той има индикативна диагностична стойност. С холелитиаза, усложнена от остър холецистит, можете да идентифицирате положителни симптоми: Ортнър (появата на болка при удари по дясната реберна арка), Захарин (наличието на болка при палпация или перкусия по протежение на коремната стена в областта на стомаха), Василенко (появата на болка по време на удар при височина на вдъхновението предна коремна стена в проекцията на вентрикула), Мърфи (появата на болка във височината на вдъхновението по време на палпация в точката на вентрикула), Георгиевски - Муси или симптом на десностранна френика (наличието на нежност между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул). Симптом на Courvoisier - увеличен, напрегнат и болезнен JP се определя чрез палпация, което показва запушване на общия жлъчен канал поради холедохолитиаза, тумор на панкреаса, BDS или други причини, често придружени от жълтеница, сърбеж на кожата.

Клинично значение има определянето на точки на Макензи, Бергман, Джонош, Лапински, което позволява диференциална диагноза с патология на панкреаса.

Лабораторни методи за изследване

Задължителен. Клиничен кръвен тест, общ анализ на урина, диастаза на урината, биохимичен кръвен тест (общ билирубин и фракции, общ протеин, глюкоза, амилаза, общ холестерол, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGTP), кръвна група, Rh фактор. Кръвен тест за RW, HIV, вирусни маркери (HBsAg; anti-HCV). Кръвен липиден спектър с определяне на атерогенен коефициент (холестеролов холестеролен коефициент и фосфолипиден коефициент), биохимично изследване на жлъчката, получена чрез дуоденално звучене (холестеролов холестеролен коефициент и фосфолипиден коефициент).

С неусложнен ход на холелитиаза, лабораторните показатели, като правило, не се променят. След пристъп на билиарна колика в 30–40% от случаите се отбелязва повишаване на активността на серумните трансаминази, в 20–25% нивата на алкална фосфатаза, GGTP и нивото на билирубин в 20–45%. По правило след 1 седмица. след атаката индикаторите се връщат към нормалното. Ако заболяването е било усложнено от остър калкулозен холецистит, тогава се отбелязват левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.

Допълнителен. Морфометрично изследване на жлъчката (кристалография) чрез поляризационна микроскопия за определяне структурата на жлъчката. Промените в морфологичната картина на жлъчката започват още в ранен стадий на холелитиаза, оптичната структура на кристалите се променя в зависимост от продължителността на заболяването.

Инструментални методи на изследване

Трансабдоминална ултрасонография е основният диагностичен метод. В повечето случаи осигурява висококачествена визуализация на всички отдели на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища. Позволява ви да изучавате местоположението, формата на везикула, дебелината и структурата на стената му, естеството на вътрешлунковото съдържание, както и изместването при промяна на позицията на пациента и наличието на локална болка по време на инструментална палпация по време на трансабдоминална ултрасонография (позитивният сонографски симптом на Мърфи). В повечето случаи за изследването са достъпни различни участъци от общия жлъчен канал, което ви позволява да получите информация за неговата ширина, състояние на стената, наличието на калкули, ZH и друга патология. Чувствителността на метода е 37–94%, а специфичността е 48–100%.

Обикновено HP има гладки и ясни контури, съдържанието му е ехо-еднородно. Когато BS може да бъде открит: суспендирана утайка под формата на малки частици; стратификация на жлъчката с образуването на хоризонтално ниво "течност - течност"; образуването на съсиреци от ехогенна жлъчка, изместена или фиксирана към стената на личния лекар; общо увеличаване на ехогенността на жлъчката (приближаваща се до ехогенността на чернодробния паренхим) (VL). Трябва да се има предвид, че ZH затруднява точното диагностициране, тъй като или той сам маскира наличието на малки и дори средни размери на камъни в жлъчката, или „лепила“ калкули, което ги прави трудни за визуализиране. Препоръчват се следните формуляри на BS:

  • микролитиаза (суспензия на хиперехоични частици: точкови, единични или множествени, подвижни, не придаващи акустична сянка);
  • ZH (ехо нехомогенна жлъчка с наличието на области, приближаващи се по ехогенност до чернодробния паренхим, изместени или фиксирани към стената на личния лекар);
  • комбинация от мастни киселини с микролити; в този случай микролитите могат да бъдат едновременно както в състава на съсирек на охлаждащата течност, така и в кухината на панкреаса.

EUS. Позволява ви по-добра оценка на извънпеченочните жлъчни пътища в цялата зона на BDS, за да изясните естеството на патологичните промени в стената на личния лекар. Въвеждането в клиничната практика на ESM при съмнения за холедохолитиаза може значително да намали броя на диагностичните ERCP. При пациенти с остър панкреатит с неясна етиология, ESM може да открие или изключи билиарната етиология на панкреатит (холедохолитиаза, патология на BDS), интрадуктални муцин-произвеждащи неоплазии, тумори, кистозни образувания, да определи топографското им местоположение и, ако е необходимо, да проведе финоиглена пункция на патологичното образуване.

ERCP. Показан е за откриване на холедохолитиаза, стеноза, стриктура, кисти, полипи, дивертикули и други патологии на общия жлъчен канал, както и на главния панкреатичен канал (GLP). Чувствителността на метода при откриване на холедохолитиаза е 70–80%, специфичността е 80–100%. Поради честите усложнения (риск от развитие на свързан с ERCP панкреатит), ERCP за диагностични цели трябва да се използва за по-строги показания. За тези цели е препоръчително по-често да се използват неинвазивни методи на изследване (ESM, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)).

Езофагогастродуоденоскопия. Той позволява да се идентифицират заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, които са възможна причина за патология на жлъчните пътища или коремна болка, да се диагностицира патологията на БДС.

За да се определи двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт и тонуса на сфинктерния апарат на жлъчните пътища са показани:

1. Динамична ултразвукова холецистография съгласно общоприетия метод, който се състои в измерване на обема на червата преди и след холеретична закуска с 10-минутен интервал в продължение на 1,5 часа.

2. Динамична хепатобиосцинтиграфия с оценка на секреторната функция на жлъчката на черния дроб по време на максимално натрупване на радиофармацевтика в черния дроб (Tmax на черния дроб), от полуживота на радиофармацевтика от черния дроб (T½ на черния дроб), депониране на функцията на панкреаса до момента на максималното натрупване на акумулаторната акумулация (радиомаха) функциите на стомашно-чревния тракт според полуживота на радиофармацевтика от стомашно-чревния тракт (T ½ стомашно-чревния тракт) и латентното време на холеретична закуска.

Изследвателната рентгенография на коремната кухина ви позволява да определите рентгеновата положителност / отрицателност на калци, открити чрез ултразвук в стомашно-чревния тракт или жлъчния тракт.

Мултиспиралната коремна компютърна томография с IV контраст е един от най-точните методи за образна диагностика (чувствителност - 56–90%, специфичност - 85–90%), има предимство пред КТ. Показано е да се изясни естеството на лезията на стената на панкреаса и връзката му с околните органи, за да се изключи туморният процес.

Магнитният резонанс и MRCP ви позволяват да получите директно изображение на жлъчната система, панкреатичните канали, да извършите безконтрастна ангиография и холецистохолангиография. Те са показани при наличие на множествено смятане на дукталната система, независимо от тяхното местоположение, при съмнения за интрадуктални тумори. MRCP може да открие нередовно стесняване на GLP (при съмнение за автоимунен панкреатит), стриктури в общия жлъчен канал и интрахепатален канал.

Дуоденално озвучаване, по-специално, стъпаловидно хроматично дуоденално звучене (ECH) с графично записване на жлъчната секреция, изчисляване на стимулираната часова скорост на жлъчката и изучаване на часовата норма на чернодробна жлъчка и нейните компоненти. Той дава възможност в рамките на едно изследване да се диагностицират нарушения в процесите на образуване на жлъчка, жлъчна секреция, подвижност на жлъчните пътища, както и да се определят видовете холестерол на чернодробната жлъчка. Биохимично изследване на жлъчката ви позволява да определите нейния качествен състав, да диагностицирате степента на хронична жлъчна недостатъчност. Изследването може също така да провери литогенната жлъчка и да обективира възпалителните и лечебните процеси..

Определяне на психо-вегетативното състояние на пациентите:

а) изследване на автономната нервна система (автономна тоналност, автономна реактивност и автономна активност);

б) проучване на психологическия статус (реактивна тревожност, лична тревожност и депресия).

4. Лечение

Консервативно лечение

Тактиката на лечение при пациенти с холелитиаза трябва да бъде диференцирана в зависимост от стадия на заболяването (Схема 1).

Тактика на управление на етапа на BS

1. Пациентите с току-що диагностициран BS под формата на суспендирани хиперехогенни частици, при липса на клинични симптоми се нуждаят от диетотерапия (фракционно хранене и ограничаване на употребата на лесно смилаеми въглехидрати и съдържащи холестерол продукти) и динамично наблюдение с повтарящ се ултразвук след 3 месеца. При запазване на BS, лекарственото лечение трябва да бъде допълнено с лечение с наркотици.

2. Пациенти с BS под формата на ехо-нехомогенна жлъчка с наличие на съсиреци и рак на простатата, независимо от клиничните симптоми, е необходима консервативна терапия.

3. Основното лекарство за всички форми на BS е урсодезоксихолевата киселина (UDCA), която се предписва в доза 10-15 mg / kg телесно тегло веднъж на нощ в продължение на 1-3 месеца. с наблюдение на ултразвук месечно. Средно общата продължителност на лечението обикновено не надвишава 3 месеца. В случай на BS, възникнал на фона на хипотония на простатата и / или хипертоничност на сфинктера на Oddi, препоръчително е да се добави мебеверин хидрохлорид (Duspatalin®) в доза от 200 mg 2 r./day към UDCA. Препоръчителният курс на прием на Duspatalin® е най-малко 30 дни. В случай на нарушение на психоемоционалния и / или вегетативния баланс - 2-меркаптобензимидазол в доза 10 mg 3 r. / Ден, докато утайката напълно изчезне..

4. В комплекса на консервативната терапия е посочено включването на органични лекарства - ентеросан и хепатозан, тъй като те имат липидо-понижаващ ефект, влияят върху синтеза на холестерол в хепатоцита и абсорбцията му в червата. В комбинация с UDCA препарати, които нормализират колоидната стабилност на жлъчката и намаляват транспортирането на холестерол в стената на панкреаса, те имат коригиращ ефект върху катаболизма на холестерола на различни нива.

Тактика на управление при холецистолитиаза

Във връзка с широкото въвеждане в клиничната практика на лапароскопската холецистектомия, консервативните методи за лечение на холелитиаза изчезнаха на заден план, но не загубиха своето значение.

Перорална литолитична терапия

От общата популация на пациенти с холелитиаза 20-30% могат да бъдат подложени на литолитична терапия. За перорална литолитична терапия се използват препарати с жлъчна киселина. Техният литолитичен ефект е добре разбран. Хенодеоксихолевата киселина (CDCA) замества дефицита на жлъчни киселини в жлъчката, инхибира синтеза на холестерол в черния дроб, образува мицели с холестерол и в крайна сметка намалява литогенните свойства на жлъчката. UDCA намалява наситеността на холестерола в жлъчката поради инхибирането на абсорбцията му в червата, потискането на синтеза в черния дроб и по-ниската секреция в жлъчката. В допълнение, UDCA забавя отлагането на холестерола (увеличава времето на нуклеиране) и насърчава образуването на течни кристали.

1. Показания за литолитична терапия

  • липса на жлъчни колики или редки пристъпи;
  • липсата на нарушена проходимост на извънпеченочните жлъчни пътища;
  • ако пациентът не е съгласен с холецистектомия, за да се стабилизира процесът на образуване на камък.
  • размерът на единично смятане е не повече от 1 см;
  • хомогенна, ниска ехогенна каменна структура;
  • кръгла или овална форма на смятане;
  • повърхността на смятането, близка до плоска или под формата на "черница"; камъни с полигонална повърхност са изключени;
  • слаба (слабо видима) акустична сянка зад смятането;
  • диаметърът на акустичната сянка е по-малък от диаметъра на смятането;
  • бавен спад на смятане с промяна в положението на тялото;
  • множество малки камъни с общ обем по-малък от 1/4 от обема на стомаха на гладно;
  • коефициент на изпразване (KO) ZhP не по-малък от 30–50%.

Дневната доза UDCA (10-15 mg / kg) се приема веднъж вечер преди лягане (през периода на максимална функционална почивка на стомаха). HDCA се предписва в дневна доза от 12-15 mg / kg. Комбинация от HDCA и UDCA от 7-10 mg / kg / ден всеки е приемлива.

2. Противопоказания за литолитична терапия:

  • пигментни камъни;
  • холестеролни камъни с високо съдържание на калциеви соли (CT коефициент на затихване според скалата на Hounsfield (COX)> 70 единици);
  • камъни с диаметър повече от 10 мм;
  • камъни, запълващи повече от 1/4 от обема ZhP;
  • намален SPF (KO 1 Използва се при наличие на тежко обостряне: болка, промени в кръвните тестове и при наличие на ехо-графична картина, показваща възпалителен процес в стомаха (трислойна стена на стомаха, сгъстявайки го с повече от 3 mm).
    2 Използва се при леко заболяване: болката не е изразена, с ултразвук - леко удебеляване на стената на личния лекар, клиничен кръвен тест - непроменен.
    * Може да удължи QT ​​интервала със заплаха от пароксизмална камерна тахикардия.

Само за регистрирани потребители

Препарати за разтваряне на камъни в жлъчката

Холелитолитичното лечение на патологията на жлъчния камък се практикува по медицински причини. Препаратите за разтваряне на камъни в жлъчката в някои случаи се превръщат в алтернатива на операцията.

Когато се използват таблетки

Разграждащите камъни таблетки съдържат хипо- и урсодезоксихолеви киселини. Лекарствата се предписват за прием в следните случаи:

  • Размерът на камъните не надвишава 15 мм.
  • Пропуските в каналите остават отворени.
  • Калкулите заемат по-малко от половината от кухината на жлъчния мехур.
  • Индексът на телесната маса съответства на възрастовата норма.
  • Няма силна болка.

Противопоказанията за употреба на наркотици са две причини:

  • Периодът на обостряне на холецистит и заболявания на храносмилателния тракт.
  • Диагностика на сложни чернодробни лезии.

Как лекарствата помагат

Каменни таблетки на базата на урсодеоксихолова и хенодеоксихолова киселина се използват за разтваряне само на „пресни“ образувания на холестерол. В състава на калкули, образувани за дълго време, има калциеви йони, билирубин, които стават причина за преминаването им в неразтворими форми.

Таблетки за разбиване на камъни

Лекарствата, които могат да разтварят калкули в кухината на пикочния мехур, съдържат една от разновидностите на жлъчните киселини - урсодеоксихолична (UDCA) или хенодеоксихолична (CDCA). Най-често лечението се провежда с помощта на лекарства, включително UDCA (Ursofalk, Ursosan, Ursokhol).

Ursofalk

Принадлежи към категорията на хепатопротекторите. Има холелитолитични и имуномодулиращи свойства. На фона на приемането се отбелязва хипогликемичен ефект.

  • Изчисляване, съдържащо калций.
  • Възпаление на жлъчните пътища, стомашно-чревния тракт.
  • Етап на декомпенсация на цироза.
  • "Прекъснатият" жлъчен мехур.
  • Нарушени функционални възможности на черния дроб, бъбреците, панкреаса.
  • Гестация, кърмене.
  • Реакцията на компонентите на таблетките.
  • Разхлабено изпражнение.
  • Болезнен синдром в десния горен квадрант.
  • Калцификация на калкули.
  • Преход на цироза към стадия на декомпенсация.
  • копривна треска.

Ursosan

Принадлежи към групата на хепатопротекторите. Използва се като холеретично, холелитолитично, хипохолестеролемично, имуномодулиращо, липидно понижаващо средство.

  • Индивидуална непоносимост към компоненти.
  • Неработещ жлъчен мехур.
  • Хронична форма на хепатит, панкреатит.
  • Декомпенсативен стадий на чернодробна цироза.
  • Остър холецистит.
  • Патология на жлъчните пътища.
  • Гадене, повръщане.
  • Влошаване при пациенти с псориазис.
  • GI разстройство на подвижността.
  • Алергична реакция.

Ursochol

Лек за камъни с холеретично, хепатопротективно, холелитолитично действие.

  • Остра форма на холецистит.
  • Възпаление или запушване на жлъчните канали.
  • Калциниране на камъни.
  • Свръхчувствителност към състава на продукта.
  • Дискинезия на пикочния мехур.
  • коликите.
  • Декомпенсирана цироза на черния дроб.
  • Диария или омекотяване на изпражненията.
  • Калцификация на калкули.
  • Болка в десния хипохондриум.
  • Сърбеж по кожата, обрив.

Наред с лекарствата от групата на UDCA се предписват лекарства, съдържащи HDCA (Henofalk, Henochol, Henosan).

Henohol

Характеризира се с холелитолитични и хипохолестеролемични свойства..

  • Свръхчувствителност към съставния състав.
  • Калцификация на камъни.
  • Остър холецистит, холангит.
  • Влошаване при диагностицирана язвена патология.
  • Възпаление на стомашно-чревния тракт, стомаха.
  • Синдром на малабсорбция.
  • Тежки аномалии в черния дроб или бъбречната система.
  • Периодът на раждане на дете.

Henofalk

Лекарството има литолитични свойства..

  • Нетолерантност на компонента.
  • Калцификация на камъни.
  • Хепатит, остър холецистит.
  • болест на Крон.
  • Язвена патология.
  • Нарушения на черния дроб.
  • езофагит.
  • Колит, ентерит.
  • Гестационен период.

Видео: Henofalk - показания за употреба

Henosan

Включва се в групата на лекарствата с холелитолитични и хипохолестеролемични свойства.

  • Свръхчувствителност към съставния състав.
  • Калцификация на камъни.
  • Острата форма на холецистит, холангит, язвена патология.
  • Възпаление на стомашно-чревния тракт, стомаха.
  • Синдром на малабсорбция.
  • Тежко чернодробно или бъбречно увреждане.
  • Периодът на раждане на дете.

Продължителността на терапията се определя от лекаря въз основа на размера на образуванията и отнема от 3 месеца до три години. Ако диаметърът на камъните не се намали в рамките на шест месеца след началото на приема на избраното лекарство, тогава лекарството се подменя и се преглежда предписаната по-рано схема..

Един от безопасните начини за премахване на камъни е използването на билкови препарати. Подобна техника се практикува в китайската медицина. Той осигурява раздробяващи камъни и помага за пълното разтваряне. Натуралните продукти стимулират черния дроб. Организмът започва активното производство на жлъчни киселини.

По-често хомеопатичните лекарства включват екстракт от безсмъртниче. Той се справя добре с камъни, чийто размер не надвишава 5 мм. Лечението трябва да бъде придружено от диета и енергични упражнения.

Противопоказание за прием е алергия към компонентния състав на лекарството, бременността и последващия период на кърмене.

Видео: Лекарства срещу жлъчнокаменна болест

Съпътстваща терапия

Лекарството, разтварящо камъни, трябва да се приема на фона на цялостно подобрение в организма. На пациента се препоръчва да спазва принципите на диетичното хранене (таблица № 5 според Pevzner), без алкохол, както и тлъсти, пържени, пушени храни, бързо хранене.

Препоръчва се да прекарвате колкото се може повече време на чист въздух, не изключвайте спорт.

Заедно с таблетки-разтворители за камъни, на пациента се препоръчва да приема холестеролни спазмолитици. Лекарствата допринасят за разширяването и по-добрата проходимост на жлъчните пътища, премахват типичния за патологията синдром на болката.

Само сложните мерки ще спрат развитието на камънообразуването и ще помогнат за нормално реологично свойство на жлъчката.

Народни средства за лечение на ZKKB

Малките камъни могат да бъдат разтворени с помощта на алтернативна медицина. Приемът на билкови отвари увеличава концентрацията на жлъчни киселини, нормализира стойностите на билирубина. Намалява обема на циркулиращия холестерол в кръвта.

Резултатът от такива промени е намаляване на размера на съществуващите калкули и формирането на нови. Билковите лекарства почти нямат противопоказания, а приемът не е придружен от странични ефекти и не провокира появата на движение на смятане.

Растение безсмъртниче

Има холеретични, противовъзпалителни свойства, а също така помага за нормализиране на състава и консистенцията на жлъчката. Бульонът е ефективен за малки камъни с диаметър 5-8 мм.

  • В яхния сложете 3 с.л. л суха безсмъртница и след това залейте с 200 мл вряла вода.
  • Прецедете на водна баня за 1 час. Увийте съдовете с кърпа и изчакайте, докато напълно изстинат.
  • Филтрирайте бульона, изстискайте тортата. Донесете до първоначалния обем, като добавите нужното количество вода.
  • Пийте напитка в 1/3 от чаша 30 минути преди хранене.

Билкова инфузия

Следващата рецепта ще ви помогне да счупите големи камъни:

  • Комбинирайте 1 с.л. л съцветия, чистосън, трицветна виолетка, анасон и кориандър, както и корени от глухарче и царевица.
  • Изсипете смес от 1 литър вряла вода. Оставете го да вари за 30 минути, филтрирайте.
  • Пийте ½ чаша половин час преди хранене.

червена боровинка

Смелете пресни плодове в каша. В ½ чаша топла вода се разбърква 3 с.л. л смеси. Приемайте напитка три пъти на ден преди хранене.

цариградско грозде

Следната рецепта за смачкване на камъни в жлъчния мехур е следната:

  • Ситно нарязваме 100 грама плодове.
  • Залейте ги с вода (750 мл). Оставете го да вари 5 часа.
  • Филтрирайте и пийте състава ½ чаша два пъти на ден.

Техниката на Болотов

Възможно е да се натрошат камъни с пилешка жлъчка. Това вещество насърчава разтварянето на минералите..

Режимът на лечение е следният:

  • Нарежете хлябната трохи, налейте вода. Извадете течността.
  • Разточете на топка с големина на боб. Изсипете 2 капки жлъчка върху него.
  • Яжте 10 парчета 2 часа след обяд.

Продължителността на лечението е 1 седмица, но ако е необходимо, курсът се оставя да се увеличи с още 7 дни. Дневната доза на жлъчката не трябва да надвишава 40 капки.

През целия период на прием трябва да се спазват хранителни принципи. Необходимо е да се изостави месото и рибата, като се даде предпочитание на зеленчуци, плодове и млечнокисели продукти. Последно разрешено да се яде само сутрин.

Видео: Лечение на жлъчнокаменна болест

Мнение на лекаря

Разтварянето на лекарства от калкули в жлъчния мехур се осъществява единствено според показанията. Трябва да разберете, че приемането на такива лекарства е дълъг процес. Понякога лечението не дава очаквания резултат и пациентът все още попада под ножа на хирурга.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Дата на публикуване на статията: 14.12.2018 г.Дата на актуализиране на статията: 06/06/2019Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиологЗамайване сутрин (световъртеж) - оплакване, с което пациенти от всички възрастови поколения често се обръщат към лекар, независимо от пола.

Овцевите изпражнения са един от признаците на спастичен запек. Екскрецията на човешки изпражнения протича под формата на раздробени плътни бучки, наподобяващи овчи изпражнения.Намалената чревна евакуационна способност допринася за натрупването на изпражнения в нея.